第一篇：慢性阻塞性肺疾病的綜合管理-農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理

第三章 慢性阻塞性肺疾病的綜合管理

第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

一、概述

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD。

二、診斷要點

1．癥狀慢性咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀；氣短或呼吸困難，進行性加重；全身性癥狀，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。

2．體征COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展可有桶狀胸、發(fā)紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音。

3．診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；

存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

4．分期

(1）急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)C0PD的常規(guī)用藥者?；颊叱霈F(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、氣急加重，痰量增多呈膿性或黏膿性。

(2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

三、藥物治療

（一）支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支氣管舒張劑有沙丁胺醇和氨茶堿。

1．沙丁胺醇：

（1）作用機制：選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。

（2）用法用量：為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15—30分鐘達到峰值，持續(xù)療效4—5小時。一般作為臨時用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時，噴霧吸入。每次吸入100—200μg(每噴100μg），即1—2噴，必要時可每隔4—8小時吸入一次，但24小時內(nèi)最多不宜超過8噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。

2．氨茶堿：

（1）作用機制：對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復(fù)雜，過去認為通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。

（2）用法用量：成人常用量口服，一次0.1—0.2g，一日0.3—0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。小兒常用量口服，每次按體重3—5mg/kg，一日3次。

（3）不良反應(yīng)：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15—20 μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20 μg/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40 μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。

（二）糖皮質(zhì)激素對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。對加重期患者，全身使用糖皮質(zhì)激素可促進病情緩解和肺功能的恢復(fù)，可考慮口服糖皮質(zhì)激素。

1．潑尼松：

（1）作用機制：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。（2）用法用量：口服。20mg，一日2次，用5—7天后逐漸減量。

（3）不良反應(yīng)：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

（三）祛痰藥應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有溴己新或氨溴索。

（四）抗菌藥物COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時應(yīng)積極給予抗菌藥物治療。急性加重期常見病原體以呼吸道病毒、流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌為主。如考慮革蘭陽性球菌感染，可選擇大劑量青霉素靜滴或頭孢呋辛靜滴；革蘭陰性桿菌感染，可使用頭孢曲松、阿米卡星靜滴。療程5～7天。臨床癥狀改善3天后可改用口服抗菌藥物序貫治療。

1．青霉素：

（1）作用機制：青霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。（2）用法用量：靜脈滴注，400萬單位，每8小時一次。

（3）不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)。毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等(青霉素腦?。？沙霈F(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。

2．頭孢呋辛：

（1）作用機制：與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；?，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。

（2）用法用量：靜脈滴注，2.25g，一日2次。

（3）不良反應(yīng)：偶見皮疹及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，停藥后癥狀消失；與青霉素有交叉過敏反應(yīng)；據(jù)文獻報導(dǎo)，長期使用本品可導(dǎo)致非敏感菌的增殖，胃腸失調(diào)，包括治療中、后期甚少出現(xiàn)的假膜性結(jié)腸炎。罕見短暫性的血紅蛋白濃度降低，嗜酸性粒細胞增多，白細胞和嗜中性粒細胞減少，停藥后癥狀消失。

3．頭孢曲松：

（1）作用機制：為第三代頭孢菌素類抗生素。對腸桿菌科細菌有強大活性。（2）用法用量：靜脈滴注，2.0g，一日1次。

（3）不良反應(yīng)：注射部位局部反應(yīng)。皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)。頭痛或頭暈。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、脹氣、味覺障礙和消化不良。4．阿米卡星：

（1）作用機制：作用于細菌核糖體的30S亞單位，抑制細菌合成蛋白質(zhì)。阿米卡星與半合成青霉素類或頭孢菌素類合用?？色@協(xié)同抗菌作用。

（2）用法用量：靜脈滴注，0.4g，一日1次。

（3）不良反應(yīng)：患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。本品有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別出現(xiàn)腎功能衰竭的報道。軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見。其他不良反應(yīng)有頭痛、麻木、針剌感染、震顫、抽搐、關(guān)節(jié)痛、藥物熱、嗜酸性粒細胞增多、肝功能異常、視力模糊等。

四、注意事項

1．停止吸煙、控制職業(yè)性環(huán)境污染、避免或防止粉塵、煙霧、刺激及有害氣體的吸入是防治慢阻肺發(fā)生、發(fā)展的重要措施。

2．因冬季易受涼感冒使慢阻肺病人病情加重，故秋冬季防病尤其重要。

3．步行、登樓、踏車等力所能及的運動可增強病人的體質(zhì)，腹式呼吸鍛煉、營養(yǎng)有利于患者病情的恢復(fù)；幫助患者咳嗽、正確排痰可促進分泌物清除、通暢呼吸道，進行縮唇呼吸可在一定程度上減輕呼吸困難；有條件的利用BiPAP呼吸機進行夜間無創(chuàng)機械通氣能明顯改善慢性呼吸衰竭。對于慢支患者進行肺功能監(jiān)測有利于及時采取措施、盡早防治。

4．沙丁胺醇使用的常見不良反應(yīng)主要是肌肉震顫、心悸等，過量可致心律失常，24小時內(nèi)不超過8—12噴。

5．氨茶堿過量會引起中毒，吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平等可縮短茶堿半衰期；老人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素等）、氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星等）和口服避孕藥等都可能使茶堿血藥濃度增加。

6．大劑量使用糖皮質(zhì)激素容易并發(fā)高血糖、骨質(zhì)疏松、高血壓病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。口服劑量較大或療程長達2周以上者，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，建議逐步減少劑量。需長期口服糖皮質(zhì)激素者，潑尼松用量每日少于10mg。

7．轉(zhuǎn)院標準：

（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；（2）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、外周水腫）；（3）新近發(fā)生的心律失常；（4）有嚴重的伴隨疾??；（5）初始治療方案失??；（6）高齡COPD患者的急性加重；（7）診斷不明確；

（8）院外治療條件欠佳或治療不力。

第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的教育和管理

COPD患者到醫(yī)院進行診治(包括門診、住院治療)對其一生來說只是一個短暫的片段。其生命中的大部分時間是在家庭和社會中度過的，因而我們對于COPD的防控不能只停留或局限于醫(yī)院，應(yīng)當盡可能拓展到患者的家庭乃至整個社會。實踐表明，廣大患者熱切地渴望學習與其所患疾病及健康息息相關(guān)的醫(yī)學知識和醫(yī)療技能，從長遠觀點來講，只有當COPD患者真正掌握了醫(yī)療知識和防治技術(shù)，他們從以往的消極被動地接受治療變?yōu)榉啦?、治病的主體時，才算是實現(xiàn)醫(yī)學的最終目的和最高目標。國內(nèi)外許多實踐都顯示，COPD患者的教育管理是COPD防控工作中不可缺少的重要部分，系統(tǒng)的教育和嚴格的管理可以提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫(yī)生的防治工作，提高防控COPD的依從性，達到減少急性發(fā)作、盡可能維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費開支的目的。

一、宣傳教育方式

1．通過開辦COPD患者學習班、俱樂部、聯(lián)誼會等多種生動活潑的形式集中進行系統(tǒng)的教育，這樣做效率比較高，講授比較系統(tǒng)全面，醫(yī)患雙方可以面對面進行交流、討論。

2．組織患者觀看電視、錄像、VCD或聽錄音帶。

3．組織患者閱讀有關(guān)COPD防治的科普圖書，報紙、雜志上刊登的有關(guān)科普文章。4．利用網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)可以更迅速地傳播防治COPD的知識。

5．組織COPD患者召開防治疾病討論會、交流會，患者可以在會上介紹其防控疾病的心得體會，充分發(fā)揮某些患者在防控疾病中的示范和輻射作用。

6．充分利用患者每一次就診或住院，把宣傳教育工作貫穿于日常醫(yī)療工作中，每位COPD患者初診時，主管醫(yī)生應(yīng)當向其介紹一些有關(guān)COPD的基本知識，教會其基本的防控技術(shù)，以后還需要不斷重復(fù)和強化。

另外，有條件的地區(qū)可以開展COPD患者一條龍服務(wù)，即首診診斷→治療→咨詢→建立防治COPD檔案→定期隨訪。具體做法是，凡被確診為COPD的患者，根據(jù)其病情每半個月或1個月在慢性支氣管炎門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解病情變化、體檢、指導(dǎo)治療。對所有確診COPD的患者建立完整的疾病檔案，評估生活質(zhì)量，與患者建立長期的聯(lián)系。每年對建立檔案的COPD患者進行1次全面復(fù)查和評估。讓患者了解1年來肺功能的變化，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1），分析引起肺功能變化的各種因素，以采取相應(yīng)對策，調(diào)整治療方案。

二、教育管理具體內(nèi)容

1．讓患者了解COPD的概況，包括COPD的定義，氣流受限特點，防控COPD的社會經(jīng)濟意義。

2．使患者相信通過長期規(guī)范的治療能夠有效控制其癥狀，不同程度地減緩病情進展速度。

3．了解COPD的病因，特別是吸煙的危害以及大氣污染、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染等因素的作用。

4．了解COPD的主要臨床表現(xiàn)。

5．了解COPD的診斷手段，以及如何評價相關(guān)檢查結(jié)果，包括X線胸片和肺功能測定結(jié)果。

6．知道COPD的主要治療原則，了解常用藥物的作用、用法和不良反應(yīng)，包括掌握吸入用藥技術(shù)。

7．根據(jù)我國制定的COPD防治指南，結(jié)合患者的病程和病情，醫(yī)患雙方制定出初步的治療方案，包括應(yīng)用抗膽堿能藥物、茶堿和β2受體激動劑、必要時吸人糖皮質(zhì)激素甚至短期口服激素，以后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)(包括肺功能測定指標）不斷調(diào)整和完善，并制定出相應(yīng)的隨訪計劃。

8．了解COPD急性加重的原因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。發(fā)生急性加重時能進行緊急自我處理。

9．知道在什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診或急診。10．學會最基本的、切實可行的判斷病情輕重的方法，如6min步行、登樓梯或峰流速測定。

11．幫助至今仍吸煙者盡快戒煙并堅持下去，包括介紹戒煙方法，必要時推薦相關(guān)藥品。12．介紹并演示一些切實可行的康復(fù)鍛煉方法，如腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸。13．對于符合指征且具備條件者，指導(dǎo)其開展長期家庭氧療及家庭無創(chuàng)機械通氣治療。14．設(shè)法增強或調(diào)整患者的機體免疫力，減少COPD的急性加重。如接種肺炎疫苗和每年接種1次流感疫苗。

三、教育管理中的注意事項

1．防治COPD是一個艱苦的漫長過程，醫(yī)護人員必須充分耐心、細心、熱心、并取得患者的信任，爭取與其建立良好的伙伴和朋友關(guān)系。

2．在整個過程中盡可能取得患者、家屬、朋友、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持。

3．教育應(yīng)當形式多樣、生動活潑，為大家樂于接受，要講求實效，切忌走形式，尤其應(yīng)注意將教育管理貫穿于各種醫(yī)療活動中，與各項醫(yī)療工作結(jié)合在一起，這樣符合患者的需求，效果會更好。

4．對患者的教育管理一定要注意個體化，循序漸進，不斷強化，逐漸深入和提高，不可操之過急，對于老年COPD患者這一點尤為重要。

5．建立健全定期預(yù)防和評估制度，自我管理和評估是一個有機整體，COPD患者每人每年至少應(yīng)測定1次全套肺功能，包括FEV1、肺活量、深吸氣量、殘氣量、功能殘氣量、肺總量和彌散功能，以便了解肺功能下降的規(guī)律，預(yù)測預(yù)后和制定長期治療方案。

四、COPD教育管理的長期目標

1．使COPD患者樹立戰(zhàn)勝疾病的充分信心和樂觀精神。2．COPD患者對醫(yī)生提供的各項防控措施有良好的依從性。

3．盡可能控制和減少咳嗽、咳痰及呼吸困難等影響工作和生活的癥狀。

4．盡可能減少COPD急性加重的次數(shù)，使患者到醫(yī)院就診和住院的次數(shù)降低到最低限度，減輕家庭負擔和社會負擔。

5．使患者FEV，每年下降幅度減少（≤50ml／年）。

6．改善患者的生存質(zhì)量，生活能自理。減少呼吸功，增強運動耐力，如有可能應(yīng)參加一些力所能及的社會活動，承擔一些家務(wù)勞動。

7．所用藥物不良反應(yīng)最少或無。8．盡可能減少醫(yī)療經(jīng)費開支。9．延長有效壽命。

總之，對COPD患者進行系統(tǒng)的教育、管理和規(guī)范治療，輔以必要的康復(fù)鍛煉，可以有效地減輕其癥狀，改善肺功能，減少門診就診次數(shù)，提高生活質(zhì)量，如能長期堅持下去，有望延緩其病情進展。

第二篇：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎實施方案

2017***衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺病、類風濕關(guān)節(jié)炎

健康管理實施方案

為積極推進我鎮(zhèn)慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理工作的規(guī)范開展，根據(jù)《四川省貧困縣區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理項目實施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

（一）進一步加強健康教育和健康促進，加強慢性阻塞性肺疾病防治知識宣傳，提高廣大群眾對慢性阻塞性肺疾病的防治知識知曉率。

（二）加強本院醫(yī)務(wù)人員及各村村醫(yī)專業(yè)技能培訓，建立慢性阻塞性肺疾病防治隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員識別、評估慢阻肺并提供指導(dǎo)的能力。

（三）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將確診的慢性阻塞性肺疾病患者納入健康管理，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔。

二、項目內(nèi)容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生的培訓，以提高項目相關(guān)人員認識、1、評估慢性阻塞性肺疾病并提供指導(dǎo)的能力。

2、經(jīng)培訓合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的慢性阻塞性肺疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“慢性阻塞性肺疾病患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入慢性阻塞性肺疾病管理項目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展隨訪管理工作。

3、以鎮(zhèn)為單位，組織1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的座談交流會。結(jié)合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”舉辦1～2次有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的大型宣傳活動，包括在公共場所張貼宣傳畫，發(fā)放科普宣傳資料，舉辦慢性阻塞性肺疾病知識講座、舉辦義診或咨詢等活動。

（二）類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理

1、結(jié)合健康管理員項目，組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生（每村至少1 名）的培訓，提高項目相關(guān)人員認識、評估類風濕關(guān)節(jié)炎并給予復(fù)健指導(dǎo)的能力。

2、由經(jīng)過培訓合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的類風濕疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“類風濕關(guān)節(jié)炎患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入類風濕關(guān)節(jié)炎管理項目，按照《類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展隨訪管理工作。

3、經(jīng)培訓后的村衛(wèi)生站人員結(jié)合隨訪，開展對患者的病情評估，針對不同病情患者開展復(fù)健指導(dǎo)。

4、以鎮(zhèn)為單位，結(jié)合每年10月12日“世界關(guān)節(jié)炎日”組織開展宣傳教育活動，內(nèi)容主要包括類風濕關(guān)節(jié)炎的基本知識、危害、復(fù)健方法、預(yù)防措施等，可以座談會、義診、發(fā)放宣傳資料等多種形式進行。

三、組織與管理

（一）我院成立由院長為組長，公衛(wèi)副科長為副組長，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、各村村醫(yī)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)實施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督和績效考核，推進項目各項工作的開展。

（二）村衛(wèi)生室負責為本轄區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理指導(dǎo)服務(wù)，衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室服務(wù)對象的建檔及健康管理等技術(shù)指導(dǎo)。

四、考核內(nèi)容與指標

（一）考核督導(dǎo)主要內(nèi)容：包括項目實施計劃制定、組織管理、經(jīng)費使用情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（二）主要評估指標。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登記率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范管理率不低于85%。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率不低于2.類風濕關(guān)節(jié)炎患者登記率，25%，類風濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率不低于85%。

***衛(wèi)生院 2017年4月22日

第三篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。其特點是慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性加重，急性加重期有喘息、胸悶，靜息狀態(tài)下也感到氣促。常并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，其患病人數(shù)多，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用藥治療外，有效的護理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1病歷資料

患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后喘息10年，加重伴發(fā)熱4天”就診?；颊咦?0年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，晨起明顯，未行檢查及治療。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)活動后喘息，呼吸困難，活動耐力下降，以冬春季節(jié)明顯，曾以“COPD 急性加重”住院治療，院外經(jīng)常應(yīng)用舒喘靈氣霧劑吸入、口服氨茶堿及抗感染藥物治療。4天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黃白痰，痰不易咳出，喘憋明顯，伴發(fā)熱，體 溫37.6 ℃左右。口服阿莫西林及氨茶堿、甘草片治療效果差，來院就診，為行系統(tǒng)治療以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸煙史40年，約10支/日。查體：輕度喘憋貌。咽部充血。桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。輔 助 檢 查 ：血 常 規(guī) ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。動脈血氣分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X線片：胸廓對稱，肋間隙增寬，氣管、縱隔居中，雙肺紋理增加。心膈正常。心電圖：大致正常。診斷為COPD(急性加重期)。入院后給予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等治療。2護理

2.1合理氧療COPD患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細血管，使毛細血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧時間不低于15h。因高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制【2】。用氧過程要加強巡視，向患者及其家屬講解氧療知識，禁止隨意調(diào)節(jié)氧氣裝置，防止吸氧不當，加重缺氧癥狀。每日更換濕化瓶水和氧氣管。

2.2促進有效咳痰

教會病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能呼氣。③再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從腹腔進行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液?？人詴r收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓勵患者多飲水，用超聲霧化吸入法。用生理鹽水、加氨溴索，加地塞米松每日超聲霧化1次，既可使氣道濕化，解除局部炎癥；又可使痰液稀釋、使痰液易于咳出，改善了患者的氣道阻塞癥狀。作霧化時每次10-20min，溫度35-37℃，霧滴要小而均勻，囑患者做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，以達到遠端終末支氣管；還應(yīng)注意防止窒息、干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管。

鼓勵患者自行咳嗽，促進排痰。協(xié)助患者翻身、拍背，翻身可促進患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)【2】。

2.3病情觀察 觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰量；有無缺氧及缺氧程度；呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度；用藥療效和有無藥物不良反應(yīng)；觀察患者有無呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)；密切注意患者神志、生命體征的變化，尤其是體溫、呼吸及動脈血氧飽和度的變化，全面掌握患者病情動態(tài)．根據(jù)患者的呼吸方式、皮膚顏色、脈搏、血壓、神志及精神狀態(tài)等有無改善來以判斷氧療效果，及時調(diào)整氧濃度。準確記錄24小時出入量，記錄尿量及其性質(zhì)提示腎功能變化和水電解質(zhì)平衡情況。

2.4用藥護理 COPD急性加重期并發(fā)肺源性心臟病，按醫(yī)囑給予用抗生素，止咳、祛痰藥強心利尿藥時，應(yīng)注意控制輸液速度在20-30滴/min之間。掌握藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑予西地蘭緩慢靜推時，注意觀察患者面色、心率的變化，并傾聽患者主訴。使用利尿藥嚴密觀察患者皮膚、黏膜彈性、電解質(zhì)、痰液黏稠度以及心律情況，并注意記錄24尿量。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。

2.5心理護理 患者因病史長，長期呼吸困難導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降；體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)發(fā)作、常住院等情況，家庭關(guān)心、照顧也因久病而減少；因疾病急性加重期，患者不適感更明顯，故出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等心理障礙。經(jīng)及時耐心疏導(dǎo)、講解有關(guān)知識，介紹本病治療的成功的例子；并根據(jù)患者的理解能力和性格特征制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，使患者在心理疏導(dǎo)過程中感受到重視和關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。又通過與患者家屬的溝通，給予其心理、經(jīng)濟支持等，使患者處于接受治療和護理的最佳生理和心理狀態(tài)。2.5生活護理 患者喘息嚴重、呼吸困難，予臥床休息。宜采取半坐臥位或端坐位，可減少回心血量、減輕心臟負擔、使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊呓?jīng)常大汗，要及時更換衣服，保持室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在22-24℃，濕度保持在65-75%。

2.6飲食護理 患者由于長期臥床，活動少，胃腸道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，嚴重感染和發(fā)熱，呼吸做功增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；又因呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進食減少，很容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機體免疫力降低。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，進食低糖、高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，為促進食欲，提供患者喜愛的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅果等，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類，馬鈴薯、胡蘿卜等。為減少呼吸困難，保存能量，患者飯前至少休息30分鐘?；颊呋顒由伲秤?，易發(fā)生便秘，要避免用力排便，以免加重心臟負擔。

2.7做好出院指導(dǎo)：加強COPD緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關(guān)鍵。因此，做好出院健康十分重要。（1）堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。（2）加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，病程長，特別是急性加重期患者病情異常兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，護理難度較大。因此科學系統(tǒng)、有針對性、合理護理措施是治療成功的重要保證。該患者是一名有多種慢性病的患者，病情復(fù)雜，抵抗力差，需從心理、生活、藥物、病情觀察等多方面有針對性地護理干預(yù)，才能最大限度降低病死率。

參考文獻

[1] 韓中賢.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理[j].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1563-1564 [2] 郭得蘭.50例慢性阻塞性肺病臨床護理的分析[j].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（9）：90-91 [3] 耿霞，周欽玲.慢性阻塞性肺病的護理[j].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，340-341

（16）：14

第四篇：2011年慢性慢病管理工作總結(jié)

2011年慢性慢病管理工作總結(jié)

2011年即將結(jié)束，在這一年里，在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規(guī)范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》認真貫徹落實《西安市2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項目工作匯報如下：

一 ﹑開展門診35歲以上首診測量血壓，督導(dǎo)15個村衛(wèi)生室完成此項工作，并指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)，早管理。

二﹑ 完成高血壓管理患者共計845名，規(guī)范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規(guī)范管理率58%，血糖控制率35%，完成了上級下達的任務(wù)。

三﹑ 對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導(dǎo)其進一步自我管理。

四﹑對轄區(qū)死亡病例進行了調(diào)查，并按要求填寫《死亡原因推斷書》，匯總各村衛(wèi)生室的《死亡原因調(diào)查表》并及時上報當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，報告死亡人數(shù)67例，死因推斷詳實準確。

五﹑參加區(qū)疾控主辦的慢病知識培訓，并將培訓內(nèi)容及時傳授于鄉(xiāng)醫(yī)，使我鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)的慢病管理能力進一步提高。

六﹑作為長安區(qū)慢性病示范點，認真學習慢性病管理規(guī)范，并根據(jù)自己實際情況，為慢病示范工作提供一手資料。

******院慢病科

2011-11-1

2011年慢性慢病管理

工作總結(jié)

魏寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年

第五篇：慢性阻塞性肺疾病的教學病例查房

高州市中醫(yī)院

肺病科教學查房記錄表

患者陳煥光，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，咯少量白色粘液痰，無發(fā)熱及畏寒，無鼻塞及流涕，無胸痛及胸悶，無盜汗及咯血，到當?shù)蒯t(yī)療單位診治，擬“急性支氣管炎”治療，癥狀緩解，但此后常因冬春季節(jié)或受涼后上述癥狀易復(fù)發(fā)。5年前現(xiàn)氣促，氣促在快步行走及上樓梯時明顯。3天前癥狀加重，在當?shù)匦l(wèi)生站治療（具體不詳），癥狀無緩解，今為求進一步治療呼我院急診科出車接入院，既往史：有嗜煙史20年。否認高血壓病、糖尿病等病史，否認藥物及食物擬“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃納欠佳，小便正常。

過敏史。神志清，精神倦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，半坐臥位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱、.五官端正，唇無紫紺，口腔無潰瘍，咽無充血，扁桃體未見腫大。頸軟，氣管居中，未見頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)語顫及活動度減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及較多干濕性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，生理性反射

輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少查房記錄：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：今天查房主要目的為：

1、讓學生掌握關(guān)于中醫(yī)喘病的診斷及鑒別診斷，2、臨床中西醫(yī)治療方法。本次查房我分二步：

1、到病房進行報告病史，體查。

2、在辦公室進行分析及總結(jié)。今次查房為603房8床，患者陳煥光，男，77歲，于2014年3月08日因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：現(xiàn)在請 實習醫(yī)生匯報病史。實習生 匯報病史：（略）。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：該醫(yī)生匯報病史基本完整，請問其他醫(yī)生有補充嗎？ 黃林君住院醫(yī)師補充病史：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：..補充病史欠全面，因氣促特點：氣促程度，加重因 體格查體：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。

量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴隨的癥狀。同時與鑒別診斷有關(guān)的內(nèi)容都要講述。。同學匯報漏了黃林君醫(yī)師所補充的病史。以后要注意，現(xiàn)在請。。同學對該病人進行?？企w格檢查。

實習生。。：做了?？企w格檢查。

莫健平副主任醫(yī)師說，對同學體查的錯誤之處予糾正并示范正確手法。陳煥光，多謝你今次的配合，（同時為患者整理衣服蓋被），現(xiàn)在我們回辦公室討論一下你的病情，好嗎？要做下一步怎樣處理，等下再告訴你，好嗎，請你安心在這治病。

莫健平副主任醫(yī)師說：經(jīng)過查房我們隊患者的病史，體查有了完整的了解，現(xiàn)回辦公室分析和總結(jié)一下該病的情況。

現(xiàn)請。。同學述該病的診斷依據(jù)，診斷是什么？

。。同學說：該病的診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主?。捍?，證屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥

莫健平副主任醫(yī)師說：。同學回答的正確，其他同學還有什么補充或需要做哪些檢查？

...同學說：還有呼吸衰竭，...同學說：要做血氣分析，肺功能。333同學說：做心臟彩超，心電圖。000000同學說：痰培養(yǎng)。

莫健平副主任醫(yī)師說：該病要與哪些疾病相鑒別。

000同學說：該病與哮病相鑒別，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種發(fā)復(fù)發(fā)作性疾病，喘是指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀，一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同學說：該病與氣短詳鑒別，氣短與喘證同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征。氣短亦即呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，但臥為快，不見抬肩。

...同學說：本病與支氣管哮喘相鑒別，后者以發(fā)作性喘息，胸悶為主癥，多以接觸變應(yīng)原有關(guān)，可鑒別。

000同學說：本病應(yīng)與“左心衰竭所致喘息樣呼吸困難”相鑒別，后者表現(xiàn)常伴有胸悶，心悸，有夜間陳發(fā)性呼吸困難，既往有心臟病史，聽診心臟雜音等，結(jié)

合胸片、心臟彩超可以鑒別。

0000同學說：本病于支氣管擴張相鑒別，支氣管擴張多有反復(fù)咳嗽，咳大量黃膿痰，咳血，結(jié)合胸部CT可鑒別。

222同學說：本病于肺結(jié)核相鑒別，肺結(jié)核常有咳嗽，咳血，低熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。PPD試驗，痰找抗酸桿菌可鑒別。

0000同學說：本病與肺膿腫鑒別，肺膿腫多有急性起病，高熱，畏寒，咳大量膿臭痰，結(jié)合胸部CT，可鑒別。

00000同學說：本病與彌漫性泛細支氣管炎相鑒別，該病大多數(shù)為男性吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎，高分辨CT顯示：彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征，紅霉素治療有效。

0000000同學說：本病與支氣管肺癌相鑒別：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳痰性質(zhì)發(fā)生改變，胸部CT可發(fā)現(xiàn)占位病變，阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可助于明確診斷、莫健平副主任醫(yī)師說：上述幾位同學回答的非常正確，除了上述幾種病同時還應(yīng)該注意.....等疾病的鑒別。喘證中西醫(yī)的病因有哪些？

000同學說：外邪侵襲，感受風寒，邪襲肺衛(wèi)，外則衛(wèi)表郁閉，內(nèi)則壅遏肺氣，致肺氣不得宣降，而發(fā)生喘促，或因風熱犯肺，肺氣壅實，甚則烝液為痰，清肅失司，以致肺氣上逆而發(fā)生喘證。若表寒未解，內(nèi)已化熱，或因肺有蘊熱，外又為表寒所束，熱不得泄而壅于肺，亦可致肺氣上逆而喘。

222同學說：飲食失節(jié)，過食生冷，肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，則發(fā)生喘促。若痰濕郁肺化熱，或肺熱素盛，灼液為痰，痰熱交阻，肺失氣郁滯，亦可發(fā)生喘證。

3333同學說：七情所傷，多因憂思氣結(jié)，肺氣不得宣發(fā)，或郁怒傷肝，肝氣上逆，肺氣不降，或肺氣郁滯，水液停聚為痰，痰氣上逆，發(fā)生喘證。

0000同學說：勞欲、久病，肺主氣，司呼吸，平素勞倦汗出，屢感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虛氣失所主，發(fā)生氣短而喘。123同學說：吸煙是重要的發(fā)病因素。2332同學說：職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 03003同學說：空氣污染，PM2.5 055005同學說;感染因素，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。055055同學說：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學分析的很好，該病的中西醫(yī)治療有哪些？ 0000同學說：中醫(yī)分證論治，該病為實喘，痰濁壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，方藥組成：

陳皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 烏梅 2枚 萊菔子 10克 菟絲子 10克

桑白皮12克

雙劑，1日1劑，500ml水煎至300mml，分兩次早晚飯后溫服。

1111同學說:風熱襲肺，治法：祛風清熱，宣肺平喘。方藥選用：麻杏石甘湯加減。組成：

22222同學說：肺虛，治法：補肺定喘，方藥選用：補肺湯加減。組成： 0000同學說：西醫(yī)予抗感染，化痰，平喘，氧療，補鉀。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學們思考回答的很好，那么該病有哪些并發(fā)癥？ 055050同學說：慢性呼吸衰竭，05505同學說：自發(fā)性氣胸。05055055同學說：慢性肺源性心臟病

0555505同學：本病發(fā)展到嚴重階段，喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脈浮大無根，模糊不清，為肺氣欲絕，心陽衰的喘脫危象，急當回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可用參附湯救治。

莫健平副主任醫(yī)師說：本病中醫(yī)診斷：喘證，證屬痰濁壅肺，根據(jù)病史，辯證施治，辯虛實，不同的證型用不同的方劑。我小結(jié)一下本次的查房。

本病診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)發(fā)病2年或2年以上，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主?。捍。C屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥。中醫(yī)予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減； 西醫(yī)予抗感染,化痰，平喘，氧療，補鉀等治療。本次的查房就到這來結(jié)束。同學們回去好好溫習今天查房相關(guān)的內(nèi)容。謝謝。