第一篇：廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和思考

廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和思考

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善有利于農(nóng)民對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，還有利于社會(huì)安定及國(guó)家繁榮。本文主要對(duì)廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析、思考，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，解決對(duì)策

一、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成部分。廣東省子20年以來(lái)大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，在參合率、籌資水平、保障程度等方面都位于全國(guó)前列。廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷創(chuàng)新，不論在籌資。補(bǔ)償還是基金管理方面都開(kāi)創(chuàng)性地嘗試了多種模式。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率持續(xù)增長(zhǎng)。2002年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前,廣東省約有20個(gè)縣有合作醫(yī)療,全省參合率不到20%,統(tǒng)籌形式、籌資水平、保障水平都很低。到2005年,全省有農(nóng)村的縣(市、區(qū))都建立了合作醫(yī)療制度。2006年,全省123個(gè)有農(nóng)村的縣(市、區(qū),含地方自設(shè)區(qū))及所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到100%。合作醫(yī)療村覆蓋率達(dá)到96.08%。全省合作醫(yī)療實(shí)行縣統(tǒng)籌。2006年參合人數(shù)為3048萬(wàn)人,參合率占全省農(nóng)村人口61.5%。經(jīng)過(guò)2006年底的宣傳發(fā)動(dòng),全省參加2007年度的農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)到3950萬(wàn)人,占全省農(nóng)民人數(shù)的80%,珠江三角洲地區(qū)達(dá)到96%以上。全省合作醫(yī)療制度覆蓋的村達(dá)到99.5%以上。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平持續(xù)提高。2007年一般地區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償封頂線達(dá)到1萬(wàn)元以上,最高的地區(qū)達(dá)到6萬(wàn)元。2006年,全省合作醫(yī)療住院補(bǔ)償約109萬(wàn)人,補(bǔ)償金額超過(guò)15億元,人均支付1390元。1～ 11月,醫(yī)療救助35351人次,救助金額3257.1萬(wàn)元。各地逐步將部分慢性病門(mén)診、精神病、白內(nèi)障手術(shù)等納入大病補(bǔ)償范圍。部分地方探索了農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償制度。2006年全省有63.2萬(wàn)人得到門(mén)診補(bǔ)償,有43817人得到住院分娩補(bǔ)償,有17.98萬(wàn)人得到體檢補(bǔ)償。各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療投入持續(xù)增加。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾參加農(nóng)村合作醫(yī)療,2006年,省財(cái)政東西兩翼和粵北山區(qū)補(bǔ)助由每人每年10元提高到25元,共撥資金6.09億元(含3000萬(wàn)元醫(yī)療救助金)。各市、縣財(cái)政扶持資金達(dá)到6.9億元,農(nóng)民出資總額6.8億元。中央財(cái)政2006年起,也對(duì)我省參合農(nóng)民按每人2元的標(biāo)準(zhǔn)扶持(農(nóng)民人數(shù)低于70%的區(qū)除外),共0.48億元。2006年我省農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資達(dá)到65.5元,其中財(cái)政扶持資金達(dá)到43.2元。全省農(nóng)村合作醫(yī)療總籌資超過(guò)20億元。

二、當(dāng)前廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題（2）

1、政策宣傳力度不夠，農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)同有限。

農(nóng)民是農(nóng)村合作醫(yī)療的主要參與者，我國(guó)大多數(shù)的農(nóng)村居民還不很富裕，他們希望新型合作醫(yī)療制度的建立與實(shí)施能解決他們的實(shí)際困難。但相對(duì)于吃飯、穿衣、教育等支出相比，看病花錢(qián)是次要的。由于廣大農(nóng)民的知識(shí)水平有限，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)，對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)力和義務(wù)也不清楚，因此，參加合作醫(yī)療的主動(dòng)性和意愿還比較弱。

2、定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范、資源分布不均衡，缺乏監(jiān)管力度。

目前，我們廣東有關(guān)部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量較少，給農(nóng)民看病帶來(lái)許多不方便。部分農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)用藥和檢查不合理等問(wèn)題比較突出，住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目。這既增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金的支出

三、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要措施 1，加大宣傳教育力度，提高農(nóng)民參保的積極性

根據(jù)農(nóng)民參保能得到確實(shí)的實(shí)惠為依據(jù)，加強(qiáng)宣傳教育力度，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度營(yíng)造良好的氛圍。加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合的自覺(jué)性和積極性。使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加合作醫(yī)療的行為。

1.2.1 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制?；疽笫鞘罐r(nóng)民參加合作醫(yī)療制度化,使財(cái)政扶持合作醫(yī)療制度化,使宣傳發(fā)動(dòng)工作制度化。每年第四季度,全省集中進(jìn)行新農(nóng)合的宣傳發(fā)動(dòng)工作,使宣傳發(fā)動(dòng)工作制度化,逐步形成穩(wěn)定的籌資機(jī)制:一是加大宣傳力度,以縣為單位集中時(shí)間、集中力量進(jìn)行籌資,教育農(nóng)民積極參加,12月底結(jié)束下年度參合宣傳發(fā)動(dòng)工作。二是通過(guò)財(cái)政資金引導(dǎo),提高保障水平和受益面,吸引群眾參加。三是鼓勵(lì)集體資金、社會(huì)資金幫助貧困群眾參加。四是建立救助基金,幫助低保、五保戶參加。五是改進(jìn)服務(wù)和收款方式,方便群眾報(bào)名參加。六是充分發(fā)揮村委會(huì)和村民小組的作用,集體組織群眾參加。（4）

1.2.2 建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,要求當(dāng)年農(nóng)村合作醫(yī)療資金最大限度用在農(nóng)民群眾身上,讓群眾真正得到實(shí)惠。（3）

1.2.3 科學(xué)管理并形成有效的監(jiān)督機(jī)制

要形成科學(xué)管理并形成有效的監(jiān)督機(jī)制，不僅要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的監(jiān)管。

目前的新型合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)的，政府不僅管規(guī)劃、管融資、還要直接管操作，同時(shí)自己做監(jiān)督，監(jiān)管不到位的問(wèn)題難以避免。政府要有針對(duì)性地加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)藥品流通機(jī)制和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證藥品的質(zhì)量，降低藥品的價(jià)格，并繼續(xù)探索衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作成本。同時(shí)，嚴(yán)格管理好醫(yī)生也是政府管理支持的關(guān)鍵所在。一方面，要提高醫(yī)生的思想道德素質(zhì)，樹(shù)立良好的職業(yè)道德。另一方面，要建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)違規(guī)操作的醫(yī)生。醫(yī)院一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)厲處理，以防止類(lèi)似情形出現(xiàn)

1.2.4 建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見(jiàn)》,建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)制度,通過(guò)簽訂協(xié)議,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,降低醫(yī)療成本,糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。

四、結(jié)束語(yǔ) 4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民,穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程,是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn),是政府的責(zé)任;隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，我們廣東省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成績(jī)。盡管目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是不夠完善，但是通過(guò)政府以及社會(huì)加大管理力度，制定科學(xué)有效的管理措施，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。相信我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會(huì)發(fā)展的越來(lái)越好的。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大,農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障,對(duì)解決“三農(nóng)”問(wèn)題,以至廣東乃至全國(guó)小康社會(huì)的全面實(shí)現(xiàn)必將起到推動(dòng)的作用。

參考文獻(xiàn)：

（1）·1601·光明中醫(yī)2009年8月第24卷第8期

廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和思考

李筆鋒 黃志敬 董明華 袁文鎧 駱冠毅 梁永豪 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(510405)(2)行政管理本科畢業(yè)論文廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策建議

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度性缺陷及其完善 張曉丹鄭滿（西藏民族學(xué)院管理學(xué)院，陜西咸陽(yáng)

712082）（4）郭曉明

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150030）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

——西安市長(zhǎng)安區(qū)J村為例

李 鹍①

（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫(yī)療問(wèn)題一直是困擾著中國(guó)人民的大難題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的建立。

為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國(guó)部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。自2003年以來(lái)，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過(guò)調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國(guó)政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問(wèn)題。

一、問(wèn)題的提出

經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長(zhǎng)11.48%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民”。

J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時(shí)期，擁有1500多年的悠久歷史?，F(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱“千家戶，萬(wàn)人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會(huì)和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350-400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來(lái)源。該村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，集體經(jīng)濟(jì)總資產(chǎn)50萬(wàn)元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了四個(gè)年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。

這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過(guò)程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問(wèn)題，解決刻不容緩。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

從2003年的全國(guó)部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題。但是，也依然存在一些不可忽視的問(wèn)題。

（一）受?chē)?guó)家財(cái)政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.農(nóng)村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。

在現(xiàn)階段的我國(guó)財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而

我國(guó)農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。

2.農(nóng)村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。

很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過(guò)J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個(gè)，都是私人開(kāi)辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。

（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。

雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在所在地農(nóng)

村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)，造成交叉浪費(fèi)，很多農(nóng)民對(duì)此很不滿意。

目前，我國(guó)廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷(xiāo)。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無(wú)法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。

我國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障方面的立法是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔?，致使新農(nóng)合制度在推行的過(guò)程中出現(xiàn)許多問(wèn)題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。

（四）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度不夠完善，報(bào)銷(xiāo)程序過(guò)于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。

在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中，報(bào)銷(xiāo)制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報(bào)銷(xiāo)有具體的特定的范圍，某些藥品沒(méi)有劃入報(bào)銷(xiāo)的范圍，某些治療也不作為報(bào)銷(xiāo)的對(duì)象。而且，報(bào)銷(xiāo)的比例也是個(gè)大的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是60-70%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷(xiāo)的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自

己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過(guò)于繁瑣，報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

三、對(duì)策探討

（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。

1.各級(jí)政府要加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。

中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動(dòng)醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級(jí)管理的財(cái)政體制中，各級(jí)政府每年要從財(cái)政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門(mén)用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

2.繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品等醫(yī)療資源的供應(yīng)，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷(xiāo)售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保藥品正常供應(yīng)。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵(lì)其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿意度。

一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問(wèn)題要做到具體分析。在實(shí)際操作過(guò)程中切不可進(jìn)行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應(yīng)完全按照個(gè)人意愿，充分考慮流動(dòng)人員，如學(xué)生、農(nóng)民工等群體的意見(jiàn)。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時(shí)，無(wú)法及時(shí)地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無(wú)法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。

（三）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設(shè)，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。

為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來(lái)源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動(dòng)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）進(jìn)一步完善報(bào)銷(xiāo)制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。

一方面地方政府部門(mén)要與定點(diǎn)醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實(shí)際情況，適當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，給農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)方便報(bào)銷(xiāo)。正確設(shè)立報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，原本花費(fèi)大的大型醫(yī)院，但是報(bào)銷(xiāo)比例卻很低，要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報(bào)銷(xiāo)比例，把更多的重要的藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T(mén)予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。

四、總結(jié)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷

完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]中共中央,國(guó)務(wù)院.中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].http//004km.cn.[2]中共中央,國(guó)務(wù)院.中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].http//004km.cn.[3]劉建偉.關(guān)于新型農(nóng)村合作制度建設(shè)問(wèn)題的研究與對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009(21).[4]周克清，閆龍飛.我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度改革存在的問(wèn)題分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005（8）.[5]歐子艷.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)與完善[J].科教文匯，2006（12）.

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

您好，我是云南民族大學(xué)的學(xué)生，這是一份關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的調(diào)查問(wèn)卷，旨在了解、掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展情況，傾聽(tīng)農(nóng)民群眾的心聲，及時(shí)反饋大眾對(duì)新農(nóng)合的意見(jiàn)和建議，更好地推動(dòng)新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問(wèn)卷的分析，使您的信息更有意義，希望您根據(jù)相應(yīng)指導(dǎo)，結(jié)合自身情況如實(shí)填寫(xiě)。本問(wèn)卷僅作為學(xué)術(shù)研究和使政策更完善，您填寫(xiě)的信息我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。在此真誠(chéng)感謝您的合作！

新農(nóng)合現(xiàn)狀研究調(diào)查組2011年11月1日 填寫(xiě)說(shuō)明：本問(wèn)卷共兩個(gè)部分，第一部分為個(gè)人基本信息，第二部分

是正式調(diào)查內(nèi)容部分。請(qǐng)您根據(jù)你的情況選出你的答案，并在所選項(xiàng)的序號(hào)上打“√”。

第一部分、基本信息

A1、您目前所在省市______________

A2、您的性別：①男②女

A3、您的年齡：①20歲以下②20~25③36~50④51~65⑤66歲以上A4、您的文化程度：①小學(xué)及以下②初中

③高中④大專及以上

A5、您的家庭年收入大約：

①3000元以下（含3000元）②3000~6000

③6000~9000④9000~12000

⑤12000~15000⑥15000以上

第二部分（除特別注明為多選的外，其余為單選）

B1、您對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)是

①很好②較好③一般④較差

B2、你是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

①是（若已參保，請(qǐng)直接跳至B4）

② 否

B3、如果沒(méi)有參加新農(nóng)合，原因是

①要繳納的費(fèi)用過(guò)高②客觀上不符合參合條件

③身體狀況好，不會(huì)生大?、芷渌?請(qǐng)注明)_______________

B4、如果現(xiàn)在有機(jī)會(huì)，你愿意參合嗎？

①愿意②不愿意

B5、您參加新農(nóng)合是以什么方式？

① 主動(dòng)找相關(guān)部門(mén)要求參合②村干部動(dòng)員后參合③被村干部強(qiáng)制要求參合④其他（請(qǐng)注明）___________

B6、在參加新農(nóng)合之前，您的家庭每年在醫(yī)療衛(wèi)生方面的花費(fèi)大概是

①100以內(nèi)②100~300元③300~500元④500元以上

B7、您家人通常是在什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)看?。ǘ噙x）

①村診所②村衛(wèi)生所③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④縣級(jí)及以上醫(yī)院

B8、關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)程序你清楚嗎？

① 十分清楚②清楚

③了解一點(diǎn)④不清楚

B9、您了解新農(nóng)合的費(fèi)用補(bǔ)償比例嗎？

①了解②不了解③不關(guān)心

B10、參加新農(nóng)合在現(xiàn)實(shí)生活中給你（家）的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)什么影響？

①參合費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②和原來(lái)一樣

③減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果不明顯④明顯減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

B11、除新農(nóng)合外，您的家庭還購(gòu)買(mǎi)其他商業(yè)保險(xiǎn)嗎？

①?zèng)]有②有（請(qǐng)注明）_______________

B12、您認(rèn)為參加新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年（）較為合適

①10~20元（含20元）②20~30元

③30~40元④視當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定

B13、您對(duì)新農(nóng)合實(shí)施情況的總體評(píng)價(jià)

①很滿意②基本滿意③不滿意

B14、明年您家（還）要參加新農(nóng)合嗎？

①參加②不參加（跳至B16）③不確定

B15、您家明年參加新農(nóng)合的原因是（多選）（跳至B17）

① 參加新農(nóng)合費(fèi)用不高，買(mǎi)個(gè)平安

② 家庭成員身體狀況不好，容易得病

③ 有政府的財(cái)政補(bǔ)貼

④ 緩解看病貴

⑤ 其他（請(qǐng)注明）___________________

B16、您家明年不參加新農(nóng)合的原因是（多選）

① 家人身體很健康，沒(méi)有必要

② 參合費(fèi)用過(guò)高，不能承擔(dān)

③ 報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，享受不到優(yōu)惠

④ 報(bào)銷(xiāo)程序麻煩

⑤ 一般醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到報(bào)銷(xiāo)的最低線，沒(méi)必要參加

⑥ 其他（請(qǐng)注明）____________________

B17、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系滿意度調(diào)查

B17、你覺(jué)得新農(nóng)合開(kāi)展情況怎么樣，你想對(duì)新農(nóng)合說(shuō)些什么？

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本問(wèn)卷完

您的支持是我們工作的動(dòng)力，再次真誠(chéng)感謝您的配合！祝你身體安康！

第四篇：山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對(duì)策

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對(duì)策

來(lái)自:大眾論壇-大眾社區(qū) 作者:提案建議 發(fā)表于:2010-1-25 16:28 查

看:5669 回復(fù):1 山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對(duì)策

尹明琴

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是黨和政府為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,努力建設(shè)和諧社會(huì)而組織、引導(dǎo)、支持,由農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。山東省自2003年起在各地試點(diǎn)以來(lái)，運(yùn)行機(jī)制已基本形成，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。

一、山東省新農(nóng)合的實(shí)施概況

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級(jí)試點(diǎn)縣(市、區(qū))。僅用4年多時(shí)間，就在全部134個(gè)農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，提前國(guó)家一年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。農(nóng)民參合率穩(wěn)步提高：截止2009年6月底，參合農(nóng)民達(dá)6437.3萬(wàn)，參合率98.61%，累計(jì)為2.73億人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用122億元。新農(nóng)合參合率、參合人數(shù)、受益率等指標(biāo)均居全國(guó)前列?；I資標(biāo)準(zhǔn)迅猛增長(zhǎng)：2003年，籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為參合農(nóng)民每人每年30元，此后通過(guò)不斷完善基金籌集機(jī)制，使2008年參合農(nóng)民人均籌資水平達(dá)到87.6元，共籌資55.7億元；2009年，根據(jù)要求山東省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于100元。不僅如此，我省還從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗(yàn)等。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績(jī)，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題尚未得到根本解決。

二、制約我省新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題

（一）籌資機(jī)制不盡合理

1、總體籌資標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低 ：與東部的一些地區(qū)相比，以2009年為例，浙江不低于140元，江蘇不低于150元，上海不低于150元，山東為不低于100元，可見(jiàn)我省的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低。另外，北京市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣從2007年開(kāi)始統(tǒng)一人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，即2007年220元，2008年320元，2009年420元，2010年520元。

2、籌資中政府職能性和群眾自愿性的矛盾：新農(nóng)合的重點(diǎn)是保大病，受益面必然很窄，按照我省年平均住院率不足5%計(jì)算，至少有九成以上的農(nóng)民享受不到新農(nóng)合的好處，因此單純指望農(nóng)民在連續(xù)幾年看不到實(shí)惠的情況下依靠思想覺(jué)悟去幫助其他農(nóng)民是不現(xiàn)實(shí)的。同時(shí)由于農(nóng)民是自愿參加，而重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而特困群眾確實(shí)無(wú)力繳納、高危人群卻非常愿意參加，這些都導(dǎo)致參合群體多數(shù)是有現(xiàn)實(shí)醫(yī)療需求、患病風(fēng)險(xiǎn)較高和相對(duì)富裕的農(nóng)民，這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”進(jìn)一步降低了合作醫(yī)療的吸引力，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，將會(huì)威脅新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性。

3、現(xiàn)行的合作醫(yī)療籌資模式：屬于現(xiàn)收現(xiàn)付形式，沒(méi)有形成基金的積累，削弱了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。采取“以收定支”的籌資方式是在當(dāng)前農(nóng)民的支付能力、支付意愿、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理水平、合作醫(yī)療的社區(qū)屬性等多種因素制約下的一種現(xiàn)實(shí)的選擇。由于籌資水平較低，合作醫(yī)療難以形成結(jié)余，能夠保持“收支平衡”就己經(jīng)算是成功的了。

4、各地覆蓋范圍差距較大。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為65.1%、85.3%、96.7%。在對(duì)醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒(méi)有人能夠承受30元以上；中部地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11-30元的個(gè)人籌資額；東部地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是11-30元，更有26.3%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

（二）補(bǔ)償機(jī)制有待完善

1、補(bǔ)償模式各有利弊：山東的補(bǔ)償方案大體上有四種模式。一是住院大病統(tǒng)籌：即門(mén)診看病不予補(bǔ)償，只對(duì)住院大病進(jìn)行補(bǔ)償；二是住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)合：即既對(duì)大病進(jìn)行補(bǔ)償，也對(duì)一般門(mén)診小病補(bǔ)償；三是家庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合：四是家庭賬戶和門(mén)診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合，即既實(shí)行家庭賬戶，又實(shí)行門(mén)診及住院統(tǒng)籌。綜合上述四種模式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。按照政策目標(biāo)，既要重點(diǎn)解決好大病補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，又要照顧到參合農(nóng)民的受益面，因此，第一種模式顯然缺陷較大。第二、三、四種模式都照顧到了兩個(gè)方面，并且都有可取之處。我們認(rèn)為第二種模式，即住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合在運(yùn)行中更易操作，也能降低成本。

2、總體補(bǔ)償率較低，受益面較窄：解決農(nóng)民看不起病、因病致貧問(wèn)題是建立新農(nóng)合制度的最大目標(biāo)。評(píng)價(jià)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，主要取決于大病的補(bǔ)償比例。從全國(guó)情況，農(nóng)民住院費(fèi)用的25.7%得到補(bǔ)償，平均住院補(bǔ)償達(dá)到731元。從山東的情況看，農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償比為21.03%，平均住院補(bǔ)償費(fèi)用為461.5元。低于全國(guó)平均水平。新農(nóng)合籌資的水平低，相應(yīng)地決定了支付范圍小與支付能力低；基金的有限性，決定了新農(nóng)合只能為參合農(nóng)民提供有限的疾病種類(lèi)服務(wù)和有限的醫(yī)療費(fèi)用償付。農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的期望值很高，過(guò)低的支付受益率反過(guò)來(lái)會(huì)影響農(nóng)民的參合率和籌資水平的提高。

3、補(bǔ)償水平和受益率存在明顯的區(qū)域性差異：整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實(shí)這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對(duì)較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問(wèn)題也相對(duì)容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實(shí)施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療保障水平的地區(qū)性差異，34.77%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。因?yàn)榘凑展叫栽瓌t，盡管各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，農(nóng)民的收入、健康水平也不同，但人們對(duì)健康的需求是完全相同的，應(yīng)該享有水平相近的醫(yī)療保障，這一點(diǎn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的比較合理。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)急需加強(qiáng)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)醫(yī)院從來(lái)都不是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的就診首選。醫(yī)院建設(shè)不合理，人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。合作醫(yī)療的實(shí)施條件之一就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要起到相當(dāng)?shù)淖饔谩＞唧w到村衛(wèi)生室，村民對(duì)村醫(yī)務(wù)室的工作還是相當(dāng)滿意的。農(nóng)民轉(zhuǎn)診的首選應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是他們對(duì)鎮(zhèn)醫(yī)院持抱怨態(tài)度?？梢?jiàn)，目前鎮(zhèn)醫(yī)院人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。

三、完善我省新農(nóng)合制度對(duì)策研究

（一）建立與完善可持續(xù)性的籌資機(jī)制

1、制定合理的籌資目標(biāo)：籌資水平的高低，決定了報(bào)銷(xiāo)水平的高低，同時(shí)也決定了新農(nóng)合政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。如果將住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到50%，則相應(yīng)人均籌資額需達(dá)到90元左右。如提高到75～80%，則相應(yīng)人均籌資額需達(dá)到140元左右。這是按現(xiàn)有的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)推算的。目前城市醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平已達(dá)1000元左右，農(nóng)村人均只有100元，僅相當(dāng)于城市醫(yī)保的10%，很難達(dá)到新農(nóng)合的主要政策目標(biāo)。因此，提高籌資水平是解決農(nóng)民“看不起病”問(wèn)題的根本出路。

首先，應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平設(shè)計(jì)出具有持續(xù)性、能夠整合不同階層民眾的新農(nóng)合制度精算模型，這是確保合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的根本。有關(guān)研究表明：新農(nóng)合如果要具有城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的功能，人均籌資額要達(dá)到上年農(nóng)民人均純收入的6%-8%左右；要想發(fā)揮最基本的大病統(tǒng)籌保障功能，人均籌資額要達(dá)到上年農(nóng)民人均純收入的2%~3%。如果按2%~3%估算，2009年我省農(nóng)民人均純收入首次突破6000元，那么2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為人均120~180元，但目前的計(jì)劃僅為100元。

2、建立籌資標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)增長(zhǎng)機(jī)制：我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就規(guī)定按職工工資的8%籌集，其中，個(gè)人承擔(dān)2%，單位負(fù)擔(dān)6%。但與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)采取的“以支定收”不同，新農(nóng)合實(shí)行固定費(fèi)率籌資，采取的是“以收定支”，這種籌資標(biāo)準(zhǔn)不僅偏低，而且不科學(xué)，面對(duì)補(bǔ)償需求的增長(zhǎng)，又不可能采取降低保障水平的策略，所以目前最有效的措施就是在我省建立類(lèi)似城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，以當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的人均年收入的一定比例為標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高籌資水平，以便提高保障程度，逐步建立起與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的新農(nóng)合制度。

（二）建立與完善合理的補(bǔ)償機(jī)制

1、進(jìn)一步完善補(bǔ)償結(jié)構(gòu)

（1）由家庭賬戶向門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變：新農(nóng)合制度試點(diǎn)伊始，為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性，各地大都實(shí)行了家庭賬戶加住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。家庭賬戶管理成本昂貴，人均資金為10元左右，農(nóng)民看一次病的花費(fèi)往往高于這個(gè)數(shù)額。而門(mén)診統(tǒng)籌是將原來(lái)的家庭賬戶基金實(shí)行統(tǒng)一管理，對(duì)農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診看病給予不同比例的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助，通俗地說(shuō)就是沒(méi)病的人幫助有病的人，可以充分利用有限的基金降低門(mén)診病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。將家庭賬戶轉(zhuǎn)為門(mén)診統(tǒng)籌，有利于充分利用新農(nóng)合基金，提高門(mén)診補(bǔ)償比和門(mén)診利用率，有效防止了一些小病因診斷治療不及時(shí)而拖成大病的現(xiàn)象，也減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（2）由補(bǔ)住院為主向住院與門(mén)診兼補(bǔ)轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，只保大病住院，不保小病門(mén)診，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)有傾向誘導(dǎo)病人以住院代替門(mén)診服務(wù)；另外，如果只保住院，會(huì)加重逆向選擇，也影響就醫(yī)行為，低收入者可能會(huì)為了節(jié)省門(mén)診費(fèi)而小病不看，最后小病拖成大病，導(dǎo)致住院費(fèi)用增長(zhǎng)，反過(guò)來(lái)影響合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)平衡。因此在新農(nóng)合籌資水平逐年提高，住院補(bǔ)償比相應(yīng)明顯提高的情況下，應(yīng)考慮保住院為主不變，在門(mén)診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加大門(mén)診的基金分配比例，適度提高門(mén)診補(bǔ)償比。

2、統(tǒng)一補(bǔ)償模式及補(bǔ)償水平：目前的地（市）級(jí)統(tǒng)籌及補(bǔ)償模式雖然在一定程度上可以增加新農(nóng)合制度的運(yùn)行靈活性，但是從保險(xiǎn)學(xué)的大數(shù)法則考慮，在一定程度上增加了基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，制約了新農(nóng)合補(bǔ)償水平的提高；而以目前我省整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及新農(nóng)合基金的結(jié)余情況來(lái)看，新農(nóng)合補(bǔ)償水平還有提高的空間，因此建議盡快建立全省統(tǒng)一的區(qū)域新農(nóng)合制度，消除補(bǔ)償機(jī)制的差異，達(dá)到各地（市）補(bǔ)償模式及補(bǔ)償水平的統(tǒng)一，以體現(xiàn)真正的健康公平。

（三）簡(jiǎn)化就診和補(bǔ)償程序，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民

要完善政策措施，逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)、出院即時(shí)獲得補(bǔ)償。參合農(nóng)民在省內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)不得要求復(fù)印病例；在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)予以結(jié)報(bào)。簡(jiǎn)化統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用一日清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明等材料即可回當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。

（四）建立與完善其他相關(guān)配套制度

1、加大對(duì)部分貧困地區(qū)的醫(yī)療救助力度：調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償可以提高公平性，但無(wú)法解決低收入群體的全部醫(yī)療保障問(wèn)題，雖然貧困人口名義上參加了新農(nóng)合，但還是無(wú)法承擔(dān)起付線以下、封頂線以上和按比例補(bǔ)償后的個(gè)人承擔(dān)部分，仍然無(wú)錢(qián)看病，享受不到合作醫(yī)療的補(bǔ)助。因此，建議省財(cái)政扶持政策對(duì)相對(duì)貧困的西部地區(qū)給予重點(diǎn)傾斜，除了利用救助資金為困難群體代繳參合費(fèi)用，還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，即由政府直接為貧困農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)一定的醫(yī)療服務(wù)，保證他們真正得到最基本的衛(wèi)生服務(wù)。

2、加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制力度：控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)是伴隨新農(nóng)合制度運(yùn)行的一項(xiàng)“終身課題”。首先，要不斷完善實(shí)施方案和管理辦法，針對(duì)新情況，及時(shí)提出新對(duì)策，減少“漏洞”；其次，對(duì)病人的醫(yī)療過(guò)程強(qiáng)化監(jiān)督審查，合理界定可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目和不可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目，制定適當(dāng)?shù)淖再M(fèi)比例，調(diào)節(jié)病人行為。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和制約。實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”資格準(zhǔn)入制度，并采取動(dòng)態(tài)管理，對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定給予處罰直至取消定點(diǎn)資格。在分析有關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，探索單病種限額付費(fèi)等結(jié)算付費(fèi)方式，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

3、逐步探討新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的銜接

要解決我省新農(nóng)合運(yùn)行中的種種問(wèn)題，除了完善、健全現(xiàn)行的新農(nóng)合制度外，要從根本上解決問(wèn)題，就要求從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的角度，盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接機(jī)制，構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。因此，我們建議：在逐步完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，可逐步探討建立 “城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，最終全省實(shí)行統(tǒng)一的居民籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的銜接，建立城鄉(xiāng)一體化的健康保障模式。目前，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇、浙江的部分縣區(qū)正努力將新農(nóng)合引入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以提高農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)化程度。

農(nóng)業(yè)乃立國(guó)之本，解決“三農(nóng)”問(wèn)題，是黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策，而讓農(nóng)民“看得起病、吃得起藥、住得起院”已成為全社會(huì)當(dāng)務(wù)之急。有研究認(rèn)為，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如果達(dá)到家庭年收入的70%，就可能因病致貧、因病返貧。因此，建議我省有關(guān)部門(mén)不斷研究新農(nóng)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題和不利因素，以實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)筑一個(gè)多層次、多功能、健全的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

第五篇：李凱新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

調(diào)查

班級(jí)：農(nóng)業(yè)電氣化與自動(dòng)化二班姓名：李凱學(xué)號(hào)：

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內(nèi)容提要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

改革開(kāi)放三十余年來(lái)，中國(guó)農(nóng)村有了巨大的發(fā)展。創(chuàng)造性的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，激活了農(nóng)村生產(chǎn)力，解決了廣大農(nóng)業(yè)人口的生計(jì)問(wèn)題。然而，與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成就相比，農(nóng)村社會(huì)建設(shè)顯得尤為落后，尤其是社會(huì)保障方面的建設(shè)更是明顯的滯后與不足，“看病難，看病貴”始終是農(nóng)民心頭的重?fù)?dān)，“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象也并沒(méi)有得到解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是惠及我國(guó)幾億農(nóng)民的偉大工程，是全面建設(shè)小康社會(huì)的客觀要求，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，更是建設(shè)和諧社會(huì)的艱巨任務(wù)。因此，2002年，我國(guó)開(kāi)始籌備建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2003年正式實(shí)施。到2007年9月30日止，全國(guó)有7.26億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)85.96%，到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)全面覆蓋所有有農(nóng)業(yè)戶口的縣市，參合農(nóng)民達(dá)8.15億，參合率為91.5%，提前兩年完成了目標(biāo)。通過(guò)近八年的穩(wěn)定運(yùn)行，已經(jīng)取得了較明顯的成效。對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，降低農(nóng)民的大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極作用。但是，值得我們思考的是，參合率高是否就表明廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度高呢？新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢(shì)，適合國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了

一定作用。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國(guó)農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如貴州省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國(guó)家、省、市、縣財(cái)政共計(jì)40元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問(wèn)題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以河南省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)

行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

（四）制度不完善

1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要

的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過(guò)法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類(lèi)型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來(lái)更大的利益。

五、結(jié)語(yǔ)

雖然我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問(wèn)題，但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。