第一篇：等級醫(yī)院評審獎懲辦法范文

等級醫(yī)院評審獎懲辦法

醫(yī)院開展等級評審，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。為制約職工積極參與創(chuàng)建，增強(qiáng)全員參與創(chuàng)建的主動性，保證創(chuàng)建工作扎實(shí)開展，取得實(shí)效，特制訂等級醫(yī)院評審獎懲辦法如下。

一、執(zhí)行對象：本辦法適用于我院各科室以及全院各級、各類人員。適用于各科室自查自糾和整改情況；適用于等級醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各督導(dǎo)組日常督導(dǎo)檢查；適用于醫(yī)院聘請?jiān)和鈱＜业亩綄?dǎo)檢查；適用于市衛(wèi)生局組織的專家組對醫(yī)院等級評審的檢查。

二、執(zhí)行程序：各督導(dǎo)組按照《二級綜合醫(yī)院等級評審實(shí)施方案》規(guī)定的督導(dǎo)檢查方式，對各科室進(jìn)行自查和整改的情況進(jìn)行評檢查匯總，結(jié)果上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，對存在問題按獎懲辦法進(jìn)行處罰；等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組對辦公室成員及各督導(dǎo)小組是否按規(guī)定履行職責(zé)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題按規(guī)定進(jìn)行處罰。

三、獎懲方式：本獎懲辦法施行三級責(zé)任追究制度。如發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)建活動中科室自查問題不到位，整改不徹底及督導(dǎo)整改小組督導(dǎo)不力等情況，除對直接責(zé)任人進(jìn)行處罰外，同時追究科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

四、獎懲辦法

（一）會議、學(xué)習(xí)獎懲辦法。

二級綜合醫(yī)院等級評審是全院參與的一項(xiàng)工作，因此醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期組織各種學(xué)習(xí)和召開各種會議。對于無辜不參加學(xué)習(xí)和會議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。兩次以上不參加會議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。各階段科室組織人員參見會議和學(xué)習(xí)前3名的科室，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（二）加班獎懲辦法

本次等級評審工作時間緊，任務(wù)重，院長辦公會研究決定自創(chuàng)建開始至結(jié)束全院上下實(shí)行彈性加班制，原則上每天加班不少于2小時，加班時間科室可自行規(guī)定并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，醫(yī)院成立考核小組定期不定期考核，對于無辜不參加加班的人員，按曠工處理，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。

（三）科室自查自糾獎懲辦法

醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對存在問題自查不明確，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不及時的，一次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任200元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)200元。同一問題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎勵責(zé)任人100元，獎勵科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（四）科室整改獎懲辦法

各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題及督導(dǎo)小組督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責(zé)任人200元，扣罰科室主任400元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)400元。整改情況排名前3的科室，獎勵責(zé)任人200元，獎勵科室主任級主管領(lǐng)導(dǎo)各400元。

（五）評審督導(dǎo)小組履職獎罰

在等級醫(yī)院創(chuàng)建工程中，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的辦公室成員及各個督導(dǎo)小組沒有按照實(shí)施方案規(guī)定的職責(zé)履行的，一次扣罰責(zé)任人300元，扣罰組長500元。

（六）模擬檢查存在問題獎罰。

在醫(yī)院聘請上級專家進(jìn)行的模擬檢查中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人300元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)500元。完成較好的科室獎勵責(zé)任人500元，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。

（七）市衛(wèi)生局專家組評審存在問題獎罰

在市衛(wèi)生局專家組組織的正式評審中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人500元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。排名前3的科室獎勵責(zé)任人1000元，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1500元。

五、本辦法自2012年11月11日起執(zhí)行。

第二篇：等級醫(yī)院評審修改版

北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 ?

?

【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：2012-01-31大

中

小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號

各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：

現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關(guān)單位結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌安排，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)要求，做好醫(yī)院評審相關(guān)工作。

聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅

聯(lián)系電話：83970633，83970641

傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市醫(yī)院評審方案

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。

一、組織機(jī)構(gòu)

(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會

1、北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：

市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英

常務(wù)副主任委員：

市衛(wèi)生局副局長 毛羽

副主任委員：

市發(fā)展改革委副主任 劉印春

市財(cái)政局副巡視員 師淑英

市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)

市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群

市中醫(yī)管理局局長 趙靜

委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：

(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計(jì)劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、人事處、工會、信息中心。

(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。

(3)市發(fā)展與改革委員會、市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局主管處室。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。

2、北京市醫(yī)院評審委員會主要職能

(1)北京市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。

(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。

(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。

(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報(bào)告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。

(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。

各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報(bào)告。

(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室

1、市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

2、醫(yī)院評審工作辦公室主要職能

(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。

(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實(shí)施。

(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評審有關(guān)工作制度。

(4)負(fù)責(zé)研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。

(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。

(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評審專家組。

(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會

1、專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。專家委員會由四部分人員組成：

(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(2)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)專家。由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(3)社會評估方面專家。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。

(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。

推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會。

2、專家委員會主要職能

(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。

(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

二、醫(yī)院評審組織

市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。

(一)受委托第三方單位

北京醫(yī)院協(xié)會。

(二)醫(yī)院評審組織主要職責(zé)

1、在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。

2、在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓(xùn)工作。

3、審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評審的意見，報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。

4、完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

三、總體安排

(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月-2012年3月)

1、市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。

2、市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。

3、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本市實(shí)際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立醫(yī)院評審專家?guī)?。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報(bào)指定郵箱。

5、成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。

6、印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。

7、開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。

8、召開有關(guān)會議部署北京市醫(yī)院評審工作。

9、培訓(xùn)醫(yī)院評審專家。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關(guān)要求。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。

(二)自評上報(bào)階段(2012年1月-2012年6月)

1、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審申請書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報(bào)告和接受北京市醫(yī)院評審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。其他醫(yī)院自評工作時間另行安排。

2、上報(bào)醫(yī)院評審材料。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報(bào)時間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。

3、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。

(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)

1、先行評審。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對1-3家三級綜合醫(yī)院先行評審。

2、統(tǒng)一評審。在總結(jié)先行醫(yī)院評審基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進(jìn)醫(yī)院評審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時間安排。

3、評審順序。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和?？漆t(yī)院。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。

(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段

1、報(bào)告評審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。

2、確定評審結(jié)論。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

3、評審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。

4、發(fā)放等級證書及標(biāo)識。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

5、各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。

第三篇：2015等級醫(yī)院評審匯總

檢驗(yàn)科

訪問科主任：

1.本我院細(xì)菌耐藥檢測出的前五位醫(yī)院感染病原微生物分別為？

答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。

2.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。

3.急診化驗(yàn)單多長時間出報(bào)告？平診多長時間出報(bào)告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報(bào)告？

答：急診30分鐘；平診2小時；細(xì)菌耐藥監(jiān)測3-4天左右出報(bào)告。4.酒精等危險品怎么管理？

答：單獨(dú)存放，雙人雙鎖管理。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？

答：封閉現(xiàn)場，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行現(xiàn)場消毒等?？剖矣袠?biāo)本溢灑應(yīng)急箱。

6.微生物室有無標(biāo)本拒收記錄本。

答：無單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。訪問科室人員：

1.職業(yè)暴露洗眼器的使用：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。2.職業(yè)暴露針刺傷怎么處理? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。3.假如一低血糖病人昏倒在檢驗(yàn)科外怎么辦？

答：立即搶救。。等；回答不完整。4.徒手心肺復(fù)蘇步驟（口述）。

答：回答基本完整。5.儲血室停電應(yīng)急預(yù)案？

答：有，停電時立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。6.冰箱的溫度范圍是多少？冰箱等設(shè)備有無遠(yuǎn)程監(jiān)控？ 答：2-8℃，暫無遠(yuǎn)程監(jiān)控。7.發(fā)現(xiàn)危急值怎么處理？

答：核對結(jié)果無誤后立即電話通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時間等，回答基本完整。

8.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器的使用方法？

答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報(bào)警程序?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。

檢驗(yàn)科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.急救車放在二樓采血室，三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及，建議三樓增加一個急救車。3.微生物室無單獨(dú)的標(biāo)本拒收記錄本。

放射科

訪問科主任：

1.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。

2.報(bào)告審核制度？

答：科室暫時自己審核自己出報(bào)告，因?yàn)槿藛T情況，暫時做不到。3.是否有臨床專家參與讀片及記錄？

答：有，只是偶爾參加。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。4.設(shè)備清潔保養(yǎng)？

答：每天一次。5.科室有無實(shí)習(xí)生？

答：無實(shí)習(xí)生，有一進(jìn)修生。

6.CT增強(qiáng)開展情況，腹部CT增強(qiáng)做些什么？

答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。訪問科室人員：

1.患者發(fā)生意外處理辦法？

答：具體敘述不清 2.個人防護(hù)措施有哪些？

答：每年定期體檢，防護(hù)服藥等。

3.造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)有無？皮試都由誰來做？

答：有，但都是常見的不良反應(yīng)。皮試由護(hù)理完成。

4.什么是藥物不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無獎勵措施

答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎勵措施。5.急救車的放置點(diǎn)？

答：有2套，由護(hù)士日常管理。

放射科存在問題：1.報(bào)告審核制度完全做不到；2.臨床專家參與讀片沒有完全做到位，參與讀片次數(shù)太少。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。

藥劑科

訪問倉庫的人員：

1.醫(yī)院抗菌素使用強(qiáng)度有無達(dá)標(biāo)？

答：近三個月都達(dá)標(biāo)。2.有無定期召開藥事會？

答：有，但未做到一個季度一次。3.青霉素口服有無皮試？

答：有。

4.病歷、處方不合格有無處罰？

答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。5.中藥倉庫多長時間盤點(diǎn)一次？

答：2個月。

6.倉庫相對濕度范圍？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？

答：濕度范圍45%-75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無，已上報(bào)），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。7.什么是高危藥品？

答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。8.盤點(diǎn)時有無計(jì)算周轉(zhuǎn)率？

答：未計(jì)算。

9.毒麻藥品、特殊藥品與賬目核對。

答：核對杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號正確。10.冰箱的正常養(yǎng)護(hù)？

答：由設(shè)備科管理。11.藥品的召回制度？

答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。建議要有主動召回和被動召回。12.中藥材講究防什么？

答：防潮、防霉、防蟲、防鼠等。訪問住院部藥房人員：

1.責(zé)任藥師有無單獨(dú)管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：分責(zé)任管理。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。2.臨床科室退藥規(guī)定哪些藥物不可以退？

答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。3.什么是藥品不良反應(yīng)？怎么上報(bào)？上報(bào)原則？

答：宋建忠未答出，奎艷萍補(bǔ)充正確。4.核對毒麻藥品與賬目數(shù)量

答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。5.麻醉藥品單張?zhí)幏絼┝浚?/p>

答：王娟未答出，李美英補(bǔ)充但回答不完整。6.什么是四查十對？

答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。7.有無拆零藥品規(guī)定？

答：有。

8.正確的洗手方法：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。9.高危藥品的定義，分級？為什么胰島素屬于高危藥品？

答：回答基本完整。10.有無醫(yī)生處方簽字留樣？

答：有。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。訪問門診藥房人員：

1.多長時間盤點(diǎn)一次？答：1個月。2.冰箱的溫度范圍是多少？

答：2-8℃。查看溫度記錄表為0-20℃，不相符合。3.什么是高危藥品，分級？ 答：楊俊峰回答不完善。4.責(zé)任藥師有無單獨(dú)管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：查看近效期等。

5.多長時間算近效期藥品？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？

答：3-6個月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。6.有無發(fā)錯藥規(guī)定？發(fā)藥差錯登記本？

答：有規(guī)定。有執(zhí)行，但未找到登記本。7.有無咨詢本？ 答：有。8.核對毒麻藥品與賬目登記本.答：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。9.麻醉藥品審核處方時，普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？

答：回答不完整。

10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙蓿?/p>

答：處方劑量不超過7天；有效期限3天。訪問中藥煎藥室人員： 1.抗菌藥物分級管理？

答：回答不出來；知曉率低。2.多長時間養(yǎng)護(hù)一次。

答：一月。3.中藥材講究幾防？

答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。4.燙傷的應(yīng)急預(yù)案。

答：無。5.網(wǎng)癱情況怎么辦？

答：答不出。

6.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器使用方法？

答：回答不完整，滅火器使用不正確。知曉率低。7.核對毒藥品雄黃與賬目情況。

答：賬目登記本與實(shí)際數(shù)量不相符合。（實(shí)際800g，賬目登記本：460g，微機(jī)帳：410g。

藥劑科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.處方合格率不達(dá)標(biāo)；3.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報(bào)或者幫報(bào)。4.沒有嚴(yán)格做到定期召開藥事會，需一個季度召開一次。5.建議醫(yī)院明確制定臨床科室退藥的規(guī)定，制定制度。6.中藥倉庫合格區(qū)只有劃線，未用文字標(biāo)識。7.盤點(diǎn)時未計(jì)算周轉(zhuǎn)率，建議以后盤點(diǎn)都計(jì)算周轉(zhuǎn)率。6.醫(yī)生處方簽字留樣還是存在不一樣的簽字。8.門診藥房藥柜上有灰，建議門診藥房注意衛(wèi)生。9.門診藥房及中藥煎藥房無內(nèi)部發(fā)藥差錯登記本，建議完善。10.中藥煎藥室調(diào)劑、發(fā)藥無人簽字。11.中藥煎藥室人員盤點(diǎn)不認(rèn)真，毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。12.藥劑科倉庫氧氣瓶管理不規(guī)范，沒有擺放正確。13.煎藥室無燙傷應(yīng)急預(yù)案。

口腔科

訪問科主任及科室人員： 1.抗菌藥物分級管理?

答：不知道，知曉率不夠。2.口服青霉素需不需要做皮試？

答：一般不做。

3.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率是多少？

答：未答出。

4.有無簽訂抗菌藥物責(zé)任狀？

答：有，但責(zé)任狀未找出。5.藥品的效期怎么管理？

答：先用近效期藥品等，回答基本完整。6.急救車藥品使用后補(bǔ)回流程？

答：應(yīng)從未使用過，所以不知道。7.什么是高危藥品？

答：答不出。

口腔科存在問題：1.知曉率太低。2.無抗菌藥物責(zé)任狀。3.口服青霉素不做皮試，建議以后口服青霉素也需做皮試。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

美沙酮

訪問護(hù)士長：

1.藥庫濕度超過75℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？

答：開門通風(fēng)、拖地等。采取措施后有時能下降。2.發(fā)藥給病人有無登記批號？

答：有登記，因批號是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號，病人領(lǐng)取藥物時再登記病人姓名。3.藥庫管理是否雙人雙鎖

答：不是，目前只有護(hù)士長一人能開門。4.查看核對庫存藥物實(shí)際量與賬目數(shù)據(jù)。

答:庫存實(shí)際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。

美沙酮存在問題：1.藥庫管理未做到雙人雙鎖管理，可能導(dǎo)致藥品丟失等嚴(yán)重后果。2.日常工作中剩余藥品結(jié)余量未在賬目中登記，要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。3.賬目登記中藥品批號未填寫完整（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。

血透室

查看科室急救藥品箱訪問科室人員： 1.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

3.護(hù)士長多長時間檢查急救箱?

答：一周一次。

4.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。5.冰箱溫度范圍是多少？

答：2-8℃。

血透室存在問題：1.急救箱藥品管理登記本上護(hù)士長未做到一周一次檢查，巡查記錄中存在有其他護(hù)士代替護(hù)士長簽名現(xiàn)象。2.冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。3.酒精等危險品統(tǒng)一整理后需要上鎖管理。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

內(nèi)三科

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長、科室人員： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.護(hù)士長多長時間檢查急救箱?

答：一周一次。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.胰島素開封后使用期限，醫(yī)院有無規(guī)定?

答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。5.什么是高危藥品，分級？

護(hù)士長答：不良反應(yīng)重，使用不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，回答不完整。問其他四個護(hù)士均未回答完整。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報(bào)原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：護(hù)士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報(bào)原則為嚴(yán)重才報(bào)等，回答不完整。問其他四個護(hù)士均未能回答。7.發(fā)生藥品不良反應(yīng)科室有無上報(bào)？

答：去年報(bào)過一例，今年暫無。

內(nèi)三科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.發(fā)生藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低；3.酒精等危險品管理不規(guī)范；4.胰島素開封后使用時間無書面規(guī)定，建議晚上書面規(guī)定。4..冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。

內(nèi)二科

訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：41DDD,使用率為75%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。3.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

4.患者自帶藥品醫(yī)院有無管理規(guī)定及簽訂知情同意書。

答：有規(guī)定，有簽字。具體內(nèi)容敘述不清。5.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.本本院病原菌檢測排名前五位？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。7.科室內(nèi)有無藥品不良反應(yīng)發(fā)生，有無上報(bào)？

答：有，上報(bào)過兩例。訪問科室其他人員： 1.什么是藥品不良反應(yīng)？

答：回答基本完整。2.什么是高危藥品，分級？

答：回答基本正確。

3.急救藥品箱多長時間檢查一次？

答：一周一次。4.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。回答基本完整。

內(nèi)二科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.有超說明書用藥情況未行書面?zhèn)浒福?.抗結(jié)核藥物使用后出現(xiàn)的肝損傷也屬于藥物不良反應(yīng)，建議上報(bào)藥劑科。4.發(fā)現(xiàn)冰箱溫度有異常，在記錄本上仍填寫正常。5.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。6.危險品沒有危險品標(biāo)識。

康復(fù)科

訪問科主任：

1.科室有無患者自帶藥品，怎么管理。

答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。2.自帶藥品的定義？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？

答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。3.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：18DDD,使用率為20%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。4.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。

康復(fù)科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2危險品擺放不規(guī)范。

手術(shù)室

訪問科主任： 1.麻醉藥品怎么管理?

答：專人盒子管理（每位麻師一個盒子）2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.麻醉藥品殘余的怎么處理？

答：雙人簽字后廢棄。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？

答：婦科在科室自用，外科帶進(jìn)手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。6.復(fù)蘇室的使用情況.答：因人員關(guān)系，復(fù)蘇室暫時未做起來，復(fù)蘇基本在手術(shù)臺上完成。7.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？怎么報(bào)警？怎么撤離？

答：回答基本完整。

手術(shù)室存在問題：1.復(fù)蘇室未能開展起來；2.危險品管理不規(guī)范。

五官科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：30DDD，使用率：50%?；具_(dá)標(biāo)。2.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報(bào)？

答：有，但是少，未上報(bào)。

3.本院本細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五種病原菌？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。查看急救箱藥品及訪問護(hù)士長： 1.使用急救箱藥品后多長時間補(bǔ)充？

答：白天使用快速補(bǔ)充，晚上使用第二天補(bǔ)充。2.是否能做到看患者服藥到口？

答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。

五官科存在問題：1.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低。

產(chǎn)科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：35DDD，使用率：65%?；具_(dá)標(biāo)。2.預(yù)防性用藥一般用多長時間？

答：24小時 3.抗菌藥物送檢率？

答：病人體溫高則送，具體送檢率未計(jì)算。4.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報(bào)？

答：有，但是少。只要發(fā)現(xiàn)即上報(bào)。5.本科室有無患者自帶藥品？

答：無，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.急救藥品箱多長時間檢查一次？

答：一周一次。

產(chǎn)科存在問題：1.高錳酸鉀管理規(guī)范；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。

ICU 查看小藥柜訪問護(hù)士長及科室人員： 1.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

2.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

3.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。4.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記，平時每天都查看。5.毒麻藥品過期怎么辦？

答：可以藥換藥?；卮疱e誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。6.核對毒麻藥品與賬目登記本。

答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。、訪問科主任：

1.重癥患者有無多學(xué)科會診，有無邀請藥劑科成員參與？

答：有多學(xué)科會診，但未邀請藥劑科參與。

2.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：110DDD，使用率：90%?；径嘉闯瑯?biāo)。3.ICU標(biāo)本送檢率是多少？

答：100%。

4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五位病原菌

答：大腸埃希菌等?；卮鹜暾?/p>

5.醫(yī)院特殊使用級藥物有幾種？平時有無使用？

答：只有亞胺培南，偶有使用。6.使用特殊使用級抗菌藥物有無管理規(guī)定？

答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。

ICU存在問題：1.冰箱內(nèi)藥物擺放太亂，建議分類規(guī)范擺放。2.藥品使用不規(guī)范，尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。3.重癥患者多學(xué)科會診應(yīng)邀請藥師參與。4.建議特殊使用級抗菌藥物審批表專家意見一欄應(yīng)有藥師建議藥物劑量。5.建議腎功能不全患者可請藥劑師幫調(diào)劑量。6.危險品擺放應(yīng)有標(biāo)識及上鎖。

外一科

訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。2..抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：只有簡單分析，但未明顯找出原因。3.Ⅰ類切口常見的有？

答：只有疝氣、乳腺。訪問科室醫(yī)生：

1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術(shù)時間長、失血量大的病人。2.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時。3.假設(shè)頭孢類藥物過敏選用什么？

答：克林霉素及磷霉素鈉。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.外傷清創(chuàng)有無用其他注射液沖洗，有無超說明書用藥？

答：無，只用碘伏。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報(bào)原則是什么？

答：回答基本完整，上報(bào)原則未答出。訪問科室護(hù)士長及其他護(hù)士

1.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。2.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：回答基本完整。5.酒精等危險品怎么管理？

答：單獨(dú)擺放及上鎖。

外一科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.建議抗菌藥物盡量避免出院帶藥，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。3.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低。

外二科

訪問護(hù)士長及其他護(hù)士： 1.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.是否能做到看患者服藥到口？

答：患者經(jīng)常不在病房，難以做到。3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。4.本科室責(zé)任藥師是誰？

答：李進(jìn)梅。

5.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：并發(fā)癥、手術(shù)時間長、失血量大的病人。3.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時。4.鋼板植入有無預(yù)防性用藥？

答：偶有。

5.一般預(yù)防用藥選用什么抗菌素？

答：廣譜抗菌素（磷霉素鈉等）

6.標(biāo)本送檢率是多少？

答：50%-60% 7.送檢標(biāo)本留取時間為？

答：抗生素使用前

8.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報(bào)？

答：基本無，2013年有一例。

外二科存在問題：1.小藥柜藥品未用原裝瓶，無法判斷藥品有效期。性使用抗菌藥物建議使用頭孢類；3.科室藥品不良反應(yīng)上報(bào)率較低。

2.預(yù)防 內(nèi)一科

訪問科室護(hù)士：

1.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：7-8℃。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.多長時間檢查急救箱？

答：一周一次。

5.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。6.什么是近效期藥品？

答：三個月內(nèi)。7.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。8.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：45DDD,使用率為50%。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。3.抗菌藥物分幾級？

答：非限制級、限制級及特殊使用級。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報(bào)？

答：去年有1例，今年無。

6.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：進(jìn)修生未答出，主任補(bǔ)充完整。7.患者自帶藥品怎么使用?

答：向藥劑科備案，簽署知情同意。

內(nèi)一科存在問題：1.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。2.冰箱溫度波動在12.6-12.8℃，未在正常范圍。3.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率太低。

兒科

訪問科室人員：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：52DDD,使用率為80%。有時達(dá)標(biāo)。2.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.科室一般選用什么抗菌素？

答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。4.科室有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？

答：有，較少。

5.什么是藥物不良反應(yīng)？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：回答不完整，知曉率低。6.什么是高危藥品？分級?

答：回答不完整。7.冰箱溫度范圍是多少？

答：4-8℃、2-6℃等，回答不完整。8.頭孢曲松鈉與什么藥配伍禁忌?

答：基本不用，回答不上來。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。

兒科存在問題：1.知曉率較低；2.科室有超說明書用藥情況，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實(shí)不到位。3.急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）；4.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低；

急診科

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長：

1.急救藥品箱有無專人管理?多長時間查看一次？

答：有專人管理，基本每日查看一次。2.多長時間算藥物近效期

答：三個月。

3.急救箱中備有多少藥品？

答：32種。

急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）

全院普遍存在問題： 1.知曉率較低； 2.危險品管理不規(guī)范；

3.冰箱溫度計(jì)使用需要標(biāo)識有無正常使用才能反映冰箱溫度是否正常； 4.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低； 5.超說明書用藥情況落實(shí)不到位；

6.預(yù)防性使用抗菌藥物無實(shí)際根據(jù)；

第四篇：醫(yī)院獎懲辦法

醫(yī)院獎懲辦法

第一章 總 則

第一條 為獎勵先進(jìn)，懲罰有章不循，體現(xiàn)獎罰分明，根據(jù)醫(yī)院出臺的相關(guān)規(guī)章制度和績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定本辦法。

第二條 本辦法適用于醫(yī)院全體職工，包括醫(yī)院在編職工、合同制職工、派遣職工、返聘職工。

第三條 獎懲的原則：遵循以事實(shí)為依據(jù)，獎勵和懲罰相結(jié)合，獎懲與思想教育相 結(jié)合。

第四條 本辦法由各職能部門按照各自的職責(zé)范圍實(shí)施。重大事宜由院長辦公會討論決定，并每月檢查匯總一次，保證獎懲辦法真正落到實(shí)處。

第五條 經(jīng)濟(jì)處罰中的扣款方式為扣罰違規(guī)責(zé)任人的績效工資。

第二章 獎 勵

第一節(jié) 科技進(jìn)步獎

第六條 為貫徹尊重知識、尊重人才的方針，鼓勵自主創(chuàng)新，鼓勵攀登科學(xué)技術(shù)高峰，促進(jìn)科學(xué)研究、提高醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，形成學(xué)科優(yōu)勢和創(chuàng)建醫(yī)院品牌，設(shè)立科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎,以表彰獎勵在推動醫(yī)院科技進(jìn)步中涌現(xiàn)出來的優(yōu)秀科室（含班組）和優(yōu)秀員工。

第七條 科技進(jìn)步獎分為一等獎、二等獎、三等獎、鼓勵獎共四個等級。本院科技進(jìn)步獎不設(shè)突出貢獻(xiàn)類、自然科學(xué)類、技術(shù)發(fā)明類和國際合作類獎項(xiàng)。如達(dá)到上述類別獎項(xiàng)的條件，醫(yī)院將積極推薦到市級以上科學(xué)技術(shù)委員會評審。

第八條 醫(yī)院成立科學(xué)技術(shù)獎勵委員會（以下簡稱獎勵委員會，該委員會除評審科技進(jìn)步獎外，同時負(fù)責(zé)論文通訊獎、學(xué)歷學(xué)位獎、重點(diǎn)學(xué)科獎、學(xué)術(shù)成就獎、榮譽(yù)獎的評審工作）。下設(shè)科學(xué)技術(shù)獎勵辦公室（以下簡稱獎勵辦公室）和科學(xué)技術(shù)管理委員會（以下簡稱科管委員會）。獎勵辦公室設(shè)在本院的科研教學(xué)部，負(fù)責(zé)科學(xué)技術(shù)材料的收集、審查、認(rèn)定、推薦、報(bào)批和組織科管委員會專家評審等日常工作。

第九條 醫(yī)院科技進(jìn)步獎評判標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院科技進(jìn)步獎授獎等級根據(jù)申報(bào)科室、班組 和員工個人所完成的項(xiàng)目進(jìn)行綜合評定。

（一）一等獎：在技術(shù)上有重大創(chuàng)新，技術(shù)難度很大，總體技術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先。其科技成果轉(zhuǎn)化程度很高，取得了重大的社會、經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步和提升醫(yī)院整體素質(zhì)有重大的作用。

（二）二等獎：在技術(shù)上有較大創(chuàng)新，技術(shù)難度較大，總體技術(shù)水平達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)、市內(nèi)領(lǐng)先，其科技成果轉(zhuǎn)化程度較高，取得了較大的社會、經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步和提升醫(yī)院整體素質(zhì)有較大的作用。

（三）三等獎：在技術(shù)上有一定創(chuàng)新，有一定的技術(shù)難度，總體技術(shù)水平達(dá)到市內(nèi)先進(jìn)、院內(nèi)領(lǐng)先，其技術(shù)成果轉(zhuǎn)化程度一般，取得了一定的社會、經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步和提升醫(yī)院整體素質(zhì)有一定的作用。

（四）鼓勵獎：積極創(chuàng)造條件開展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，并產(chǎn)生了一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益且未達(dá)到三等獎以上獎勵標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。

第十條 評審程序：符合本辦法規(guī)定的科室、班組和員工，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)向獎勵辦公室提交相關(guān)材料。獎勵辦公室負(fù)責(zé)對推薦的材料進(jìn)行形式審查。對不符合規(guī)定的推薦材料，可以要求申報(bào)科室和申報(bào)人在規(guī)定的時間內(nèi)補(bǔ)正，逾期不能補(bǔ)正或者經(jīng)補(bǔ)正仍不符合規(guī)定的，不提交科管委員會評審并退回推薦材料。

（一）申報(bào)原則

1.單個科室（班組）獨(dú)立完成的項(xiàng)目，由該科室組織申報(bào)。

2.兩個以上科室合作完成的項(xiàng)目，由主要完成科室組織申報(bào)或者協(xié)商共同申報(bào)。3.員工個人獨(dú)立完成的項(xiàng)目由個人直接申報(bào)。

（二）材料要求

1.經(jīng)批準(zhǔn)的《醫(yī)院科研項(xiàng)目立項(xiàng)申請書》。2.《醫(yī)院科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎申報(bào)書》。3.《醫(yī)院科研成果評審鑒定書》。4.科研成果主體報(bào)告、論文。

（三）對形式審查合格的推薦材料，由獎勵辦公室組織提交科管委員會進(jìn)行評審。獎勵辦公室應(yīng)當(dāng)按時將評審結(jié)果以書面形式報(bào)告獎勵委員會。

（四）科管委員會的評審會議應(yīng)當(dāng)有2/3及以上多數(shù)委員參加方為有效。

（五）申報(bào)科室項(xiàng)目主要完成人應(yīng)到會作項(xiàng)目陳述。

（六）提問與答辯。

（七）項(xiàng)目陳述人、項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人回答。

（八）討論與表決。

表決采取無記名投票方式，應(yīng)當(dāng)有參加投票委員的2/3及以上多數(shù)通過方為有效。

（九）獎勵辦公室應(yīng)派專人負(fù)責(zé)計(jì)票與統(tǒng)計(jì)。計(jì)票時，未達(dá)到高一等級的高等票可頂替低等票并計(jì)入低一等級的票數(shù)。

（十）獎勵委員會對上報(bào)的科管委員會評審結(jié)果進(jìn)行審定，作出獲獎項(xiàng)目、科室、個人和獎勵等級的決定。

第十一條 獎勵方式。對獎勵委員會作出獲獎科室、獲獎項(xiàng)目、獲獎等級的決定，在院內(nèi)公示一周無異議后，報(bào)請?jiān)洪L簽署文件并獎勵。

第十二條 醫(yī)院科技進(jìn)步獎獎勵名額一等獎一名、二等獎二名、三等獎四名、鼓勵獎四名。獎勵金額分別為：一等獎2萬元，二等獎1.5萬元，三等獎1萬元，鼓勵獎3000元。

第十三條 以上獎勵為醫(yī)院內(nèi)部評審的科技進(jìn)步獎，凡獲得國家級科技進(jìn)步獎一等獎?wù)咭淮涡元剟?0萬元，獎次每低一個等級獎勵金額減少30%（下同）；凡獲得省級科技進(jìn)步獎一等獎?wù)咭淮涡元剟?萬元；凡獲得市級科技進(jìn)步獎一等獎?wù)咭淮涡元剟?萬元。

第二節(jié) 論文通訊獎

第十四條 醫(yī)院論文通訊獎授予在本職工作中積極投身醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，不斷提高科研素質(zhì)及科研水平，積極撰寫論文并發(fā)表于國內(nèi)各級公開學(xué)術(shù)刊物的第一作者。

第十五條 評判標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院論文通訊獎授獎等級根據(jù)論文發(fā)表刊物的級別和論文內(nèi)容進(jìn)行綜合評定。

一等甲級獎：論文發(fā)表于衛(wèi)生部或其它一級學(xué)會的國家級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的論著綜述類文章。

一等乙級獎：論文發(fā)表于衛(wèi)生部或其它一級學(xué)會的國家級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的綜合研究類文章。

一等丙級獎：論文發(fā)表于衛(wèi)生部或其它一級學(xué)會的國家級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的病例報(bào)道類文章。

二等甲級獎：論文發(fā)表于省級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的論著綜述類文章。

二等乙級獎：論文發(fā)表于省級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的綜合研究類文章。

二等丙級獎：論文發(fā)表于省級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號及郵發(fā)代號的病例報(bào)道類文章。

三等甲級獎：論文發(fā)表于省級公開學(xué)術(shù)刊物并具有ISSN和CN刊號但無郵發(fā)代號的 所有學(xué)術(shù)類型的文章。

三等乙級獎：論文發(fā)表于地市級的公開學(xué)術(shù)刊物或者被各類學(xué)術(shù)會議錄用、匯編的文章。

三等丙級獎：刊登于地市級及以上所有日報(bào)、周報(bào)的科普宣傳、通訊報(bào)道類文章。第十六條 評審程序：符合本辦法規(guī)定的科室或個人，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)向獎勵辦公室提交相關(guān)材料。獎勵辦公室負(fù)責(zé)對申報(bào)的材料進(jìn)行形式審查。對不符合規(guī)定的申報(bào)材料，可以要求申報(bào)科室和申報(bào)人在規(guī)定的時間內(nèi)補(bǔ)正，逾期不能補(bǔ)正或者經(jīng)補(bǔ)正仍不符合規(guī)定的，不提交科管委員會評審并退回材料。

（一）申報(bào)要求

1.單人獨(dú)立完成的論文，由個人申報(bào)。

2.多人合作完成的論文，由第一作者組織申報(bào)或者協(xié)商共同申報(bào)。3.醫(yī)院論文通訊獎授予第一作者。

（二）材料要求

1.經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)開具的投遞證明復(fù)印件。

2.論文內(nèi)容必須真實(shí)可信，堅(jiān)決杜絕剽竊或抄襲行為。3.所報(bào)送的論文必須具有雜志封面、目錄及文章內(nèi)容。

（三）對形式審查合格的論文或文章，由獎勵辦公室組織并提交科管委員會進(jìn)行評審認(rèn)定。獎勵辦公室應(yīng)當(dāng)按時將評審結(jié)果以書面形式報(bào)告獎勵委員會。

（四）獎勵委員會對上報(bào)的科管委員會評審結(jié)果進(jìn)行審定，作出獲獎?wù)撐摹@獎個人和獎勵等級的決定。

第十七條 獎勵方式：對獎勵委員會作出獲獎?wù)撐?、獲獎個人、獲獎等級的決定，在院內(nèi)公示一周無異議后，報(bào)請?jiān)洪L簽署文件并獎勵。

第十八條 醫(yī)院論文通訊獎。獎勵金額分別為：一等甲級獎2000元，一等乙級獎1500元，一等丙級獎1000元。二等甲級獎900元，二等乙級獎800元，二等丙級獎600元。三等甲級獎500元，三等乙級獎300元，三等丙級獎100元。

第三節(jié) 學(xué)歷學(xué)位獎

第十九條 學(xué)歷學(xué)位獎授予在本職工作中積極投身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，充分利用業(yè)余時間堅(jiān)持自學(xué)成才，提高整體素質(zhì)，獲得了高一層次學(xué)歷、學(xué)位文憑或證書的職工。

第二十條 評判標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷學(xué)位授獎等級根據(jù)在職自學(xué)所獲得的學(xué)歷、學(xué)位層次進(jìn)行綜合認(rèn)定。

（一）提交國家教育部驗(yàn)證的畢業(yè)文憑或?qū)W位證書原件及復(fù)印件。

（二）所持畢業(yè)文憑、學(xué)位證書應(yīng)與在“中國高等學(xué)生訊息網(wǎng)”備案中的查驗(yàn)相同。一等獎:同時獲得博士畢業(yè)證書和學(xué)位證書。

二等甲級獎:取得中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱并獲得碩士學(xué)位證書；獲得博士生畢業(yè)證書或?qū)W位證書。

二等乙級獎:中級以下專業(yè)技術(shù)職稱獲得碩士學(xué)位證書；獲得博士生畢業(yè)證書或?qū)W位證書。

三等獎:獲得學(xué)士學(xué)位證書或獲得碩士生畢業(yè)證書。四等獎:獲得本科畢業(yè)文憑。五等獎:獲得大專畢業(yè)文憑。

第二十一條 評審程序：符合本辦法規(guī)定的個人，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)向獎勵辦公室提交相關(guān)材料。獎勵辦公室負(fù)責(zé)對申報(bào)的材料進(jìn)行形式審查。對不符合規(guī)定的申報(bào)材料，可以要求申報(bào)科室和申報(bào)人在規(guī)定的時間內(nèi)補(bǔ)正，逾期不能補(bǔ)正或者經(jīng)補(bǔ)正仍不符合規(guī)定的，退回相關(guān)材料。

（一）申報(bào)要求

1.申報(bào)獎勵必須與本人專業(yè)、崗位相一致并高于原有的學(xué)歷、學(xué)位。

2.學(xué)歷、學(xué)位教育形式為自學(xué)考試、函授、電大、網(wǎng)絡(luò)業(yè)余教育、在職學(xué)習(xí)。3.學(xué)歷、學(xué)位層次達(dá)到大專、本科、學(xué)士、碩士、博士。4.愿意與醫(yī)院簽訂五年及以上的聘用合同。5.學(xué)歷學(xué)位獎授予獲得學(xué)歷學(xué)位的本人。

（二）材料要求

1.申領(lǐng)獎學(xué)金時須提交本人申請書。2.本人被錄取的入學(xué)通知書原件及復(fù)印件。

3.相應(yīng)的學(xué)歷、學(xué)位文憑或證書必須是經(jīng)國家教育主管部門批準(zhǔn)，具有舉辦學(xué)歷、學(xué)位教育資格的教育機(jī)構(gòu)的文憑或證書。

第二十二條 獎勵委員會對上報(bào)的評審或認(rèn)定結(jié)果進(jìn)行審定，作出獲獎學(xué)歷、獲獎學(xué)位、獲獎個人和獲獎等級的決定。

第二十三條 獎勵方式：對獎勵委員會作出的獲獎學(xué)歷、獲獎學(xué)位、獲獎個人和獲獎等級的決定，在院內(nèi)公示一周無異議后，報(bào)請?jiān)洪L簽署文件并獎勵。

第二十四條 醫(yī)院學(xué)歷學(xué)位獎。獎勵金額分別為：一等獎5萬元，二等甲級獎3萬元，二等乙級獎2萬元,三等獎2000元，四等獎1000元，五等獎500元。

第四節(jié) 重點(diǎn)學(xué)科獎 第二十五條 經(jīng)有關(guān)部門評審認(rèn)定為國家、省、市重點(diǎn)學(xué)科的，給予一次性獎勵： 國家重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）：獎勵50萬元； 省級重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）：獎勵30萬元； 市級重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）：獎勵20萬元； 院級重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）：獎勵5萬元。

第五節(jié) 學(xué)術(shù)成就獎

第二十六條 以在各級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會任職情況為依據(jù)，經(jīng)個人申報(bào)，科研教學(xué)部核準(zhǔn)，按如下標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎勵：

國家一級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如中華外科學(xué)會等）主任委員獎勵20萬元； 國家二級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如中華內(nèi)分泌學(xué)會等）主任委員獎勵10萬元； 國家三級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如中華糖尿病學(xué)會等）主任委員獎勵5萬元； 省一級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如省內(nèi)科學(xué)會等）主任委員獎勵12萬元； 省二級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如省內(nèi)分泌學(xué)會等）主任委員獎勵8萬元； 省三級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如省糖尿病學(xué)會等）主任委員獎勵3萬元； 市一級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如市內(nèi)科學(xué)會等）主任委員獎勵3萬元； 市二級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如市內(nèi)分泌學(xué)會等）主任委員獎勵2萬元； 市三級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會（如市糖尿病學(xué)會等）主任委員獎勵1萬元；

如為副主任委員，按如上標(biāo)準(zhǔn)的60%獎勵；如為常委，按如上標(biāo)準(zhǔn)的40%獎勵；如為委員，按如上標(biāo)準(zhǔn)的20%獎勵。

第二十七條 以在各級專業(yè)學(xué)術(shù)期刊任職情況為依據(jù)，經(jīng)個人申報(bào)，科研教學(xué)部核準(zhǔn)，按如下標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎勵：

中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編獎勵8萬元； 中國系列、中國實(shí)用系列主編獎勵6萬元；

省醫(yī)學(xué)會、省衛(wèi)生廳主辦的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊主編獎勵3萬元；

如為副主編，按如上標(biāo)準(zhǔn)的60%獎勵；如為常委，按如上標(biāo)準(zhǔn)的40%獎勵；如為委員，按如上標(biāo)準(zhǔn)的20%獎勵。

第六節(jié) 榮譽(yù)獎 第二十八條 國家、省、市級榮譽(yù)獎

榮獲國家級榮譽(yù)：如全國勞動模范、“五一”勞動獎?wù)芦@得者、國家級先進(jìn)工作者等獎勵2萬元；

榮獲省級榮譽(yù)：如省勞動模范、“五一”勞動獎?wù)芦@得者、省級先進(jìn)工作者等獎勵1.5萬元；

榮獲市級榮譽(yù)：如市勞動模范、“五一”勞動獎?wù)芦@得者、市級先進(jìn)工作者等獎勵1萬元；

第二十九條 醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀管理干部、優(yōu)秀教師獎

凡獲得醫(yī)院評定的優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀管理干部、優(yōu)秀教師榮譽(yù)稱號者，一次性獎勵1000元。

第三十條 優(yōu)秀科室獎

凡獲得優(yōu)秀科室榮譽(yù)稱號者，按科室人數(shù)獎勵，人均獎勵200元。第三十一條 優(yōu)秀教研室獎

凡獲得優(yōu)秀教研室榮譽(yù)稱號者，按科室具備帶教資格人數(shù)獎勵，人均獎勵200元。第三十二條 各項(xiàng)評比競賽活動優(yōu)勝獎

獲得省、部級單項(xiàng)專業(yè)技術(shù)競賽或兩個文明范疇內(nèi)各項(xiàng)評比活動取得前三名者，分別獎勵3000元、2000元和1000元；市級分別獎勵2000元、1000元和500元；院級分別獎勵1000元、500元和300元。

第三十三條 醫(yī)院科技進(jìn)步獎、論文通訊獎、學(xué)歷學(xué)位獎、重點(diǎn)學(xué)科獎、學(xué)術(shù)成就獎及榮譽(yù)獎每年評審一次。

第三章 懲 罰

第一節(jié) 職業(yè)道德

第三十四條 醫(yī)院工作人員由于服務(wù)工作存在缺陷被服務(wù)對象投訴，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)職能科室調(diào)查后認(rèn)定屬實(shí)的，視為有效投訴，對有效投訴，應(yīng)視其情節(jié)輕重扣責(zé)任人100～300元。

第三十五條 嚴(yán)禁私自收費(fèi)。醫(yī)院工作人員擅自直接向服務(wù)對象收費(fèi)的，處以收費(fèi)金額5倍的罰款。如屬在編人員，待崗6個月停職檢查(待崗期間停發(fā)績效工資)；如屬聘用人員予以解聘。

第三十六條 無故脫崗一次，扣責(zé)任人50元；造成不良影響的，扣責(zé)任人200元，造成嚴(yán)重后果的按根據(jù)情節(jié)扣責(zé)任人500元，扣科主任200元。第三十七條 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，集體觀念不強(qiáng)，以個人利益為重，與同事鬧不團(tuán)結(jié)，挑撥離間，不能密切配合共同完成工作任務(wù)的；貶低同事抬高自己，并產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)的，給予責(zé)任人通報(bào)、批評，造成不良后果或投訴或醫(yī)療糾紛的，給予50—300元扣款。

第三十八條 醫(yī)務(wù)人員在診治活動中，當(dāng)著病人或家屬指責(zé)其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理方案，引起病人誤會、不滿，造成不良影響者，不論出自何種原因，均處以責(zé)任人100元罰款，并取消當(dāng)年評先資格?？浦魅?、護(hù)士長對下級反映的情況不重視、不及時協(xié)調(diào)解決而引起醫(yī)護(hù)人員之間矛盾激化的，分別處以科主任、護(hù)士長及科室100元、500元罰款外，并取消科室當(dāng)年評先資格。

第三十九條 違反服務(wù)規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元；因服務(wù)態(tài)度差、有“生、冷、硬、頂、推”等行為表現(xiàn)的，扣責(zé)任人50～200元；因“吃、拿、卡、要”的或未盡服務(wù)責(zé)任(指本職工作的服務(wù)責(zé)任)而引起服務(wù)對象投訴，經(jīng)查實(shí)，扣責(zé)任人100—500元。

第四十條 利用工作之便，向服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、器械、保健食品、美容化妝品等謀取私利的，扣責(zé)任人200--1500元；情節(jié)嚴(yán)重者調(diào)離工作崗位。如屬科室行為，沒收所得，扣發(fā)科主任、護(hù)士長三個月的績效工資，并給予科室直接責(zé)任人行政警告處分。對私賣公家物品、藥品或自制自售者，責(zé)任人除退回贓款或非法所得，并罰款l000元外，扣發(fā)三個月績效工資，并通報(bào)批評。情節(jié)嚴(yán)重者，另行加重處理。

第四十一條 違反醫(yī)療規(guī)范，私自轉(zhuǎn)診服務(wù)對象或以介紹服務(wù)對象就診為由，收取“好處費(fèi)”、“介紹費(fèi)”的，扣責(zé)任人500--1000元，并給予相關(guān)行政處分(舉報(bào)人獎500--1000元)，聘用人員解除聘用合同，正式員工專業(yè)職稱低聘一年。

第四十二條 徇私舞弊，給他人出具假醫(yī)療文書、假醫(yī)療證明或假檢查報(bào)告的，扣責(zé)任人100元；觸犯有關(guān)法律、法規(guī)的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第四十三條 利用工作之便，假借服務(wù)對象名義為自己或他人開藥、做檢查的，費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，并扣責(zé)任人500元。

第四十四條 索要、暗示、收受服務(wù)對象“紅包”及貴重物品的，一經(jīng)查實(shí)，責(zé)令如數(shù)退還；并按“紅包”額及貴重物品價格處以5倍罰款，報(bào)市衛(wèi)生局責(zé)令暫停6個月以上l年以下執(zhí)業(yè)活動，按照衛(wèi)生技術(shù)人員高、中級專業(yè)技術(shù)資格條件的規(guī)定，延緩其申報(bào)技術(shù)職稱資格年限；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第四十五條 在物資、藥品采購等業(yè)務(wù)往來活動中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，扣責(zé)任人1000 元，不得以職業(yè)謀取私利，如個人收取藥品、器械等“促銷費(fèi)”、“回扣”，經(jīng)查實(shí)，責(zé)任人除如數(shù)上交外，另處以查實(shí)額度5～10倍的罰款，并作待崗處理；觸犯有關(guān)法律、法規(guī)的，移交司法部門處理。

第四十六條 對病人的意見，不能耐心解釋，且表示不怕投訴，態(tài)度惡劣，導(dǎo)致事 態(tài)擴(kuò)大，引發(fā)患者向上級投訴者，除處以責(zé)任人200元罰款外，同時取消個人當(dāng)年的評先資格。

第四十七條 在醫(yī)療過程中和病人發(fā)生肢體沖突，引發(fā)不良后果，扣發(fā)l-3個月績效工資，全院通報(bào)批評。若情節(jié)嚴(yán)重，觸犯治安管理處罰或涉及刑事犯罪的，按相關(guān)法律規(guī)定處理。

第四十八條 私自為患者手術(shù)、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出會診或私自行醫(yī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣責(zé)任人一個季度的績效工資，造成嚴(yán)重后果的，由院長辦公會討論給予行政處分。

第四十九條 未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)同意，進(jìn)行新聞采訪；未經(jīng)批準(zhǔn)外出參加新藥、醫(yī)用材料推廣會和參加藥品義賣、義診等活動者，扣責(zé)任人200元。

第五十條 醫(yī)務(wù)人員給病人診治時，如需用自費(fèi)或貴重藥物的，使用前其品種、價格必須事先征得病人的認(rèn)可；如被投訴者，責(zé)任人應(yīng)以現(xiàn)金悉數(shù)向病人退其相應(yīng)藥費(fèi)，且處以100元罰款。

第五十一條 思想道德低劣，行為不檢，有損醫(yī)務(wù)人員形象，造成嚴(yán)重不良影響者，處以責(zé)任人罰款300元外，并扣發(fā)三個月績效工資，個人延緩晉升一年。

第五十二條 病區(qū)不論何時都應(yīng)按規(guī)定辦理住院手續(xù)、給予及時治療；無故拒收、不及時處置病人的科室和個人，分別處以300元、100元罰款。

第二節(jié) 勞動紀(jì)律

第五十三條 上班無故遲到、早退5分鐘內(nèi)扣責(zé)任人20元，l0分鐘以上依此類推。脫崗或查崗時在15分鐘內(nèi)未能到位，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元。

第五十四條 不遵守崗位紀(jì)律，閑聊、嬉鬧，夜間上班睡覺(上全夜的除外)等，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人100 元；診療場所及服務(wù)窗口高聲談笑、看各類書刊，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元。

第五十五條 上班時間使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)玩電腦游戲，發(fā)現(xiàn)一起扣責(zé)任人100元。危害醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，違反計(jì)算機(jī)軟件操作規(guī)程，擅自拆裝，導(dǎo)致醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障，影響醫(yī)院正常工作的，扣責(zé)任人500元。

第五十六條 穿工作服(衣、褲、帽、鞋等)進(jìn)入食堂，上街，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人30元。

第五十七條 值班室、辦公室內(nèi)未經(jīng)批準(zhǔn)使用煤氣灶、電爐、電飯煲、取暖器等灶具及大功率電器，發(fā)現(xiàn)一次除沒收器具外，扣責(zé)任人100元。造成火災(zāi)等嚴(yán)重后果，按國家有關(guān)法律、法規(guī)予以處理。

第五十八條 未經(jīng)科主任、護(hù)士長同意而私自調(diào)班、調(diào)休，發(fā)現(xiàn)一次雙方各扣50 元?？浦魅瓮獬?離開市區(qū))、休假、離開工作崗位(法定的工休日除外)，未向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長請假者扣100元，病區(qū)護(hù)士長未向護(hù)理部或分管副院長請假的扣100元。

第五十九條 因病、因事需本人先請假后方可離崗(請假三天以上應(yīng)書面請假)，緊急事件可先口頭或委托他人報(bào)告，但事后需及時補(bǔ)辦手續(xù)，違者扣責(zé)任人l00元。

第六十條 凡公共場所的物品，未經(jīng)同意不得擅自拿到宿舍或科室移作他用，違者按物品價值的5倍罰款。

第六十一條 浪費(fèi)水電者，如開無人燈、風(fēng)扇，自來水龍頭未關(guān)等，使用空調(diào)時未及時關(guān)閉門窗，或開無人空調(diào)，發(fā)現(xiàn)一起(處)扣50元。

第六十二條 工作人員私自擔(dān)保病人出院，逃款金額由擔(dān)保人承擔(dān)，超過一個月，從擔(dān)保人的績效工資中扣除。

第六十三條 上班時間未按規(guī)定著裝、未佩工作牌發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元。第六十四條 醫(yī)院組織的各種會議，應(yīng)出席人員無故不參加又未請假者，每人(次)扣50元；科主任、護(hù)士長未及時傳達(dá)醫(yī)院會議精神的，每發(fā)現(xiàn)一次扣100元。

第三節(jié) 工作效率

第六十五條 上級或醫(yī)院下達(dá)的時效性或指令性工作任務(wù)完成不及時，每推遲一天扣100元，影響工作或受到上級部門批評，扣相關(guān)責(zé)任人1～3個月績效工資。

第六十六條 有關(guān)部門在日常工作中，出錯通知、起草文件失誤、調(diào)查失誤、報(bào)告失實(shí)、反饋不及時的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人100元；造成不良后果的，扣1～3個月績效工資。

第六十七條 對業(yè)務(wù)科室的請示報(bào)告，職能科室負(fù)責(zé)人酌情在3—6個工作日內(nèi)明確答復(fù)，逾期扣50元；需集體研究、會議討論的，應(yīng)適時開會決定后再答復(fù)，辦理不及時(特殊原因除外)而影響工作的，扣責(zé)任人100～500元。

第六十八條 各級干部對嚴(yán)重錯誤行為熟視無睹，或知而不報(bào)、報(bào)而不查、查而不究，扣有關(guān)人員100元；造成嚴(yán)重后果者，另行處分。

第六十九條 相關(guān)職能科室應(yīng)及時、準(zhǔn)確上報(bào)各類原始數(shù)據(jù)，因工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成數(shù)據(jù)失實(shí)的，每發(fā)現(xiàn)一起扣責(zé)任人一個月績效工資。

第七十條 后勤向臨床科室提供的服務(wù)設(shè)施和物品，因質(zhì)量問題不能使用，而未及時更換、修繕，處以責(zé)任人50元罰款。后勤維護(hù)人員應(yīng)在接到通知24小時內(nèi)將維修情況反饋給科室。維修延誤者，處以維修人員50元罰款。

第七十一條 行政后勤人員處理問題不及時、不得力、不作為而影響工作的，違者每次扣責(zé)任人50元；造成不良后果，另予處罰。

第四節(jié) 行政管理

第七十二條 行政人員在對外聯(lián)系工作中，影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)，受到有關(guān)部門嚴(yán)肅批評或通報(bào)的，扣責(zé)任人100--500元。

第七十三條 上級或職能科室合理下達(dá)的工作任務(wù)，科室應(yīng)盡職盡責(zé)的按時完成。如因抵觸、推諉、延時造成工作被動及產(chǎn)生不良影響者，扣責(zé)任人100-300元?？浦魅巍⒆o(hù)士長負(fù)連帶責(zé)任，予以100元扣款。

第七十四條 后勤工作人員未按規(guī)定下收、下送、下修，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元。第七十五條 計(jì)劃內(nèi)物資、常用藥的供應(yīng)滿足率必須達(dá)到l00％。出現(xiàn)供應(yīng)不及時或不滿意現(xiàn)象(特殊情況除外)，每起扣責(zé)任人100元。

第七十六條 后勤管理應(yīng)加強(qiáng)易燃、易爆、鍋爐、電梯、建筑物及道路安全和消防安全監(jiān)測工作，應(yīng)定期排查及時發(fā)現(xiàn)不安全因素及事故隱患，提出整改意見，上報(bào)分管副院長或院長，如因粗疏、監(jiān)管不力而導(dǎo)致影響醫(yī)院正常工作，造成醫(yī)院重大損失(因不可抗力因素或自然災(zāi)害除外)的，應(yīng)扣部門安全責(zé)任人100元，部門主任200元，分管副院長300元；導(dǎo)致重大安全事故觸犯法律的，將依法處理。

第七十七條 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并保證醫(yī)療信息數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。如因數(shù)據(jù)提供不及時及錯誤，造成不良后果的，扣相關(guān)責(zé)任人50--100元，科主任負(fù)連帶責(zé)任，處以50元罰款。

第五節(jié) 財(cái)務(wù)管理

第七十八條 物資必須做到帳帳相符、帳物相符，盤點(diǎn)正負(fù)差額不得超過1000元(調(diào)價因素除外)，否則按缺陷論處，盈虧超過1000元為事故，扣責(zé)任人l～3個月績效工資，情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處分。

第七十九條 科室醫(yī)療儀器及設(shè)備遺失或不按儀器操作規(guī)程無故損壞，必須按價賠償，并扣責(zé)任人200元。擅自外借扣責(zé)任人1～3個月績效工資。

第八十條 各級財(cái)務(wù)人員違反國家財(cái)經(jīng)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，一次扣200元,造成經(jīng)濟(jì)損失的根據(jù)損失情況由院長辦公會研究處理。

第八十一條 收費(fèi)人員記錯帳、劃錯價，扣責(zé)任人50元，如被服務(wù)對象投訴經(jīng)查實(shí)，扣責(zé)任人100元。

第八十二條 各部門嚴(yán)禁亂收費(fèi)、防止漏收費(fèi)現(xiàn)象，多收費(fèi)、漏收費(fèi)的扣責(zé)任人或科室漏費(fèi)全額的3～l0 倍，并視情節(jié)輕重追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

第六節(jié) 醫(yī)療賠償

第八十三條 凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定發(fā)生一級醫(yī)療事故按下列辦法處罰:(一)承擔(dān)主要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予行政處分；專業(yè)技術(shù)職務(wù)降級使用3年，并推遲職稱晉升或聘任4年；取消評優(yōu)評先資格2年；扣發(fā)責(zé)任人全年績效工資；扣發(fā)上級醫(yī)生（護(hù)士）、科主任（護(hù)士長）3個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

(二)承擔(dān)次要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予行政處分；專業(yè)技術(shù)職務(wù)降級使用2年，并推遲職稱晉升或聘任3年；取消評優(yōu)評先資格2年；扣發(fā)責(zé)任人全年績效工資；扣發(fā)上級醫(yī)生（護(hù)士）、科主任（護(hù)士長）2個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

(三)行政處分: 一級醫(yī)療事故中負(fù)有完全責(zé)任的給予記大過處分；負(fù)有主要責(zé)任的給予記過處分。

第八十四條 凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定發(fā)生二級醫(yī)療事故按下列辦法處罰:(一)承擔(dān)主要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予行政處分；專業(yè)技術(shù)職務(wù)降級使用2年，并推遲職稱晉升或聘任2年；取消評優(yōu)評先資格2年；扣發(fā)責(zé)任人全年績效工資；扣發(fā)上級醫(yī)生（護(hù)士）、科主任（護(hù)士長）2個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

(二)承擔(dān)次要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予行政處分；專業(yè)技術(shù)職務(wù)降級使用1年，并推遲職稱晉升或聘任2年；取消評優(yōu)評先資格1年；扣發(fā)責(zé)任人全年績效工資；扣發(fā)上級醫(yī)生（護(hù)士）、科主任（護(hù)士長）2個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

（三）行政處分：二級醫(yī)療事故中負(fù)有完全責(zé)任的給予記過處分；負(fù)有主要責(zé)任的給予警告處分。

第八十五條 凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定發(fā)生三級醫(yī)療事故按下列辦法處罰:(一)承擔(dān)主要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予全院通報(bào)批評；專業(yè)技術(shù)職務(wù)降級使用1年，并推遲職稱晉升或聘任1年；取消評優(yōu)評先資格1年；扣發(fā)責(zé)任人半年績效工資；扣發(fā)上級醫(yī)生（護(hù)士）、科主任（護(hù)士長）1個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

(二)承擔(dān)次要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予全院通報(bào)批評；推遲職稱晉升或聘任1年；取消評優(yōu)評先資格1年；扣發(fā)責(zé)任人半年績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

（三）行政處分：三級醫(yī)療事故中負(fù)有完全責(zé)任的給予警告處分；負(fù)有主要責(zé)任的給予院內(nèi)通報(bào)批評。

第八十六條 凡經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定發(fā)生四級醫(yī)療事故按下列辦法處罰:(一)承擔(dān)主要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予全院通報(bào)批評；扣發(fā)責(zé)任人半年績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

(二)承擔(dān)次要責(zé)任者:視情節(jié)輕重給予全院通報(bào)批評；扣發(fā)責(zé)任人3個月績效工資，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。

（三）行政處分：四級醫(yī)療事故中負(fù)有完全責(zé)任的給予院內(nèi)通報(bào)批評；四級醫(yī)療事故中的主要責(zé)任和各級醫(yī)療事故中負(fù)有次要、輕微責(zé)任的給予批評教育。

第八十七條 因醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛造成的經(jīng)濟(jì)損失，按全部損失的30%承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。損失等級、事故等級、責(zé)任程度及責(zé)任人承擔(dān)的責(zé)任比例的劃分。

（一）責(zé)任等級的劃分；

完全責(zé)任（承擔(dān)100％的責(zé)任）

主要責(zé)任（承擔(dān)75％的責(zé)任）

次要責(zé)任（承擔(dān)50％的責(zé)任）

輕微責(zé)任（承擔(dān)25％的責(zé)任）

（二）個人責(zé)任程度劃分：

直接責(zé)任人承擔(dān)60%--100%，無主要、次要、輕微責(zé)任人時全部由直接責(zé)任人承擔(dān)；

主要責(zé)任人承擔(dān)25%-40%；

次要責(zé)任承擔(dān)10%-15%；

輕微責(zé)任承擔(dān)5%。

第七節(jié) 醫(yī)療文書

第八十八條 對住院病歷書寫缺陷的處罰。

(一)病歷書寫與歸檔時限存在下列問題，則對其責(zé)任人或責(zé)任科室實(shí)施如下處罰： 1．病歷書寫及完成具有及時性，入院記錄必須24小時內(nèi)完成，首次病程記錄在8小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄在手術(shù)后6小時內(nèi)完成，搶救記錄在搶救后6小時內(nèi)補(bǔ)記完成，出院或死亡記錄在出院或死亡后24小時內(nèi)完成，住院不滿24小時的留觀記錄應(yīng)于患者出院后24小時內(nèi)完成。以上有一次未在規(guī)定時間內(nèi)完成扣責(zé)任人100元。

2．住院病歷在患者出院后72小時(3天)內(nèi)未歸檔，死亡病歷首頁未在72小時內(nèi)歸檔，每份給予其責(zé)任科室罰款200元；住院死亡病歷在病人死亡后7天內(nèi)未歸檔，每 份給予其責(zé)任科室罰款300元，從該科室的績效工資中扣除。病案首頁錄入人員必須在每月5日以前完成上月病歷首頁錄入工作，并避免輸入錯誤，未按時錄完，有一份每推遲一天扣責(zé)任人10元（特殊情況除外）。

（二）凡遺失住院病歷或急診留察病歷，給予責(zé)任人每份罰款100元，導(dǎo)致重大醫(yī)療糾紛，給予行政處分，同時除責(zé)令其科室和負(fù)責(zé)人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，還應(yīng)由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報(bào)全院。

（三）對故意撕毀或隱藏病歷，除給予其責(zé)任人每份罰款500元外，如因此而造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，則由責(zé)任人承擔(dān)，并追究其法律責(zé)任并通報(bào)全院。

（四）病歷因保管不善遺失或損壞，每份扣當(dāng)事科室1000元，并承擔(dān)病歷丟失后舉證不能的所有法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

（五）每份乙級病歷罰款200元，其中，責(zé)任人(病歷書寫者或／和經(jīng)治、經(jīng)管人員)150元，科主任50元。兩份乙級病歷罰款500元，一份丙級病歷罰款500元。涉及轉(zhuǎn)科病歷中由轉(zhuǎn)出科室出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出科室各承擔(dān)處罰的50%；病歷中由麻醉科或輔助科室出現(xiàn)的問題，處罰由相應(yīng)科室承擔(dān)。

第八十九條 門（急）診病歷書寫

門(急)診病歷必須按省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，完善各項(xiàng)填寫內(nèi)容。若不按上述要求書寫，門(急)診病歷質(zhì)量存在下列問題，則對其責(zé)任人或科室實(shí)施如下處理。

(一)門診病歷質(zhì)量評分≤90分為不合格門(急)病歷，每份罰款責(zé)任醫(yī)生50元。(二)無門診病歷或病人就診后門診病歷無任何記載扣責(zé)任醫(yī)生100元。(三)出現(xiàn)下列情況之一，給予責(zé)任人或科室罰款50元處理：

1．缺主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷、處理、履行告知義務(wù)及主管醫(yī)生簽名任何一項(xiàng)。2．現(xiàn)病史重點(diǎn)不突出，不能反應(yīng)疾病的主要癥狀；漏填與疾病有關(guān)既往史等。3．體檢漏寫重要陽性體征或漏寫主要陰性體征。4．三次門診不能確診者，未請上級醫(yī)師診治。

5．應(yīng)有而無的會診、搶救、特殊治療、手術(shù)及操作、轉(zhuǎn)科或患者自行要求轉(zhuǎn)院記錄(按項(xiàng)處理)。

6．應(yīng)有而無的特殊檢查與治療、門診手術(shù)知情同意書。

(四)當(dāng)班醫(yī)師不書寫急診留觀患者的搶救、觀察記錄者罰款50元。(五)急、門診登記日志記錄，漏登記一例扣責(zé)任醫(yī)生20元。第九十條 門診處方

（一）根據(jù)國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法》執(zhí)行，凡是一處書寫不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)即為不合格處方，對不合格處方和處罰辦法如下： 1．不合格處方中有嚴(yán)重錯誤的每張?zhí)幏娇?50元，藥房審核、核對、調(diào)劑人員扣30元。

2．不合格處方中有一般性錯誤的每張?zhí)幏娇?0元，藥房審核、核對、調(diào)劑人員另扣10元。

3．皮試需護(hù)士雙簽名而未簽名的不合格處方，責(zé)任人為護(hù)士及藥房，扣罰標(biāo)準(zhǔn)同第1條。

4．存在下列情況之一即為不合格方：（1）缺患者姓名的 ▲（2）缺患者年齡的（3）缺患者性別的（4）缺費(fèi)別的（5）缺科別的

（6）缺診斷或診斷名稱有缺陷的 ▲（7）缺日期的（8）藥品名稱錯誤的（9）未使用藥品通用名的（10）藥品劑型錯誤的（11）藥品規(guī)格錯誤的（12）藥品用量錯誤的 ▲（13）藥品用法錯誤的 ▲（14）缺醫(yī)師簽字的 ▲

（15）缺審核、調(diào)配、核對簽字的（16）缺藥品金額的

（17）麻醉、第一類精神藥品缺患者身份證編碼或代辦人身份證編碼的（18）需皮試的藥品無皮試標(biāo)示，皮試時間、結(jié)果無記錄簽名的 ▲（19）每張?zhí)幏匠^5種藥的 ▲（20）每張?zhí)幏绞褂枚嘤谝幻颊叩模?1）字跡辨認(rèn)不清，錯字、別字的

（22）藥品用法未使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫的（23）藥品用法中出“ 遵醫(yī)囑”“自用”“購藥”等含糊不清字句的（24）處方修改處未鑒名和未標(biāo)注鑒名時間的（25）藥品名稱縮寫或使用代號的

（26）新生兒、嬰幼兒年齡未填寫日、月齡的

▲（27）中藥飲片未單獨(dú)開具處方的

（28）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行的（29）中藥飲片未按“君、臣、左、使”序排列的

（30）中藥飲片需調(diào)劑、煎煮特殊要求，未在藥品右上角加括號編注的（31）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥品稱之前寫明的（32）開具處方后的空白處未劃一斜線的（33）藥品劑量未使用法定單位的

（34）普通處方超過7日用量，未注明原因的（35）急診處方超過3日用量，未注明原因的

（36）麻醉藥品、第一類精神藥品、第二類精神藥品不按規(guī)定使用的 ▲（37）藥品的適應(yīng)癥有與臨床主要診斷不符合的 ▲（38）藥品間有配伍禁忌的 ▲

（39）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名的（40）使用貴重藥品無指征或用法、用量不合理的 ▲（41）開具處方未按所規(guī)定顏色開具的 ▲（42）未遵循抗菌藥物分級使用原則的 ▲（43）除單列項(xiàng)目以外的某項(xiàng)未填或填寫缺陷的

注：標(biāo)有▲符號的為有嚴(yán)重錯誤的不合格處方；貴重藥品的標(biāo)準(zhǔn)為：片劑5元/片以上者；針劑80元/支以上者；大處方的標(biāo)準(zhǔn)為：藥物種類、用法、用量與疾病診斷及不相符的處罰。

(二)對以下缺陷之一扣處方醫(yī)生50元：

1．非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方；無處方權(quán)的醫(yī)師(士)及實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師處方未經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字的。

2．對規(guī)定必須做皮試的藥物，首次使用未注明皮試，繼續(xù)使用未注明免試結(jié)果的。3． 未按診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方的。

(三)臨床科室處方管理質(zhì)量缺陷處罰，以下缺陷之一扣科室100元： 1．處方醫(yī)師簽名及簽章未在藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部留樣備案的(醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé))。2．非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方的(由相關(guān)責(zé)任部門負(fù)責(zé))。3．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未進(jìn)行報(bào)告的。4．門診處方合格率低于95％的。5．急診處方合格率低于l00％的。(四)對嚴(yán)重違規(guī)用藥處方扣50--200元。第九十一條 輔助檢查申請單

醫(yī)技檢查申請單書寫不規(guī)范，每項(xiàng)扣50元：(一)項(xiàng)目填寫不全。(二)字跡潦草，辨認(rèn)不清。(三)缺重要病史和陽性體征。(四)缺診斷(五)缺檢查部位

第八節(jié) 醫(yī)療安全警示的分級和處罰

第九十二條 四級醫(yī)療安全警示

科室及醫(yī)務(wù)人員違反有關(guān)規(guī)章制度，有以下情形之一且未造成醫(yī)療糾紛和不良后果。處罰：第一次給予100元的經(jīng)濟(jì)處罰，第二次給予200元的經(jīng)濟(jì)處罰，三次及以上者給予500元的經(jīng)濟(jì)處罰。

1．未按規(guī)定及時規(guī)范地完成入院記錄、首次病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)（操作）記錄、麻醉記錄、會診記錄、交接班記錄和三級查房記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段性小結(jié)。

2．對各項(xiàng)診治方案、診療環(huán)節(jié)、診治結(jié)果、護(hù)理觀察等不及時詳細(xì)記錄，雖未造成醫(yī)療糾紛和不良后果，但會影響院方舉證。

3．各種醫(yī)療技術(shù)操作不當(dāng)或失誤，未造成不良后果的。

4．未及時按規(guī)定向患者履行知情同意權(quán)和簽署各種重要的醫(yī)療文件。

5．患者拒絕診斷、治療以及提出不利于診療的要求或做出不利行為時，沒有予以拒絕，在病歷中未做詳細(xì)記錄和要求患者或親屬簽字。

6．術(shù)中改變手術(shù)方案，切除組織器官和植入器械等未征得患者或委托人同意簽字。7．在對患者進(jìn)行具有創(chuàng)傷性、危險性的檢查、治療時，醫(yī)務(wù)人員讓非委托代理人簽署醫(yī)療文件。

8．科室進(jìn)行重大手術(shù)、高危檢查治療以及開展新技術(shù)、新項(xiàng)目時未履行申報(bào)批準(zhǔn)手續(xù)。

9．參加急診會診及搶救的專科值班人員10分鐘內(nèi)未到達(dá)搶救現(xiàn)場，上級醫(yī)生在接到通知后20分鐘未到達(dá)現(xiàn)場，值班人員擅離職守未發(fā)生任何后果。在搶救危重、瀕死患者時，上級醫(yī)師或二線醫(yī)師通過電話、口信傳達(dá)診療措施，未能按時到達(dá)搶救現(xiàn)場。

10．在遇有危重、疑難、復(fù)雜病例時，經(jīng)急診科值班醫(yī)生、主任或醫(yī)務(wù)科做出收治或處置的決定后，科室及有關(guān)人員無正當(dāng)理由拒絕執(zhí)行。

11．沒有按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對新入院、急、重、危癥患者進(jìn)行相關(guān)檢查。12．在急救室或監(jiān)護(hù)室的管理上，存在消毒隔離制度不落實(shí)，急救藥品標(biāo)示不明確，儀器設(shè)備不能正常使用，醫(yī)務(wù)人員不會使用搶救設(shè)備，不熟悉?？瞥Ｒ娂?、危、重癥的搶救處理措施。

13．不認(rèn)真履行查對制度，不嚴(yán)格執(zhí)行三級檢診、會診、查房、值班及請示報(bào)告制度，造成工作失誤。

14．本院醫(yī)務(wù)人員讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)及見習(xí)期的醫(yī)務(wù)人員從事與其職稱、資格不相適應(yīng)的工作。

15．醫(yī)務(wù)人員私自收取患者治療費(fèi)或減免治療費(fèi)，向院外介紹病人，收取介紹費(fèi)。16．醫(yī)務(wù)人員敷衍、推諉、拒診病人，推銷藥品及其它醫(yī)療用品，并自行收費(fèi)，從中獲取利益。

17．醫(yī)務(wù)人員私自向住院患者提供病歷資料及查看電子病歷。

18．醫(yī)務(wù)人員讓患者及家屬自行提取全血、成份血、血液制品及參與臨床診療工作。19．醫(yī)技科室人員未及時對急診患者進(jìn)行相關(guān)檢查或治療，醫(yī)技科室人員出具虛假報(bào)告或無資格人員進(jìn)行診療工作。

20．錯發(fā)、漏發(fā)各種檢查報(bào)告結(jié)果及丟失患者標(biāo)本、影像資料、病理切片等未造成不良后果的。

21．藥劑人員調(diào)配處方時，不填寫劑量、次數(shù)、方法及注意事項(xiàng)未造成不良后果的。22．維修人員不及時檢修醫(yī)療儀器，儀器設(shè)備帶故障使用，搶救或監(jiān)護(hù)中設(shè)備出現(xiàn)故障的。

23．醫(yī)務(wù)人員向外泄漏患者隱私的。

24．出具虛假醫(yī)學(xué)證明，沒有造成嚴(yán)重后果的。

25．科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷隱瞞不報(bào)，包庇責(zé)任人的。26．職能科室人員對科室匯報(bào)的有關(guān)醫(yī)療緊急事件，未及時出面協(xié)調(diào)解決的。27．其它在診斷、治療、護(hù)理過程中存在一定缺陷或失誤的。第九十三條 三級醫(yī)療安全警示

科室及醫(yī)務(wù)人員違犯有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，造成醫(yī)療糾紛，給患者進(jìn)行賠償或補(bǔ)償在30000元以內(nèi)或有以下情形之一的。處罰：造成賠償?shù)陌幢巨k法規(guī)定的賠償比例賠償，未造成賠償?shù)?，第一次給予科室200元的處罰，第二次給予500元的經(jīng)濟(jì)處罰，三次及以上者給予1000元的經(jīng)濟(jì)處罰。

1．住院病歷、首次病程記錄、手術(shù)記錄等重要醫(yī)療文書記錄不準(zhǔn)確，與事實(shí)有出入等，造成醫(yī)療糾紛投訴并對院方不利的。

2．非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定、修改或補(bǔ)充治療方案，延誤診療。3．特殊疑難病人，未及時申請專科或全院會診（超過1周），延誤診療。4．不經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)擅自到院外行醫(yī)。

5．值班人員擅離職守，二線醫(yī)生接到搶救或會診電話通知后未及時到位，引發(fā)不良后果的。

6．醫(yī)務(wù)人員酒后進(jìn)行各種醫(yī)療操作或值班。

7．向患者及其親屬私自提供包括主觀病歷在內(nèi)的病歷資料。

8．醫(yī)務(wù)人員有意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，沒有造成嚴(yán)重后果的。9．出具虛假醫(yī)學(xué)證明，影響醫(yī)院聲譽(yù)的。

10．對急、危、重癥患者，不采取積極搶救措施進(jìn)行診治或拒絕、延誤、推諉急救，沒有造成嚴(yán)重后果的。

11．擅自使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用或未經(jīng)醫(yī)院同意使用的藥品、消毒劑或醫(yī)療器械。

12．麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品管理不當(dāng)，無使用存放記錄，未造成不良后果的。

13．進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床診療、護(hù)理，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)和征得患者及其親屬同意，沒有造成嚴(yán)重后果。科室及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中弄虛作假，開具虛假檢查，虛報(bào)科室收入，騙取榮譽(yù)或獎勵。

14．違反臨床診斷、治療原則，使用藥品不當(dāng)或使用高檔藥品及進(jìn)行不必要的檢查項(xiàng)目，謀取私利的。

15．科室及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生重大醫(yī)療護(hù)理問題，未立即報(bào)告，影響醫(yī)療糾紛處理的。16．發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室或負(fù)責(zé)人，無故拒絕接受醫(yī)療安全警示，不吸取教訓(xùn)，無整改措施以及整改措施不落實(shí)。

17．由于各種“不作為”或“作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定和人民法院判決，不認(rèn)定為醫(yī)療事故，但認(rèn)為存在醫(yī)療缺陷和失誤的。

18．經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定或法院判決為醫(yī)療事故所涉及的其它次要責(zé)任人。

19．職能科室人員對科室匯報(bào)的有關(guān)醫(yī)療問題，未及時出面協(xié)調(diào)，或?qū)俦韭毠ぷ鞣秶尼t(yī)療事宜，不深入科室，積極檢查督促，造成醫(yī)院利益受損，發(fā)生醫(yī)療糾紛或領(lǐng)導(dǎo)布置的重要工作不能及時完成，嚴(yán)重影響全局工作。

20．本被兩次四級醫(yī)療安全警示的科室及醫(yī)務(wù)人員。第九十四條 二級醫(yī)療安全警示

科室及醫(yī)務(wù)人員違反有關(guān)醫(yī)療法規(guī)引發(fā)醫(yī)療糾紛，給予賠償或法院判決給患者賠償人民幣30000－100000元或有以下情形之一的。處罰：按本辦法規(guī)定的處罰比例處罰；未造成賠償?shù)模谝淮谓o予科室500元的經(jīng)濟(jì)處罰，第二次給予1000元的經(jīng)濟(jì)處罰，三 次及以上者給予2000元的經(jīng)濟(jì)處罰。

1．由于各種“不作為”或“作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定和人民法院判決，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，但認(rèn)為存在明顯醫(yī)療缺陷或失誤，科室領(lǐng)導(dǎo)或主要責(zé)任人拒不改正或激化醫(yī)療糾紛，造成患者及親屬多次上訪，影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽(yù)。

2．由于工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，發(fā)生意外事件，造成患者損害的。3．不經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)擅自到院外行醫(yī)，并造成不良后果。4．出具虛假醫(yī)學(xué)證明，引發(fā)訴訟。

5．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，沒有保留關(guān)鍵證據(jù)或簽署醫(yī)療文書以及丟失患者病歷，造成醫(yī)院舉證不能的。

6．發(fā)生病人投訴或糾紛時，科室領(lǐng)導(dǎo)、主要負(fù)責(zé)人或其它人員不注意化解矛盾，主觀臆斷妄加評說其他醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施的診斷、治療方法及病歷資料，挑撥醫(yī)務(wù)人員關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，有意擴(kuò)大事態(tài)刺激病人上訪或在醫(yī)院尋釁滋事的。

7．本被二次三級醫(yī)療安全警示的科室及醫(yī)務(wù)人員。第九十五條 一級醫(yī)療安全警示

科室及醫(yī)務(wù)人員違反有關(guān)醫(yī)療法規(guī)引發(fā)醫(yī)療糾紛，給予賠償或法院判決給患者賠償人民幣100000元以上或有以下情形之一及其它嚴(yán)重違規(guī)問題的。處罰：按本辦法規(guī)定的處罰比例賠償；未造成賠償?shù)模谝淮谓o予科室2000元的經(jīng)濟(jì)處罰，第二次給予5000元的經(jīng)濟(jì)處罰，三次及以上者給予10000元的經(jīng)濟(jì)處罰。

1．醫(yī)務(wù)人員在遇有重大搶險救災(zāi)、搶救重大交通事故、嚴(yán)重工傷、大批中毒以及突發(fā)事件時，拒不執(zhí)行任務(wù)或故意推諉以及不服從工作調(diào)配者。

2．發(fā)生重大意外事件，引起民事侵權(quán)或民事傷害案件，經(jīng)協(xié)商或法院判決給予賠償?shù)摹?/p>

3．醫(yī)務(wù)人員故意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，造成醫(yī)院證據(jù)被不予認(rèn)定或舉證不能的。

4．發(fā)生重大醫(yī)療事故或糾紛的科室及責(zé)任人隱瞞事實(shí)不報(bào)告，采取欺騙、串供、提供偽證等手段，造成醫(yī)院敗訴或嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的。

5．出具虛假醫(yī)學(xué)證明，引發(fā)訴訟并造成敗訴等嚴(yán)重后果。6．本被二次二級醫(yī)療安全警示的科室及醫(yī)務(wù)人員。

第九節(jié) 醫(yī)技質(zhì)量

第九十六條 醫(yī)技檢查科室因工作責(zé)任心不強(qiáng)，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果影響診斷和治療的，扣責(zé)任人100～200元；引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故和賠償?shù)?，按醫(yī)療糾紛或事故賠 償處理。

第九十七條 影像診斷出現(xiàn)嚴(yán)重的錯診，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，并按醫(yī)療賠償?shù)囊?guī)定處理。

第九十八條 不按照操作常規(guī)或工作疏忽，造成儀器部件損壞的，扣責(zé)任人100元；損失嚴(yán)重的，按損失大小裁量賠償金額。

第九十九條 檢驗(yàn)科

(一)交叉試驗(yàn)錯誤導(dǎo)致錯輸血型或錯發(fā)血型并輸入患者的，扣責(zé)任人1個月績效工資；造成嚴(yán)重后果或事故的，按醫(yī)療事故及賠償作相應(yīng)處理。

(二)出現(xiàn)下列情況之一，每項(xiàng)扣責(zé)任人50～100元，扣科主任20～50元。1．所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性致延誤診斷、治療的。2．丟失標(biāo)本，損壞標(biāo)本，或采錯病人血標(biāo)本。3．因工作粗疏、錯發(fā)、漏發(fā)、遺失檢查結(jié)果。4．無故未按時報(bào)告，影響診斷治療。

5．錯查、漏查、搞錯標(biāo)本，或使用未給校正的試劑，影響檢查結(jié)果。

6．損失血樣標(biāo)本需重新抽血；未按要求進(jìn)行血液入庫核對，儲存血液不符合要求。7．因責(zé)任心不強(qiáng)致使血液過期報(bào)廢或包裝損壞造成血液浪費(fèi)達(dá)200毫升以上者。第一00條 放射科出現(xiàn)下列情況，每項(xiàng)扣責(zé)任人50～100元，扣科主任10～50元。(一)因錯照病人部位、導(dǎo)致診斷治療錯誤的；因錯照病人、錯排或漏排x光號碼、遺失片、需重新檢查者。

(二)x光片有征象顯示未作出診斷的。

(三)責(zé)任心不強(qiáng)、x光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失的。(四)各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診斷者。(五)診斷報(bào)告寫錯姓名、左右部位、已發(fā)出者。

第一0一條 功能檢查科(心電、乳透、B超)出現(xiàn)下列情況，每項(xiàng)扣責(zé)任人50～100元，扣科主任10～50元。

(一)發(fā)報(bào)告無簽名、錯發(fā)、丟失圖片報(bào)告，影響診斷、治療、搶救者。(二)診斷與手術(shù)結(jié)果不一致，且有重大出入者。(三)未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報(bào)告，影響診治者。(四)查錯部位，遺漏檢查部位。

(五)各項(xiàng)檢查違反操作常規(guī)，導(dǎo)致患者無故損傷，引發(fā)投訴與糾紛。第一0二條 藥學(xué)部

(一)藥學(xué)部人員出現(xiàn)質(zhì)量缺陷處罰

1．急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。2．毒、麻、精神藥因管理不善、丟失或錯發(fā)，并已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元；構(gòu)成犯罪的，將依法處理。

3．因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，每季度盤點(diǎn)超過價值200元以上(備用搶救藥品失效除外)，扣責(zé)任人100元，分管科主任50元，導(dǎo)致?lián)p失金額巨大的，視情節(jié)輕重扣損失金額的2～3倍。

4．投、發(fā)錯藥(包括品種、劑型、劑量)，或?qū)⑦^期藥品發(fā)放，已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元，造成嚴(yán)重后果的由院長辦公會作出處理。

5．處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品已用于患者的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。對不符合規(guī)定的處方，藥師應(yīng)將處方交給處方醫(yī)生修改(即藥師不得將處方交給患者)，違者扣責(zé)任人20元。

6．臨床基本供藥不及時，而影響臨床治療工作或搶救工作的，扣責(zé)任人100元，扣科主任50元。

因上述原因?qū)е乱l(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，參照本辦法相應(yīng)條款處理。(二)藥學(xué)部處方管理質(zhì)量缺陷處罰 以下缺陷之一扣藥學(xué)部50元： 1．未建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度的。2．藥師的簽名及簽章未在科室備案的。

3．處方保存期期滿后，未經(jīng)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、備案銷毀的。以下缺陷之一扣藥學(xué)部50元：

1．普通處方、急診處方、兒科處方未保存l年。

2．醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方未保存2年。3．麻醉藥品處方未保存3年。

第一0三條 社會醫(yī)療保險管理(城居、城鎮(zhèn)、農(nóng)合醫(yī)療保險)(一)凡有借卡記帳和冒名頂替住院、門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的，屬工作疏忽造成的(如未核實(shí)社會保險證)，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績效工資20～50％；如屬蓄意行為的，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，并通報(bào)全院。

(二)對參保人使用《目錄》外用藥和自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，如未征得病人同意并簽名而發(fā)生的投訴，以及對大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目(含特殊醫(yī)用材料)，未嚴(yán)格執(zhí)行審批程序(急診搶救除外)或征求參保人意見并簽名，社保局不予償付的費(fèi)用，由責(zé)任人或科室負(fù)責(zé)支付費(fèi)用，并通報(bào)全院。

(三)有違反規(guī)定擅自讓病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診治療的，所發(fā)生的費(fèi)用，由責(zé)任人負(fù)責(zé)支付費(fèi)用，并通報(bào)全院。

(四)利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會保險信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下，及虛開、買 賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的，以及擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保記帳的，要扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，并通報(bào)全院。

(五)采取違規(guī)手段增加社會保險基金不合理支出的，社保局不予償付的費(fèi)用，由責(zé)任人承擔(dān)，并扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資，通報(bào)全院。

(六)若有下列情況者，對責(zé)任人(或科室)每項(xiàng)罰款100元

1．不按照醫(yī)保規(guī)定，如將可以補(bǔ)償?shù)乃幤?、血費(fèi)、材料或診療項(xiàng)目等費(fèi)用由參?；颊咦再M(fèi)。

2．未按照物價部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的，或有以下行為：①、藥品價格有違反物價原則和提高藥品價格者；②、有提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擅自設(shè)立項(xiàng)目收費(fèi)者；③、將應(yīng)由醫(yī)療保險參保人個人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險帳內(nèi)。

3．將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)(即將可以門診檢查治療)的參保人員收入住院。4．未完整、準(zhǔn)確將參保人的診療情況和費(fèi)用信息錄入電腦，錄入信息與病歷、門診處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫、檢驗(yàn)單等不相符合(多錄入、少錄入或不錄入)，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的。

5．未遵守逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的。6．銷售偽、劣藥品或過期藥品的。

7．電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的；以及因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。

8．違反物價政策，不按物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的。9．因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差被參保人投訴并核實(shí)屬實(shí)的。

因上述違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的，被社會保險機(jī)構(gòu)暫?；蛉∠鐣t(yī)療保險相關(guān)資格，所發(fā)生的費(fèi)用，由責(zé)任科室負(fù)責(zé)，并給予通報(bào)批評。

(七)若有下列情況者，對責(zé)任人(或科室)每項(xiàng)罰款50元 1． 未按規(guī)定提供或偽造費(fèi)用清單的。

2．給出院參保人帶化驗(yàn)、檢查、治療等項(xiàng)目的； 3．對“限制使用范圍”的藥品，不按病情使用的；

4．無特殊原因，讓住院參保人到門診或住院部另行購藥的；

(八)凡社保局不予償付的醫(yī)療費(fèi)用，均不計(jì)入相關(guān)科室收入，將不償付部分從該科室的績效工資中扣除。

(九)如違規(guī)被社保局罰款的，醫(yī)院將追究責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的過錯，處罰金額由責(zé)任科室或責(zé)任人承擔(dān)。

第一0四條 醫(yī)、護(hù)、藥、技人員在上級部門組織的三基考核中不合格者，扣責(zé)任人100元；醫(yī)院組織的三基考核中不合格者，先給予通報(bào)，允許補(bǔ)考一次，二次考試 不合格者，扣責(zé)任人100元。

第十節(jié) 護(hù)理質(zhì)量

第一0五條 對基礎(chǔ)護(hù)理不到位，晨晚間護(hù)理不落實(shí)，各種登記本、輸液卡無簽名或簽名潦草，未及時填寫床頭卡者，每次扣責(zé)任人10元。依次累加，直接扣到該科室。

第一0六條 對不執(zhí)行“三查七對”或執(zhí)行醫(yī)囑不及時、漏執(zhí)行醫(yī)囑者，每次扣50元，如因此造成差錯、事故，由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第一0七條 護(hù)理病歷質(zhì)量責(zé)任追究處罰 由院護(hù)理部每月集中檢查和結(jié)合日常檢查。

(一)出現(xiàn)乙級病歷：每份扣100元，其中，責(zé)任人(病歷書寫者或／和經(jīng)管人員)90元，護(hù)士長10元。

1．缺整頁護(hù)理記錄單為乙級病歷。2．缺術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄為乙級病歷。3．≥75分<90分為乙級病歷。

(二)出現(xiàn)丙級病歷：扣責(zé)任人100元，護(hù)士長50元。第一O八條 護(hù)理病歷流程質(zhì)量

凡出現(xiàn)下列情況之一者，對其責(zé)任人或科室每項(xiàng)扣l0元。1．護(hù)理病歷與醫(yī)師病歷內(nèi)容有明顯不符者。2．護(hù)理表格其中一項(xiàng)書寫不合格者。3．過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄有遺漏者。

4．護(hù)理記錄內(nèi)容抄襲他人者，護(hù)理文書書寫不及時、字跡潦草者。5．簽名字跡潦草，看不清楚者。第一O九條 對護(hù)理缺陷的處罰

(一)發(fā)生重度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人100元，扣科護(hù)士長50元。出現(xiàn)下列情況之一，視為重度缺陷：

1．護(hù)理監(jiān)控失誤、查對不嚴(yán)造成錯誤診治導(dǎo)致不良后果者。2．擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果。3．違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染者。4．輸液(靜注)外漏造成組織壞死達(dá)3×3cm以上。5．護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果。6．因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理工作、造成不良后果。

(二)發(fā)生中度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人60元，扣科護(hù)士長30元。出現(xiàn)下列情況之一，視為中度缺陷：

1．護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢。2．未按時做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時間。3．各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療。4．遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。

(三)發(fā)生輕度護(hù)理缺陷的，每次(處)扣責(zé)任人30元。出現(xiàn)下列情況之一，視為輕度缺陷： 1．違章操作而增加病人痛苦。

2．各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者。3．標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時，尚未影響診治者。4．無菌技術(shù)操作不熟練，造成病人輕度感染。5．病危病人無護(hù)理計(jì)劃者。第一 一 O條 對護(hù)理差錯的處罰

(一)護(hù)理一般差錯：引起投訴、糾紛的或護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資的30％；試用期護(hù)士出現(xiàn)一般差錯，延遲半年轉(zhuǎn)正或予以解聘。

出現(xiàn)下列情況之一，視為一般差錯： 1．錯抄、漏抄醫(yī)囑影響患者治療者的。

2．錯服、多服或少服藥物、延后或提前兩小時服藥的。

3．漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者。錯做或漏做各種臨床處置的。

4．采集血標(biāo)本時，錯采、漏采、采錯量、未加或加錯抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需重新采血的。

5．發(fā)生二度以下褥瘡、燙傷，經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果的。

6．錯發(fā)、漏發(fā)各種飲食，對病情有一定影響的。術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)的。

7．未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查的。

8．手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時送檢，影響診療的。

9．體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點(diǎn)敷料、器械，增加探查次數(shù)而延長手術(shù)時間30分鐘以上的(體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯)。

10．供應(yīng)室發(fā)錯治療包或包內(nèi)遺漏主要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果的。

11．損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集的。

(二)護(hù)理嚴(yán)重差錯：引起投訴、糾紛或事故的或護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資并書面檢討，扣科護(hù)士長100元；造成事故、賠償還應(yīng)參照有關(guān)事故賠 償條款，并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

出現(xiàn)下列情況之一，視為嚴(yán)重差錯：

1．未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性皮試結(jié)果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果的。

2．錯用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果的。

3．將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果的。

4．合血標(biāo)本采集錯誤并已送血庫者、取錯血、輸錯血，未造成嚴(yán)重后果的。5．靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于 3 X 3cm的。6．發(fā)生二度以上褥瘡、燙傷，面積小于體表面積的0．25％的。7．錯寫、錯掛新生兒姓名、性別牌，發(fā)現(xiàn)及時未導(dǎo)致新生兒錯抱的。8．接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩的。9．無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染的。10．擅離職守或搶救配合不及時，有一定后果的。11．錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果的。

12．對生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果的。13．手術(shù)未認(rèn)真清點(diǎn)紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出的。14．未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響診療工作的。以上差錯發(fā)生后，科室要及時上報(bào)，找原因，提出整改措施及處罰初步意見。

第十一節(jié) 院感質(zhì)量

第一 一 一條 無菌操作

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手、戴口罩、帽子，進(jìn)行侵襲性操作或各種穿刺要戴乳膠手套，未按要求執(zhí)行，每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。

2．操作前后洗手或在戴手套的基礎(chǔ)上消毒手，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、血透室等科室內(nèi)人流、物流應(yīng)從污到潔，不準(zhǔn)逆行。進(jìn)出時應(yīng)更換衣、鞋、帽，未按要求執(zhí)行，每人每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。

第一 一二條 院感病例漏報(bào)

1．科室季度醫(yī)院感染漏報(bào)率小于20%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任150元。2．科室季度醫(yī)院感染率小于10%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任150元。

3．科室全年Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率小于0.5%，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣科室主任100元。4．院內(nèi)感染病例不得遲報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)，遲報(bào)、謊報(bào)一份病例扣主管醫(yī)生25元，漏報(bào)1份病例扣主管醫(yī)生50元，電話通知本人，三次不到者扣150元，并扣科主任管理津貼50元。

5．Ⅰ類切口愈合等級不得錯寫，每錯寫一份病例扣主管醫(yī)生50元。第一 一三條 抗菌藥物使用

1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，更換抗生素需有病程記錄，無記錄者扣責(zé)任人50元，三份以上扣科主任50元。

2．三線抗菌藥物使用須經(jīng)院長同意，并有記錄，無院長同意，每份病例扣主管醫(yī)生50元，三份以上扣科主任50元。

3．提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，更換抗生素需做藥敏＋培養(yǎng)，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

4．有適應(yīng)癥的外科手術(shù)，術(shù)前半小時預(yù)防性使用抗生素，未按要求執(zhí)行每份病例扣責(zé)任人50元，三份以上扣科主任50元。

5．各科室藥品、試劑應(yīng)有固定專人定期負(fù)責(zé)檢查溫度、濕度、有效期。藥品、試劑未按規(guī)定的溫度、濕度貯存者罰款責(zé)任人100元。發(fā)現(xiàn)過期藥品、試劑對責(zé)任人罰款200元，并追究科室管理者責(zé)任，扣除科室管理者當(dāng)月管理者崗位津貼。

第一 一三條 消毒滅菌

1．進(jìn)入人體組織或無菌器官的物品達(dá)不到滅菌要求的扣罰責(zé)任人200元并扣責(zé)任科室管理者200－1000元。

2．凡接觸皮膚、粘膜的器械及用品須達(dá)到消毒，達(dá)不到消毒要求者扣責(zé)任人50元。3．遵循能高壓不浸泡，能浸泡不薰蒸的消毒滅菌原則，違反消毒滅菌原則者扣責(zé)任人50元。

4．無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置，指定專人負(fù)責(zé)，過期重新消毒，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人100元。

5．產(chǎn)房、手術(shù)室消毒包外指示卡貼于病歷上，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。6．各種需浸泡消毒物品（如引流瓶、磨口瓶、體溫計(jì)等）須按規(guī)定時間更換并消毒，查看消毒日期及保存情況，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

7．止血帶、消毒毛巾必須一人一帶一巾一用一消毒，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。8．需重復(fù)使用的各種穿刺包，須一人一用一滅菌，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。9．啟封抽吸的各種溶媒必須注明開封時間，開啟溶媒不得超過24小時貯存使用，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

10．無菌儲存的滅菌物品開啟后使用時間不得超過24小時，未按要求執(zhí)行扣50元。11．在接觸傳染病病人操作時，手套一人一用一消毒一更換，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任 人50元。

12．連續(xù)使用的濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管等，須每日消毒并有記錄，干燥后方可使用，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

13．各種消毒液濃度按要求配制方法正確，監(jiān)測消毒液濃度不合格扣責(zé)任人50元。第一 一四條 消毒用品管理

1．采購消毒產(chǎn)品（消毒器械類、衛(wèi)生用品類和一次性醫(yī)療用品）時，應(yīng)當(dāng)校驗(yàn)有效證件。每次采購必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、查驗(yàn)每箱產(chǎn)品外包裝的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期和失效期、滅菌標(biāo)記和滅菌合格證等中文標(biāo)識，并有驗(yàn)收記錄（包括品種、數(shù)量、日期、驗(yàn)收人）違反以上規(guī)定，每次扣責(zé)任人500－2000元。

2．醫(yī)院招標(biāo)的消毒類產(chǎn)品的有效證件須在藥學(xué)部、院感管理部同時備案?？剖也坏米再徬绢惍a(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)有自購現(xiàn)象，經(jīng)查實(shí)扣相關(guān)科室責(zé)任人500－2000元，并終止該產(chǎn)品在院內(nèi)的使用。已招標(biāo)的消毒類產(chǎn)品，由于價格、質(zhì)量等問題造成不良后果者，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，需調(diào)換其它產(chǎn)品必須向藥事委員會提出書面申請。未經(jīng)允許私自調(diào)換其他廠家的產(chǎn)品，處罰責(zé)任人500－2000元。非招標(biāo)產(chǎn)品，有科室先提出申請，院長審批后由藥學(xué)部審核相關(guān)證件，并負(fù)責(zé)采購。

3．對供應(yīng)室的消毒洗滌劑、監(jiān)測試劑、消毒設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品（塑包）外包裝及外包裝消毒、滅菌標(biāo)識等必須由院感管理部進(jìn)行監(jiān)督管理。如出現(xiàn)有未經(jīng)允許私自進(jìn)貨現(xiàn)象，扣責(zé)任人100－1000元。

第一 一五條 ?？撇僮?/p>

1．常規(guī)病人做內(nèi)窺鏡診治、超聲引導(dǎo)下組織器官的穿刺活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)下組織器官囊腫穿刺治療，須作相關(guān)檢查并做好登記工作。如出現(xiàn)未做相關(guān)檢查，扣罰責(zé)任人100元并扣責(zé)任科室管理者200－1000元，其它由于違規(guī)操作產(chǎn)生的一切后果自負(fù)。

2．檢驗(yàn)科病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理，然后歸入可焚燒性醫(yī)用垃圾，未按以上方法進(jìn)行處理的，每發(fā)生一次扣責(zé)任人100元并扣科室管理者200元。

3．口腔科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，加強(qiáng)管理，如違反要求，罰責(zé)任人200元，如連續(xù)發(fā)生3次以上，除加倍處罰責(zé)任人外，扣科室負(fù)責(zé)人200元。

第一 一六條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1．空氣監(jiān)測達(dá)到“消毒技術(shù)規(guī)范”細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)要求，超過標(biāo)準(zhǔn)扣責(zé)任人100元。2．物表采樣細(xì)菌計(jì)數(shù)小于5個菌落數(shù)，無致病菌，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣責(zé)任人50元。3．醫(yī)護(hù)人員手采樣細(xì)菌計(jì)數(shù)小于5個菌落數(shù)，無致病菌，超過標(biāo)準(zhǔn)扣責(zé)任人50元。4．高壓滅菌物品、浸泡消毒、滅菌物品采樣結(jié)果必須未見細(xì)菌生長，超過標(biāo)準(zhǔn)者 扣責(zé)任人50元。

5．使用中消毒液細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)小于100個菌落數(shù)，無致病菌，超過標(biāo)準(zhǔn)者扣責(zé)任人50元。

6．供應(yīng)室出科的無菌物品必須無菌，不達(dá)標(biāo)者每發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人200元，造成嚴(yán)重后果者加倍處罰。

7．供應(yīng)室出科的無菌物品標(biāo)識必須清晰、正確無誤，不達(dá)標(biāo)者每發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人100元，造成嚴(yán)重后果者加倍處罰。

8．全院各科室搶救室的搶救柜物品及科室的其他藥品必須擺放整齊，物品雜亂者每發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人50元。

第一 一七條 醫(yī)療廢物處理

1．垃圾分類處置嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)要求，醫(yī)療廢物分類包括：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物和生活垃圾之間，醫(yī)療廢物分類垃圾之間均不得有混放現(xiàn)象，未按要求執(zhí)行者少量混放扣責(zé)任人50元，大量混放扣責(zé)任人100元。

2．垃圾分類符合要求，生活垃圾用黑色塑料袋裝，醫(yī)療廢物和傳染病人及疑似傳染病人的生活垃圾用黃色垃圾專用塑料袋裝，未按要求執(zhí)行者每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。

3．生活垃圾內(nèi)不得混入一次性注射器、輸液器、針頭、棉簽、手套、引流袋、引流管等醫(yī)療廢物，少量混放扣責(zé)任人20元，大量混放扣責(zé)任人100元；病房生活垃圾筒內(nèi)不得混入棉簽、輸液膠貼等醫(yī)療廢物，未按要求執(zhí)行每間病房扣責(zé)任人10元。

4．廢物存放處不得出現(xiàn)無標(biāo)識或標(biāo)識不清，醫(yī)療廢物與生活垃圾均不得扔在垃圾筒外，未按要求執(zhí)行者每項(xiàng)每次扣責(zé)任人50元。

5．損傷性醫(yī)療廢物未經(jīng)特殊包裝不得混入其它醫(yī)療廢物，轉(zhuǎn)運(yùn)時必須放入銳器盒內(nèi)防滲漏防穿刺密閉運(yùn)送，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人100元；已封口垃圾袋標(biāo)簽填寫規(guī)范、符合要求，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元；

6．一次性手套應(yīng)及時毀形，未按要求執(zhí)行者扣責(zé)任人50元；拖布應(yīng)分室使用，有分室標(biāo)記并懸掛晾干，未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

7．垃圾運(yùn)送人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，運(yùn)送垃圾時穿戴好防護(hù)用具（口罩、帽子、手套、工作衣）未按要求執(zhí)行者扣責(zé)任人50元； 垃圾登記本交接記錄完整、準(zhǔn)確。一次做不到者扣50元、弄虛作假者扣200元。

8．垃圾場的生活垃圾袋不得出現(xiàn)棉簽、棉球、輸液膠貼等醫(yī)療廢物，打開垃圾袋查看，醫(yī)療廢物少量出現(xiàn)扣科室護(hù)士長50元，大量出現(xiàn)情況嚴(yán)重者扣科室護(hù)士長150元。

第一 一八條 工作記錄 1．院內(nèi)感染登記本固定專人負(fù)責(zé)，無遲報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)情況，登記項(xiàng)目齊全，院內(nèi)感染登記表信息正確無誤。未按要求執(zhí)行扣責(zé)任人50元。

2．空氣消毒記錄完整，包括房間號、消毒時間、消毒日期、記錄人，記錄不完整者扣責(zé)任人50元，無記錄者扣責(zé)任人100元。

3．使用中消毒液按時監(jiān)測并有記錄，未監(jiān)測無記錄者扣責(zé)任人50元，弄虛作假者扣責(zé)任人100元。

第一 一九條 院感培訓(xùn)與考核

1．院感管理部組織的院感培訓(xùn)全院醫(yī)務(wù)人員無故不得缺勤，遲到和早退，未按要求執(zhí)行每人每次無故遲到和早退者扣10元，每人每次無故缺勤者扣25元。

2．院感管理部組織的院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)后按季度進(jìn)行院感考試，考試成績不及格者扣50元，院感考試試卷抄襲或雷同者均扣50元。

3．深入臨床科室以現(xiàn)場抽查、口頭提問等形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識的考核，對回答問題不全者扣責(zé)任人25元，對回答問題不會者扣責(zé)任人50元。

第一二0條 院內(nèi)感染控制缺陷處罰

(一)重度缺陷：出現(xiàn)下列情況之一扣責(zé)任人兩個月績效工資，并通報(bào)全院。1．住院期間(非潛伏期)發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒。2．無菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染。

3．因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。

4．因輸血、輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染(輸血前應(yīng)查乙肝兩對半、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV等)。因患者原因未查者應(yīng)在病歷上寫明；需緊急輸血的例外。

(二)中度缺陷：出現(xiàn)下列情況之一扣責(zé)任人一個月績效工資，并通報(bào)全院。1．法定傳染病患者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染。2．無菌傷口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過0．5％。3．用藥不當(dāng)引起二重感染。

4．因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染。第一二一條 院感監(jiān)測處罰

(一)拒絕或漏監(jiān)測者，一次扣科室100元。

(二)市疾控中心：高度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室500元；中度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室300元；低度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室100元。

(三)本院：高度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室500元；中度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室300元；低度危險性物品，監(jiān)測不合格扣責(zé)任科室50元。

第四章 處 理 程 序

第一二二條 加強(qiáng)院科二級管理，重在科室二級管理，各職能部門在日常管理過程中對違紀(jì)違規(guī)行為均應(yīng)按本辦法的有關(guān)條款實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重違規(guī)的需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)討論研究予以處罰。

第一二三條 職能部門在督查中發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象后，出示整改通知單，將違規(guī)事由和處罰意見等通知責(zé)任人或科室。

第一二四條 嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)及制度外的違章行為，由醫(yī)院相關(guān)部門調(diào)查取證，報(bào)告并依照有關(guān)制度提出處理建議，提請?jiān)洪L辦公會研究決定。

第一二五條 責(zé)任人對處理結(jié)果不服，可逐級申訴，醫(yī)院人力資源部應(yīng)組織復(fù)議研究或報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)或報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)班子裁決，并將結(jié)果告知責(zé)任人或科室。

第一二六條 懲處程序：

1．科室管理與懲處：對照本辦法，科內(nèi)經(jīng)濟(jì)處罰，并做好醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查(自查)登記本記錄，醫(yī)院督查小組每月檢查中備查或?qū)?yán)重違規(guī)的上報(bào)各職能部門備案。

2． 醫(yī)院懲處程序：由辦公室、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、科研教學(xué)部和護(hù)理部、院感管理部調(diào)查核實(shí)(聽取責(zé)任人或科室的意見及陳述)。

3．違紀(jì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，辦公室、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、科研教學(xué)部和護(hù)理部、院感管理部有權(quán)責(zé)令科室(對違反制度的人和事)提出整改、補(bǔ)救措施，科室應(yīng)積極配合；在處罰過程中職能部門有權(quán)責(zé)令科室提出初步處罰意見；盡快完成處理初步意見，并上交有關(guān)部門。

4．在實(shí)施懲罰中，違規(guī)涉及多項(xiàng)條款者，不能避重就輕，應(yīng)按處罰金額大的條款執(zhí)行，嚴(yán)重違規(guī)涉及多項(xiàng)條款的，經(jīng)討論決定后也可疊加處罰。

5．經(jīng)濟(jì)處罰結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)經(jīng)營部落實(shí)，并通報(bào)全院。

第五章 附 則

第一二七條 本規(guī)定的解釋由辦公室、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、科研教學(xué)部和護(hù)理部、院感管理部負(fù)責(zé)。

第一二八條 本辦法自200×年1月1日起實(shí)行。凡本辦法未涉及到的內(nèi)容，將參照本辦法相近的條款及有關(guān)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)范執(zhí)行。以往規(guī)定凡與本《獎懲辦法》內(nèi)容相沖突的，以本《獎懲辦法》為準(zhǔn)。

第五篇：等級評審工作獎懲暫行辦法

院發(fā) [2015] 6 號

慶云縣人民醫(yī)院

等級評審工作獎懲暫行辦法

醫(yī)院等級評審工作是2015年工作重點(diǎn)之一，也是我院職代會報(bào)告通過的全年工作重點(diǎn)，并直接影響到我院的長遠(yuǎn)和可持續(xù)發(fā)展，全院各科室和全院職工要充分認(rèn)識此次醫(yī)院等級評審工作的重要性，增強(qiáng)對等級評審工作的緊迫感和使命感，充分發(fā)揮工作積極性和主動性，以認(rèn)真開展醫(yī)院等級評審工作為契機(jī)，進(jìn)一步促進(jìn)我院各項(xiàng)管理工作規(guī)范化建設(shè)步伐。為保障等級評審工作各項(xiàng)工作落到實(shí)處，根據(jù)我院《2014年等級評審工作實(shí)施方案》和各相關(guān)制度，制定本辦法。

一、本辦法適用于我院各部門、各科室以及全院各級、各類人員。適用于等級評審辦公室日常督導(dǎo)檢查以及醫(yī)院和上級主管 部門組織的其他形式的檢查活動。

二、本辦法執(zhí)行程序

1、各評審工作檢查督導(dǎo)工作組根據(jù)二甲檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月制定相關(guān)檢查計(jì)劃和檢查方案，負(fù)責(zé)組織相關(guān)檢查督導(dǎo)工作，并據(jù)此向評審辦遞交檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果；

2、等級評審辦公室負(fù)責(zé)組織整理相關(guān)材料和數(shù)據(jù)，提出獎懲建議，報(bào)請?jiān)洪L辦公會研究后執(zhí)行，重大事項(xiàng)報(bào)請醫(yī)院管理委員會研究決定后執(zhí)行。

3、由考核科將考核數(shù)據(jù)納入科室獎金考核基數(shù)。

4、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理單項(xiàng)考核按照有關(guān)制度和規(guī)定直接納入科室考核。

三、等級評審工作獎金的來源與使用

1、由財(cái)務(wù)科從全院獎金基數(shù)中提取20%（每月不低于2萬元），作為等級醫(yī)院評審專項(xiàng)獎勵基金；

2、等級評審專項(xiàng)獎金用于對例行檢查活動中排名前位的科室進(jìn)行重點(diǎn)獎勵；

3、對評審活動中工作突出的個人實(shí)行專項(xiàng)獎勵；

4、等級評審活動其他重大獎勵由院長辦公會另行決定。

四、獎懲辦法

1、職能部門管理工作。各職能部門、工作組和評審辦應(yīng)按規(guī)定完成既定工作任務(wù)和工作目標(biāo)，對無正當(dāng)理由未完成工作計(jì)劃和任務(wù)的負(fù)責(zé)人，給予一次性100元處罰，并在院長辦公會上 給予通報(bào)批評；對不遵守會議紀(jì)律，無故不參加醫(yī)院等級評審工作會議的相關(guān)責(zé)任人，每次給予100元處罰。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全單項(xiàng)檢查。為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理在等級評審工作中重要作用，決定在原醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，加大對終末病歷檢查、處方書寫、法規(guī)及《應(yīng)知應(yīng)會》各種培訓(xùn)等專項(xiàng)檢查考核力度。對出現(xiàn)一份丙級病歷實(shí)行科室醫(yī)療質(zhì)量管理單項(xiàng)否決，并對當(dāng)事人1000元獎金處罰，對出現(xiàn)一份乙級病歷給予當(dāng)事人200元獎金處罰；對出現(xiàn)一份不合理處方，給予當(dāng)事人20元獎金處罰；對在醫(yī)院組織的法律法規(guī)、規(guī)章制度、三基培訓(xùn)及《應(yīng)知應(yīng)會》等考試中成績不合格者，給予100元獎金處罰。本項(xiàng)考核所處罰款項(xiàng)用于對前三名進(jìn)行獎勵。

3、評審工作檢查督導(dǎo)工作組例行檢查。工作組按工作計(jì)劃每月進(jìn)行一次相關(guān)督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果納入日常考核。對臨床科室例行檢查結(jié)果第一名的科室獎勵3000元，第二名科室獎勵2000元，第三至五名科室各獎勵1000；對醫(yī)技科室例行檢查結(jié)果第一名的科室獎勵3000元，第二名科室獎勵2000元，第三名科室獎勵1000；對機(jī)關(guān)后勤第一名的科室獎勵1000元，第二名科室獎勵800元，第三名科室獎勵500；對各評審工作組考核前五名的第一名給予2000元獎勵，其余分別給予1000元獎勵；對例行檢查排名后二位的科室給予全院通報(bào)批評。例行檢查結(jié)果以醫(yī)院簡報(bào)形式進(jìn)行通報(bào)公示。

4、等級評審辦公室專項(xiàng)檢查。等級評審辦公室根據(jù)計(jì)劃和 特定內(nèi)容，定期對全院評審工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要及時反饋科室負(fù)責(zé)人或聯(lián)絡(luò)員，責(zé)其限期整改，等級評審辦公室負(fù)責(zé)跟蹤其整改結(jié)果。對整改不力或拒不整改的科室負(fù)責(zé)人及聯(lián)絡(luò)員給予全院通報(bào)批評。對專項(xiàng)檢查表現(xiàn)優(yōu)異的科室負(fù)責(zé)人給予一次性200元獎勵，對聯(lián)絡(luò)員給予一次性100元獎勵。

5、醫(yī)院系統(tǒng)性大型檢查。醫(yī)院根據(jù)二甲工作進(jìn)展情況，擇機(jī)對全院進(jìn)行系統(tǒng)性全面自查，對檢查結(jié)果排名前三位的科室，給予2000元獎勵，對主要負(fù)責(zé)人及聯(lián)絡(luò)員分別給予500元獎勵；對檢查結(jié)果排名最后一名的科室負(fù)責(zé)人及迎評聯(lián)絡(luò)員全院通報(bào)批評，并給予科室負(fù)責(zé)人給予500元處罰，同時責(zé)令科室負(fù)責(zé)人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

6、醫(yī)院聘請?jiān)和鈱＜覚z查。醫(yī)院將根據(jù)工作進(jìn)程擇機(jī)安排聘請?jiān)和鈱＜覍τu工作進(jìn)行檢查。對任務(wù)指標(biāo)完成C級標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量前5位的臨床科室和前三位的醫(yī)技科室，迎評任務(wù)指標(biāo)完成C級標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量前3位的行政后勤科室，以及創(chuàng)造性地開展工作，被等級評審專家認(rèn)定是我院工作亮點(diǎn)的科室，各給予5000元獎勵；對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及聯(lián)絡(luò)員各2000元獎勵。對任務(wù)指標(biāo)完成80%以下C級標(biāo)準(zhǔn)的科室和責(zé)任人，或院外專家查出不符合標(biāo)準(zhǔn)，存在重大隱患或重大問題的單位，給予科室負(fù)責(zé)人及聯(lián)絡(luò)員全院通報(bào)批評并各處罰500元，責(zé)令科室負(fù)責(zé)人及聯(lián)絡(luò)員寫出書面檢查，查找原因，限期整改。限期內(nèi)整改不達(dá)標(biāo)的科室負(fù)責(zé)人予以誡勉談話。

7、市衛(wèi)生局組織的專家對醫(yī)院等級評審的初審檢查和復(fù)審檢查活動。對積極做好醫(yī)院等級評審工作，組織有力，措施得當(dāng)，本部門迎評工作取得明顯成效，迎評任務(wù)指標(biāo)全部完成的前5位的臨床科室、迎評任務(wù)指標(biāo)全部完成的前3位的醫(yī)技科室、迎評任務(wù)指標(biāo)全部完成對的前3位的行政后勤科室，醫(yī)院授予“等級評審工作先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號，對其中的個人授予“等級評審工作先進(jìn)個人”榮譽(yù)稱號，予以通報(bào)表彰。對“等級評審工作先進(jìn)集體”各獎勵一萬元，對“等級評審工作先進(jìn)集體”主要負(fù)責(zé)人各獎勵5000元，對“等級評審工作先進(jìn)個人”各獎勵2000元。對其他在等級評審工作中創(chuàng)造性地開展工作，被等級評審專家認(rèn)定是我院工作亮點(diǎn)的科室獎勵3000元。

未能認(rèn)真完成等級評審工作，態(tài)度消極，組織不力，在院內(nèi)、外專家進(jìn)行的等級評審檢查中，被評不合格或不達(dá)標(biāo)的科室，扣罰科室獎金1萬元，給予全院通報(bào)批評；對其主要負(fù)責(zé)人給予免職處理并停發(fā)獎金，對聯(lián)絡(luò)員給予待崗或降級使用處罰，取消本科室及人員年終評優(yōu)選先資格扣罰全年獎金。

五、有關(guān)要求

本獎懲辦法是為獎勵在等級醫(yī)院評審工作中做出突出貢獻(xiàn)的科室和個人而設(shè)定的，目的在于鼓勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，促使我院等級評審工作深入持久地開展下去。各科室應(yīng)嚴(yán)格按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，扎扎實(shí)實(shí)地開展工作，不得弄虛作假，虛報(bào)瞞報(bào)。有關(guān)檢查考核部門應(yīng)根據(jù)檢查內(nèi)容，制訂嚴(yán)密的檢查考核方式和 方法，努力做到公開、公平、公正，嚴(yán)肅紀(jì)律，獎罰分明。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)院有權(quán)取消其排名資格和獎金，并視情況給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

六、本辦法自2015年9月20日起施行。

慶云縣人民醫(yī)院

2015年9月28日