第一篇：肺包子病

第一節(jié)

肺包蟲病

肺包蟲病即肺包蟲囊腫又稱“棘球蚴病”是由棘球絳蟲的幼蟲引起的一種地區(qū)流行性寄生蟲病。

【概述】

肺包蟲病的主要病原體是細粒棘球絳蟲(echinococcus granulosus)的幼蟲—棘球蚴在人體肺內(nèi)寄生所致，主要流行于畜牧地區(qū)。我國的內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、寧夏、陜西、西藏、青海、四川等地均發(fā)病，近年隨著農(nóng)牧民生活衛(wèi)生條件的改善，此病已屬少見。

犬類動物是該絳蟲的終宿主，人、羊、豬、牛等均為中間宿主。成蟲寄生于犬類動物的小腸內(nèi)，其卵隨糞便排出。蟲卵污染食物而進人人體(或豬、牛、羊)上消化道，胃液消化卵殼，經(jīng)孵化而成幼蟲，即六鉤蚴。幼蟲穿過胃腸壁進人血流大部分定居于肝臟，形成肝包蟲囊腫。少數(shù)六鉤蚴通過肝臟隨血流進入肺循環(huán)，在肺內(nèi)發(fā)育成棘球蚴，形成肺包蟲囊腫。極少數(shù)可通過肺循環(huán)進入體循環(huán)侵犯其他器官如腦、腎、脾、肌肉等。

【臨床表現(xiàn)】

早期患者一般無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者在感染2～3年后，當(dāng)囊腫逐漸增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血。囊腫位于肺邊緣，引起進行性胸痛。巨大囊腫或囊腫位于肺門時出現(xiàn)呼吸困難。壓迫食管，產(chǎn)生吞咽困難。肺尖部囊腫可壓迫臂頸交神經(jīng)節(jié)而引起患側(cè)肩臂痛(Pancoast綜合征)和Horner綜合征。

【X線表現(xiàn)】

肺包蟲囊腫80％為周邊型，右肺多于左肺，上葉多于下葉，常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)肺部。囊腫直徑約1～10cm，亦可大至20cm以上。呈類圓或橢圓形，可隨深呼吸或體位改變而變形。囊腫邊緣清晰銳利，密度均勻而稍淡，一般低于心影或?qū)嵸|(zhì)腫瘤密度，周圍極少炎性反應(yīng)。繼發(fā)感染時邊緣可模糊。較大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。巨大囊腫可引起縱隔壓迫移位，橫膈下凹。少數(shù)病例可合并肺不張或胸膜炎。

當(dāng)小支氣管被侵蝕穿透后，少量空氣進入內(nèi)外囊之間，可造成以下特殊X線征象：①當(dāng)少量空氣進入其間時，可在囊腫上方形成一弧形透明帶即所謂“新月征”；②如空氣進入氣囊內(nèi)，可在液平面上方見有兩個弧形影，分別代表內(nèi)囊和外囊，即所謂“雙弓征”；③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷并漂浮于液面之上時，囊內(nèi)液面上可見不規(guī)則影，即所謂“水上浮蓮征”。

當(dāng)囊腫穿破支氣管，內(nèi)容物全部咳凈而又無感染時可表現(xiàn)為薄壁銳利的含氣囊腫。經(jīng)過一段時間囊腔逐漸縮小閉合，殘留纖維化陰影。囊腫破入胸腔時，可表現(xiàn)為胸腔積液或液氣胸。當(dāng)寄生蟲衰亡退化后，囊腫體積逐漸縮小，密度增高．囊腫邊緣區(qū)偶可見弧狀、環(huán)狀鈣化影。

【并發(fā)癥】

1．囊腫破裂

1／3～l／2患者是在囊腫破裂后來就診的。病情嚴重而緊迫，大量囊內(nèi)液和囊膜驟然進人氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。內(nèi)囊脫落可引起大咯血。中等大囊腫穿破時，患者常突然的劇咳，并咯出大量水樣液體和粉皮樣碎片，同時可引起皮膚瘙癢、蕁麻疹乃至嚴重的過敏性休克。囊腫破人胸腔時，可有劇烈疼痛，嚴重呼吸困難、過敏性休克、張力性氣胸、膿胸和胸腔繼發(fā)性包蟲囊腫。

2．繼發(fā)感染

肺包蟲囊腫繼發(fā)感染時可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰等。內(nèi)囊感染壞死，殘存的囊壁則形成異物，使膿腔難以閉合。鄰近肺組織、支氣管可有感染，并可引起支氣管擴張。

3．繼發(fā)性包蟲囊腫

囊腫破裂可使寄生蟲頭節(jié)進入附近組織或血流內(nèi)，引起組織、器官形成繼發(fā)性包蟲囊腫。一般有三種類型：①血源性播散：多因肺外包蟲囊腫破裂所致，經(jīng)過一定時間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性包蟲囊腫，在x線與轉(zhuǎn)移瘤很相似。預(yù)后不佳，多于數(shù)年內(nèi)死亡。②支氣管播散型：肺內(nèi)原發(fā)囊腫破裂后，頭節(jié)沿支氣管播散經(jīng)1～3年后形繼發(fā)性包蟲囊腫。特點為囊腫數(shù)多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、縱隔等包蟲囊腫穿入肺內(nèi)，形成新的囊腫，為繼發(fā)性包蟲囊腫中最常見者。原發(fā)囊腫90％位于肝臟，尤其是肝右葉，常形成肝--肺支氣管瘺，原發(fā)囊腫未獲根治前不易治愈。

【診斷】

肺包蟲囊腫的診斷有賴于以下幾個方面：

(1)流行病學(xué)

曾在流行地區(qū)居住，并有與狗、羊等動觸史。

(2)病史

應(yīng)注意詢問有無過敏反應(yīng)史和可疑的囊腫破裂史。

(3)在疑有囊腫破裂的情況下，應(yīng)痰液、胃液或胸腔積液顯微鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲的頭節(jié)、毛鉤、子囊或囊壁，診斷即可成立。

(4)有典型的肺包蟲囊腫的X線表現(xiàn)。

(5)約50％以上的患者有輕、中度血液嗜酸性粒細胞增多，在疑有囊腫破裂時尤為顯著，對診斷有參考價值。

(6)包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)陽性率為60％～90％(紅暈直徑>23mm為陽性)，但假陽性率可達8％。

(7)包蟲補體結(jié)合試驗

陽性率為70％。本試驗既有診斷價值，又驗證治療效果。包蟲病經(jīng)過徹底治療后，補體結(jié)合試驗常于一年后陰轉(zhuǎn)，如囊腫未治愈或復(fù)發(fā)，則本試驗仍呈陽性反應(yīng)。

【治療】

肺包蟲囊腫如不治療，就會進行性生長，遲早會破裂而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時確診并及早手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有肺葉切除和內(nèi)囊摘除兩種。應(yīng)根據(jù)囊腫的大小、部位、有無并發(fā)感染、有無胸膜粘連等決定手術(shù)種類。大多數(shù)病例可采用內(nèi)囊摘除術(shù)治療。下列情況時可考慮肺葉切除術(shù)：①有明顯支氣管擴張癥；②有嚴重感染；③不能除外肺癌。

內(nèi)囊摘除術(shù)的一般步驟是：在充分暴露囊腫后，經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)液體(嚴防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分鐘以殺死生發(fā)層及頭節(jié)，然后抽盡液體。此時可切開外囊，將內(nèi)囊完整取出。殘腔可對攏縫合或插入軟橡皮管作閉式引流。

(李國華)

第二篇：新生兒肺透明膜病的護理措施

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭。

1.常見護理診斷

（1）不能維持自主呼吸 與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致進行性肺不張有關(guān)。

（2）氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。

（3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與攝入量不足有關(guān)。

2.護理措施

（1）氧療護理①持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：早期可用呼吸機CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法。壓力為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②氣管插管給氧，如給純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）方式。

（2）氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)頭稍后仰，使氣道伸直，吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后4～6h內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。

（3）保暖室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22℃～24℃，膚溫在36℃～36.5℃，以降低機體耗氧；相對濕度在55％～65％，減少體內(nèi)水分丟失。

（4）飲食護理根據(jù)患兒的每日所需熱卡計算奶量，保證機體營養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營養(yǎng)液。

（5）嚴密觀察病情隨時掌握病情變化，定期對病人進行評估。有條件使用監(jiān)護儀和專人守護，認真做好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

（6）做好消毒隔離注意無菌操作，預(yù)防感染。

（7）健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合，同時做好育兒知識宣傳工作。

第三篇：市疾病控制中心肺結(jié)合病2010年防治工作計劃

根據(jù)市《結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）2006—2010年實施計劃》的要求，結(jié)合近幾年我市結(jié)核病防治工作進展和指標完成情況，特制定我市2010年結(jié)核病防治工作計劃。2010年重點工作是繼續(xù)鞏固實現(xiàn)“三大目標”成果，抓好督導(dǎo)管理和質(zhì)量控制，進一步提高dots質(zhì)量；充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病控制中的重要作用，建立病人發(fā)

現(xiàn)的有效機制，全面落實ppm—dots策略，為實現(xiàn)結(jié)核病防治十年規(guī)劃目標打下堅實的基礎(chǔ)。

一、目標1、2010年現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。

2、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。

3、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結(jié)核病人完成治療率達90%以上。

4、2010年全市發(fā)現(xiàn)和治療、管理新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人245例，各醫(yī)療衛(wèi)生單位新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)指標見附件。

5、醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率力爭達到95％，結(jié)防機構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。

二、工作安排

（一）加強政府承諾，提高中央和省結(jié)核病防治項目實施方案的執(zhí)行能力。

1、及時制訂結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作計劃，并做好經(jīng)費預(yù)算。

2、制定明光市中央及省專項資金的結(jié)核病防治項目實施方案，確保2010年中央和省項目經(jīng)費盡早落實，并相應(yīng)爭取地方配套經(jīng)費。

3、加強結(jié)核病防治工作人力資源建設(shè)，提高工作能力。積極培養(yǎng)專業(yè)人才，穩(wěn)定、充實防治人員。

4、及時兌現(xiàn)病人報病獎、治療管理等勞務(wù)費，嚴格執(zhí)行國家結(jié)核病減免政策，對可疑肺結(jié)核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品。

（二）貫徹落實“五率”相關(guān)技術(shù)方案，積極指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展結(jié)核病防治工作

1、開展結(jié)核病防治工作“五率”技術(shù)方案、新《指南》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》的培訓(xùn)，重點培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防治人員。

2、進一步完善醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病登記、報告和轉(zhuǎn)診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只轉(zhuǎn)診不報告的現(xiàn)象。

3、加大對其它醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結(jié)核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應(yīng)達75%。

4、繼續(xù)開展涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者篩查率達85%以上。

5、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的檢查指導(dǎo)，全年督導(dǎo)覆蓋面達100％。

（三）要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點在病人發(fā)現(xiàn)、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成工作任務(wù)。

（四）做好學(xué)校、監(jiān)管場所的特殊人群及農(nóng)民工結(jié)核病防治工作。

要重視學(xué)校及監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作，按規(guī)劃要求將監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作納入規(guī)劃管理。

（五）健康促進和培訓(xùn)工作

1、健康促進

（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務(wù)等方式進行宣傳。

（2）繼續(xù)加強對重點人群的宣傳工作：

①對活動性肺結(jié)核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。

②對廣大農(nóng)民進行宣傳，要求各鎮(zhèn)把最新的結(jié)核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村（居）委會、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、以及人群密集處。

③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮(zhèn)新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結(jié)核病知識和政策的宣傳。

（3）各醫(yī)療衛(wèi)生單位公示國家對肺結(jié)核病人的減免政策，在村（社區(qū)）懸掛結(jié)核病防治宣傳牌。

2、培訓(xùn)

（1）3月舉辦一次ppmd培訓(xùn)班(醫(yī)療機構(gòu));

（2）4月份舉辦一期痰檢技術(shù)培訓(xùn)班；

（3）9月份舉辦一期ppmd培訓(xùn)班(鄉(xiāng)醫(yī))。

（六）加強規(guī)范結(jié)核病專科門診建設(shè)

按照衛(wèi)生廳“安徽省結(jié)核病防治門診建設(shè)標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設(shè)，力爭在2010年實現(xiàn)通過規(guī)范化門診評審考核。

三、督導(dǎo)和考評

（一）督導(dǎo)

1、通過各類結(jié)核病防治工作報表、現(xiàn)場督導(dǎo)，及時監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作情況。

2、分析本市工作薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性開展專項督導(dǎo)工作，完成規(guī)本文章共2頁，當(dāng)前在第2頁上一頁[1][2]定的督導(dǎo)工作任務(wù)，督導(dǎo)時要注意督導(dǎo)工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，幫助被督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位改進工作，提高工作質(zhì)量。

（二）總結(jié)和考評

1、做好中央和省級專項資金結(jié)核病防治項目執(zhí)行情況的總結(jié)工作，并上報相關(guān)的工作數(shù)據(jù)。

2、進行的結(jié)核病防治工作總結(jié)，于次年的1月5日前報同級衛(wèi)生行政和上

級業(yè)務(wù)部門。

3、工作考核主要根據(jù)相關(guān)工作報表和《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》有關(guān)信息，結(jié)合日常督導(dǎo)情況進行考評，并根據(jù)上級部署和要求，開展工作考核檢查。

第四篇：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能學(xué)組-河南人民醫(yī)院

肺功能檢查指南 ——第一部分：概述及一般要求

鄭勁平

1、高怡

1、宋元林

2、孫興國

3、蔣雷服

4、王惠嫵

5、李琦

6、闕呈立

7、韓江娜

8、趙桂華

9、楊文蘭

10、周明娟

11、趙海濤

12、梁斌苗

13、劉志軍

14、汪濤

15、謝燕清1

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心），2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科，3國家心血管病中心心肺功能檢測中心，4 江蘇省人民醫(yī)院，5新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，6 北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所，7北京大學(xué)第一醫(yī)院，8 北京協(xié)和醫(yī)院，9河南省人民醫(yī)院，10上海肺科醫(yī)院，11廣東省中醫(yī)院，12沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，13四川大學(xué)華西醫(yī)院，14中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院，15 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院

通訊作者：鄭勁平（jpzhenggy@163.com）、高怡（misstall2@163.com）。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）廣州510120

一、概述

呼吸生理功能研究的迅速進展是近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要成就之一。疾病診斷從病理診斷、病因診斷進一步深入至機體器官、組織的功能診斷，因而更趨完善。胸部X線影像、電子計算機斷層掃描（CT）、呼吸組織病理及免疫組化等檢查反映的是靜態(tài)的組織學(xué)改變，而呼吸生理卻是研究活體動態(tài)的功能學(xué)改變。生理功能的維護與修復(fù)是疾病診治的重要環(huán)節(jié)。

肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)來了解和探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，臨床上常用的檢查包括肺容積檢查、肺量計檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、肺彌散功能檢查、氣道阻力檢查、運動心肺功能檢查等方法。肺功能檢查是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度評估、治療效果和預(yù)后評估的重要檢查內(nèi)容，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。

二、肺功能檢查在我國的發(fā)展歷程

在我國，呼吸功能檢查的研究與臨床應(yīng)用已有70多年歷史。1939年，蔡翹等首先報告大學(xué)生及中學(xué)生肺活量的測定。1951年，吳錦秀測定6414名健康學(xué)生的肺活量。1956年，吳紹青等[1]發(fā)表了通氣功能檢查方法以及中國人通氣功能的數(shù)據(jù)。此后，吳紹青、張仲揚、汪士、高啟文、何國鈞、薛漢麟、王嗚歧、陳民孝、朱蕾、鄭勁平等許多醫(yī)學(xué)工作者對肺功能的研究和臨床應(yīng)用做了大量的工作。1961年，吳紹青等[2]編著了我國第一部肺功能檢查的專著—《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》，對我國肺功能的研究和臨床應(yīng)用起到了很好的促進作用。1992年，穆魁津等[3-4]編寫了《全國肺功能正常值匯編》和《肺功能檢測原理與臨床應(yīng)用》；2004年朱蕾等[5]編寫了《臨床肺功能》；2007年鄭勁平等[6]編寫了《肺功能學(xué)-基礎(chǔ)與臨床》；2009年鄭勁平等[7]編寫了《肺功能檢查實用指南》；2010年趙立軍[8]等編寫了《實用肺功能臨床解讀手冊》；同年賀正一等[9]編寫了《簡明臨床肺功能檢查與應(yīng)用》；2012年周怡等[10]編寫了《肺功能檢查臨床病例分析》，等等。這些肺功能專著的陸續(xù)出版進一步推動了我國肺功能檢查的開展。

近30多年來，國內(nèi)召開了多次肺功能學(xué)術(shù)專題會議：1979年，衛(wèi)生部在杭州舉辦了“第一屆全國肺功能學(xué)術(shù)講座”；1986年《中華結(jié)核和呼吸雜志》與《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》在杭州舉辦了“血氣分析與肺功能座談會” [11]；1992年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能學(xué)組和上海分會肺科學(xué)會在上海主辦了“第三屆全國肺功能學(xué)術(shù)交流會議” [12]；1994年在天津召開了“第四屆全國肺功能學(xué)術(shù)會議” [13]；1997年中華醫(yī)學(xué)會在西安召開了“第五屆全國肺功能與呼吸監(jiān)護學(xué)術(shù)會議” [14]；2004年《中華結(jié)核和呼吸雜志》編委會在包頭召開了“第六屆全國肺功能（臨床呼吸生理）學(xué)術(shù)研討會” [15]；2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組在廣州召開了“全國肺功能學(xué)術(shù)會議”，同時成立了中國肺功能聯(lián)盟[16]。這些肺功能學(xué)術(shù)會議的召開，為肺功能檢查提供了很好的學(xué)術(shù)交流平臺，展示了我國呼吸生理及肺功能領(lǐng)域的研究進展以及取得的成果。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展及我國科研醫(yī)療水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大進展，肺功能檢查儀器不斷更新，測定技術(shù)不斷改進，測定項目不斷增加，應(yīng)用范圍日趨擴大，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，包括內(nèi)科、胸外科、麻醉科、兒科、環(huán)境醫(yī)學(xué)監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、職業(yè)病勞動力鑒定、高原醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)等。

但是，能夠開展肺功能檢查并不意味著肺功能的普及率很高，相反，與肝功能、腎功能等檢查相比，目前國內(nèi)肺功能檢查的普及率仍相當(dāng)?shù)?，尤其是欠發(fā)達地區(qū)和基層醫(yī)院更為突出。鄭勁平[17]曾于2002年對我國肺功能臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國肺功能的開展極不平衡，特別在中小型醫(yī)院肺功能的臨床應(yīng)用很多處于空白狀態(tài)，部分大型教學(xué)醫(yī)院的肺功能質(zhì)量控制有待提高。何權(quán)瀛等[18]也曾調(diào)查我國部分省市醫(yī)院內(nèi)中，診斷慢性阻塞性肺疾?。璺巍OPD）時測定肺功能（FEV1/FVC%）的只占34％，提示慢阻肺的漏診、誤診情況嚴重，這與肺功能檢查不普及密切相關(guān)。

此外，能夠開展肺功能并不代表著肺功能檢查的質(zhì)量控制符合要求。鄭勁平[17]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院對于肺功能檢測中的質(zhì)量控制認識不足，甚至對最起碼的質(zhì)量控制指標也不了解。不同醫(yī)院之間，不但使用的儀器不同，采用的正常值標準也不同，引用國人預(yù)計值的醫(yī)院僅16.3％，大多數(shù)醫(yī)院仍以國外的正常值為準來對測試結(jié)果進行評估。高怡等[19]對我國大型綜合性醫(yī)院肺量計檢查報告質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果顯示同時符合美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會的肺活量測試4項質(zhì)量控制標準的僅占7.2％。因而，同一受試者在不同的醫(yī)院檢測，可能結(jié)果相差較大；有時候即使是同一儀器、同一操作者，其可重復(fù)性也較差。因此，肺功能對臨床診治的指導(dǎo)意義也大打折扣。為此，1986年在杭州召開的血氣分析與肺功能座談會[11]上，有關(guān)專家就已經(jīng)提出肺功能檢查不論作為科研工作或臨床常規(guī)檢查都應(yīng)將質(zhì)量控制放在首位，只有嚴格質(zhì)量控制，測定結(jié)果才能準確可靠，并對如何搞好質(zhì)量控制提出了比較具體的建議，如技術(shù)人員的培訓(xùn)、肺功能檢測儀的維護、定時檢查等。同年，王鳴岐[20]對于基層醫(yī)院肺功能檢測中的質(zhì)量控制提出了很具體的建議，包括每月校正容積1次、誤差<2%、FEV1和FVC檢測操作技術(shù)要點等。2004年在包頭召開的全國肺功能（臨床呼吸生理）學(xué)術(shù)研討會[15]上，鄭勁平對“用力肺活量測試和一口氣法彌散功能測定的質(zhì)量控制標準”作了專題報告，對臨床常用肺功能測試[21]和一口氣法肺彌散功能測試[22]提出了相應(yīng)的質(zhì)量控制標準。何權(quán)瀛[23]也撰文“規(guī)范肺功能檢查技術(shù)，提高肺功能檢查水平”，呼吁加強我國肺功能檢測工作的質(zhì)量控制。盡管2012年國內(nèi)的肺功能專家在《中華結(jié)核和呼吸雜志》[24-35]和《中國實用內(nèi)科雜志》[36-45]發(fā)表了一系列的肺功能專題知識講座，但國內(nèi)至今尚缺少嚴格、規(guī)范、統(tǒng)一的肺功能檢查操作標準，亦無肺功能檢查質(zhì)量控制的工作指南或指導(dǎo)意見。

近10多年來，廣州、北京、上海等地多次舉辦了關(guān)于肺功能檢查技術(shù)的國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，衛(wèi)生部更將“肺功能檢查技術(shù)”作為十年百項適宜技術(shù)向全國推廣[46]，對規(guī)范國內(nèi)肺功能檢測及其質(zhì)量控制起到了一定的積極作用。然而，國內(nèi)至今仍缺乏統(tǒng)一的肺功能專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)課程，更沒有技術(shù)準入標準。不但影響了肺功能檢測的臨床應(yīng)用，在一定程度上也限制了肺功能檢測的進一步發(fā)展。

為了進一步引起大家對肺功能檢查質(zhì)量的關(guān)注，促使我國肺功能檢查技術(shù)的規(guī)范化，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組參照美國胸科學(xué)會(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(ERS)2005年共同發(fā)布的“肺功能檢測標準” [47-51]的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合中國的特點和國內(nèi)專家的意見[24-45]，以目前我國最為常用的臨床檢查為重點，起草了本系列肺功能檢查指南。由于肺功能檢查方法和指標眾多，有些已經(jīng)有標準化的文件，有些還沒有，本學(xué)組在充分征求意見的基礎(chǔ)上，秉承成熟一個推出一個的原則，并力求在執(zhí)行中不斷完善。

三、本系列指南的主要內(nèi)容

目前本系列指南初定為八個部分和一個附錄：（1）肺功能檢查概述及一般要求；（2）肺量計檢查；（3）支氣管激發(fā)試驗；（4）支氣管舒張試驗；（5）肺彌散功能檢查；（6）肺容積檢查；（7）氣道阻力檢查；（8）肺功能檢查項目的合理選用。附錄：肺功能檢查常用縮略語及其中英文名稱。其他檢查如六分鐘步行試驗、呼出氣一氧化氮濃度檢查、運動心肺功能檢查、呼吸振動成像檢查、肺功能檢查項目的選擇等部分，將根據(jù)實際情況適時增補和推出。

第一部分肺功能檢查概述及一般要求，對肺功能檢查的定義、在中國的發(fā)展歷程、檢查中對環(huán)境的要求、肺功能儀器的標化、人體生理參數(shù)如身高、體重、年齡、性別等以及相關(guān)病史的采集、檢查中有共性的注意事項，以及檢查中交叉感染的防控措施等方面給予了詳細的指引。

第二部分肺量計檢查，闡述了肺量計的定義、肺量計儀器的技術(shù)要求及質(zhì)量控制措施、檢查前受試者的準備、肺量計檢查的三大組成部分（慢肺活量、時間肺活量和最大自主通氣量）的操作程序、檢查指標及曲線特點、檢查過程中的質(zhì)量控制、正常參考值的選取及肺量計檢查過程中不良事件的處理等內(nèi)容。

第三部分支氣管激發(fā)試驗，介紹了氣道高反應(yīng)性的概念、激發(fā)試驗檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥、各種激發(fā)試驗刺激物，重點介紹了組織胺與乙酰甲膽堿的支氣管激發(fā)試驗，包括吸入方法及儀器、受試者的準備、激發(fā)試驗的流程、手捏式玻璃霧化器吸入、潮氣吸入、自動定量霧化吸入、連續(xù)吸入等各種常用的激發(fā)試驗方法的操作、激發(fā)試驗結(jié)果的判斷與報告格式規(guī)范、激發(fā)試驗的質(zhì)量控制、安全措施、以及激發(fā)試驗的臨床應(yīng)用等內(nèi)容。

第四部分支氣管舒張試驗，介紹了氣道可逆性的定義、支氣管舒張試驗的適應(yīng)癥與禁忌癥、支氣管舒張劑的選擇、重點介紹了吸入舒張藥物的方法如定量氣霧劑（MDI）單劑量吸入法、干粉劑吸入法、射流霧化與超聲霧化吸入法以及各種吸入方法的優(yōu)缺點比較；試驗前準備特別是影響舒張試驗結(jié)果的藥物停用的準備、試驗流程、結(jié)果判斷與報告規(guī)范、重點規(guī)范了試驗中的質(zhì)量控制、臨床應(yīng)用。第五部分肺彌散功能檢查介紹了彌散功能的定義、檢查的適應(yīng)癥與禁忌證、對各檢查方法做了概述，并重點介紹了一口氣法檢查的測試方法和步驟，如檢查前的儀器準備和受試者準備、具體測試方法中對受試者呼吸動作的指引、測試指標及質(zhì)量控制標準、可接受性和重復(fù)性測試標準、測試過程中需要注意的事項、以及彌散功能檢查的臨床意義等。

第六部分肺容量檢查介紹了各種肺容量（包括潮氣量、補吸氣量、補呼氣量、殘氣量、肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量）的基本概念和曲線特征、肺量計檢查的肺容量測定的原理與操作方法步驟、的測定，間接測定功能殘氣量、殘氣量及肺總量的體積描記法及氣體稀釋法的測定原理及操作方法，并比較了每種方法的優(yōu)缺點、肺容量檢查的質(zhì)量控制標準肺容量檢查的適應(yīng)證、禁忌癥和影響因素、各項肺容量指標的臨床意義、引起肺容量改變的常見疾病等。

第七部分氣道阻力檢查，對呼吸系統(tǒng)阻力的物理特性分類及解剖部位分類進行了介紹，重點關(guān)注與氣管通暢性關(guān)系最為密切的是黏性阻力，或稱氣道阻力的定義、檢查的適應(yīng)證與禁忌證、臨床常用的體積描計描法和強迫振蕩法的測定原理，測定前準備、測試程序及步驟、主要參數(shù)測試曲線及圖形的特征、兩種檢查方法的特點、測試中的質(zhì)量控制標準及注意事項，以及對氣道阻塞性疾病的診斷、判斷病情嚴重程度、激發(fā)試驗、舒張試驗的診斷和療效評價等方面的臨床應(yīng)用。

第八部分肺功能檢查項目的合理選用，通過結(jié)合臨床表現(xiàn)、診療過程的變化，提出合理選用肺功能檢查項目的臨床思路的建議，以利于臨床肺功能檢查的正確開展和更好地為臨床服務(wù)。四．肺功能檢查的一般要求

為保證能夠準確地反映疾病的真實狀態(tài)，肺功能檢查必須達到一定的質(zhì)量控制及環(huán)境要求。肺功能實驗室的配置及準備是開展肺功能檢查的首要條件。

（一）肺功能實驗室的配置要點

肺功能檢查室房間的大小可依據(jù)檢查儀器和檢查項目的多少、檢查對象以及各醫(yī)院的實際情況而配置，但應(yīng)注意以下因素：

1.場地不宜過于窄小。每個肺功能室面積應(yīng)不小于10M2。如果有多臺肺功能儀，不同的檢查儀最好獨室放置，以減少多個病人同時檢查時的相互影響。

2.室內(nèi)的溫度、濕度應(yīng)當(dāng)相對恒定。一方面，多數(shù)肺功能儀對檢查的環(huán)境溫度、濕度有一定的要求，若超出工作范圍，儀器的誤差則會增大甚至不能正常工作；另一方面，宜人的溫度、濕度會使受檢者感覺良好，有利于其對檢查的配合。因此，肺功能室最好有溫度和濕度控制的設(shè)備，保證肺功能室的環(huán)境參數(shù)穩(wěn)定，最理想的溫度為18～24℃，濕度為50%～70%。

3.易于搶救。盡管肺功能檢查大多數(shù)情況下是安全的，但仍有發(fā)生突發(fā)意外而需進行搶救的情況發(fā)生，如急性支氣管痙攣、昏闕等。肺功能室最好設(shè)置在易于搶救病人的地方，如靠近病房或急診室。部分醫(yī)院的檢查室設(shè)置在功能檢查科并且遠離病房和急診室，不利于病人的及時搶救。此外，肺功能室應(yīng)配備搶救藥物、設(shè)備和有經(jīng)驗的醫(yī)護人員。

4.肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施[45,52]。肺功能檢查要求受試者進行反復(fù)呼吸的動作，檢查過程中還常常會引起患者的劇烈咳嗽，患者用力呼氣或咳嗽時產(chǎn)生的飛沫可在空中懸浮數(shù)小時，可污染檢查環(huán)境、儀器和周圍物品，若受試者患有呼吸道傳染病則易于發(fā)生交叉感染。為此，肺功能室應(yīng)設(shè)置在通風(fēng)良好之處，最好有窗戶。其實，打開窗戶透氣是最簡便而且最好的通風(fēng)方法，另外也可選用一些通風(fēng)設(shè)備，如排氣扇、空氣過濾凈化消毒器等。使用肺功能檢查專用的呼吸過濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。

（二）肺功能儀器的技術(shù)要求

儀器準確，測試結(jié)果才可靠。肺功能儀器測量的流量、容積、時間、壓力、氣體濃度等指標的量程、精度、重復(fù)性、零位計算標準、誤差允許范圍等參數(shù)應(yīng)達到一定的技術(shù)質(zhì)控標準，并且定期進行標化以確保其工作處于正常狀態(tài)之中。具體技術(shù)要求詳見指南各部分。

（三）受試者的注意事項 1.了解適應(yīng)癥與禁忌癥

檢查前應(yīng)詳細詢問受試者病史，判斷是否符合肺功能檢查的適應(yīng)癥（各種檢查的適應(yīng)證見相應(yīng)的章節(jié)），并注意排除有無檢查的禁忌癥。如近3個月內(nèi)患心肌梗塞、休克者、近4周內(nèi)嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作者、未控制的高血壓患者（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞100mmHg）、心率＞120次/分、主動脈瘤患者等禁忌用力肺功能檢查。氣胸、巨大肺大泡且不準備手術(shù)治療者、妊娠期患者等慎做用力呼氣的肺功能檢查；鼓膜穿孔患者需先堵塞患側(cè)耳道后測定；氣胸或膿胸閉式引流術(shù)后，如確實必須要做肺功能檢查，應(yīng)夾閉引流管，并禁作最大自主通氣量測定。

2.檢查前需排除的影響因素

檢查前需了解受試者最近的用藥情況，包括使用的藥物名稱、類型、劑量、最后使用的時間等，判斷是否會影響檢查結(jié)果。支氣管舒張劑如腎上腺素能受體興奮劑、膽堿能受體拮抗劑、黃嘌呤類藥物，支氣管收縮劑如腎上腺素能受體抑制劑，激素類藥物，抗過敏類藥物等，均應(yīng)根據(jù)檢查的目的、項目及藥物的半衰期而停藥。如果檢查目的是為了評價氣道的反應(yīng)性或可逆性，則應(yīng)避免用藥。但如果是為了觀察某種藥物或治療方法的療效，則可繼續(xù)用藥。此外，檢查前2小時應(yīng)避免大量進食，檢查當(dāng)天避免飲用可樂、咖啡、濃茶等，檢查前1小時避免吸煙，檢查前30分鐘避免劇烈運動。預(yù)約檢查時就應(yīng)告知患者具體的停藥方法以及避免從事的活動。

3.記錄年齡、身高和體重

肺功能檢查前應(yīng)記錄受試者的年齡、身高和體重，便于計算肺功能預(yù)計值。年齡以歲為單位來表示。身高和體重應(yīng)選用通用單位來表示。測量身高時應(yīng)脫鞋，兩腳并攏，盡量站直，兩眼平視前方，并選用準確的量尺。避免選用折疊的標尺，以減少標尺使用失誤導(dǎo)致的誤差。胸廓畸形的患者，如脊柱后凸者，可通過測量臂距來估算身高。讓受試者靠墻，兩臂盡量伸展，測量兩中指的指端之間的距離，即為臂距。

4.體位

坐位或立位均可進行檢查。坐位更為安全，可避免因暈厥而摔傷，因此臨床上主要采用坐位檢查。如采取坐位，應(yīng)注意雙腳必須能平踏實地，兩腳懸空者不能達到最大力量的呼吸配合。選用有靠背而無輪子的椅子，靠背主要是出于安全的考慮，方便受試者不適時的休息。但在測試時受試者不應(yīng)靠在靠背上，這不利于受試者的用力呼吸動作。如需使用輪椅時應(yīng)鎖住輪子。年幼兒童檢查時可采用站立位。肥胖者以及梨形身材者立位可能更利于深呼吸，因此這些受試者立位時用力呼氣量及流量更大。正常體重者立位與坐位時的測定值往往相差不大，但復(fù)查時要求每次都采用相同的體位。如采取立位，應(yīng)在受試者身后放置一把椅子，一旦受試者在測試過程中感到頭暈等不適時可隨時坐下來休息。有些受試者因受傷或其他原因不能站立或坐起來，只能采取臥位檢查，這種情況下所檢查出的結(jié)果偏低，應(yīng)在報告中記錄測定時的體位。

（五）操作者的素質(zhì)要求

操作者的指導(dǎo)是影響肺功能檢查質(zhì)量的重要因素，為獲得準確的測試結(jié)果，操作者應(yīng)具備以下素質(zhì)：

1.檢測技術(shù)：操作者應(yīng)具備呼吸生理的基礎(chǔ)理論知識，了解各項肺功能檢查的臨床意義，掌握肺功能檢查的正確操作步驟和質(zhì)量要求。此外，操作者還應(yīng)接受繼續(xù)教育，通過繼續(xù)教育課程了解肺功能檢查標準的變化，不斷學(xué)習(xí)新的檢測技術(shù)，掌握質(zhì)量控制標準。

2.服務(wù)態(tài)度：操作者應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度，耐心地向病人解釋，以取得病人的信任與配合。

3.指導(dǎo)技巧：良好的示范也是檢測成功的關(guān)鍵之一。操作者可向病人演示完全吸氣和用力連續(xù)呼氣動作，讓病人正確掌握動作要領(lǐng)，并在指導(dǎo)病人測試的過程中適當(dāng)運用肢體語言來不斷提示和鼓勵病人完成測試動作。也可在受試者等候檢查時觀看肺功能檢查視頻教學(xué)課件[53]，并從中模仿檢查動作，已較好較快地掌握呼吸動作的要領(lǐng)。

4.質(zhì)控方法：技術(shù)員應(yīng)掌握用力肺活量測試的質(zhì)量控制方法。在測試過程中，操作者應(yīng)對病人的努力及配合程度做出迅速判斷，最好能實時觀察病人的測試圖形，判斷測試是否達到質(zhì)控標準。測試后，操作者應(yīng)能迅速讀取數(shù)據(jù)，并判斷其變異，以了解測試的重復(fù)性，保證測試結(jié)果的準確性。

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第五篇：做包子日記

做包子日記1

“白白圓圓大身體，里面香得讓你流口水，吃上一口，饞得咬掉小舌頭!”你們知道這是什么嗎?——對了，它就是包子!

今天中午，我和爸爸到爺爺家跟爺爺學(xué)做包子。到了爺爺家，爺爺已經(jīng)做了20多個包子了。爺爺笑呵呵地說：“快去把手洗干凈，跟我學(xué)做包子?！蔽覀冓s緊洗干凈手，坐在爺爺身邊。爺爺邊做邊說：“做包子雙手要協(xié)調(diào)，左手托著包子皮，把餡放上，右手把皮捏攏，邊捏邊旋轉(zhuǎn)，這樣，一個又大又圓的包子就做好了?！甭犉饋砗唵?，可做起來卻不容易。爸爸做的包子皮沒捏攏，中間一個圓圓的洞，像一張笑哈哈的大嘴巴!我做的'包子卻東倒西歪，怎么也立不起來，難看極了!

做完包子，我和爸爸手上、臉上、身上都沾了許多面粉，變成了雪人一般，我和爸爸都哈哈大笑起來!雖然我的手都發(fā)酸了，可我仍然覺得好玩極了!

晚上，我吃著自己親手做的包子，雖然不好看，但感覺香極了!我以后要做出最漂亮、最好吃的包子!

做包子日記2

我們班的陳芳老師這周末叫我們在家里學(xué)做包子，一轉(zhuǎn)眼，就到了周末我和媽媽拿了一個大盆子，我把兩斤重的面粉倒了大約一斤左右，然后我裝了一碗水，邊倒水邊揉面團，這面團好粘呀！我才揉了幾分鐘，就滿手都粘面粉，我用盡全力，又揉了幾分鐘，這時我已軟弱無力了，我看了看潔白無暇的面團已成形，現(xiàn)在就要等待面團發(fā)酵，接下來我就開始制作包子餡，我把早晨我跟媽媽到市場買好大白菜、瘦肉、蔥洗干盡、然后把白菜先剁粹、把瘦肉絞爛，再加上醬油、料酒、蔥花、鹽、味精，攪拌在一起，調(diào)好味道，做包子的餡準備就緒。

這時面粉也已經(jīng)發(fā)酵好了，把面團先揉成長條形，切成一塊一塊，壓扁，用桿面杖，檊成皮，可是我真沒有包過包子，只好隨手包了一個包成了四不像牌包子，無奈之下在，只好向站在一旁觀戰(zhàn)的`媽媽尋求幫助了，老媽給我示范包了一個，包包子的步奏基本上記清楚了，我就要開始自己動手學(xué)包包子了，剛開始我還是不太熟練，可是越包越得心應(yīng)手，沒過多久，我把所有就把檊好的面皮，都包好了，看看包好的包子，心里充滿喜悅，我學(xué)會了包包子。

做包子日記3

今天我和媽媽做了十幾個圓圓的大包子。首先媽媽把面粉放在一個大盆子里，加入牛奶、糖水、酵母粉、一點點鹽，不停地攪拌，最后弄成面團，等待發(fā)酵。因為天氣太冷，面團發(fā)不起來，媽媽就把鍋里的.水燒開后開小火，并拿了個鐵架放在鍋上，然后把裝有面團的盆放在架子上蓋上鍋蓋，這樣盆的溫度高一些可以加快面團的發(fā)酵的速度。等了一個多小時打開鍋蓋一看，面團已經(jīng)變得很大快占滿整個盆了，面團里面充滿了氣泡，真神奇?。?/p>

媽媽再把面團揉緊揉小，抓了一小團搓成長條，用刀切成很多小塊，我負責(zé)搟包子皮，媽媽負責(zé)包餡，餡是肉和香菇做成的。我忙得不亦樂乎，手上身上都是面粉，看到自己的勞動成果我開心極了。終于包子做完了，我松了一口氣，這時，媽媽突然叫了一聲：“??？”我奇怪地問：“叫什么呀？”媽媽嘆了口氣說：“掉了一個包子在水里，真可惜啊。包子放入了蒸鍋，等啊等，包子終于熟了，我迫不及待地拿起包子咬了一口，真香真好吃啊！

做包子日記4

今天，奶奶要給我們做包子吃。

第一步，我們先要讓面粉發(fā)酵。我們把面粉放進一個大盆，倒入一大杯溫水，再放入酵母粉，用筷子攪啊攪啊，攪拌均勻后用手揉成光滑的一大團，再等一個小時就可以做了。

滴答滴答，一小時很快就到了，我們開始了做包子大戰(zhàn)。

先把面團做成一個小球，一掌用力下去它就變成了一個小餅，再用指肚慢慢把餅變大、變平，然后放入菜、肉、豆腐等食材，再像做餃子一樣，把口縫住，一個細巧可愛的包子就做好了。一個接著一個，包子都做完了，奶奶去燒了。

于是，我們用多余的.面團做小饅頭。

我用面團做小兔子、小房子、小愛心……

妹妹做了小碗、小人，還有小小小老鼠，到底有多小呢?誰也說不清!就是一立方厘米比較準確……

啊!包子出爐了!噴噴香!

做包子太好玩了!

做包子日記5

星期天的中午，我和媽媽在家里一起做包子。

媽媽先把昨晚發(fā)的面和好放在一邊醒。然后我們開始做包子餡，我一邊唱歌一邊幫媽媽洗菜，媽媽用刀在菜板上“咚，咚，咚”地剁著豬肉。廚房里忙得熱火朝天，真熱鬧。不一會兒，媽媽就把香噴噴的肉餡弄好了。這時媽媽又把剛才醒好的面團放在面板上用力的用手揉，揉的那面團又白又光滑，我也把放包子的籠屜洗好了。于是我們就開始包包子，媽媽把包子皮搟的又圓又大，我拿了一張放在手上，然后用小勺舀一點餡放在中間，用兩只小手將皮包的緊緊的。媽媽看見了贊揚說：“貝貝做的真不錯?！蔽衣犃诵睦锩雷套痰?。我包出了各種各樣的'包子，有的像小豬，有的像小兔，還有的像花朵。一個個可愛極了!媽媽把做好的包子放到鍋里蒸。三十分鐘后，雪白雪白的包子出鍋了。我迫不及待地嘗了一口，啊，真香啊。美味極了!媽媽看著我的饞樣開心地笑了，我也開心地笑了。

第一次做包子，我感到無限地開心和快樂。

做包子日記6

今天是元旦節(jié)，我提出做包子給外婆吃，爸爸媽媽同意了。

我和爸爸開始揉面。先在面粉里加了發(fā)粉和水，再用筷子拌了幾下，這時候會感覺到又粘又難拌，然后用手把面團揉均勻，蓋上紗布，放在床上，用電熱毯和輩子暖著，這時候你需要耐心的等待。等過了二個小時之后，面團就發(fā)好了，可以看到面團已經(jīng)大了好幾倍。拿出面團揉幾下，揉成一個個的.小球，再用手壓幾下，壓成博餅，加上用肉、黑木耳、冬筍和蔥做成的餡，把博餅的邊捏到一起，包子就做好了。把做好的包子放在蒸籠里面，加熱18分鐘，熱氣騰騰的包子就新鮮出爐了。

外婆拿著我做的包子吃的津津有味，夸我做的包子好吃，說：“這是世界上最好吃的包子?！?/p>

你是不是覺得包子很難做，其實很簡單，關(guān)鍵是你要親手做一做，希望你成功!