第一篇：麻醉科應(yīng)急預(yù)案搶救程序1

麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案

麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。臨床麻醉是通過(guò)調(diào)整和控制機(jī)體的各種生理功能，為手術(shù)操作創(chuàng)造有利條件，保障患者安全，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。麻醉藥物多為劇毒藥品，毒性大，且常需復(fù)合應(yīng)用，因而危險(xiǎn)性也大。盡管麻醉科醫(yī)師完全按照操作規(guī)程規(guī)范操作，但仍可因操作或藥物的直接作用而引起某些疾病或綜合征等發(fā)作或加重原有病情。出現(xiàn)了麻醉并發(fā)癥或意外，輕則影響麻醉手術(shù)的順利，增加患者的痛苦重則危急患者的生命。

應(yīng)急預(yù)案：是指面對(duì)突發(fā)事件發(fā)醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療意外及危急事件的管理、指揮、救治等制定切實(shí)可行的計(jì)劃措施。有了應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)就能得心應(yīng)手，忙而不亂，有的放矢，起到事半功倍的效果，對(duì)挽救病人生命，避免醫(yī)療糾紛有至關(guān)重要的作用。為此我們對(duì)圍術(shù)期容易發(fā)生的突發(fā)事件作如下應(yīng)急預(yù)案，以供參考。

處理突發(fā)事件的基本原則

1、快速反應(yīng)：接到突發(fā)事件報(bào)告后，相關(guān)人員應(yīng)快速趕到現(xiàn)場(chǎng)

2、統(tǒng)一指揮：由有經(jīng)驗(yàn)的高年資麻醉醫(yī)師主持，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，保管，患者使用過(guò)的醫(yī)療物品都由專(zhuān)人負(fù)責(zé)

3、服從命令：在場(chǎng)的工作人員統(tǒng)一聽(tīng)從搶救組長(zhǎng)的指揮

4、技術(shù)到位：由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行臨床操作

5、團(tuán)結(jié)協(xié)作：同事間相互幫助相互支持

6、實(shí)事求是：根椐病情實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程中的所有情況

醫(yī)院麻科搶救小組組織機(jī)構(gòu)

組長(zhǎng)：

成員：

工作職責(zé)

一、承擔(dān)院內(nèi)外危重病人的會(huì)診以及就地?fù)尵裙ぷ?/p>

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院急救中心和各臨床科室疑、難、重病人的搶救診治工作

三、配合醫(yī)院做好院外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急急救工作

四、建立完善的急救病人治療信息資料庫(kù)，完善急救后病人的隨訪(fǎng)工作

五、定期檢查科室搶救工作程序以及設(shè)備完好情況

六、負(fù)責(zé)對(duì)科室工作人員進(jìn)行搶救知識(shí)培訓(xùn)工作

七、進(jìn)行急救的基礎(chǔ)和臨床研究工作

八、進(jìn)行急救學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，學(xué)術(shù)論文、指南、著作的編寫(xiě)、修正工作。

醫(yī)院手麻科應(yīng)急急救預(yù)案及附件

為了認(rèn)真貫徹關(guān)于加強(qiáng)急救，應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生公共事件工作的精神，保證醫(yī)院外科急救能力，使我科的急救工作能做到快速、有序、高效、安全的目的，特制定本急救預(yù)案：

一、成立科室急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)： 成員：

職責(zé)：在醫(yī)院應(yīng)急急救委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室及院外突發(fā)衛(wèi)生公共事件的急救工作，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，技術(shù)規(guī)范，工作程序并監(jiān)督實(shí)施。

二、管理模式：

本應(yīng)急小組，辦公場(chǎng)所固定，人員相對(duì)集中，統(tǒng)一調(diào)度指揮、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范及工作流程，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上崗的管理模式。為此，要制定出上崗培訓(xùn)計(jì)劃、調(diào)度指揮程序、急救轉(zhuǎn)送程序、防護(hù)消毒隔離技術(shù)操作規(guī)范、工作人員職責(zé)及工作紀(jì)律、急救物品配置標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

三、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

所有搶救小組人員均接受由省、市衛(wèi)生局及醫(yī)院急救中心進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)。

四、調(diào)度指揮：

本搶救小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及科室搶救領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，接到呼救，小組成員（院內(nèi)）5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，（院外）15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救。

五、急救流程：

呼救受理下達(dá)命令—急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)—按搶救流程實(shí)施搶救→通知120做好轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備→搶救過(guò)程記錄→搶救或轉(zhuǎn)送完閉做好交接記錄→檢查、消毒、補(bǔ)充急救用品→待命。

搶救工作制度

1、組織形式及人員安排

醫(yī)院為了迅速及時(shí)地投入對(duì)病員的搶救，做到召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，必須要有嚴(yán)密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對(duì)進(jìn)行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告院長(zhǎng)，凡涉及法律糾紛者，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。科室應(yīng)由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時(shí)搶救小組。

2、保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)

為了保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專(zhuān)人保管，定位放置，定量貯存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。

3、實(shí)施搶救

①

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門(mén)，亦應(yīng)全力配合，暢通無(wú)阻。②

醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。

③

嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)詳細(xì)，注明詳細(xì)時(shí)間，用藥處置準(zhǔn)確。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。

④

參加搶救的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情變化及搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等進(jìn)行詳細(xì)交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。

⑤

護(hù)士在搶救中，對(duì)所用藥品須通過(guò)二人核對(duì)后方可使用，對(duì)使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述后再實(shí)施；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交班制度。⑥

搶救完畢，整理?yè)尵绕餍?，按常?guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

⑦ 及時(shí)與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專(zhuān)人日夜守護(hù)病員。⑧ 搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)工作。5

危重患者搶救制度

一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

急診的范圍

凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如：

１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。

２．突然之急性腹痛。

３．突發(fā)高熱。

４．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克者。

５．有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。

６．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。

７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。

８．顏面青紫、呼吸困難者。

９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。

１０．急性尿閉者。

１１．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。

１２．烈性傳染病可疑者。

１３．急性過(guò)敏性疾病。

１４．其它經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者。

上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。

第二篇：搶救常規(guī) 應(yīng)急預(yù)案

血透室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

血液透析技術(shù)是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為，在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)患溝通制度：

1、由主治醫(yī)師(或以上)確定患者是否具備血液凈化治療的適應(yīng)癥，有無(wú)禁忌癥。

2、主治醫(yī)師及主管醫(yī)師向患者或經(jīng)患者授權(quán)的家屬講明患者病情及進(jìn)行血液凈化治療的必要性、進(jìn)行血液凈化治療可能發(fā)生的各種并發(fā)癥(嚴(yán)重者可危及生命)和準(zhǔn)備采取的對(duì)策(風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案)，講明進(jìn)行血液凈化治療所需的相應(yīng)費(fèi)用等。患者或家屬應(yīng)完全理解，自愿配合血液凈化治療，親筆簽署血液凈化治療知情同意書(shū)。

高血鉀癥的搶救常規(guī)

1．對(duì)于慢性透析病人出現(xiàn)高血鉀癥，血液透析治療為最有效的治療措施，一旦診斷為高血鉀癥，要爭(zhēng)取時(shí)間緊急進(jìn)行血液透析。

2．在未進(jìn)行透析前，若病人出現(xiàn)高血鉀，心跳驟停等，則要進(jìn)行胸外心臟按壓，使用強(qiáng)心劑、人工呼吸等搶救措施，特別要注意鉀離子對(duì)心肌的損害作用，緊急降鉀措施如下：

①迅速建立靜脈通路，緊急情況下，可用內(nèi)瘺針直接穿刺內(nèi)瘺作為靜脈給藥的通路； ②5％Sb250ml靜脈點(diǎn)滴注射；

③10％葡萄糖酸鈣10—20ml稀釋后靜脈緩慢注入； ④10％GS+RI靜脈點(diǎn)滴，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3．若病人血壓回升，應(yīng)立即進(jìn)行血液透析

①動(dòng)靜脈穿刺、引血透析，血流量應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況逐漸加大；

②血液透析過(guò)程中，要保持透析液流量每分鐘500ml，以確保血鉀離子能透出，不能作單純超濾； ③在透析前、透析2小時(shí)及透析后各抽血1次做生化檢查，以監(jiān)側(cè)鉀離子濃度； ④透析過(guò)程予常規(guī)透析護(hù)理，特別要注意生命體征的監(jiān)測(cè)。4．透析結(jié)束后，要病人留院繼續(xù)觀察。輸血發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)搶救應(yīng)急預(yù)案

［總處理程序］

1、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。

2、報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，由醫(yī)生決定是否停止輸血。如停止輸血應(yīng)保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)；若是一般的輸血反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，并做好記錄，同時(shí)安慰病人，減少病人的憂(yōu)慮。

3、病情緊急的病人，護(hù)士應(yīng)備好搶救藥品和物品，配合醫(yī)生緊急救治，并給予氧氣吸入。

4、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好各項(xiàng)記錄。若發(fā)生以下輸血反應(yīng)，具體處理措施如下：(一)發(fā)熱反應(yīng)：

1、預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2、處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀緩解，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征。給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥。

(二)過(guò)敏反應(yīng)：

1、預(yù)防：勿使用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡飲食或糖水。

2、處理：過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血：呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5~1毫升皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應(yīng)

1、預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2、處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿尿閉者，按腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。(四)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

其預(yù)防和處理同靜脈輸液反應(yīng)。

2、出血傾向

短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)血壓脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸浮液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000毫升以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10毫升，以補(bǔ)充鈣離子。

中毒搶救程序

一、迅速診斷：病史、癥狀生命體征、嘔吐物或排泄物送檢。

二、依不同毒物選用正確治療方法：血透、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、CRRT。

三、其它配合治療：輸血、輸液、升壓藥、吸痰、吸氧等處理。

四、去除原發(fā)病因。

五、完成病歷、病情記錄、搶救記錄。急性左心衰的血透搶救常規(guī)

1．水鈉潴留伴高血壓、肺水腫，緊急治療是立即迅速超濾方式透析，為達(dá)到這目的采用對(duì)水高滲透性的透析膜是最有用的，同時(shí)使用作用迅速的降壓藥。

2．半坐臥位，立即吸氧(30-50％酒精濕化)。

3．做好透析機(jī)器及透析用物準(zhǔn)備，建立動(dòng)靜脈通路。

4．先超濾2000—3000ml，待心悸、氣促癥狀改善后再轉(zhuǎn)透析。5．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、降壓、平喘等藥。6．根據(jù)其他原因?qū)ΠY進(jìn)行處理。7．透析完留院繼續(xù)觀察。

休克搶救程序

1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)回血及輸入高滲液體，如1.5—3.0％氧化鈉、50％葡萄糖或5％碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)Sa02＜90％，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，立即回血停止透析。

3、根據(jù)休克的程度及發(fā)生原因，采取相應(yīng)的措施，如人工呼吸囊、氣管插管、心肺復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈、升壓藥、抗組織藥等。

透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、動(dòng)脈端針頭脫出，各管道連接不嚴(yán)。

2、血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。

3、靜脈壺液面過(guò)低。

4、機(jī)器除氣系統(tǒng)失靈。

二、報(bào)警表現(xiàn)

透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低并有氣泡。

三、處理原則

1、降低血流速為100ml/min。

2、夾閉動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口輸入生理鹽水，透析器靜脈端朝上排除空氣。血液凈化室護(hù)理事故防范措施及處理程序

一、防范措施

1．健全各種規(guī)章制度，各班嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，執(zhí)行崗位責(zé)任制。2．新病人血透前，告之家屬血透的適應(yīng)癥、禁忌癥、必要性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，家屬在血透同意書(shū)簽“同意”意見(jiàn)后方可進(jìn)行血透治療。

3．血透前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)姓名。用藥、輸血、輸液前要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)、一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4．穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止穿刺點(diǎn)感染。穿刺點(diǎn)應(yīng)用膠布妥善固定、防止脫管大出血。治療中應(yīng)觀察有無(wú)管道破裂、凝血發(fā)生。治療結(jié)束回血時(shí)，應(yīng)精力集中，防止空氣誤入血管，發(fā)生空氣栓塞。

5．治療中，應(yīng)密切巡視病人情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每小時(shí)測(cè)呼吸、血壓、脈搏一次，并觀察穿刺點(diǎn)、動(dòng)靜脈血管、動(dòng)靜脈壓及跨膜壓并做好記錄。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。如高血壓、低血壓、抽搐等及時(shí)處理，重病人隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并有記錄。

6．在治療護(hù)理過(guò)程中要用文明禮貌用語(yǔ)，對(duì)病人提出問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)⒁獗Ｗo(hù)性醫(yī)療制度，避免因服務(wù)態(tài)度欠佳而引起的不必要的醫(yī)療糾紛。

7．對(duì)急、危重的血透病人要積極配合醫(yī)生做好治療搶救工作，口頭用藥醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，方能用藥。

8．對(duì)水、電、氧氣、搶救器材，應(yīng)有專(zhuān)人管理、定期檢查?？剖矣邢榔鞑?，每個(gè)同志均應(yīng)懂得滅火器的使用及消防常識(shí)。下班前，應(yīng)關(guān)好水、電、加壓泵、穩(wěn)壓器等。

9．嚴(yán)格管理化學(xué)消毒藥品。毒麻藥品要每班交接，清點(diǎn)數(shù)字并簽名。

10．透析器、血路管及水處理系統(tǒng)要有專(zhuān)人管理。消毒劑的濃度嚴(yán)格配制，消毒后嚴(yán)格沖洗。保護(hù)病人安全、防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

11．透析液嚴(yán)格配制，專(zhuān)人管理。

12．每臺(tái)血透機(jī)分管到個(gè)人，每月定期做反滲水、透析液的細(xì)菌培養(yǎng)。13．注意無(wú)菌物品的有效使用期，保護(hù)病人被服整潔，防止交叉感染。14．人人重視、警鐘常鳴，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，建立差錯(cuò)事故記錄。血液透析室病人跌倒防范措施

1、對(duì)門(mén)診及住院的血透病人，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人作出有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估，詢(xún)問(wèn)是否有跌倒的病史，步姿、下肢有否變形或疼痛、視力、病人所服用的藥物的副作用是否存在潛在跌倒的危險(xiǎn)、是否需助行器、生活自理能力及病人愿意接受幫助的程度和家屬陪護(hù)能力等。

2、有家屬陪護(hù)使用我科輪椅護(hù)送病人下樓時(shí)，須使用輪椅約束帶，并向病人及家屬解釋清楚。

3、對(duì)易發(fā)生跌倒的病人采取積極的防范措施(1)當(dāng)班護(hù)士掌握病人的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。(2)病床、椅的輪子要固定。(3)教導(dǎo)病人平時(shí)穿防滑的鞋子。

(4)床兩邊要加床欄。

神志不清、昏迷、煩躁、視力不好的病人常規(guī)用床欄。(5)向病人交待如有需要協(xié)助，可隨時(shí)呼叫護(hù)理人員幫助。(8)協(xié)助生活護(hù)理，如大小便等。(9)向家屬及陪護(hù)交持有關(guān)事項(xiàng)。

4、維持病區(qū)環(huán)境安全

(1)年持地面干爽，用濕拖把拖地時(shí)，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)：破損或不平的地面及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)修補(bǔ)。

(2)保持行人通道通暢，椅子、床、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道。(3)醫(yī)療儀器的電線(xiàn)需卷放好，以免松散垂在地上拌倒病人。(4)保持足夠的照明燈。

(5)保持廁所、浴室地面干燥。設(shè)有扶手。

(6)選用合適的助行器并確保病人正確使用，教育病人或家屬適宜應(yīng)用走廊及衛(wèi)生間的扶手欄。

5、指導(dǎo)陪護(hù)者提供正確的陪護(hù)方法。透析液及透析用水的報(bào)警預(yù)案

1． 血透室透析液及透析用水的細(xì)菌數(shù)正常值為≤100cfu/ml,內(nèi)毒素的正常值為≤0.25EU/ml。當(dāng)檢測(cè)到血透室透析液及透析用水的細(xì)菌數(shù)為50 cfu/ml，內(nèi)毒素為0.125EU時(shí)實(shí)行干預(yù)；

2． 檢驗(yàn)A/B液的細(xì)菌數(shù)、內(nèi)毒素是否超標(biāo)； 3． 細(xì)菌過(guò)濾器是否達(dá)到使用時(shí)間和次數(shù)； 4． 重復(fù)熱消毒透析機(jī)；

5． 聯(lián)系水機(jī)廠(chǎng)家，檢查水機(jī)二級(jí)反滲膜是否破損； 6． 消毒水機(jī)及循環(huán)管路。血液凈化室傳染病暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案

為了做好血液凈化室的傳染?。住⒁?、丙肝，梅毒，艾滋）的防治工作，確保所有血透病人和工作人員的健康安全以及社會(huì)的穩(wěn)定，結(jié)合我科實(shí)際情況特制訂本預(yù)案。

一、暴發(fā)流行的標(biāo)準(zhǔn)是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（《醫(yī)院感染管理辦法》2006年7月 衛(wèi)生部令第48號(hào)。

二、預(yù)防措施

1． 血液凈化室所有病人使用一次性材料。2． 每臺(tái)透析后消毒機(jī)器。

3． 新病人3個(gè)月后復(fù)查一次輸血前檢查，老病人和工作人員每半年復(fù)查一次。4． 陽(yáng)性病人應(yīng)在隔離間透析。

5． 豎立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施。

6． 熟悉職業(yè)暴露的處理流程，順序是現(xiàn)場(chǎng)的處理，報(bào)告、登記、指導(dǎo)、首次檢測(cè)、評(píng)估與處方、預(yù)防性的治療、監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)以及資料整理、存檔。

三、處理措施

1． 立即向上層層匯報(bào)：

組長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)、主任→護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科→分管院長(zhǎng)→院長(zhǎng)

↘ 院感科 以上人員的聯(lián)系方式：

組長(zhǎng)：

江德長(zhǎng)

***

護(hù)士長(zhǎng)：

王曉平*** 科主任：唐毓啟 ***

護(hù)理部主任：曾小榮 *** 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)：蘭安科*** 院感科科長(zhǎng)：韋乃蘭*** 分管院長(zhǎng)：韋綿輝1376812366

院長(zhǎng)：梁寒輝*** 2． 將所有病人、工作人員全部查輸血前檢查。3． 將陽(yáng)性病人調(diào)至隔離間透析。

4． 尋找原因，加以分析改進(jìn)。并即時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門(mén)報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果。

第三篇：麻醉科應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急順序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

3.通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急順序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過(guò)敏藥物。

2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2.護(hù)士配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.護(hù)士建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案急程序

1.手術(shù)室全體人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，不定期抽查，考核，如滅火器安置在何處，如何使用，火災(zāi)報(bào)警按紐如何使用。

2.組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查，線(xiàn)路老化及時(shí)更換，插座損壞及時(shí)修理，加強(qiáng)巡視，消除隱患，手術(shù)室內(nèi)不使用明火。

3.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話(huà)通知院總值班（撥9轉(zhuǎn)0再轉(zhuǎn)總值班）。

4.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。5.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。6.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

7.沿安全指示燈將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。8.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。如處于麻醉狀態(tài)或手術(shù)狀態(tài)的病人連同手術(shù)床及簡(jiǎn)易的搶救設(shè)備一起搬移出手術(shù)室再行處置。

停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1接到停水的通知后，盡可能多備使用水，做好手術(shù)備用物品。2突然停水時(shí)，通知各科室暫停平診手術(shù)，如有急診手術(shù)用外用鹽水刷手。及時(shí)通知水暖維修科，協(xié)助查找原因，盡快維修。

夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢(xún)?cè)?，并做好記錄?/p>

手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。

3.如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無(wú)蓄電裝置的儀器，可行手工操作。4.停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。

5.將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。6.來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

7.護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。

8.每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話(huà)及各手術(shù)間線(xiàn)路走行情況。

9.儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。

處理程序：

查找原因→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過(guò)程及患者情況并上報(bào)→蓄電池充電備用

地震應(yīng)急預(yù)案

1工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線(xiàn)圖。

2地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。

3發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。4維持秩序，防止因混亂影響撤離。

5情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

1手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急是使用

2對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。

3各類(lèi)搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。4全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。

7值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。8巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

10根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

11同時(shí)安排1——2名護(hù)理員負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。

12各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。

手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

1手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟 按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。

2術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。

3參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

4麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

5急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。6醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案

1一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)。

2控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損害。3保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗(yàn)檢查。

4事情過(guò)后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因。

5按程序上報(bào)護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護(hù)理部。

心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案

『診斷要點(diǎn)』： 1.意識(shí)喪失。

2.心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸斷續(xù)或停止。

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。

搶救措施：

1.呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療 2.心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

3.腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

心肺腦復(fù)蘇搶救順序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次 觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng) BLS及ALS并舉

氣道開(kāi)放、吸痰、聲門(mén)前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即返復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏 開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等，復(fù)蘇成功或終止搶救

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

急性呼吸衰竭搶救程序

A：急性呼吸衰竭

B：慢性呼吸衰竭急性加重

建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管

清除氣道分泌物

氣道濕化

A&B： 支氣管擴(kuò)張劑 B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

↓

氧療

A：短期內(nèi)較高濃度

B：持續(xù)低流量

FiO2=0.50

FiO2=0.30～0.40

增加通氣量改善CO2潴留

B：呼吸興奮劑

（無(wú)效時(shí)）

A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣

A：潮氣量不宜大

B：潮氣量稍大

頻率稍快

頻率宜慢、I：E=1：2以上 ↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓控制感染

A：有感染征象時(shí)

B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ↓A&B： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥

B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓

急性左心衰竭搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1.大多數(shù)病人有心血管病史。

2.嚴(yán)重呼吸困難焦慮不安頻繁咳嗽咳大量粉紅色泡沫痰液。3.兩肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音血壓可下降甚至于休克。4.X線(xiàn)胸片示肺淤血改變。

搶救措施 原則:減輕心臟負(fù)荷增加心肌收縮力減少水鈉潴留減少靜脈回流量取坐位或半臥位兩腿下垂 吸氧:面罩給氧4-6L/min氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺內(nèi)泡沫 鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注嚴(yán)重發(fā)紺 COPD或老年患者慎用 利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。

擴(kuò)血管：

1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。

2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD從15-20ug/min漸增至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。

3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開(kāi)始.低血鉀急性心梗24小時(shí)內(nèi)預(yù)激綜合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴 積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.急性左心衰竭搶救順序

體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁

給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從2000～6000ml/min，使氧氣通過(guò)20%~30% 酒精濕化瓶，以消泡 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg 注意適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力減輕前后負(fù)荷

快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg 靜注 或選用(huo4 xuan3 yong4)多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 速利尿劑：速尿20mg 或利尿酸鈉25mg靜注?？?5～20min重復(fù)，(記 24小時(shí)出入量)，注意 補(bǔ)鉀 血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等去除誘因、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性 心臟損傷糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡

嚴(yán)重心律失常搶救順序

吸氧

描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 建立靜脈通道

查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶

緊急處理心律失常 Ⅱ-Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品或異丙腎上腺素 靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器。房顫、房撲 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律 減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定 或β-阻滯劑。室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥 電復(fù)律 人工心臟超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黃中毒時(shí) 用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品

進(jìn)一步治療: 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物

休克搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1.神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.2.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3.呼吸:淺快,微弱。

4.脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差<20mmHg。

搶救措施

1.一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.2.保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.3.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).4.升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.6.病因治療: 1)感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入 100ml液體中靜滴.2)過(guò)敏性休克:停止接觸過(guò)敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).3)心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見(jiàn),常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4)低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.5)神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7.糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.8.糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.9.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.休克搶救程序

維護(hù)重要臟器供血供氧 體位

頭與雙下肢均抬高20度左右

暢通氣道

雙鼻管輸O2

開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道

低溫者保暖高熱者物理降溫 迅速病因治療

過(guò)敏性

腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑

心源性

糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓

創(chuàng)傷性

止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查

感染性

擴(kuò)容抗感染清除病灶

失血、低血容量性

擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF 10

采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。

床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P

血流動(dòng)力學(xué)

血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。

糾正酸中毒，改善臟器灌注

糾酸 5%碳酸氫鈉

應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。

急性腎功能衰竭搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1.出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等

2.少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml.3.腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.4.血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng).搶救措施

1.限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.2.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng).3.臥床休息

4.控制感染,選用無(wú)腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),除先鋒第1,2代外的頭孢類(lèi)等.5.對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過(guò)多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.6.預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥 7.禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物, 8.透析: 1)施行透析指征:血肌酐超過(guò)884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過(guò)10.71mmol/L, 即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.2)透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過(guò)濾.急性腎功能衰竭搶救程序 早 期

1.治療原發(fā)?。?/p>

2.盡早使用利尿劑維持尿量：

(1)甘露醇12.5～25g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用一次。

3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml靜滴，15滴／分。

上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。1.限制入水量；

2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食； 3.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 4.保守療法不理想時(shí)盡早透析； 5.透析指征：

(1)血K+＞6.5mmol／L；

(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；(3)二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L；(4)少尿期＞72小時(shí)；(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)。多 尿 期

1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2.調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。

急性中毒搶救程序

迅速阻斷毒物吸收、充分供O2 12 查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等

快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定

開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明 開(kāi)放靜脈通道輸液 維護(hù)呼吸與循環(huán)功能 維持呼吸通暢 吸痰

氣管插管、（切開(kāi)）

人工通氣

補(bǔ)充血容量糾正休克 糾正心律失常 糾正心衰

酌情使用血管活性藥物 進(jìn)一步清除已吸收毒物 強(qiáng)制利尿 滲透性利尿 堿性利尿

酸性利尿

有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道 保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶

重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥

記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量

監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)

及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染

第四篇：急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄

食物中毒搶救流程

食物中毒

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎等癥狀。嚴(yán)重者心力衰竭、抽搐、呼吸困難等。

排出毒物：催吐藥及刺激咽喉、舌根部。

用2%的碳酸氫鈉溶液洗胃。同時(shí)用生理鹽水或肥皂水作清潔灌腸。

使用中和劑：強(qiáng)堿中毒時(shí)可用食醋、檸檬水或橘子汁等。使用保護(hù)劑：牛奶、蛋白水、淀粉。

排出已吸收毒物：清醒時(shí)大量飲水。大量輸入液體促使毒物排出，輸液時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維生素，并適當(dāng)使用抗生素。

對(duì)癥處理：注意保暖，躁動(dòng)、驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。呼吸抑制時(shí)，給予注射呼吸中樞興奮劑，如可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因等。

第五篇：急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知相關(guān)科室人員，隨時(shí)與“120”現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

催吐

無(wú)嘔吐者可催吐，機(jī)械性刺激或用催吐劑。

洗胃

立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15~30G，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）做好病人登記及搶救記錄。【程序】

分診——協(xié)助醫(yī)師作出診斷——催吐——洗胃——收集胃內(nèi)容物送檢——導(dǎo)瀉——建立靜脈通道——補(bǔ)充水分和電解質(zhì)——對(duì)癥處理——觀察病情——做好護(hù)理記錄