第一篇：腫瘤2011年護(hù)理工作總結(jié)

2011年護(hù)理工作年終總結(jié)

2011年即將過(guò)去，我科護(hù)理工作始終圍繞年初的工作重點(diǎn)：切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，朝著“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)不斷前進(jìn)。堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多更實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中, 在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新，積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)了知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，為患者提供了更安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，住院病人明顯增加，1－12月出院病人836人次，1－12月經(jīng)濟(jì)收入達(dá)到1100多萬(wàn)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，護(hù)理管理目標(biāo)達(dá)標(biāo)率95%。

一、各項(xiàng)護(hù)理管理目標(biāo)完成如下：

1.病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.5%。

2.病區(qū)管理合格率100%。

3.急救物品合格分98分，完好率100%。

4.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量全年平均38分，合格率100%。

5.分級(jí)護(hù)理全年均分97分，合格率96%。

6.消毒隔離質(zhì)量全年均分99分，合格率99%。

7.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)全年均分98.5分，合格率≥96%

8.“三基”理論考試年平均分94分，合格率100%。

9.護(hù)理技術(shù)操作年平均分93分，合格率100%。

10.急救技術(shù)培訓(xùn)考核年平均分96分，合格率100%。

11.健康教育覆蓋率達(dá)97%。

12.年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。

13.年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為0。

14.護(hù)理新項(xiàng)目1項(xiàng)（已提交未審核）。

15.撰寫(xiě)護(hù)理論文爭(zhēng)取在省級(jí)刊物發(fā)表1-2篇。

16.外出短期學(xué)習(xí)2-3人次。

17.于11月選派王藝樺護(hù)士到廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月。

18.護(hù)士參加本院護(hù)理專題學(xué)習(xí)8次。

19.護(hù)士參加本院舉辦的護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)3次。

20.?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房每月1次。

二、達(dá)標(biāo)措施

（一）健全護(hù)理管理組織，創(chuàng)新護(hù)理工作模式，完善工作制度從今年3月份開(kāi)始，落實(shí)責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。到7月份被定為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，對(duì)護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士的排班模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理,又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。責(zé)任組長(zhǎng)不僅分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予代管、監(jiān)督管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育,心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理;輔助護(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起完成病人的生活護(hù)理。

2.按照年初的計(jì)劃，護(hù)士掌握了各護(hù)理規(guī)章制度，尤其是十一項(xiàng)核心制度，納入在繼續(xù)教育計(jì)劃學(xué)習(xí)中，每個(gè)月掌握一個(gè)，定期抽考；科室疾病護(hù)理常規(guī)，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腸癌等，結(jié)合了科內(nèi)現(xiàn)有病例，在護(hù)理查房或教學(xué)查房中，有針對(duì)性的解決護(hù)理問(wèn)題和疑難問(wèn)題，從而提高了整體護(hù)理水平。

3.科室根據(jù)本?？萍膊√攸c(diǎn)，突出?？铺厣?，提供了人文化臨終關(guān)懷，重視化療后副作用的處理及心理指導(dǎo)，認(rèn)同癌癥晚期病人疼痛的事實(shí)，并予積極的處理；，科室定期地組織學(xué)習(xí)疼痛健康教育，告知病人如何評(píng)估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)、以及合理的使用嗎啡類藥物不會(huì)成癮。制定了疼痛評(píng)估流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：同時(shí)開(kāi)展了疼痛查房。正確的認(rèn)識(shí)疼痛，評(píng)估疼痛，管理疼痛，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷。

（二）護(hù)理人力資源管理規(guī)范

1.依法執(zhí)業(yè)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》、《廣西壯族自治區(qū)護(hù)士崗位制度與職責(zé)》及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和部門規(guī)章，規(guī)范護(hù)士依法施護(hù)的行為。學(xué)習(xí)并落實(shí)我院“護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)操作用語(yǔ)規(guī)范”，營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人的氛圍；發(fā)起“關(guān)愛(ài)病人，關(guān)注細(xì)節(jié)，我創(chuàng)新，我快樂(lè)”的主題活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)士從身邊的小事做起，主動(dòng)為病人解決實(shí)際困難，倡導(dǎo)從細(xì)節(jié)中去發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的改進(jìn)點(diǎn)，提高了病人滿意度。

2.根據(jù)科室情況，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。節(jié)假日、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)間段注意安排足夠的人員當(dāng)班；做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

3.根據(jù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核計(jì)劃并組織實(shí)施，有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干，根據(jù)臨床化療規(guī)范化質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及?？谱o(hù)理的需要，選派了王藝樺同志到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)積極爭(zhēng)取外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，先后由顧曉玲和姚翠媛﹑韋君旎、伍佳雯等同志到南寧參加傷口﹑造口護(hù)理﹑外科護(hù)理等培訓(xùn)班，積極提高?？谱o(hù)理水

平。各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)明確，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從8月份開(kāi)始實(shí)行護(hù)士績(jī)效考核方法，所評(píng)分?jǐn)?shù)直接與獎(jiǎng)金掛鉤，大大提高了護(hù)士的工作熱情。

（三）深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)

《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，使全員正確理解開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的目的、意義、工作實(shí)質(zhì)和具體措施。于7月份我科成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，為了積極營(yíng)造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)氛圍，教育大家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從點(diǎn)滴小事做起，每個(gè)護(hù)士努力做到“四多”和“八聲”?！八亩唷奔炊嗵娌∪讼胍稽c(diǎn)、多聽(tīng)病人說(shuō)一點(diǎn)、多為病人做一點(diǎn)、多給病人講一點(diǎn)；“八聲”即病人來(lái)院有稱呼聲、操作前有解釋聲、操作失誤有道歉聲、合作后有感謝聲、病人不適有安慰聲、節(jié)日到來(lái)有祝賀聲、病人出院有送行聲、回家后有回訪聲。加強(qiáng)了護(hù)患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適的環(huán)境。如我們每個(gè)班次接收的新病員當(dāng)班護(hù)士都要向病員做自我介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、相關(guān)檢查等。在病房現(xiàn)有的條件下加強(qiáng)熱水供應(yīng)，提醒患者及早使用熱水，提供微波爐、電熱風(fēng)筒等。每天我們的責(zé)任護(hù)士來(lái)到病床前為每一位病員做疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，言傳身教。病員及家屬細(xì)心的聆聽(tīng)，還說(shuō)“你講的知識(shí)我們太需要了〞！我們開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)還有很多，病員滿意的微笑溫暖著我們，病員康復(fù)的笑聲激勵(lì)著我們，我們有信心將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做得更好。

（四）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)及護(hù)理安全管理成效顯著

1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開(kāi)展，整個(gè)病房的管理模式進(jìn)行改變，分組包干病人，每人負(fù)責(zé)2-8個(gè)病人，落實(shí)工作制度和重新修訂工作流程，護(hù)理業(yè)務(wù)的技術(shù)管理就是對(duì)護(hù)理工作的技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量，高效率目標(biāo)的管理工作。

2.做好護(hù)理安全教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，落實(shí)護(hù)理核心制度制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。抓業(yè)務(wù)就要從基礎(chǔ)抓起，腫瘤科護(hù)理人員上下齊心，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”知識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展了多種形式的基礎(chǔ)培訓(xùn)，以對(duì)比的形式展現(xiàn)了晨間護(hù)理前后的病房情況；以晨問(wèn)及考試的形式強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)；針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍中的薄弱人群——三年以下護(hù)理人員或新入科人員，科室加強(qiáng)了對(duì)其的傳幫帶，指定帶教老師定期跟班；為推動(dòng)低年資護(hù)士成長(zhǎng)，科室制定了專門的培訓(xùn)計(jì)劃，在臨床交流溝通，危重癥病員管理、腫瘤病員健康教育等方面定期開(kāi)展系列培訓(xùn)，為低年資護(hù)士的成長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，同時(shí)也降低了科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)上還會(huì)就典型病例典型事件開(kāi)展講解和討論，使低年資護(hù)理人員能盡快適應(yīng)各種各樣的突發(fā)情況。雖然一系列的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)要花費(fèi)不少精力，占用不少時(shí)間，但培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提高了科室護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)了臨床事件處理能力，能為病員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全科護(hù)理人員都主動(dòng)積極地參與其中，沒(méi)有絲毫怨言，大家的心都想的一樣：為了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，花費(fèi)時(shí)間和精力，我們?cè)敢猓?/p>

三.加強(qiáng)了重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理。

⑴抓好危重、手術(shù)病人的交接班，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和患者身份識(shí)別制度和程序，加強(qiáng)了安全護(hù)理：病人身份識(shí)別（腕帶、床頭卡）使用安全警示標(biāo)識(shí)，包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，對(duì)于年老、危重的患者給予護(hù)欄等保護(hù)措施；危重患者外出檢查由護(hù)士陪檢，確?；颊甙踩Ｕ麄€(gè)住院過(guò)程中的治療、護(hù)理工作均嚴(yán)格執(zhí)行反問(wèn)式查對(duì)，有效地避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生.動(dòng)態(tài)評(píng)估高危人群，使用管道護(hù)理標(biāo)識(shí)，除在導(dǎo)管上注明外，在病人的床尾放置設(shè)計(jì)精美、顏色鮮明的警示牌，降低意外脫管發(fā)生率；統(tǒng)一藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)，內(nèi)服外用高危毒麻藥物單獨(dú)放置，用不同顏色的標(biāo)簽加以區(qū)別，清晰鮮明，保證使用準(zhǔn)確性；保證病人安全。

⑵開(kāi)展向每位入院患者送溫馨提示卡：“手術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)告知﹑胃腸鏡前準(zhǔn)備﹑化療相關(guān)知識(shí)﹑深呼吸鍛煉”等等，“為了您的健康、安全，請(qǐng)您在輸液過(guò)程中，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)”?！拜斠哼^(guò)程中若有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣短、皮膚瘙癢等不適時(shí)，請(qǐng)您及時(shí)與我們聯(lián)系。”“謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！”一句句溫馨的提示語(yǔ)言，確保了患者輸液的安全和加強(qiáng)了醫(yī)患的溝通，使患者在醫(yī)院感受到一種親人般的溫暖。

⑶認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》，加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，韋君旎、覃玉鮮等責(zé)任護(hù)士工作特別細(xì)心，她們給每一位新入院的患者做好清潔護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目。如：剪指甲、剃胡須、洗頭、溫水擦浴等等；給危重患者、術(shù)后患者做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持腔道清潔，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予霧化吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽。根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉。對(duì)生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵(lì)患者自己做好部分生活護(hù)理，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人的角色依賴。

⑷開(kāi)展職業(yè)防護(hù)教育，有效的落實(shí)了防護(hù)措施。

四 護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

1.繼續(xù)貫徹實(shí)施《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)》，讓護(hù)理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，以達(dá)到全員按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)共同維護(hù)質(zhì)量的目的。

2.強(qiáng)化了質(zhì)量與安全意識(shí)，明確了護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的，不是檢查出來(lái)的，護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)、對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)，是質(zhì)量管理的最后一道屏障。

3.繼續(xù)落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度，實(shí)施“缺陷分享”，發(fā)生不良事件后，認(rèn)真分析原因，改進(jìn)工作流程和管理，上報(bào)護(hù)理部，并在每季護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上聽(tīng)

取反饋，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

五 完成了臨床護(hù)理教學(xué)，科研水平有待提高

1.科室教學(xué)管理組織，按學(xué)校實(shí)習(xí)大綱，制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，選擇符合臨床教學(xué)老師資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)生，開(kāi)展了教學(xué)查房、護(hù)理小講課、教學(xué)互評(píng)活動(dòng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃按質(zhì)按量完成。定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教老師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，每批同學(xué)安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

2.開(kāi)展護(hù)理科研、護(hù)理新技術(shù)和新項(xiàng)目，積極配合醫(yī)療開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，本年度完成護(hù)理體會(huì)類文章共4篇，有2篇在省級(jí)刊物發(fā)表，護(hù)理人員學(xué)術(shù)熱情較低，明年有待提高。

六存在不足和明年設(shè)想

不足方面：

1.管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需要再提高，管理創(chuàng)新意識(shí)欠佳。

2.個(gè)別護(hù)理人員工作熱情還未充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常是被動(dòng)地去做工作。

3.科研項(xiàng)目是護(hù)理管理的薄弱項(xiàng)目。

4.護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)精神及整體工作能力還有待提升。

5.工作流程有待更完善，藥品管理工作需加強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)不到位。明年設(shè)想：

2012年，我們的護(hù)理工作將借醫(yī)院評(píng)審之風(fēng)，向一個(gè)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道，扎實(shí)工作，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理管理能力，提高護(hù)理工作的落實(shí)力，將護(hù)理工作做好、做實(shí)，在細(xì)節(jié)服務(wù)、環(huán)境設(shè)施和健康教育方面再下功夫，繼續(xù)主動(dòng)加強(qiáng)巡視，減少患者呼叫次數(shù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)與患者的有效溝通，在病區(qū)增加溫馨提示，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)及技術(shù)操作的培訓(xùn)。切實(shí)為住院患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷摸索，不斷改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)快速提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力做到使患者滿意，政府滿意，社會(huì)滿意。

腫瘤胸外科

2011年12月10日

第二篇：腫瘤護(hù)理論文專題

腫瘤護(hù)理論文

醫(yī)學(xué)上講癌癥就是所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱。機(jī)體任何部位的任何組織都會(huì)發(fā)生腫瘤，可發(fā)生良性瘤，也可發(fā)生惡性瘤，腫瘤種類繁多。特性各異，良性腫瘤是某種組織的異常增殖，形成一個(gè)腫塊，漸漸增大膨脹生長(zhǎng)，增大后可壓迫器官，影響器官的功能，性腫瘤不會(huì)產(chǎn)生腫瘤轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤則相反，生長(zhǎng)迅速，主要以浸潤(rùn)方式生長(zhǎng)，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細(xì)胞的形狀、大小、細(xì)胞核的特點(diǎn)以及腫瘤的周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等，可以確定診斷。

而良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)并無(wú)絕對(duì)界限，有些腫瘤的表現(xiàn)可介于兩者之間，要積極治療腫瘤的同時(shí)，病人對(duì)疼痛的耐受程度以及身心所處的狀態(tài)也是影響預(yù)后的兩大重要因素。1 疼痛反應(yīng)分級(jí)

1.1標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)： 腱反射消失或感覺(jué)麻木，但不影響功能；Ⅱ級(jí)： 感覺(jué)缺失或感覺(jué)麻木，影響功能但不影響日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：感覺(jué)缺失或感覺(jué)麻木，影響日常生活活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：長(zhǎng)期感覺(jué)缺失，影響功能。

1.2藥物反應(yīng) 常見(jiàn)化療藥物如紫杉醇類藥物，在不同濃度下可以表現(xiàn)出多種不同的作用，臨床反應(yīng)特征是肢端呈手套-襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關(guān)節(jié)痛癥狀出現(xiàn)快，進(jìn)一步發(fā)展則可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損；鉑類藥物臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺(jué)和痛覺(jué)感覺(jué)異常、腱反射消失、精細(xì)觸覺(jué)和本體感覺(jué)敏感度下降、共濟(jì)失調(diào)、高音 聽(tīng)力喪失等。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，一類是在給藥后24-48h發(fā)生的急性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為四肢感覺(jué)障礙和麻木，急性咽喉感覺(jué)障礙，遇冷后癥狀加重.另一類是慢性的累積反應(yīng)，其臨床癥狀和順鉑所致的相似，累積用藥劑量越多感覺(jué)障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]。長(zhǎng)春新堿典型的表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢端對(duì)稱性感覺(jué)異常，麻木或針刺感由指尖開(kāi)始向心性發(fā)展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。阿霉素主要的臨床表現(xiàn)為可逆性的嚴(yán)重脫發(fā)。藥物治療 在抗腫瘤藥物毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細(xì)胞膜保護(hù)劑經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等[3]。了解不同化療藥物的特性，紫杉醇聯(lián)合鉑類是各種惡性腫瘤術(shù)后化療應(yīng)用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生快速的、比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一般在用藥后2-3d出現(xiàn)癥狀，用藥后5-6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個(gè)體差異，癥狀減輕或消失時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。護(hù)理人員要向患者解釋藥物的正常反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，改善精神狀態(tài)和睡眠。應(yīng)用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當(dāng)天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。洗漱均用溫開(kāi)水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規(guī)冰敷，應(yīng)局部封閉。對(duì)肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護(hù)理措施減輕癥狀，并協(xié)助日常起居，防止跌倒。應(yīng)用長(zhǎng)春新堿藥物時(shí)，注意評(píng)估腹痛、便秘、排尿等自主神經(jīng)損傷情況，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，加強(qiáng)陪護(hù)，嚴(yán)防虛脫。臨床護(hù)理 在化療不同的階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)的神經(jīng)損傷情況的評(píng)估，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽(tīng)患者的主訴，了解患者有無(wú)四肢麻木、感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，并進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，如發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療，暫?；熁蚋鼡Q化療藥物。

3.1口腔護(hù)理 在放療前仔細(xì)檢查口腔牙齒，先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)。齲齒在放療前修補(bǔ)不能修補(bǔ)的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除。指導(dǎo)患者每天飲水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持濕潤(rùn)。此外，為了保持口腔清潔，可白配淡鹽水漱口。餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多貝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1 min或2 min，以清除食物殘?jiān)?；其它措施包括：給予霧化吸人；采用潰瘍局部白噴涂?jī)晒纤獓妱?；口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

3.2飲食護(hù)理 放療期間患者口干，味覺(jué)減退，咽后壁充血、疼痛，不敢進(jìn)食，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，白細(xì)胞降低。此時(shí)應(yīng)多做患者的思想工作，在配合用止痛劑的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如魚(yú)類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果，以軟食、微溫或涼為宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸，防止加重對(duì)口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高維生素、易消化飲食；酌情靜脈滴注抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛、出汗多時(shí)，要及時(shí)更換衣褲和被褥，保持環(huán)境清潔、安靜，給病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。做好放射區(qū)皮膚護(hù)理存放射期間照射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲等不良反應(yīng)。囑患者存放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓，禁肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，以防皮膚破潰而引起感染。

給病人皮下、靜脈或椎管內(nèi)插管，持續(xù)少量鎮(zhèn)痛泵給藥，要了解病人用藥后的反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用量。保持導(dǎo)管在位通暢，防止滑脫。注意無(wú)菌操作，防止感染。

指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，防止受傷。四肢感覺(jué)異常較輕者，應(yīng)保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護(hù)。感覺(jué)異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護(hù)好手指、腳趾。指導(dǎo)患者對(duì)感覺(jué)異常部位多按摩，適量活動(dòng)，上下樓梯和外出活動(dòng)時(shí)要有專人陪護(hù)，防止意外傷害發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。心理護(hù)理 放射反應(yīng)及行發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，惡性腫瘤患者在承受了手術(shù)治療的打擊后，又要在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)再次承受化療帶來(lái)的痛苦，給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力，對(duì)其心理護(hù)理是十分重要的。應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理。向患者解釋，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時(shí)取得家屬的配合共同關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，對(duì)于患者 順利完成化療至關(guān)重要。

本文就腫瘤科住院癌癥患者60例的心理調(diào)查分析及心理護(hù)理報(bào)告如下：

住院癌癥患者60例，其中男38例，女22例；年齡16～78歲。文化程度：文盲16例，小學(xué)20例，初中15例，中專2例，大專2例。食管癌15例，肺癌11例，賁門癌9例，肝癌5例，其余為乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。

采用經(jīng)典的漢密頓焦慮理表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），由專人在床邊用交談與觀察相結(jié)合的方式，分別按HAMA中的14項(xiàng)和HAMD中的24項(xiàng)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行檢查后評(píng)分。

對(duì)60例癌癥患者HAMA中的14項(xiàng)和HAMD中的24項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，其中有：發(fā)生焦慮40例（66.7%），抑郁發(fā)生46例（76.7%），體重減輕37例（80.4%），認(rèn)識(shí)障礙有罪感31例（67.4%），入睡困難39例（84.8%），能力減退45例（97.8%），焦慮、抑郁并存并存37例（61.7%）。

國(guó)內(nèi)外 文獻(xiàn) 報(bào)道絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且遠(yuǎn)比非癌性疾病患者的發(fā)生率為高。作者認(rèn)為采用經(jīng)典的HAMA和HAMD由專人用交談與觀察相結(jié)核檢查病人后評(píng)分的方法較好，比自評(píng)量表由病人自己評(píng)分的方法陽(yáng)性率及其精確性要高，不僅可以具體反映出患者心理障礙的臨床特點(diǎn)，以便針對(duì)性地采取心理 治療 和心理護(hù)理措施，是針對(duì)性治療和護(hù)理的依據(jù)和重點(diǎn)［1］。本組調(diào)查表明絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且大多數(shù)患者焦慮和抑郁并存。正如國(guó)內(nèi)腫瘤權(quán)威人士指出：大多數(shù)患者焦慮從確診時(shí)起都有一個(gè)心理難以承受的反應(yīng)期。他們往往懷疑、否認(rèn)、痛苦、絕望、拒絕治療、甚至自殺。因此要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。故對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理治療和心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)列為癌癥綜合治療和整體護(hù)理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不僅是病人的身體問(wèn)題，而且也是心理問(wèn)題和家庭社會(huì)問(wèn)題?；颊吲c家屬的和諧關(guān)系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對(duì)疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關(guān)，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來(lái)的“以病人為中心”擴(kuò)展到“以家庭為中心”，通過(guò)對(duì)腫瘤病人的家屬同步實(shí)施癌痛相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)病人及家屬制定個(gè)體化的護(hù)理教育方案，使家屬共同參與對(duì)病人癌痛的護(hù)理，配合病人適當(dāng)?shù)厥褂梅撬幬镦?zhèn)痛法來(lái)緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質(zhì)量。

總之，成功地評(píng)估、控制疼痛有賴于良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任是基礎(chǔ)，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，真正解除患者的痛苦。因此，對(duì)癌癥患者的護(hù)理就是對(duì)疼痛的護(hù)理，需要護(hù)士具備處理癌痛的多方知識(shí)，掌握正確評(píng)估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護(hù)理手段，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行癌性疼痛的知識(shí)宣教癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重、醫(yī)院 精心的醫(yī)護(hù)和親友的關(guān)懷，給予他們更多更加人性化的關(guān)愛(ài)。我們?cè)趯?duì)癌癥患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予心理護(hù)理，通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕恐懼心理，配合治療，使他們?cè)谛睦砩险_面對(duì)疾病和接受挑戰(zhàn)，最后達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，使他們舒適、有尊嚴(yán)的度過(guò)人生的困難階段。因此在醫(yī)護(hù)人員中樹(shù)立癌癥可治的信心，不應(yīng)放棄對(duì)病人的支持，要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，減輕病人的痛苦，并以自己飽滿的情緒感染病人，提高病人的生存質(zhì)量。

第三篇：顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，分原發(fā)和繼發(fā)兩大類，包括：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤(pán)水腫、可拌有神經(jīng)功能障礙、如肢體癱瘓、感覺(jué)掌礙、視力減退、精神癥狀和語(yǔ)言掌礙等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝危及生命。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、隨后出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)掌礙和小腦病變等癥狀。顱咽管瘤以生長(zhǎng)發(fā)育延緩、多尿等分泌癥狀為主要特征，以手術(shù)治療為主，可輔助以放療、化療等。

一.護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)掌礙，瞳孔不等大

緩脈、血壓生高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦疝可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保

持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術(shù)前特殊檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：顱內(nèi)占位病變隨著病情發(fā)展均會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。嚴(yán)重著可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等。導(dǎo)致顱內(nèi)壓聚然增高而發(fā)生腦疝。因此病人應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒：適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢。另外，還可以采取以下措施以降低顱內(nèi)壓：1）使用脫水劑以見(jiàn)輕腦:2）床頭抬高15~30度，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；3）充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；4）控制液體攝入量1000-2000毫升每天；5）高熱者立即降溫，防止肌體代謝增高，加重腦缺氧。

（3）注意保護(hù)病人：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人應(yīng)視具體情況加以保護(hù)，如防止健忘病人走失；督促癲癇病人按時(shí)服藥；運(yùn)動(dòng)掌礙病人應(yīng)臥床休息；躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，放置床擋防止墜床，摔傷和自傷。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）臥位：一般病人清醒后抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體癥及肢體活動(dòng)，特別是意識(shí)及瞳孔的變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦水腫引起腦疝等并發(fā)癥，當(dāng)病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，同時(shí)出現(xiàn)脈緩、血壓升高，要考慮顱內(nèi)出血或水腫的可能，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

（3）保持出入量平衡：術(shù)后靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意應(yīng)控制液體的入量在1000-2000毫升。

（4）腦室引流的護(hù)理；腦室引流發(fā)的病人按腦室引流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（5）應(yīng)用脫水劑注意事項(xiàng)：見(jiàn)腦出血外科護(hù)理常部分。

（6）骨窗的護(hù)理：膠質(zhì)瘤術(shù)后，為了起到減呀的作用，一般將病人顱骨骨瓣祛除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣祛除后腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。通過(guò)骨窗還可以直接觀察到顱內(nèi)壓變化情況，如

骨窗處張力較大或腦組織膨出，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓。

（7）功能鍛煉：術(shù)后病人常有偏癱或失語(yǔ)，要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。協(xié)助病人肢體被動(dòng)活動(dòng)，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導(dǎo)病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)病人從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，逐步練習(xí)多音節(jié)詞，鼓勵(lì)病人家屬建立信心，平時(shí)給病人聽(tīng)音樂(lè)、廣播等，刺激其感覺(jué)中樞。

二、主要護(hù)理問(wèn)題

1.腦組織灌輸異常----與腫瘤壓迫有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血----與手術(shù)有關(guān) 3.疼痛----與手術(shù)傷口有關(guān)

4.清理呼吸道無(wú)效---與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

5.生活自理能力缺陷----與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)

7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)----與臥床及軀體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 8.焦慮----與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

第四篇：腫瘤疼痛護(hù)理新進(jìn)展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護(hù)理新進(jìn)展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺(jué)癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計(jì):全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對(duì)機(jī)體的軀體、精神心理、社會(huì)人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疼痛知識(shí)的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤(rùn)、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機(jī)體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護(hù)理評(píng)估

2.1 0-10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法 標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字, 0代表無(wú)痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺(jué)疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛(1-4級(jí)),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級(jí)),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴(yán)重疼痛(7-9級(jí)),如妨礙正?；顒?dòng);劇烈疼痛(10級(jí)),疼痛無(wú)法控制。該評(píng)分法利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度,適于動(dòng)態(tài)評(píng)估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認(rèn)為其刻度較為抽象，個(gè)人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評(píng)估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評(píng)估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來(lái)表

達(dá)疼痛程度：（1）非常愉快，無(wú)疼痛：（2）有一點(diǎn)疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴(yán)重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，此法適合任何年齡，沒(méi)有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對(duì)于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。2.3 程度分級(jí)法： O級(jí)：無(wú)痛。

Ⅰ級(jí)：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級(jí)：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級(jí)：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認(rèn)的一套簡(jiǎn)單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強(qiáng)片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報(bào)道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報(bào)道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對(duì)于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對(duì)晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過(guò)經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來(lái)鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過(guò)按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?lè),喚醒其生命的自我意識(shí),克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

4.1.1對(duì)癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)不足 鄭瑩等[15]對(duì)上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進(jìn)行癌癥疼痛治療認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認(rèn)為能夠準(zhǔn)確判斷患者的疼痛強(qiáng)度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認(rèn)為是患者家屬。而實(shí)際上,醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估與患者自我感覺(jué)符合率僅33%,且54%醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺(jué)輕一個(gè)等級(jí)以上[16]。由此可見(jiàn),醫(yī)護(hù)人員判斷準(zhǔn)確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識(shí)和技能 黃曉蕾等[17]對(duì)27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護(hù)士不能正確寫(xiě)出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫(xiě)出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問(wèn)題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個(gè)月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無(wú)法達(dá)到止痛效果時(shí),不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識(shí)和技能,所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌痛知識(shí)的教育和宣傳。

4.1.3過(guò)分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對(duì)醫(yī)護(hù)人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護(hù)士調(diào)查顯示88%護(hù)士擔(dān)心藥物成癮性問(wèn)題[17]?？梢?jiàn),醫(yī)護(hù)人員普遍存在顧慮藥物成癮性問(wèn)題,這種顧慮必然會(huì)造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實(shí)報(bào)告疼痛。李漓等[18]對(duì)212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級(jí)。這樣會(huì)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估時(shí)造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個(gè)重要的原因?；颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時(shí)無(wú)藥可治。

4.3 與社會(huì)因素有關(guān)的原因

4.3.1對(duì)藥品控制過(guò)嚴(yán) 嗎啡消耗量已作為WHO評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國(guó)的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對(duì)上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過(guò)多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理?xiàng)l例,放寬對(duì)藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費(fèi)用過(guò)高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價(jià)格較貴,而患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服用,因而患者難以承受巨額的治療費(fèi)用。

5、疼痛處理中的道德問(wèn)題[20]

作者認(rèn)為,如果認(rèn)同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護(hù)士就有責(zé)任維護(hù)這個(gè)權(quán)利,反之,對(duì)病人就是一種傷害。有些醫(yī)護(hù)人員不知道怎樣識(shí)別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護(hù)士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會(huì)加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士也可能認(rèn)為綜述：

2009-02-02 是她們的護(hù)理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳?。雖沒(méi)有一個(gè)護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過(guò)量止痛藥而被起訴,但有些護(hù)士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對(duì)此,“促進(jìn)臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對(duì)臨終病人疼痛的及時(shí)處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價(jià),也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時(shí)，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳觯环粗?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護(hù)理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護(hù)理人員必須明白簡(jiǎn)單地拒絕一個(gè)疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測(cè)病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險(xiǎn)。護(hù)士必須向病人和家屬講清這些問(wèn)題,并尊重他們的選擇。盡管主張對(duì)病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認(rèn)為在任何情況下,對(duì)忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護(hù)理

6.1一般護(hù)理 通過(guò)仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢(shì)和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)解決處理,盡快消除不適,以免加強(qiáng)恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時(shí)、按階梯、個(gè)性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無(wú)痛；白天休息時(shí)無(wú)痛；日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時(shí)對(duì)癥處理。

6.3心理護(hù)理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點(diǎn)來(lái)看癌癥,一般人對(duì)癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對(duì)病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認(rèn)為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護(hù)理癌癥病人時(shí),必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡(jiǎn)單的放松活動(dòng),分散病人注意力。如計(jì)數(shù)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與人交談等,病人通過(guò)重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會(huì)自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會(huì)用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來(lái)對(duì)待癌痛,從而達(dá)到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對(duì)于癌癥疼痛護(hù)理的研究越來(lái)越多, 也越來(lái)越細(xì)。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護(hù)理也不再是簡(jiǎn)單的語(yǔ)言安慰，而是由專業(yè)心理技師對(duì)患者實(shí)行音樂(lè)療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護(hù)理人員除了完成日常護(hù)理工作外，還要加強(qiáng)心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護(hù)理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護(hù)理出現(xiàn)新的飛躍。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1] 曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社, 2004, 405． [2] 李琳.癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志1992,8(4):1 [3] 劉小靜,張敬倫.癌癥疼痛的治療與護(hù)理[J].腫瘤防治雜志,2000，第7卷第1期

[4] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志, 1995, 30(2):123~124.[5] 趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（9）：660-661 [6] 申萍摘,施 毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評(píng)估疼痛.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998年，第17卷第3期

[7] 唐維新主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [8] 熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)新藥雜志,2008第17卷18期

[9] 秦英,王關(guān)芬,白樺,王芳玉, 向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2008年8月第37卷第15期

[10] 李越,馬長(zhǎng)青.晚期癌癥患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,1999年第26卷第12期 綜述：

2009-02-02 [11] 杜小艷.鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫(yī)雜志，第17卷第4期

[12] 陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998年10月第33卷第10期

[13] 譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2003年第9期 [14] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志，2005年3月第40卷第3期

[15] 鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫(yī)生對(duì)癌癥疼痛治療認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].中國(guó)腫瘤,2001,10(7):393-395 [16] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123-125.[17] 黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護(hù)士對(duì)癌痛治療相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查與分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(7):22-25 [18] 李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(4):200.[19] 許懷麟,謝德榮,陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對(duì)策[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(2):105.[20] 李慧莉,張俊紅摘,何學(xué)鵬,閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001年第20卷第3期

[21] 石紅梅.減輕晚期癌癥疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2002年12月第15卷第6期

[22] 唐維新主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [23] 徐慧娟.醫(yī)學(xué)心理學(xué).南寧:廣西科技出版社,1991.154.[24] 陳海瑜.對(duì)癌癥病人及其家屬的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1993,12(2):83-84.

第五篇：腫瘤病人疼痛的護(hù)理

腫瘤病人疼痛的護(hù)理 1 病情觀察找出疼痛原因，對(duì)疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長(zhǎng)迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤(rùn)血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄。

2.評(píng)估病人疼痛程度

疼痛分級(jí)按VAS（視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護(hù)理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。（2）止痛濟(jì)的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無(wú)效時(shí)再選用麻醉劑，對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過(guò)刺激周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、說(shuō)笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過(guò)去的趣事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開(kāi)地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強(qiáng)心理護(hù)理

護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動(dòng)與其交談，引導(dǎo)其正確對(duì)待人生，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會(huì)的溫暖。

通過(guò)整體化的護(hù)理對(duì)減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對(duì)病人仔細(xì)觀察病情，正確的評(píng)估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過(guò)人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識(shí)宣教

再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強(qiáng)各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識(shí)。【心理知道】

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵(lì)。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過(guò)熱。高熱或消化道出血時(shí)應(yīng)進(jìn)無(wú)渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。慢性型貧血嚴(yán)重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動(dòng)，蹲位過(guò)久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧至?xí)炟??！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細(xì)胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽(yáng)光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時(shí)病友之間少走動(dòng)、減少探視以降低交叉感染機(jī)會(huì)。當(dāng)白細(xì)胞0.5×10*9/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離（住單間或入住無(wú)菌層流室），室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過(guò)氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長(zhǎng)期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會(huì)，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識(shí)指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識(shí)宣教。【用藥指導(dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對(duì)嚴(yán)重的急性病例無(wú)效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長(zhǎng)期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進(jìn)等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅(jiān)持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時(shí)間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時(shí)添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時(shí)就診。

急性白血病知識(shí)宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤(rùn)各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤(rùn)（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無(wú)根治辦法，但通過(guò)治療是可以緩解的，病人的生存期也越來(lái)越長(zhǎng)。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長(zhǎng)生存期，護(hù)士宜對(duì)病人著重進(jìn)行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚(yú)、鱔魚(yú)、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】 嚴(yán)重進(jìn)行性貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動(dòng)，要避免多說(shuō)話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識(shí)宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識(shí)宣教。【化療護(hù)理指導(dǎo)】參照白血病化療知識(shí)宣教。

【腦膜白血病的防護(hù)指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長(zhǎng)的病人。因?yàn)榛熕幬锊灰淄ㄟ^(guò)血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實(shí)質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對(duì)于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時(shí)，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達(dá)到長(zhǎng)期存活（存活時(shí)間達(dá)5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無(wú)病生存達(dá)10年）的目的，完全緩解出院后堅(jiān)持按時(shí)治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，2年內(nèi)每?jī)稍逻M(jìn)行強(qiáng)化治療1次，3年之內(nèi)每3月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次。盡量避免過(guò)度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識(shí)宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴(yán)重溶骨性病變；也可浸潤(rùn)骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進(jìn)行性骨痛為其主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識(shí)。

【心理指導(dǎo)】鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，保持良好心態(tài)及堅(jiān)強(qiáng)意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動(dòng)受限，尤其截癱病人大小便及活動(dòng)困難，恢復(fù)較慢，需長(zhǎng)期治療，一定要有心理準(zhǔn)備。

【飲食指導(dǎo)】進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無(wú)發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)時(shí)，可不限制活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o(hù)理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽(tīng)收音機(jī)等方法分散對(duì)疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時(shí)，可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。【預(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長(zhǎng)期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染。【化療的護(hù)理飲食】參照白血病化療知識(shí)宣教。【出院指導(dǎo)】 活動(dòng)是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識(shí)宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過(guò)62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量。

【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

【便秘護(hù)理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長(zhǎng)期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過(guò)少，飲水過(guò)少引起。（1）養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣。

（2）用開(kāi)塞露肛塞劑或開(kāi)塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開(kāi)水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

【發(fā)熱護(hù)理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開(kāi)水。

（3）如發(fā)熱過(guò)高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀的心態(tài)。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來(lái)院復(fù)診，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

肺癌的知識(shí)宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來(lái)源的腫瘤。因此以下我們所說(shuō)的肺癌，是指來(lái)自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o(hù)理】 可通過(guò)刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。【咯血的護(hù)理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對(duì)臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準(zhǔn)確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵(lì)患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時(shí)復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。