第一篇：膀胱腫瘤病人的護理查房

膀胱腫瘤病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，62歲。患者于三天前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性血尿，伴有暗紅色血塊，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治療。彩超檢查后，以“膀胱占位性病變”入院治療。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行隨機調(diào)整藥物，但平素幾乎未監(jiān)測血糖；

2）有高血壓病史1年，最高血壓170/100mmHg，口服尼群地平降壓，偶測血壓在150/90mmHg左右； 3）過去有大量吸煙史；

4）近10年偶有輕微左側(cè)心前區(qū)針刺樣胸痛，每次持續(xù)時間數(shù)秒鐘，近3年這種針刺樣疼痛頻率有增加，但口服丹參片后疼痛緩解。平素活動量不受限制。無呼吸困難、下肢浮腫，夜尿無增多。

體格檢查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg聽診律齊，主動脈瓣可聞及舒張期雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未及異常，雙下肢不腫。

輔助檢查：彩超提示膀胱前壁實性占位病變。心電圖示心肌缺血；膀胱鏡示膀胱頸部占位，取活檢送病理回報：低分化移行細胞癌。請內(nèi)分泌科會診，協(xié)助控制血糖,平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%。行冠脈造影檢查完善術(shù)前準備后在連續(xù)硬膜外麻醉下行膀胱鏡下經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。診斷：膀胱移行細胞癌

2、護理問題

①恐懼/焦慮：與擔心手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

②自我形象紊亂：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān) ③有感染的危險：與術(shù)后免疫力低下有關(guān)

④疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

⑤潛在并發(fā)癥：出血

⑥知識缺乏：缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識

護士甲：該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。所以在手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)支持，提高手術(shù)其對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)進食含熱、氮含量高的，食易消化、富含維生素的食物，同時注意監(jiān)測病人的血糖變化，改善全身營養(yǎng)狀況。

護士丙：還可以提出排尿形態(tài)異常：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管和手術(shù)刺激有關(guān)。告知患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管和持續(xù)鹽水膀胱沖洗的必要性。防止血凝塊堵塞管道引起膀胱痙攣，從而發(fā)生尿外滲。

護士?。罕忝?與長期臥床、活動受限、液體攝入不足有關(guān)。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜。

3、護理措施

護士甲：應(yīng)加強該患者的心理護理。隨著護理模式改變，護理人員不再單純是護理病人、執(zhí)行醫(yī)囑，更多的是向病人、家屬以及社會提供衛(wèi)生咨詢、健康指導(dǎo)等。膀胱腫瘤多為老年病人，他們的心理情感十分復(fù)雜，對每位病人不同的心里狀況，都給予不同的心理護理。手術(shù)前1d護理人員了解病人的心理準備情況，觀察病人面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備，將手術(shù)的必要性與目的向病人及家屬交代清楚，以取得他們的配合。通過與病人交談，針對性地進行心理護理，消除病人焦慮。若病人提出疑問，應(yīng)認真分析，運用通俗易懂的語言給予回答，結(jié)合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

護士乙：預(yù)防感染做好引流管的護理：將引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止扭曲折疊。保持氣囊導(dǎo)尿管引流通暢，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3d，使膀胱處于空虛狀態(tài)，不積存血凝塊，發(fā)現(xiàn)引流不通暢或堵塞，應(yīng)及時查找原因，是否為血凝塊阻塞或管道被折疊、扭曲，如有血塊，應(yīng)用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，直至引流通暢。保持管道清潔干燥，每日更換引流袋。膀胱沖洗一般于術(shù)后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，一般白天飲水應(yīng)在3000ml以上，以起到機械沖洗作用，避免感染的發(fā)生。

護士丙補充：做好尿道外口的護理術(shù)后因留置尿管常導(dǎo)致分泌物的排出增多，因此做好尿道口護理尤為重要。常規(guī)用0.1%苯扎溴銨棉球擦拭尿道外口，預(yù)防感染。同時給予抗生素預(yù)防感染。

護士甲：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要并發(fā)癥為出血，其主要原因由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切檢測生命體征外，護理時一定要注意觀察沖洗液顏色，若沖洗液鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴有血壓下降，血紅蛋白降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液。

護士?。鹤龊冒螂庄d攣的護理，具體措施有：確保管道引流狀況，保持引流管通暢，管道堵塞，引流不暢是膀胱痙攣的誘發(fā)因素之一。因此，對于膀胱痙攣的病人均將管道引流情況作為首要觀察指標。加強心理護理，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。精神緊張、焦慮可誘發(fā)膀胱痙攣，在臨床中，發(fā)現(xiàn)這種影響因素是互為因果的，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增加，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，誘發(fā)膀胱痙攣。形成惡性循環(huán)。針對這種情況，在護理時一定要以和藹的態(tài)度、親切的語言給予針對性的疏導(dǎo)安慰，使其情緒穩(wěn)定，同時讓病人深呼吸，全身放松。

護士甲補充：必要時減少尿管內(nèi)氣囊的注水量，若仍不能緩解，亦可給予哌替啶、異丙嗪肌肉注射，從而緩解膀胱痙攣引起的疼痛。

護士乙：指導(dǎo)患者掌握正確的灌注方法：灌注時應(yīng)向病人講解治療的目的、操作程序、方法、藥物的副反應(yīng)、注意事項及采取的護理措施等，使病人對治療有一個正確的認識，囑病人灌注前少飲水，先排空膀胱，清潔外陰后按無菌原則插入導(dǎo)尿管，插管時動作要輕柔，確定尿管在膀胱內(nèi)后適當放出膀胱內(nèi)殘余尿，將準備好的化療藥由尿管處灌入，灌注時注意避免化療藥物滴到外陰部，以免引起外陰的刺痛及糜爛，同時灌注化療藥物時推注速度要慢，灌注過程中要密切觀察病人的病情變化。

護士丁補充：灌注完后注入5-10ml生理鹽水或少量空氣使尿管處的化療藥物充分地進入膀胱內(nèi)后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清潔尿道外口，以避免在拔管時帶出的化療藥物刺激尿道及外陰。灌注后囑病人臥床并保留至少1h，臥床的目的是為了減輕腹壓，從而延長排尿時間，使藥物在膀胱內(nèi)保留足夠的時間。灌藥后讓病人不斷翻身，使藥液均勻地與膀胱壁接觸。灌注中若病人正在輸液應(yīng)減慢輸液速度，從而減少尿量及對膀胱內(nèi)的壓力。

護士甲：如何做好出院健康指導(dǎo)？ 護生甲：出院后應(yīng)避免做太過劇烈運動，如上下樓梯、跑步、踩單車等。護生乙：注意保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜、水果。飲食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，養(yǎng)成多飲水的習慣，并禁止吸煙、飲酒及食用腌制食物。

護生丙：指導(dǎo)病人應(yīng)堅持、按時地返院治療，從而及時發(fā)現(xiàn)疾病的動態(tài)變化，讓病人堅持接受治療，提高其生活質(zhì)量。

護生?。鹤龊貌∪说碾S訪工作，目的是爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。出院后每3個月做一次膀胱鏡檢查，連續(xù)兩年，然后改為每年一次。

護士乙：患者有高血壓病史、心電圖示心肌缺血、平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%，所以術(shù)后可能存在心輸出量減少：與心臟病變、心功能減退、血容量不足、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血壓的變化，必要時候使用降壓藥物維持血壓在正常范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)心腦血管意外。若有異常及時通知醫(yī)生，同時注意觀察病人電解質(zhì)的變化，維持水、電解質(zhì)的平衡。

第二篇：48 例膀胱腫瘤病人的整體護理

例膀胱腫瘤病人的整體護理

蘇彥四川省雙流縣第二人民醫(yī)院 四川雙流 610213

【中圖分類號】R481【文獻標識碼】A【文章編號】1276-7808（2014）01-0059-02

我科近5 年來收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數(shù)的10%～11%。

自1998 年3 月—1999 年3 月對48 例膀胱腫瘤病人實施了整體護理，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料1.1 一般資料 本組48 例。其中男36 例，女12 例；年齡38 歲～74 歲，平均年齡56 歲。職業(yè)：工人18 例，干部8 例，農(nóng)民19 例，個體3 例。文化程度：大學4 例，高中20 例，小學23 例，文盲1 例。

其中行膀胱腫瘤電切術(shù)者36 例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)者8 例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術(shù)者3 例，行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)者1 例。

1.2 臨床特點 48 例中，42 例主因無痛性肉眼血尿1 次～2 次就診，6 例復(fù)查膀胱鏡示膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。進行入院評估后，48 例病人均對自身癥狀及本病感到擔憂。本組病人術(shù)后均留置尿管，16 例留置膀胱造瘺管。護理程序2.1 術(shù)前護理2.1.1 知識缺乏：與信息來源受限、特定知識缺乏有關(guān)。

2.1.1.1 護理目標：病人在住院3 d～5 d 內(nèi)了解有關(guān)本病的知識及注意事項。

2.1.1.2 護理措施：a）與醫(yī)師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。

b）詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前、術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)等。

c）針對病人提出的疑問認真分析解答。

d）結(jié)合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

e）認真評估病人心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理疏導(dǎo)。

2.1.1.3 效果評價：48 例病人均在5 d 內(nèi)了解大部分宣教內(nèi)容。

2.1.2 焦慮/恐懼：與對治療條件、方法缺乏了解，不了解預(yù)后結(jié)果，現(xiàn)實的精品論文 參考文獻 或設(shè)想的對自身健康的威脅有關(guān)。

2.1.2.1 護理目標：病人在術(shù)前了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2 護理措施：a）做好入院評估，了解病人心理狀態(tài)，給予傾吐心聲的機會。

b）認真對待病人提出的疑問，給予解釋。

c）介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d）盡快與病人進行心理溝通，做好心理疏導(dǎo)。

e）為病人提供安靜、輕松的治療環(huán)境，指導(dǎo)陪侍、探視人員調(diào)節(jié)情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f）協(xié)助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導(dǎo)，增加其對醫(yī)護人員的信任感。

g）做好出院指導(dǎo)，幫助病人樹立堅持治療、堅持復(fù)查的信心。

2.1.2.3 效果評價：48 例術(shù)前均了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定；39 例術(shù)后至出院情緒穩(wěn)定，配合治療及復(fù)查；9 例術(shù)后情緒波動明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時表示堅持復(fù)查、治療，情緒良好。

2.2 術(shù)后護理2.2.1 排尿型態(tài)的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關(guān)。

2.2.1.1 護理目標：病人帶管期間引流通暢，無感染發(fā)生，3d～10d 拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2 護理措施：a）妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b）尿管護理：用絡(luò)合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm 尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2 滴～3 滴，每日兩次。

c）根據(jù)病情指導(dǎo)病人每日飲水2000ml～3000ml。

d）保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e）保持持續(xù)膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

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f）根據(jù)醫(yī)囑行抗炎和止血治療。

g）每周更換尿袋一次，根據(jù)病情3d～7d 拔除尿管，膀胱造瘺口每3 日換藥1 次，有滲出時，隨時換藥。

h）指導(dǎo)個人衛(wèi)生，幫助病人清洗會陰部，每日1 次。保持床單位清潔。

i）向病人宣教并示范帶管活動的注意事項。

j）停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h 開放1 次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無力。

2.2.1.3 效果評價：45 例帶管期間，引流通暢，無感染發(fā)生，3d～10d 拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3 例尿液渾濁，經(jīng)拔管、抗感染治療，效果好，出院時自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2 舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關(guān)。

2.2.2.1 護理目標：病人術(shù)后3d～5d 內(nèi)不適減輕。

2.2.2.2 護理措施：a）在病情許可情況下，協(xié)助病人取舒適臥位。

b）保持病室及床單位清潔、舒適。

c）做好皮膚、口腔、尿管等基礎(chǔ)護理。

d）與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e）根據(jù)醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

f）幫助病人減震咳痰。

g）宣教并示范帶管活動的注意事項。

h）宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i）根據(jù)病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j）冬季適當增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據(jù)病情調(diào)節(jié)沖洗速度，減輕對膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3 效果評價：48 例病人3d～5d 內(nèi)不適減輕，46 例病人3d內(nèi)均排氣，進飲食，2 例經(jīng)配合肌肉注射654-210mg 每日3 次治療，效果好。

2.2.3 有血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)面出血及禁飲食有關(guān)。

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2.2.3.1 護理目標：病人在術(shù)后3d～5d 內(nèi)生命體征平穩(wěn)，已排氣，進飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2 護理措施：a）盡量少搬動病人。

b）嚴密觀察生命體征的變化。

c）遵醫(yī)囑補足液量，給予止血藥物。

d）密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e）進行持續(xù)或間斷膀胱沖洗，預(yù)防膀胱填塞。

f）觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g）根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。

h）向病人解釋出血原因，并給予心理疏導(dǎo)。

i）協(xié)助病人盡快排氣、進飲食。

j）夏季給予減少蓋被、衣物，調(diào)節(jié)病室溫度、濕度，減少出汗，適當通風。

2.2.3.3 效果評價：病人術(shù)后均無血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進飲食，生命體征平穩(wěn)，尿量每日達2000ml～3000ml。

2.2.4 有便秘的危險：與飲食習慣、年齡、臥床有關(guān)。

2.2.4.1 護理目標：在進食1d～2d 開始排便，每1d～2d 一次，便黃、軟，排便不費力。

2.2.4.2 護理措施：a）規(guī)定排便時間。

b）根據(jù)病情指導(dǎo)每日飲水2000ml～3000ml。

c）根據(jù)病情做飲食指導(dǎo)，增加粗纖維、潤腸食物。

d）根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當活動，促進腸蠕動。

e）根據(jù)病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進腸蠕動。

f）指導(dǎo)排便注意事項，如勿過度用力，引起不適及并發(fā)癥。

g）必要時使用開塞露等緩瀉劑。

h）協(xié)助病人排便，解除病人因帶管、疼痛等恐懼排便的心理。

2.2.4.3 效果評價：36 例在進食1d～2d 開始排便，便黃、軟，排便不費力；6 例配合使用開塞露1 次～2 次后，自行排便。便黃、軟，1 日～2 日排便1 次；精品論文 參考文獻 6 例使用番瀉葉5 g 泡茶飲2 次～3 次后，效果好，1 日～2 日排便一次。

小結(jié)通過48 例膀胱腫瘤病人的整體護理，認為：在制訂膀胱腫瘤病人的護理計劃時，雖然多數(shù)病人有共同的護理問題，但決不能忽視病人的個體差異，要求護理人員要主動細致地收集資料，分析思考，制訂出符合每個病人的護理診斷，充分運用支持、疏導(dǎo)、保證、暗示等心理護理方法，解除其思想顧慮，使病人勇敢地接受手術(shù)治療，真正體現(xiàn)整體護理的整體性和系統(tǒng)性。

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第三篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈?？勺匀挥?，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥希瑹o疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因為神經(jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥?，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監(jiān)測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據(jù)季節(jié)適當調(diào)整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應(yīng)，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環(huán)，改善功能。

（5）、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強營養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第四篇：剖宮產(chǎn)病人護理查房

剖宮產(chǎn)病人護理查房

主持人：今天我們一起學習一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產(chǎn)1孕40+5周先兆臨產(chǎn)，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規(guī)、B超等?；颊哂?016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),于17：:30安返病房，現(xiàn)在病人為手術(shù)第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請責任護士紀冰說一下。紀冰：產(chǎn)前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴格按照護理常規(guī)護理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

劉曉玲：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

賈文靜：術(shù)前護理宣教：術(shù)前禁食；給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術(shù)。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。③母乳喂養(yǎng)無效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。④有下肢靜脈血栓的危險：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動減少有關(guān)。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護理的相關(guān)知識。

主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準備工作?；夭^(qū)后護士應(yīng)與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。4 術(shù)后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導(dǎo)管的觀察與護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理

宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。8 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理

術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導(dǎo)

我們在臨床上通常8 h可進食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。

護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。

主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。

第五篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓?。?級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護理目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。