第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評估與完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評估與完善

作者：郭靜安

來源：新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng) 來源日期：2006-7-21 本站發(fā)布時間：2006-7-26 10:37:38 閱讀量：1207次

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。制度試點運行近三年來，取得了顯著成效，但也暴露出不少問題。本文通過回顧我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程和分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀，合理評估了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效和問題，提出了完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療救助；對策與建議

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀

1.我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

合作醫(yī)療是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一。它是指在合作化運動的基礎(chǔ)上和在各級政府的支持下，通過農(nóng)村集體和農(nóng)民個人籌資，并按參加者互助共濟的原則組織起來，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療為我國廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用，享有“衛(wèi)生革命”之譽。①

合作醫(yī)療的歷史源頭可以追溯到20世紀早期平教會在河北定縣創(chuàng)建的以縣為單位的三級醫(yī)療保健制度（村保健員、區(qū)保健所、縣保健院）。②不過一般意義上認為20世紀40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療合作社是我國合作醫(yī)療的開端，這種合作社由群眾集股、合作舉辦衛(wèi)生機構(gòu)，來解決農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的問題。隨著建國后我國合作化運動的推廣和人民公社的建立，其合作性質(zhì)也發(fā)生了一定改變，即由農(nóng)民互助、個人籌資為主過渡為群眾出資、生產(chǎn)合作社公益金補助相結(jié)合的方式。如1955年山西省高平縣米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社保健站中最早實行“醫(yī)社結(jié)合”，采取社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作社公益金補助相結(jié)合的辦法，建立合作醫(yī)療制度。1958年公社化以后，合作醫(yī)療發(fā)展較快，資金籌集進一步轉(zhuǎn)化為以集體經(jīng)濟為主出大頭的形式，并且實行看病不要錢。到文革時期，由于當時的政治氣氛，合作醫(yī)療一哄而起，遍布了全國絕大多數(shù)生產(chǎn)大隊，實現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。到1980年，我國農(nóng)村有90%的行政村（生產(chǎn)大隊）實行了合作醫(yī)療，再加上合作社的保健站以及農(nóng)村數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生，這成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的三大法寶。[1](P179)

20世紀80年代以來，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，以及政社合一的人民公社的取消和生產(chǎn)大隊的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟持續(xù)衰弱，合作醫(yī)療賴以依存的經(jīng)濟基礎(chǔ)不復(fù)存在，農(nóng)村合作醫(yī)療受到嚴重沖擊，出現(xiàn)了急劇滑坡衰退的局面。據(jù)1985年的統(tǒng)計調(diào)查，全國實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%降到了5%，而到1989年，實行合作醫(yī)療的行政村進一步降至4.8%③，合作醫(yī)療面臨解體的危險。這種情況再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系市場化改革的價值取向以及公共衛(wèi)生的衰退，農(nóng)村醫(yī)療保障體系陷入了支離破碎的境地，農(nóng)村居民變得沒有任何醫(yī)療保障可言，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象十分突出。

鑒于此，我國政府曾于20世紀90年代初期和中后期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，當時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設(shè)計上沒有明確社會保障國家主題責任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，所以最終均未能成功。

本世紀初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，以及國家為解決“三農(nóng)”問題而在制度設(shè)計、政策制定上的根本轉(zhuǎn)變，在全面建設(shè)小康社會、和諧社會的大環(huán)境、大背景下，國家在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，于2002年重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。

2.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》），2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國家衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（以下簡稱《意見》）的通知?！稕Q定》和《意見》指出：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策目標是緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，確實減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的負擔；制度的政策實施階段是：至2005年覆蓋率達到50%④，至2008年覆蓋率達到80%，到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，其中中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于10元。從2003年當年起，全國開展了基線調(diào)查，測定試點方案，并因地制宜地進行試點工作，從而拉開了全國范圍內(nèi)的、真正具有實質(zhì)意義的、轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作。

從2003年“非典”過后正式開啟試點工作到2004年6月，全國已有30個省、自治區(qū)、直轄市的310個縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%。全國共籌資30.21億元，其中，各級財政補助15.01億元，農(nóng)村居民個人繳費10.88億元，集體和社會贊助4.32億元。已有4194萬人次的醫(yī)藥費用得到報銷，報銷金額為13.94億元，占籌資總額德46.14%，其中，住院費用平均又27.25%得到報銷。截至2005年6月底，全國已有641個縣（市、區(qū)）開展了試點工作，覆蓋2.25億農(nóng)民，其中有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為72.60%；全國共補償參加合作醫(yī)療的農(nóng)民1.19億人次，補償資金支出50.38億元。⑤

2005年9月全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議在江西南昌召開，會議總結(jié)了試點兩年多來的經(jīng)驗，充分肯定了試點工作取得的成績，也指出了目前試點中存在的困難和問題，并傳達了國務(wù)院關(guān)于加大工作力度，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐的部署和要求。國務(wù)院會議決定從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助提高到20元，地方財政也相應(yīng)提高補助標準，同時將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣（市）納入中央財政補助范圍。總體規(guī)劃是到2006年，試點覆蓋面擴大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年達到60%，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近三年來的試點實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。不過問題也不少，這幾年學術(shù)界有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究成果頗多，對制度運行的諸多方面都提出了有針對性的見解。因此，我們有必要在綜合前人論述的基礎(chǔ)上正確評估新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效，分析其問題，為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供對策建議，以加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)。

二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評估

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施近三年來，覆蓋面之廣，進度之快速，為建國以來農(nóng)村衛(wèi)生工作之罕見，此次制度設(shè)計、政策制定實施的合理性可見一斑。通過新舊合作醫(yī)療對比和以上對試點現(xiàn)狀的運行分析，總結(jié)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點成效。

（1）覆蓋面逐步擴大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，有效地緩解、遏制了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的勢頭，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。以國務(wù)院確定的四個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份之一的浙江省作為例，在2003年確定了27個縣進行試點。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于東部地區(qū)可適當加快步伐的意見，在其他地區(qū)也陸續(xù)實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2005年6月底，全省已有81個縣（市、區(qū)）實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，占全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的90%，參合農(nóng)民2399萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的69%，累計籌集資金17.66億元，已有74.91萬人次報銷了住院費用，273.76萬人次得到門診報銷和健康體檢，為降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，解決農(nóng)村地區(qū)“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用。而作為全國最貧困省份之一的貴州省從2006年1月1日起，將在原來10個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣的基礎(chǔ)上，新增24個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，將有1300多萬農(nóng)民享受“看病報銷”的實惠。

（2）改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象。以往農(nóng)民由于沒有任何醫(yī)療保障，因此，患病后要嗎不看拖著、要嗎去個體診所甚至一些黑診所或找神醫(yī)看病，只有到病嚴重了以后才去醫(yī)院，但往往是直接去了級別較高的三甲醫(yī)院，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。而實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參合農(nóng)民“有病即看”的情形明顯增多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用效率也提高了許多。另外，本次試點工作與以往兩次重建工作相比，其最大區(qū)別就在于政府首次承諾在中西部地區(qū)，中央財政對于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民每人每年補貼10元，地方財政對參合農(nóng)民每人每年的補貼不低于10元。這是國家第一次對于農(nóng)民醫(yī)療保障的出資，表明了政府對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度給予了新的高度關(guān)注，實際上是彰顯了黨和政府對于終結(jié)我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、矯正城鄉(xiāng)資源分配不公的決心，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象。

（3）帶動、促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。上世紀80年代舊的合作醫(yī)療解體后，伴隨著國家醫(yī)療改革的市場化傾向，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)基本成為一片空白。本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以國家進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作為基礎(chǔ)并配套了醫(yī)療救助推出的，以此為契機，中央財政和地方財政都加大了對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生的投入，并在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、改進醫(yī)療設(shè)備、加強預(yù)防保健和疫情監(jiān)測、城市衛(wèi)生支農(nóng)和衛(wèi)生知識宣傳及加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)方面做了大量的工作。

（4）實現(xiàn)了制度創(chuàng)新。與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下幾個方面進行了創(chuàng)新與發(fā)展：一是資金籌集上，加大了政府的支持力度；二是統(tǒng)籌層次上，從以鄉(xiāng)村為統(tǒng)籌單位提升到以縣為統(tǒng)籌單位，提升了兩級；三是合作方式上，突出了以大病統(tǒng)籌為主；四是管理方式上，實現(xiàn)了由分散管理向集中管理和管理監(jiān)督并重的轉(zhuǎn)變；五是配套改革上，建立了醫(yī)療救助制度。[2]

（5）增強了政府進一步加快解決農(nóng)村醫(yī)療保障的信心。這方面最明顯的標志就是由于兩年多的試點實踐取得了積極成效，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行機制初步建立，越來越多的農(nóng)民得到了實實在在的好處，中央政府決定從2006年起加大財政投入力度，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，從而力爭2008年實現(xiàn)制度在全國的基本推行。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實際運行過程中,也暴露出諸多問題,這也是眾多專家學者這兩年關(guān)注的焦點。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民因患重、大病，治療負擔沉重而導致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實際情況推出的，總體而言是正確的選擇，不過在實際推行過程中也遇到了一些問題。一是有些地區(qū)“只保大病、不保小病”，忽視農(nóng)村居民在小病治療費用上承受能力有限這一事實，以致于小病拖成大病的現(xiàn)象較多，從而造成合作醫(yī)療基金入不敷出并導致制度難以為繼；二是“保大病”不可避免就要降低覆蓋率，起付線越高，收益面越窄。如江蘇南通將起付線定為7000元，受益面為0.1%；鹽城的起付線定在3000元，受益面為2%，其中7000元以上檔次部分，受益面為0.2%；⑥由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則是農(nóng)民自愿參加，所以，在實際運行中出現(xiàn)了群眾“退?！爆F(xiàn)象；另外，現(xiàn)在一般農(nóng)村合作醫(yī)療都是報銷住院費用，即認為住院才是大病，其實情況并非如此，許多人患有一些嚴重的慢性病，又不適合住院治療，但過高的醫(yī)療費用則得不到報銷，病人的經(jīng)濟負擔十分沉重，長此以往可能會影響到農(nóng)民參保的信心，也會導致道德風險，如一部分農(nóng)民可能患小病就會去住院治療。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、管理和給付方面存在疏漏。首先，由于本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行“倒籌資”機制，即只有參合農(nóng)民達到一定的比例并且交納了參合費以后，各級財政才給予配套資金，因此導致了基層試點地區(qū)的“套資”與“釣魚”行為，即為了得到中央的補助資金，基層執(zhí)行部門出現(xiàn)了大量的墊資行為，有的地區(qū)竟然公開使用大額借貸資金等不正當手段釣取中央資金，而最終農(nóng)民沒有參合的但已釣取的補助金自然就挪為它用，這與試點的宗旨相違背。[3]其次，基金管理存在潛在危險，定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦人員有“尋租”便利。一些試點縣（市）仍未嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開”的基金結(jié)算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。同時，由于報銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員可能借各種理由刁難報銷農(nóng)民，而處于弱者地位的農(nóng)民為了盡快報銷醫(yī)療費用，可能會采取送禮（金）、請吃飯等方式來換取報銷。最后，在基金給付方面，如果補償比過低，則對大多數(shù)參合農(nóng)民沒有吸引力，導致參合人數(shù)較少，還會造成較高的管理成本和交易費用；反過來，提高補償比，則在基金數(shù)量有限的情況下，不可避免會降低受益面，同樣會導致參合人數(shù)下降。據(jù)研究，補償比低于20%對參保人沒有刺激作用，而現(xiàn)實中有些地方的費用補償比低于15%。[4]因此，要合理確定補償比。

（3）農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施落后，公共衛(wèi)生體系薄弱，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、水平低下，難以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成有效支撐和保障。稅制改革后，我國各級財政實行“分灶吃飯”，衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求是“倒三角形”，很多地方縣鄉(xiāng)財政困難，對衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，以至投入逐年減少，造成了農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)療設(shè)備陳舊，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，如一些貧困地區(qū)衛(wèi)生站還存在著危房，設(shè)備還是“老三樣”。[1](P185)這種情形再加上分布廣泛的農(nóng)村個體診所的競爭，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作不飽和，設(shè)備使用效率不高，難以發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的能力，影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入和自我發(fā)展，導致了隊伍不穩(wěn)和人才流失，長此以往形成惡性循環(huán)。另外，目前農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源往往還沒有整合起來，但同時公共衛(wèi)生體系卻十分薄弱。如在幾乎所有農(nóng)村地區(qū)（包括一些貧困縣）的縣鄉(xiāng)兩級都設(shè)立了不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但效率卻較為低下，尤其是一些防疫機構(gòu)由于資金不足，甚至缺乏必要的疾病預(yù)防、檢測設(shè)備。為了生存，只好靠門診住院等有償服務(wù)甚至以衛(wèi)生監(jiān)督、罰款等創(chuàng)收彌補資金缺口，這嚴重違背和扭曲了公共衛(wèi)生部門的職能。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行和國家財政加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入緩解和局部改善了上述狀況，但長期積患并非一朝一夕就可解決，改善農(nóng)村衛(wèi)生體系落后的狀況，我們?nèi)杂泻荛L的路要走。

（4）政策宣傳力度不夠，部分地區(qū)農(nóng)民參合率較低，一些貧困人群被排斥在合作醫(yī)療范圍之外，也享受不到醫(yī)療救助。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比率與政府的宣傳力度密切相關(guān)。如有的地方經(jīng)濟發(fā)展水平并不高，但由于政府重視，成立了由主管縣長掛帥的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組，利用各種形式和途徑，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義，以及詳盡講解制度的具體規(guī)定、細則和可享受的待遇，最終當?shù)剞r(nóng)民的參合率很高；而有些地區(qū)雖然經(jīng)濟發(fā)展水平較高，但由于宣傳不夠，農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識不足，因此參合率反而較低。另外，2002年國務(wù)院出臺的《規(guī)定》雖然指出了對于貧困戶要給予救助，但在現(xiàn)實執(zhí)行過程中，一些地方由于縣級財政吃緊，又缺乏社會募捐，所以只能使醫(yī)療救助空為紙談、流于形式。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議

針對以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的種種問題，提出如下對策建議：

1深入總結(jié)試點經(jīng)驗，有針對性地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”模式的弊端

要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”的模式進行調(diào)整。由于我國地區(qū)發(fā)展極不平衡，因此合作醫(yī)療模式不宜強求一致，過早統(tǒng)一。東部地區(qū)由于財政勢力雄厚，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)民較為富裕，觀念也開放，所以早在不少地區(qū)實行了既“保大又保小”的模式和“防保結(jié)合”的模式，有的地方甚至已被納入城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保障體系，而且在管理模式上也已引入了商業(yè)保險經(jīng)辦模式。需要注意的就是在起付線和受益比之間進行協(xié)調(diào)，同時要對大病和小病的概念類型進行甄別（這個問題實際上在城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險中也存在），以切實使老百姓得到實惠。而對中西部地區(qū)來說，由于從2006年起國家增加了對參合農(nóng)民的財政補貼，因此也完全有資金實力進行模式調(diào)整。除了以上解決東部地區(qū)的兩點措施外，針對中西部地區(qū)公共衛(wèi)生設(shè)施落后的狀況，筆者提出50元的合作醫(yī)療基金可劃分為三塊：一塊是撥出10元錢給參合農(nóng)民建立家庭帳戶，用于解決家庭的門診、小病費用；另一塊是再撥出10元建立防保和婦保帳戶，年度余額結(jié)轉(zhuǎn)下年，從而強制性地把所有參合農(nóng)民納入了公共衛(wèi)生體系；第三塊是剩余30元錢作為大病統(tǒng)籌基金，由縣級單位統(tǒng)一管理。當然這種分攤方式東部也可采納。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長遠發(fā)展來看，城鄉(xiāng)統(tǒng)一將是不可避免的趨勢。

2加強監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補償比

此次國家加大了對參合農(nóng)民的財政補貼，籌資數(shù)量更大了，但也要求我們更要嚴格管理。前述“墊資”和“釣魚”等現(xiàn)象的根源在于信息不對稱及相互間缺乏足夠的信任導致的農(nóng)民與政府之間的以及各級政府內(nèi)部的重復(fù)博弈，宜建立由參合農(nóng)戶代表、醫(yī)院及政府管理機構(gòu)三方組成的監(jiān)督委員會，對試點情況進行監(jiān)督，消除信息不對稱，還要對參合農(nóng)民及受益農(nóng)民進行跟蹤抽查，以核實具體的執(zhí)行情況。同時，此次地方政府中省、市、縣（區(qū)）三級財政共分擔了30元的出資額，如果沒有一個合理的分攤比例，則很難落到實處，建議省級財政承擔起更大的責任。另外，要對起付線、受益面和補償比進行精算和分析，確定其合理范圍，在合作基金有望大幅提高的情況下，一定要在降低起付線、擴大受益面的基礎(chǔ)上提高補償比，以增加新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。

3.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)

與加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補貼相配套，應(yīng)該加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系的轉(zhuǎn)移支付力度，安排資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件，加強對防疫、婦幼保健、計生所等公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入，為農(nóng)民提供安全可靠的醫(yī)療防保服務(wù)。對于整合衛(wèi)生服務(wù)資源，應(yīng)該因地制宜，區(qū)別對待，使其合理有序分工，在一些地域位置較好的地區(qū)可適當壓縮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。要擴大定點醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面并對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格管理防止出現(xiàn)給農(nóng)民賣的藥品在扣除報銷費用后仍高于藥店價格，在有條件的地區(qū)可仿效城市建立平價藥店，把其列入定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍。最關(guān)鍵的還是要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓，提高他們的水平，只要醫(yī)療水平高，不愁鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“火”不起來。在加強對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)教合作，改革醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)大量定向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，并建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機制。

4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性

溫家寶總理指出，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事物。在中國歷史上，由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古到今還是第一次。上世界90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設(shè)計的問題，導致資金缺乏并造成了沒有給參保農(nóng)民兌現(xiàn)承諾，報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象，由此在老百姓心目中留下了不好的印象,群眾反響很大，這也是影響此次參合率的重要原因之一。因此，現(xiàn)在一定要根據(jù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能切實得到實惠這一事實為依據(jù)，加大宣傳引導力度，提高農(nóng)民參合的說服力，尤其要把國家增加對農(nóng)民的財政補助及擴大中央財政補貼范圍的政策宣傳到千家萬戶，讓每一個農(nóng)民都能切身感受到政府對他們的關(guān)愛和下決心辦好合作醫(yī)療的信心。

5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實得到醫(yī)療救助實惠

中央政府應(yīng)加大扶貧救助資金的轉(zhuǎn)移支付力度，匯同地方財政預(yù)算安排的資金，在財政部門設(shè)立農(nóng)村特困戶醫(yī)療救助專項基金，民政部門根據(jù)五保、低保、殘疾家庭等弱勢群體的實際情況為其代交合作費用并實行大額醫(yī)療救助。要鼓勵發(fā)動當?shù)仄髽I(yè)和先富起來的工商個體戶等為醫(yī)療救助基金進行募捐，以擴大資金來源。

6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法

國務(wù)院出臺《規(guī)定》已三年多了，但規(guī)章制度畢竟不同于法律。要建立一個惠及億萬農(nóng)民的長效醫(yī)療保障機制，一定要有法律的支持，我國社會保障體系的建立完善就吃過法律滯后的虧，城市社會保障立法已逐步踏上正軌，希望不要把農(nóng)村排斥在外，尤其是黨和政府高度重視的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

注釋：

①世界銀行:《中國:衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠問題與對策》,中國財政經(jīng)濟出版社,1994年,第5頁.②劉紀榮,王光明:“二十世紀前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷”,《浙江社會科學》,2005(2),157頁.③顧濤等:“農(nóng)村醫(yī)療保險相關(guān)問題分析及政策建議”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,1998(4),42頁.④周浩杰:“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,2005(1),7頁.⑤news:全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯成效,http://

⑥陳佳貴,王延中:《中國社會保障發(fā)展報告》(2001—2004),社會科學文獻出版社,2004年,第74頁.參考文獻：

[1]鄭秉文等.社會保障體制改革攻堅[M].中國水利水電出版社.北京:2005.[2]殷絳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新分析[J].湖北社會科學.2004,(12):95—96.[3]楊紅燕,羅莉.農(nóng)村醫(yī)療合作在危機中求生存[N].社會科學報.2004-11-11(2).[4]傅衛(wèi).合作醫(yī)療基金分配及補償比例測算[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.1998,(2):43-45.

第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱

為進一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補助標準和保障水平。2010年，全國新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標準補助，對東部地區(qū)按一定比例給予補助，地方財政補助標準相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達8.36億人，當年補償支出1187.84億元，受益人口累計10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農(nóng)合補助標準由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。中央這項舉措的實施，將進一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進一步緩解。

第三篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務(wù)。我認為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。３、科學有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關(guān)。由于未能準確地測量農(nóng)民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農(nóng)民較大的疾病風險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當?shù)摹５S著籌資水平不斷提高，就需要適當強調(diào)“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量，以擴大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強督導與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨立的利益群體。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日報

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總?cè)丝?5萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年，通過自身努力，實施市轄區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而在省內(nèi)率先實現(xiàn)全市覆蓋目標。2007年，我市進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見》，同時，將籌資標準提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標準保持不變，增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。但農(nóng)民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。

一、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實細則”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助章程”.2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡介。

（1）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，2005年每人籌資30元建立合作醫(yī)療基金。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與農(nóng)戶簽訂入保協(xié)議，并向農(nóng)戶出具①由市合作醫(yī)療管委會監(jiān)制的收款憑證。① 湛忠清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的農(nóng)民支付能力分析.衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2005.2

第1頁

?各區(qū)資助參合農(nóng)民每人每年10元，市補助參合農(nóng)民每人每年10元；農(nóng)民參合金收繳到位后逐級配套到位。

?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當扶持。

④鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設(shè)立專戶儲存，?？顚Ｓ?。制定合理的支付范圍、標準，防止基金超支或過多節(jié)余。建立相應(yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運作。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會及其辦公室和市財政局共同管理，在銀行設(shè)立收入和支出專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區(qū)、個人資金全部到位后運行。

③農(nóng)民實行統(tǒng)一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農(nóng)民個人繳費由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時間繳入市財政收入專戶。

④各區(qū)的配套資金按實際參保人數(shù)，及時按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。

⑤在個人、區(qū)資金到位后，市財政及時將市配套經(jīng)費劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

⑦加強基金管理。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每季度向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。

（3）補償范圍

①《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)

價格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目。

②市內(nèi)就診在定點范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)院，確因病情需要轉(zhuǎn)市外就診的，實行轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一由市三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診單，并報市合醫(yī)辦審核批準后轉(zhuǎn)院，否則不予補償。

③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。

④國家規(guī)定乙類藥品自付40%。

（4）補償標準

①基本醫(yī)療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。

②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。

601—2000元的部分報40%

2001—5000元的部分報50%

5001—10000元的部分報60%

10001—20000元的部分報80%

③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標準報銷減少10%。

④三年未享受大額醫(yī)療費用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導、衛(wèi)生院院長參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認識到位。同時要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導．尊重民意

在合作醫(yī)療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農(nóng)民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺后．印成了小冊子發(fā)放到每家每戶，各鎮(zhèn)還在農(nóng)民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農(nóng)民真正認識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現(xiàn)象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設(shè)置，使受益面很小，其補償數(shù)額也很難達到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級衛(wèi)生體系不健全

縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。村級衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。除一兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛(wèi)生室甚至私人診所。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔起這一重要角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。

（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化

政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費或不再給經(jīng)費，醫(yī)院公益性淡化，成為自負盈虧的經(jīng)營實體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎金完全靠醫(yī)院自己來解決。直接導致醫(yī)院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導致“看病難、看病貴”的一個重要原因。

三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議

（一）加快立法

由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區(qū)的經(jīng)驗來看, 政府強制性的衛(wèi)生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領(lǐng)導和監(jiān)督。

（二）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在加強縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。

（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理

農(nóng)民生病時有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓，提高其技術(shù)水平。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個人，虛心學習他們的經(jīng)驗并加以推廣。

（四）充分發(fā)揮非政府組織、志愿組織和農(nóng)村社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵發(fā)展致力于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的民間非政府組織，包括國外有關(guān)非政府組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫(yī)生下鄉(xiāng)，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的作用。

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第五篇：山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策

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尹明琴

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府為切實解決“三農(nóng)”問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,努力建設(shè)和諧社會而組織、引導、支持,由農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。山東省自2003年起在各地試點以來，運行機制已基本形成，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。

一、山東省新農(nóng)合的實施概況

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區(qū))。僅用4年多時間，就在全部134個農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，提前國家一年實現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。農(nóng)民參合率穩(wěn)步提高：截止2009年6月底，參合農(nóng)民達6437.3萬，參合率98.61%，累計為2.73億人次報銷醫(yī)藥費用122億元。新農(nóng)合參合率、參合人數(shù)、受益率等指標均居全國前列。籌資標準迅猛增長：2003年，籌資標準確定為參合農(nóng)民每人每年30元，此后通過不斷完善基金籌集機制，使2008年參合農(nóng)民人均籌資水平達到87.6元，共籌資55.7億元；2009年，根據(jù)要求山東省新農(nóng)合人均籌資標準不低于100元。不僅如此，我省還從實際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進經(jīng)驗，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗等。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、制約我省新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的問題

（一）籌資機制不盡合理

1、總體籌資標準仍然偏低 ：與東部的一些地區(qū)相比，以2009年為例，浙江不低于140元，江蘇不低于150元，上海不低于150元，山東為不低于100元，可見我省的總體籌資標準仍然偏低。另外，北京市13個涉農(nóng)區(qū)縣從2007年開始統(tǒng)一人均籌資標準，即2007年220元，2008年320元，2009年420元，2010年520元。

2、籌資中政府職能性和群眾自愿性的矛盾：新農(nóng)合的重點是保大病，受益面必然很窄，按照我省年平均住院率不足5%計算，至少有九成以上的農(nóng)民享受不到新農(nóng)合的好處，因此單純指望農(nóng)民在連續(xù)幾年看不到實惠的情況下依靠思想覺悟去幫助其他農(nóng)民是不現(xiàn)實的。同時由于農(nóng)民是自愿參加，而重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機率較小，會降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而特困群眾確實無力繳納、高危人群卻非常愿意參加，這些都導致參合群體多數(shù)是有現(xiàn)實醫(yī)療需求、患病風險較高和相對富裕的農(nóng)民，這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”進一步降低了合作醫(yī)療的吸引力，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，將會威脅新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性。

3、現(xiàn)行的合作醫(yī)療籌資模式：屬于現(xiàn)收現(xiàn)付形式，沒有形成基金的積累，削弱了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。采取“以收定支”的籌資方式是在當前農(nóng)民的支付能力、支付意愿、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理水平、合作醫(yī)療的社區(qū)屬性等多種因素制約下的一種現(xiàn)實的選擇。由于籌資水平較低，合作醫(yī)療難以形成結(jié)余，能夠保持“收支平衡”就己經(jīng)算是成功的了。

4、各地覆蓋范圍差距較大。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟欠發(fā)達、中部經(jīng)濟較發(fā)達、東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為65.1%、85.3%、96.7%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上；中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強，有30%多的農(nóng)民可以承擔11-30元的個人籌資額；東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔的個人籌資額是11-30元，更有26.3%的農(nóng)民可承擔30元以上的籌資額。

（二）補償機制有待完善

1、補償模式各有利弊：山東的補償方案大體上有四種模式。一是住院大病統(tǒng)籌：即門診看病不予補償，只對住院大病進行補償；二是住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌結(jié)合：即既對大病進行補償，也對一般門診小病補償；三是家庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合：四是家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合，即既實行家庭賬戶，又實行門診及住院統(tǒng)籌。綜合上述四種模式，各有優(yōu)缺點。按照政策目標，既要重點解決好大病補償?shù)膯栴}，又要照顧到參合農(nóng)民的受益面，因此，第一種模式顯然缺陷較大。第二、三、四種模式都照顧到了兩個方面，并且都有可取之處。我們認為第二種模式，即住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合在運行中更易操作，也能降低成本。

2、總體補償率較低，受益面較窄：解決農(nóng)民看不起病、因病致貧問題是建立新農(nóng)合制度的最大目標。評價這一目標的實現(xiàn)程度，主要取決于大病的補償比例。從全國情況，農(nóng)民住院費用的25.7%得到補償，平均住院補償達到731元。從山東的情況看，農(nóng)民住院費用的補償比為21.03%，平均住院補償費用為461.5元。低于全國平均水平。新農(nóng)合籌資的水平低，相應(yīng)地決定了支付范圍小與支付能力低；基金的有限性，決定了新農(nóng)合只能為參合農(nóng)民提供有限的疾病種類服務(wù)和有限的醫(yī)療費用償付。農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值很高，過低的支付受益率反過來會影響農(nóng)民的參合率和籌資水平的提高。

3、補償水平和受益率存在明顯的區(qū)域性差異：整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進展順利且成效明顯，與經(jīng)濟發(fā)達省市相差不大。其實這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強，即使當?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟欠發(fā)達特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)性差異，34.77%的農(nóng)民認為“不合適、不公平”。因為按照公平性原則，盡管各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，農(nóng)民的收入、健康水平也不同，但人們對健康的需求是完全相同的，應(yīng)該享有水平相近的醫(yī)療保障，這一點城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度設(shè)計的比較合理。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)急需加強

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)醫(yī)院從來都不是當?shù)剞r(nóng)民的就診首選。醫(yī)院建設(shè)不合理，人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。合作醫(yī)療的實施條件之一就是基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要起到相當?shù)淖饔谩＞唧w到村衛(wèi)生室，村民對村醫(yī)務(wù)室的工作還是相當滿意的。農(nóng)民轉(zhuǎn)診的首選應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是他們對鎮(zhèn)醫(yī)院持抱怨態(tài)度。可見，目前鎮(zhèn)醫(yī)院人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。

三、完善我省新農(nóng)合制度對策研究

（一）建立與完善可持續(xù)性的籌資機制

1、制定合理的籌資目標：籌資水平的高低，決定了報銷水平的高低，同時也決定了新農(nóng)合政策目標的實現(xiàn)程度。如果將住院報銷比例提高到50%，則相應(yīng)人均籌資額需達到90元左右。如提高到75～80%，則相應(yīng)人均籌資額需達到140元左右。這是按現(xiàn)有的報銷標準推算的。目前城市醫(yī)療保險人均籌資水平已達1000元左右，農(nóng)村人均只有100元，僅相當于城市醫(yī)保的10%，很難達到新農(nóng)合的主要政策目標。因此，提高籌資水平是解決農(nóng)民“看不起病”問題的根本出路。

首先，應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平設(shè)計出具有持續(xù)性、能夠整合不同階層民眾的新農(nóng)合制度精算模型，這是確保合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的根本。有關(guān)研究表明：新農(nóng)合如果要具有城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險的功能，人均籌資額要達到上年農(nóng)民人均純收入的6%-8%左右；要想發(fā)揮最基本的大病統(tǒng)籌保障功能，人均籌資額要達到上年農(nóng)民人均純收入的2%~3%。如果按2%~3%估算，2009年我省農(nóng)民人均純收入首次突破6000元，那么2010年籌資標準應(yīng)為人均120~180元，但目前的計劃僅為100元。

2、建立籌資標準自動增長機制：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就規(guī)定按職工工資的8%籌集，其中，個人承擔2%，單位負擔6%。但與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取的“以支定收”不同，新農(nóng)合實行固定費率籌資，采取的是“以收定支”，這種籌資標準不僅偏低，而且不科學，面對補償需求的增長，又不可能采取降低保障水平的策略，所以目前最有效的措施就是在我省建立類似城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資增長機制，以當?shù)剞r(nóng)民的人均年收入的一定比例為標準，逐步提高籌資水平，以便提高保障程度，逐步建立起與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的新農(nóng)合制度。

（二）建立與完善合理的補償機制

1、進一步完善補償結(jié)構(gòu)

（1）由家庭賬戶向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變：新農(nóng)合制度試點伊始，為了調(diào)動農(nóng)民參合的積極性，各地大都實行了家庭賬戶加住院統(tǒng)籌的補償模式。家庭賬戶管理成本昂貴，人均資金為10元左右，農(nóng)民看一次病的花費往往高于這個數(shù)額。而門診統(tǒng)籌是將原來的家庭賬戶基金實行統(tǒng)一管理，對農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)門診看病給予不同比例的報銷補助，通俗地說就是沒病的人幫助有病的人，可以充分利用有限的基金降低門診病人的經(jīng)濟負擔。將家庭賬戶轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌，有利于充分利用新農(nóng)合基金，提高門診補償比和門診利用率，有效防止了一些小病因診斷治療不及時而拖成大病的現(xiàn)象，也減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔。

（2）由補住院為主向住院與門診兼補轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學理論，只保大病住院，不保小病門診，會導致醫(yī)療機構(gòu)有傾向誘導病人以住院代替門診服務(wù)；另外，如果只保住院，會加重逆向選擇，也影響就醫(yī)行為，低收入者可能會為了節(jié)省門診費而小病不看，最后小病拖成大病，導致住院費用增長，反過來影響合作醫(yī)療的財務(wù)平衡。因此在新農(nóng)合籌資水平逐年提高，住院補償比相應(yīng)明顯提高的情況下，應(yīng)考慮保住院為主不變，在門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，適當加大門診的基金分配比例，適度提高門診補償比。

2、統(tǒng)一補償模式及補償水平：目前的地（市）級統(tǒng)籌及補償模式雖然在一定程度上可以增加新農(nóng)合制度的運行靈活性，但是從保險學的大數(shù)法則考慮，在一定程度上增加了基金運營風險，制約了新農(nóng)合補償水平的提高；而以目前我省整體的經(jīng)濟發(fā)展水平以及新農(nóng)合基金的結(jié)余情況來看，新農(nóng)合補償水平還有提高的空間，因此建議盡快建立全省統(tǒng)一的區(qū)域新農(nóng)合制度，消除補償機制的差異，達到各地（市）補償模式及補償水平的統(tǒng)一，以體現(xiàn)真正的健康公平。

（三）簡化就診和補償程序，進一步方便參合農(nóng)民

要完善政策措施，逐步實現(xiàn)參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)、出院即時獲得補償。參合農(nóng)民在省內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，辦理報銷手續(xù)時不得要求復(fù)印病例；在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)即時予以結(jié)報。簡化統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費用補償審批程序，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)后，憑定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費用一日清單、醫(yī)院住院收費發(fā)票及當?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)診證明等材料即可回當?shù)匮a償。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補償比例的60%予以補償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補償。

（四）建立與完善其他相關(guān)配套制度

1、加大對部分貧困地區(qū)的醫(yī)療救助力度：調(diào)整新農(nóng)合補償可以提高公平性，但無法解決低收入群體的全部醫(yī)療保障問題，雖然貧困人口名義上參加了新農(nóng)合，但還是無法承擔起付線以下、封頂線以上和按比例補償后的個人承擔部分，仍然無錢看病，享受不到合作醫(yī)療的補助。因此，建議省財政扶持政策對相對貧困的西部地區(qū)給予重點傾斜，除了利用救助資金為困難群體代繳參合費用，還應(yīng)當負擔一部分醫(yī)療費用，即由政府直接為貧困農(nóng)民購買一定的醫(yī)療服務(wù)，保證他們真正得到最基本的衛(wèi)生服務(wù)。

2、加大對醫(yī)療費用不合理增長的控制力度：控制醫(yī)藥費用增長是伴隨新農(nóng)合制度運行的一項“終身課題”。首先，要不斷完善實施方案和管理辦法，針對新情況，及時提出新對策，減少“漏洞”；其次，對病人的醫(yī)療過程強化監(jiān)督審查，合理界定可報銷的項目和不可報銷的項目，制定適當?shù)淖再M比例，調(diào)節(jié)病人行為。第三，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和制約。實行“定點醫(yī)療機構(gòu)”資格準入制度，并采取動態(tài)管理，對嚴重違紀違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定給予處罰直至取消定點資格。在分析有關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，探索單病種限額付費等結(jié)算付費方式，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。

3、逐步探討新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的銜接

要解決我省新農(nóng)合運行中的種種問題，除了完善、健全現(xiàn)行的新農(nóng)合制度外，要從根本上解決問題，就要求從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的角度，盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對接機制，構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。因此，我們建議：在逐步完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，可逐步探討建立 “城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，最終全省實行統(tǒng)一的居民籌資標準和補償標準，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的銜接，建立城鄉(xiāng)一體化的健康保障模式。目前，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如江蘇、浙江的部分縣區(qū)正努力將新農(nóng)合引入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，以提高農(nóng)村合作醫(yī)療的社會化程度。

農(nóng)業(yè)乃立國之本，解決“三農(nóng)”問題，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，而讓農(nóng)民“看得起病、吃得起藥、住得起院”已成為全社會當務(wù)之急。有研究認為，農(nóng)民醫(yī)療費用如果達到家庭年收入的70%，就可能因病致貧、因病返貧。因此，建議我省有關(guān)部門不斷研究新農(nóng)合實踐中存在的問題和不利因素，以實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)筑一個多層次、多功能、健全的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標。