第一篇：南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。為了解南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實施情況，上半年我們在前期對有關(guān)部門走訪了解，及到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計了農(nóng)戶問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實施方案。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀

本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷27張，995張農(nóng)戶有效問卷。

（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷看

南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個段，在2003年以前為自發(fā)的實踐階段，在這個階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點，在調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了這種試點，其中2001年即開始施行新型合作醫(yī)療的有14個。這個階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實施方案均不一樣，醫(yī)保資金大部分來源于農(nóng)戶，沒有省、縣（市）財政支持，只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支持，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人1-30元不等。17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)單純以大病補(bǔ)助為主，農(nóng)戶人均籌資較少，從1元至5元不等，但報銷標(biāo)準(zhǔn)也較高，在2000-5000元之間，農(nóng)戶的受益面較窄；有兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行的是以大病統(tǒng)籌加傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合方式，人均籌資較多，分別為20元、30元，但農(nóng)戶的受益面較廣。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。

2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，并于2004年在全市推開。根據(jù)省市文件精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)戶以戶為單位根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)自愿繳納合作醫(yī)療費用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農(nóng)民個人籌資額每人每年不低于15元。各級財政也安排專項資金，對新型合作醫(yī)療給予資助。其中北三縣通過省專項轉(zhuǎn)移支付對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，市縣財政每人每年補(bǔ)助不低于10元；南三縣市縣財政每人每年補(bǔ)助不低于15元。從調(diào)查情況看，27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶每人每年籌資10元，連同省、市縣財政轉(zhuǎn)移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個別實行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財政轉(zhuǎn)移支付人均達(dá)50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶籌資12元，連同省、市縣財政轉(zhuǎn)移支付，每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。南三縣到2004年有近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向農(nóng)戶籌資標(biāo)準(zhǔn)基本趨于一致，農(nóng)戶籌資人均15元，其余有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍以2003年前的標(biāo)準(zhǔn)向農(nóng)戶籌資，人均5-6元，連同市（縣）財政轉(zhuǎn)移支付，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金不足30元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有向農(nóng)戶籌集的那一部分，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有財政投入。

2003年省、市文件下發(fā)后，各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療十分重視，各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中，主要發(fā)揮了宣傳、引導(dǎo)作用，通過媒體進(jìn)行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對鄉(xiāng)村干部考核的一項重要內(nèi)容，有關(guān)職能部門也積極配合做好這一工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專帳管理、專戶儲存、?？顚Ｓ?。

從27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查情況來看，南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行情況并不理想，如下表所示：

指標(biāo)名稱

2003年

2004年

農(nóng)戶參保率

74.1%

75.9%

參保農(nóng)戶受益率

9.2%

13.6%

＃農(nóng)戶大病補(bǔ)助受益率

2.9%

5.1%

農(nóng)戶籌資占醫(yī)?；鸨戎?/p>

49.5%

41.5%

當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)保基金的比重

70%

75.9%

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較小（根據(jù)省統(tǒng)計反饋資料，2004年南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為65.4%）。調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農(nóng)戶參保率提高的有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，北三縣農(nóng)戶參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的26.7%。調(diào)查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶參保率超過80%的只有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的46.7%。從參保農(nóng)戶受益率來看，雖然2004年農(nóng)戶受益率較上年有大幅度的提高，但仍在較低水平上。當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)保資金的比重還有上升的空間，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年補(bǔ)助農(nóng)戶資金占醫(yī)保基金的比重不足50%，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的22.2%。

（二）從農(nóng)戶調(diào)查問卷看 1、94.3%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，只有56戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達(dá)94.3%。2、92.1 %的農(nóng)戶參加了新型合作醫(yī)療保險。從995戶調(diào)查農(nóng)戶看，有916戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的92.1%。在未參加的79戶農(nóng)戶中，有18戶表示下年愿意參加，占調(diào)查農(nóng)戶的1.8%。

3、超過一半的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院都應(yīng)參保。在問及農(nóng)戶新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以什么為重點時，有50.1%的農(nóng)戶認(rèn)為門診、住院都應(yīng)參保，有25.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)只保大病或保住院，有9.1%的農(nóng)戶認(rèn)為只單純補(bǔ)大病，另有12.9%的農(nóng)戶認(rèn)為保門診或保小病。調(diào)查還顯示，有40%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療后住院就可按比例報銷；有24.2%的農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起報點為300元，有22.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報點為500元，有13.4%的農(nóng)戶認(rèn)為起報點應(yīng)在1000元以上。4、76.7%的參保農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意或比較滿意。在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中有156戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意，占17%；有547戶農(nóng)戶比較滿意，占59.7%；有168戶農(nóng)戶參保農(nóng)戶不滿意，占18.3%；另有5%的農(nóng)戶說不清滿意還是不滿意。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點醫(yī)院收費高和報銷醫(yī)藥費比例低上。調(diào)查中有55.6%的農(nóng)戶認(rèn)為定點醫(yī)院收費高，50.6%的農(nóng)戶認(rèn)為報銷醫(yī)藥費少，還有40.5%的農(nóng)戶認(rèn)為報銷醫(yī)藥費手續(xù)煩鎖，34.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，28.5%的農(nóng)戶認(rèn)為定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。5、59.5%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔(dān)的費用比例基本合適。在調(diào)查的參保農(nóng)戶中，有545戶農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔(dān)的費用基本合適，占59.5%；有88戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過高，占9.6%，有77戶農(nóng)戶認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過低，占8.4%，還有206戶農(nóng)戶自己也說不清是高還低，占22.5%。

調(diào)查還表明，有57.6%的農(nóng)戶認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能承受人均繳費額為10元；有26.5%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為15元；有9.3%的農(nóng)戶能承受的人均繳費額為20元，另有6.5%的農(nóng)戶認(rèn)為能承受的人均繳費高于30元。6、91.3%的農(nóng)戶生病后能及時就診。在所調(diào)查的農(nóng)戶中有788戶2004年生過病。有619戶生過感冒之類的小病，其中90.5%的農(nóng)戶能及時就診；有120戶農(nóng)戶生的慢性病，其中有92.5%的農(nóng)戶能及時就診；有49戶農(nóng)戶生過大病、重病，其中98%的農(nóng)戶能及時就診。平均91.3%的農(nóng)戶能及時就診。不及時就診者的原因，36.6%的農(nóng)戶由于病情較輕，33.2%的農(nóng)戶由于醫(yī)藥費不能報銷而不看病，30.2%的農(nóng)戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。7、18.7%的參保農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。2004年在調(diào)查的916戶參保農(nóng)戶中，有172戶報銷過醫(yī)藥費，占18.7%。共發(fā)生醫(yī)藥費總額115.68萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額11.67萬元，占參保農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的10.1%，其中有25戶農(nóng)戶年醫(yī)藥費發(fā)生額超過1萬元，共化費醫(yī)藥費61.97萬元，有23戶報銷過醫(yī)藥費共10.04萬元，占16.2%。由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實際各縣（市、區(qū)）參保農(nóng)戶的受益面更小，這從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問卷結(jié)果可以看出。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問題及原因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：

（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標(biāo)準(zhǔn)，如在一個縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險型和福利型優(yōu)點，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。同時在同一年度內(nèi)，一個縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢必在農(nóng)戶心中形成一種對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動員收繳、上解縣級專管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財政補(bǔ)貼，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。

（三）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，只有4.93%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)對995戶農(nóng)戶的調(diào)查，有858戶農(nóng)戶認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，占86.2%，其中有84.3%的農(nóng)戶認(rèn)為藥品太貴，60.7%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)院檢查太多，25.4%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費，19%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療中個人支付的比例太高。部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳，收紅包現(xiàn)象時有發(fā)生，調(diào)查顯示，有14.3%的生大病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包；8.3%的患慢性病農(nóng)戶向醫(yī)生送過紅包。也有醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的。

（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。最后村干部把錢領(lǐng)回來交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫(yī)藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。

（五）報銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前南通市除少數(shù)幾個實行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補(bǔ)償。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，報支超出1000元以上的面僅在0.3-0.5%。而與此同時，經(jīng)濟(jì)條件好、家庭寬裕的農(nóng)戶才看得起病，也才能報支一部分，相反沒錢的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報支，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到優(yōu)越性。同時各縣都規(guī)定了定點醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶因為各種原因在外就醫(yī)，卻沒得報銷。某縣一農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費數(shù)萬元，卻沒有一分錢報銷。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。在調(diào)查的995戶農(nóng)戶中，有331戶共363位外出人員沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，原因是，有50.7%的外出人員認(rèn)為“在外看病回來沒有報銷”，有28.7%的外出人員認(rèn)為“回來報銷比例更低”，有20.8%的外出人員認(rèn)為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來的好處，當(dāng)然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢本就是一件費心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務(wù)，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級財務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。在問及是否繼續(xù)參加時，有84.7%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。調(diào)查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市各縣（市）、區(qū)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過有線廣播、電視等進(jìn)行動員，同時還制作了農(nóng)戶參保指南或告農(nóng)戶的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。如某縣制作的“參保指南”上，只對什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參保率要求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等作了說明，對可報銷金額的解釋就是“全年住院醫(yī)藥費剔除不屬于補(bǔ)償范圍的費用”，但對什么項目不屬于補(bǔ)償范圍沒有說明，農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補(bǔ)償，挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

二是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識有偏差。衛(wèi)生部、民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，“要充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。但南通市個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認(rèn)識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參保率”指標(biāo)上，如某縣因為在年度政府工作報告中一句“未能全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格考核，僅兩個月，該縣農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療率達(dá)83%，但這個數(shù)據(jù)的背后，是相當(dāng)一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調(diào)研時，正趕上一個鎮(zhèn)在對上半年工作進(jìn)行總結(jié)，其中一項就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療款的收繳，據(jù)統(tǒng)計，該鎮(zhèn)籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療款44.38萬元，其中由村集體墊支27.1萬元，占61.07%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達(dá)100%，最低的也達(dá)到29.81%。這種現(xiàn)象使得部分村集體負(fù)債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負(fù)起十幾萬元的債務(wù)。

三是制度設(shè)計時存在缺陷。一些地方參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的方式引入了個人帳戶。如某縣（市）將農(nóng)戶合作醫(yī)療基金分成三部分，即住院補(bǔ)償基金人均19元、門診補(bǔ)償基金人均10元（發(fā)放就診券）和風(fēng)險儲備基金人均1元。參保人員在本鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診時，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費用。并且以戶為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度。在農(nóng)村調(diào)查時，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。這句話其實很完整地概括了當(dāng)前部分地區(qū)變相追求參保率這個指標(biāo)的問題。從任何角度看，引入個人帳戶都不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。一方面，醫(yī)療保險最突出的是互濟(jì)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟(jì)功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。同時本就不多的合作醫(yī)療基金用1/3部分來抵算門診費用，實在是小題大作，一般的門診費用還不致于使人因病致貧，因病返貧，這樣做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上因人而異，等等。一些地方也確實存在這樣或那樣的問題。一些縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司。農(nóng)戶認(rèn)為剛推行時為政府行為，到具體實施時變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心。認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是“以收定支，收支平衡”原則，與保險制度“以支定收”的事先費率精算、保險公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險自負(fù)盈虧的原則相違背，特別是當(dāng)前相當(dāng)一部分農(nóng)戶對保險公司心存疑慮，認(rèn)為將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了參保農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參保補(bǔ)償利益得不到保證。據(jù)調(diào)查有58.9%的農(nóng)戶認(rèn)為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)管理，有27.5%的農(nóng)戶認(rèn)為應(yīng)由村民自己組織管理，有13.6%的農(nóng)戶認(rèn)為由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來管理。

五是農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。一些經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認(rèn)為身體好，認(rèn)為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻(xiàn)，也不愿參加；還有一些農(nóng)戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對策與建議

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)廣大農(nóng)村居民的根本利益，使廣大農(nóng)村居民共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的必然選擇，是實現(xiàn)“兩個率先”的必然要求，是以人為本、落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)?？v觀近年來農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費支出的增長，1996年農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出100.02元，2004年為218.33元，年均遞增10.3%，而同期農(nóng)民人均純收入年均遞增5.7%，生活消費現(xiàn)金支出年均遞增2.6%，農(nóng)民人均醫(yī)療費用支出占生活消費現(xiàn)金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3個百分點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對這一工作是否能長期堅持，不少人心存疑慮。如何使新型農(nóng)村合作醫(yī)療更具生命力，使其發(fā)揮更有效的作用，乃是各級政府應(yīng)有之義：

（一）明確職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作，加大政府投入

一是各級政府應(yīng)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是

一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的效果。

二是政府要增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。要使農(nóng)民在醫(yī)療上得到較好的保障，必須達(dá)到一定的籌資水平。2000年，國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》要求：“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”，2005年8月份國務(wù)院總理溫家寶主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)中央和地方政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政支持力度，不提高農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)堅持多方籌資的原則，爭取政府和集體在合作醫(yī)療上有更多的投入，減輕農(nóng)民籌資壓力。對于一項政策的推廣應(yīng)具有嚴(yán)肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)戶的籌資水平一年一個臺階，從1元到4元到10元再到15元，過快的增長速度，讓農(nóng)戶不明白，甚至懷疑資金的去向。農(nóng)民平均收入較高的縣（市）可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，但不能過快。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農(nóng)民更多地感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進(jìn)農(nóng)民對長期發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。

（二）扎實工作，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。目前成為南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療“洼地”的地區(qū)也是基金沉淀較多的地區(qū)，基金沉淀較多的原因也就是報銷起付線較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須做到以收定支、保障適度。因此要合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度的正常運行。要制定一個完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識、實際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結(jié)合起來考慮。補(bǔ)償比例應(yīng)該根據(jù)以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費用支出多的人得到相對多的補(bǔ)償。一個完善的合作醫(yī)療方案，有利于保持方案的基本穩(wěn)定，有利于保持農(nóng)民參保的積極性。

二是要降低醫(yī)療救助門檻。適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的實際出發(fā)，把低保、五保、殘疾家庭等弱勢群體作為救助的重點，并對其門診費用實行適當(dāng)優(yōu)惠，切實緩解弱勢群體看不起病的困難。2004年對全市近10萬戶低收入戶的調(diào)查顯示，29.8%的農(nóng)戶是因病致貧，列各因素之首。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個部門統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補(bǔ)助，又都不解決問題的局面。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項用于各地農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金，幫助農(nóng)村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這對切實防止農(nóng)民因病致貧、應(yīng)病返貧，鼓勵和調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。

三是逐步擴(kuò)大定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍變大，一些較偏遠(yuǎn)的村可能距附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較近，農(nóng)民也愿意就近就醫(yī)，但現(xiàn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自為政，只有到本鎮(zhèn)的醫(yī)院就醫(yī)才有報銷，這些地方的農(nóng)戶也有怨言。全市應(yīng)采取相應(yīng)的措施，應(yīng)以縣為單位而不應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級別，設(shè)置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票至當(dāng)?shù)貓箐N，報銷應(yīng)以相同的標(biāo)準(zhǔn)，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參加合作醫(yī)療的積極性。

四是要簡化報銷手續(xù)，方便參保農(nóng)民報銷。報銷手續(xù)煩鎖是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個問題。農(nóng)戶事先交費參加合作醫(yī)療，但看病報銷卻要等到一個季度后甚至年度才報一次，其本身就降低了農(nóng)戶對合作醫(yī)療的信任度，再加上報銷條件限制多，原本認(rèn)為可以報銷的數(shù)額與實際報銷數(shù)額相差大，更降低了認(rèn)同度，降低了農(nóng)戶的參保積極性。各地應(yīng)簡化報銷手續(xù)，盡量在看病交費的同時就能報銷，這也是群眾較為認(rèn)同的一種報銷方式，據(jù)調(diào)查有80.7%的農(nóng)戶認(rèn)為“看完病付費時直接扣除應(yīng)報銷金額”的報銷方式最好。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾。

（三）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

8月份召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出：“要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。今年要完成縣級疾病預(yù)防控制中心建設(shè)。重點加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個衛(wèi)生室?！痹诜e極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。完善醫(yī)保政策，調(diào)整不同級別醫(yī)院的診療費，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復(fù)病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。形成小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為廣大參保群眾進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，開展慢病隨訪，動態(tài)管理，做到無病早防、有病早治，以及指導(dǎo)康復(fù)，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用支出，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險能力。

第二篇：南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

一、本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村在籍居民（含農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工人員）以戶為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險的人員不再參合。居住在城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位自愿參合。在新農(nóng)合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險的農(nóng)村居民（憑相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明），可中途參合，并在繳費滿兩個月后開始享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。嬰兒出生之日起十五個工作日內(nèi)，父母為其申請參合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。鼓勵參合人員以戶為單位自愿參加新農(nóng)合補(bǔ)充保險。

二、參合人員有權(quán)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費用補(bǔ)償，有權(quán)查詢、核對自己繳費以及獲得補(bǔ)償情況，有權(quán)了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況，有權(quán)參與新農(nóng)合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。同時也應(yīng)履行下列義務(wù)：以戶為單位按時足額繳納個人費用，自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費用補(bǔ)償時如實提供個人相關(guān)資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

三、2014，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于480元，其中，個人繳費100元。合作醫(yī)療個人繳費由各鎮(zhèn)、村（居）負(fù)責(zé)組織籌集，收取參合資金必須及時開具財政部門印制的專用票據(jù)，詳細(xì)填寫家庭所有參合人員姓名等內(nèi)容，交參合人員妥善保管。

四、2014，區(qū)、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報銷比例統(tǒng)一為30%，當(dāng)日報銷封頂20元，個人報銷封頂160元，達(dá)到封頂額后門診就診費用由個人自付。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關(guān)藥品費用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費用，可視作住院費用按比例結(jié)報。肝（腎、骨髓）移植后續(xù)使用抗排異藥物的門診費用，年限額一次性補(bǔ)償6000元。白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結(jié)核病、精

神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜?、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費用，全年超過300元以上的部分按40%比例補(bǔ)償，年補(bǔ)償限額均為1500元。同時患兩種以上一般特殊病種年累計補(bǔ)償上限為2500元。住院費用和特殊病種門診費用年補(bǔ)償限額12萬元。申請?zhí)厥獠》N門診費用報銷，必須經(jīng)區(qū)級以上醫(yī)院確診、在一級以上醫(yī)院發(fā)生的與該疾病治療相關(guān)的醫(yī)藥費用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發(fā)票等，于年底到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報點申請報銷。

五、參合人員住院報銷起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。對符合補(bǔ)償政策范圍的住院醫(yī)藥費用，扣除起付線后實行分段累進(jìn)計算補(bǔ)償，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上報銷80%，中心醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院起付線至1000元報銷40%，1001元以上中心醫(yī)院（含區(qū)第二人民醫(yī)院）報銷72%、區(qū)級醫(yī)院報銷68%、區(qū)外特定醫(yī)院報銷60%、區(qū)外非特定醫(yī)院報銷50%。區(qū)外住院治療入院前3天內(nèi)發(fā)生的與住院病情相關(guān)的門診檢查費用納入報銷范圍。參合對象內(nèi)在同一級別醫(yī)院兩次以上住院只需負(fù)擔(dān)一次起付線，在同一起付線醫(yī)院住院醫(yī)藥費用實行累計結(jié)算。超過次年3月底申報醫(yī)藥費用補(bǔ)償?shù)模丛醒a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

六、當(dāng)按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算的補(bǔ)償金額小于保底補(bǔ)償金額時，按照下列標(biāo)準(zhǔn)實行保底補(bǔ)償(不含意外傷害補(bǔ)償)：單次申報醫(yī)療費用總額1000-40000元報銷30%、40001-100000元報銷35%、100001元以上報銷40%。未納入農(nóng)村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補(bǔ)償在上述比例基礎(chǔ)上再提高10個百分點，累計住院補(bǔ)償費用不超過當(dāng)年封頂線。

七、按規(guī)定納入醫(yī)療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用，新農(nóng)合報銷90%（含符合醫(yī)療救助條件者民政部門補(bǔ)助的20%）；兒童白血病醫(yī)療救治費用按通衛(wèi)〔2011〕99號文件規(guī)定報銷。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關(guān)規(guī)定報銷救治費

用。

八、新農(nóng)合大病保險保障對象為當(dāng)參合人員，利用人均30元新農(nóng)合基金為所有參合人員投保，大病保險對新農(nóng)合和醫(yī)療救助補(bǔ)償后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過15000元以上的部分，分段按比例支付，年補(bǔ)償限額15萬元。參合患者住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院即時結(jié)報，未即時結(jié)報的到戶籍所在鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報點同步申請新農(nóng)合和大病保險補(bǔ)償。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險補(bǔ)償，超過規(guī)定時間的不再受理。

九、為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對闌尾炎等20個（鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個）無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的手術(shù)病種實行單病種限額結(jié)算，參合人員在限額費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按規(guī)定比例支付個人自付費用，超過部分的費用由經(jīng)治醫(yī)院承擔(dān)。具體政策規(guī)定可通過網(wǎng)站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。

十、參合對象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內(nèi)自主選擇定點醫(yī)院就診，出院時由醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算并墊付補(bǔ)償金。區(qū)外住院治療的，憑身份證（原件及復(fù)印件）或戶口?。ㄉ形崔k理身份證的）、住院發(fā)票原件、住院費用清單、出院小結(jié)、在當(dāng)?shù)剞r(nóng)商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲蓄存折復(fù)印件等材料到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報點申請辦理補(bǔ)償手續(xù)（外傷患者還需提供入院記錄、村委會外傷原因證明材料）。鎮(zhèn)結(jié)報點設(shè)在政府所在地醫(yī)院，金沙鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)至區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心（金沙鎮(zhèn)新金西路66號）申請報銷，石港鎮(zhèn)至當(dāng)?shù)厝藟酃緺I銷服務(wù)部申請報銷。

十一、為合理引導(dǎo)病人流向，提高合作醫(yī)療基金使用效率，將區(qū)外46家醫(yī)院作為我區(qū)參合人員因病情需要去區(qū)外就診的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。南通市：通大附院、一院、三院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、二院、六院、四院、眼病醫(yī)院、瑞慈醫(yī)院；南京市：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省皮防院、南醫(yī)大第二附院、南醫(yī)大眼科醫(yī)院、東南大學(xué)中大醫(yī)院、兒童醫(yī)院、第一醫(yī)院、腦科醫(yī)院、明基醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、博大腎科醫(yī)院、解放軍四五四醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院、武警江蘇總隊醫(yī)院；蘇州市：蘇大附屬第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院；上海市：中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、華山醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、交大附屬第一人民醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院。參合人員確需到南通市以外的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須由有權(quán)出具轉(zhuǎn)診證明的區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二甲人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院）填寫轉(zhuǎn)診意見書，經(jīng)醫(yī)院分管院長簽字蓋章后，到戶口所在鎮(zhèn)結(jié)報點辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，報區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心核準(zhǔn)備案?；颊呶唇?jīng)轉(zhuǎn)診登記自行外出就診或到市外非特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)藥費用補(bǔ)償比例降低5%（含保底補(bǔ)償）。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記備案手續(xù)。長期外出務(wù)工人員務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)藥費用，提供村委會出具的外出務(wù)工證明的按相關(guān)規(guī)定報銷。

十二、對符合計劃生育政策住院分娩的農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦，按平產(chǎn)每人200元、剖宮產(chǎn)每人300元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。在區(qū)內(nèi)住院分娩補(bǔ)助定點醫(yī)院住院分娩的由醫(yī)院即時補(bǔ)助，在區(qū)外住院分娩的按規(guī)定提供有關(guān)材料向鎮(zhèn)衛(wèi)生所申報補(bǔ)助。

十三、不屬于新農(nóng)合報銷范圍的主要包括：會診費、體檢費、輸血費、救護(hù)車費等費用；計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥，各種美容、整形等費用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、有第三方責(zé)任的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)藥費用；超出物價部門規(guī)定項目和標(biāo)準(zhǔn)收取的費用，以及超出區(qū)合管委確定的新農(nóng)合基本藥物目錄和診療服務(wù)項目目錄的醫(yī)藥費用。

十四、參合對象在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無第三者責(zé)任的意外傷害，經(jīng)通州人壽公司調(diào)查核實確認(rèn)后，按疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%報銷。意外傷害

病人出院后一個月內(nèi)向鎮(zhèn)結(jié)報點申請補(bǔ)償，逾期按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

十五、參合人員外出務(wù)工或求學(xué)，按國家規(guī)定參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險后，在同一結(jié)算內(nèi)，自轉(zhuǎn)保之日起，按照就高原則享受基本醫(yī)療保險待遇，不再享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇。

十六、參合人員可以通過衛(wèi)生部網(wǎng)站（http://）、省衛(wèi)生廳網(wǎng)站（http://）、中國通州網(wǎng)站（http://）和本地廣播、報紙、電視及區(qū)新農(nóng)合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來了解有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，維護(hù)好自身的合法權(quán)益；也可以電話咨詢新農(nóng)合政策或舉報新農(nóng)合工作中的違紀(jì)違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心：86516806）。

通州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2013年10月

第三篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料

xx區(qū)于XX年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機(jī)制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個行政村為農(nóng)村人口。XX年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動員，層層發(fā)動，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止XX年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到115871人，參合率達(dá)到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農(nóng)民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報銷住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運行。首先，嚴(yán)格按照農(nóng)民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機(jī)構(gòu)及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經(jīng)費并根據(jù)實際需要，安排專項經(jīng)費，大力支持合作醫(yī)療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ??；鹬С鰧嵭胸斦艏兄Ц吨贫?，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補(bǔ)償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險儲備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補(bǔ)償封頂線。為了擴(kuò)展籌資渠道，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助的村民提高報銷比例10%—20%，通過兩年的運行，合作醫(yī)療基金基本達(dá)到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進(jìn)行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴(kuò)大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點醫(yī)院。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉(zhuǎn)診，在20家定點醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(?？?醫(yī)院由XX元調(diào)整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由XX元 調(diào)整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(?？?醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補(bǔ)償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補(bǔ)償，解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報銷補(bǔ)償，補(bǔ)償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報銷補(bǔ)償辦法，調(diào)動了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進(jìn)行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內(nèi)、外、五官等26個項目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔(dān)了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，專款專用；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。XX青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區(qū)把加強(qiáng)定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負(fù)責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認(rèn)真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶鴦?wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強(qiáng)，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟(jì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟(jì)效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機(jī)制需進(jìn)一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項制度的實施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護(hù)傘。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、xx《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效

2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達(dá)275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)～愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟(jì)扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門加強(qiáng)管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機(jī)制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進(jìn)補(bǔ)償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補(bǔ)償。截止今年12月底，全市住院結(jié)報75456人次，補(bǔ)償總額12913.2萬元，人均補(bǔ)償1711元，實際補(bǔ)助費用占住院總費用

障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實個人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)～愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

具體發(fā)展對策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會管理、強(qiáng)調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時理順會計；二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實力，逐年提高補(bǔ)償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強(qiáng)在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

（六）切實加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補(bǔ)償機(jī)制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢

群體，實施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達(dá)275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機(jī)制。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟(jì)扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三