第一篇：分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

1、無痛分娩起效快，作用可靠，從精神上根本解除了產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼感，使其能夠心情舒暢的迎接新生命。

2、起效快、作用可靠，能滿足分娩全程的鎮(zhèn)痛需求；而且產(chǎn)婦可以進(jìn)食，保持體力，不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響宮縮，產(chǎn)婦仍能活動(dòng)自如；產(chǎn)婦清醒，能主動(dòng)配合分娩全過程。

3、產(chǎn)痛使孕婦腎上腺素分泌增加，孕婦心率增快，血壓升高，胎盤血流量減少，所以產(chǎn)婦過度緊張易至胎兒缺氧。無痛分娩可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率，胎窘發(fā)生率降低。

4、麻醉后使宮口及盆底肌肉松弛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)程縮短。

5、不會造成產(chǎn)后大出血量大。局麻藥物濃度低對母兒均無危害。

6、無痛分娩失敗后，可加大麻醉用藥量，即可行剖腹產(chǎn)術(shù)，不需再進(jìn)行硬膜外穿刺，減短急診手術(shù)時(shí)間。為急救爭取時(shí)間。

7、產(chǎn)后恢復(fù)快，產(chǎn)后可立即進(jìn)食，僅會陰部位可能會有傷口，并發(fā)癥少住院時(shí)間短。

8、可降低因產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，從兒有利于降低剖宮產(chǎn)率。

第二篇：規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之我見

規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之我見

曲元 白勇 楊慧霞 王東信

作者單位：100034 北京，北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科（曲元白勇 王東信）；婦產(chǎn)科（楊慧霞）

【摘要】北京大學(xué)第一醫(yī)院于2001年8月正式規(guī)模化、規(guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床研究、普及實(shí)施、科普宣教、推廣應(yīng)用及大量宣傳等工作，截止2007年2月底，已為5000余位母親實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。文章從規(guī)?；_展分娩鎮(zhèn)痛的內(nèi)涵出發(fā)，闡述了分娩鎮(zhèn)痛的社會意義及思想高度。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化；分娩鎮(zhèn)痛;想法

My perception of labor analgesia on a large scale

QU Yuan*, BAI Yong, YANG Huixia,et al.* Department of Anesthesiology, Peking University First Hospital,Beijing 100034,China（Email:quyuanbj@hotmail.com）

【Abstract】Since August 2001, Peking University First Hopital has launched labor analgesia on a large cale by way of the clinical research, widespread

publication and patients education.Up to Feberary 2007, five thousand mothers have received the technique of epidural or combined spinal and epidural analgesia.This article probed into the conception of labor analgesia on a large scale and illustrated the social significance and benefits.【Key Words】On a scale;Labor analgesia;Thoughts

北京大學(xué)第一醫(yī)院（簡稱北大醫(yī)院）麻醉科與產(chǎn)科密切合作，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2001年8月正式規(guī)?；?、規(guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛（俗稱無痛分娩）技術(shù)的臨床研究、普及實(shí)施、科普宣教、推廣應(yīng)用及宣傳等工作。截止2007年2月底，已為5000余位母親實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，分娩鎮(zhèn)痛率平均達(dá)45％，并使北大醫(yī)院率先成為了國內(nèi)名副其實(shí)的、規(guī)?；_展真正意義上的“無痛分娩”的醫(yī)院。對于一家非?？菩缘木C合醫(yī)院來講，如此數(shù)量，如此規(guī)模，如此高的分娩鎮(zhèn)痛率，在國內(nèi)首屈一指！國內(nèi)諸多報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體曾經(jīng)做了大量報(bào)道及宣傳[1－10]。有如此高的社會關(guān)注度，原因何在呢？

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)了科學(xué)發(fā)展觀

全國人大常委會顧秀蓮副委員長在對北京大學(xué)第一醫(yī)院嚴(yán)仁英名譽(yù)院長、章友康（前任）院長來信的批示中指出：現(xiàn)在全黨全軍全國都在認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本，堅(jiān)持以人為本就是從人民群眾的根本利益出發(fā)，具體到婦女、兒童，就是首先保護(hù)好她們的身體健康。人類自身的生產(chǎn)方式是直接影響婦女、兒童身心健康的重要問題。但是，目前我國的自然生產(chǎn)率降低，剖宮產(chǎn)率增高。從醫(yī)學(xué)角度來看，自然生產(chǎn)方式更有利于婦女、兒童的健康。應(yīng)當(dāng)通過各種途徑和手段解決好這個(gè)問題，向廣大婦女

普及有關(guān)的科學(xué)知識，告訴她們健康自然的生產(chǎn)方式，同時(shí)，有關(guān)部門、專家學(xué)者、新聞媒體以及社會各界都應(yīng)該重視這個(gè)問題，攜起手來共同保護(hù)婦女、兒童的身心健康[1]。分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。因?yàn)楫a(chǎn)痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，長時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦失去自控能力，甚至失去自尊。

這不僅給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦，而且還可能危及急母嬰生命，可能激化醫(yī)患之間的矛盾。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)只好成為唯一選擇。我國每年新生嬰兒2000萬，約一半為剖宮產(chǎn)兒，個(gè)別城市剖宮產(chǎn)甚至達(dá)60％～80％，居高不下的剖宮產(chǎn)率，已成為我們國家又一個(gè)嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”［11］。而有效的分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，更有利于母嬰的健康。

二、敢為人先，堅(jiān)持自主創(chuàng)新

醫(yī)院要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，創(chuàng)新發(fā)展模式，提高發(fā)展質(zhì)量，把醫(yī)院發(fā)展由數(shù)量規(guī)模型，向質(zhì)量效能型轉(zhuǎn)變，由以疾病為中心，轉(zhuǎn)變到以病人為中心，必須著力自主創(chuàng)新，為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐［13］。北大醫(yī)院積極開展并推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)就是堅(jiān)持遵循自主創(chuàng)新的醫(yī)院“十一.五”發(fā)展規(guī)劃的基本原則。

雖然分娩鎮(zhèn)痛在歐美發(fā)達(dá)國家已十分普遍，其分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)80%以上，但是對于我們國家來說‘無痛分娩’乃新生事物，分娩鎮(zhèn)痛率不足1％[12]，規(guī)范化開展具有相當(dāng)難度。北大醫(yī)院麻醉科和產(chǎn)科的全體醫(yī)護(hù)人員擺脫了傳統(tǒng)觀念的束縛，勇于開拓進(jìn)取，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，精誠合作，為中國分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)的發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在國內(nèi)沒有成功先例的情況下，率先摸索并建立了一個(gè)適合中國國情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系，制定并嚴(yán)格執(zhí)行了分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)章管理制度和工作常規(guī)。經(jīng)過五年多時(shí)間的驗(yàn)證，表明這套經(jīng)驗(yàn)行之有效，并成為將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低的有效保證［2］。分娩鎮(zhèn)痛的成功經(jīng)驗(yàn)充分證明了，推陳才能出新，除舊才能布新，革故才能鼎新[13]。自主創(chuàng)新是醫(yī)院提升技術(shù)水平和核心競爭力的關(guān)鍵,也是醫(yī)院調(diào)整布局、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式的中心環(huán)節(jié)。分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)院開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，它是充分考慮

到人民群眾的實(shí)際需要而開展的低成本的適宜技術(shù)。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為了北大醫(yī)院的有特色的醫(yī)療服務(wù)，并為同行樹立了榜樣。

三、求真務(wù)實(shí)、循序漸進(jìn)

北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展歷經(jīng)了‘從無到有、從少到多’的扎扎實(shí)實(shí)的漫長的發(fā)展過程，它經(jīng)過了二十余年的不懈探索和實(shí)驗(yàn)，經(jīng)歷了小范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)大范圍實(shí)驗(yàn)、規(guī)?；娜齻€(gè)研究和發(fā)展階段［12］。在二十世紀(jì)80年代末期，我院數(shù)名海外歸來、學(xué)業(yè)有成的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)向麻醉科醫(yī)師提出在自己分娩時(shí)嘗試椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)的要求。麻醉科醫(yī)師積極主動(dòng)配合，查閱了大量文獻(xiàn)資料后，成功為這些“后門”產(chǎn)婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，筆者本人也有幸成為第一階段的研究對象。第二個(gè)發(fā)展階段為90年代末期，隨著我們國家改革開放政策的日益深入人心，醫(yī)療行業(yè)的新技術(shù)、新藥物層出不窮，當(dāng)時(shí)硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已常規(guī)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，此項(xiàng)新技術(shù)能否應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，尚存未知數(shù)。院方領(lǐng)導(dǎo)以提供科研基金的形式，大力支持此項(xiàng)新技術(shù)的研發(fā)。經(jīng)過60例的臨床研究，證明了此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛切實(shí)可行［14］，現(xiàn)已成為了規(guī)范化開展分娩鎮(zhèn)痛的可靠的科研理論基礎(chǔ)。在規(guī)范化、規(guī)模化開展之前的約十五年的時(shí)間里（即2001年8月以前），分階段只為100余名產(chǎn)婦實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，而第三階段即為規(guī)?；⒁?guī)范化開展階段，在這短短的五年多的時(shí)間里，從分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中直接受益的婦女人數(shù)高達(dá)5000例，產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。因此分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展的第三階段，就是十余年研究成果的驗(yàn)證升華階段、就是科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的階段、就是醫(yī)院真誠服務(wù)于社會的階段、就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生育觀念的階段、就是向現(xiàn)行不完善的醫(yī)療體制發(fā)起挑戰(zhàn)的階段。在規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛之初，其開展難度之大，是無法想象的。因?yàn)闊o痛分娩的桎梏不是專業(yè)技術(shù)，這其中可能涉及觀念、體制、價(jià)格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素。較低的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的收費(fèi)價(jià)格就是無痛分娩技術(shù)面臨的一道坎。更重要的是，在這道坎的后面，還有一條可怕的鴻溝，那就是人們頭腦中固有的醫(yī)院無償服務(wù)的觀念。在人們的普遍心態(tài)中，醫(yī)院的“服務(wù)”歷來是忌諱談“錢”的?！疤焓埂钡?/p>

服務(wù)理應(yīng)圣潔。而偏偏無痛分娩需要相當(dāng)?shù)娜肆ν度?，至少?名一線麻醉科大夫，1名產(chǎn)科大夫，2名以上的二線大夫，還需要數(shù)名助產(chǎn)士，而且涉及婦產(chǎn)和麻醉兩個(gè)科室，針對每一位產(chǎn)婦需要24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)。其中，僅是科室間的協(xié)調(diào)運(yùn)作就可以想象出如此的麻煩。因此，與觀念和體制的較量，遠(yuǎn)比攻克技術(shù)課題要難得多［11］。這就是國內(nèi)許多醫(yī)院想開展而又無法開展，或者是開展了但又半途夭折的主要原因。事實(shí)上，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將享受分娩鎮(zhèn)痛視為一種女性的權(quán)利，據(jù)香港媒體報(bào)道，2004年“國際三八婦女節(jié)”前夕，意大利下議院以421票對3票通過動(dòng)議，為女性引入免費(fèi)的椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛用于“無痛分娩”。北京大學(xué)第一醫(yī)院能夠成功規(guī)?；?、規(guī)范化開展椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛，歸功于院領(lǐng)導(dǎo)在政策上、經(jīng)濟(jì)上（以倒貼的方式）的鼎力支持。在當(dāng)今“拜金主義”思想猖獗的社會風(fēng)氣下，北大醫(yī)院以不牟取經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)際行動(dòng)真誠回報(bào)給了社會、回報(bào)給了人民。

四、體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)精神及團(tuán)隊(duì)精神

醫(yī)務(wù)人員是否具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能否在工作中嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、為事業(yè)無私奉獻(xiàn)，是醫(yī)院能否正常運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的關(guān)鍵因素之一。直接從事分娩鎮(zhèn)痛工作的麻醉科醫(yī)師、助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師要對產(chǎn)婦有一顆愛心及同情心，同時(shí)更需要具有無私奉獻(xiàn)精神。為產(chǎn)婦解除劇烈產(chǎn)痛，是麻醉科醫(yī)師義不容辭的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)范疇。從事分娩鎮(zhèn)痛工作的出發(fā)點(diǎn)不能為了眼前利益，而應(yīng)為了一個(gè)事業(yè)（不妨當(dāng)作公益事業(yè)），為了提高中華民族的人口素質(zhì)，為了推動(dòng)人類的生育文明，而做出自己力所能及的微薄貢獻(xiàn)。雖然在中國目前現(xiàn)有條件下廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛，醫(yī)務(wù)人員有可能在物質(zhì)上得不到應(yīng)有的回報(bào)，但市場的需求及社會的強(qiáng)大呼聲，不容醫(yī)務(wù)人員去等待一個(gè)“好政策”的出臺。也正是由于醫(yī)務(wù)人員具有的這點(diǎn)兒自我犧牲的精神，恰恰可以換來其事業(yè)發(fā)展的契機(jī)，并換來其心靈的凈化和思想境界的升華。樹立以人為本的服務(wù)理念，倡導(dǎo)尊重病人、服務(wù)病人的人文精神的同時(shí)，還要體現(xiàn)在平等對待同志，平衡相關(guān)者利益，提倡團(tuán)隊(duì)精神，這是內(nèi)在要求［13］。由于麻醉科自身的工作性質(zhì)的原因，我們從事的每一項(xiàng)臨床工作均不可能自身獨(dú)立完成。在產(chǎn)房，對于麻醉科醫(yī)師來

說是一新的環(huán)境，更需要與產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的之間密切配合，麻醉科與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間需要的是相互尊重、相互信任、相互理解及相互支持。北大醫(yī)院麻醉科及產(chǎn)科的全體醫(yī)護(hù)人員實(shí)際上就組成了一支具有團(tuán)隊(duì)精神的集體，由于我們的共同努力，不僅使分娩鎮(zhèn)痛這一新生事物在中國的大地上誕生了，而且還使之蓬勃發(fā)展，逐漸壯大，并呈現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成功實(shí)施充分體現(xiàn)了北大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的“救死扶傷的奉獻(xiàn)精神、恪盡職守的敬業(yè)精神、爭創(chuàng)一流的拼搏精神、求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神、愛院如家的主人翁精神”。

五、樹立了醫(yī)院品牌意識

隨著醫(yī)療行業(yè)競爭和醫(yī)療格局的日益多元化，采取何種手段提升品牌影響力、擴(kuò)大市場份額、培育顧客忠誠等已成為醫(yī)院管理者需要研究的重要話題——各醫(yī)院進(jìn)入了多方位的綜合實(shí)力的比拼時(shí)期。而在其中，品牌的樹立與延伸又成為關(guān)注的焦點(diǎn)。一個(gè)抽樣調(diào)查表明，公共更信賴有責(zé)任和信譽(yù)的醫(yī)院比例為55.4%，以技術(shù)見長的醫(yī)院比例為28.1%，優(yōu)良服務(wù)態(tài)度的醫(yī)院比例為16.5%［16］。醫(yī)院管理者應(yīng)在加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理的同時(shí)，倍加關(guān)注醫(yī)院的品牌效應(yīng)，加強(qiáng)以患者滿意度、忠誠度、醫(yī)院知名度和美譽(yù)度為中心的醫(yī)院品牌建設(shè)，才能不斷創(chuàng)造優(yōu)勢，增強(qiáng)核心競爭力，使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地［15］。而分娩鎮(zhèn)痛做為一新興的、人性化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必然成為提升醫(yī)院品牌，提高醫(yī)院責(zé)任和信譽(yù)的不可缺少的戰(zhàn)略之一。

六、承載了社會責(zé)任感和歷史使命感

女性在人類自身生產(chǎn)中承擔(dān)了大多數(shù)責(zé)任，她們在分娩過程中的感受、權(quán)利和幸福應(yīng)該得到醫(yī)生和全社會的關(guān)注。產(chǎn)婦分娩過程是否痛苦，反映了一個(gè)社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是醫(yī)生的責(zé)任，它是對生命個(gè)體的尊重，是一種生育文明。北大醫(yī)院麻醉科還以舉辦“分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班”和培養(yǎng)麻醉科進(jìn)修醫(yī)師的形式，培訓(xùn)了全國26個(gè)省市、自治區(qū)和直轄市的600余位醫(yī)護(hù)人員（包括麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士），目的就是向全國推廣應(yīng)用。

他山之石，可以攻玉。中國的分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)之路任重而道遠(yuǎn)，各個(gè)醫(yī)院在分娩鎮(zhèn)痛方面的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)是我們需要學(xué)習(xí)、研究的內(nèi)容，但立足于國內(nèi)資源，借鑒全球經(jīng)驗(yàn)，解決好自己的問題，將是我們不變的奮斗目標(biāo)。有理由相信，北大醫(yī)院為分娩鎮(zhèn)痛事業(yè)所做的一切，都將在我國衛(wèi)生制度改革中發(fā)揮難以估量的作用，留下光彩的一筆，歷史將會作證。

參考文獻(xiàn)

1彭蕓.讓生育回歸自然——本刊舉辦“分娩方式與婦幼健康”研討會.中國婦女報(bào)，2004－07－12（6）.2章舒雅.無痛分娩應(yīng)趕快普及.環(huán)球時(shí)報(bào)，2004－06－29.3曲元.京城產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高升.中國婦女報(bào)，2001－11－12.4曲元.“無痛分娩”將在全國推廣實(shí)施.中國婦女報(bào)，2004－04－19.5曲元.實(shí)施無痛分娩遠(yuǎn)離分娩陣痛.健康報(bào)，2004－05－13.6張雪梅.非正常分娩率高引發(fā)新問題.北京晚報(bào)，2004－07－18.7李珍玉，陳光明.中國媽媽對產(chǎn)痛說“不”.經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2004－03－20.8袁揚(yáng).無痛分娩離我們有多遠(yuǎn).健康報(bào)，2004－07－05（5）.9曲元，金燕志.無痛分娩.CCTV-2《健康之路》，2001－10－20.10曲元，楊慧霞.無痛分娩.CCTV-2《健康之路》，2004－11－2.11曲元.分娩鎮(zhèn)痛的意義.見：吳新民，陳倩，主編.分娩鎮(zhèn)痛.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.65－69.12 曲元，吳新民，.趙國立等.規(guī)?；置滏?zhèn)痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23：268-271.13朱士俊, 劉翔.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)編制醫(yī)院十一.五發(fā)展規(guī)劃.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(1):1-5.14 曲元，吳新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志, 2000,20: 216-219.15 朱士俊，劉翔.醫(yī)院品牌建設(shè)理論與實(shí)踐.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（1）：11－13.16 曲元，劉秀芬.分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系.見：吳新民，陳倩，主編.分娩鎮(zhèn)痛.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.359－462.8

第三篇：分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范及流程

分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范

一、分娩鎮(zhèn)痛原則

(一)分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

(二)分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。

(三)本共識主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。

(一)病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

(二)體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

(三)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證(一)產(chǎn)婦自愿。

(二)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證(一)產(chǎn)婦拒絕。

(二)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者。

(三)椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備(一)設(shè)備及物品要求 1.麻醉機(jī)；

2.多功能心電監(jiān)護(hù)儀；

3.氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；

5.供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩； 6.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵； 7.胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備； 8.加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯； 9.搶救車，包括搶救物品及藥品。(二)藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。

(三)場地要求

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。

(四)產(chǎn)婦準(zhǔn)備

1.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料； 2.簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)； 3.開放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。

七、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法(一)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；

選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察若無異常現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測； 置入硬膜外導(dǎo)管；

3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(5)測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評分；(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。2.常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。3.推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。

(二)腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。

1.具體操作方法：(1)(2)(3)準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；

選擇L3~4(首選)或L2~3 間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；

經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；

(4)(5)在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

2.推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。

八、危急情況的處理

(一)分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。

1.產(chǎn)婦心跳驟停； 2.子宮破裂大出血； 3.嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫； 4.臍帶脫垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母嬰生命安全等情況。(二)即刻剖宮產(chǎn)流程：

1.由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救治團(tuán)隊(duì)(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。

2.麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。

九、分娩鎮(zhèn)痛管理

應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下：

(一)婦產(chǎn)科醫(yī)師：

1.門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教； 2.入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式的評估。(二)麻醉醫(yī)師：

1.進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作(可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行)；

2.向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書； 3.專人操作及管理；

4.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度； 5.分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉； 6.參與產(chǎn)婦異常情況的搶救； 7.完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。(三)麻醉科護(hù)士：

1.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作； 2.配置鎮(zhèn)痛泵；

3.巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分等；

4.協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉； 5.登記、收費(fèi)；

6.鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)； 7.分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。(四)助產(chǎn)士： 1.開放靜脈輸液通道；

2.調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等； 3.觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；

4.異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師； 5.條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂陪伴分娩。

附：分娩鎮(zhèn)痛流程

產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行分娩前檢查：宮口擴(kuò)張情況，胎心情況，各種妊娠并發(fā)癥助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士開放靜脈通道通知麻醉醫(yī)生，了解產(chǎn)婦情況，確定有無分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)禁忌癥無鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)科禁忌有麻醉禁忌癥無麻醉禁忌癥存在一定產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，取消分娩鎮(zhèn)痛操作取消分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬充分告知相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、所需費(fèi)用、麻醉效果等并簽署麻醉知情同意書進(jìn)行生命體征監(jiān)測，在助產(chǎn)士配合下進(jìn)行麻醉操作，配鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬使用鎮(zhèn)痛泵，確定產(chǎn)婦在麻醉操作前后生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦胎心音無異常分娩鎮(zhèn)痛全程監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，胎心音變化，觀察其雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況；以及分娩鎮(zhèn)痛效果評價(jià)，如有特殊情況及時(shí)通知麻醉醫(yī)生產(chǎn)婦順產(chǎn)后2小時(shí)，請麻醉醫(yī)生評估產(chǎn)婦相關(guān)情況，無特殊拔除鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行產(chǎn)后隨訪

第四篇：2016中國最新分娩鎮(zhèn)痛專家共識

2016中國最新分娩鎮(zhèn)痛專家共識發(fā)布

一、分娩鎮(zhèn)痛原則

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。本共識主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證 1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證 1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備 1.設(shè)備及物品要求(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；

(3)氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；

(5)供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；(7)胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；(8)加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯；(9)搶救車，包括搶救物品及藥品。2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。3.場地要求

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。4.產(chǎn)婦準(zhǔn)備

(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；(2)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)；(3)開放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。

七、分娩鎮(zhèn)痛流程

為完善實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛可參考下列步驟(圖1)。

八、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法 1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。1.1 操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；

(2)選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；

(3)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(4)若無異?，F(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測；

(5)測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評分；(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。1.2 常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。1.3 推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。2.1 具體操作方法：(1)準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；

(2)選擇L3~4(首選)或L2~3 間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；

(3)經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；

(4)在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；(5)鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。

2.2 推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。3.靜脈鎮(zhèn)痛

當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時(shí)，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測母體和胎兒的生命體征變化，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。

九、危急情況的處理 1.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。(1)產(chǎn)婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；

(6)危及母嬰生命安全等情況。2.即刻剖宮產(chǎn)流程：

(1)由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救治團(tuán)隊(duì)(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。

(2)麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

(3)沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。(4)全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。

十、分娩鎮(zhèn)痛管理

應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下： 1.婦產(chǎn)科醫(yī)師：

(1)門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；(2)入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式的評估。2.麻醉醫(yī)師：

(1)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作(可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行)；

(2)向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；(3)專人操作及管理；

(4)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；(5)分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉；(6)參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；(7)完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。3.麻醉科護(hù)士：

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；(2)配置鎮(zhèn)痛泵；

(3)巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分等；

(4)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉；(5)登記、收費(fèi)；

(6)鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)；(7)分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。4.助產(chǎn)士：

(1)開放靜脈輸液通道；

(2)調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；(3)觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；

(4)異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；(5)條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂陪伴分娩

第五篇：助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的配合作用(精)

中國醫(yī)藥指南 2009 年 4 月第 7 卷 第 7 期 Guide of China Medicine, April 2009, V ol.7, No.7 減少產(chǎn)婦在分娩過程中不必要的體能消耗,使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中沒有痛苦,始終保持其尊容,并能夠充分享受分娩得子的歡樂,這是人類一直追求的高品質(zhì)生活的一個(gè)目標(biāo),當(dāng)然,分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師進(jìn)入產(chǎn)房完成的一項(xiàng)工作,離不開產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的通力合作,特別是對臨產(chǎn)的產(chǎn)婦宣傳分娩鎮(zhèn)痛及實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛過程中的配合,助產(chǎn)士的作用更加優(yōu)勢凸顯。做好知情同意工作,建立良好的醫(yī)患關(guān)系1.1 提供信息,利于產(chǎn)婦的選擇和分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國尚處起步階段,故在對產(chǎn)婦的宣傳介紹中,除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對胎兒無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)外,還應(yīng)讓產(chǎn)婦和家屬了解可能出現(xiàn)的問題,使他們能夠權(quán)衡利弊自愿選擇,在具體實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí),作為一項(xiàng)特殊治療,應(yīng)有產(chǎn)婦及家屬的親筆簽字方可執(zhí)行。助產(chǎn)士須充分了解孕婦產(chǎn)前檢查和本次住院檢查情況,包括身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、骨盆的內(nèi)外測量、胎兒大小、軟產(chǎn)道情況、手術(shù)史以及有無合并癥或并發(fā)癥等,并協(xié)助麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱異常的病史,同時(shí)觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內(nèi)情況。1.2 詳盡的產(chǎn)前教育,利于分娩鎮(zhèn)痛的順利進(jìn)行

將要進(jìn)行的每一項(xiàng)檢查和治療、分娩過程中包括產(chǎn)時(shí)每一個(gè)階段要發(fā)生的情況及應(yīng)對措施以及如何實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要注意告知,同時(shí)也要告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時(shí)一點(diǎn)感覺也沒有,而是疼痛程度明顯降低和舒適度的增加。讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備,增加自信心和自控感。對于家屬也要進(jìn)行必要的宣教,如3個(gè)產(chǎn)程的主要過程和檢查,如胎心監(jiān)護(hù)、彩超、肛查、會陰消毒、陰道檢查等;尋找適當(dāng)機(jī)會介紹本院的專家、先進(jìn)設(shè)備和高質(zhì)量的醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量,讓家屬放心。1.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系,有效進(jìn)行心理護(hù)理

由于分娩過程存在許多不測和不適,許多產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生焦慮,而焦慮可能影響整個(gè)分娩過程,產(chǎn)婦由于焦慮往往會缺乏自信、易產(chǎn)生無助感、并表現(xiàn)出失去耐心、憂慮和易哭泣等,同時(shí)會提出許多問題和要求,如我真的能自己生?生的時(shí)間會不會很長?孩子是否會有異常?我愛人是否可以進(jìn)來陪我等。這時(shí)助產(chǎn)士要學(xué)會傾聽,認(rèn)真耐心地聽取待產(chǎn)婦敘述和提問,適時(shí)給予幫助和鼓勵(lì),讓產(chǎn)婦感覺有一個(gè)值得信賴的朋友,要富于同情心和同理心,接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn),真誠地陪伴在產(chǎn)婦身邊,用溫和的語氣予以溝通交流,這樣便于進(jìn)行心理疏導(dǎo),更利于消除不良的心理因素,減輕產(chǎn)婦的焦慮程度或避免焦慮的發(fā)生。

1.4 指導(dǎo)正確的膳食營養(yǎng)及活動(dòng),保證產(chǎn)婦的體力支持

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程的飲食上主張盡可能地多攝取一些清淡而富有營養(yǎng)的各種飲食,以高蛋白、富含維生素和營養(yǎng)豐富的流食,如蛋湯、魚湯等,根據(jù)產(chǎn)婦的胃口,適當(dāng)予以半流食,如面條、餛飩、水果等,在活動(dòng)和休息方面,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮不強(qiáng)時(shí)多下床活動(dòng),利于宮口

助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的配合作用 馬艷紅

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;配合

中圖分類號:R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-8194(200907-0101-01 山東省淄博蓮池醫(yī)院(255000 擴(kuò)張和先露下降;臥位以待產(chǎn)婦舒適為準(zhǔn),鼓勵(lì)左側(cè)臥位。2 及時(shí)有效的產(chǎn)時(shí)觀察和指導(dǎo),利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展2.1 第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理

加強(qiáng)對第一產(chǎn)程的觀察,及時(shí)給予產(chǎn)婦信息,增強(qiáng)其信心;同時(shí)告知麻醉科醫(yī)師產(chǎn)程進(jìn)展的情況,配合麻醉科醫(yī)師進(jìn)行操作前準(zhǔn)備的工作,如安置胎心監(jiān)護(hù)以持續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮的變化、安置心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測心率、心律、血壓和氧飽和度等的情況、開通靜脈通道[1]、放置實(shí)施硬膜外麻醉導(dǎo)管的最佳體位,同時(shí)運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意的

方法來分散產(chǎn)婦的注意力,以利硬膜外置管的實(shí)施,減少產(chǎn)婦的痛苦。當(dāng)麻醉鎮(zhèn)痛藥緩慢注入,隨著待產(chǎn)婦的V AS 評分的顯著下降(V AS 均值85.3±11.8下降至33.4±12.7,產(chǎn)婦會感覺輕松并顯得安靜,同時(shí)由于勞累使倦意加深,有大多數(shù)產(chǎn)婦會進(jìn)入淺淺的夢鄉(xiāng),這時(shí)助產(chǎn)士絕對不能放松警惕,應(yīng)密切觀察宮口擴(kuò)張、先露下降情況、胎心和宮縮的變化,每1~2h 檢查1次宮口開大情況,宮縮緊、產(chǎn)程快的產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)縮短檢查時(shí)間,如有異常情況,應(yīng)及時(shí)尋找原因進(jìn)行處理。隨時(shí)協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理(包括皮膚和會陰的清潔,并及時(shí)和家屬取得聯(lián)系讓他們放心。

2.2 第二產(chǎn)程的觀察和處理

第二產(chǎn)程開始,麻醉科醫(yī)師即停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥[2],這樣有利于產(chǎn)婦有效地使用腹壓,縮短第二產(chǎn)程。有些對痛閾比較敏感的產(chǎn)婦會感覺疼痛漸明顯,同時(shí)隨著宮縮往往會不由自主地向下屏氣。如果用力不當(dāng),易引起子宮收縮乏力,影響產(chǎn)程進(jìn)展至第二產(chǎn)程延長。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下排便式屏氣,宮縮間隙時(shí)學(xué)會全身肌肉放松,利于體力恢復(fù)。同時(shí)準(zhǔn)備好一切接生用品以及產(chǎn)婦的會陰消毒和體位等準(zhǔn)備工作;檢查新生兒急救與復(fù)蘇的裝置是否處于備用完好狀態(tài),及時(shí)正確有效完成接生工作;隨時(shí)關(guān)心產(chǎn)婦及時(shí)給予心理支持;正確進(jìn)行新生兒Apgar 評分和護(hù)理,以防新生兒意外的發(fā)生。

2.3 第三產(chǎn)程的觀察和處理

胎兒娩出后宜及時(shí)正確使用催產(chǎn)素(可肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U ,當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí),協(xié)助娩出胎盤,檢查胎盤胎膜有無缺損,30min 胎盤不剝離,則手取胎盤,胎盤娩出后,即時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無損傷,如有損傷應(yīng)及時(shí)予以縫合。縫合完畢后予以拔出麻醉導(dǎo)管,注意觀察麻醉針眼處有無滲血、滲液及產(chǎn)后2h 內(nèi)的子宮收縮、陰道流血及血壓等情況,如有異常,及時(shí)處理。參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:942-947.[2] 劉玉潔,曲元,李小松,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對母兒預(yù)

后及分娩方式的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,32(3:178-182.