第一篇：焊工等級(jí)評(píng)審辦法

焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)審管理辦法

1． 目的和意義

1．1是激勵(lì)機(jī)制的補(bǔ)充

1．2是判斷員工技能的依據(jù)

1．3是建立員工技能提升通道的需求

1．4便于優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的組合1．5可以作為工廠負(fù)責(zé)人部屬培育的指標(biāo)

1．6自己主培養(yǎng)，減少招聘壓力

2．評(píng)定對(duì)象

3．職責(zé)

3．1人力資源部

3．2總經(jīng)理辦公室

3．3技術(shù)等級(jí)評(píng)定委員會(huì)

4．評(píng)定授予的職稱及等級(jí)分類

5．等級(jí)評(píng)定條件

5．1 技術(shù)員（焊工）一級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

5．2技術(shù)員（焊工）二級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

5．3技術(shù)員（焊工）三級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

6．等級(jí)評(píng)定程序

6．1 評(píng)定信息的公布

6．2 培訓(xùn)、評(píng)定工作的準(zhǔn)備

6．3 培訓(xùn)、評(píng)定工作的實(shí)施

6．4評(píng)定結(jié)果的報(bào)審、公布

6．5等級(jí)證書的發(fā)放

7．評(píng)定辦法

7．1 理論考評(píng)及組織

7．2 實(shí)操考評(píng)及組織

8．等級(jí)證書的發(fā)放及技能工資

9．職稱復(fù)核與變動(dòng)

1．目的和意義

1.1是激勵(lì)機(jī)制的補(bǔ)充

工廠一線員工的計(jì)件制度運(yùn)作多年了，除了行政獎(jiǎng)懲及臨時(shí)性優(yōu)秀表現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)外，沒(méi)有其他有效的機(jī)制持續(xù)地去刺激一線員工如車工、鉗工、焊工等積極性和創(chuàng)造性，建立一線員工技術(shù)等級(jí)評(píng)定機(jī)制，是響應(yīng)公司需針對(duì)全體員工建立考核機(jī)制的需要，同時(shí)也是工廠激勵(lì)機(jī)制的有效補(bǔ)充。

1.2 是判斷員工技能的依據(jù)

計(jì)件作為員工唯一的計(jì)薪方式，員工的技能只能通過(guò)員工每月薪資的多少來(lái)判斷，而員工薪資的多少受很多因素的影響，如出勤時(shí)間、產(chǎn)品加工的難易程度、工藝、焊接工具等等，單從薪資的多少無(wú)法判斷員工技能的高低，員工技術(shù)等級(jí)評(píng)定為判斷員工技能提供依據(jù)。

1.3 是建立員工技能提升通道的需要

技術(shù)等級(jí)評(píng)定依賴于不同等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，不同的級(jí)別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的技能，最基層級(jí)別的員工可以看到自己的提升空間，向上提升的過(guò)程同時(shí)也是技能提升的過(guò)程。

1.4 便于優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的組合高標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品制造可以選擇技能高的員工組成的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，從而保證產(chǎn)品的質(zhì)量，管理者在選擇優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)成員時(shí)有了既定的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)因?yàn)橛屑榷ǖ臉?biāo)準(zhǔn)，不支引起落選員工的異議。

1.5 可以作為工廠負(fù)責(zé)人部屬培育的指標(biāo)

工廠一線員工的培訓(xùn)大都采用師傅帶徒弟的模式，很少有系統(tǒng)的專業(yè)性的培訓(xùn)，在技術(shù)等級(jí)評(píng)定前的培訓(xùn)是一線員工難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培訓(xùn)考評(píng)后，員工取得等級(jí)證書的級(jí)別和數(shù)量可以衡量工廠負(fù)責(zé)人部屬培育的力度。

1.6自主培養(yǎng)，減少招聘壓力

普通員工也可以參加技術(shù)等級(jí)的評(píng)定，促使一線普通員工熱愛(ài)本職工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)，當(dāng)有技術(shù)工種（如焊工）有人員空缺時(shí)，可以從已具備相應(yīng)技能的普通員工中甄選，減少技術(shù)員工的對(duì)外招聘量，從而減少人工成本。

2．評(píng)定對(duì)象

適用于一、二分廠班長(zhǎng)（含）以下所有員工，包括目前沒(méi)有從事焊工作業(yè)的其他崗位員工。本方案所指的焊工培訓(xùn)及評(píng)定主要針對(duì)氬焊。

3．職責(zé)

3.1 人力資源部

負(fù)責(zé)制訂、起草該方案，并監(jiān)督、指導(dǎo)、解釋該方案的實(shí)施、修正，參與公司技術(shù)等級(jí)評(píng)定全過(guò)程

3.2 總經(jīng)理辦公室

討論通過(guò)《焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定管理辦法》

3.3 技術(shù)等級(jí)評(píng)定委員會(huì)

為公平客觀地進(jìn)行焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定，專門組成技術(shù)等級(jí)評(píng)定委員會(huì)，負(fù)責(zé)焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定的組織、評(píng)定及技術(shù)職稱的簽發(fā)等活動(dòng)，并提出對(duì)《焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定管理辦法》的修正及完善。

焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定委員會(huì)組成如下：

主任：生產(chǎn)系統(tǒng)總監(jiān)

委員：一/二分廠生技成員、一/二分廠廠長(zhǎng)、系統(tǒng)政委、生產(chǎn)部負(fù)責(zé)人、品管部人員。

4．評(píng)定授予的職稱及等級(jí)分類

焊工技術(shù)等級(jí)分類參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本公司實(shí)際狀況，由低到高分級(jí)為技術(shù)員（焊工）一級(jí)、技術(shù)員（焊工）二級(jí)、技術(shù)員（焊工）三年。焊工三級(jí)往上的職稱為技師、工程師。焊工技術(shù)等級(jí)在整個(gè)公司的技術(shù)職稱體系中的位置對(duì)應(yīng)表如下：

本管理辦法主要規(guī)定了焊工一、二、三級(jí)評(píng)定的流程和程序，初級(jí)技師（含）以上的職稱評(píng)定待技術(shù)員的等級(jí)評(píng)定成熟后再作規(guī)定和實(shí)施。

本管理辦法規(guī)定的一級(jí)焊工大致對(duì)應(yīng)國(guó)標(biāo)的初級(jí)焊工、本管理辦法規(guī)定的二級(jí)焊工大致對(duì)應(yīng)國(guó)標(biāo)的中級(jí)焊工、本管理辦法規(guī)定的三級(jí)焊工大致對(duì)應(yīng)國(guó)標(biāo)的高級(jí)焊工。

5．等級(jí)評(píng)定條件

5.1 技術(shù)員（焊工）一級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

工作態(tài)度端正、作風(fēng)踏實(shí)、勤奮好學(xué)，在工廠內(nèi)無(wú)不良記錄。

5.2 技術(shù)員（焊工）二級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

A．工作態(tài)度端正、作風(fēng)踏實(shí)、勤奮好學(xué)，在工廠內(nèi)無(wú)不良記錄；

B．能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的解決工作遇到的一般問(wèn)題；

C．已經(jīng)獲得技術(shù)員（焊工）一級(jí)資質(zhì)；

D．具有國(guó)家認(rèn)可特種作業(yè)操作證（氬弧焊），并在有效注冊(cè)期內(nèi)，或在公司掛牌摘牌制度產(chǎn)品建議中連續(xù)三個(gè)月排列前三名。

5.3 技術(shù)員（焊工）三級(jí)評(píng)定的資質(zhì)條件

A．工作態(tài)度端正、作風(fēng)踏實(shí)、勤奮好學(xué)，在工廠內(nèi)無(wú)不良記錄；

B．能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地解決工作中出現(xiàn)的異常問(wèn)題；

C．已經(jīng)獲得技術(shù)員（焊工）二級(jí)資質(zhì)。

6．等級(jí)評(píng)定程序

6.1 評(píng)定信息的公布

公司每年三月份由人力資源部組織技術(shù)員（焊工）一級(jí)技術(shù)評(píng)定工作，元月份組織技術(shù)員（焊工）二級(jí)技術(shù)評(píng)定工作，二月份組織技術(shù)員（焊工）三級(jí)技術(shù)評(píng)定工作，并向全公司公布以下信息：

A．理論培訓(xùn)和評(píng)定的時(shí)間、地點(diǎn)、技術(shù)評(píng)定委員會(huì)成員及相關(guān)工作人員；

B．實(shí)操培訓(xùn)和評(píng)定的時(shí)間、地點(diǎn)、技術(shù)評(píng)定委員會(huì)成員及相關(guān)工作人員。

6.2 培訓(xùn)、評(píng)定工作的準(zhǔn)備

技術(shù)評(píng)定信息公布后，技術(shù)評(píng)定委員會(huì)成員進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作：

A．人力資源部進(jìn)行培訓(xùn)場(chǎng)所的布置包括培訓(xùn)所需的影音工具、簽到表等，試卷、實(shí)操評(píng)定時(shí)所用到的各種表格；

B．培訓(xùn)講師準(zhǔn)備培訓(xùn)教材；

C．實(shí)操培訓(xùn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的準(zhǔn)備包括工具、現(xiàn)場(chǎng)所用的物料、輔料等。

6.3培訓(xùn)、評(píng)定工作的實(shí)施

A．分廠負(fù)責(zé)人組織本工廠員工參加焊工技術(shù)等級(jí)評(píng)定，并參照第5條內(nèi)容進(jìn)行資質(zhì)條件的篩選，由人力資源部對(duì)資質(zhì)條件進(jìn)行審核，并關(guān)注整個(gè)培訓(xùn)和評(píng)定的過(guò)程；

B．由人力資源部對(duì)評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行匯總；

C．所有培訓(xùn)、評(píng)定的輸出資料全部交至人力資源部并存入個(gè)人檔案。

6.4評(píng)定結(jié)果的報(bào)審、公布

人力資源部匯總評(píng)定結(jié)果后報(bào)技術(shù)評(píng)定委員會(huì)主任審批，并將結(jié)果公布，必要時(shí)可刊入《捷順月刊》或EKP。

6.5 等級(jí)證書的發(fā)放

根據(jù)審批的評(píng)定結(jié)果，由人力資源部發(fā)放等級(jí)證書。

7．評(píng)定辦法

分為理論考評(píng)與實(shí)際操作考評(píng)兩部分，理論與實(shí)際相結(jié)合。理論部分按先培訓(xùn)后考評(píng)的原則進(jìn)行。實(shí)際操作部分，員工每天都在操作，且理論培訓(xùn)時(shí)也有相關(guān)操作過(guò)程及操作規(guī)范的介紹，故只進(jìn)行短期的現(xiàn)場(chǎng)技能訓(xùn)練與輔導(dǎo)。

7.1 理論考評(píng)及組織

理論考評(píng)試卷以培訓(xùn)內(nèi)容為大綱，從中選題，采用閉卷形式按試卷要求的時(shí)間作答，滿分100分，70分（含）為理論考評(píng)合格，由分廠生技組和人力資源部共同組織考試及試卷評(píng)審，評(píng)審試卷時(shí)需在試卷上簽署評(píng)審人，評(píng)審結(jié)果轉(zhuǎn)存人力資源部。

7.2實(shí)操考評(píng)及組織

理論考評(píng)合格者才能參加實(shí)操考評(píng)，實(shí)操考評(píng)主要考評(píng)圓管對(duì)接焊、不銹鋼板角焊與燒長(zhǎng)焊的實(shí)際操作、圓管與板材拉長(zhǎng)焊、方通45度角對(duì)接焊。制作、焊接同一產(chǎn)品，以實(shí)際操作規(guī)范、時(shí)間長(zhǎng)短、外觀、質(zhì)量為考核標(biāo)準(zhǔn)，要求焊縫光滑均勻，焊接牢固、無(wú)虛焊、無(wú)氣孔、無(wú)咬邊、無(wú)裂紋、無(wú)變形。滿分100分，70分（含）為實(shí)操考評(píng)合格，由公司品管部和分廠生技組組織考評(píng)工作，考評(píng)結(jié)果轉(zhuǎn)存人力資源部。

8．等級(jí)證書的發(fā)放及技能工資

所有考評(píng)結(jié)果（理論+實(shí)操）由人力資源部匯總，兩項(xiàng)考評(píng)合格者報(bào)技術(shù)評(píng)定委員會(huì)主任審批，審批通過(guò)由人力資源部發(fā)放等級(jí)證書，并將名單抄送分廠負(fù)責(zé)人。

從事焊工作業(yè)的員工，從獲得等級(jí)證書的次月開始核算其對(duì)應(yīng)的技能工資：

9．職稱復(fù)核與變動(dòng)

A．員工因工作性質(zhì)或工作崗位發(fā)生變化導(dǎo)致不能繼承與職稱對(duì)應(yīng)的工作，分廠應(yīng)取消其相關(guān)技能工資待遇；

B．分廠負(fù)責(zé)人及生技主管有義務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)崗人員的技能工資的核消提供依據(jù)；

C．等級(jí)評(píng)定委員會(huì)每一年對(duì)取得職稱人員的工作情況進(jìn)行專項(xiàng)考察，已經(jīng)獲得等級(jí)證書的員工須參加次年的理論培訓(xùn)和理論考試，同時(shí)結(jié)合月度個(gè)人工作績(jī)效考核情況，對(duì)理論考評(píng)不合格或工作績(jī)效低下的員工作出降低或取消職稱的決定同時(shí)取消相應(yīng)的技能工資

第二篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法范文

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)院開展等級(jí)評(píng)審，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。為制約職工積極參與創(chuàng)建，增強(qiáng)全員參與創(chuàng)建的主動(dòng)性，保證創(chuàng)建工作扎實(shí)開展，取得實(shí)效，特制訂等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法如下。

一、執(zhí)行對(duì)象：本辦法適用于我院各科室以及全院各級(jí)、各類人員。適用于各科室自查自糾和整改情況；適用于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各督導(dǎo)組日常督導(dǎo)檢查；適用于醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜业亩綄?dǎo)檢查；適用于市衛(wèi)生局組織的專家組對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的檢查。

二、執(zhí)行程序：各督導(dǎo)組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案》規(guī)定的督導(dǎo)檢查方式，對(duì)各科室進(jìn)行自查和整改的情況進(jìn)行評(píng)檢查匯總，結(jié)果上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)存在問(wèn)題按獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行處罰；等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)辦公室成員及各督導(dǎo)小組是否按規(guī)定履行職責(zé)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按規(guī)定進(jìn)行處罰。

三、獎(jiǎng)懲方式：本獎(jiǎng)懲辦法施行三級(jí)責(zé)任追究制度。如發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)建活動(dòng)中科室自查問(wèn)題不到位，整改不徹底及督導(dǎo)整改小組督導(dǎo)不力等情況，除對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行處罰外，同時(shí)追究科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

四、獎(jiǎng)懲辦法

（一）會(huì)議、學(xué)習(xí)獎(jiǎng)懲辦法。

二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是全院參與的一項(xiàng)工作，因此醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期組織各種學(xué)習(xí)和召開各種會(huì)議。對(duì)于無(wú)辜不參加學(xué)習(xí)和會(huì)議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。兩次以上不參加會(huì)議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。各階段科室組織人員參見(jiàn)會(huì)議和學(xué)習(xí)前3名的科室，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（二）加班獎(jiǎng)懲辦法

本次等級(jí)評(píng)審工作時(shí)間緊，任務(wù)重，院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定自創(chuàng)建開始至結(jié)束全院上下實(shí)行彈性加班制，原則上每天加班不少于2小時(shí)，加班時(shí)間科室可自行規(guī)定并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，醫(yī)院成立考核小組定期不定期考核，對(duì)于無(wú)辜不參加加班的人員，按曠工處理，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。

（三）科室自查自糾獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對(duì)存在問(wèn)題自查不明確，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不及時(shí)的，一次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任200元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)200元。同一問(wèn)題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人100元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（四）科室整改獎(jiǎng)懲辦法

各科室通過(guò)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及督導(dǎo)小組督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責(zé)任人200元，扣罰科室主任400元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)400元。整改情況排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人200元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)各400元。

（五）評(píng)審督導(dǎo)小組履職獎(jiǎng)罰

在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工程中，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的辦公室成員及各個(gè)督導(dǎo)小組沒(méi)有按照實(shí)施方案規(guī)定的職責(zé)履行的，一次扣罰責(zé)任人300元，扣罰組長(zhǎng)500元。

（六）模擬檢查存在問(wèn)題獎(jiǎng)罰。

在醫(yī)院聘請(qǐng)上級(jí)專家進(jìn)行的模擬檢查中，專家反饋出來(lái)科室軟硬件指標(biāo)不符合評(píng)審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人300元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)500元。完成較好的科室獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人500元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。

（七）市衛(wèi)生局專家組評(píng)審存在問(wèn)題獎(jiǎng)罰

在市衛(wèi)生局專家組組織的正式評(píng)審中，專家反饋出來(lái)科室軟硬件指標(biāo)不符合評(píng)審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人500元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。排名前3的科室獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人1000元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1500元。

五、本辦法自2012年11月11日起執(zhí)行。

第三篇：湖北省規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審辦法

省檔案局關(guān)于印發(fā)《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管

理等級(jí)評(píng)審辦法》的通知

各市、州、縣檔案局，省直有關(guān)部門，各大專院校、大型企事業(yè)單位：

開展企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審工作，是檔案行政管理部門加強(qiáng)對(duì)企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作管理的有效手段，對(duì)提高企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作管理水平起到了積極的作用。為進(jìn)一步規(guī)范這項(xiàng)工作，我們對(duì)《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)定辦法（修訂）》（鄂檔〔2007〕46號(hào)）進(jìn)行了修改和完善，現(xiàn)將修改的《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○九年三月二十七日

湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審辦法

為適應(yīng)我省企業(yè)、科技事業(yè)單位改革和發(fā)展的需要，全面提高企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作管理水平，更好地為企業(yè)、科技事業(yè)單位的各項(xiàng)工作服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)檔案法》、《湖北省檔案管理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。

第一條

本辦法適用于湖北省內(nèi)的企業(yè)、科技事業(yè)單位。

第二條

企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審（以下簡(jiǎn)稱“等級(jí)評(píng)審”）工作堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理、自愿參加、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則。等級(jí)評(píng)審不得強(qiáng)制企業(yè)、科技事業(yè)單位參加，不得以創(chuàng)收為目地收取任何費(fèi)用。

第三條 等級(jí)評(píng)審分為“A級(jí)”、“AA級(jí)”、“AAA級(jí)”三個(gè)級(jí)別。等級(jí)評(píng)審，原則上由低級(jí)向高級(jí)逐級(jí)申報(bào)。

第四條 等級(jí)評(píng)審采用計(jì)分方法，以0.5分為單位進(jìn)行扣分。按評(píng)分多少確定等級(jí)，滿分100分。

等級(jí)評(píng)審的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：

AAA級(jí) 95分以上（含95分）； AA級(jí) 90-94.5分（含90分）； A級(jí) 80-89.5分（含80分）。

第五條 等級(jí)評(píng)審的依據(jù)和內(nèi)容按《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

第六條 等級(jí)評(píng)審程序分為申請(qǐng)、公示、評(píng)審、審批四個(gè)步驟。

第七條 申請(qǐng)

企業(yè)、科技事業(yè)單位對(duì)照《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查。自查合格后，按照分級(jí)分類管理的原則，向省檔案局，市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局或行業(yè)主管部門提出申請(qǐng)。申請(qǐng)材料包括：

1、申請(qǐng)報(bào)告；

2、檔案工作情況匯報(bào)和自查報(bào)告；

3、填寫《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)登記表》。以上申請(qǐng)材料一式四份。其中，《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)登記表》由各申請(qǐng)單位從“湖北檔案信息網(wǎng)”（004km.cn）下載填寫。

第八條 公示

各級(jí)檔案行政管理部門或行業(yè)主管部門收到企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)材料后，應(yīng)予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

1、公示時(shí)間：7天，自發(fā)布公示公告之日算起；

2、公示方式：網(wǎng)上公示，也可以采取其他方式公示；

3、公示及監(jiān)督內(nèi)容：

（1）申報(bào)評(píng)審的等級(jí)；

（2）有無(wú)檔案違法現(xiàn)象；

（3）有無(wú)危害檔案安全的情況。

第九條 評(píng)審

省及市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局和行業(yè)主管部門按照分級(jí)分類管理的原則分別組織評(píng)審組進(jìn)行評(píng)審。

一、評(píng)審工作權(quán)限

1、省檔案局負(fù)責(zé)全省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理AAA級(jí)和中央在鄂及省屬企業(yè)、科技事業(yè)單位AA級(jí)的評(píng)審工作。

2、市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局負(fù)責(zé)本級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)范圍和縣（市、區(qū)）企業(yè)、科技事業(yè)單位的檔案工作規(guī)范管理AA級(jí)、A級(jí)的評(píng)審工作，評(píng)審結(jié)果報(bào)省檔案局審批。

3、行業(yè)主管部門負(fù)責(zé)其下屬企業(yè)、科技事業(yè)單位的檔案工作規(guī)范管理A級(jí)的評(píng)審工作，評(píng)審結(jié)果報(bào)省檔案局審批。

二、評(píng)審程序

1、申請(qǐng)單位介紹本單位概況，匯報(bào)檔案工作及規(guī)范管理自查情況；

2、評(píng)審組對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，逐項(xiàng)檢查，綜合評(píng)議，作出評(píng)審結(jié)論；

3、評(píng)審組向申請(qǐng)單位反饋評(píng)審情況，宣布評(píng)審結(jié)論。

三、評(píng)審組的組成

評(píng)審組一般由5人以上的單數(shù)（最多不超過(guò)9人）組成。

組成人員：

1、檔案行政管理部門有關(guān)人員；

2、行業(yè)主管部門有關(guān)人員；

3、檔案工作協(xié)作組組長(zhǎng)單位人員；

4、檔案業(yè)務(wù)專門人員。

第十條 審批

一、審批依據(jù)

1、評(píng)審組的評(píng)審結(jié)論及相關(guān)材料；

2、公示情況。

二、審批權(quán)限

全省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)的審批工作由省檔案局統(tǒng)一辦理。等級(jí)證牌由省檔案局統(tǒng)一制作、統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一頒發(fā)。

三、審批程序

1、審查材料。市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局和行業(yè)主管部門負(fù)責(zé)審查報(bào)送的評(píng)審材料，并簽署審查意見(jiàn)。

2、審核材料。省檔案局職能處室負(fù)責(zé)審核市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局和行業(yè)主管部門報(bào)送的評(píng)審材料和公示情況材料，并簽署審核意見(jiàn)。

3、審批。省檔案局領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)審核意見(jiàn)及相關(guān)材料簽署審批意見(jiàn)。

4、下達(dá)審批文件。省檔案局下達(dá)審批文件。

第十一條

復(fù)查

一、復(fù)查要求

等級(jí)評(píng)審的有效期為五年。獲得相應(yīng)等級(jí)的企業(yè)、科技事業(yè)單位，應(yīng)在五年有效期滿當(dāng)年提出復(fù)查申請(qǐng)，由原評(píng)審組織單位組織復(fù)查。

二、復(fù)查結(jié)論

復(fù)查結(jié)論分為合格和不合格兩種。合格者，由省檔案局發(fā)文予以確認(rèn)，不合格或到期未申請(qǐng)復(fù)查者，其原獲得的等級(jí)自行失效。

三、復(fù)查程序

按提出申請(qǐng)、組織復(fù)查、審批確認(rèn)三個(gè)程序進(jìn)行，手續(xù)從簡(jiǎn)。

第十二條

省檔案局對(duì)市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)檔案局和行業(yè)主管部門組織評(píng)審的等級(jí)評(píng)審情況，按隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行檢查。對(duì)抽查質(zhì)量超過(guò)1/4不合格的檔案局和行業(yè)主管部門，暫停其組織規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審工作資格一年，并取消不合格單位相應(yīng)等級(jí)。

第十三條 本辦法由省檔案局負(fù)責(zé)解釋。

第十四條

本辦法自公布之日起實(shí)施，原《湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審辦法（修訂）》（鄂檔〔2007〕46號(hào)）自本辦法公布之日起廢止。

附件：湖北省企業(yè)、科技事業(yè)單位檔案工作規(guī)范管理等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)登記表

第四篇：天長(zhǎng)市廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)審辦法

關(guān)于印發(fā)《天長(zhǎng)市勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定辦法》的通知

各鎮(zhèn)、街道，市直各單位：

現(xiàn)將《天長(zhǎng)市勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

天長(zhǎng)市效能辦 2011年9月20日

天長(zhǎng)市勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定辦法

第一條

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)勤廉風(fēng)險(xiǎn)的防控管理，增強(qiáng)勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性、針對(duì)性和可操作性，根據(jù)《 》（發(fā)〔2011〕 號(hào)），制定本辦法。

第二條

本辦法適用范圍是各鎮(zhèn)、街道，市直各單位。第三條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作評(píng)定包括對(duì)各級(jí)干部職工勤廉風(fēng)險(xiǎn)查找、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定、風(fēng)險(xiǎn)防控措施等的評(píng)審。

第四條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作評(píng)審采取定性和定量相結(jié)合的方式進(jìn)行。

第五條

各鎮(zhèn)、街道，市直各單位應(yīng)成立由紀(jì)檢監(jiān)察組織、組織人事部門、老干部、有關(guān)專家以及下屬單位負(fù)責(zé)人等組成的勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組，負(fù)責(zé)勤廉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審工作。

第六條 勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組主要職責(zé)：

（一）指導(dǎo)本單位勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作；

（二）對(duì)經(jīng)公示后的本單位勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，并提出指導(dǎo)性建議；

（三）對(duì)本單位勤廉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定；

（四）對(duì)本單位制定的風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行評(píng)定；

（五）針對(duì)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出指導(dǎo)性建議。第八條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組根據(jù)本單位勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的申請(qǐng)，對(duì)經(jīng)個(gè)人排查、報(bào)上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核提議并經(jīng)公示后的勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。

（一）風(fēng)險(xiǎn)陳述。由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室介紹風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)容；

（二）集體討論。評(píng)審小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行充分討論。小組可要求風(fēng)險(xiǎn)主體列席會(huì)議，說(shuō)明有關(guān)情況。

（三）綜合評(píng)定。在充分討論的基礎(chǔ)上，評(píng)定小組對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)容是否完整準(zhǔn)確逐條予以評(píng)定，并提出指導(dǎo)性建議。

第九條

對(duì)于經(jīng)勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組評(píng)定通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交本單位領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研定；對(duì)于評(píng)定未通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，由風(fēng)險(xiǎn)主體按照評(píng)評(píng)定小組提出的指導(dǎo)性建議修改，再由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后，提交本單位領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研定。

第十條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取百分制量化評(píng)定方法。計(jì)算公式為：D（勤廉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分值）=Z（職權(quán)大?。?J（發(fā)生機(jī)率）+W（危害程度）+X（問(wèn)題性質(zhì)）。其中：職權(quán)大小占40分，發(fā)生機(jī)率占20分，危害程度占20分，問(wèn)題性質(zhì)占20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）職權(quán)大小：崗位職權(quán)涉及人、財(cái)、物管理等重大權(quán)力，分值為30

（二）發(fā)生機(jī)率：發(fā)生勤廉風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率大，分值為15

（三）危害程度：對(duì)國(guó)家、集體或個(gè)人危害程度嚴(yán)重，分值為15

（四）問(wèn)題性質(zhì)：構(gòu)成違法或嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)的行為，分值為15

第十一條

評(píng)定小組按照上述標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定出各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分值后，按照各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)最終得分大小的范圍，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為D≥80；B級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為60≤D<80；C級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為D<60。

第十二條

對(duì)于經(jīng)勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組評(píng)定通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等級(jí)，由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交本單位領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研定。

第十三條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組根據(jù)本單位勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的申請(qǐng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行評(píng)審。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的評(píng)審，采取定性方法進(jìn)行，包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)：

（一）措施陳述。由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室介紹各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控措施；

（二）集體討論。由評(píng)定小組成員對(duì)防控措施進(jìn)行充分討論。評(píng)定小組可要求風(fēng)險(xiǎn)主體列席會(huì)議，說(shuō)明有關(guān)情況，但風(fēng)險(xiǎn)主體須在評(píng)定結(jié)果前退席；

（三）綜合評(píng)定。在充分討論的基礎(chǔ)上，評(píng)定小組對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控措施是否科學(xué)合法有效予以逐條評(píng)定，并提出指導(dǎo)性建議。

第十四條

經(jīng)勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組評(píng)定通過(guò)的防控措施，由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交本單位

領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研定；對(duì)于評(píng)審未通過(guò)的防控措施，由風(fēng)險(xiǎn)主體按照評(píng)定小組提出的指導(dǎo)性建議修改，再由勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后，提交本單位領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研定。

第十五條

勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定原則上一年一評(píng)審。對(duì)因職能調(diào)整造成勤廉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生變化的應(yīng)按規(guī)定程序及時(shí)評(píng)審，并按規(guī)定程序上報(bào)審批確定。

第十六條

紀(jì)檢監(jiān)察組織應(yīng)根據(jù)掌握的有關(guān)信訪舉報(bào)、案件查處、民主評(píng)議、專項(xiàng)檢查、黨風(fēng)勤廉建設(shè)責(zé)任制考核等情況，提出需要調(diào)整勤廉風(fēng)險(xiǎn)的建議，經(jīng)勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理評(píng)定小組評(píng)定通過(guò)，并按規(guī)定程序上報(bào)審批通過(guò)。

第十七條 本辦法由市勤廉風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起實(shí)施。

第五篇：等級(jí)評(píng)審工作計(jì)劃（定稿）

各科室：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)審制度，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，全面提升我省各級(jí)醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。我院于2014年啟動(dòng)等級(jí)評(píng)審工作，根據(jù)陜衛(wèi)辦發(fā)2015年80號(hào)文件《陜西省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作方案》相關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以科學(xué)評(píng)價(jià)、以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵為指導(dǎo)，以構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持“以病人為中心”，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)審方法，按照隸屬關(guān)系和分級(jí)管理原則，負(fù)責(zé)所轄相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作的組織實(shí)施。

（二）社會(huì)參與、公平公正

建立工作機(jī)制，公開工作程序，客觀公正開展評(píng)審工作。吸納社會(huì)力量，開展社會(huì)評(píng)價(jià)，將患者和員工滿意度作為醫(yī)院評(píng)審（復(fù)審）重要內(nèi)容，保障評(píng)審（復(fù)審）工作公開透明，具有公信力與權(quán)威性。

（三）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家評(píng)審細(xì)則，統(tǒng)一培訓(xùn)評(píng)審專家，按照同質(zhì)化要求，開展評(píng)審工作。依據(jù)社會(huì)評(píng)價(jià)和日常監(jiān)管評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院評(píng)審（復(fù)審）結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

三、評(píng)審（復(fù)審）范圍

全省轄區(qū)內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院（不包含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及駐陜軍隊(duì)醫(yī)院）均應(yīng)當(dāng)遵照本方案參加評(píng)審。新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿 3 年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。醫(yī)院級(jí)別設(shè)置發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿三年，按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

四、評(píng)審（復(fù)審）內(nèi)容

本輪評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

（一）書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括： 1.評(píng)審申請(qǐng)材料；

2.不定期重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

3.省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的專項(xiàng)評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等評(píng)價(jià)結(jié)果； 4.地市級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況。

（二）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括： 1.各出院患者病案首頁(yè)等診療信息；

2.醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 3.利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效。

（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括： 1.醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； 2.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

3.醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況； 4.與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況。

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括： 1.地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；

2.衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

五、評(píng)審（復(fù)審）標(biāo)準(zhǔn)

本輪評(píng)審（復(fù)審）標(biāo)準(zhǔn)由基本指標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)兩部分組成。1.基本指標(biāo)

基本指標(biāo)是指涵蓋醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行、管理等方面的基本要求，主要包括醫(yī)院床位設(shè)置、房屋設(shè)置、公共衛(wèi)生科室設(shè)置、人力資源、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)情況、完成指令性任務(wù)、工作負(fù)荷、工作效率等（詳見(jiàn)附件 1）。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

原衛(wèi)生部制定下發(fā)的 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》、《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》、《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》、《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》、《三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》、《三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》。其他?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo) 3

準(zhǔn)另發(fā)。

五、評(píng)審（復(fù)審）等級(jí)

醫(yī)院級(jí)別由區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確立；等次由醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）確定，分為甲等、乙等、不合格。通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審，醫(yī)院達(dá)到全部基本指標(biāo)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)等級(jí)要求?；局笜?biāo)或評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到相關(guān)要求的，確定為 不合格。（?？漆t(yī)院等級(jí)確定標(biāo)準(zhǔn)另發(fā)）。二、三級(jí)綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目類別

基本條款

核心條款

C 級(jí)

B 級(jí)

A 級(jí)

C 級(jí)

B 級(jí)

A 級(jí)

甲等

≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 乙等

≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10% 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題的醫(yī)院，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，降低一個(gè)等次或終止評(píng)審活動(dòng)。

六、評(píng)審（復(fù)審）工作安排

本輪全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作從 2015 年 1 月開始，2018 年底結(jié)束。按照先復(fù)審后評(píng)審原則，評(píng)審（復(fù)審）工作分為四個(gè)階段：

（一）啟動(dòng)階段（2015 年 1 月 1 日-2015 年 3 月 31 日）：成 立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)實(shí)施方案，組建專家?guī)?，正式啟?dòng)本周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作。

（二）自查整改階段（2015 年 4 月 1 日-2015 年 12 月 31 日）： 各醫(yī)院對(duì)照本輪評(píng)審（復(fù)審）標(biāo)準(zhǔn)由基本指標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查整 4

改。各醫(yī)院從 6 月份開始，將自查報(bào)告和申報(bào)材料報(bào)至相應(yīng)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門；三級(jí)醫(yī)院要將申報(bào)材料逐級(jí)報(bào)送至省衛(wèi)生計(jì)生委。

（三）全面展開階段（2015 年 7 月 1 日-2017 年 12 月 31 日）：省衛(wèi)生計(jì)生委于 2015 年 7 月 1 日開始，對(duì)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）和復(fù)核；各市組織對(duì)所屬二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）。

（四）總結(jié)階段（2018 年 1 月 1 日-2018 年 12 月 31 日）： 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門總結(jié)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作，籌備部署下一輪評(píng)審工作。

七、組織機(jī)構(gòu)與評(píng)審權(quán)限

省衛(wèi)生計(jì)生委成立全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由省衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)管全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局，承擔(dān)全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）的日常工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施省直（管）醫(yī)院和其他三級(jí)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作以及二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審（復(fù)審）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與復(fù)核工作。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門成立本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組和評(píng)審組織，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院（不包括省直省管醫(yī)院）的等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作。省、市兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照 《陜西省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）專家?guī)旃芾磙k法》組建評(píng)審專家?guī)?，選聘經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后考核合格的專家參加評(píng)審工作。省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，糾正其做出的不當(dāng)評(píng)審結(jié)果。

八、評(píng)審（復(fù)審）工作程序

省衛(wèi)生計(jì)生委直（管）醫(yī)院由省級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）辦公室(以下簡(jiǎn)稱“省評(píng)審辦”)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核并組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審），通過(guò)后發(fā)給等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。各市屬三級(jí)醫(yī)院由所屬市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，合格后報(bào)省上。由省評(píng)審辦對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核并組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審），通過(guò)后發(fā)給等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。各二級(jí)醫(yī)院由所屬市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核、組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）、并將二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審結(jié)果報(bào)省評(píng)審辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后發(fā)給等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。各醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作按照下列程序進(jìn)行：

（一）自評(píng)準(zhǔn)備

各醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）標(biāo)準(zhǔn)開展自評(píng)整改，并形成自評(píng)報(bào)告。

（二）申報(bào)

申報(bào)等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）的醫(yī)院向有相應(yīng)評(píng)審權(quán)限的衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出申請(qǐng)、并提交下列申請(qǐng)材料： 1.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）申請(qǐng)書； 2.基本指標(biāo)對(duì)照表及說(shuō)明材料； 3.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

4.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

5.完成公立醫(yī)院改革相關(guān)任務(wù)、落實(shí)分級(jí)診療有關(guān)措施、推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等工作開展情況；

6.評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

7.規(guī)定提交的其他資料。

各市直（管）三級(jí)醫(yī)院的申報(bào)材料經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門初審合格后，報(bào)省評(píng)審辦。

（三）受理

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門受理評(píng)審申請(qǐng)后，在 15 個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出書面通知受理通知，并于評(píng)審 2 日前通知醫(yī)院評(píng)審日程安排。醫(yī)院要將現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審備用資料于評(píng)審組到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間交評(píng)審組?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審備用資料包括：

1.醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)圖； 2.病區(qū)示意圖； 3.醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可；

4.醫(yī)院前一日住院病人一覽表；

5.當(dāng)日手術(shù)安排表（含住院手術(shù)室和門診小手術(shù)室）； 6.反映醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃于監(jiān)控等相關(guān)資料。

（四）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）

省、市評(píng)審辦根據(jù)管理權(quán)限，組織專家對(duì)申請(qǐng)等級(jí)復(fù)審的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的申報(bào)材料進(jìn)行基本指標(biāo)審查，組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）專家組，對(duì)具備資格的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）。醫(yī)院等級(jí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）流程見(jiàn)附件 4。各市衛(wèi)生計(jì)生部門組織二級(jí)甲等醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）時(shí)，省評(píng)審辦將派出督導(dǎo)組，對(duì)各地評(píng)審工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)叫停現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作或糾正評(píng)審結(jié)論?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）結(jié)束后 5 個(gè)工作日內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）專家組向評(píng)審辦提交《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）報(bào)告》。如有必要，評(píng)審

辦可要求專家組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評(píng)審。

（五）復(fù)核

各市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將初評(píng)為二級(jí)甲等醫(yī)院的申報(bào)材料于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）結(jié)束 7 日內(nèi)報(bào)省評(píng)審辦。省評(píng)審辦于接到材料 7 日內(nèi)組織省級(jí)專家召開討論會(huì)，確定對(duì)初審為二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核的內(nèi)容和日期?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)核內(nèi)容包括基本指標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審核心指標(biāo)以及專家組認(rèn)為需要核實(shí)的相關(guān)內(nèi)容。復(fù)核日期應(yīng)安排在會(huì)后 10 日內(nèi)?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)核專家組在復(fù)核結(jié)束后 2 日內(nèi)將現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核報(bào)告及結(jié)果報(bào)省評(píng)審辦。省評(píng)審辦依據(jù)專家組復(fù)核結(jié)果作出最終結(jié)論，書面告知市評(píng)審辦?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)核實(shí)行一票否決。對(duì)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核不能達(dá)到相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院將給予降等處理。

（六）評(píng)審結(jié)論

醫(yī)院評(píng)審（復(fù)審）領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開全體會(huì)議對(duì)評(píng)審（復(fù)審）報(bào)告進(jìn)行審核，提出審核意見(jiàn)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)審核意見(jiàn)，在 30 個(gè)工作日內(nèi)做出評(píng)審結(jié)論（二級(jí)甲等醫(yī)院必須報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委審核后），以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)進(jìn)行 7 天公示，公示結(jié)果不影響評(píng)審（復(fù)審）結(jié)論的，書面通知被評(píng)審（復(fù)審）醫(yī)院和有關(guān)部門，并頒發(fā)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求的等級(jí)證書和標(biāo)識(shí)。對(duì)于本周期內(nèi)不申報(bào)等級(jí)復(fù)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所屬衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)給予降等處理。

（七）動(dòng)態(tài)監(jiān)管

醫(yī)院評(píng)審結(jié)論有效期四年。在評(píng)審結(jié)論有效期內(nèi)，經(jīng)復(fù)查或抽查未達(dá)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）標(biāo)準(zhǔn)的，具有相應(yīng)權(quán)限的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行降等處理，被降等的醫(yī)院一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)院等次評(píng)審；對(duì)在接受評(píng) 8

審過(guò)程中弄虛作假的醫(yī)院，一經(jīng)查實(shí)，撤銷原評(píng)審結(jié)論，三年內(nèi)不得申請(qǐng)等次評(píng)審。被評(píng)審醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷并造成惡劣社會(huì)影響的，評(píng)審衛(wèi)生計(jì)生行政部門有權(quán)予以警告、限期整改、降等、取消等級(jí)等處罰；取消等級(jí)的醫(yī)院在下一周期不得申請(qǐng)參加等級(jí)評(píng)審。

九、監(jiān)督管理

（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審。特別要加強(qiáng)對(duì)評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督，確保評(píng)審（復(fù)審）結(jié)論的公信力。

（二）衛(wèi)生計(jì)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審（復(fù)審）工作的，要及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，要給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

（三）評(píng)審（復(fù)審）專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)價(jià)工作的，要及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審（復(fù)審）工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

（四）醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）過(guò)程中有下列情形之一的，要終止評(píng)審： 1.有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；

2.違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；

3.評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大 9

缺陷或隱患，尚未整改的。

（五）醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

1.提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

2.有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

3.借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的； 4.存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；

5.評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；

6.有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。

（六）醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，要撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)：

1.醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； 2.經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的； 3.拒不配合評(píng)價(jià)工作的；

4.拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的。

十、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作是評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，是我省醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系的重要組成部分。對(duì)進(jìn)一步 10

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)全省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升服務(wù)效率具有重要的意義。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要性和必要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專門科室及專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，全面推進(jìn)。

（二）突出重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要把醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)審）工作作為當(dāng)前一項(xiàng)重點(diǎn)工作，落實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，建立和完善工作機(jī)制，組建專家?guī)?，扎?shí)做好各項(xiàng)工作。各醫(yī)院要將責(zé)任和任務(wù)落實(shí)到每個(gè)科室、每一位員工，結(jié)合實(shí)際制定具體工作方案，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展自查自評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)每一項(xiàng)工作，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和專家要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)要求，在評(píng)審（復(fù)審）工作中始終堅(jiān)持客觀、公平公正的工作原則，確保評(píng)審（復(fù)審）過(guò)程和結(jié)論的公信力。堅(jiān)決杜絕不負(fù)責(zé)任、弄虛作假，索取或接受被評(píng)審（復(fù)審）醫(yī)院財(cái)物等不良現(xiàn)象。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審（復(fù)審）工作的監(jiān)督管理，加大對(duì)評(píng)審（復(fù)審）專家組組成、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的監(jiān)督力度。在評(píng)審（復(fù)審）工作中，一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定，要立即糾正，并按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。附件：

1.基本指標(biāo)（二、三級(jí)綜合醫(yī)院）

2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 2012 年

版、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 2011 年版）

3.申報(bào)材料格式（基本指標(biāo)自查對(duì)照表、申請(qǐng)書、自評(píng)報(bào)告）4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審（復(fù)審）工作程序

（附件請(qǐng)登錄郵箱 sxsyydjps@163.com 下載，密碼 89620738。）

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、科學(xué)、快速、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全力以赴，在2015年底順利通過(guò)省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審。

2、以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管，評(píng)建結(jié)合，進(jìn)一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范管理”和“創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)”工作扎實(shí)進(jìn)行。

3、通過(guò)二甲復(fù)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平得到強(qiáng)有力的提升。

三、組織保證

1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的領(lǐng)導(dǎo)，組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)工作。

組長(zhǎng)：王花琴

副組長(zhǎng)：秦敏麗、熊世龍（主管二甲復(fù)審）、馮斌、王鵬、劉靖

成員：各職能、臨床及醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人（主任、護(hù)士長(zhǎng)）

2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)二甲醫(yī)院復(fù)審辦公室，簡(jiǎn)稱“二甲辦”（遠(yuǎn)程會(huì)議室）。主任：黃溶（兼）

辦公室成員：王梅蕊、劉平、任曉麗、劉興戰(zhàn)、王藝紅、康曉群、王娟、楊凱、梅曉霞、朱哲紅、謝留海、王小平、王穎紅、馮金麗、王凱悟、金士慶、安紅社、湯乃寧、李會(huì)珍、周永健、王峰、董燕、楊長(zhǎng)坤等

辦公室負(fù)責(zé)等級(jí)復(fù)審的具體工作，制定全院實(shí)施方案，各階段工作及工作要求，督促指導(dǎo)，檢查指導(dǎo)復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。

3、全院分為行政管理文化建設(shè)組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技組、信息化管理財(cái)務(wù)后勤組等五個(gè)工作組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做好各組的組織實(shí)施、自查整改、自評(píng)復(fù)審工作。

成立督查工作小組：王花琴院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全盤工作。（1）、行政管理文化建設(shè)組

組長(zhǎng)：馮斌

副組長(zhǎng)：王梅蕊

劉平

任曉麗

楊長(zhǎng)坤

（2）、醫(yī)療組

組長(zhǎng)：秦敏麗

副組長(zhǎng)：劉興戰(zhàn)

王藝紅

楊凱

梅曉霞

馮錦麗

（3）醫(yī)技組

組長(zhǎng)：熊世龍

副組長(zhǎng)：朱哲紅

謝留海

王小平

王穎紅

王凱悟

護(hù)理院感組

組長(zhǎng)：熊世龍

副組長(zhǎng)：康曉群

王娟

李會(huì)珍 信息化管理及財(cái)務(wù)后勤管理組

組長(zhǎng)：王鵬

劉靖

副組長(zhǎng)： 金士慶

安紅社

湯乃寧

周永健

王峰

4、全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下成立各科室等級(jí)復(fù)審工作小組，在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃，有步驟的完成本科的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃。醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料的整理工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏懼情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院二甲復(fù)審實(shí)施方案各階段的工作安排及要求，及時(shí)進(jìn)行部署，落實(shí)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)，檢查考核力度，做好資料收集整理，建冊(cè)歸檔工作。

四、實(shí)施步驟

1、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2014年3月10日至2014年4月30日）（1）制定二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審實(shí)施方案，組建醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解落實(shí)工作責(zé)任范圍（另行下文）。

（2）、我院2014年5月15日召開醫(yī)院職工大會(huì)，宣講二甲醫(yī)院復(fù)審工作對(duì)我院發(fā)展、生存的重要意義，布置實(shí)施方案，各階段工作安排及工作要求。調(diào)動(dòng)全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好二甲復(fù)審工作。

（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組要組織領(lǐng)導(dǎo)全院干部認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，并結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)文件精神和我院的工作實(shí)際情況，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》切實(shí)做好本職工作。

（4）各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合科室管理職能逐條對(duì)照找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的二甲復(fù)審工作。（5）各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)療管理、醫(yī)療安全，學(xué)科建設(shè)及科室管理工作。

2、組織實(shí)施階段（2014年5月16日至2014年11月30日）（1）對(duì)照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》和《二級(jí)綜醫(yī)院合評(píng)審細(xì)則（2012年版）》及陜西省相關(guān)文件要求各工作小組及各科室全面自查，自我評(píng)價(jià)，自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實(shí)，有計(jì)劃限期完成。

（2）各工作小組及科室必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實(shí)際逐項(xiàng)落實(shí)做到每月有工作要點(diǎn)，每月進(jìn)行檢查考核，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足及時(shí)提出整改措施。

（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》定期（每月一次）進(jìn)行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋各科室，督促其限期整改。

3、自查自評(píng)階段（2014年12月1日至2015年5月31日）（1）各工作組小組和各科室根據(jù)工作的實(shí)際情況，要有計(jì)劃的自查，不斷的查漏補(bǔ)缺。

（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)、驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

（3）二甲辦收集整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲醫(yī)院復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書和相關(guān)資料。

4、迎評(píng)階段（2015年6月1日）

（1）根據(jù)自查情況，填寫好相關(guān)資料，報(bào)省、市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。（2）對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。

（3）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專家對(duì)我院的考核評(píng)審。

五、工作要求

1、綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的日常規(guī)范的有效管理，醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足，通過(guò)二甲醫(yī)院復(fù)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院將二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目的情況發(fā)生，各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃、方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握二甲醫(yī)院復(fù)審工作中的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況，對(duì)全院職工及中層干部在工作中的表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，二

甲醫(yī)院復(fù)審工作結(jié)束后醫(yī)院將對(duì)醫(yī)院成績(jī)突出的集體及個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并將作為各級(jí)干部及職工晉級(jí)晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。

3、二甲醫(yī)院復(fù)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室二甲醫(yī)院復(fù)審的第一負(fù)責(zé)人，要求各級(jí)各類人員在工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長(zhǎng)以上干部在二甲醫(yī)院復(fù)審工作中要起模范帶頭作用，二甲醫(yī)院復(fù)審由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成，醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞二甲復(fù)審工作這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院復(fù)審工作通過(guò)。

2014年3月10日

抄送：院各領(lǐng)導(dǎo)。

潼關(guān)縣人民醫(yī)院辦公室

2014年3月10日印發(fā)（共印50份）