第一篇：對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀分析及思考

對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀分析及思考

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是惠及億萬農(nóng)民的大事，體現(xiàn)了黨中央，國務(wù)院對(duì)農(nóng)民的深切關(guān)懷。自2006年9月，省政府批準(zhǔn)我縣納入國家和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）試點(diǎn)縣，2007年1月1日正式啟動(dòng)。從運(yùn)行一年多情況看，新農(nóng)合醫(yī)療制度取得預(yù)期保障效果，受到農(nóng)民歡迎及社會(huì)認(rèn)可，已經(jīng)具備一個(gè)較好的社會(huì)基礎(chǔ)。誠然，實(shí)際工作中也存在不少困難和問題，需要切實(shí)加以解決，并不斷完善制度和機(jī)制，使之健康發(fā)展。

一、運(yùn)行現(xiàn)狀

1、基金籌集情況。按照省統(tǒng)一設(shè)計(jì)的制度，2007年度全縣新農(nóng)合籌資以戶為單位，人均標(biāo)準(zhǔn)為50元，其中：中央補(bǔ)助20元，省級(jí)補(bǔ)助20元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2006年12月31日止：全縣共有25.3837萬名農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)82.88%。2008年，中央補(bǔ)助40元，省級(jí)補(bǔ)助40元，個(gè)人繳費(fèi)10元，參合人數(shù)25.849萬人，比上年增加4653人，參合率同比上升1.8個(gè)百分點(diǎn)，參合率為84.7％。

2、基金使用情況。到2007年12月底止，全縣新農(nóng)合醫(yī)療門診、住院基金共計(jì)補(bǔ)償33.86萬人次，補(bǔ)償金額664.45萬元，使用資金還不到可用資金的60％，基金結(jié)余偏高。其中：門診補(bǔ)償332187人次，補(bǔ)償金額達(dá)265.6萬元；住院補(bǔ)償6366人次，補(bǔ)償金額達(dá)398.86萬元。

截至2008年5月20日，全縣共有15.6萬人次享受到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，共支出新農(nóng)合資金385.65萬元，占可以資金的17％。與去年同期相比，享受補(bǔ)償人次增加了6.5萬人，資金支出增加208.66萬元，占可用資金的。

雖然通過一年多的艱苦努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，由于組織機(jī)構(gòu)健全，制度設(shè)計(jì)合理，宣傳和籌資工作深入扎實(shí)，農(nóng)民報(bào)銷程序簡便，目前運(yùn)行情況良好。農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象有所改善，參合農(nóng)民朋友得到了實(shí)實(shí)在在的好處，深受廣大人民群眾的歡迎。但是，推行新農(nóng)合制度是一項(xiàng)新的工作，人們對(duì)新生事物的認(rèn)識(shí)是有過程的，因此，盡管我縣新農(nóng)合制度運(yùn)行態(tài)勢(shì)良好，但仍然存在一些不可忽視的問題。這就需要我們長期堅(jiān)持不懈的艱苦努力。

二、主要問題

一是宣傳工作不夠系統(tǒng)、全面，農(nóng)民仍有疑慮。從實(shí)際情況來看，當(dāng)前有相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合具體政策還了解不多，理解不深；部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合能否長期堅(jiān)持下去還存在疑慮和擔(dān)心，因此，新農(nóng)合的宣傳工作還有待加強(qiáng)。

二是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施差，服務(wù)水平不高。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，技術(shù)骨干流失，導(dǎo)致病人外流較多。同時(shí)，全縣大部分村衛(wèi)生室的條件都比較簡陋，消毒隔離、一次性用品處理等常規(guī)操作存在著安全隱患；此外，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待新農(nóng)合就診病人服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)，病人有苦難言。

三是對(duì)特殊病例（如慢性病、傳染病、患惡性腫瘤等特殊?。╆P(guān)照及補(bǔ)償政策不夠完善，門診報(bào)銷比例及封頂線偏低。

四是合管體制不順，工作人員不安心。全縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的“管辦分離”，沒有突出監(jiān)管職能，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，縣編委未下批機(jī)構(gòu)編制文件，合管辦人員的身份還沒有明確，相關(guān)調(diào)動(dòng)手續(xù)也未辦理，工作人員不能安身、安心地開展工作。五是工作經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦無法盡職履行監(jiān)管職責(zé)。由于我縣財(cái)政比較困難，基本屬于保吃飯財(cái)政，地方財(cái)政配套新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)就無法落實(shí)，從而導(dǎo)致縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦“猶如戰(zhàn)場上只有槍而沒子彈的士兵”，從而失去存在的實(shí)質(zhì)意義。

六是基金使用率偏低，受益群眾比例偏少。

上述困難和問題的存在，在一定程度上制約和動(dòng)搖了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信心，影響到新農(nóng)合制度的生命力。

三、幾點(diǎn)建議

新農(nóng)合作為一項(xiàng)惠及全縣25萬多農(nóng)民的“民生工程”，雖然制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成，但完善制度、創(chuàng)新機(jī)制、加強(qiáng)管理的任務(wù)是長期的。我們作為邊疆貧困縣，一定要按照黨中央、國務(wù)院和省、市要求，堅(jiān)持探索創(chuàng)新、完善提高。切實(shí)把新農(nóng)合工作列入議事日程，精心研究，采取行之有效的相應(yīng)措施，切實(shí)解決當(dāng)前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的實(shí)際問題。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參合積極性。一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策、制度宣傳，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是有針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處；三是要充分利用現(xiàn)有農(nóng)村各級(jí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，更深入開展健康教育工作，把新農(nóng)合這項(xiàng)公益事業(yè)的宣傳落到實(shí)處。

（二）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性，擴(kuò)大受益面。一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性。二是積極探索穩(wěn)定、合理的籌資機(jī)制。根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，要科學(xué)、合理地制定籌資標(biāo)準(zhǔn)，不要片面追求具有前提條件的：個(gè)人多繳、國家就多補(bǔ)、群眾多得實(shí)惠這一規(guī)律，因?yàn)槿罕娊毁M(fèi)的能力是有限度的。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)算，提高服務(wù)水平和效率，特別應(yīng)實(shí)行住院病歷及住院病人住院情況計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)審核結(jié)算和每日信息上傳。四是擴(kuò)大受益面。對(duì)門診、住院實(shí)行同時(shí)統(tǒng)籌；對(duì)縣外住院病人醫(yī)療費(fèi)用較高，補(bǔ)償率偏低實(shí)行保底控制；提高特殊慢性病種補(bǔ)償比例，以擴(kuò)大受益面，有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新農(nóng)合醫(yī)療管理委員會(huì)職能，切實(shí)做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向各級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定切實(shí)落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)督機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，并加強(qiáng)公示制度的落實(shí)，保證制度的公開、公平、公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療（過度醫(yī)療）支出；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，用好參合農(nóng)民的保命錢，讓農(nóng)民得到適宜、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)能力。一是積極爭取國家正在實(shí)施的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急診急救、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型。二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展慢性病動(dòng)態(tài)管理、健康教育、健康體檢等服務(wù)，不斷完善村衛(wèi)生室服務(wù)功能。三是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制。

（五）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是進(jìn)一步將新農(nóng)合制度的醫(yī)療救助與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，加大財(cái)政資助力度，積極爭取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新農(nóng)合的結(jié)合機(jī)制，把參加新農(nóng)合作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)。四是建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體實(shí)施慢性門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

（六）科學(xué)、合理地測算補(bǔ)償比例，在用活、用好基金的前提下讓參合群眾真正得到實(shí)惠。

第二篇：李凱新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

調(diào)查

班級(jí)：農(nóng)業(yè)電氣化與自動(dòng)化二班姓名：李凱學(xué)號(hào)：

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內(nèi)容提要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

改革開放三十余年來，中國農(nóng)村有了巨大的發(fā)展。創(chuàng)造性的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，激活了農(nóng)村生產(chǎn)力，解決了廣大農(nóng)業(yè)人口的生計(jì)問題。然而，與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成就相比，農(nóng)村社會(huì)建設(shè)顯得尤為落后，尤其是社會(huì)保障方面的建設(shè)更是明顯的滯后與不足，“看病難，看病貴”始終是農(nóng)民心頭的重?fù)?dān)，“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象也并沒有得到解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是惠及我國幾億農(nóng)民的偉大工程，是全面建設(shè)小康社會(huì)的客觀要求，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，更是建設(shè)和諧社會(huì)的艱巨任務(wù)。因此，2002年，我國開始籌備建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2003年正式實(shí)施。到2007年9月30日止，全國有7.26億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)85.96%，到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)全面覆蓋所有有農(nóng)業(yè)戶口的縣市，參合農(nóng)民達(dá)8.15億，參合率為91.5%，提前兩年完成了目標(biāo)。通過近八年的穩(wěn)定運(yùn)行，已經(jīng)取得了較明顯的成效。對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，降低農(nóng)民的大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極作用。但是，值得我們思考的是，參合率高是否就表明廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度高呢？新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中也存在一些問題。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢(shì)，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了

一定作用。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如貴州省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財(cái)政共計(jì)40元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以河南省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)

行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

（四）制度不完善

1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場經(jīng)濟(jì)，把握好市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要

的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。

五、結(jié)語

雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報(bào)銷，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用475.7萬元，報(bào)銷金額355.6萬元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用371.2萬元，報(bào)銷費(fèi)用310.6萬元，報(bào)銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用104.4萬元，報(bào)銷金額44.9萬元，報(bào)銷比例43％；住院分娩39人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用5萬元，報(bào)銷金額0.78萬元；門診126546人次，實(shí)際補(bǔ)償122.3萬元。

現(xiàn)將我院運(yùn)行存在問題自查匯報(bào)如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作報(bào)銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對(duì)。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院單病種費(fèi)用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運(yùn)用過多，如部分闌尾炎病人費(fèi)用超過2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時(shí)，部分病人出院較長時(shí)間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時(shí)調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實(shí)到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對(duì)以上存在的問題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長周茂雄為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策與制度。

2、全員動(dòng)員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實(shí)行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費(fèi)用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實(shí)行管辦分開，堅(jiān)持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實(shí)享受到新農(nóng)合政策帶來的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第四篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

體驗(yàn)省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，積極投身社會(huì)實(shí)踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知、運(yùn)用真知，在解決實(shí)際問題的過程中增長才干。我校開展了“體驗(yàn)省情、服務(wù)群眾”主題實(shí)踐活動(dòng)。

為了解新農(nóng)合的運(yùn)行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過走訪當(dāng)?shù)刎?cái)政局，走訪村委會(huì)，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要包括社會(huì)保障部，財(cái)政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過調(diào)查，我對(duì)新農(nóng)合政策的運(yùn)行情況有了切身體會(huì)，發(fā)現(xiàn)其中的問題，從而提出自己的觀點(diǎn)和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實(shí)施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實(shí)施以來，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區(qū)24個(gè)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個(gè)人繳納參合資金565萬余元，新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，態(tài)勢(shì)良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為全縣社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過幾個(gè)月的實(shí)施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動(dòng)新農(nóng)合報(bào)帳至4月底兩個(gè)月時(shí)間，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用233.6萬余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費(fèi)用1670.25元，住院次均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用446元，住院報(bào)帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

534870.9元，門診次均處方費(fèi)用12.25元，門診次均補(bǔ)償4.19元，門診報(bào)帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補(bǔ)償153人次，補(bǔ)償費(fèi)用為186622元，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1219.75元。隨著時(shí)間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個(gè)重要的原因包括從2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來越多。

三、出現(xiàn)的問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強(qiáng)，少數(shù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費(fèi)用增長過快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對(duì)接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。農(nóng)合實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對(duì)這些問題，我覺得應(yīng)該通過以下措施來解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實(shí)履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確?；疬\(yùn)行的透明度和高效性。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實(shí)人員編制，改善辦公條件，加強(qiáng)規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)管理。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實(shí)際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”為主題實(shí)踐活動(dòng)中，通過與農(nóng)民面對(duì)面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動(dòng)人民的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報(bào)銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會(huì)的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)農(nóng)民有多余的錢就會(huì)去消費(fèi)，就會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長；緩解家庭財(cái)政壓力，抗拒社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

通過這次“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”的實(shí)踐活動(dòng)，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問題得到解決，使農(nóng)民不會(huì)再為看病的問題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

——西安市長安區(qū)J村為例

李 鹍①

（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的建立。

為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但其發(fā)展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問題。

一、問題的提出

經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長11.48%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。2003年1月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。

J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時(shí)期，擁有1500多年的悠久歷史?，F(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會(huì)和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350-400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來源。該村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，集體經(jīng)濟(jì)總資產(chǎn)50萬元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個(gè)年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。

這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。筆者通過對(duì)西安市長安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國新農(nóng)合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

從2003年的全國部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。

（一）受國家財(cái)政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.農(nóng)村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。

在現(xiàn)階段的我國財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而

我國農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。

2.農(nóng)村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。

很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個(gè)，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。

（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。

雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在所在地農(nóng)

村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)，造成交叉浪費(fèi)，很多農(nóng)民對(duì)此很不滿意。

目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。

我國關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障方面的立法是一個(gè)長期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔?，致使新農(nóng)合制度在推行的過程中出現(xiàn)許多問題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。

（四）醫(yī)保報(bào)銷制度不夠完善，報(bào)銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。

在當(dāng)前實(shí)施過程中，報(bào)銷制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報(bào)銷需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報(bào)銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報(bào)銷的范圍，某些治療也不作為報(bào)銷的對(duì)象。而且，報(bào)銷的比例也是個(gè)大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例是60-70%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。本來說越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自

己覺得并沒有得到實(shí)質(zhì)性的好處。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

三、對(duì)策探討

（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。

1.各級(jí)政府要加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。

中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動(dòng)醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級(jí)管理的財(cái)政體制中，各級(jí)政府每年要從財(cái)政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

2.繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品等醫(yī)療資源的供應(yīng)，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實(shí)際情況，通過整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動(dòng)，確保藥品正常供應(yīng)。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵(lì)其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿意度。

一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實(shí)際操作過程中切不可進(jìn)行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應(yīng)完全按照個(gè)人意愿，充分考慮流動(dòng)人員，如學(xué)生、農(nóng)民工等群體的意見。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時(shí)，無法及時(shí)地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

（三）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設(shè)，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。

為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動(dòng)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）進(jìn)一步完善報(bào)銷制度，簡化報(bào)銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。

一方面地方政府部門要與定點(diǎn)醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實(shí)際情況，適當(dāng)簡化報(bào)銷程序，給農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)方便報(bào)銷。正確設(shè)立報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，原本花費(fèi)大的大型醫(yī)院，但是報(bào)銷比例卻很低，要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報(bào)銷比例，把更多的重要的藥品納入報(bào)銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。

四、總結(jié)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷

完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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