第一篇：對最低薪資制度的利弊分析

對最低薪資制度的利弊分析-財務(wù)管理

我國的最低薪資制度，始于 2004 年國家勞動和社會保障部發(fā)布的《最低薪資規(guī)定》，旨在保障勞動就業(yè)者的合法權(quán)益，規(guī)避違法用工，拖欠薪資或者低價用工的現(xiàn)象，促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。

最低薪資，是指勞動者在法定勞動時間，提供正常勞動，其所在用人單位所必須支付的最低勞動報酬，它不包括加班加點薪資，中班、夜班、高溫、低溫、井下、有毒有害等特殊工作環(huán)境、條件下的津貼，以及國家法律法規(guī)、政策規(guī)定的勞動者保險、福利待遇和企業(yè)通過貼補伙食、住房等支付給勞動者的非貨幣性收入等。最低薪資一般分為月最低薪資和小時最低薪資，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和勞動力供給的情況不同，我國各個省份核定的最低薪資標(biāo)準(zhǔn)不同，2011 年，浙江、廣東、上海的最低薪資分別是 1310 元，1300 元和 1280 元，是全國最高的三個地區(qū)。

一、最低薪資制度的意義

首先，最低薪資制度為勞動者拿到合理的收入提供了法律依據(jù)。在沒有最低薪資標(biāo)準(zhǔn)之前，企業(yè)用工混亂，企業(yè)和員工隨意約定薪資標(biāo)準(zhǔn)，甚至隨意克扣員工的薪資，企業(yè)有時會根據(jù)勞動者求職的迫切程度確定薪資，對于就業(yè)的弱勢群體，包括低學(xué)歷求職者，接近退休年齡求職者，女性求職者，在核定薪資時，不能做到同工同酬，產(chǎn)生用工歧視，不利于企業(yè)和社會的良性發(fā)展。實行最低薪資后，企業(yè)必須在最低標(biāo)準(zhǔn)線以上支付員工薪資，大大減少了原來的不公平現(xiàn)象，而同時，在企業(yè)不按規(guī)定執(zhí)行最低薪資標(biāo)準(zhǔn)時，勞動者在維權(quán)時也有了法律依據(jù)。

其次，最低薪資制度可以在一定程度上阻止企業(yè)隨意延長勞動時間的違法行為。

最低薪資制度的前提是在法定的工作時間支付的最低工作報酬，而在未執(zhí)行最低薪資制度之前，企業(yè)雖然按照約定的薪資標(biāo)準(zhǔn)支付了勞動報酬，但卻隨意延長員工的勞動時間，甚至休息日不安排休息，降低了工人的小時工作報酬。執(zhí)行最低薪資標(biāo)準(zhǔn)后，對于員工在超出法定工作時間的額外勞動報酬，在核算上有了更直接的法律依據(jù)。

再次，實行最低薪資制度有利于宏觀經(jīng)濟(jì)的繁榮。一方面，員工薪資的增長，使他們的消費購買力增加，促進(jìn)了市場經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展。另一方面，最低薪資制度的法定性，必定導(dǎo)致一些靠低價用工的違法企業(yè)沒有了生存空間，紛紛倒閉，這將凈化市場經(jīng)濟(jì)秩序，有利于國家對用人單位的進(jìn)一步規(guī)范。

二、最低薪資制度的弊端

首先，最低薪資制度提高了企業(yè)的人工成本，降低了企業(yè)的利潤。這一弊端對勞動密集型企業(yè)的影響尤其突出，勞動密集型企業(yè)的用工成本占收入總額的比例超過了 30%，這個行業(yè)的特點是勞動技能水平要求低，吸收社會用工數(shù)量大，員工可替代性強。執(zhí)行最低薪資制度后，企業(yè)至少要支付最低薪資標(biāo)準(zhǔn)，必將提高原有的一部分低收入者的薪資，而企業(yè)內(nèi)存在自己的薪資序列，水漲船高下，各個崗位的薪資都將隨之上調(diào)。以上海的最低薪資標(biāo)準(zhǔn)為例，自 2004 年起，每年都以約 10%的速度在上漲，對勞動密集性企業(yè)來說，意味著企業(yè)的用工成本每年也以此速度在增加，這對企業(yè)來說負(fù)擔(dān)沉重。

其次，最低薪資制度容易導(dǎo)致社會失業(yè)率的提高。我國的經(jīng)濟(jì)體制多種多樣，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，外資企業(yè)，合資企業(yè)，私營企業(yè)，個體經(jīng)營等諸多所有制形式，其中，私營企業(yè)和個體經(jīng)營由于數(shù)量眾多，有效的解決了一大部分社會就業(yè)問題。而最低薪資制度的執(zhí)行，必然導(dǎo)致一些無力承擔(dān)用工成本的企業(yè)倒閉，致使其原雇傭的員工失業(yè)，而在正規(guī)的企業(yè)之中，為了促使用人效益的最大化，企業(yè)也偏向于使用年富力強，知識學(xué)歷層次高的員工，這導(dǎo)致求職的弱勢群體失業(yè)。另一方面，為了控制總成本，企業(yè)也需要減員增效，這也進(jìn)一步導(dǎo)致社會失業(yè)的增加。

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再次，最低薪資制度違背市場需求理論，不利于勞動力的優(yōu)化配置。最低薪資其實是限定了勞動力的最低價格，而勞動力的價格應(yīng)該由市場供求關(guān)系決定而不是政府規(guī)定。規(guī)定的最低薪資標(biāo)準(zhǔn)作為勞動力價格信息，可能會導(dǎo)致市場信號失真，通過最低薪資法直接干預(yù)勞動力市場運行會導(dǎo)致勞動力資源的低效率配置，進(jìn)而喪失了一部分勞動力的競爭優(yōu)勢。

三、勞動密集型企業(yè)的應(yīng)對措施

第一，建立薪資的定期增長機制，加大員工的績效考核力度。對于勞動密集型企業(yè)來講，最低薪資制度如一個隱形推手，不斷的推進(jìn)企業(yè)的薪資成本在提高，以賓館飯店業(yè)為例，在實施最低薪資制度之初，有約 40% 的員工被迫執(zhí)行最低薪資，隨著最低薪資的逐年增長，其他在最低薪資增長線以上的崗位也必須同步上調(diào)以保證不同級別間的薪資差距，這就出現(xiàn)了一個企業(yè)薪資增長和最低薪資增長賽跑的現(xiàn)象，而且似乎企業(yè)的增長總是慢于最低薪資的增長。解決這一問題，需要建立企業(yè)薪資的定期增長機制，對員工的工作業(yè)績進(jìn)行考核，考核合格的逐年增長薪資，考核不合格的辭退或者適用最低薪資標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)內(nèi)部公平，優(yōu)勝劣汰。

第二，減員增效，降低總成本。

最低薪資的執(zhí)行勢必增加企業(yè)的薪資總額，而降低的辦法只能通過裁員這一途徑。勞動密集型企業(yè)應(yīng)通過崗位的整合，甚至部門間的結(jié)構(gòu)性調(diào)整來減少總的用工人數(shù)。企業(yè)通過重新核定每個人的日工作量，重新定崗定編，不但會減少總?cè)藬?shù)，還能有效的提高勞動生產(chǎn)率。實踐證明，即便一個員工承擔(dān)了兩個人的工作，拿了兩個人的薪資的情況下，企業(yè)也節(jié)省了一名員工社會保險等輔助性支出，對企業(yè)仍然是利大于弊，另一方面，由于薪資增長的超預(yù)期性，會讓員工更加穩(wěn)定，利于企業(yè)的長久發(fā)展。

當(dāng)然，這一措施僅對冗員較多的企業(yè)適用，有些企業(yè)人員編制較少，并沒有太多裁員的空間，則裁無可裁，畢竟不能靠犧牲產(chǎn)品質(zhì)量來達(dá)到降低成本的目的。

第三，使用派遣制員工或者特殊性質(zhì)的用工。

《勞動合同法》執(zhí)行后，勞務(wù)派遣企業(yè)逐漸多了起來，對于勞動密集型企業(yè)來講，勞務(wù)外包是一個絕佳的選擇，企業(yè)可以根據(jù)營業(yè)情況自主決定使用派遣制員工的數(shù)量和時間，并不用在營業(yè)淡季“養(yǎng)人”；同時，勞務(wù)派遣制員工薪資固定，企業(yè)所承擔(dān)的輔助性支出較少，亦不用考慮級別間薪資配比問題，避免了內(nèi)部不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。

另一方面，勞務(wù)派遣制員工的使用可以規(guī)避法律風(fēng)險，企業(yè)對于不符合要求的員工，隨時決定去留，不用考慮勞動合同法范疇內(nèi)的取證問題，減少了用人單位人事部門的工作壓力。

為降低總成本，企業(yè)還可以使用鐘點工，退休返聘或下崗的職工。鐘點工的特點是靈活性強，適合重要任務(wù)的突擊。而退休返聘和下崗職工的特點是工作經(jīng)驗豐富，薪資期望值不高，且不用為其繳納社會保險費用，可以節(jié)約一部分人工成本。

綜上所述，最低薪資制度作為國家的一個政策性規(guī)定，企業(yè)必須要執(zhí)行，但企業(yè)應(yīng)該正確對待這一規(guī)定的利弊關(guān)系，趨利避害，在不違反政策的同時，保障企業(yè)合法權(quán)益，實現(xiàn)企業(yè)利潤的最大化。對于勞動密集型企業(yè)來說，人工總支出占收入和利潤的比例偏高，薪資成本的節(jié)約和收入的增加形成了一對矛盾，如何取得平衡，將是企業(yè)需要認(rèn)真研究的課題。

第二篇：薪資制度

薪資制度

1、設(shè)計師、業(yè)務(wù)員薪資制度

1、設(shè)計師與業(yè)務(wù)員薪資構(gòu)成：底薪+提成。設(shè)計師底薪為1200元（含3萬簽單任務(wù)），簽單每增加3萬則底薪上調(diào)300元。如未完成任務(wù)則底薪減半。新設(shè)計師入職第一個月按滿薪發(fā)放，任務(wù)第二月執(zhí)行。

2、業(yè)務(wù)員：底薪為800元（含3萬簽單任務(wù)），簽單每增加3萬則底薪上調(diào)300元。如未完成任務(wù)則底薪減半。新業(yè)務(wù)員入職第一個月按滿薪發(fā)放，任務(wù)第二月執(zhí)行。

3、公司提成制度：公司提成按毛利提成，27%為基準(zhǔn)。如毛利為27%則設(shè)計師與業(yè)務(wù)員提成為3%，毛利每上下浮動3%則設(shè)計師與業(yè)務(wù)員提成增加或減少0.5%（如：毛利27%提成3%，毛利24%提成為2.5%，毛利30%提成為3.5%）。如利潤低於21%則設(shè)計師與業(yè)務(wù)員不提成，但仍計業(yè)績。如低於18%則設(shè)計師與業(yè)務(wù)員無權(quán)決定簽單與否，需請示部門經(jīng)理。

4、為促進(jìn)員工積極性，公司特作出評級制度，每季進(jìn)行員工評級

設(shè)計師：每季度簽單金額滿30萬則評為主持設(shè)計師，下季度底薪為1500每季度簽單金額滿50萬則評為主任設(shè)計師，下季度底薪為1700每季度簽單金額滿100萬則評為首席設(shè)計師，下季度底薪為2000 業(yè)務(wù)員：每季度簽單金額滿30萬，下季度底薪為1200

每季度簽單金額滿50萬，下季度底薪為1500

每季度簽單金額滿100萬，下季度底薪為18005、公司每月初對上月進(jìn)行業(yè)績評比，簽單冠軍且完成任務(wù)者進(jìn)行額外冠軍獎勵200元。

第三篇：城管制度對中國當(dāng)代社會發(fā)展利弊

事例：1.從貴陽市城管局獲悉，國慶長假期間，城市管理“12319”服務(wù)熱線24小時值班受理市民投訴和游客咨詢電話，7天累計接聽、處置城市管理方面的舉報、投訴、咨詢電話591個，派遣、處置問題360多個。

2.新華網(wǎng)山東頻道１０月１１日電（記者錢榮）

“西瓜地圖”是濟(jì)南城管局從２０１０年開始推行的一項新舉措。每到夏秋兩季，濟(jì)南近郊瓜農(nóng)紛紛進(jìn)城賣瓜，隨處擺攤、阻礙交通、亂扔瓜皮等現(xiàn)象時有發(fā)生，給城市管理帶來一定難度。去年，濟(jì)南市城管局按照便民利民、疏堵結(jié)合的原則，在城區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置了４５５個應(yīng)季西瓜臨時銷售點，并編制成“西瓜地圖”。根據(jù)規(guī)定，對在臨時銷售點銷售西瓜并遵守市容和交通管理規(guī)定的，將不按違章占道處理，不罰款，不沒收經(jīng)營工具和物品，并免收衛(wèi)生費。今年，濟(jì)南市城管局又將臨時銷售點增加到４９１處。

“西瓜地圖”不僅給瓜農(nóng)帶來了實惠，城管執(zhí)法人員也感覺輕松了不少。濟(jì)南市城管執(zhí)法局直屬支隊四大隊隊長高沂營就表示：“以前瓜販見了我們就跑，市民對我們的工作也不理解，現(xiàn)在有了‘西瓜地圖’，瓜農(nóng)賣得安心，市民買得放心，我們執(zhí)法也不那么‘鬧心’了。”

據(jù)了解，依照“西瓜地圖”的思路，濟(jì)南城管局還陸續(xù)推出了“便民修車地圖”“便民報攤地圖”“便民攤點群地圖”等２０多個便民地圖，以“地圖思維”破解城管執(zhí)法難題。近期，他們還計劃推出臨時蔬菜銷售點，方便菜農(nóng)進(jìn)城賣菜。

3.“城管革命”

大家認(rèn)為：“革命”的目的是為了將城市綜合管理推向深入，推到高位；“革命”的靶的是“庸、懶、散”、“浮”（漂浮、浮躁）、“舊”（陳規(guī)陋習(xí)、守舊因循）、“滿”（驕傲自滿、停滯不前）、“低”（低標(biāo)準(zhǔn)、低覺悟、低效率）、“缺”（信仰缺失、制度缺失、作為缺失）、“亂”（亂思、亂說、亂作為、亂行為）、“貪”（貪賂腐化）、“卡”（設(shè)卡刁難）、“占”（侵公占他）、“怕”（怕吃苦、怕做事、怕得罪人、怕?lián)?dāng)）、“推”（推脫工作、推脫責(zé)任）、“閃”（閃爍其辭、無理狡辯、游手好閑、缺位串崗）。

1—9月，新洲全區(qū)拆除違法廣告招牌4670余塊，拆除違建11萬余（完成全年任務(wù)1100%），維修11條破損道路共17600；維修落水口450多個、沉井31座；損毀的道路護(hù)欄得到及時修復(fù)更新，一個個衛(wèi)生死角被消除。

如今，新洲城的出店占道經(jīng)營難得一見，立面整潔，區(qū)街鎮(zhèn)、村灣環(huán)境衛(wèi)生狀況大幅改觀。老百姓說，街變寬了，地也干凈了，晚上也靚了。學(xué)生說，校園進(jìn)出的路旁小攤販冇看到了，小朋友上學(xué)家長放心多了。隊員執(zhí)法的時候，配合的多了，不好意思的多了，扯皮的少了，主動打招呼的多了。

4.北京城管全力確保國慶期間首都環(huán)境秩序良好

新華網(wǎng)北京１０月７日電（記者盧國強）記者７日從北京市城管執(zhí)法局了解到，黃金周期間，北京城管部門日均出動執(zhí)法人員５．６萬余人次，確保首都環(huán)境秩序良好。

北京市城管執(zhí)法局７日通報，國慶節(jié)黃金周期間，北京全市城管系統(tǒng)日均出動執(zhí)法人員５．６萬余人次，執(zhí)法車輛近８０００臺次，開展執(zhí)法活動８８６０起，組織綜合整治２３８次，規(guī)范門前三包單位近９０００家，查處無照經(jīng)營、店外經(jīng)營、占道經(jīng)營、黑車、黑摩的、黑導(dǎo)游、施工擾民、施工揚塵、非法小廣告、違規(guī)商業(yè)宣傳、違法懸掛國旗等各類違法行為１萬余起。

十一期間，北京城管服務(wù)熱線９６３１０受理各類舉報３１９１件，同比去年下降１７．３％。其中無照游商擾序同比下降１２．９％，夜間施工擾民同比下降３２．４％，違法建設(shè)同比下降２５％，群眾滿意度為８０．１％。

此外，按照百日整治工作的相關(guān)要求，在執(zhí)法的同時，城管部門在全市設(shè)立設(shè)置宣傳點位３２５個次，宣傳服務(wù)市民游客４萬余人次，發(fā)放地圖等各類城管宣傳品５萬余份。在提供問詢、指路、簡易醫(yī)療等服務(wù)時，積極引導(dǎo)廣大市民和游客主動參與維護(hù)城市環(huán)境秩序。（5.東方網(wǎng)記者方翔10月1日報道：不計較、不沖動、不動手、不上車、不追逃、不處罰，浦東新區(qū)執(zhí)法支隊督查（機動）一大隊金楊分隊的“六個不”規(guī)定，徹底顛覆了社會上對于城管執(zhí)法“妖魔化”的印象。而作為金陽分隊的負(fù)責(zé)人胥義道，為了貫徹“六個不”的原則，還用上了“秘密武器”。

“秘密武器”現(xiàn)場取證

如果不是親身體驗，對于金楊分隊的攝像取證幾乎不能想象。在跟隨金楊分隊隊長對于一家水果攤將水果堆在人行道進(jìn)行整治的過程中，始終有一架攝像機進(jìn)行跟蹤拍攝。不僅如此，在拍攝完畢之后，胥隊長以及班子成員，還對于攝像的內(nèi)容以及攝像的技巧進(jìn)行觀看和點評。“我們用攝像機拍攝執(zhí)法過程，不僅是防范執(zhí)法過程中出現(xiàn)的突發(fā)意外，同時為規(guī)范自身執(zhí)法行為?！瘪汴犻L說，“我們?yōu)槊總€塊域小隊都配備了數(shù)碼攝像機，作為日常執(zhí)法時的取證工具。我們不僅要保證這些小隊在執(zhí)法時用，更要保證他們現(xiàn)場取證拍攝的全面性與客觀性。要以公正、客觀的立場來拍攝事件的具體經(jīng)過，確保所拍內(nèi)容的客觀性，從而確保所拍內(nèi)容作為現(xiàn)場證據(jù)的有效性。我們不僅要硬件跟得上執(zhí)法要求，更需要在軟件上達(dá)標(biāo)?！?/p>

“不上車”與“不處罰”

在金楊分隊處理違章水果攤的過程中，一個非常有意思的細(xì)節(jié)吸引了記者的眼球——城管隊員并沒有將這些水果沒收，而是幫助攤主一起將水果放到店內(nèi)?！斑@就是我們倡導(dǎo)的對于違章商戶要多一些朝里搬，少一些朝外搬，盡量幫助違章商戶一起整改?！瘪汴犻L說。

金楊分隊提供的相關(guān)材料中，特別強調(diào)了對于處置過程中“六個不”的貫徹，這六個“不”，分別為不計較、不沖動、不動手、不上車、不追逃、不處罰。其中“不上車”和“不處罰”無疑最吸引眼球。據(jù)胥隊長介紹，所謂“不上車”，除了在日常工作中不一味的將違章物品搬上車進(jìn)行暫扣或先行登記之外，更是在處置過程中如遇當(dāng)事人暴力抗法，甚至與執(zhí)法人員發(fā)生肢體接觸時，不因為一時氣憤而擅自將當(dāng)事人用執(zhí)法車輛帶離現(xiàn)場，應(yīng)及時撥打110，由接案民警前來處置將當(dāng)事人帶至派出所接受調(diào)查，避免因擅自帶離當(dāng)事人后引發(fā)諸多不確定因素的發(fā)生。

“不處罰”，則是指隊員在處置跨門營業(yè)、亂堆物、亂晾曬、亂設(shè)攤等一些常見違章行為時，若當(dāng)事人認(rèn)識態(tài)度較好，且已自覺整改完畢或明確表態(tài)愿意立即自行整改的，執(zhí)法人員可視具體情況按法律規(guī)定的自由裁量范圍內(nèi)從輕處罰或不予處罰，以柔性執(zhí)法、教育為先為宗旨，達(dá)到執(zhí)法目的的同時也可一定程度上避免執(zhí)法矛盾的產(chǎn)生。

學(xué)會控制自身情緒

“我們在日常執(zhí)法過程中，不僅會遇到違章當(dāng)事人的抵觸情緒，有時圍觀群眾也會為當(dāng)事人說情，指責(zé)執(zhí)法人員，阻擾執(zhí)法行為?！瘪汴犻L說，“有時候想想，我們城管也是弱勢群體。但我們畢竟是執(zhí)法者，如果不能控制好自己的情緒，及時巧妙化解抵觸情緒，可能會引發(fā)更大的執(zhí)法矛盾和社會矛盾，因此學(xué)會一定的工作方法，無疑是非常有必要的?！?/p>

據(jù)胥隊長介紹，實施“六不舉措”以來，分隊仍遇到不少拒不配合的違法當(dāng)事人，其中就有34名當(dāng)事人因妨礙公務(wù)等行為被公安機關(guān)拘留，3名當(dāng)事人被法院判刑，在此過程中，分隊未出現(xiàn)一起因執(zhí)法方式不當(dāng)而引發(fā)的執(zhí)法矛盾，轄區(qū)的市容面貌也逐年改觀，社會實效明顯提升，群眾反響普遍叫好，這實際上與城管隊員學(xué)會控制自身情緒是密不可分的。6.為從嚴(yán)治隊，2010年貴陽城管隊伍開始實行準(zhǔn)軍事化管理；在貴陽，100多起可能激化矛盾的事件，因城管文明執(zhí)法得以控制。

看法：1.取消城管？專家說不！

記者注意到，“城管MM”、“城管哥”文明執(zhí)法、助人為樂的內(nèi)容出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上以來，質(zhì)疑聲不少，有市民直言“個別城管的善舉，難以改變城管整體印象”；還有市民提出，既然為市民所詬病，那么取消城管應(yīng)是一個一勞永逸的好辦法。對此，有市民指出，對這支隊伍出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)變應(yīng)該鼓勵，但對這支隊伍的監(jiān)督也是必須。

沒了城管，還有別的管

對于“取消城管，一勞永逸”的提議，貴州工職院城市建設(shè)與管理學(xué)院副院長李秀麗認(rèn)為：市民直指城管隊伍中存在的執(zhí)法粗暴簡單、甚至一些違規(guī)違紀(jì)行為，以及城管執(zhí)法過程中出現(xiàn)的暴力抗法，都不容回避。但是，中國城市人口密度大，隨著城市化進(jìn)程步伐的加快，“城市病”日益增多，城市的“臟、亂、差”現(xiàn)象日益嚴(yán)重。凈化人們的生活環(huán)境、提高人們的生活質(zhì)量成為了城市建設(shè)管理中的重中之重，所以，城市仍然需要一個專門的部門來進(jìn)行高效的管理，而這個部門叫不叫“城管”，只是稱謂上的問題。

貴州謙明律師事務(wù)所劉海副主任也認(rèn)為，城管與小販矛盾，從根本上是不健全的城市保障體制與城市中激增的外地人口之間的矛盾。換其他的行政機關(guān)去管理會不會出同樣問題？劉海認(rèn)為，它并不是城管部門的必然產(chǎn)物，只有在綜合性執(zhí)法中與其它管理部門形成合力，聯(lián)合執(zhí)法，才能相信城管工作不再難做，城管形象不再難堪。

城管工作，遠(yuǎn)不止管攤販

“其實，市民關(guān)注較多的取締違法占道經(jīng)營，只是城管部門服務(wù)城市的一個方面?！辟F陽市城管局工作人員小曾告訴記者，除了綜合執(zhí)法外，城管系統(tǒng)還涉及了市政、環(huán)衛(wèi)、河道管理、供水等城市方方面面的服務(wù)工作。據(jù)了解，其中市城管局直接管養(yǎng)的城市主干道就達(dá)38條；排水管道235公里，排水井1.4萬個；人行天橋、通車橋梁123座，地下通道9座；照明設(shè)施13萬盞。在環(huán)境衛(wèi)生管理方面，目前全市共有環(huán)衛(wèi)工人7000余人，清掃保潔面積近1200萬平方米；管理公廁527座，垃圾清潔間1111個。

同時，城管隊伍還是貴陽一支重要的應(yīng)急力量。每年汛期，全體城管隊員都是搶險應(yīng)急隊。今年1月的凝凍災(zāi)害危及了城市的正常運轉(zhuǎn)，一個多月的日日夜夜里，各級城管部門50多支黨員突擊隊1.3萬名干部職工奮戰(zhàn)在風(fēng)雪中，扶老攜幼，撒鹽除冰，搶修供水、路燈設(shè)施，留下了一個個感人的身影。改變形象，還需更親民

城管隊員張志祥告訴記者：“工作再苦再累都不怕，怕的是市民不理解、不認(rèn)同?！?“改變形象，還需更加親民。”貴陽市城管局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2009年以來，城管局以城市管理“12319”服務(wù)熱線為平臺，作為與市民溝通的橋梁和紐帶，開展“衛(wèi)生死角大搜尋”等活動。熱線開通后，累計受理市民來電32萬余個，其中，采納市民的合理化建議和意見近3000余件，處置都市陷阱、污水外溢等城市管理事部件案件26.3萬件。

在電話服務(wù)熱線的基礎(chǔ)上，貴陽市城管局今年年初正式啟動網(wǎng)絡(luò)工作機制。上周，貴陽市城管局成為貴州都市網(wǎng)全省首家實名認(rèn)證單位用戶，該局系統(tǒng)的14個網(wǎng)絡(luò)賬號每天在都市網(wǎng)上“現(xiàn)場辦公”。

⊙延伸閱讀

一位城管隊員妻子的日記 2011年1月18日

凝凍天氣持續(xù)了多日，可能是天氣的原因，媽媽的血糖又升高了，醫(yī)生早就建議住院治療，一直說帶她去醫(yī)院，可老公安排不出時間，整天和他的隊友在街頭撒鹽、除冰、掃雪，回來又要寫工作日報。昨晚，他眨著發(fā)紅的眼睛對媽媽說：“等這段時間忙完，我們就聯(lián)系程醫(yī)生??”媽媽還是那句話：“我沒事，你先做好自己的工作?！?/p>

看著熟睡的老公，我輕輕給他掖好被子，“真想從晚上10點睡到第二天10點?！毕肫鹄瞎@句話，我有一種心疼的感覺在彌漫。

2011年1月20日

晚上8點鐘，剛吃完飯，接到老公電話，他今晚不回來了，明天凌晨3點要清掃積雪，他擔(dān)心遲到，直接去辦公室睡了。電話中他的聲音有些啞，估計咽炎又發(fā)作了。女兒搶過電話，非要爸爸帶她買過年的新棉衣。女兒揚著乖巧的小臉，開心的對我說：“媽媽，爸爸答應(yīng)我了?！蔽抑?，肯定又是一次落空的承諾。看來，明天我要抽空替丈夫帶女兒去買衣服了。

我叮囑他抓緊時間休息，明天我再幫他買藥。2.城管，這一本為緩解社會矛盾而生的部門，卻在近幾年被指為矛盾的制造者，在一片指責(zé)中聲名狼藉。為此，各地紛紛推出“城管新政”，卻依然陷入尷尬的境地：2011年6月，湖北啟動“城管革命”，7月，武漢城管執(zhí)法時被打。2011年6月，石家莊規(guī)范城管執(zhí)法行為，8月，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)“石家莊城管毆打賣水果老人”的視頻。

不管你愿不愿意看見，城管都會準(zhǔn)時出現(xiàn)在你的面前，這是小商販們面臨的尷尬；不管你愿不愿意承認(rèn)，在民眾心里你的形象已經(jīng)貼上了標(biāo)簽，這是城管面臨的尷尬。這兩種尷尬交織在一起，各地的“城管新政”遭遇尷尬也就并不稀奇了。

其實，拋開對城管的有色眼鏡平心而論，各地的“城管新政”的確有可圈可點之處，整改措施更非僅僅是蜻蜓點水，有的甚至毫不避諱城管執(zhí)法中存在的問題而直指根本的弊端，這樣坦率甚至可以用深刻來形容的變革意愿本來應(yīng)該得到民眾的掌聲，但是現(xiàn)實中卻是無人喝彩甚至是喝倒彩，這無疑讓各地城管部門很受傷。

一張熱臉居然貼了現(xiàn)實的冷屁股，各地的城管部門心中有多沮喪、多失望自然不用詳細(xì)描述。但是，很顯然，現(xiàn)實的尷尬恐怕不能完全歸結(jié)于民眾的不理解，城管部門更需要捫心自問：如何在底層民眾的基本生存權(quán)與城市管理之間尋找到合適的平衡點，出臺的“新政”能不能承擔(dān)起這個重?fù)?dān)？自己的“新政”措施真的完全契合實際嗎？小商販法律意識淡薄的現(xiàn)狀對于城管轉(zhuǎn)變形象會產(chǎn)生什么樣的影響，對此城管又進(jìn)行了哪些必要的應(yīng)對措施？還有，城管隊伍的良莠不齊是否能承擔(dān)起“城管新政”的重任？在現(xiàn)實執(zhí)行中，一部好經(jīng)會不會因為和尚歪嘴而被念走了音？

“城管新政”遇冷的尷尬現(xiàn)實表明，這些問題的答案真的并不樂觀。又是“新政”本身的問題，又是執(zhí)行人員的問題，話說到這個份上，“城管新政”的尷尬背后卻多了一絲類似于“王安石變法”的悲壯與無奈，也就讓我們更加的有理由擔(dān)心，各地“城管新政”接下來的命運會怎樣，備受打擊的城管部門是不是還有繼續(xù)努力的決心和勇氣？

無論網(wǎng)友有多少怨言，無論城管部門有多少委屈，大家都應(yīng)該有一個基本的共識，那就是“城管新政”必須要探索出一條更加適合的道路，克服各種困難堅持走下去。即使是遭遇了始料未及的尷尬，但是各地的探索也并非全無收獲，起碼讓城管部門知道了癥結(jié)所在和努力方向，讓管理權(quán)開始正視民權(quán)，尋求與小商販權(quán)利在一個更加公開的平臺上公平博弈，這已經(jīng)是一個不小的勝利。很顯然，即使是再苛刻的旁觀者，也會懷著最大的善意去敦促各地城管部門完善新政，做得更好。畢竟，我們都希望各地的城管新政能有一個“商鞅變法”式的成功結(jié)局，而不是真的完全變成了“王安石變法”，只留給民眾折戟沉沙的嗟嘆和依然如故的小商販與城管之間的矛盾沖突。

3.去年18名城管被開除，48人脫崗學(xué)習(xí)。市城市綜合執(zhí)法支隊支隊長表示：城管有問題 直接向我投訴 為從嚴(yán)治隊，2010年貴陽城管隊伍開始實行準(zhǔn)軍事化管理；在貴陽，100多起可能激化矛盾的事件，因城管文明執(zhí)法得以控制。為何城管正常執(zhí)法，有時也會受到不明就里的指責(zé)？心理專家陳昌海表示，在部分市民印象中，個別城管的不良形象成為整支城管隊伍的代表并被長期固化。

城管支隊長： 直接找我投訴

貴陽市城管局副局長、市城市綜合執(zhí)法支隊支隊長孫華中表示，“改變這支隊伍在市民心目中的不好形象，還要從根本上改變這支隊伍的散漫作風(fēng)”，他認(rèn)為，對于一些市民直指城管隊伍中目前存在的不作為、執(zhí)法粗暴簡單，不容回避，應(yīng)該從嚴(yán)治隊。

貴陽市2010年出臺了相關(guān)辦法，對城管隊伍實行準(zhǔn)軍事化管理

孫華中告訴記者，市城市綜合執(zhí)法支隊對此成立了專門的督查隊伍。2010年以來，貴陽城管有18名隊員因不文明執(zhí)法、不作為等原因被開除；48名隊員被脫崗學(xué)習(xí)，脫崗學(xué)習(xí)期間不發(fā)工資，學(xué)費自理。孫華中公布市城市綜合執(zhí)法支隊支隊監(jiān)督電話：0851——5812348，他表示：“市民遭遇城管不文明執(zhí)法，可直接向我投訴?！?/p>

心理學(xué)家：

成立之初不重視方式方法

貴陽市心理衛(wèi)生健康咨詢中心首席心理咨詢師陳昌海分析，在部分市民印象中，個別城管的不良形象成為整支城管隊伍的代表并被長期固化：正常執(zhí)法時，有時也會受到不明就里的指責(zé)?！斑@和城管成立之初不夠重視執(zhí)法方式方法、城管執(zhí)法對象多為弱勢群體，大眾同情弱者的心理傾向，都有極大關(guān)系?！?/p>

陳昌海認(rèn)為，“一線城管隊員會成為個別市民心理上社會矛盾情緒的出發(fā)點，這時矛盾往往會激化?！彼忉?，中國目前處于一個轉(zhuǎn)型期，個人在生活、工作中遇到的矛盾增多，個別人因此產(chǎn)生的情緒不能正常宣泄時，往往會轉(zhuǎn)移到城管、交警等一線執(zhí)法隊伍上來。

對此，陳昌海建議，市民應(yīng)該明確，首先城管是一份正常的職業(yè)，工作的出發(fā)點，是為了讓城市整潔美麗。個別人員執(zhí)法簡單粗暴不代表城管部門的態(tài)度、更不代表政府的態(tài)度。帶著這樣的心態(tài)看待城管執(zhí)法，就可摒棄一些偏激心理。而在遇到個別城管不文明執(zhí)法時，應(yīng)該第一時間撥打城管紀(jì)檢部門電話進(jìn)行舉報，而不是做一些不理智的過激行為。城管隊員在正常執(zhí)法受到指責(zé)時，陳昌海認(rèn)為，要控制情緒，更加耐心，切忌受到周邊過激情緒的傳染。陳昌海表示，城管、市民、執(zhí)法對象，應(yīng)該換位思考?！按蠹叶嘁稽c寬容之心，事情就會好很多”，陳昌海說。

9月份，市城管部門將針對主要道路、重點區(qū)域、熱點難點區(qū)域的各類市容違法違章行為，開展“市容集中整治月”活動。重點整治背街小巷、農(nóng)貿(mào)市場、校園周邊等重點、熱點、難點區(qū)域的各類市容違法違章行為。同時，以學(xué)校開學(xué)為契機，對校園周邊市容環(huán)境秩序進(jìn)行一次大清理，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍；對建筑垃圾、渣土運輸、夜間施工噪音擾民加強監(jiān)管。同時加強夜間監(jiān)管，嚴(yán)控偷倒建筑垃圾及渣土車拋灑滴漏的違法行為；對主要道路、重點區(qū)域的機動車道板違停加大查處力度。尤其對中心商務(wù)區(qū)和一、二級道路、車站廣場周邊，實行早8時到晚12時無縫隙管理，確保無明顯道板違停；對各類違法建設(shè)加強整治。加大對違法建設(shè)的監(jiān)管和拆除力度，力爭做到第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間制止、第一時間拆除。

崇安城管執(zhí)法大隊針對轄區(qū)門頭廣告存在布局不合理、設(shè)置過多過濫、檔次層次偏低、安全隱患突出等問題，堅持“統(tǒng)一組織、部門聯(lián)動、屬地為主、疏堵結(jié)合、依法處置”的原則，對未經(jīng)審批設(shè)置、存在重大安全隱患、影響交通安全的，以及群眾反應(yīng)強烈的違法廣告堅決依法予以拆除。此次集中整治，大隊成功整治廣告門頭178起，有效的改善了城市環(huán)境、美化了城市面貌。在此基礎(chǔ)上，大隊將結(jié)合工作實際，進(jìn)一步制定規(guī)劃、完善法規(guī)、修訂標(biāo)準(zhǔn)，并強力整治，建立和完善戶外廣告、門頭牌匾長效管理機制，營造富有特色、形象鮮明、內(nèi)涵豐富、格調(diào)高雅的城市空間視覺效果。

位于盛德路的一家烤魚館因日常生意不錯，油煙熏人，外加經(jīng)常性要營業(yè)到半夜，噪音污染往往擾人清夢，為此臨街的居民意見很大。北塘城管執(zhí)法大隊得知此情況后，立即走進(jìn)北塘區(qū)仁和社區(qū)利用座談會的形式對居民的這一訴求展開調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)烤魚館不僅油煙和噪音大，同時還存在無照經(jīng)營、占道經(jīng)營等問題。于是，大隊聯(lián)合工商對盛德路烤魚館進(jìn)行了整治。經(jīng)過聯(lián)合教育與整治，烤魚館經(jīng)營業(yè)主改正了違章行為。為此，盛德路臨街居民自制錦旗送到了城管北塘執(zhí)法大隊，對大隊急百姓所急、辦利民實事表達(dá)謝意。

濱湖區(qū)城管局在全區(qū)9個鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)、街道同步開展專項整治，全面整頓和提升轄區(qū)市容環(huán)境面貌。采取條塊聯(lián)動的方式，結(jié)合各鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)、街道的實際情況，選取市民群眾反映最強烈、呼聲最高的市容難點問題作為首批整頓重點。在河埒街道、榮巷街道、蠡湖街道、蠡園街道等建成區(qū)街道，老新村周邊農(nóng)貿(mào)市場無證攤擔(dān)、占道經(jīng)營問題突出，對此，街道城管中隊按照“每日三輪巡查，每周三次整治”的頻率，連續(xù)一個月開展拉網(wǎng)式整治，同時，區(qū)城管大隊、執(zhí)法大隊也專門調(diào)派力量，進(jìn)一步強化整治的力度和效果。在太湖街道，針對轄區(qū)內(nèi)無證洗車場點、廢品回收站“臟亂差”問題，城管部門專門組織力量開展整治行動，共取締廢品回收站10余個，洗車場點13家。錫山區(qū)按照“堅決遏制新增違建，逐步清理歷史違建”的原則，重點對2010年以來的新增違建進(jìn)行集中整治。各鎮(zhèn)（街道）分別成立了由主要或分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)班子，組織全區(qū)違法建設(shè)整治工作。同時，積極進(jìn)行宣傳教育工作，同時組織專人員上門宣傳，引導(dǎo)違建戶開展自拆工作。城管、公安、消防、國土等相關(guān)部門組成專門的拆違隊伍，確保在動員自拆不通的情況下，提供強拆時充足的人員保障。同時，區(qū)紀(jì)委、區(qū)城管局分別對各鎮(zhèn)（街道）的整治工作開展督促檢查和協(xié)調(diào)指導(dǎo)，確保違法建設(shè)整治工作有序開展。各鎮(zhèn)（街道）分別制定整體整治方案，認(rèn)真組織開展拆除工作。截止9月20日，整治工作取得初步成效，共拆除違建24處，拆除面積9300多平方米。

廣州城管新增29項處罰權(quán) 執(zhí)法可要求公安機關(guān)協(xié)助

新《廣州市城市管理綜合執(zhí)法細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)10月9日開始實施。《細(xì)則》不僅使廣州城管行政處罰權(quán)從203項增至232項，新增了戶外廣告管理、燃?xì)夤芾?、井蓋設(shè)施、鄉(xiāng)村違法建設(shè)四大方面城管執(zhí)法范圍，而且對于占道經(jīng)營、超時施工等責(zé)令改正后又實施的情況，認(rèn)定為不同時段發(fā)生的新違法行為，城管執(zhí)法可以發(fā)現(xiàn)一次處罰一次，整治效果將有望更為有效。

從1999年開始，廣州市賦予了城管執(zhí)法64項行政處罰權(quán)。之后，經(jīng)過不斷調(diào)整，城管執(zhí)法部門的行政處罰權(quán)已上升到203項。在新《細(xì)則》中，8個部門、12個方面共計232項行政處罰權(quán)的范圍更加清晰?！都?xì)則》在第十四條還做了開放性規(guī)定，為日后擴(kuò)大城管綜合執(zhí)法范圍預(yù)留了空間。

《細(xì)則》體現(xiàn)了多處創(chuàng)新：

針對進(jìn)入建筑物查處違法行為但當(dāng)事人拒不合作等情況，《細(xì)則》規(guī)定，城管綜合執(zhí)法機關(guān)應(yīng)提請公安機關(guān)協(xié)助，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)予以配合。廣州市城管執(zhí)法局方面對此表示，今后不只在強拆階段，就是在查處階段遇到阻攔，城管都可以給公安機關(guān)發(fā)函要求協(xié)助。

針對執(zhí)法中常常遇到的反復(fù)違法的問題，《細(xì)則》規(guī)定，原行為經(jīng)城管執(zhí)法人員處理后在法律上已經(jīng)“終結(jié)”，再次實施的違法行為應(yīng)認(rèn)定為新的違法行為。

“在城管執(zhí)法實踐中，常常出現(xiàn)違法行為人經(jīng)城管執(zhí)法隊員處理并責(zé)令改正后又實施的情況。此項規(guī)定，有望對亂擺賣、夜間施工的違法行為進(jìn)行更有效的整治，城管執(zhí)法機關(guān)發(fā)現(xiàn)一次就可以處罰一次?！睆V州市法制辦副主任林琦對《法制日報》記者解釋道?！都?xì)則》還創(chuàng)設(shè)先行登記保存或者扣押物品的“封存”制度。即城管執(zhí)法部門在查處亂擺賣時，“對登記保存或者扣押的工具和物品當(dāng)場難以清點的，可以直接封存入證據(jù)箱(袋)等證據(jù)收集容器予以保存或者扣押?！?/p>

由于不少流動商販在實際執(zhí)罰過程中拒絕在通知書上簽字，不承認(rèn)違法事實，《細(xì)則》針對“送達(dá)難”問題規(guī)定，在調(diào)查取證時，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)正確填寫送達(dá)地址確認(rèn)書，如果地址信息不準(zhǔn)確、變更卻未及時告知、拒絕簽收等，導(dǎo)致當(dāng)事人逾期或未能收到執(zhí)法文書，將視為送達(dá)。

新《細(xì)則》對部分行政處罰權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，城管執(zhí)法機關(guān)的行政處罰權(quán)從現(xiàn)有的203項增至232項，新增29項，多項新的執(zhí)法職能被劃歸城管部門。有專家指出，法規(guī)令城管執(zhí)法范圍更清晰，權(quán)力被關(guān)進(jìn)“籠子”里，但相關(guān)部門要盡量避免相互扯皮。

新《細(xì)則》還進(jìn)一步規(guī)定了區(qū)政府不履行監(jiān)督職責(zé)的責(zé)任追究：區(qū)政府不督促區(qū)城市管理綜合執(zhí)法機關(guān)履行執(zhí)法職責(zé)或者督促不力，造成重大損失或者惡劣影響的，市城市管理綜合執(zhí)法機關(guān)可以提請市政府或者市監(jiān)察機關(guān)追究區(qū)政府相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

焦點一 “劃地盤”

明確城市管理綜合執(zhí)法的具體范圍，是新《細(xì)則》修訂的核心。焦點二 去爭議

新《細(xì)則》設(shè)置了明確的處罰規(guī)則，統(tǒng)一了執(zhí)法尺度，減少執(zhí)法爭議，避免暴力抗法。焦點三 令必行

新《細(xì)則》進(jìn)一步規(guī)定了區(qū)人民政府、街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府不履行監(jiān)督職責(zé)的責(zé)任追究，以保證監(jiān)督落實到位。

犬只當(dāng)街排便不處理將受罰 明確城市管理綜合執(zhí)法的具體范圍，是新《細(xì)則》修訂的核心。

與原綜合執(zhí)法范圍相比，新《細(xì)則》對部分行政處罰權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，新增了戶外廣告和招牌設(shè)置、燃?xì)夤芾怼⒕w設(shè)施管理方面的行政處罰權(quán)；擴(kuò)大了對違法建設(shè)的查處范圍，賦予城管執(zhí)法機關(guān)對鄉(xiāng)村違法建設(shè)和尚可采取改正措施消除對規(guī)劃實施影響的違法建設(shè)的行政處罰權(quán)；將原委托城管執(zhí)法機關(guān)行使的建設(shè)工程、城市路燈照明、人民防空、供水管理方面的行政處罰權(quán)直接授權(quán)城管執(zhí)法機關(guān)行使；剔除了城市綠化管理以及市政管理中污染、損壞、擅自占用和開挖城市道路車行道的行政處罰權(quán)。經(jīng)過調(diào)整，城市管理綜合執(zhí)法范圍更加清晰。

根據(jù)新《細(xì)則》，廣州市城管綜合執(zhí)法部門將對破壞白云山風(fēng)景名勝區(qū)環(huán)境，違反《廣州市養(yǎng)犬管理條例》中對犬只糞便未即時處理、隨意拋棄犬只尸體、占用公共場所飼養(yǎng)和經(jīng)營犬只、設(shè)置墳?zāi)孤裨崛皇w等行為行使行政處罰權(quán)。

同時《細(xì)則》還規(guī)定了市政府可根據(jù)實際情況增加執(zhí)法種類職能，為日后擴(kuò)大城市管理綜合執(zhí)法范圍預(yù)留了空間。

明確城管依法享有行政強制權(quán)

針對執(zhí)法實踐中的突出問題，新《細(xì)則》設(shè)置了明確的處罰規(guī)則，這些規(guī)則包括： 第十六條明確規(guī)定城管部門在法律范圍內(nèi)有權(quán)行使與行政處罰權(quán)相應(yīng)的行政檢查權(quán)和行政強制權(quán)，在查處違建時，必要時能提請公安機關(guān)協(xié)助；

第十七條規(guī)定，占用公共場所設(shè)攤經(jīng)營、兜售物品、門窗和外墻設(shè)攤經(jīng)營和超出規(guī)定時間施工均屬于不同時間段發(fā)生的新違法行為，并創(chuàng)設(shè)了先行登記保存或者扣押物品的“封存”制度；

第十八條借鑒民事訴訟司法實踐設(shè)立的地址確認(rèn)書制度，針對“送達(dá)難”問題對文書送達(dá)規(guī)則做了明確規(guī)定：當(dāng)事人填寫的送達(dá)地址等信息不準(zhǔn)確、變更送達(dá)地址未及時告知、受送達(dá)人或者其所指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致當(dāng)事人逾期或者未能收到執(zhí)法文書的，視為送達(dá)等等。

這些規(guī)則的設(shè)立，統(tǒng)一了執(zhí)法尺度，使城管執(zhí)法機關(guān)依法行政，規(guī)范執(zhí)法，提高執(zhí)法效率，減少執(zhí)法爭議，避免暴力抗法。

第四篇：中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度利弊分析

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度利弊分析

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。據(jù)統(tǒng)計，從2003年7月試點開始到2006年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴(kuò)大到1451個縣（市、區(qū)），占全國總數(shù)的50.7％，有4.1億農(nóng)民參加。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。

根據(jù)財政部的計劃，今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面要達(dá)到80%，明年要實現(xiàn)全部覆蓋。因此，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況以及利與弊進(jìn)行實證研究，無疑具有十分重要的現(xiàn)實意義。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊分析

遼寧省遼陽市農(nóng)業(yè)人口102.91萬，占全市總?cè)丝诘?6.5%。從2005年7月開始推行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)遼陽市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，截止到2006年5月末，共有79.77萬農(nóng)民參加了這一制度，參保率達(dá)到了77.51%。本次調(diào)查采用了隨機抽樣的方法，對遼陽市的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了問卷調(diào)查（樣本數(shù)200，回收率95%）和無結(jié)構(gòu)訪問（樣本數(shù)50）。通過專業(yè)統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，以及無結(jié)構(gòu)訪問的結(jié)果，我們可以大體了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況以及優(yōu)勢與不足。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。從遼陽市的情況看，主要表現(xiàn)在：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。從遼陽市的問卷調(diào)查來看，有94.79%的農(nóng)民表示需要醫(yī)療保障；93.75%的農(nóng)民愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；78.23%的農(nóng)民認(rèn)為新型合作醫(yī)療好處很多，可以及時看病并報銷一些醫(yī)療費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，大病實現(xiàn)統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強了農(nóng)民的自我保健和保障意識，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

2、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險費存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼形成社會統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補償。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查結(jié)果表明：67.71%的農(nóng)民認(rèn)為新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題；71.88%的農(nóng)民認(rèn)為此制度對生大病有一定保障；78.13%的農(nóng)民認(rèn)為參加該制度可以報銷一些醫(yī)療費，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)遼陽的燈塔市西馬鎮(zhèn)一位患闌尾炎的參保者介紹，他的住院治療費用共花了1100元，通過社會統(tǒng)籌得到了400元補償，補償比例為36.4%，解決了超過三分之一的醫(yī)療費用。

3、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以遼陽市為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，實行繳費、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)遼陽市三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。主要表現(xiàn)在：

1、制度推進(jìn)與宣傳不到位影響了農(nóng)民的參保。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)存在著宣傳不到位、行政強制攤派等問題。前者導(dǎo)致農(nóng)民對這一新型制度缺乏了解而不愿參保，后者體現(xiàn)了地方政府為獲得上級財政補貼和政績，粗暴地強制農(nóng)民參保，這兩個問題都影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的正確認(rèn)識。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，6.25%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因為對制度不了解。這一方面是因為農(nóng)民文化程度低造成的，所有調(diào)查對象的平均受教育年限只有7.6年，他們對新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。另一方面是因為宣傳內(nèi)容不夠詳細(xì)，存在著藥品范圍、診療項目范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有35.42%的農(nóng)民不了解藥品范圍和診療項目范圍，有40.63%的農(nóng)民不知道大病住院治療的補償標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務(wù)或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的可信度下降并打算退保。

2、受益面狹窄導(dǎo)致可信度不足。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，但只對大病實行統(tǒng)籌的制度模式。個人賬戶由個人繳費，用于門診和買藥；社會統(tǒng)籌由各級財政出資，用于大病統(tǒng)籌治療。從遼陽市的情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費減免，參保者到縣級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補償。從中可見，新型合作醫(yī)療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中只有13.54%家庭的成員身體不好，近期內(nèi)患過或正在患重大疾病。也就是說，農(nóng)村人口生大病的概率并不是很大，大多數(shù)農(nóng)民日常得的都是小病，一般都在門診治療，都是花自己所交的保險費，基本沒有享受到國家的補貼。即使患大病住院治療，由于受定點醫(yī)療機構(gòu)和起付線的限制，受益人群也非常有限。另外，新型合作醫(yī)療的藥品范圍、診療項目范圍等都比較小，也對受益面產(chǎn)生一定影響。問卷調(diào)查中，45.83%的農(nóng)民認(rèn)為藥品范圍比較小，48.25%的農(nóng)民認(rèn)為診療項目范圍比較小。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導(dǎo)致制度的可信度不足。本次調(diào)查的6.25%不愿意參加的家庭中，有66.67%認(rèn)為制度沒有用的就充分說明了這一點。關(guān)于農(nóng)民愿意參加哪種合作醫(yī)療模式，75%以上的農(nóng)民回答愿意參加門診和住院都保險的制度。

3、農(nóng)民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。以遼陽市為例，以戶為單位，每人每年繳費10元并存入個人賬戶，用以買藥和門診看病。從繳費水平看，即使一個五口之家，個人賬戶總額也只有50元，這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。問卷調(diào)查結(jié)果表明：67.71%的家庭認(rèn)為，新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題，19.79%的家庭認(rèn)為根本沒有解決；64.59%的家庭認(rèn)為個人賬戶的錢不夠支付看病，27.08%認(rèn)為勉強夠支付看病。由此可見，農(nóng)民繳費少導(dǎo)致個人賬戶資金不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。因此，相當(dāng)一部分參保者認(rèn)為，沒有從此制度中獲益或者沒有看到此制度的醫(yī)療保障作用。

4、政府的投入少導(dǎo)致保障水平低。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，除了農(nóng)民向個人賬戶繳費外，各級財政對參保者每人每年補貼40元，進(jìn)入社會統(tǒng)籌用于大病補償。然而，從制度運行的情況看，政府補貼不足導(dǎo)致保障水平很低。調(diào)查結(jié)果顯示：92.71%的農(nóng)民認(rèn)為政府補貼不足，64.44%的農(nóng)民認(rèn)為大病補償標(biāo)準(zhǔn)比例比較低。以遼陽燈塔市為例，2006年4月至12月住院人數(shù)為5913人，次均費用總額約為1781萬元，社會統(tǒng)籌基金的補償額約為427萬元。通過計算得到人均次均費用為3011.66元，按住院補償標(biāo)準(zhǔn)計算得到人均醫(yī)療費補償721.53元，由此可得到補償比例約為24%。也就是說，如果不考慮起付線，住院或生大病治療費用的76%要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。如果再加上日常生病買藥和門診費用，農(nóng)民的醫(yī)療和衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然十分沉重。同時，由于縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件差、設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平低，部分大病患者不敢到這些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只能越級到市或省定點醫(yī)療機構(gòu)就診和治療。因為此制度中的大病補償不是病種補償，而以醫(yī)療機構(gòu)級別來確定補償標(biāo)準(zhǔn)，同時設(shè)有起付線和較低的封頂線，即醫(yī)療費用在達(dá)到起付線以上的醫(yī)療費才予以補償，并且超過封頂線以外的醫(yī)療費不予補償。因此，就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別越高，補償就越少；同時還要扣除不在所保藥品范圍內(nèi)的藥品費用，這樣農(nóng)民生大病或住院得到的補償就微乎其微。有些病種（如癲癇病）在定點的醫(yī)療機構(gòu)沒有相應(yīng)的治療科室甚至不在所保的范圍內(nèi)，只能到非定點的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣就得不到補償，醫(yī)療費用全部由農(nóng)民自己承擔(dān)。由此，不難看出，由于政府投入少導(dǎo)致受益面窄和保障水平低，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用發(fā)揮得相當(dāng)有限。相關(guān)政策建議

中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，不僅是建立社會主義和諧社會的根本要求，而且也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共同享有經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的重要途徑。因此，要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。為此，根據(jù)對遼陽市的典型調(diào)查分析，應(yīng)該在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度建設(shè)中采取以下一些措施： 一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面?，F(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴(kuò)面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。對于宣傳不到位，信息不對稱等影響農(nóng)民參保問題，應(yīng)該加大農(nóng)村基層單位的宣傳力度，通過各種行之有效的宣傳方式，如利用電視報紙等媒體、社區(qū)宣傳欄等，擴(kuò)大制度的影響。同時，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，尤其是要讓農(nóng)民了解參保的受益狀況，引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。人大代表和專家提出衛(wèi)生部門管新農(nóng)合有獨到優(yōu)勢 社會保險法草案正在全國人大常委會熱議。該草案對基本醫(yī)療保險作了專章規(guī)定，明確基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。草案提出，省級政府可根據(jù)實際情況，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，合并實施。全國人大常委王隴德認(rèn)為，社會保險立法很有必要，但草案有關(guān)醫(yī)療保險的內(nèi)容沒有充分考慮醫(yī)療保險的特殊性，以及我國三項醫(yī)保制度籌資方式、管理模式不同的現(xiàn)狀。如果強行將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一，可能對蓬勃發(fā)展的新農(nóng)合制度造成沖擊。

醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不等于統(tǒng)一

據(jù)了解，相比一審草案，此次二審的社會保險法草案文稿在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都有很大變動，由原來的63條增加到91條。特別是有關(guān)基本醫(yī)療保險部分的條款和規(guī)定變動很大。王隴德認(rèn)為，草案關(guān)于社會保險費征繳、管理經(jīng)辦及基金管理等一系列法律條文，沒有充分考慮基本醫(yī)療保險的復(fù)雜性及我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的現(xiàn)狀，尤其是與新農(nóng)合目前的制度建設(shè)不一致。一旦通過施行，會對現(xiàn)有新農(nóng)合制度造成沖擊。

王隴德認(rèn)為，盡管基本醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，但醫(yī)療保險與其他社會保險存在明顯差別。除了主體結(jié)構(gòu)和管理模式不同外，兩者建立的原則也有根本差異。醫(yī)療保險基金管理遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制的原則，旨在保障當(dāng)期參保（參合）對象最大限度受益，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。而其他社會保險基金屬于積累制，主要關(guān)注基金的保值增值和收支平衡。此外，就我國而言，大部分醫(yī)療保險屬于參保者自愿參加，而其他社會保險則屬于強制性參加。醫(yī)療保險的特殊性決定了在社會保險立法中，不能對醫(yī)療保險和其他社會保險在籌資、支付、監(jiān)管等方面作統(tǒng)一的規(guī)定和要求。

王隴德說，我國區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大。2007年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是13786元，農(nóng)村居民則是4140元；城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費支出是621元，農(nóng)村居民則僅為191元。換句話說，得了同樣的病，一個城里人的花費是農(nóng)民的好幾倍。在這樣的背景下，如果將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，合并實施，會帶來“窮幫富”的結(jié)果，造成城鎮(zhèn)居民侵占農(nóng)民利益，產(chǎn)生極大的不公平。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌絕不是統(tǒng)一，特別是在醫(yī)療保障制度建設(shè)上。

考慮到醫(yī)療保險的特殊性及我國醫(yī)療保障制度尚需完善的現(xiàn)狀，王隴德建議，社會保險立法應(yīng)將醫(yī)療保險從其他社會保險中分離出來，授權(quán)由國務(wù)院單獨研究制定條例，待醫(yī)保制度逐步完善后，再上升到法律層面。

醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌是大勢所趨

社保立法有關(guān)基本醫(yī)療保險的爭議，讓更多的人認(rèn)識到醫(yī)療保險管理體制的重要性。全國人大常委、經(jīng)濟(jì)學(xué)家辜勝阻在審議草案時提出，在構(gòu)建全民醫(yī)保體系的改革背景下，由誰來管理基本醫(yī)療保險值得思考。

據(jù)悉，目前我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理。兩者的籌資方式、管理經(jīng)辦及基金管理模式均不相同。早在今年年初全國“兩會”期間，醫(yī)保制度“各自為政”的現(xiàn)狀就引起不少全國人大代表的關(guān)注。姚媛貞、王志英等代表提出，三項醫(yī)療保障制度分別由衛(wèi)生部門、勞動保障部門經(jīng)辦，與此相關(guān)的醫(yī)療救助制度由民政部門管理，幾項制度職能相近，各自為政。尤其對市轄區(qū)的農(nóng)民和郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失地農(nóng)民，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相互交叉，其個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、保償范圍、報銷比例、藥品目錄等政策不同，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，不利于有限的醫(yī)療保障資源有效整合利用。他們建議，將目前由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合制度，社保部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合起來，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，在衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)臵醫(yī)療保險局，省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)醫(yī)療保險局，市、縣衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)療保險科（股），統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心日前完成的一項研究為上述建議提供了依據(jù)。該中心對全球127個國家（地區(qū)）社會保障制度及其管理體制的研究表明，建立了法定醫(yī)療保障制度的112個國家（地區(qū)）中，有69.6%將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個部門統(tǒng)籌管理。采取這種做法的國家（地區(qū)）所占比例，在人類發(fā)展指數(shù)中等國家（地區(qū)）、人類發(fā)展指數(shù)較高國家（地區(qū)）、經(jīng)合組織和七國集團(tuán)中分別為67.4%、72.7%、86.7%和100%。這表明，多數(shù)國家（地區(qū)）都將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理，并且經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平越高、社會保障制度管理越規(guī)范的國家（地區(qū)），越傾向于采取這種管理體制。

該研究建議，社會保障制度內(nèi)容復(fù)雜，各項制度之間存在諸多差異，在設(shè)計管理體制時應(yīng)充分考慮各項制度的特點，宜統(tǒng)則統(tǒng)，宜分則分，科學(xué)設(shè)計不同制度的管理體制。多數(shù)國家（地區(qū)）選擇醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)管理職能由相同部門綜合管理的實踐證明，對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌管理，能達(dá)到兩個體系相互協(xié)調(diào)、共同發(fā)展、高效管理的目的。

探索適合國情的醫(yī)保管理模式

“新農(nóng)合取得的成效有目共睹?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員應(yīng)亞珍說。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，新農(nóng)合用較低的籌資水平實現(xiàn)了相對較高的受益水平。兩者籌資水平相距20倍之多，而補償受益水平只相差1倍左右，說明新農(nóng)合的基金使用效率較高。有研究顯示，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)每名工作人員管理的人數(shù)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心的23.5倍。從人均啟動成本和人均運行成本看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心分別是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的3.8倍和5倍。

應(yīng)亞珍認(rèn)為，新農(nóng)合之所以能取得良好績效，除了各級政府高度重視、精心組織和大力推進(jìn)之外，由衛(wèi)生行政部門管理新農(nóng)合這種模式是非常關(guān)鍵的原因。

應(yīng)亞珍分析認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療保障管理上具有獨到優(yōu)勢。衛(wèi)生部門能充分掌握衛(wèi)生資源配臵現(xiàn)狀與群眾的醫(yī)療服務(wù)需求信息，可以統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配臵與醫(yī)療服務(wù)提供，一方面最大限度滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；另一方面通過補償方案設(shè)計，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的補償水平，合理引導(dǎo)病人流向，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的下沉，提高衛(wèi)生資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)藥費用。衛(wèi)生部門熟悉醫(yī)療服務(wù)的特殊性，能實現(xiàn)有效的專業(yè)監(jiān)管。以新農(nóng)合為例，衛(wèi)生部門能有效判斷醫(yī)藥費用增長是否合理，結(jié)合對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合考評，促使醫(yī)療服務(wù)供方行為的規(guī)范化和費用的合理增長。而醫(yī)藥費用的合理控制是實現(xiàn)新農(nóng)合基金安全、有效運行的核心環(huán)節(jié)。

應(yīng)亞珍說，衛(wèi)生部門能結(jié)合衛(wèi)生工作的總目標(biāo)管理醫(yī)療保障。衛(wèi)生部門把農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用和健康改善作為管理導(dǎo)向，堅持參合農(nóng)民最大限度受益的原則，在確?；鸢踩那疤嵯?，與財政部門協(xié)調(diào)配合，既防止基金超支，又避免結(jié)存過多，有效實現(xiàn)了基金的合理使用。更重要的是，衛(wèi)生部門在新農(nóng)合管理中非常注重績效管理和公眾監(jiān)督。目前，管理部門已建立了一套績效考評指標(biāo)體系。各地新農(nóng)合運行情況通過定期統(tǒng)計信息報表，讓各級管理部門掌握運行變化情況，向公眾公布運行績效。這種運行信息的高度透明化，表現(xiàn)出衛(wèi)生部門盡最大努力管理新農(nóng)合，并愿意接受各方監(jiān)督的管理理念。

應(yīng)亞珍認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，醫(yī)療保險制度如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，由什么部門管理始終是“繞不過去的坎”?！敖Y(jié)合當(dāng)前由不同部門管理醫(yī)保的現(xiàn)狀，我們不妨以是否有利于實現(xiàn)公眾利益最大化為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對不同的管理模式多加比較，以選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?。?/p>

二是要適時適度提高農(nóng)民個人的繳費額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民承擔(dān)每人每年10元的保險費是沒有問題的，并且還有一定的提升空間。根據(jù)對遼陽市農(nóng)村所作的問卷調(diào)查，90%的家庭認(rèn)為能夠承擔(dān)20元的繳費水平，65%的家庭認(rèn)為能夠承擔(dān)30元的繳費水平。另外，通過對2000年到2005年遼陽市農(nóng)村居民家庭平均年收入、日常生活支出、個人繳費等數(shù)據(jù)的比較分析，每人每年10元繳費占農(nóng)民人均年純收入的比重最多僅約為0.34%。由此可見，農(nóng)民繳費的適當(dāng)增加是可行的，并不會給農(nóng)民的生活帶來很大的負(fù)擔(dān)。與此同時，在個人繳費的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵機制。例如，把政府補貼按一定比例存入個人賬戶，讓農(nóng)民知道只有參加合作醫(yī)療才能得到補助，而且得到的錢要比自己交納的費用多，這筆錢將記在他的個人賬戶名下，別人不能私自使用。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。從遼陽地區(qū)的情況看，縣級財政的壓力大，而國家和省級政府的財政相對比較寬松。因此，應(yīng)該從實際出發(fā)，適當(dāng)加大國家和省級政府的財政補貼力度。目前國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入主要是對參保農(nóng)民的補貼。假設(shè)按2006年底參保農(nóng)民4.1億人，每人每年補償40元計算，共需164億元，這只約占2006年國民生產(chǎn)總值的0.08%，國家財政收入的0.4%。因此，按照現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，政府有能力增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補貼。如果能夠適當(dāng)增加政府的財政補貼，就可以提高大病統(tǒng)籌的補償比例，擴(kuò)大補償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運行提供基本條件。從遼陽市的實地調(diào)查的情況看，農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識差等問題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。在這方面，可借鑒印度和泰國等國的經(jīng)驗，印度每年都向農(nóng)村地區(qū)投入大筆資金，用以改善公共衛(wèi)生條件，而泰國由政府公共投入，實行全民健康保險計劃，也稱“30株計劃”，即無論是住院還是門診，每次只需交納30株掛號費（低收入的農(nóng)民可以免費），就可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)。只有加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療碰到了幾個問題

一、沒有人關(guān)心醫(yī)療工作者。

搞了新型合作醫(yī)療，醫(yī)院要開展清單、藥費報帳等工作，但很多衛(wèi)生院不愿花錢請專人負(fù)責(zé)，就讓醫(yī)生自己做工作，醫(yī)生工作量增加，尤其是住院醫(yī)師。上級醫(yī)師如副院長，科主任，主治醫(yī)師都搞這些事推到住院院醫(yī)師的頭上。住院醫(yī)師工作量大了，怎么有良好的心態(tài)更好的服務(wù)百姓？

二、農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)真的減輕了嗎？

農(nóng)民看病要想便宜，醫(yī)院發(fā)工資要增加效益。作為一名醫(yī)院報帳的工作者，很多農(nóng)民反映，現(xiàn)在看病是以前看一病費用的三倍。有些病以前是不用住院的，但是為了可以報帳，就只有住院，就多了很多無謂的化驗費，住院費。這是為什么呢？從醫(yī)院來說，醫(yī)院的各項開銷和醫(yī)生的工資不是財政發(fā)款，為了有更高的收入，只有多開大處方，多開各項費用，提高醫(yī)院的效益。反而增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

三、什么是門診？什么是住院？

門診就不能輸液？還是輸兩天液就是住院？交點住院費就是住院？很多鄉(xiāng)下衛(wèi)生院，為了提高效益，允行病人掛床，但需交住院費和三大常規(guī)費，凝血三項，肝腎功能，心電圖，用就可以“享受”住院報賬，很多老百姓為了能報賬，就不得不受醫(yī)院的擺布，多輸兩天液，多交幾個住院費。實際上還是增加了百姓負(fù)擔(dān)。

四、什么藥有報，什么沒用報？

這個規(guī)定形同虛設(shè)，沒報的藥，醫(yī)生只有跟藥房人員協(xié)調(diào)好，處方開有報的藥，拿藥的時候拿沒報的藥，而且再加一條，多不退少補。從長遠(yuǎn)來看，如果出了醫(yī)療事故，最苦的人還是農(nóng)民。一個醫(yī)療工作者

積極探索社保民營機制 設(shè)計農(nóng)村醫(yī)療制度

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，我國在1990－2000年，住院平均費用上漲了511％，過快增長的醫(yī)療費用已經(jīng)成為農(nóng)民“看病難”，并導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)相對貧窮落后的一個主要原因。而在醫(yī)療價格這樣高、甚至還要繼續(xù)漲價的情況下，我國現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際是很難推行下去的。

農(nóng)工黨中央認(rèn)為，我國作為一個擁有9億農(nóng)村人口的發(fā)展中國家，應(yīng)該將農(nóng)村的醫(yī)保落到實處，在此方面可以參考日本、韓國醫(yī)療保險制度，盡快設(shè)計一個符合我國農(nóng)村地區(qū)特征的互助型醫(yī)療保險制度。

日本的醫(yī)療保險是一種強制性的保險制度，所有的日本人和有合法資格在留的外國人都必須加入不同形式的醫(yī)療保險。日本的醫(yī)療保險體制分為“雇員健康保險”和“國民健康保險”兩大類。雇員健康保險制度的適用對象主要是全國擁有5人以上的企事業(yè)單位的雇員及其家屬，均被強制加入“雇員健康保險”；“國民健康保險”以區(qū)域為單位，由各個基層地方政府負(fù)責(zé)管理。其對象為農(nóng)民、個體經(jīng)營者、無業(yè)者、不能享受“雇員健康保險”的退休人員以及上述三等親以內(nèi)的撫養(yǎng)家屬。

被保險者在發(fā)生工作之外的原因?qū)е碌募膊『蛡r，只要向與保險機構(gòu)有合作關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)出示健康保險證就可以按規(guī)定接受各種醫(yī)療服務(wù)。

從上世紀(jì)50年代中期起，日本政府著手醞釀建立面向農(nóng)民、個體經(jīng)營者的國民養(yǎng)老制度。1959年首次頒布了“國民養(yǎng)老金法”，開始將原來未納入公共

養(yǎng)老保險制度的廣大農(nóng)民、個體經(jīng)營者依法強制納入社會養(yǎng)老保險體系中；規(guī)定凡年滿20周歲以上、60周歲以下的農(nóng)民、個體經(jīng)營者等必須加入國民養(yǎng)老保險。因此，到60年代，以農(nóng)村公共醫(yī)療和養(yǎng)老保障為支柱的農(nóng)村社會保障體系初步建立并開始得到迅速普及，從而進(jìn)入了“全體國民皆保險”、“全體國民均享有養(yǎng)老金”的時代。1973年制定了“老人醫(yī)療費支付制度”，規(guī)定凡年滿70周歲以上或臥床不起的65歲以上老人享受免費醫(yī)療制度。隨著人口老齡化步伐的加快，為減輕政府日益沉重的財政負(fù)擔(dān)。1982年頒布了“老人保健法”，規(guī)定70歲以上老人的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險的有關(guān)方面共同負(fù)擔(dān)。

1986年和1991年兩次對“老人保健法”進(jìn)行了修改，制定了全體國民負(fù)擔(dān)老人醫(yī)療費的制度。為了應(yīng)對21世紀(jì)的高齡化社會，解決臥床不起、癡呆等老人的照顧、看護(hù)問題。1989年制定了《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》。并從1993年開始在全國制定了地域保健福祉計劃，要求全國地方政府在21世紀(jì)到來之前應(yīng)積極建設(shè)與完善供高齡者使用的各種設(shè)施。為了克服過去對老人公共護(hù)理制度的缺陷，1997年底首次正式頒布了“護(hù)理保險法”，并從2000年起正式實施。該法律規(guī)定，凡年滿40周歲以上的公民均須參加護(hù)理保險。至此，日本已經(jīng)建立起了完全覆蓋農(nóng)村地區(qū)，包括廣大農(nóng)村居民加入的公共醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等各類保險和公共福祉及老人保健等在內(nèi)的、比較完善的農(nóng)村和社會保障體系。

農(nóng)工黨中央認(rèn)為，我國目前尚未實行國民皆保險的制度，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險制度無法參加全國統(tǒng)一的城市醫(yī)療保險制度網(wǎng)絡(luò)，而全國統(tǒng)一的農(nóng)村地區(qū)社會保障制度也尚未形成。因此，我們在考慮中國農(nóng)村醫(yī)療保險的問題上，無法直接參照日本和韓國的做法，但可考慮將日本 社會保險中的醫(yī)療保險制度和互助型的共濟(jì)保險加以合并。設(shè)計出符合中國農(nóng)村地區(qū)特征的互助型社會醫(yī)療保險制度。即社保民營，加深互助的作用：還可以組建社保醫(yī)生團(tuán)體，加大地方政府監(jiān)管及醫(yī)生團(tuán)體自治功能；在財源上，可以采取國家財政資助，地方撥給資金，個人負(fù)擔(dān)的辦法。

中國農(nóng)村的社會保障問題是一個十分復(fù)雜的問題，難點很多，諸如人口因素、小農(nóng)經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)災(zāi)害，政府缺乏有力措施，互助組織發(fā)展緩慢，大部分地區(qū)居住區(qū)域的衛(wèi)生條件差（如飲用水等），地方病、流行病，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不足，國家、地方政府對農(nóng)村醫(yī)療保險的補助不足或基本沒有，農(nóng)民收入不穩(wěn)定、貧困地區(qū)沒有能力繳納保險費。農(nóng)民對加入農(nóng)村醫(yī)療保險的意識不充分，農(nóng)村醫(yī)療保險制度的模式尚未成型等。

面對這些難題，農(nóng)工黨中央建議，中央在制定政策時要考慮周全，其政策內(nèi)容應(yīng)該能夠基本覆蓋農(nóng)村居民所面臨的各種風(fēng)險。農(nóng)業(yè)是天然的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民是天生的弱勢群體，同其他的社會保障體系相比，政府應(yīng)提供優(yōu)惠的政策，尤其是財務(wù)支持，加大投資力度。同時，應(yīng)抓緊理順我國農(nóng)村醫(yī)保工作的部門管理體制。明確機構(gòu)職能，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國農(nóng)村醫(yī)保工作健康快速地發(fā)展。

聯(lián)合國2005年人類發(fā)展報告認(rèn)為中國醫(yī)改并不成功

近日聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處在北京發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告―――處于十字路口的國際合作：不均衡世界中的援助、貿(mào)易和安全》。該報告指出，與1990年相比，中國人類發(fā)展指數(shù)排名已上升20位，現(xiàn)位居全球第85位。

聯(lián)合國駐華系統(tǒng)協(xié)調(diào)代表、聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表馬和勵在該報告發(fā)布會上表示：“中國是過去20年中世界上發(fā)展最快的經(jīng)濟(jì)體，人均收入翻了三倍?！痹搱蟾嬖诳隙ㄖ袊^去30年在減貧方面取得的巨大成就外，還特別指出如果不算上中國的進(jìn)步，整個世界在減貧方面從總體上說其實是倒退了。

與此同時，該報告還提醒，中國社會發(fā)展已經(jīng)落后于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此中國目前面臨的挑戰(zhàn)就是將其令人矚目的收入增長轉(zhuǎn)化為非收入方面的人類發(fā)展的可持續(xù)增長。

農(nóng)村衛(wèi)生保健體制倒退

聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表馬和勵指出，聯(lián)合國有個小組最近作了一個有關(guān)中國衛(wèi)生保健制度的調(diào)查，結(jié)論是醫(yī)改并不成功；中國醫(yī)療體制并沒有幫助到其最應(yīng)該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。

與會的國務(wù)院發(fā)展研究中心學(xué)術(shù)委員會副主任王慧炯也認(rèn)同“中國醫(yī)療改革并不成功”的判斷。王慧炯進(jìn)一步表示，改革開放之前，雖然生活水平低，但是相對公平；經(jīng)濟(jì)改革后，本來不太健全的衛(wèi)生保健體制倒退了，80年代散布于中國農(nóng)村的醫(yī)生，現(xiàn)在幾乎見不到了。

中國未有效降低嬰兒死亡率

該報告指出，中國在發(fā)展方面取得了顯著的進(jìn)步，不過，中國沒能將其創(chuàng)造的財富和提高的收入轉(zhuǎn)化為更快地降低兒童死亡率?！坝辛钊藫?dān)憂的跡象表明，中國特別需要關(guān)注的是在降低嬰兒死亡率方面的速度下降?！?/p>

據(jù)介紹，人類發(fā)展指數(shù)將居民收入、人力資源開發(fā)以及基本需求作為人類發(fā)展的衡量尺度。綜合評定一個國家人類發(fā)展指數(shù)的三個因素分別為：人的期望壽命；成人識字率和中小學(xué)的入學(xué)率；以平均購買力計算的生活水平。

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點以來,快速推進(jìn)，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會隱藏某些風(fēng)險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。

３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險，或不懂得如何科學(xué)地制定補償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強調(diào)“補?。ㄩT診）”的問題，即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

市級新農(nóng)合辦的幾點問題

一、經(jīng)費問題

新農(nóng)合工作是一項社會事業(yè)性工作，服務(wù)對象都是在農(nóng)村。每年的宣傳籌資、檢查指導(dǎo)、入戶隨訪、相關(guān)的表格等都需大筆的經(jīng)費，雖然政府每年都核撥一定工作經(jīng)費，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以請求上級有關(guān)部門加大對新農(nóng)合的的投入，解決新農(nóng)合實際困難問題。

二、編制問題

實行農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府對農(nóng)民的一項惠民政策，服務(wù)對象是廣大農(nóng)民群眾。目前，我市共有17萬農(nóng)民，參合農(nóng)民就有14萬多，而市合管辦只有4個事業(yè)編制，鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)無人員編制，工作人員是從鄉(xiāng)政府或衛(wèi)生院抽調(diào)，成了服務(wù)對象多，服務(wù)人員少的情況，所以給新農(nóng)合的監(jiān)管工作帶來很大的困難。

三、經(jīng)辦機構(gòu)人員身份問題

市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)是一個綜合管理機構(gòu)，市合管辦不僅每月要下鄉(xiāng)檢查指導(dǎo)、入戶隨訪20個工作日以上，而且還負(fù)責(zé)每年一次的宣傳籌資工作和實施方案的擬定工作；再次，市合管辦每月還要對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療審核和財務(wù)的審核、復(fù)核、報批、資金下?lián)艿仁聞?wù)；另外，市合管辦還要負(fù)責(zé)市外轉(zhuǎn)診和審批、及一切日常事務(wù)工作，還自己創(chuàng)辦新農(nóng)合的工作簡報。所以需要財務(wù)、審核、計算機管理、綜合管理等多個種類的人員?，F(xiàn)市合管辦只有4個人編制，要做好本市新農(nóng)合工作實為困難。

就拿我市的情況來說：市新農(nóng)合辦人員屬事業(yè)人員，而且都無職稱，平均工資為1200元左右，最長工齡達(dá)13年，而公務(wù)員工資平均在3500元左右，這兩者差距實為太大；鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)也存在很大問題，我市目前鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)也大都是鄉(xiāng)級衛(wèi)生院兼職或由衛(wèi)生院抽調(diào)至鄉(xiāng)合管辦，這就形成了“具當(dāng)運動員，又當(dāng)裁判員”的局面。

目前，州編辦出臺了相關(guān)政策：各縣市成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，為市衛(wèi)生局下屬的全額撥款的事業(yè)單位。所以新農(nóng)合工作人員身份為事業(yè)人員，參加衛(wèi)生系列的職稱晉升，這將影響到新農(nóng)合辦財務(wù)、信息管理、綜合管理等此類非衛(wèi)生系列工作人員的切身利益問題。

中國醫(yī)療衛(wèi)生政策經(jīng)歷多次調(diào)整

改革開放后我國醫(yī)療衛(wèi)生政策多次調(diào)整，受到經(jīng)濟(jì)體制改革、宏觀形勢、政策邏輯和配套等的直接影響。其中經(jīng)驗和教訓(xùn)都值得更多地思索。理性的展望未來必先取決于能否客觀地理清我們當(dāng)下的歷史位臵。

上世紀(jì)80年代初至2002年

上世紀(jì)80年代初的企業(yè)改革和農(nóng)村公社解體使傳統(tǒng)的企業(yè)自保和人民公社合作醫(yī)療 體制失去了基礎(chǔ)。在隨之開始的城市體制改革中，1985年城市衛(wèi)生機構(gòu)改革，總體上希望改變政府辦醫(yī)院的狀態(tài)，“簡政放權(quán)、多方集資”，并實行內(nèi)部獎勵機制。幾年后，醫(yī)院在財政撥款比例越來越低的情況下得到了“不給錢，給政策”，這個政策實質(zhì)上就是各類承包制，大家也希望“一包就靈”。

整個上世紀(jì)90年代，為遏止高漲的醫(yī)療費用同時配套國有企業(yè)改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制變化的核心是城鎮(zhèn)職工保險制度的建立。隨著1994年開始的“兩江”(指江蘇鎮(zhèn)江、江西九江)試點，“兩江”試點一個初衷是希望勞動部解決醫(yī)療保險籌資問題，希望衛(wèi)生部解決所籌集資金的合理使用問題。隨著試點深入，大家意識到必須解決醫(yī)院如何使用保險資金的問題，這就需要對衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)院進(jìn)行體制改革。

于是1997年出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(下稱“40條”)和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，其目標(biāo)是：要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行富有生機的新機制。

思路重點在于：逐步建立國家、用人單位和職工個人三方合理負(fù)擔(dān)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能加強行業(yè)管理、合理配臵充分利用衛(wèi)生資源、積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、制定衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)臵和人員編制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范財政對衛(wèi)生機構(gòu)的投入，醫(yī)療收支和藥品收支實行分開核算、分別管理，加強農(nóng)村衛(wèi)生等。不過在之后的幾年里，除了2000年左右城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系基本建立外，其余多數(shù)改革動作進(jìn)度不快或缺乏進(jìn)展，如合理配臵醫(yī)療資源的前提——專家對醫(yī)療機構(gòu)的評審制度沒有進(jìn)一步落實、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)到2006年才有具體指導(dǎo)意見和配套文件、2003年才開始新的農(nóng)村合作醫(yī)療運作(下稱“新農(nóng)合”)、衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)換職能更是不易、醫(yī)療收支和藥品收支也很少做到分開核算等。

2000年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，其后又有9個配套文件，核心是“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三項改革。強調(diào)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險制度覆蓋面；衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，政事分開，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理；轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范財政補助范圍和方式，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，改革藥品流通體制。

最初這個“三醫(yī)”聯(lián)動改革設(shè)想是希望全面解決深層次體制和機制問題，但之后執(zhí)行乏力。一年后就有領(lǐng)導(dǎo)表示深層次矛盾出現(xiàn)，改革難度加大，文件在具體操作上著力較大，但在制度上、機制上沒有重大突破。現(xiàn)在看來，雖然方向正確，但在改革邏輯、主次矛盾突破、部門利益和協(xié)調(diào)、制約因素(如繞不開的財政補償機制)等方面存在嚴(yán)重不足，由此造成此后的改革緩慢。

2002年至2007年

2002年至今的醫(yī)改重點可以概括為“三方突進(jìn)、機制不動”?！叭酵贿M(jìn)”為城市社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合與公共衛(wèi)生建設(shè)有較快進(jìn)展，以覆蓋面的數(shù)量為重點，但整體醫(yī)療衛(wèi)生運行機制并無改變。

城市中，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的突破口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2006年，相關(guān)文件出臺，國務(wù)院也成立城市社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會小組。這是在機制沒有大變化的情況下，力圖著力解決現(xiàn)實問題，“擠出”城市一級醫(yī)院到社區(qū)。城市居民保險方面，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，2007年啟動城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療保險試點，力圖針對未就業(yè)居民、少年兒童、老人提供以大病為主的醫(yī)療保障。

2003年開始，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，從覆蓋面上看進(jìn)展很快。2007年底，已基本覆蓋80%的農(nóng)村居民。

2003年的SARS直接警示著我國嚴(yán)重落后的公共衛(wèi)生體系，之后國家通過發(fā)行國債等方式籌集資金大力完善疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療應(yīng)急救治體系、疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和重大疾病防治等。

先擴(kuò)大覆蓋面，進(jìn)而根據(jù)不同地區(qū)情況提高政府和社會補償比例是基本政策邏輯。不過無論是新農(nóng)合還是社區(qū)醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民保險也都越來越面臨著深層次體制約束，除了報銷額度太低、參保積極性不高、自身支付部分無力等，還有如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品少且價格不低、一些社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)尚未成為定點醫(yī)保單位、財政補償不到位、資源整合受行政管理制約難度大、雙項轉(zhuǎn)診難落實、看病者較少等等。而公共衛(wèi)生方面，如何在初具房屋辦公和設(shè)備條件的基礎(chǔ)上，基層疾控機構(gòu)進(jìn)一步明確工作職能和人員編制、實行全額財政撥款、人員培訓(xùn)和加快項目制等都是亟待解決的問題。

客觀地看，1997年后，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制一直在改革中，方向也基本準(zhǔn)確并符合國情，但力度、著力點、政策協(xié)調(diào)，延續(xù)性、整體性，特別是深層次的體制改革一直缺乏，扭曲之處基本沒有改變，致使改革進(jìn)程較緩慢，大大落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾對醫(yī)療公平提供的需求。

新醫(yī)改路線：從“十一五”規(guī)劃至今

中國改革的復(fù)雜性、多重性和長期性都預(yù)示著醫(yī)改不可能畢其功于一役。我們更應(yīng)理性看待醫(yī)改，適當(dāng)降低高預(yù)期，重點關(guān)注方向、體制改革、具體配套政策及執(zhí)行

事實上，在人們等待的同時，從2006年3月的“十一五”規(guī)劃批準(zhǔn)，到當(dāng)年10月的中共十六屆六中全會公報，再到不久后的中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)；從時任衛(wèi)生部長高強的數(shù)次談話內(nèi)容，再到2007年5月國務(wù)院審批下發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》、十七大和年底衛(wèi)生部長陳竺向全國人大常委會就醫(yī)改工作的匯報，醫(yī)改方向輪廓漸清，而且事實上大多都在操作中，已無懸念。

比較正式的說法是“四梁八柱”，包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等四大體系?；拘l(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障制度、國家基本藥品管理制度、公立醫(yī)院管理制度四項基本制度。還有醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價機制和立法保障這八項機制。而就其運行機制和重點看，預(yù)計未來將包括：

(1)基本方向和原則。著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)和解決群眾看病難看病貴，縮小城鄉(xiāng)間、地區(qū)、不同收入群體間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，使城鄉(xiāng)居民公平享受到安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。堅持體制機制改革和制度創(chuàng)新；堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合；堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制同步改革；堅持從國情出發(fā)，優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生；堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合。

(2)全民復(fù)合型醫(yī)療保險體系。在相當(dāng)一段時間內(nèi)，建立多種形式、不同水平的全民復(fù)合型醫(yī)療保險體系。包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)困難群體的醫(yī)療救助體系。同時發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，首要目標(biāo)是盡快覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也就是短期內(nèi)達(dá)到低水平廣覆蓋。

(3)供需方兼顧，分類補貼。因事制宜，提高醫(yī)療保障能力，同時有效控制醫(yī)療費用。對于公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該直接補給農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)，免費為群眾提供服務(wù)，并核定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，建立考核機制；對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，政府直接補助農(nóng)民和城市居民參加；對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，政府也應(yīng)該增加補助，保障群眾享受低價的醫(yī)療服務(wù)。

(4)籌資來源。公共衛(wèi)生資金主要來自于政府財政預(yù)算，基本醫(yī)療服務(wù)資金來自政府、社會和個人三方面。

(5)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，整合資源。推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。這一思路很早就有提出，但落實不易，是下階段醫(yī)改的重點和難點。

(6)首批10家定點生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)于2007年11月公布，實行零差價或低差價，基本藥品(300～400種藥)和一般普通藥品采取定點生產(chǎn)，統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一配送，但維持專利藥、創(chuàng)新藥的市場化。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)2007年7月也規(guī)定，必須參加醫(yī)療器械的集中采購，衛(wèi)生主管部門回收采購權(quán)。

2007年，醫(yī)改方案牽動著太多人的心。但中國改革的復(fù)雜性、多重性和長期性都預(yù)示著醫(yī)改不可能畢其功于一役。我們更應(yīng)理性看待醫(yī)改，適當(dāng)降低高預(yù)期，重點關(guān)注方向、體制改革、具體配套政策及執(zhí)行，還有若干關(guān)節(jié)點。

2月2日，中國國務(wù)院總理溫家寶在英國劍橋大學(xué)發(fā)表深情演講，在向?qū)W生學(xué)者簡要介紹中國改革開放歷史的同時，敦促大家“用發(fā)展的眼光看中國”。新華社記者姚大偉攝

新華網(wǎng)英國劍橋２月２日電 國務(wù)院總理溫家寶２日在英國劍橋大學(xué)具有５００年歷史的“瑞德講壇”發(fā)表了題為《用發(fā)展的眼光看中國》的演講。全文如下：

用發(fā)展的眼光看中國━━在劍橋大學(xué)的演講

中華人民共和國國務(wù)院總理 溫家寶

尊敬的校長，老師們，同學(xué)們：

今天外邊下著大雪，天氣嚴(yán)寒，但是我的心是熱的。我早已盼望在劍橋同老師、同學(xué)們見面，互相交流?，F(xiàn)在正是金融危機的嚴(yán)冬季節(jié)，但是我看到年輕人，仿佛看到了春天，看到了光明和未來。因為我堅信，知識的力量，年輕人的勇氣，是可以改變?nèi)说拿\、國家的命運、整個世界的命運。一篇好的演講應(yīng)該是不加修飾的。用心說話，講真話，這就是演講的實質(zhì)。我希望我的演講能夠給老師、同學(xué)們思想以啟迪。你們能夠記住其中一兩句話，那我也就滿足了。

到高等學(xué)府，我的心里總是充滿敬意。這種心情是由于我對知識、對老師、對學(xué)校的尊敬。所以，我方才深深地給校長、給老師們鞠個躬，那不是禮節(jié)，而是一個學(xué)生對待校長和老師應(yīng)盡的禮貌。

來到向往已久的劍橋大學(xué)，非常高興。劍橋舉世聞名，培養(yǎng)出牛頓、達(dá)爾文、培根等許多杰出的科學(xué)家、思想家，為人類文明進(jìn)步作出了重要貢獻(xiàn)。今年是劍橋建校８００周年，我謹(jǐn)致以熱烈祝賀！首先，我向劍橋大學(xué)贈送“中華數(shù)字書苑”，其中收錄了中國出版的２０萬種電子圖書，涉及中國政治、經(jīng)濟(jì)、歷史、文化等各個領(lǐng)域，大家可以從中更多地了解中國。

這是我第四次訪問英國。中英相距遙遠(yuǎn)，但兩國人民的友好交往不斷增多。香港問題的圓滿解決，經(jīng)貿(mào)、文教、科技等領(lǐng)域的有效合作，為發(fā)展中英全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系奠定了堅實基礎(chǔ)。在此，我向長期致力于中英友好的朋友們表示崇高的敬意！

今天，我演講的題目是：用發(fā)展的眼光看中國。

我深深愛著的祖國——古老而又年輕。

說她古老，她是一個有著數(shù)千年文明史的東方大國。中華民族以自己的勤勞和智慧，創(chuàng)造了燦爛的古代文明，對人類發(fā)展作出過重大貢獻(xiàn)。

說她年輕，新中國成立才６０年，改革開放才３０年。中國人民經(jīng)過長期不懈的斗爭建立了新中國，又經(jīng)過艱苦的探索，終于找到了適合國情的發(fā)展道路——中國特色社會主義道路，文明古國煥發(fā)了青春活力。

中國改革開放，最重要的是解放思想，最根本、最具有長遠(yuǎn)意義的是體制創(chuàng)新。我們推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。在政府的宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮市場對資源配臵的基礎(chǔ)性作用。我們深化政治體制改革，把發(fā)展民主和完善法制結(jié)合起來，實行人民當(dāng)家作主，依法治國，建設(shè)社會主義法治國家。

改革開放的實質(zhì)，就是堅持以人為本，通過解放和發(fā)展生產(chǎn)力滿足人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需求，在公正的條件下促進(jìn)人的全面發(fā)展；就是保障人民的民主權(quán)利，讓國家政通人和、興旺發(fā)達(dá)；就是維護(hù)人的尊嚴(yán)和自由，讓每個人的智慧和力量得以迸發(fā)，成功地追求自己的幸福生活。

３０年來，中國貧困人口減少了２億多，人均壽命提高了５歲，８３００萬殘疾人得到政府和社會的特殊關(guān)愛，這是中國保障人權(quán)的光輝業(yè)績。九年免費義務(wù)教育的推行，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，社會保障體系的完善，使學(xué)有所教、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的理想，正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

我愿借用兩句唐詩形容中國的現(xiàn)狀：“潮平兩岸闊，風(fēng)正一帆懸?！敝袊苏谂崿F(xiàn)現(xiàn)代化，這是一個古而又新的發(fā)展中大國進(jìn)行的一場偉大實踐。掌握了自己命運的中國人民，對未來充滿信心！

我深深愛著的祖國——歷經(jīng)磨難而又自強不息。

我年輕時曾長期工作在中國的西北地區(qū)。在那浩瀚的沙漠中，生長著一種稀有的樹種，叫胡楊。它扎根地下５０多米，抗干旱、斗風(fēng)沙、耐鹽堿，生命力極其頑強。它“生而一千年不死，死而一千年不倒，倒而一千年不朽”，世人稱為英雄樹。我非常喜歡胡楊，它是中華民族堅韌不拔精神的象征。

千百年來，中華民族一次次戰(zhàn)勝了天災(zāi)人禍，渡過了急流險灘，昂首挺胸地走到今天。深重的災(zāi)難，鑄就了她百折不撓、自強不息的品格。中華民族的歷史證明了一個真理：一個民族在災(zāi)難中失去的，必將從民族的進(jìn)步中得到補償。

此時此刻，我不禁想起在汶川地震災(zāi)區(qū)的親身經(jīng)歷。去年５月，四川汶川發(fā)生震驚世界的特大地震，北川中學(xué)被夷為平地，孩子傷亡慘重?？墒?，時隔１０天，當(dāng)我第二次來到這里時，鄉(xiāng)親們已在廢墟上搭起了板房教室，校園里又回蕩著孩子們朗朗的讀書聲。當(dāng)時我在黑板上，給同學(xué)們寫下了“多難興邦”幾個字。地震發(fā)生以來，我７次到汶川災(zāi)區(qū)，碰到這樣感人的事跡不勝枚舉。我為我們中華民族這種愈挫愈奮的精神深深感動。這種偉大的精神，正是我們的民族飽經(jīng)憂患而愈益堅強、生生不息的力量源泉。

經(jīng)過半個多世紀(jì)的艱苦奮斗，中國有了比較大的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)總量躍居世界前列，但我們?nèi)匀皇且粋€發(fā)展中國家，同發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距。人口多，底子薄，發(fā)展不平衡，這種基本國情還沒有從根本上得到改變。中國的人均ＧＤＰ水平，排在世界１００位之后，僅為英國的十八分之一。到過中國旅游的朋友，你們所看到的城市是現(xiàn)代的，而我們的農(nóng)村還比較落后。

到本世紀(jì)中葉，中國要基本實現(xiàn)現(xiàn)代化，面臨三大歷史任務(wù)：既要努力實現(xiàn)歐洲早已完成的工業(yè)化，又要追趕新科技革命的浪潮；既要不斷提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，又要實現(xiàn)社會公平正義；既要實現(xiàn)國內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展，又要承擔(dān)相應(yīng)的國際責(zé)任。中國要趕上發(fā)達(dá)國家水平，還有很長很長的路要走，還會遇到許多艱難險阻。但是，任何困難都阻擋不住中國人民前進(jìn)的步伐，只要我們堅持不懈地努力奮斗，中國現(xiàn)代化的目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

我深深愛著的祖國——珍視傳統(tǒng)而又開放兼容。

中華傳統(tǒng)文化底蘊深厚、博大精深。“和”在中國古代歷史上被奉為最高價值，是中華文化的精髓。中國古老的經(jīng)典——《尚書》就提出“百姓昭明，協(xié)和萬邦”的理想，主張人民和睦相處，國家友好往來。

“和為貴”的文化傳統(tǒng)，哺育了中華民族寬廣博大的胸懷。我們的民族，既能像大地承載萬物一樣，寬厚包容；又能像蒼天剛健運行一樣，彰顯正義。

１５世紀(jì)，中國著名航海家鄭和七下西洋，到過三十幾個國家。他帶去了中國的茶葉、絲綢、瓷器，還幫助沿途有的國家剿滅海盜，真正做到了播仁愛于友邦。

國強必霸，不適合中國。稱霸，既有悖于我們的文化傳統(tǒng)，也違背中國人民意志。中國的發(fā)展不損害任何人，也不威脅任何人。中國要做和平的大國、學(xué)習(xí)的大國、合作的大國，致力于建設(shè)一個和諧的世界。

不同國家、不同民族的文化，需要相互尊重、相互包容和相互學(xué)習(xí)。今天的中國，有３億人在學(xué)英語，有１００多萬青年人在國外留學(xué)。我們的電視、廣播、出版等新聞傳媒，天天都在介紹世界各地的文化藝術(shù)。正因為我們善于在交流中學(xué)習(xí)，在借鑒中收獲，才有今天中國的繁榮和進(jìn)步。

進(jìn)入２１世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)全球化、信息網(wǎng)絡(luò)化，已經(jīng)把世界連成一體，文化的發(fā)展將不再是各自封閉的，而是在相互影響中多元共存。一個國家、一個民族對人類文化貢獻(xiàn)的大小，越來越取決于她吸收外來文化的能力和自我更新的能力。中國將永遠(yuǎn)堅持開放兼容的方針，既珍視傳統(tǒng)，又博采眾長，用文明的方式、和諧的方式實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)繁榮和社會進(jìn)步。

老師們，同學(xué)們：

我之所以強調(diào)用發(fā)展的眼光看中國，就是因為世界在變，中國也在變。如今的中國，早已不是一百年前封閉落后的舊中國，也不是３０年前貧窮僵化的中國。經(jīng)過改革開放，中國的面貌已煥然一新。北京奧運會向世界展示的，就是這樣一個古老、多彩和現(xiàn)代的中國。我希望朋友們，多到中國走一走、看一看，了解今天的中國人究竟在想什么、做什么、關(guān)心什么。這樣，有助于你們認(rèn)識一個真實的、不斷發(fā)展變化著的中國，也有助于你們了解中國是如何應(yīng)對當(dāng)前這場全球性金融危機的。

在這場前所未有的世界金融危機中，中國和包括英國在內(nèi)的歐洲都受到嚴(yán)重沖擊?，F(xiàn)在危機尚未見底，由此可能帶來的各種嚴(yán)重后果還難以預(yù)料。合作應(yīng)對、共渡難關(guān)，是我們的首要任務(wù)。我認(rèn)為，應(yīng)對全球性危機，需要增進(jìn)合作。有多大程度的相互信任，就可能有多大程度的合作。中國政府主張：第一，要首先辦好各國自己的事情，不把麻煩推給別人；第二，要精誠合作，不搞以鄰為壑；第三，要標(biāo)本兼治，不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳。我在達(dá)沃斯會議上已重申，應(yīng)該對國際貨幣金融體系進(jìn)行必要的改革，建立公平、公正、包容、有序的國際金融新秩序，努力營造有利于全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制度環(huán)境。

這里我想談一談中國是如何應(yīng)對這場金融危機的。

金融危機對中國實體經(jīng)濟(jì)的影響日益顯現(xiàn)。從去年第三季度以來，出口大幅下滑，經(jīng)濟(jì)增速放緩，就業(yè)壓力加大。中國經(jīng)濟(jì)面臨著嚴(yán)峻的局面。面對危機，我們果斷決策，及時調(diào)整宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向，迅速出臺擴(kuò)大國內(nèi)需求的十項措施，陸續(xù)制定了一系列政策，形成了系統(tǒng)完整的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一攬子計劃。主要包括以下幾個方面：

一是大規(guī)模增加政府支出擴(kuò)大內(nèi)需。中國政府推出了以財政支出帶動社會投資，總額達(dá)４萬億元的兩年計劃，規(guī)模相當(dāng)于２００７年中國ＧＤＰ的１６％。主要投向保障性安居工程、農(nóng)村民生工程、鐵路交通等基礎(chǔ)設(shè)施、社會事業(yè)、生態(tài)環(huán)保建設(shè)和地震災(zāi)后恢復(fù)重建。中國政府還推出了大規(guī)模的減稅計劃，一年可減輕企業(yè)和居民負(fù)擔(dān)約５０００億元。我們還大幅度降息和增加銀行體系流動性，出臺了一系列金融措施。

二是大范圍實施產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興計劃。我們?nèi)嫱七M(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化升級，制定汽車、鋼鐵等十個重點產(chǎn)業(yè)的調(diào)整和振興規(guī)劃。我們采取經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的措施，大力推進(jìn)節(jié)能減排，推進(jìn)企業(yè)兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度和資源配臵效率。我們鼓勵和支持企業(yè)廣泛應(yīng)用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，開發(fā)適銷對路產(chǎn)品。

三是大力推進(jìn)科技進(jìn)步和創(chuàng)新?？萍际强朔鹑谖C的根本力量。每一場大的危機常常伴隨一場新的科技革命；每一次經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，都離不開技術(shù)創(chuàng)新。我們加快實施國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，特別是核心電子器件、核能開發(fā)利用、高檔數(shù)控機床等１６個重大專項，突破一批核心技術(shù)和關(guān)鍵共性技術(shù)，為中國經(jīng)濟(jì)在更高水平上實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供科技支撐。推動發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)群，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點。我們就是要依靠科學(xué)技術(shù)的重大突破，創(chuàng)造新的社會需求，催生新一輪的經(jīng)濟(jì)繁榮。

四是大幅度提高社會保障水平。繼續(xù)提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，提高失業(yè)保險金和工傷保險金標(biāo)準(zhǔn)，提高城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等保障水平。積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，力爭用三年時間基本建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我們堅持優(yōu)先發(fā)展教育，正在制定《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》。我們實施更加積極的就業(yè)政策，重點解決高校畢業(yè)生和農(nóng)民工就業(yè)問題。開辟就業(yè)崗位，緩解就業(yè)壓力。

我們采取這些措施，把擴(kuò)大國內(nèi)需求、調(diào)整振興產(chǎn)業(yè)、加強科技支撐、強化社會保障結(jié)合起來，把拉動經(jīng)濟(jì)增長和改善民生、增加就業(yè)結(jié)合起來，把克服當(dāng)前困難和促進(jìn)長遠(yuǎn)發(fā)展結(jié)合起來。這樣做，有利于中國的發(fā)展，也將給包括英國在內(nèi)的世界各國企業(yè)帶來巨大的商機。

這場百年一遇的金融危機，留給世人的思考是沉重的。它警示人們，對現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)理論，應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。

中國曾長期實行高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)，把計劃看成是絕對的，束縛了生產(chǎn)力的發(fā)展。這場金融危機使我們看到，市場也不是萬能的，一味放任自由，勢必引起經(jīng)濟(jì)秩序的混亂和社會分配的不公，最終受到懲罰。真正的市場化改革，決不會把市場機制與國家宏觀調(diào)控對立起來。既要發(fā)揮市場這只看不見的手的作用，又要發(fā)揮政府和社會監(jiān)管這只看得見的手的作用。兩手都要硬，兩手同時發(fā)揮作用，才能實現(xiàn)按照市場規(guī)律配臵資源，也才能使資源配臵合理、協(xié)調(diào)、公平、可持續(xù)。

國際金融危機再次告訴人們，不受監(jiān)管的市場經(jīng)濟(jì)是多么可怕。從上世紀(jì)９０年代以來，一些經(jīng)濟(jì)體疏于監(jiān)管，一些金融機構(gòu)受利益驅(qū)動，利用數(shù)十倍的金融杠桿進(jìn)行超額融資，在獲取高額利潤的同時，把巨大的風(fēng)險留給整個世界。這充分說明，不受管理的市場經(jīng)濟(jì)是注定行不通的。因此，必須處理好金融創(chuàng)新與金融監(jiān)管的關(guān)系、虛擬經(jīng)濟(jì)與實體經(jīng)濟(jì)的關(guān)系、儲蓄與消費的關(guān)系。

有效應(yīng)對這場危機，還必須高度重視道德的作用。道德是世界上最偉大的，道德的光芒甚至比陽光還要燦爛。真正的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，決不會同最高的倫理道德準(zhǔn)則產(chǎn)生沖突。經(jīng)濟(jì)學(xué)說應(yīng)該代表公正和誠信，平等地促進(jìn)所有人，包括最弱勢人群的福祉。被譽為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)之父的亞當(dāng)〃斯密在《道德情操論》中指出：“如果一個社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果不能真正分流到大眾手中，那么它在道義上將是不得人心的，而且是有風(fēng)險的，因為它注定要威脅社會穩(wěn)定?！钡赖氯笔菍?dǎo)致這次金融危機的一個深層次原因。一些人見利忘義，損害公眾利益，喪失了道德底線。我們應(yīng)該倡導(dǎo)：企業(yè)要承擔(dān)社會責(zé)任，企業(yè)家身上要流淌著道德的血液。老師們，同學(xué)們：

英國是我這次歐洲之行的最后一站。這次訪問，加深了我對歐洲的了解。中歐合作已經(jīng)站在一個新的歷史起點上。我對中歐發(fā)展全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系更加充滿信心。我們之間不存在歷史遺留問題，也不存在根本利害沖突。中歐合作基礎(chǔ)堅實，前景光明。英國是最早進(jìn)入現(xiàn)代化的國家，你們在發(fā)展經(jīng)濟(jì)、保護(hù)環(huán)境等方面，都有許多成功的經(jīng)驗。我們愿意向你們學(xué)習(xí)，加強交流與合作。

未來屬于青年一代。中英關(guān)系的美好前景要靠青年去開拓。撫今追昔，我想起對中英文化交流作出重要貢獻(xiàn)的劍橋校友李約瑟博士。他的鴻篇巨著《中國科學(xué)技術(shù)史》，在東西方兩大文明之間架起了一座橋梁。繼承傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新，是劍橋大學(xué)的優(yōu)秀品格。希望更多的劍橋人關(guān)注中國，用發(fā)展的眼光看中國，做中英交流的友好使者。我相信，只要中英兩國青年相互學(xué)習(xí)，攜手共進(jìn)，一定會譜寫出中英關(guān)系的嶄新篇章。謝謝大家！

央視新聞聯(lián)播：當(dāng)?shù)貢r間2號下午，溫家寶總理在劍橋大學(xué)的演講受到了廣大師生的熱烈歡迎。演講過程中，有一男子極力干擾現(xiàn)場秩序，破壞演講，他的行徑遭到了現(xiàn)場師生的強烈反對，并在一片斥責(zé)聲中被帶離現(xiàn)場。溫家寶在劍橋大學(xué)演講時，禮堂后方一名西方人模樣男子突然起身叫嚷，并向講臺投擲鞋子。該男子的行徑引起全場聽眾的強烈憤慨，大家齊聲高喊“可恥”、“滾出去”。此人在一片斥責(zé)聲中被安保人員帶離現(xiàn)場。溫家寶總理說：“這種卑鄙伎倆阻擋不了中英兩國人民的友誼。人類的進(jìn)步、世界的和諧是歷史潮流，是任何力量都阻擋不了的。”

劍橋大學(xué)發(fā)表聲明。校長理查德說：我們對溫總理來劍橋發(fā)表演講深感榮幸。我對某個人違反劍橋大學(xué)傳統(tǒng)，不尊重演講者的行為表示非常遺憾。劍橋大學(xué)是理性爭鳴和辯論的場所，不是擲鞋的地方。理查德還對中方人員說，個別人的行為不能代表劍橋師生。溫家寶總理現(xiàn)場的表現(xiàn)令人敬佩。演講內(nèi)容精彩充實，深深吸引了聽眾。英官方對此事件表示遺憾和歉意，允將依法處理，稱此事不能改變溫家寶總理訪英取得成功的事實。

英國當(dāng)?shù)孛襟w連日來高度關(guān)注溫家寶總理訪問英國，評價溫總理此訪進(jìn)一步加強了中英合作，對國際社會攜手應(yīng)對國際金融危機具有重要意義。媒體紛紛對肇事者的行徑予以譴責(zé)，稱此人沒有達(dá)到目的，反而是溫總理贏得了滿堂掌聲。

中國外交部已就這一事件向英方表示強烈不滿。外交部發(fā)言人姜瑜說，事實證明，肇事者這種卑劣的行徑是不得人心的，也阻擋不了中英兩國友好合作關(guān)系發(fā)展的潮流。（文/央視網(wǎng)）

第五篇：服裝店薪資制度

服裝店薪資制度

一、服裝店店員規(guī)章制度

1.工作時間保持愉快精神，和氣待人。

2.不允許在店內(nèi)抽煙與喝酒。

3.保持店面衛(wèi)生整潔，保持天天打掃衛(wèi)生，整理貨品。每日下班前需拖地，每周一進(jìn)行店內(nèi)玻璃的清洗。

4.收銀結(jié)算收款時注意辨認(rèn)假{和諧}錢，如收取假{和諧}錢將在月結(jié)工資中扣除同等數(shù)額的貨幣。

5.妥善保管好客人財物和店內(nèi)貨品，謹(jǐn)防小偷。如果盤點存貨發(fā)現(xiàn)貨品被盜，按照被盜商品的成本價在月結(jié)工資中扣除。

6.作好店面貨品整理，陳列貨品需精心搭配和擺放。

7.按時上班，吃飯時間不超過1小時。當(dāng)月累計遲到3次以上，每次扣一天基本工資。

8.任何因主觀原因引起的貨品退換均不予接受，需要向客人解釋清楚：“物品如無任何質(zhì)量和品質(zhì)問題，我們均不接受退換。”

9.店內(nèi)有客人及生意時盡量不要接聽私人電話，影響銷售。

10.上班時間盡量不要異性朋友探訪，特別是不要逗留在店鋪內(nèi)，影響工作情緒及客人選購商品。

二 服裝店薪酬獎罰制度

1.店員試用期定為1個月，薪酬為底薪XXXX X%銷售額提成。

2.店員過了試用期后以半年為一個時間區(qū)間進(jìn)行績效評定后做薪酬調(diào)整。

3.薪酬結(jié)構(gòu)為基本工資 每月提成 浮動補貼 指標(biāo)分紅

1)基本工資在半年內(nèi)定為XXXX元，每半年調(diào)整一次。

2)每月提成為當(dāng)月銷售額的X%

3)浮動補貼包括電話補貼，醫(yī)療補貼，生日補貼，過節(jié)補貼等。其中過了試用期可獲得XXX元的電話補貼，而醫(yī)療補貼，生日補貼，過節(jié)補貼等則由店主靈活發(fā)放。

4)指標(biāo)分紅是指店主對整一個的銷售總額設(shè)立一個目標(biāo)，若結(jié)束核算的年銷售總額達(dá)到了設(shè)定的目標(biāo)，則店員可以得到對應(yīng)比例的年銷售總額分紅。

銷售總額目標(biāo)區(qū)間分紅比例 660000“720000（月均銷售額5.5萬”6萬）1‰ 720000“780000（月均銷售額6萬”6.5萬）1.5‰ 780000“840000（月均銷售額6.5萬”7萬）2‰ 840000以上（月均銷售額7萬以上）3‰

4.每月工資結(jié)算區(qū)間為每月X號到下月X號，工資分兩次發(fā)放，每月XX號發(fā)放基本工資，X號發(fā)放除基本工資外的其他工資。指標(biāo)分紅的年銷售總額的計算區(qū)間為當(dāng) 年的XX月至下年的XX月，計算出來的分紅獎金發(fā)放日為過年前，即大年三十之前幾天中的任一天。店員若是中途辭職，將不予發(fā)放所有的指標(biāo)分紅獎金。

三、服裝店工作日及假期安排

1.店員每月可以享受X天帶薪假期，要提前安排假期日并告知店主。

2.無特殊情況不得提前休下月假期。若當(dāng)月假期休完后確實需再請事假，所請事假將在下月假期中扣除。

3.當(dāng)月假期休完后若還請X天及以上的事假，將扣除下個月的全部假期以及事假日的銷售提成。所請事假超過X天，將扣除當(dāng)月提成。

4.當(dāng)月假期休完后若還請了3天及以上的事假，將扣除下個月的全部假期以及事假日的銷售提成。一年內(nèi)累計事假超過15天，將失去獲取年末指標(biāo)分紅獎金的機會。

服裝店員工守則

1： 服裝店員工守則

1）員工應(yīng)具有強烈的服務(wù)意識與服務(wù)觀念，具備高尚的職業(yè)道德，以自身的良好表現(xiàn)共同塑造良好的品牌形象。

2）員工應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，遵守店鋪管理制度。

3）如遇不明事項應(yīng)服從店主領(lǐng)導(dǎo)，與同事合睦相處，對新進(jìn)員工應(yīng)親切，公平對待。

4）員工應(yīng)保守店鋪的機密，不得對外泄露任何有關(guān)店鋪的銷售數(shù)據(jù)，不得利用職務(wù)之便圖謀私利。

5）員工對待工作與顧客應(yīng)謙恭誠懇，滿腔熱情。遇事不可推諉，不可意氣用事，更不可故意刁難顧客。

6）員工有義務(wù)完善各項工作及服務(wù)品質(zhì)，提高工作績效。

7）員工應(yīng)愛惜店內(nèi)財物，控制各項費用與支出，杜絕浪費現(xiàn)象。

8）員工應(yīng)恪盡職守，非經(jīng)核準(zhǔn)不得閱覽不屬于本職范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)或傳播不確消息。

9）員工有違反上述準(zhǔn)則條例的，將依據(jù)獎懲條例予以處罰