第一篇：一例特殊兒童社交困難心理咨詢案例.

一例特殊兒童社交困難心理咨詢案例

摘 要：這是一例特殊兒童因?yàn)樯缃焕щy而引起自卑、社交恐懼的案例。本文闡述了對求助者心理診斷和心理疏導(dǎo)的過程，主要采取了系統(tǒng)脫敏法。經(jīng)過治療，求助者在一定程度上克服了心理自卑，能夠主動參與社交活動，達(dá)到了心理咨詢的目標(biāo)。

一、來訪者基本情況

（一）基本資料

錢某，男，10歲，浙江省杭州市新灣人，某小學(xué)三年級學(xué)生。近期在校情緒低落，沉默寡言，在家容易發(fā)脾氣。晚上難以入眠，不能靜下心來做事，班級活動也很少參與。當(dāng)同學(xué)在他身邊玩耍時(shí)，他總有莫名其妙的敵意，故意辱罵同學(xué)，與同學(xué)發(fā)生糾紛，但事后又感到后悔。班主任老師發(fā)現(xiàn)他存在社交困難等心理問題，希望通過心理咨詢，幫助他改變現(xiàn)狀。

（二）既往生活史和當(dāng)前生活場景

錢某出身于普通農(nóng)村家庭，獨(dú)生子女，家里經(jīng)濟(jì)條件一般。但父母都比較寵愛他，他的要求一般都能滿足。上學(xué)前班的時(shí)候能夠和同學(xué)們一起做游戲，參與班集體活動。小學(xué)一二年級也能夠在行為習(xí)慣上和同學(xué)們保持一致。

在錢某小學(xué)三年級上學(xué)期的時(shí)候，奶奶去世了。錢某明顯意志消沉，下課的時(shí)候也較少參與同學(xué)們的游戲活動。在三年級下學(xué)期期中考試之后，全班同學(xué)分組進(jìn)行了一次綜合實(shí)踐活動，因?yàn)殄X某表現(xiàn)不佳，影響了小組的成績，組員周某覺得很生氣，認(rèn)為錢某是故意不好好表現(xiàn)，然后錢某和周某就發(fā)生了爭吵。事后，在班主任老師的調(diào)節(jié)之下，周某向錢某道歉，二人和好，但錢某在學(xué)校更加封閉自己，形單影只，幾乎不再參與同學(xué)間的活動。最近班主任老師發(fā)現(xiàn)錢某，與人交談時(shí)言語舉止不自然，經(jīng)常逃避他人的眼光。家長也反映，家中情緒煩躁，睡眠不好。

（三）既往健康狀況和咨詢史

錢某身高1.2米左右，體態(tài)瘦弱，在小學(xué)一年級下學(xué)期被確診為智力中度低下，身體無其他重大疾病，家族內(nèi)其母親也存在智能不足的情況，無精神病病史。

在小學(xué)一二年級時(shí)曾接受過心理輔導(dǎo)，主要側(cè)重良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，幫助自理生活。但未涉及人際交往困難方面的問題。

二、問題評估與分析

（一）主要問題評估

求助者感知覺正常，情緒比較低落，思路清晰，知情意協(xié)調(diào)一致，人格完整，相對穩(wěn)定。

（二）分析與診斷

診斷依據(jù)：

1.根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。

2.對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出情緒低落、抑郁、睡眠障礙等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者心理問題因現(xiàn)實(shí)負(fù)性事件引起，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之下，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月，時(shí)間比較短；排除器質(zhì)性疾病所致。

3.根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。

（三）該來訪者出現(xiàn)上述問題的原因是：

1.生物原因：該求助者智力低下，不能很好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。2.社會原因：①負(fù)性生活事件的影響，在小組活動中被組員責(zé)備。

②缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，沒有及時(shí)得到理解和關(guān)注。

三、咨詢合約

（一）制定咨詢目標(biāo)

1.具體目標(biāo)：緩解抑郁情緒和社交恐懼，改善睡眠狀況。

2.近期目標(biāo)：幫助求助者擺脫對社交的恐懼，克服自卑心理

3.遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過交朋友小組逐漸地參與到同伴活動之中，適應(yīng)社會生活。4.最終目標(biāo)：讓來訪者認(rèn)識自己的內(nèi)外世界，學(xué)會面對現(xiàn)實(shí)、應(yīng)對現(xiàn)實(shí)，更好地發(fā)揮自身潛力，健康快樂地生活。

（二）制定咨詢方案

雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定以下咨詢方案：

方法原理：應(yīng)用系統(tǒng)脫敏法，幫助來訪者克服心理恐懼，逐漸地適應(yīng)社會交往活動。

（三）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

2、積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；

3、完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1、有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

2、有權(quán)利了解咨詢的具體方法，過程和原理；

3、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

4、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

2、幫助求助者解決心理問題；

3、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

1、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

2、有權(quán)利選擇合適的求助者；

3、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)

1、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助。

（四）咨詢的時(shí)間安排 每周二次，每次40分鐘，共12次。

四、咨詢過程

運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法，逐步消除他的社交恐懼心理

1.建立恐怖等級層

在于錢某的交談中，得知令錢某感到恐懼的對象如下： 對象 母親 父親 普通同學(xué) 數(shù)學(xué)老師

恐怖程度 自然 有點(diǎn)緊張 緊張 害怕

等級 0 1 2 3

周某 恐怖并回避 4

2.進(jìn)行放松練習(xí)

教師讓錢某坐在椅子上，閉上眼睛，并播放舒緩的請音樂，先讓他全身慢慢地放松，再讓他深吸氣，再緩緩呼出，逐步放松全部肌肉。每次半個(gè)小時(shí)。

3.想象脫敏訓(xùn)練

教師：好。以下的問題，請你以手示意就行。比如緊張焦慮評0分，你就用拇指和食指構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀；評1分你就伸出一個(gè)指頭；評2分就伸出兩個(gè)指頭，依此類推。如果想象的圖像清晰則點(diǎn)點(diǎn)頭；不清晰，則搖搖頭。記住了嗎？

錢某：記住了。

教師：現(xiàn)在請你閉上眼，想象你正在同你父親對話。（l5秒鐘之后）

錢某：（點(diǎn)頭示意）

教師：焦慮程度是多少？

錢某：（伸一個(gè)指頭）

教師：抹掉腦中的想象，全身放松。（1分鐘之后）

教師：現(xiàn)在焦慮程度是多少？

錢某：（示意為0）

教師：請繼續(xù)想象你同父親對話的場景。（10秒鐘之后）

錢某：（點(diǎn)頭示意）

教師：焦慮程度是多少？

錢某：（仍伸一個(gè)指頭）

教師：抹掉腦中的想象，全身放松……

經(jīng)過十幾次想象—放松的反復(fù)交替之后，錢某示意，想象在與父親對話的情景中不再緊張，第一次脫敏治療成功結(jié)束。教師告訴錢某，現(xiàn)在見到父親時(shí)，就不會像以前那樣緊張了，萬一還有點(diǎn)不自然，就運(yùn)用這種接觸—放松反復(fù)交替的辦法。并囑其一定要尋找機(jī)會與父親接觸，反復(fù)實(shí)踐，鞏固成果。

一周之后，錢某告訴我，他已能比較輕松自如地與父親相處。我讓錢某，長時(shí)間地想象與父親對話的情景，他自己示意焦慮程度為0分，從外表來看也十分平靜。于是我們確認(rèn)他已完成第一級脫敏，治療可推向第二級......錢某第二級恐怖對象是他的同學(xué)。仍然采用想象—放松反復(fù)交替的方法，有了上次的成功經(jīng)歷，等二級脫敏在40分鐘的咨詢中順利完成。

后然后回家實(shí)踐，效果令人滿意。經(jīng)這兩次脫敏治療之后，錢某的精神狀態(tài)已大為改觀，已不再畏畏縮縮，并主動與班中親密同學(xué)交談。按照原定計(jì)劃，脫敏繼續(xù)升級。最后幾級的恐怖對象分別是：班里的普通同學(xué)，嚴(yán)厲的數(shù)學(xué)教師，還有曾經(jīng)責(zé)怪他的周某。這幾級的脫敏難度比較大，每一級都經(jīng)過2次以上的脫敏治療才算過關(guān)。

5、效果評估與體會

（一）效果評估

錢某自我評估：明白和他人交談沒那么恐怖，同學(xué)們對我也沒有偏見，我可以和他們交談，參與他們的活動。

教師評估:經(jīng)過3次放松訓(xùn)練，9次系統(tǒng)脫敏，總共為期1個(gè)多月的治療，錢某對人際交往已不再逃避，相信錢某心理承受能力提高了，對未來的生活也有了信心。

（二）體會

1.做學(xué)生的心理導(dǎo)師

當(dāng)發(fā)現(xiàn)錢某存在人際交往方面的問題時(shí)，我首先想到的是關(guān)心愛護(hù)他，因此我與他進(jìn)行了一次交談，幫助他敞開閉鎖的心扉，了解自己、接納自己、并鼓勵(lì)他改進(jìn)自己。2.在實(shí)施時(shí)要多方配合

在實(shí)施過程中，班主任要與家長和學(xué)校其他老師緊密配合，達(dá)成共識，形成合力。如果缺乏一方面的配合，這個(gè)工作將難以開展，或者效果不好。

第二篇：高中生社交障礙心理咨詢案例

高中生社交障礙心理咨詢案例

摘要：藺某某，高一學(xué)生，女，16歲。在班級不和同學(xué)說話，即使有人問，她的回答也不超過三個(gè)字，上課老師提問更是一個(gè)字都不說。根據(jù)來訪者的問題，采用認(rèn)知行為療法，通過6次咨詢，來訪者癥狀基本消失，達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：社交障礙 一般心理問題 認(rèn)知行為療法 一、一般資料

1、人口學(xué)資料

小藺，女，16歲，漢族，職業(yè)高中一年級學(xué)生。

2、個(gè)人成長史

藺某某是家里的獨(dú)生女，父親在外常年打工，母親只管孩子的飲食起居，不會和孩子溝通。更沒有盡到孩子第一人老師的母親職責(zé)初中因?qū)W習(xí)成績不好，遭到學(xué)生的看不起，男生更是往她的抽屜里扔垃圾。沒有辦法，她只能告老師，誰知這幫男孩子更是變本加厲。回到家她給母親說，母親只是告訴她，離他們遠(yuǎn)一點(diǎn)。這孩子每天便在自己的房間哭。但她有自己的朋友，也和朋友在一起玩。

進(jìn)入高中之后，有一次，老師提問她，她不說話，同學(xué)們便開始笑話她，在這個(gè)陌生的環(huán)境里，她怕自己再像初中那樣遭受到男生的欺負(fù)，便拒絕了和任何人說話。但是，她很孤獨(dú)，很苦惱。主動前來求助。

二、主訴和個(gè)人陳述

1、主訴

走路低著頭，害怕別人看自己，害怕和學(xué)生接觸，害怕課堂老師提問。1+2+

2、個(gè)人陳述

初中是我最痛苦的日子，我因?yàn)閷W(xué)習(xí)不好，男生老是說我是豬，并且往我的抽屜里扔垃圾，我哭著去告老師，老師批評了他們?？墒?，他們直接把我的書包扔到了窗外。我的父親常年在外打工，我把我的遭遇告訴了媽媽，誰知她只顧在網(wǎng)上偷自己的菜，玩自己的游戲，讓我以后離他們遠(yuǎn)點(diǎn)，我好難過。

到高中后，這個(gè)班里的男生沒有初中的男生壞，但是他們依然笑話我，所以，我決定不和任何人說話，遠(yuǎn)離他們，這樣他們雖說笑話我，但是不會打我。事實(shí)證明我的決策是對的，但我很孤獨(dú)，很無奈，我渴望朋友。

三、咨詢師觀察和了解到的情況

來訪者，衣著整齊，靦腆懂事，思維敏捷，邏輯性、條理性很好，但講話聲音偏低，意識清楚，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助動機(jī)。

四、評估與診斷 初步診斷為一般心理問題，屬于人際交往障礙。

一、根據(jù)臨床資料的收集和分析。

1、智力水平：根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成就水平，該來訪者智力正常。

2、心理健康狀況：人際敏感癥狀明顯 原因分析：

1、生物學(xué)原因：小藺16歲，處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。

2、社會原因：父親常年在外，當(dāng)女兒受到傷害不能第一時(shí)間站出來，缺乏安全感，母親只是照顧到孩子的飲食起居，沒有關(guān)注孩子的內(nèi)心世界，即使女兒告訴她，她也沒有注意。

3、心理原因：

個(gè)性因素：性格懦弱，沒有主動解決問題的意識。錯(cuò)誤觀念：不和別人說話，就能讓自己不受傷害。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、短期目標(biāo)：改變不合理認(rèn)知；改善與師生的關(guān)系。

2、長期目標(biāo)：改變認(rèn)知思維模式，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會人際交往能力，建立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)健康有效的人際交往技巧。

六、咨詢方案的制定

咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助小藺分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知；其次改善與師生的關(guān)系，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使小藺把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法：認(rèn)知行為法

2、咨詢原理：認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是情緒和行為反映的中介，引起人們情緒和行為問題的原因，不是事件本身，而是人們對事件的解釋；負(fù)性認(rèn)知和情緒、行為互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情緒和行為障礙遷延不愈的重要原因。

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

（1）遵守咨詢設(shè)置的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

七、心理咨詢過程

第一階段：第一次和第二次 目標(biāo)與過程：

1、填寫登記表，了解情況。

2、建立良好咨詢關(guān)系：通過尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注，因?yàn)樯险n原因，彼此很信任，為咨詢順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

3、明確其不合理信念的表現(xiàn)方面：交談與觀察發(fā)現(xiàn)，她存在的不合理信念有：“因?yàn)閷W(xué)習(xí)不好，所以男生欺負(fù)我”，“我不和別人說話，別人就不欺負(fù)我了?！薄?/p>

4、布置家庭作業(yè)：列舉和朋友在一起聊天的感受。觀察班里其他學(xué)習(xí)不好的女生男生是否欺負(fù)她。

第二階段：第三次和第四次咨詢： 第三次咨詢： 目標(biāo)與過程：

1、反饋家庭作業(yè)：分析和朋友在一起聊天時(shí)的感受，總結(jié)觀察的情況。

2、認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。與小藺從生物、社會、心理等方面探討她不和別人說話的原因。

3、布置家庭作業(yè)：在紙上寫出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每天大聲朗讀5遍。

第四次咨詢： 目標(biāo)與過程：

1、打破錯(cuò)誤認(rèn)知，建立積極思維。

2、進(jìn)行行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋家庭作業(yè)：小藺說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)我也有別人沒有的優(yōu)點(diǎn)。

認(rèn)知重建：幫助小藺識別錯(cuò)誤認(rèn)知，重新組建積極思維，勇敢接受自己的不足。例如： “每個(gè)人總有自己的發(fā)光點(diǎn)”、“我相信我能行”等。

3、介紹與他人交往的方法。借助課堂游戲讓其親身體驗(yàn)。布置家庭作業(yè)：

1、繼續(xù)大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)并積極體會；

2、回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第三階段：鞏固與結(jié)束階段

鞏固階段：第五次咨詢。這些咨詢中，主要以傾聽和啟發(fā)為主，通過每次的咨詢和布置作業(yè)，小藺對自己的心理問題已有了一定認(rèn)識，能發(fā)現(xiàn)自己個(gè)性上的不足，讓其自己領(lǐng)悟遠(yuǎn)比咨詢者教給她有效。

結(jié)束：第六次咨詢：

對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請小藺談自己的體會和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小藺的成長。

八、咨詢效果評估

1、求助者的自我評估：咨詢之后，自己主動和同學(xué)一起吃飯，交流。上課大膽的回答老師提出的問題。學(xué)習(xí)效率有很大提高，期中成績班里第12名。

2、求助者同學(xué)的評估：求助者改變了原來獨(dú)來獨(dú)往的狀態(tài)，每天和同學(xué)一起，上課敢回答問題。

3、咨詢師評估：通過回訪發(fā)現(xiàn)已達(dá)到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、認(rèn)知等方面有很大的進(jìn)步，行為的應(yīng)對方式也有很大改善。

綜合評估說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決。

參考文獻(xiàn)

（1）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2012年8月第1版

（2）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2012年8月第1版

（3）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（基礎(chǔ)知識），北京：民族出版社，2012年8月第1版

第三篇：厭學(xué)兒童心理咨詢案例

厭學(xué)兒童心理咨詢案例

關(guān)鍵詞：厭學(xué)認(rèn)知領(lǐng)悟治療支持療法改變認(rèn)知

一、基本資料

張×，男，14歲（1988年4月27日生），江蘇南京市人。初中一年級學(xué)生。

求助者沒出世時(shí)，父親就去世了，求助者是個(gè)遺腹子，在他出生后，其母帶著求助者再婚，與繼父無孩子。目前身體發(fā)育正常，本人無重大疾病歷史，家庭無精神病史。平時(shí)神態(tài)冷漠，憂郁，臉色蒼白，面無表情。

二、主訴與個(gè)人陳述：

主訴：進(jìn)入初中以來，學(xué)習(xí)成績很不理想，同學(xué)們看不起我，老師也不喜歡我，我不想學(xué)習(xí)，不想來學(xué)校。

個(gè)人陳述：我出生就沒見過我的親身父親，媽媽對我很關(guān)心，但是我的事情她都要管，沒有自由。我和繼父關(guān)系怎么也親近不起來，我和他們很少說話，小學(xué)老師是個(gè)新分來的老師很年輕，由于我學(xué)習(xí)不好，她經(jīng)常用難聽的話罵我，所以同學(xué)們都看不起我；初中老師也不喜歡我，因?yàn)槲业膶W(xué)習(xí)成績很差。其實(shí)我對學(xué)習(xí)不感興趣，不想學(xué)習(xí)，不愿意呆在學(xué)校，整天想著電腦游戲可以給自己帶來一點(diǎn)快樂。現(xiàn)在父母在外面做生意根本管不了我，我更加放任自己了。

三、觀察與他人反映：

觀察：來訪者始終低頭，眼睛無神，鞋底不停的蹭地面，說話速度慢，短短續(xù)續(xù)，不連貫。姑姑：侄子從小很可憐，沒出世沒了父親，大家都疼他，什么事都不要他做，只是希望他能把書讀好，可是小學(xué)六年只顧玩，本想到了中學(xué)人長大一點(diǎn)能好點(diǎn)，誰知道他比小學(xué)更加放任自己，在他媽媽下崗開了小飯館以后，更是經(jīng)常逃課出去玩，或跑回家玩電腦，學(xué)習(xí)就不要提了。每次說他，他明確表示不愛學(xué)習(xí)，不想學(xué)習(xí)。

四、評估與診斷：

1、心理測試結(jié)果：

SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：53分，提示有輕微抑郁情緒；

SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：57，提示有輕度焦慮情緒；

SCL-90：焦慮因子分2.9，軀體化因子2.0，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1； EPQ（T分）：E40；P50；N73；L38：提示內(nèi)向，情緒極不穩(wěn)定。

2、診斷：一般心理問題。

3、診斷依據(jù)：

按照診斷病與非病的“三項(xiàng)原則”分析[1]：來訪者主觀與客觀世界是統(tǒng)一的；該來訪者知、情、意是協(xié)調(diào)一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為；無邏輯思維的混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀；個(gè)性也是相對穩(wěn)定的。所以不屬于精神疾病。

4、鑒別診斷：

根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。家庭教育的不當(dāng)、老師的偏心、同學(xué)的嫌棄、社會現(xiàn)實(shí)的影響使求助者心理嚴(yán)重失衡，產(chǎn)生了自私、懶惰、自卑、脆弱等心理偏差，求助者心理與行為問題表現(xiàn)屬于青少年成長中一般性心理問題的咨詢范疇。心理測驗(yàn)結(jié)果支持上述診斷。

5、其心理問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1、）情感缺失性孤獨(dú)。沒有了親身父親，缺少父愛；班上同學(xué)都看不起他，不愿與他交談。

（2、）厭學(xué)。因?yàn)樯险n思想經(jīng)常開小差，很多時(shí)候聽不懂老師講課內(nèi)容，就不愿意聽，經(jīng)常

受到任課老師的訓(xùn)斥，所以討厭學(xué)習(xí)生活。

（3、）怕苦畏難，缺乏意志。整天想著不能吃苦，遇到困難，畏縮不前，班級活動、文體活動都不參加。

（4、）迷戀網(wǎng)絡(luò)。妄想在虛擬世界尋求安慰與解脫。

五、咨詢目標(biāo)：

根據(jù)以上診斷與評估，經(jīng)與家長和本人協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)：改善不良認(rèn)知觀念，減輕焦慮畏難情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學(xué)習(xí)。

1、幫助求助者重新認(rèn)識周圍環(huán)境，感受到來自父母和其他親人的關(guān)愛與期待。

2、重新樹立學(xué)習(xí)信心，力爭學(xué)習(xí)有所進(jìn)步。

3、提高自控能力，逐步戒掉網(wǎng)癮。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善個(gè)性，實(shí)現(xiàn)心理問題的徹底解決，實(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意。

六、咨詢方案的制定：

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、支持療法。

原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法就是通過反復(fù)解釋，使求詢者領(lǐng)悟其心理和行為的幼稚性，進(jìn)而改變認(rèn)知，減輕或消除癥狀的一種心理療法。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認(rèn)識到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學(xué)療法的治療原理。認(rèn)知領(lǐng)悟療法則是，直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現(xiàn)的性質(zhì)，使他們認(rèn)識到病態(tài)情感和行為的幼稚性，領(lǐng)悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式，與他的實(shí)際年齡和身份不相稱的，從而主動放棄這些想法和行為。

2、雙方權(quán)利與義務(wù)：

（1）咨詢過程中，求助者及監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

A求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師。

B對咨詢進(jìn)程不滿意可以要求更換咨詢師。

C對咨詢方案、收費(fèi)、時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)、選擇權(quán)

義務(wù)：

A 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。

B 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、收費(fèi)、時(shí)間等方面的規(guī)則。

C 求助者應(yīng)尊重咨詢師按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)

A、熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識、增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律、法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

B、心理咨詢不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素而歧視求助者。

C、心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立前必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

D、心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時(shí)應(yīng)與求助者對工作重點(diǎn)進(jìn)行討論，并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。

E、心理咨詢師不得與求助者產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系）。更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤不得對異性有非禮言行。

F、當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，將其介紹給另一位適合的心理咨詢師或醫(yī)師。

G、心理咨詢師始終要嚴(yán)格遵守保密原則。

（3）、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間每周一次，每次一個(gè)小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣

心理測驗(yàn)收費(fèi)：

《SDS抑郁自評量表》80元《EPQ少年版》100元

《SAS焦慮自評量表》80元《SCL—90癥狀自評量表》80元

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

2001年10月7日

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問題，探詢改變意愿。進(jìn)行心理測試。方法及過程： 填寫咨詢登記表，攝入性談話，了解情況，傾聽求助者介紹他的日常生活。他在學(xué)校里屬于不受歡迎的學(xué)生，性格內(nèi)向，不愛說話，人際關(guān)系不好，同學(xué)們不愛搭理自己。目前生活中最大的樂趣就是上網(wǎng)打游戲。經(jīng)過引導(dǎo)，他回顧了自己小時(shí)侯的生活，那時(shí)不知道親身父親的事，過得也還好，上學(xué)后，學(xué)習(xí)成績屬于下游，沒有自己喜歡的科目，經(jīng)常受到老師的訓(xùn)斥，媽媽也被老師喊到學(xué)校，回來就是哭，埋怨我自己不爭氣。訴說這些的時(shí)候，他的表情很無奈，很憂郁，沒有笑容。

作業(yè)：把這次與咨詢師的談話感受寫下來，把自己的煩惱和對未來的想法寫下來。下次帶來一起討論。

完成情況：求助者談了自己的感受和現(xiàn)狀，也嘗試找了造成現(xiàn)狀的原因。談話基本符合咨詢師的目的與要求。

2、心理幫助、實(shí)踐鍛煉階段，即改變認(rèn)知、行為矯正階段（三次）

第一次咨詢：2001年10月14日

目的：加強(qiáng)咨詢關(guān)系，討論上次談話的感受，幫助求助者改變認(rèn)知。

方法和過程： 認(rèn)知領(lǐng)悟、支持療法。求助者說“感覺輕松很多”，讓他把自己心理的苦悶說出來，這還是第一次。咨詢師耐心的傾聽讓他很感動，他認(rèn)為咨詢師的態(tài)度很親切。咨詢師的親切態(tài)度讓長期缺失現(xiàn)實(shí)父愛的求助者產(chǎn)生了移情，求助者感覺就象在爸爸身邊——安全、親切，愿意說出自己的煩惱和內(nèi)心的其他感受。說明建立的咨訪關(guān)系既是尊重、信任的，又是溫暖、親切的。咨詢師在良好咨訪關(guān)系基礎(chǔ)上，幫求助者分析他的現(xiàn)實(shí)處境。現(xiàn)父母對求助者的關(guān)心與愛護(hù)，姑姑、叔叔等對自己的幫助，如何與他們相處？ 求助者的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)校環(huán)境、面臨的壓力與機(jī)遇，也討論求助者對未來的打算、想法。設(shè)定一個(gè)近期和一個(gè)長遠(yuǎn)目標(biāo)。

作業(yè)：設(shè)定目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)有何好處？把目標(biāo)和好處寫紙上。

第二次咨詢 ：2001年10月21日

目的：A 建立學(xué)習(xí)信心B 學(xué)習(xí)方法輔導(dǎo)

方法和過程： 求助者新理了頭發(fā)，表情放松，面帶微笑。姑姑反饋：求助者兩周來回家能主動和家人交流聊天，幫助媽媽做一點(diǎn)家務(wù)。支持療法，討論將來要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，求助者希望自己考上職業(yè)中專計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)習(xí)電腦知識，然后找一個(gè)工作，掙錢減輕媽媽的負(fù)擔(dān)，讓自己的親人都過上好日子。在此基礎(chǔ)上，求助者還羅列了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的許多好處。接著，咨詢師與求助者一起研究實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體措施。分析求助者目前的學(xué)習(xí)成績。除了語文成績及格以外，其他都很不理想。尤其英語學(xué)科成績差。咨詢師告知了學(xué)英語的一些方法，要求

回去實(shí)踐，下次來時(shí)談體會。此外還跟求助者一起制定了日常作息時(shí)間表，其中給上網(wǎng)玩游戲留出了他能夠接受的時(shí)間。

作業(yè)：實(shí)踐學(xué)習(xí)方法，觀察效果；嚴(yán)格按照時(shí)間表安排作息時(shí)間，以便下次來作進(jìn)一步調(diào)整。第三次咨詢：2001年10月28日

目的：A 繼續(xù)增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心 B 學(xué)習(xí)方法的進(jìn)一步輔導(dǎo)

方法和過程： 姑姑的反饋：求助者幾周來情緒比以前好。在家能主動跟家里人說自己學(xué)校里發(fā)生的事情，跟以前比較，明顯愛說話了。求助者表情明朗，情緒愉快。自敘一周來用咨詢師的方法學(xué)習(xí)英語效果很好，時(shí)間少見效快，增加了他學(xué)習(xí)的信心。時(shí)間安排上基本上是按照跟咨詢師共同制定的作息時(shí)間走。求助者希望咨詢師給予更多的學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)。支持療法，咨詢師充分肯定了求助者的所作所為，鼓勵(lì)其繼續(xù)實(shí)踐人際交往和學(xué)習(xí)方面的方法，接著又與其一起探討了數(shù)學(xué)等學(xué)科的一般規(guī)律和學(xué)習(xí)技巧，進(jìn)一步制定了薄弱科目的自學(xué)補(bǔ)習(xí)的具體計(jì)劃，求助者聽得十分用心，都記在了本子上，并表示一定會盡力在短期內(nèi)把以前落下的學(xué)科內(nèi)容補(bǔ)上來。

作業(yè)：把奮斗目標(biāo)和作息時(shí)間表寫在紙上，貼在床頭，激勵(lì)自己不斷努力。在學(xué)習(xí)上繼續(xù)嘗試新的學(xué)習(xí)方法，早晨早點(diǎn)起來跑步，課余時(shí)間多跟同學(xué)在一起運(yùn)動，鍛煉體魄，以保證學(xué)習(xí)時(shí)精力充沛，又可以增進(jìn)與同學(xué)的友誼，改變?nèi)穗H關(guān)系。

完成情況：求助者配合咨詢師按照要求完成家庭作業(yè)，也堅(jiān)持要學(xué)校去上學(xué)，主動與家人和同學(xué)交流，情緒狀況明顯好轉(zhuǎn)，表示努力搞好學(xué)習(xí)。

3、結(jié)束與鞏固階段（一次）

2001年11月5日

目的：強(qiáng)化學(xué)習(xí)信心，指出努力的方向，基本結(jié)束咨詢。

方法和過程：支持療法 匯報(bào)學(xué)習(xí)成績，期中考試在班級里是第38名（原來是45名，全班人數(shù)為45人，他倒數(shù)第一）。每天早晨跑步做操，體育課、活動課跟同學(xué)一起打籃球。因?yàn)檠a(bǔ)課任務(wù)多，時(shí)間緊張，本周只玩了一次電腦游戲，而且只有一個(gè)小時(shí)。求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了。咨詢師對求助者取得的成績大加肯定和贊揚(yáng)，對他的改變給予了足夠的欣賞和鼓勵(lì)，并與求助者一起暢想未來，表示會一直關(guān)注求助者，支持求助者。

由于求助者的學(xué)習(xí)時(shí)間緊，咨詢師建議面詢的周期可以拉長，也可以通過電話溝通。求助者表示會經(jīng)常給咨詢師打電話，必要時(shí)還會拜訪咨詢師。求助者又主動提出一些遇到的新問題以及青春期的煩惱跟咨詢師一起討論，咨詢師都給予了熱心的解答，求助者露出了輕松的笑容。

完成情況：求助者表示，以后不想再玩游戲了，感覺也沒什么意思，玩夠了，而且開始關(guān)注青春期的問題，說明求助者的認(rèn)知發(fā)生了改變。

八、咨詢效果評估：

（一）效果：

姑姑：侄子精神狀態(tài)改變很大，不再迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)習(xí)勁頭比以前主動。父母不在家時(shí)，能堅(jiān)持先寫作業(yè)后看電視?；丶冶纫郧岸铝耍袝r(shí)也能幫父母做點(diǎn)家務(wù)。

師生反映：求助者自覺性提高了，作業(yè)基本能按時(shí)完成，上課也能堅(jiān)持聽講，課后也能和同學(xué)討論一些問題。

求助者自己：心情很好，不再感到孤獨(dú)，大家都很關(guān)心我，現(xiàn)在我不怕來上學(xué)了，上課也不再覺得無聊了，我覺得老師講的課還是有意思的，期末考試排到第34名。

咨詢師：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)基本上達(dá)到了預(yù)期咨詢目標(biāo)，初中畢業(yè)時(shí)，求助者順利考入南京市同創(chuàng)計(jì)算機(jī)學(xué)校。

（二）反省與思考：

1、從結(jié)果來看，這次咨詢基本上是成功的。

2、家庭、學(xué)校、環(huán)境教育對青少年的影響是非常大的，提高家長的素質(zhì)和教師自身的素質(zhì)尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1.中國心理衛(wèi)生協(xié)會等，《心理咨詢師（三級）》，北京，民族出版社

2.中國心理衛(wèi)生協(xié)會等，《心理咨詢師（二級）》，北京，民族出版社

3.杜文東.《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，南京，江蘇人民出版社

4.王玲.《咨詢心理學(xué)》.廣州.暨南大學(xué)出版社.2005

5.鄭希付.《臨床心理學(xué)》.河南大學(xué)出版社,1997

第四篇：兒童心理咨詢的案例分析。

近年來，兒童成長過程中出現(xiàn)心理問題的情況有所增加，兒童心理咨詢也成為了解決兒童心理問題的一個(gè)有效途徑。下面我們來看一個(gè)兒童心理咨詢的案例分析。

案例背景

小學(xué)三年級男生小林，是個(gè)可愛的男生，他數(shù)學(xué)和英語成績都能達(dá)到９０多分，數(shù)學(xué)思維比較敏銳，英語成績也能保持９５以上的優(yōu)異成績。問題是，他的語文很糟糕，尤其是對寫漢字有恐懼感。

他在學(xué)校表現(xiàn)：上課搞小動作，不聽講，不做課堂作業(yè)，出操時(shí)大家都做操，他就站在原地東張西望，或者自己玩自己的，就是不做。午睡時(shí)，其他同學(xué)在休息，他就去打擾同學(xué)，或者涂畫黑板，造成班級扣分。他的班主任老師曾經(jīng)多次請家長到學(xué)校，最近還驚動了校長請來了他的父母。

他的家庭情況：父親在外忙碌，較少在家，母親也有一間店面需要打理，但是盡量抽時(shí)間監(jiān)督他學(xué)習(xí)。

家里還有個(gè)弟弟，比較霸道，常對他大吼大叫。他的父母對他要求很嚴(yán)格，他爸爸媽媽常斥責(zé)他，他父親偶爾也打他。據(jù)觀察，他的父親是個(gè)脾氣比較爆的人。他現(xiàn)在在家里寫作業(yè)，常常是要做到１１點(diǎn)多甚至１２點(diǎn)，主要是語文作業(yè)花時(shí)間，寫一個(gè)字休息３０多秒，發(fā)呆或者說話。然后字體基本上是結(jié)構(gòu)松散，筆畫錯(cuò)亂。

案例分析

（一）從偏科和文字書寫結(jié)構(gòu)松散、筆畫錯(cuò)亂等原因看，有生理和心理兩方面原因１、從生理原因看，從腦科學(xué)的角度講，兒童的左右腦發(fā)育不均衡；左腦發(fā)育優(yōu)于右腦，或者是兩腦不能協(xié)同活動（不能對所接受的感覺信息進(jìn)行合理加工）。因?yàn)樽竽X偏于對繼時(shí)性信息的加工，而右腦偏于同時(shí)性信息的加工。也就是說語文學(xué)習(xí)偏于右腦，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)偏于左腦。

２、從兒童心理的原因看，孩子也許不喜歡語文老師，或者孩子的心理受到過語文老師的傷害。致使孩子由不喜歡語文老師而導(dǎo)致討厭語文課。

（二）上課不能專心聽課和不遵守學(xué)校規(guī)則的原因

１、從腦科學(xué)的角度講，很可能是由于大腦皮層額葉（前額）比同齡孩子發(fā)育緩慢，還不能監(jiān)控自己的行為。因?yàn)轭~葉是主控人的注意力的關(guān)鍵部位。也可能是前面說到的，由于大腦對身體感覺信息的統(tǒng)合出現(xiàn)障礙，在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)或?qū)W習(xí)能力障礙。

２、由于家長素質(zhì)偏低，培養(yǎng)教育方法不當(dāng)，造成孩子的養(yǎng)成教育不好，沒有良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)和行為習(xí)慣。

（三）孩子自卑和恐懼心理形成的原因

１、父母教育過于嚴(yán)厲，簡單粗暴。

２、住宿學(xué)校的管理過于嚴(yán)格，孩子不在父母身邊，或多或少要失去安全感。

３、同學(xué)對他的歧視：孩子經(jīng)常挨打、受欺負(fù)，甚至是被人吐口水。在這樣的家庭和學(xué)校環(huán)境下成長，孩子的初期社會化過程受到嚴(yán)重不良因素的影響，致使孩子根本無法建立良好的自我意像。他肯定還有一些強(qiáng)迫行為，逐漸還有可能發(fā)展成強(qiáng)迫癥。

孩子從六個(gè)月開始就有了朦朧的自我意識，就出現(xiàn)了鏡像自我，如你對她笑他就開心的笑，你對他怒他就會哭。所以從六個(gè)月開始他們就在“別人是怎么看我的”心理鏡像伴隨下成長。別人的態(tài)度和語言評價(jià)就是他們自我評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)而逐漸形成積極或消極的自我意像或自我概念。

如果孩子所獲得的多數(shù)是負(fù)面的態(tài)度和評價(jià)，就自然會漸漸失去自信和自尊。更容易出現(xiàn)“破罐子破摔”的自卑心理和行為。學(xué)前和小學(xué)低年級階段又是孩子個(gè)性形成的關(guān)鍵階段。所以說兒童時(shí)期的社會化過程非常重要，會對孩子的一生產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。

第五篇：社交恐懼癥學(xué)生心理咨詢案例報(bào)告參考書

一例社交恐懼癥學(xué)生心理咨詢案例報(bào)告

摘 要：本文是一例社交恐懼女大學(xué)生結(jié)合心理咨詢實(shí)踐，通過對王某進(jìn)行scl-90自評量表的測驗(yàn)及咨詢交流進(jìn)行評估診斷，然后提出解決王某社交恐怖癥心理咨詢方案，最終達(dá)到幫助王某克服社交恐怖心理，實(shí)現(xiàn)正常的人際交往。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知領(lǐng)悟；系統(tǒng)脫敏

一、來訪者一般資料

來訪者情況：王某，女，一十八歲，某大學(xué)一年級學(xué)生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進(jìn)行過心理咨詢。

二、主述和個(gè)人陳述

她認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。她急切地問：“老師，請快點(diǎn)告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”

三、觀察和他人反映

神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。

四、評估與診斷

經(jīng)過對求助者進(jìn)行通過scl-90自評量表的測驗(yàn)及咨詢交流，結(jié)果顯示：因素項(xiàng)f1軀體化f2強(qiáng)迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2； 1.3 ；3.5 ；1.6 ；2.4； 1.2； 1.3 ；1.5 ；1.1 ；1.25 對照scl-90國內(nèi)常模（成人），可以顯著地看出王某的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之（因子分一般應(yīng)低于2分，3分以上表明有相當(dāng)嚴(yán)重的程度）。

分析她是一種常見的心理障礙--社交中的對人恐怖癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

具體目標(biāo)是指導(dǎo)來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認(rèn)識，降低人際敏感程度和焦慮強(qiáng)度；最終目標(biāo)是指導(dǎo)來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。

六、咨詢方案的制定

（一）方法和原理

認(rèn)知領(lǐng)悟療法：是通過解釋使求治者改變認(rèn)識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實(shí)情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計(jì)的。心理動力學(xué)療法源于心理分析，故認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領(lǐng)悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使病人理解、認(rèn)識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，這樣可使求助者達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

系統(tǒng)脫敏療法：其理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵(lì)、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強(qiáng)化作用，使求助者 在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自然消退。換句話講，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗(yàn)到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應(yīng)的強(qiáng)化因素被消除，這樣經(jīng)過反復(fù)多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)：向王某指出心理咨詢目標(biāo)的效果需要雙方的共同努力，要求王某每周準(zhǔn)時(shí)來咨詢室進(jìn)行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對王某的問題給與咨詢服務(wù)，及時(shí)解答王某心中的疑問。

（三）時(shí)間：6次(包括其中1次對來訪者進(jìn)行scl-90量表測評)，每次1小時(shí)。

七、咨詢過程

第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系，以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關(guān)注。

首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在我的耐心開導(dǎo)下，王某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考 試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學(xué)時(shí)，見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經(jīng)歷，王某還講道：“初中時(shí)，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔我、指責(zé)我、刁難我，故意當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過 極了。我恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了?！?/p>

此階段獲得了王某的充分信任，王某把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來，開始理性面對自己的問題。

第二階段：認(rèn)知領(lǐng)悟過程，每次探討一個(gè)問題。

與王某進(jìn)行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領(lǐng)悟到：

1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強(qiáng)羞恥，這對人際交往起著阻礙作用；

2、少兒時(shí)，她父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在她心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用；

3、在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報(bào)”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng))；另一方面，自責(zé)、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。

4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學(xué)上講，軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。

5、當(dāng)她出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在王某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認(rèn)識之后，焦慮心情有所緩解。

第三階段：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行放松訓(xùn)練

由于個(gè)體在人際交往有心理恐懼感的同時(shí)還伴有強(qiáng)烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進(jìn)一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵(lì)其帶著癥狀自然生活的同時(shí)，輔以交互抑制松馳訓(xùn)練和軀體放松技術(shù)，利用這種方法誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒。當(dāng)在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時(shí)，意志上不是人為地與之它進(jìn)行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當(dāng)前的思維活動。讓王某在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，我不斷地鼓勵(lì)王某面對這種場面，讓王某從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當(dāng)出現(xiàn)恐怖感覺時(shí)，進(jìn)行簡單易行的自我放松訓(xùn)練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。

每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行為中。

經(jīng)過幾次放松訓(xùn)練法，情景想象的治療，王某已經(jīng)降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實(shí)現(xiàn)正常的社交活動，具備了相應(yīng)的自信和平靜。

八、咨詢效果評估 王某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。

心理咨詢?nèi)藛T觀察到王某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個(gè)過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，態(tài)度平靜、積極，情緒良好。

通過scl-90自評量表對吳某進(jìn)行復(fù)查，人際敏感分?jǐn)?shù)、焦慮分?jǐn)?shù)已恢復(fù)到常模水平。

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