第一篇：超聲科會(huì)診制度

超聲科會(huì)診制度

為加強(qiáng)超聲檢查質(zhì)量，提高技術(shù)水平，規(guī)范科室會(huì)診制度，特制定如下：

1.會(huì)診范圍：

A 疑難或危重病例，不能明確診斷者；

B超聲檢查結(jié)果，與其他相關(guān)檢查有明顯不符者；

C超聲檢查結(jié)果，與臨床癥狀、體征有明顯不符者；

D超聲檢查結(jié)果，與近期超聲檢查結(jié)果有明顯出入者；

E 臨床存在醫(yī)療安全隱患，需要超聲檢查者。

2.會(huì)診流程：

超聲檢查醫(yī)師提出會(huì)診申請(qǐng)；

高年資醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、討論；

出具會(huì)診報(bào)告單；

與臨床醫(yī)師溝通，隨訪檢查結(jié)果。

3.說(shuō)明

A 如屬危急值范圍，按危急值管理辦法執(zhí)行。

B 夜間請(qǐng)求會(huì)診，電話通知科主任或指定負(fù)責(zé)人，由科主任或指定負(fù)責(zé)人安排會(huì)診。

C 會(huì)診工作量按科室績(jī)效工資計(jì)算方法執(zhí)行。

第二篇：超聲科制度

一、超聲科工作制度

1.超聲科提供24 小時(shí)×7 天的急診檢查（包括急診床邊檢查）服務(wù)。超聲診斷醫(yī)師必須持有醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，應(yīng)具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，必須按操作規(guī)程進(jìn)行工作。

2.科室設(shè)備指定專(zhuān)人管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對(duì)儀器維護(hù)和保養(yǎng)，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并做好使用、維修記錄。下班前應(yīng)關(guān)閉各種儀器設(shè)備開(kāi)關(guān)，門(mén)窗反鎖，切斷電源和水源。

3.工作時(shí)間必須堅(jiān)守崗位，不遲到，不早退，不得擅離職守，確有特殊情況，應(yīng)請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后，方可離開(kāi)。上班時(shí)間不準(zhǔn)玩電腦游戲，不準(zhǔn)上網(wǎng)聊天。

4.在檢查過(guò)程中注意保護(hù)病人隱私，凡男性醫(yī)生進(jìn)行女性經(jīng)陰道超聲檢查者，必須有2名工作人員同時(shí)在場(chǎng)，其中1位必須為女性；做經(jīng)直腸檢查者，必須有2名工作人員在場(chǎng)。

5.開(kāi)通綠色通道，對(duì)急危重病人和持優(yōu)診證的病人，盡早予以安排檢查。6.創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙。7.按衛(wèi)生部規(guī)定，產(chǎn)前檢查一律不做胎兒性別鑒別。

二、超聲報(bào)告質(zhì)量審核制度

1.超聲報(bào)告必須由持有醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的醫(yī)師進(jìn)行審核簽發(fā)。進(jìn)修醫(yī)師及見(jiàn)習(xí)醫(yī)師無(wú)單獨(dú)發(fā)報(bào)告的權(quán)限?？剖医⒁钥浦魅巍⑨t(yī)師二級(jí)質(zhì)量管理體制，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生審核制度。

2.日常報(bào)告由當(dāng)班醫(yī)生審核并簽名；疑難病例實(shí)行雙簽名制度。

3.超聲報(bào)告在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出，規(guī)定患者檢查開(kāi)始到出具報(bào)告結(jié)果時(shí)間≤30分鐘（疑難病例除外）。特殊情況未能按時(shí)發(fā)出，應(yīng)及時(shí)與臨床科室說(shuō)明情況。

4.超聲報(bào)告須有醫(yī)師簽名及簽發(fā)日期；急診報(bào)告應(yīng)注明接診病人時(shí)間及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。

5.質(zhì)量安全管理小組定期檢查報(bào)告質(zhì)量，并進(jìn)行報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)與分析，有分析記錄及整改措施。

三、超聲科疑難病例隨訪制度

疑難病例隨訪是超聲科質(zhì)量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑，全體醫(yī)生必須重視，積極參與隨訪工作。隨訪工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。

1.隨訪對(duì)象：以住院病人為主。

2.隨訪方法：每月由質(zhì)控組長(zhǎng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪工作，主要追蹤手術(shù)、病理、CT、MRI等確診的病例，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率；超聲診斷質(zhì)控指標(biāo)：超聲定位診斷符合率≥95％，漏診率≤5％，誤診率≤2％；并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質(zhì)量。

3.隨訪登記：隨訪患者姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號(hào)、超聲診斷、病理診斷、術(shù)后診斷、CT診斷、MRI診斷、隨訪醫(yī)生、隨訪時(shí)間。

四、超聲科危急值報(bào)告制度

1.根據(jù)醫(yī)院臨床工作實(shí)際情況，由超聲科和臨床科室共同確定超聲科危急值報(bào)告范圍，并根據(jù)臨床工作需要，逐步增加危急值項(xiàng)目。

2.超聲科醫(yī)生在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)危急值情況后，通過(guò)核查確認(rèn)，立即（5分鐘內(nèi)）電話通知臨床醫(yī)生及時(shí)處理，并做好相應(yīng)記錄。

3.科室建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值患者的相關(guān)信息：患者姓名、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告時(shí)間（到分）、報(bào)告結(jié)果、接電話科室及醫(yī)務(wù)人員姓名。

4.科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告范圍和報(bào)告程序?？剖矣袑?zhuān)人負(fù)責(zé)危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

危急值報(bào)告流程：超聲科醫(yī)生在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)危急值情況后，通過(guò)核查確認(rèn)，立即電話通知臨床醫(yī)生及時(shí)處理，并做好相應(yīng)記錄?？剖医⑽＜敝祱?bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值患者的相關(guān)信息：患者姓名、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告時(shí)間（精確到分）、報(bào)告結(jié)果、接電話科室以及醫(yī)務(wù)人員姓名。

危急值報(bào)告范圍：①外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②懷疑宮外孕破裂出血；③大量心包積液合并心包填塞。

五、超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1.建立醫(yī)療事故差錯(cuò)登記本，及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的原因、經(jīng)過(guò)、后果等，并用登記表一式2份，上交醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科各1份。

2.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科室主任，采取補(bǔ)救措施，以減輕和消除差錯(cuò)事故造成的不良影響，并按本制度第一項(xiàng)的規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。

3.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的當(dāng)事人和科室應(yīng)如實(shí)反映情況，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告。如隱瞞不報(bào)，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，則按情節(jié)及后果責(zé)任予以處理。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)各種有關(guān)記錄及各種有關(guān)記錄等應(yīng)指定專(zhuān)人妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。

5.醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室質(zhì)控小組要及時(shí)分析差錯(cuò)事故原因、性質(zhì)、教訓(xùn)，并提出切實(shí)可行的改正和防范措施。

六、設(shè)備使用管理制度

1.科室設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，建立設(shè)備管理檔案，由總務(wù)科協(xié)助制定設(shè)備操作規(guī)程。

2.使用前，操作人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握設(shè)備的性能及操作規(guī)程后才能正式使用儀器。

3.使用者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好設(shè)備的使用登記以及日常維護(hù)工作，并做好記錄。不熟悉設(shè)備性能者，不能獨(dú)立使用；無(wú)維修知識(shí)和技能者，不能隨意拆卸維修。

4.設(shè)備出現(xiàn)故障后，必須及時(shí)報(bào)告設(shè)備科及科室領(lǐng)導(dǎo)，并做好維修記錄；定期請(qǐng)計(jì)量監(jiān)測(cè)部門(mén)對(duì)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)質(zhì)量檢測(cè)，以保證設(shè)備診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

第三篇：影像科 會(huì)診制度

影像科 會(huì)診制度

會(huì)診是指在檢查診斷治療期間申請(qǐng)并接受的協(xié)助行為，包括急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，并陪同一起會(huì)診，介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過(guò)與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會(huì)診記錄本》。

1、急診會(huì)診：值班醫(yī)師遇到疑難危重病例，不能獨(dú)立完成檢查診斷報(bào)告或治療的，需及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，急診會(huì)診立即請(qǐng)示在崗的本科上級(jí)醫(yī)師，單獨(dú)在崗時(shí)，及時(shí)電話邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任，會(huì)診后補(bǔ)填申請(qǐng)單及相關(guān)記錄，急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單及會(huì)診記錄上注明“急”字。被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員，必須隨請(qǐng)隨到。

2、科內(nèi)非急診會(huì)診：值班醫(yī)生遇到疑難重癥病例，需要會(huì)診時(shí)，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)告給科主任簽字后，第二天早會(huì)時(shí)全科集體組織會(huì)診討論，以便發(fā)揮全科力量，提高質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。會(huì)議由科主任主持，科主任不在時(shí)由高年資醫(yī)師主持。由申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過(guò)與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會(huì)診記錄本》。會(huì)診過(guò)程中，逐個(gè)發(fā)言，遵守會(huì)診程序和會(huì)場(chǎng)紀(jì)律。

3、院內(nèi)科間會(huì)診：疑難危重病人需要他科協(xié)助及時(shí)搶救；或因病情復(fù)雜，涉及其他專(zhuān)科需要提供咨詢或協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷。必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。特別緊急或搶救性會(huì)診可通過(guò)電話邀請(qǐng)，會(huì)診后補(bǔ)填會(huì)診申請(qǐng)單及相關(guān)記錄。

4、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)提出疑問(wèn)之處和會(huì)診的目的和要求。以供會(huì)診時(shí)參考分析；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師的介紹，綜合分析后，給予比較明確的答復(fù)。如一時(shí)難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見(jiàn)，切忌華而不實(shí)的辭令和不著邊際的建議；會(huì)診醫(yī)生對(duì)不能解決的疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師或科主任前往會(huì)診。

5、全院大會(huì)診，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科協(xié)助安排，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)參加；會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室的科主任主持，由申請(qǐng)會(huì)診的主管醫(yī)生做好會(huì)診記錄。

6、院外會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系；會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)接待，經(jīng)治醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)陪同。

7、我院醫(yī)生外出會(huì)診一律由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排并備案，根據(jù)會(huì)診要求安排相應(yīng)科室承擔(dān)（衛(wèi)生部42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》）。

9、對(duì)參加會(huì)診的人員應(yīng)給予相應(yīng)待遇。對(duì)無(wú)故不參加或故意拖延時(shí)間或拒絕會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員，將根據(jù)情節(jié)追究責(zé)任，并根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰。對(duì)推諉病人，懈怠工作，亂請(qǐng)示會(huì)診的，或確實(shí)不能勝任本人職稱(chēng)及崗位工作的，按《院規(guī)》處罰或降低職稱(chēng)等級(jí)待遇，直至下崗待聘。

第四篇：超聲科制度

XX縣人民醫(yī)院

超聲科

工作制度匯編

目錄

超聲科工作制度................................................................1 心電圖室工作制度.............................................................3 B超室工作制度..................................................................4 超聲科值、交接班制度.....................................................5 超聲科臨床病例隨訪制度.................................................6 超聲科疑難病例討論制度.................................................7 超聲科上級(jí)醫(yī)師審核制度.................................................8 超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度.....................................9 超聲科超聲診斷報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范...................................10 超聲科超聲儀器管理制度...............................................12 超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度.......................................13 超聲儀器操作流程...........................................................14 心電圖機(jī)操作流程...........................................................15 醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度...........................................16 醫(yī)療差錯(cuò)事故處理程序...................................................17 超聲科質(zhì)量安全管理制度...............................................18 超聲科應(yīng)急管理制度.......................................................19 超聲科會(huì)診制度...............................................................20 超聲科首診負(fù)責(zé)制度.......................................................21 進(jìn)修人員培訓(xùn)制度...........................................................22 超聲科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度...............................................23 超聲科質(zhì)量控制管理制度...............................................24 超聲科感染控制制度.......................................................25 超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度.......................................................26 超聲科實(shí)習(xí)生管理制度...................................................27

超聲科工作制度

1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制度，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，配合臨床科研。開(kāi)展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時(shí)和臨床溝通，通過(guò)臨床驗(yàn)證來(lái)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，包括癥狀、體征，并說(shuō)明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號(hào)開(kāi)通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng)。心電圖急診檢查隨叫隨到。

3.超聲及心電圖工作人員應(yīng)按申請(qǐng)單，收費(fèi)憑證接診，杜絕私收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)；查對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否無(wú)誤。

4.診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。門(mén)診病人應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

5.書(shū)寫(xiě)報(bào)告要求專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，超聲所見(jiàn)描述詳細(xì)，重要陽(yáng)性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志。心電圖報(bào)告應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)。明確獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確率搞的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于錯(cuò)發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實(shí)施嚴(yán)厲的懲罰制度。

6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告應(yīng)由上級(jí)醫(yī)技人員審核簽字。

7.超聲及心電圖人員工作期間本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴(yán)禁訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通。

8.公共場(chǎng)所要保護(hù)病人隱私，尊重病人。

9.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服。

10.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

11.離開(kāi)本室前檢查門(mén)窗、水電，切斷儀器電源。

12.嚴(yán)格上下班制度，值班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度。

13.禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。14.提供24小時(shí)服務(wù)。

心電圖室工作制度

1、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫(xiě)申請(qǐng)單，在檢查前詳細(xì)的閱讀申請(qǐng)單，以保證診斷的準(zhǔn)確性。

2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)，檢查完畢切斷電源。經(jīng)常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。

4、心電圖室的儀器不準(zhǔn)外借，外用，每日下班前將導(dǎo)聯(lián)線放好。

5、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生。

6、堅(jiān)守工作崗位，做到有事請(qǐng)假。

B超室工作制度

1、需做檢查病員，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單。

2、患者來(lái)我室檢查，詳細(xì)叮囑病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié)商，不斷提高診斷符合率。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開(kāi)機(jī)前穩(wěn)壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開(kāi)機(jī)。

5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底清潔除塵網(wǎng)。

6、保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，操作完畢應(yīng)擦凈探頭上的耦合劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動(dòng)。

7、本室工作者應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。

8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。

超聲科值、交接班制度

一、每天（在辦公時(shí)間之外及節(jié)假日期間均設(shè)有值班人員）由科室的工作人員進(jìn)行交接班。

二、由值班人員對(duì)前一天的工作進(jìn)行交接班，內(nèi)容包括儀器的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設(shè)備和科內(nèi)的物品進(jìn)行交班。

三、當(dāng)天值班人員和各診室的工作人員對(duì)值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。

四、工作人員對(duì)值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。

五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題，在交接班時(shí)應(yīng)做詳細(xì)的說(shuō)明，并向科主任匯報(bào)。

六、科主任對(duì)值班人員在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復(fù)雜病例，組織全科的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)，以保障病人的醫(yī)療安全。

超聲科臨床病例隨訪制度

一、定期對(duì)疑難病例進(jìn)行隨訪登記。

二、所有隨訪病例應(yīng)有準(zhǔn)確、完整的病人信息。

三、隨訪結(jié)果每月一次討論，并有專(zhuān)人主持。

四、隨訪結(jié)果與超聲診斷不符的病例，認(rèn)真分析造成誤診及漏診的原因及時(shí)糾正。

超聲科疑難病例討論制度

1、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全科所有住院醫(yī)師參加討論。

2、討論病例為臨床常見(jiàn)但易誤診及罕見(jiàn)病例。

3、疑難病例討論每月不得少于一次。

4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見(jiàn)病例、誤診病例隨訪后，報(bào)告科主任。

5、科主任對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論，記錄在案并進(jìn)行反饋。

超聲科上級(jí)醫(yī)師審核制度

1、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全科所有工作人員的審核工作。

2、審核小組根據(jù)審核醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行審核。

3、審核醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的審核工作應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格。所有的報(bào)告應(yīng)仔細(xì)審閱，雙簽字方可發(fā)出。

4、對(duì)疑難罕見(jiàn)病例，可以請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診斷，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽字后發(fā)出報(bào)告。

5、所有的報(bào)告單，進(jìn)行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師簽字。

超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度

目前主要針對(duì)疑難病例及特殊病例進(jìn)行復(fù)核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復(fù)核。

1、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱(chēng)以上者擔(dān)任，核對(duì)申請(qǐng)單中要求、診斷過(guò)程中的問(wèn)題及正式報(bào)告單的審核。

2、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)超聲檢查申請(qǐng)單上的項(xiàng)目及要求與報(bào)告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時(shí)，應(yīng)與開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報(bào)告單受檢內(nèi)容與申請(qǐng)單不符或漏檢時(shí)，應(yīng)通知患者復(fù)查。

3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)報(bào)告單的上項(xiàng)（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號(hào)等）、中項(xiàng)（聲像圖描述）、下項(xiàng)（檢查日期、檢查醫(yī)師、書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師等）一一核對(duì)，不留缺項(xiàng)。

4．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在審核報(bào)告中修正不規(guī)范或錯(cuò)誤術(shù)語(yǔ)及描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)提出對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)或其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的建議。

5．復(fù)核醫(yī)師在申請(qǐng)單要求以外的超聲檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，亦需在報(bào)告單上寫(xiě)出。

6．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在報(bào)告單上簽名。

超聲科超聲診斷報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范

超聲診斷報(bào)告是將超聲探測(cè)到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、照片等方式記錄下來(lái)，結(jié)合病史體征和其它檢查進(jìn)行綜合分析，提出診斷意見(jiàn)，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù)。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求如下：

1、一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、申請(qǐng)科室、申請(qǐng)醫(yī)師、床號(hào)、住院號(hào)、超聲號(hào)等。

2、臟器徑線和病灶大小的測(cè)量值。

3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。

4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來(lái)，加以說(shuō)明，使臨床醫(yī)師一目了然。

5、超聲提示（超聲診斷）根據(jù)前面四項(xiàng)的內(nèi)容，結(jié)合臨床提出確切的診斷意見(jiàn)，如同一患者有向種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。

⑴超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。⑵超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：

①明確的超聲結(jié)論：當(dāng)某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時(shí)，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結(jié)石等。

②部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。

③不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來(lái)源時(shí)，可以對(duì)所見(jiàn)聲像圖進(jìn)行客觀描述，結(jié)合有關(guān)資料作出恰當(dāng)?shù)奶崾拘酝茢?，供臨床參考。

6、提出建議通過(guò)超聲掃查，如有下列情況者應(yīng)提出建議：

①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ②暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

④其他一些原因。

7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診者應(yīng)有相應(yīng)的簽名，做到雙簽名。報(bào)告單用計(jì)算機(jī)打印方式生成，若由打字員錄入報(bào)告者，醫(yī)生應(yīng)在報(bào)告單打印前做好審核，必要時(shí)錄入者簽名。報(bào)告單時(shí)間應(yīng)精確到分。

8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時(shí)搶救時(shí)可以口頭形式報(bào)告臨床醫(yī)師，但最終以正式書(shū)面報(bào)告為準(zhǔn)。

9、在任何情況下不得出具虛假報(bào)告。

一張理想的超聲報(bào)告單，應(yīng)按以上六個(gè)方面逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)。

超聲科超聲儀器管理制度

1.操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。

2.儀器與儀器資料不分離，便于隨時(shí)查閱。

3.儀器使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收蠎?yīng)立即向科主任匯報(bào)，不能擅自處理，須按照正常渠道進(jìn)行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。

4.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員不允許單獨(dú)使用儀器，必須在指導(dǎo)考師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。

5.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科主任同意方可接待。

6.每周五下午下班前由星期天值班人員負(fù)責(zé)將診斷儀進(jìn)行全面清潔并負(fù)責(zé)清洗防塵網(wǎng)，進(jìn)行登記。科室質(zhì)控小組將進(jìn)行不定期檢查，違反者按質(zhì)控規(guī)定扣分。

7.選購(gòu)儀器由超聲科主任會(huì)同分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)多方考察了解后，按正常渠道進(jìn)貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入帳。儀器報(bào)損也應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。

8.信息設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室所有設(shè)備進(jìn)行登記，設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)負(fù)責(zé)與設(shè)備科或維修工程師聯(lián)系維護(hù)，并對(duì)維護(hù)結(jié)果進(jìn)行登記。

超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度

1.科室每臺(tái)醫(yī)療儀器設(shè)專(zhuān)職負(fù)責(zé)人，專(zhuān)人管理，專(zhuān)職負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉儀器的性能，操作，嚴(yán)禁違規(guī)操作。

2.每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)觀察儀器的運(yùn)行是否正常。3.檢查時(shí)應(yīng)捋順導(dǎo)聯(lián)線，避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線捋順?lè)旁诎踩奈恢谩?.結(jié)束檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)按停止鍵，避免機(jī)器損耗。6.每天早上開(kāi)機(jī)前及下午關(guān)機(jī)后，應(yīng)用含水較少的濕軟布擦拭機(jī)器，擦拭時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

7.對(duì)儀器的清潔、運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)，專(zhuān)職人員應(yīng)做詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任及設(shè)備科維修人員匯報(bào)，并作詳細(xì)記錄。

超聲儀器操作流程

1、每日交接班認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無(wú)損壞，有無(wú)軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。

2、嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源、電源穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3、遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。

4、按照所檢查部位對(duì)診斷儀器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保障使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5、檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

6、每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。

7、檢查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。

8、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

心電圖機(jī)操作流程

1、開(kāi)機(jī)前，檢查電源線、電極連接是否良好。

2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。

3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約10厘米處涂抹導(dǎo)電液，再固定電極。

4、按規(guī)定按好導(dǎo)聯(lián)線。

5、按下導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，選擇導(dǎo)聯(lián)，再描記心電圖。

6、作完心電圖，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，收好導(dǎo)聯(lián)。

7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)做到輕拿輕放，避免碰撞。

8、結(jié)束一日的工作后，檢查心電圖機(jī)及電極是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

一、在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記。二、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒。

三、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫(xiě)書(shū)面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。

四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

五、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。

醫(yī)療差錯(cuò)事故處理程序

執(zhí)行部門(mén)：科室或醫(yī)務(wù)科

1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)立即向科主任報(bào)告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴(yán)重，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部(處)等相關(guān)科室報(bào)告，必要時(shí)向主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)報(bào)告。2．科主任應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，并指派專(zhuān)人妥善保管有關(guān)原始材料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱瞞、銷(xiāo)毀。

3、科主任在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，24小時(shí)內(nèi)組織科室病例討論并記錄，內(nèi)容包括：

（1）討論時(shí)間、人員、主持者。（2）病例摘要。

（3）醫(yī)療行為經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程。

（4）醫(yī)療過(guò)失應(yīng)認(rèn)真吸取的教訓(xùn)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（5）醫(yī)療過(guò)失定性結(jié)論。

（6）科室對(duì)糾紛及責(zé)任人的初步處理意見(jiàn)，重大醫(yī)療過(guò)失或事故討論結(jié)果應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室及主管院長(zhǎng)。4．如患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)該征得家屬同意并簽字后，在死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。5．對(duì)一般性差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內(nèi)解決。

6．采集證據(jù)、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當(dāng)、有無(wú)過(guò)失、責(zé)任。

7.對(duì)隱瞞不報(bào)，造成后果或補(bǔ)救不力造成嚴(yán)重后果的科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出加重處罰意見(jiàn)，提交院務(wù)委員會(huì)討論。

超聲科質(zhì)量安全管理制度

1.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，機(jī)器 必須預(yù)熱，機(jī)器運(yùn)行正常時(shí)，方可進(jìn)行檢查。

2.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組成，安全員、消防員每月對(duì)各室的電源、電路和儀器進(jìn)行例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)向全科人員通報(bào)，并報(bào)知消防辦及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。

3.下班前各室的工作人員應(yīng)仔細(xì)檢查水源、電源、門(mén)窗和儀器是否關(guān)機(jī)，切斷總電源開(kāi)頭。

4.科室內(nèi)不準(zhǔn)使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器和物品。

5.安全員和消防員每月對(duì)滅火裝置和物品進(jìn)行檢查，并將滅火器擺放在醒目的位置。

6.全科人員必須學(xué)會(huì)使用滅火器，了解滅火的應(yīng)急措施。

7.科主任、安全員、消防員對(duì)全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開(kāi)一次安全檢查會(huì)議，記錄并向全科通報(bào)。

超聲科應(yīng)急管理制度

1、科室成立應(yīng)急管理小組，在組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2、組織人員進(jìn)行搶救知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行演練。

3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時(shí)，及時(shí)了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)者做出初步診斷（單獨(dú)值班時(shí)可以自行判斷）。

4、立即報(bào)告應(yīng)急管理組并通知急診科或相關(guān)臨床科室，同時(shí)就地給予必要的急救處理。

5、必要時(shí)聯(lián)系ICU。

6、及時(shí)做好危急值報(bào)告登記。

7、待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行預(yù)約檢查。

超聲科會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例或病員有其他情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔(dān)。

2、科間會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后會(huì)診，應(yīng)邀檢查醫(yī)師一般要在一小時(shí)內(nèi)完成。

3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后，必須10分鐘內(nèi)趕到會(huì)診地點(diǎn)，會(huì)診后30分鐘內(nèi)做出診斷。

4、科內(nèi)會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱(chēng)者參加。

5、院內(nèi)會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內(nèi)相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行共同會(huì)診，1—2小時(shí)內(nèi)做出會(huì)診結(jié)果并由專(zhuān)人記錄。

6、院外會(huì)診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診或利用院內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)會(huì)診。

超聲科首診負(fù)責(zé)制度

1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、搶救等工作負(fù)責(zé)。

2.導(dǎo)診臺(tái)在接待患者登記、詢問(wèn)時(shí)要熱情、認(rèn)真，不得帶有情緒。

3.檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過(guò)程中要耐心詢問(wèn)、精心檢查。

4.對(duì)接待的平診患者檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，急診患者提前安排檢查，檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，做到及時(shí)檢查及時(shí)診斷。

5.遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。

進(jìn)修人員培訓(xùn)制度

1、在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。

3、帶教老師負(fù)責(zé)幫助進(jìn)修人員對(duì)各種檢查作出分析、診斷，并及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出檢查報(bào)告。

4、各帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)，每周擇期給進(jìn)修人員系統(tǒng)的講解各專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)一 到兩次。

5、督促進(jìn)修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。

6、進(jìn)修人員必須遵守本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

7、進(jìn)修人員在進(jìn)修期滿前一定要考試考核，要求學(xué)習(xí)結(jié)束后回單位能獨(dú)立工作。

超聲科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度

1、科室成立質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)，核心小組成員任組員。

2、科室質(zhì)量管理小組，對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量，科研教學(xué)，診斷，新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行全面管理。

3、每月科室質(zhì)量管理小組對(duì)全科工作人員的各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，并記錄在案。

4、每月科室質(zhì)量控制評(píng)價(jià)向全科公布，評(píng)價(jià)結(jié)果做為年終考核的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。

5、考核小組所做的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)應(yīng)一視同仁，公正，公開(kāi)，并接受全科工作人員的監(jiān)督。

6、質(zhì)控評(píng)價(jià)內(nèi)容包括，科教，出勤率，工作質(zhì)量，有無(wú)投訴，勞動(dòng)紀(jì)律，服務(wù)質(zhì)量，報(bào)告單書(shū)寫(xiě)，儀器保養(yǎng)。

超聲科質(zhì)量控制管理制度

科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)抽查、評(píng)比。

1、使用文明禮貌用語(yǔ)接待需要進(jìn)行超聲檢查者。

2、檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問(wèn)。

3、向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問(wèn)。

4、留存陽(yáng)性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。

5、按照規(guī)范要求進(jìn)行檢查及書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

6、對(duì)急、危、重患者要及時(shí)進(jìn)行檢查，記錄接診時(shí)間，密切觀察患者生命體征的變化。

7、遇有突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。

8、認(rèn)真核對(duì)超聲檢查報(bào)告單的內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后簽字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。

超聲科感染控制制度

1.限制人員進(jìn)出，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣

2.各診室每日進(jìn)行空氣紫外線燈消毒一次，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進(jìn)行登記。

3.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時(shí)更換，并進(jìn)行登記。

4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)，采取必要的防護(hù)措施如戴手套、口罩、帽子等。

5.嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用和生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專(zhuān)業(yè)塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處置。

6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病院感染時(shí)要及時(shí)上報(bào)院感科。如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向院感科報(bào)告，以便采取緊急措施。

超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高科室人員整體素質(zhì)，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學(xué)習(xí)精神，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，特制定以下學(xué)習(xí)制度：

一、每年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括課程設(shè)置、人員安排等，相關(guān)內(nèi)容登記、記錄并存檔（見(jiàn)“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排”），專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)；

二、每月定期或不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次；

三、全體科室人員參加，無(wú)故不得請(qǐng)假；

四、全體聽(tīng)課人員，認(rèn)真做好筆記，定期抽查筆記

五、每季度考核一次，考核內(nèi)容為本季度學(xué)習(xí)課程

六、科室三基培訓(xùn)采用以自學(xué)為主，科室培訓(xùn)為輔的方式，要求科室人員利用一切時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和本專(zhuān)業(yè)技術(shù)及理論知識(shí)，每季度考核一次

七、?？剖胰w人員遵照?qǐng)?zhí)行，未盡事宜有待進(jìn)一步完善。

超聲科實(shí)習(xí)生管理制度

1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。

2、實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。

3、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、細(xì)心。

4、正確處理好患者，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁接受病人財(cái)物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。

7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，防止意外事故發(fā)生。

8、實(shí)習(xí)結(jié)束，由各科帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。

第五篇：醫(yī)院超聲科制度匯總

莆田華僑醫(yī)院

超聲科制度匯編

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

目錄

1：超聲科工作制度4 2：心電圖室工作制度----------------------------6 3：B超室工作制度7 4：超聲科值、交接班制度-------------------------8 5：超聲科臨床病例隨訪制度-----------------------9 6：超聲科疑難病例討論制度-----------------------9 7：超聲科上級(jí)醫(yī)師審核制度----------------------10 8：超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度----------------11 9：超聲科超聲診斷報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范----------------12 10：超聲科超聲儀器管理制度----------------------15 11：超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度-----------------16 12：超聲儀器操作流程----------------------------17 13：心電圖機(jī)操作流程----------------------------18 14：醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度-------------------19 2 15：醫(yī)療差錯(cuò)事故處理程序-----------------------20 16:超聲科質(zhì)量安全管理制度-----------------------22 17:超聲科應(yīng)急管理制度------------------------23 18:超聲科會(huì)診制度-----------------------------24 19:超聲科首診負(fù)責(zé)制度--------------------------25 20:進(jìn)修人員培訓(xùn)考核制度-------------------------26 21:超聲科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度---------------------27 22:超聲科質(zhì)量控制管理制度--------------------28 23:超聲科感染控制制度-----------------------29 24:超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度-----------------------30 25:超聲科實(shí)習(xí)生管理制度-----------------------31 26：超聲科各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)--------------------32 27：超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度--------------------34 28：超聲科隨訪制度--------------------35

29：圖像資料保存使用流程制度-37

超聲科工作制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制度，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，配合臨床科研。開(kāi)展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時(shí)和臨床溝通，通過(guò)臨床驗(yàn)證來(lái)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，包括癥狀、體征，并說(shuō)明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號(hào)開(kāi)通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng)。心電圖急診檢查隨叫隨到。

3.超聲及心電圖工作人員應(yīng)按申請(qǐng)單，收費(fèi)憑證接診，杜絕私收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)；查對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否無(wú)誤。

4.診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。門(mén)診病人應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

5.書(shū)寫(xiě)報(bào)告要求專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，超聲所見(jiàn)描述詳細(xì)，重要陽(yáng)性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志。心電圖報(bào)告應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)。明確獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確率搞的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于錯(cuò)發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實(shí)施嚴(yán)厲的懲罰制度。

6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告應(yīng)由上級(jí)醫(yī)技人員審核簽字。

7.超聲及心電圖人員工作期間本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴(yán)禁訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通。8.公共場(chǎng)所要保護(hù)病人隱私，尊重病人。

9.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服。

10.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

11.離開(kāi)本室前檢查門(mén)窗、水電，切斷儀器電源。12.嚴(yán)格上下班制度，值班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度。

13.禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。14.提供24小時(shí)服務(wù)。

心電圖室工作制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫(xiě)申請(qǐng)單，在檢查前詳細(xì)的閱讀申請(qǐng)單，以保證診斷的準(zhǔn)確性。

2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)，檢查完畢切斷電源。經(jīng)常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。

4、心電圖室的儀器不準(zhǔn)外借，外用，每日下班前將導(dǎo)聯(lián)線放好。

5、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生。

6、堅(jiān)守工作崗位，做到有事請(qǐng)假。

B超室工作制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、需做檢查病員，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單。

2、患者來(lái)我室檢查，詳細(xì)叮囑病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié)商，不斷提高診斷符合率。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開(kāi)機(jī)前穩(wěn)壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開(kāi)機(jī)。

5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底清潔除塵網(wǎng)。

6、保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，操作完畢應(yīng)擦凈探頭上的耦合劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動(dòng)。

7、本室工作者應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。

8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。

超聲科值、交接班制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

一、每天（在辦公時(shí)間之外及節(jié)假日期間均設(shè)有值班人員）由科室的工作人員進(jìn)行交接班。

二、由值班人員對(duì)前一天的工作進(jìn)行交接班，內(nèi)容包括儀器的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設(shè)備和科內(nèi)的物品進(jìn)行交班。

三、當(dāng)天值班人員和各診室的工作人員對(duì)值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。

四、工作人員對(duì)值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。

五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題，在交接班時(shí)應(yīng)做詳細(xì)的說(shuō)明，并向科主任匯報(bào)。

六、科主任對(duì)值班人員在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復(fù)雜病例，組織全科的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)，以保障病人的醫(yī)療安全。

超聲科臨床病例隨訪制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

一、定期對(duì)疑難病例進(jìn)行隨訪登記。

二、所有隨訪病例應(yīng)有準(zhǔn)確、完整的病人信息。

三、隨訪結(jié)果每月一次討論，并有專(zhuān)人主持。

四、隨訪結(jié)果與超聲診斷不符的病例，認(rèn)真分析造成誤診及漏診的原因及時(shí)糾正。

超聲科疑難病例討論制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全科所有住院醫(yī)師參加討論。

2、討論病例為臨床常見(jiàn)但易誤診及罕見(jiàn)病例。

3、疑難病例討論每月不得少于一次。

4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見(jiàn)病例、誤診病例隨訪后，報(bào)告科主任。

5、科主任對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論，記錄在案并進(jìn)行反饋。

超聲科上級(jí)醫(yī)師審核制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2 10

1、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全科所有工作人員的審核工作。

2、審核小組根據(jù)審核醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行審核。

3、審核醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的審核工作應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格。所有的報(bào)告應(yīng)仔細(xì)審閱，雙簽字方可發(fā)出。

4、對(duì)疑難罕見(jiàn)病例，可以請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診斷，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽字后發(fā)出報(bào)告。

5、所有的報(bào)告單，進(jìn)行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師簽字。

超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

目前主要針對(duì)疑難病例及特殊病例進(jìn)行復(fù)核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復(fù)核。

1、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱(chēng)以上者擔(dān)任，核對(duì)申請(qǐng)單中要求、診斷過(guò)程中的問(wèn)題及正式報(bào)告單的審核。

2、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)超聲檢查申請(qǐng)單上的項(xiàng)目及要求與報(bào)告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時(shí)，應(yīng)與開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報(bào)告單受檢內(nèi)容與申請(qǐng)單不符或漏檢時(shí)，應(yīng)通知患者復(fù)查。

3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)報(bào)告單的上項(xiàng)（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號(hào)等）、中項(xiàng)（聲像圖描述）、下項(xiàng)（檢查日期、檢查醫(yī)師、書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師等）一一核對(duì)，不留缺項(xiàng)。

4．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在審核報(bào)告中修正不規(guī)范或錯(cuò)誤術(shù)語(yǔ)及描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)提出對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)或其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的建議。

5．復(fù)核醫(yī)師在申請(qǐng)單要求以外的超聲檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，亦需在報(bào)告單上寫(xiě)出。

6．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在報(bào)告單上簽名。

超聲科超聲診斷報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

超聲診斷報(bào)告是將超聲探測(cè)到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、照片等方式記錄下來(lái)，結(jié)合病史體征和其它檢查進(jìn)行綜合分析，提出診斷意見(jiàn)，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù)。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求如下：

1、一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、申請(qǐng)科室、申請(qǐng)醫(yī)師、床號(hào)、住院號(hào)、超聲號(hào)等。

2、臟器徑線和病灶大小的測(cè)量值。

3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。

4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來(lái)，加以說(shuō)明，使臨床醫(yī)師一目了然。

5、超聲提示（超聲診斷）根據(jù)前面四項(xiàng)的內(nèi)容，結(jié)合臨床提出確切的診斷意見(jiàn)，如同一患者有向種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。⑴超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。⑵超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：

①明確的超聲結(jié)論：當(dāng)某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時(shí)，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結(jié)石等。

②部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。

③不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來(lái)源時(shí)，可以對(duì)所見(jiàn)聲像圖進(jìn)行客觀描述，結(jié)合有關(guān)資料作出恰當(dāng)?shù)奶崾拘酝茢?，供臨床參考。

6、提出建議通過(guò)超聲掃查，如有下列情況者應(yīng)提出建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ②暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

④其他一些原因。

7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診者應(yīng)有相應(yīng)的簽名，做到雙簽名。報(bào)告單用計(jì)算機(jī)打印方式生成，若由打字員錄入報(bào)告者，醫(yī)生應(yīng)在報(bào)告單打印前做好審核，必要時(shí)錄入者簽名。報(bào)告單時(shí)間應(yīng)精確到分。

8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時(shí)搶救時(shí)可以口頭形式報(bào)告臨床醫(yī)師，但最終以正式書(shū)面報(bào)告為準(zhǔn)。

9、在任何情況下不得出具虛假報(bào)告。

一張理想的超聲報(bào)告單，應(yīng)按以上六個(gè)方面逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)。

超聲科超聲儀器管理制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。

2.儀器與儀器資料不分離，便于隨時(shí)查閱。

3.儀器使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，不能擅自處理，須按照正常渠道進(jìn)行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。

4.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員不允許單獨(dú)使用儀器，必須在指導(dǎo)考師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。

5.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科主任同意方可接待。

6.每周五下午下班前由星期天值班人員負(fù)責(zé)將診斷儀進(jìn)行全面清潔并負(fù)責(zé)清洗防塵網(wǎng)，進(jìn)行登記。科室質(zhì)控小組將進(jìn)行不定期檢查，違反者按質(zhì)控規(guī)定扣分。

7.選購(gòu)儀器由超聲科主任會(huì)同分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)多方考察了解后，按正常渠道進(jìn)貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入帳。儀器報(bào)損也應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。

8.信息設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室所有設(shè)備進(jìn)行登記，設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)負(fù)責(zé)與設(shè)備科或維修工程師聯(lián)系維護(hù)，并對(duì)維護(hù)結(jié)果進(jìn)行登記。

超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.科室每臺(tái)醫(yī)療儀器設(shè)專(zhuān)職負(fù)責(zé)人，專(zhuān)人管理，專(zhuān)職負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉儀器的性能，操作，嚴(yán)禁違規(guī)操作。

2.每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)觀察儀器的運(yùn)行是否正常。3.檢查時(shí)應(yīng)捋順導(dǎo)聯(lián)線，避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線捋順?lè)旁诎踩奈恢谩?.結(jié)束檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)按停止鍵，避免機(jī)器損耗。6.每天早上開(kāi)機(jī)前及下午關(guān)機(jī)后，應(yīng)用含水較少的濕軟布擦拭機(jī)器，擦拭時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

7.對(duì)儀器的清潔、運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)，專(zhuān)職人員應(yīng)做詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任及設(shè)備科維修人員匯報(bào)，并作詳細(xì)記錄。

超聲儀器操作流程

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、每日交接班認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無(wú)損壞，有無(wú)軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。

2、嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源、電源穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3、遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。

4、按照所檢查部位對(duì)診斷儀器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保障使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5、檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

6、每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。

7、檢查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。

8、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

心電圖機(jī)操作流程

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、開(kāi)機(jī)前，檢查電源線、電極連接是否良好。

2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。

3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約10厘米處涂抹導(dǎo)電液，再固定電極。

4、按規(guī)定按好導(dǎo)聯(lián)線。

5、按下導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，選擇導(dǎo)聯(lián)，再描記心電圖。

6、作完心電圖，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，收好導(dǎo)聯(lián)。

7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)做到輕拿輕放，避免碰撞。

8、結(jié)束一日的工作后，檢查心電圖機(jī)及電極是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

一、在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記。二、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒。

三、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫(xiě)書(shū)面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。

四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

五、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。

醫(yī)療差錯(cuò)事故處理程序

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

執(zhí)行部門(mén)：科室或醫(yī)務(wù)科

1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)立即向科主任報(bào)告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴(yán)重，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部(處)等相關(guān)科室報(bào)告，必要時(shí)向主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)報(bào)告。

2．科主任應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，并指派專(zhuān)人妥善保管有關(guān)原始材料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱瞞、銷(xiāo)毀。

3、科主任在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，24小時(shí)內(nèi)組織科室病例討論并記錄，內(nèi)容包括：

（1）討論時(shí)間、人員、主持者。（2）病例摘要。

（3）醫(yī)療行為經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程。

（4）醫(yī)療過(guò)失應(yīng)認(rèn)真吸取的教訓(xùn)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（5）醫(yī)療過(guò)失定性結(jié)論。

21（6）科室對(duì)糾紛及責(zé)任人的初步處理意見(jiàn)，重大醫(yī)療過(guò)失或事故討論結(jié)果應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室及主管院長(zhǎng)。

4．如患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)該征得家屬同意并簽字后，在死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。

5．對(duì)一般性差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內(nèi)解決。

6．采集證據(jù)、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當(dāng)、有無(wú)過(guò)失、責(zé)任。

7.對(duì)隱瞞不報(bào)，造成后果或補(bǔ)救不力造成嚴(yán)重后果的科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出加重處罰意見(jiàn)，提交院務(wù)委員會(huì)討論。

超聲科質(zhì)量安全管理制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，機(jī)器 必須預(yù)熱，機(jī)器運(yùn)行正常時(shí)，方可進(jìn)行檢查。2.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組成，安全員、消防員每月對(duì)各室的電源、電路和儀器進(jìn)行例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)向全科人員通報(bào)，并報(bào)知消防辦及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。

3.下班前各室的工作人員應(yīng)仔細(xì)檢查水源、電源、門(mén)窗和儀器是否關(guān)機(jī)，切斷總電源開(kāi)頭。

4.科室內(nèi)不準(zhǔn)使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器和物品。

5.安全員和消防員每月對(duì)滅火裝置和物品進(jìn)行檢查，并將滅火器擺放在醒目的位置。

6.全科人員必須學(xué)會(huì)使用滅火器，了解滅火的應(yīng)急措施。

7.科主任、安全員、消防員對(duì)全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開(kāi)一次安全檢查會(huì)議，記錄并向全科通報(bào)。

超聲科應(yīng)急管理制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、科室成立應(yīng)急管理小組，在組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2、組織人員進(jìn)行搶救知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行演練。

3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時(shí)，及時(shí)了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)者做出初步診斷（單獨(dú)值班時(shí)可以自行判斷）。

4、立即報(bào)告應(yīng)急管理組并通知急診科或相關(guān)臨床科室，同時(shí)就地給予必要的急救處理。

5、必要時(shí)聯(lián)系ICU。

6、及時(shí)做好危急值報(bào)告登記。

7、待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行預(yù)約檢查。

超聲科會(huì)診制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、凡遇疑難病例或病員有其他情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔(dān)。

2、科間會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后會(huì)診，應(yīng)邀檢查醫(yī)師一般要在一小時(shí)內(nèi)完成。

3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后，必須10分鐘內(nèi)趕到會(huì)診地點(diǎn)，會(huì)診后30分鐘內(nèi)做出診斷。

4、科內(nèi)會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱(chēng)者參加。

5、院內(nèi)會(huì)診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內(nèi)相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行共同會(huì)診，1—2小時(shí)內(nèi)做出會(huì)診結(jié)果并由專(zhuān)人記錄。

6、院外會(huì)診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診或利用院內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)會(huì)診。

超聲科首診負(fù)責(zé)制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、搶救等工作負(fù)責(zé)。

2.導(dǎo)診臺(tái)在接待患者登記、詢問(wèn)時(shí)要熱情、認(rèn)真，不得帶有情緒。

3.檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過(guò)程中要耐心詢問(wèn)、精心檢查。

4.對(duì)接待的平診患者檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，急診患者提前安排檢查，檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，做到及時(shí)檢查及時(shí)診斷。

5.遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。

進(jìn)修人員培訓(xùn)考核制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。

3、帶教老師負(fù)責(zé)幫助進(jìn)修人員對(duì)各種檢查作出分析、診斷，并及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出檢查報(bào)告。

4、各帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)，每周擇期給進(jìn)修人員系統(tǒng)的講解各專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)一 到兩次。

5、督促進(jìn)修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。

6、進(jìn)修人員必須遵守本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

7、進(jìn)修人員在進(jìn)修期滿前一定要考試考核，要求學(xué)習(xí)結(jié)束后回單位能獨(dú)立工作。

超聲科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、科室成立質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)，核心小組成員任組員。

2、科室質(zhì)量管理小組，對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量，科研教學(xué)，診斷，新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行全面管理。

3、每月科室質(zhì)量管理小組對(duì)全科工作人員的各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，并記錄在案。

4、每月科室質(zhì)量控制評(píng)價(jià)向全科公布，評(píng)價(jià)結(jié)果做為年終考核的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。

5、考核小組所做的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)應(yīng)一視同仁，公正，公開(kāi)，并接受全科工作人員的監(jiān)督。

6、質(zhì)控評(píng)價(jià)內(nèi)容包括，科教，出勤率，工作質(zhì)量，有無(wú)投訴，勞動(dòng)紀(jì)律，服務(wù)質(zhì)量，報(bào)告單書(shū)寫(xiě)，儀器保養(yǎng)。

超聲科質(zhì)量控制管理制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)抽查、評(píng)比。

1、使用文明禮貌用語(yǔ)接待需要進(jìn)行超聲檢查者。

2、檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問(wèn)。

3、向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問(wèn)。

4、留存陽(yáng)性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。

5、按照規(guī)范要求進(jìn)行檢查及書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

6、對(duì)急、危、重患者要及時(shí)進(jìn)行檢查，記錄接診時(shí)間，密切觀察患者生命體征的變化。

7、遇有突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。

8、認(rèn)真核對(duì)超聲檢查報(bào)告單的內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后簽字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。

超聲科感染控制制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1.限制人員進(jìn)出，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣

2.各診室每日進(jìn)行空氣紫外線燈消毒一次，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進(jìn)行登記。

3.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時(shí)更換，并進(jìn)行登記。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)，采取必要的防護(hù)措施如戴手套、口罩、帽子等。

5.嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用和生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專(zhuān)業(yè)塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處置。

6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病院感染時(shí)要及時(shí)上報(bào)院感科。如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向院感科報(bào)告，以便采取緊急措施。

超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高科室人員整體素質(zhì)，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學(xué)習(xí)精神，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，特制定以下學(xué)習(xí)制度：

一、每年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括課程設(shè)置、人員安排等，相關(guān)內(nèi)容登記、記錄并存檔（見(jiàn)“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排”），專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)；

二、每月定期或不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次；

三、全體科室人員參加，無(wú)故不得請(qǐng)假；

四、全體聽(tīng)課人員，認(rèn)真做好筆記，定期抽查筆記

五、每季度考核一次，考核內(nèi)容為本季度學(xué)習(xí)課程

六、科室三基培訓(xùn)采用以自學(xué)為主，科室培訓(xùn)為輔的方式，要求科室人員利用一切時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和本專(zhuān)業(yè)技術(shù)及理論知識(shí)，每季度考核一次

七、?？剖胰w人員遵照?qǐng)?zhí)行，未盡事宜有待進(jìn)一步完善。

超聲科實(shí)習(xí)生管理制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。

2、實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。

3、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、細(xì)心。

4、正確處理好患者，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁接受病人財(cái)物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。

7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，防止意外事故發(fā)生。

8、實(shí)習(xí)結(jié)束，由各科帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。

超聲科各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

超聲科主任職責(zé)

(一)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。

(二)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)檢查。

(三)制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。(四)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(五)參加診療工作，解決診療上的疑難問(wèn)題。

(六)深入臨床科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床科室交流經(jīng)驗(yàn)。

(七)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、罰意見(jiàn)。學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，制定科研規(guī)劃，做到資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作，完成科研任務(wù)。(八)擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。(九)確定本科人員的輪換、值班、出診、會(huì)診。

(十)審簽本科儀器的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷(xiāo)，并檢查使用與保管登記。

超聲科主治醫(yī)師職責(zé)

(一)在科主任的直接管理下，從事本科的日常工作。(二)能熟練掌握本專(zhuān)業(yè)疑難或危重病例的診治。

(三)學(xué)習(xí)新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目，學(xué)習(xí)與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的外語(yǔ)知識(shí)。(四)承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)工作，輔助本院及下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，每年本專(zhuān)業(yè)講課二次。

(五)一年寫(xiě)學(xué)術(shù)論文或業(yè)務(wù)總結(jié)一篇，上交醫(yī)教科。(六)深入科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床交流。

33(七)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的保管維修，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)

(一)在科主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展工作。(二)掌握本專(zhuān)業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。(三)掌握本科檢查的適應(yīng)癥及檢查結(jié)果的分析。(四)在本科從事專(zhuān)業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或?qū)？飘厴I(yè)。(五)參加科室或院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。(六)參加由院內(nèi)醫(yī)務(wù)處組織的業(yè)務(wù)考試。(七)每年必須上交一篇業(yè)務(wù)總結(jié)或病案報(bào)道。(八)協(xié)助上級(jí)醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。

超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

疑難病例隨訪是超聲科質(zhì)量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科室科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加深印象，增強(qiáng)診斷信心。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果不符合，一方面學(xué)習(xí)、了解該病變應(yīng)該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認(rèn)識(shí)；另一方面，回顧分析誤診原因，總結(jié)教訓(xùn)，提高鑒別診斷水平。

一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見(jiàn)等有價(jià)值的病例，留取圖文報(bào)告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。

二、疑難、少見(jiàn)等有價(jià)值的病例要拷貝圖像，存儲(chǔ)在電腦或移動(dòng)硬盤(pán)中，并分類(lèi)保存，以便今后進(jìn)行病例分析、討論。

三、每月由科主任安排專(zhuān)人，通過(guò)電話或親臨相關(guān)科室、病案室查詢相關(guān)病例的手術(shù)、病理及臨床診治情況，疑難、少見(jiàn)病例要有臨床資料記錄。

四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質(zhì)量。

五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計(jì)工作。

超聲科隨訪制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質(zhì)量需要通過(guò)隨訪病理、臨床最終診斷來(lái)檢驗(yàn)，因此，超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑。通過(guò)隨訪，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。

一、組織架構(gòu)

隨訪工作在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。

二、實(shí)施辦法

1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪工作。

2、隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門(mén)診病例以電話隨訪為主。

3、隨訪方法：

1)病區(qū)抽查 每月由科室質(zhì)量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個(gè)病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率。

2))專(zhuān)題隨訪：根據(jù)工作情況，安排專(zhuān)科專(zhuān)病的隨訪，如乳腺癌等專(zhuān)題超聲隨訪，統(tǒng)計(jì)符合率。

3)）個(gè)案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪?？梢砸竺课会t(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。

4、反饋與改進(jìn)

1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報(bào)當(dāng)月或/和專(zhuān)題及個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。

2）科內(nèi)醫(yī)生展開(kāi)討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。

3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)。

圖像資料保存使用流程制度

制定部門(mén)：醫(yī)務(wù)科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數(shù)：2

一、每臺(tái)超聲儀器配備工作站，可以及時(shí)進(jìn)行資料的保存。

二、定期將資料導(dǎo)出存入U(xiǎn)盤(pán)及備用微機(jī)，將存入資料的光盤(pán) 存放在干燥的空間，以防受潮。

三、將上述光盤(pán)按照時(shí)間及編號(hào)順序有順序存放并做好登記，便于查詢。

四、對(duì)即將到期的U盤(pán)再次復(fù)制以便資料的長(zhǎng)期保存。