第一篇：二級(jí)以上綜合醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)以上綜合醫(yī)院）

為進(jìn)一步加強(qiáng)傳染性非典型肺炎等重大傳染病的預(yù)防控制和治療工作，把好發(fā)熱病人第一關(guān)口。根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)要求，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)立發(fā)熱病人專用門診，具體設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、房屋。至少設(shè)有診室、處置治療室、留驗(yàn)觀察室，每室 必須獨(dú)立，發(fā)熱門診與其他診室應(yīng)隔離，并設(shè)有夜間明顯標(biāo)志和病人通道標(biāo)示。

二、人員。應(yīng)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的1-2名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師,3 名以上取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。

三、設(shè)備。

（一）基本設(shè)備。適量診床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、污物桶、一次性壓舌板、處置臺(tái)、一次 性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、手消毒設(shè)施，墻上貼有洗手流程示意圖等。有條件的應(yīng)配置心電圖機(jī)。

（二）通信設(shè)施。工作間應(yīng)有電話與外面聯(lián)系。

四、隔離消毒措施。

（一）工作人員著裝。醫(yī)護(hù)人員著2層隔離衣（外層為一次

性），戴隔離帽、醫(yī)用外科口罩及N95口罩、防護(hù)眼鏡、膠皮手套或一次性手套，穿工作鞋，套一次性鞋套。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品，詳見附件。

（二）污物桶內(nèi)置一次性雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物處理要求分類運(yùn)送集中處理。

（三）工作環(huán)境內(nèi)消毒包括：地面、空氣、物體表面等參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。推薦消毒劑：0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸，84消毒液，優(yōu)氯凈等。

（四）聽診器、血壓計(jì)等消毒器械應(yīng)進(jìn)行規(guī)范消毒。

（五）保持室內(nèi)通風(fēng)。

（六）留驗(yàn)觀察室床與床之間用屏風(fēng)相對(duì)進(jìn)行隔離。

（七）留驗(yàn)觀察病人應(yīng)謝絕親屬探視或采取保護(hù)措施后探視，以防傳染。

五、接診要求。

（一）醫(yī)院門口和門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，其內(nèi)

容主要包括接診范圍、門診方位、行走線路及注意事項(xiàng)等。

（二）導(dǎo)醫(yī)人員負(fù)責(zé)為發(fā)熱病人戴醫(yī)用外科口罩并代為其掛號(hào)后引入發(fā)熱門診就診。

（三）不能明確診斷者，留驗(yàn)觀察，積極治療。

（四）若確診為人感染H7N9禽流感、傳染性非典型肺炎等重大傳染病和疑似病人者，應(yīng)迅速按規(guī)定報(bào)告疫情，及時(shí)定點(diǎn)規(guī)范隔離治療。

六、規(guī)章制度。

（一）發(fā)熱門診實(shí)行24小時(shí)值班制。

（二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不準(zhǔn)拒收。

（三）發(fā)熱門診實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

（四）作好發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)工作。

（五）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

附件：

L、穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，?一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過(guò)程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。

步驟4：戴上防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

2、脫掉防護(hù)用品順序

步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

第二篇：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）

第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理管理組織體系

（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。

（二）執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。

（三）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

（四）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

二、護(hù)理人力資源管理

（一）有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。

（二）護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

（三）以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。

（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

（五）有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

（一）根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。

（二）依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。

（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，（可選，縣醫(yī)院為必選）。

（四）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（五）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。

（六）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理措施，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。

（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。

（九）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。

（十）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。

（十一）有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。

（十三）建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。

四、護(hù)理安全管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。

（二）有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。

（三）有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。

（四）有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。

（五）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

（六）有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

（一）有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

（二）有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

（三）有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

（四）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)需要，設(shè)置其它特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的記錄。

第三篇：二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

一、床位：住院床位總數(shù)１００至４９９張。

二、科室設(shè)置：

（一）臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)（可與檢驗(yàn)科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員：

（一）每床至少配備０．８８名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）每床至少配備０．４名護(hù)士；

（三）至少有３名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；

（四）各專業(yè)科室至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于４５平方米；

（二）病房每床凈使用面積不少于５平方米；

（三）日平均每診人次占門診建筑面積不少于３平方米。

五、設(shè)備：

（一）基本設(shè)備：

給氧裝置

呼吸機(jī)

電動(dòng)吸引器

自動(dòng)洗胃機(jī)

心電圖機(jī)

心臟除顫器

心電監(jiān)護(hù)儀

多功能搶救床

萬(wàn)能手術(shù)床

無(wú)影燈

麻醉機(jī)

胃鏡

婦科檢查床

沖洗車

萬(wàn)能產(chǎn)床

產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀

嬰兒保溫箱

裂隙燈

牙科治療椅

渦輪機(jī)

牙鉆機(jī)

銀汞攪拌機(jī)

顯微鏡

電冰箱

恒溫箱

分析天平

Ｘ光機(jī)

離心機(jī)

鉀鈉氯分析儀

尿分析儀

Ｂ超

冷凍切片機(jī)

石蠟切片機(jī)

敷料柜

洗衣機(jī)

器械柜

紫外線燈

手套烘干上粉機(jī)

蒸餾器

高壓滅菌設(shè)備

下收下送密閉車

常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)

沖洗工具

凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱）

（二）病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號(hào)燈１臺(tái)外，其他與一級(jí)綜合醫(yī)院相同；

床

１張,床墊?1.２條,被子１.２條,褥子１.２條,被套２條

床單２條,枕芯?２個(gè),枕套４個(gè),床頭柜１個(gè),暖水瓶?１個(gè)

面盆２個(gè),痰盂或痰杯１個(gè),病員服２套;

（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

第四篇：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)(2017)

2017二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

一、床位

住院床位在80張至299張。

二、科室設(shè)置

（一）臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、預(yù)防保健科，中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)針灸科、推拿科。其中，中醫(yī)內(nèi)科、外科各設(shè)二級(jí)科室3個(gè)以上；設(shè)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?？?個(gè)以上；設(shè)有綜合加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)室要有復(fù)蘇室。

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科（含西藥房、中藥房、煎藥室等）、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、血庫(kù)（可與檢驗(yàn)科合設(shè)）、營(yíng)養(yǎng)室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、功能科室（含心、肺電生理）。

（三）其他科室：醫(yī)務(wù)科、信息科（含病案室、統(tǒng)計(jì)室）、質(zhì)量控制科（含院內(nèi)感染控制）。

三、人員

（一）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，在二級(jí)醫(yī)院從事臨床工作5年以上，身體健康并能親自主持醫(yī)療工作。

（二）每床平均至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。所有醫(yī)生應(yīng)具有《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)三）其他科室：醫(yī)務(wù)科、信息科（含病案室、統(tǒng)計(jì)室）、質(zhì)量控制科（含院內(nèi)感染控制）。

三、人員

（一）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，在二級(jí)醫(yī)院從事臨床工作5年以上，身體健康并能親自主持醫(yī)療工作。

（二）每床平均至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。所有醫(yī)生應(yīng)具有《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

（三）每床平均至少配備0.4名護(hù)士，其中至少有副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名。所有護(hù)士應(yīng)具有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

（四）一級(jí)臨床科室和重點(diǎn)?？频闹魅伪仨毷窍鄳?yīng)專業(yè)的主任醫(yī)師；二級(jí)科室的主任至少50%是副主任醫(yī)師以上職稱。藥劑科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科等醫(yī)技科室正高職稱的衛(wèi)技人員占25%以上。

（五）本科以上學(xué)歷人員的比例和中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員的比例均不低于60%。高級(jí)職稱人員占全院人員比例不低于8%。

（六）臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于1人。

（七）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于2%。

四、選址

（一）二級(jí)綜合性醫(yī)院所在社區(qū)的服務(wù)人口為30萬(wàn)—50萬(wàn)人。

（二）新增醫(yī)院與診所之間的最短距離不小于500米、與門診部或社區(qū)健康服務(wù)中心之間的最短距離不小于1000米、與醫(yī)院之間的最短距離不小于2000米。

（三）選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、肉菜市場(chǎng)之間應(yīng)物理分隔，符合衛(wèi)生及預(yù)防疾病的要求。

醫(yī)院選址應(yīng)為規(guī)劃的醫(yī)療用地或可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療用途的房屋（其使用性質(zhì)原則上以商業(yè)、辦公、廠房類為主，既有住宅、宿舍、居住小區(qū)會(huì)所、文化、體育、社區(qū)服務(wù)等公共配套設(shè)施以及與餐飲、生產(chǎn)性廠房緊臨的房屋，不應(yīng)用于醫(yī)療用房。既有房屋的使用性質(zhì)以房地產(chǎn)權(quán)證明文件為準(zhǔn)）。

（四）選址相鄰權(quán)利人（業(yè)主/住戶和社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)）無(wú)明顯反對(duì)意見（以衛(wèi)生行政部門組織公示和專門委員會(huì)收集的意見為準(zhǔn)）。選址前，設(shè)置申請(qǐng)人應(yīng)征詢相鄰權(quán)利人的意見。

五、建筑、設(shè)施與環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)有良好的采光通風(fēng)，建筑設(shè)計(jì)、設(shè)施應(yīng)滿足診療和管理工作要求，體現(xiàn)以病人為本的原則，符合衛(wèi)生學(xué)和美學(xué)的要求，創(chuàng)造和諧的就醫(yī)和人文環(huán)境。

（一）醫(yī)院用房應(yīng)為獨(dú)立樓房。

（二）每床平均占地面積不少于130平方米，床均業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于110平方米，病房每床使用面積不少于8平方米，綠化面積占總占地面積至少達(dá)35%，每100床位至少配有30個(gè)停車位。

（三）各診室相對(duì)獨(dú)立，使用面積不少于10平方米。

（四）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，包括消防、環(huán)境保護(hù)、放射衛(wèi)生、壓力容器（如消毒爐、高壓氧等）、電梯等要經(jīng)相應(yīng)的消防、環(huán)保、疾病控制、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督等部門檢測(cè)驗(yàn)收合格。

（五）建筑布局必須嚴(yán)格按照醫(yī)療功能作系統(tǒng)、科學(xué)規(guī)劃，人、物流向合理，同一層的平面無(wú)障礙設(shè)置，醫(yī)療區(qū)鋪設(shè)防滑、防噪音的地面，病房及走廊墻面使用方便清洗和消毒的材料，墻角防塵設(shè)計(jì)。

（六）急診科有獨(dú)立的出入口和回車道，開放式的搶救環(huán)境，急救設(shè)備齊備。

（七）ICU的位置要合理布局，有良好的自然采光及凈化的人工環(huán)境控制。

（八）手術(shù)室的位置應(yīng)處于環(huán)境安靜，空氣清新，光線充足的地方，遠(yuǎn)離有細(xì)菌感染的部門，手術(shù)間的使用面積至少25平方米，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（九）中心吸引，中心吸氧。

（十）消毒供應(yīng)室符合衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

（十一）藥房、藥庫(kù)、煎藥室按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“放心藥房”建設(shè)規(guī)范》建設(shè)。中、西藥房分開設(shè)置，門診、住院藥房面積各不少于150平方米，藥庫(kù)的面積各不少于200平方米。開展TPM、臨床藥學(xué)等其它業(yè)務(wù)的，應(yīng)按相應(yīng)要求另行設(shè)置。

（十二）住院檢驗(yàn)室面積不少于250平方米，門診檢驗(yàn)室面積不少于100平方米。

（十三）醫(yī)院應(yīng)有齊備的信息管理系統(tǒng)，信息網(wǎng)絡(luò)樓宇布線率達(dá)100%，醫(yī)院人均計(jì)算機(jī)擁有率不少于50%，達(dá)到信息共享。

（十四）醫(yī)院應(yīng)有方便殘疾人的無(wú)障礙通道和設(shè)施。

六、設(shè)備

（一）基本設(shè)備：

臨床診療設(shè)備：中央給氧裝置、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、自動(dòng)洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能搶救床、萬(wàn)能手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、肺功能儀24小時(shí)血壓測(cè)量?jī)x、纖維食道鏡、胃鏡、纖維直腸鏡、婦科檢查床、沖洗機(jī)、移動(dòng)式X光機(jī)、800MAX光機(jī)、彩色B超、骨科牽引床、紫外線燈、冷凍切片機(jī)、石蠟切片機(jī)。中藥熏蒸治療儀、電針儀等中醫(yī)診療設(shè)備。

臨床檢驗(yàn)設(shè)備：血?dú)夥治鰞x、自動(dòng)凝血分析儀、骨髓分類電腦處理系統(tǒng)、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、血細(xì)菌培養(yǎng)箱、顯微鏡、CO2培養(yǎng)箱、厭氧培養(yǎng)箱、低溫冰箱、低溫高速離心機(jī)、滲透壓計(jì)、超凈工作臺(tái)、急診生化分析儀、酶標(biāo)洗板機(jī)、全自動(dòng)電泳分析儀、1/10000分析天平、酶標(biāo)分析儀、尿分析儀、化學(xué)發(fā)光或電子發(fā)光分析儀、細(xì)胞自動(dòng)篩選器。供應(yīng)室設(shè)備：按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)行配置。煎藥室設(shè)備：煎藥機(jī)、包裝機(jī)、儲(chǔ)藥器、儲(chǔ)藥柜、冰箱、清洗設(shè)備等。

（二）病室配備供氧、吸痰、呼叫系統(tǒng)和多功能病床。病區(qū)配有病床消毒器。

（三）病床平均單元設(shè)備：床1張，床墊1.2條，被子1.2條，褥子1.2條，被套2條，床單2條，枕芯2個(gè)，枕套4個(gè)，床頭柜1個(gè)，暖水瓶1個(gè)，面盆2個(gè)，痰盂（痰杯）1個(gè)，病員服3套。

（四）藥劑科配備和提供與藥學(xué)部門承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的儀器和設(shè)備。

（五）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備及中醫(yī)診療設(shè)備。

七、開展產(chǎn)科、母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)、醫(yī)療美容、性病、傳染病、精神病、顱腦外科、心臟外科、醫(yī)療介入手術(shù)等醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)批準(zhǔn)。

八、醫(yī)院應(yīng)有健全的管理制度，有醫(yī)療、護(hù)理等技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

九、注冊(cè)資金到位，平均每床位不少于50萬(wàn)元。

第五篇：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審一票否決條款

內(nèi)容 檢查結(jié)果 檢查方法

1、出賣、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī) 有□ 無(wú)□ 查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門和相 開展合作項(xiàng)目； 關(guān)部門提供的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；

2、未按時(shí)完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)； 有□ 無(wú)□

3、使用 2 名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)； 有□ 無(wú)□否

4、未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入擅自開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的； 有□ 無(wú)□決

5、醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)標(biāo) 達(dá)到□ 未達(dá)到□ 查閱文件資料； 準(zhǔn)；條

6、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響； 有□ 無(wú)□ 查閱衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其他相關(guān)部門關(guān)于

7、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報(bào)，故意瞞報(bào)； 有□ 無(wú)□ 醫(yī)院重大事件的記錄；款

8、嚴(yán)重違反國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)定，發(fā)生違紀(jì)、違法事件，造成惡劣影響； 有□ 無(wú)□ 查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和物價(jià)主管部門提供 的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；

9、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)少于 2 家； 完成□ 未完成□ 查閱醫(yī)院幫扶記錄，了解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)生

10、無(wú)故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)； 有□ 無(wú)□ 行政部門提供的資料；

11、未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料。有□ 無(wú)□

12、醫(yī)院評(píng)審資料及評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為。有□ 無(wú)□ 查對(duì)資料。備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改 3 個(gè)月后可重新提交評(píng)審申請(qǐng)。

創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”達(dá)標(biāo)分解任務(wù)表

二、醫(yī)療質(zhì)量管理（260 分）項(xiàng) 目 扣 得 扣分 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 檢 查 方 法 判 定 結(jié) 果內(nèi) 容 分 分 原因一 聽匯報(bào)、查計(jì)劃、實(shí)施方案 查核

1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療有關(guān)資料： 療

① 了解院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系及 管 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織情況，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控 理 科、護(hù)理部的組織及人員配備情況，（40 工作制度，互相配合情況。

②業(yè)務(wù)分）院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作是否 熟悉、重視。是否有定期或不定期 ⑴建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)作為 要點(diǎn)①到④項(xiàng)中，有１項(xiàng)達(dá)不到扣 召開相關(guān)會(huì)議研究醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療 醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī) 0.5 分。安全等問(wèn)題。有無(wú)定期到臨床檢查、療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科 督促、處理醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)重大問(wèn)題 室的質(zhì)量管理工作。（查會(huì)議記錄）③發(fā)生重大醫(yī)療事 故或醫(yī)療糾紛時(shí)，院長(zhǎng)有無(wú)參與指 導(dǎo)處理。（查記錄）

④抽查了解科 主任抓本科醫(yī)療質(zhì)量管理的方法及 科室質(zhì)控小組成員與質(zhì)量控制的情 況。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門

⑵醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施全面質(zhì)量 診辦公室、護(hù)理部有否定期開展活 對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量 2 動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、門診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋、藥品、病案部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施每一項(xiàng)扣 1 分。落實(shí)整改。建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。督、檢查、提出持續(xù)改進(jìn)意見 1 ⑶建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管 理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、查各質(zhì)量管理組織工作職責(zé)、制度 標(biāo)準(zhǔn)中的七個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸 4 并執(zhí)行情況（查活動(dòng)記錄、會(huì)議記 一個(gè)或有名無(wú)實(shí)扣 1 分，工作職責(zé)不 血管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，定期 錄）。到位扣 1 分。研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。項(xiàng) 目 扣 得 扣分 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 檢 查 方 法 判 定 結(jié) 果內(nèi) 容 分 分 原因一 醫(yī)

2.全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 查閱有關(guān)資料，了解： 療 管 ①醫(yī)院全面質(zhì)量管理實(shí)施方案，組 ①無(wú)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案扣 2 分② 理 織實(shí)施過(guò)程中的各種紀(jì)錄資料、文 無(wú)監(jiān)督措施扣 1 分。⑴制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案（40 3 件；②監(jiān)督管理機(jī)制是否完善，措 并組織實(shí)施。分）施執(zhí)行情況和整改意見等（舉例說(shuō) 明）。①檢查醫(yī)院必備的醫(yī)療管理制度： 病房管理制度、門診管理制度、急 診管理制度、護(hù)理工作制度、病歷 ①必備的醫(yī)療管理制度缺一項(xiàng)或不 書寫制度，查房制度、醫(yī)囑制度、⑵健全醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度診療常規(guī)、技術(shù)操 落實(shí)扣 1 分。②無(wú)診療常規(guī)及技術(shù)操 5 查對(duì)制度、會(huì)診制度、值班、交接 作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。作規(guī)程扣 2 分無(wú)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 班制度、病例討論制度、消毒隔離 扣 1 分。制度等等。②有本院的診療常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)。按單病種質(zhì)量控制指標(biāo)要求檢查： 急性心肌梗死、心力衰竭、住院病 無(wú)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控管理扣 3 分，⑶開展單病種質(zhì)量監(jiān)控管理。3 人社區(qū)獲得性肺炎、缺血性腦梗死、質(zhì)量管理不達(dá)到要求發(fā)現(xiàn) 1 項(xiàng)扣 1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移 分。植術(shù)的質(zhì)量控制管理。⑷積極推行臨床路徑管理。制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床路徑開發(fā)和實(shí)施的規(guī)劃和制度；成立醫(yī) 查相關(guān)制度和文件；查實(shí)施臨床路 未開展扣 4 分；無(wú)規(guī)劃、制度扣 1 分； 院臨床路徑管理委員會(huì)，對(duì)常見病、多發(fā)病 5 徑科室工作文本和管理檔案；查相 管理組織未健全扣 1 分；科室實(shí)施不 實(shí)施臨床路徑管理，相關(guān)科室有良好的流程 關(guān)工作記錄。規(guī)范扣 2 分。管理文本和訓(xùn)練。2 查閱有關(guān)資料，檢查有無(wú)專門部門 ⑸傳染病的管理：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法的 或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)傳染病疫情登記及網(wǎng)絡(luò) 法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范，建立健全的規(guī) 4 直報(bào)制度及執(zhí)行情況。感染性疾病 一項(xiàng)不落實(shí)扣 1 分。章制度并組織實(shí)施，法定傳染病報(bào)告率 科建設(shè)是否符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人 100。員掌握傳染病防治知識(shí)的知曉度。⑹高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員的安全 查閱有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度、資 醫(yī)療安全制度不健全或資料不全扣 1 意識(shí)，加強(qiáng)缺陷管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故苗頭。2 料和登記本。（具體見醫(yī)療安全管理扣分標(biāo)準(zhǔn)）分。有防范和處理的流程和措施。項(xiàng) 目 扣 得 扣分內(nèi) 容 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 檢 查 方 法 判 定 結(jié) 果 分 分 原因 3.醫(yī)療技術(shù)管理 ⑴醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適 按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求 有未經(jīng)批準(zhǔn)、未經(jīng)臨床實(shí)踐開展 應(yīng)，符合診療科目范圍，符合倫理原則，技 1 檢查醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是 新技術(shù)、新項(xiàng)目 1 項(xiàng)扣 0.2 分。術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。無(wú)醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制 ⑵醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技 了解開展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理 度或有制度不執(zhí)行扣 1 分。術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和 2 制度是否健全；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的 發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)重大的新技術(shù)、新項(xiàng) 一 檔案管理制度。準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)是否符合制度規(guī)定。目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分。醫(yī) 查有無(wú)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案：①查核 療 ⑶對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、①缺 1 項(xiàng)資料扣 1 分。資料，了解開展新醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì) 管 費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí) 2 量、療效、費(fèi)用等情況。②遇到有技術(shù) ②有一例遇到技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理不 理 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，降低風(fēng) 風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題時(shí)采取措施是否得當(dāng)，降低風(fēng) 當(dāng)，造成損害不得分。（40 險(xiǎn)。險(xiǎn)程度。分）①查醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的活動(dòng)記錄，①醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)不活動(dòng)的扣 3 ⑷科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī) 學(xué)倫理原則，在科研過(guò)程中，充分尊重患者 了解科研項(xiàng)目是否符合倫理原則。②開 分。②無(wú)開展新技術(shù)審批扣 1 分。2 展新技術(shù)審批情況。③開展新技術(shù)、新 ③無(wú)知情同意書扣 1 分。的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù) 患者安全。項(xiàng)目患者知情同意書的有關(guān)文字記錄。①查看資料是否有手術(shù)分級(jí)管理制度； ①無(wú)制度的扣 3 分。②1 例重大 ⑸實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、②參看資料是否有重大手術(shù)報(bào)告、審批 手術(shù)無(wú)報(bào)告、審批記錄扣 1 分。審批制度。3 制度；③抽查按照手術(shù)權(quán)限開展各種手 ③未按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，1 例 術(shù)情況?？?分

（二）① 查閱醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，組 “三 織實(shí)施方案并組織落實(shí)情況，有各科室 基” 1.醫(yī)院要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基本技 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃，講課內(nèi)容考核 無(wú)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃扣 2 分，無(wú) “三 能、基本知識(shí)（三基）訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、情況。（現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽 30 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（三嚴(yán)）作風(fēng)?！叭?15

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 病案管理委員會(huì) 輸血管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，