第一篇：中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

《社會保險與保障》論文

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

專業(yè)：公共事業(yè)管理 學(xué)號：041504159 姓名：茆福麗

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

問

題：為什么現(xiàn)今老百姓還是看病難，看病貴？并從此來看中國的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的改革效果。

文獻簡述：①《國外醫(yī)療衛(wèi)生體制“多棱鏡”》——中國醫(yī)療前沿 第07期，2007-02-10

②《發(fā)展中國家也能實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社會保障學(xué)》——吳中宇 編著，華東科技大學(xué)出版社

2004年12月

④《社會保障教程》——齊海鵬 編著，東北財經(jīng)大學(xué)出版社

2006年4月

⑤《全民醫(yī)保，并非不可能》——南都周刊

唐鈞，2006-09-29

⑥《構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度須社會共識》——劉繼同 中國醫(yī)療前沿 第06期

人民網(wǎng)，2006-11-20 ⑦《我國只有3.7億人能享受醫(yī)療保險》——時代商報

新浪網(wǎng)，2007-03-08

⑧《中國農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析》——孫愛琳 中國經(jīng)濟網(wǎng)，2003-08-07

研究方法：資料文獻法以及電話訪問法。

提出問題的意義：

現(xiàn)在社會上各大媒體以及公民都對我國的醫(yī)療保險制度關(guān)注熱切，當然我也不例外。

經(jīng)過學(xué)習(xí)《社會保險和保障》這門課以及看了大量的相關(guān)的書籍，資料之后。我覺得醫(yī)療保險關(guān)系著人們的切身利益。人這一輩子不可能不生病，生病了當然要看醫(yī)生，買藥吃。這一系列過程都離不開錢的。雖然中國的人民生活水平都普遍的提高，大多數(shù)家庭都達到了小康水平，溫飽問題是解決了。但是醫(yī)療費用的提升成為人們的頭疼問題。

我們也知道國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎(chǔ)。由于健康關(guān)系到生命安全和人的全面發(fā)展，沒有健康的公平就談不上其他方面的公平。而健康就跟國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊密的聯(lián)系在一起。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全國人民的切身利益和幸福安康，必須堅持公益性質(zhì)和社會福利政策?！薄獓倚l(wèi)生部部長 高強。

再者現(xiàn)代企業(yè)講究生產(chǎn)的連續(xù)性和專業(yè)性，只有實行醫(yī)療保險，才能保證勞動者患病后能得到及時的治療，使其恢復(fù)良好的身體狀態(tài)，保證生產(chǎn)的正常進行。勞動者有了工作的積極性，企業(yè)效率也就跟著提高。對于一個國家而言，醫(yī)療社會保險的實施有利于提高國民健康水平，有利于社會再生產(chǎn)的順利進行，從而促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。

由此可見醫(yī)療社會保險有多么的重要。

“人人享有衛(wèi)生保健”（Health for All）是國際社會的共識，也是公民的一項基本權(quán)利。由于我國人口多，經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入水平低，特別是7億多農(nóng)民缺乏穩(wěn)定的工資性收入。我國國情出發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，提高我國居民基本衛(wèi)生保健的可及性，改善人口的整體健康水平，促進社會和諧公平。這應(yīng)當成為國家發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標，成為全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容。

我國有13億人中，有9億農(nóng)民。只有2億城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保險，加上1.7億農(nóng)村地區(qū)的新型合作醫(yī)療保險，總共只有3.7億人口能享受醫(yī)療保險，尚有近10億人口無醫(yī)療保障。國政府重視醫(yī)療社會保險，也做出一些措施來改進。但是還是有這么多人沒有醫(yī)療社會保險，去醫(yī)院看病成了每個家庭的一大的開支，使得老百姓都抱怨看病難，看病貴；特別是農(nóng)民們，他們因看病費用高的問題，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致貧，因病反貧的現(xiàn)象。因此我想針對農(nóng)村合作醫(yī)療保險來研究國家現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度改革的效果是否顯著。主要觀點：

2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知》，要求從2003年起，各省、各自治區(qū)、直轄市至少要選擇2至3個縣先行試驗，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由在政府組織、引導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助合作醫(yī)療制度。

其特點主要是資金籌措上以財政投入為主：國家拿出4倍的資金，用于為解決看病難的問題；抵御風(fēng)險的能力有所增強；規(guī)定報銷封頂線，實行有限責(zé)任。

農(nóng)村醫(yī)療保障是整個社會保障制度的重要組成部分，是農(nóng)民生命質(zhì)量提高，是農(nóng)民生存、生活發(fā)展的基本前提。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系日趨完善的情況下，我們必須逐步建立農(nóng)村醫(yī)療保障，關(guān)注農(nóng)民的身體健康情況，為農(nóng)民的生存發(fā)展提供基本的保障，這也是實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化，實現(xiàn)全面小康社會的基本保障。

雖然國家實行新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，對農(nóng)民有著一定益處，但現(xiàn)在的覆蓋率還沒有70年代90％以上的合作醫(yī)療覆蓋率高呢，相差很大。

為什么進行農(nóng)村醫(yī)療改革后還是不能很大的改進農(nóng)民的醫(yī)療水平？我認為有以下幾點：

1.農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足。目前農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅是停留在一般號召上，制度自身設(shè)計存在技術(shù)缺陷。國家沒有明確的籌資政策，只是靠地方政府以行政手段推進，各級財政對合作醫(yī)療從來沒有明確的支出項目。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突矛盾，也是造成合作醫(yī)療制度恢復(fù)受挫的原因之一。經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，是否發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，往往由地方政府自主決策。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大下降，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。

3.現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益。按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足。甚至可有可無。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。而縣級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計劃生育指導(dǎo)站。這些機構(gòu)大多自成體系，自己進行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構(gòu)運行成本。

因為以上的原因，使得最近幾年進行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革還不是太成功。所以需要我們對這個制度更加精確的改正，使得人人都可以輕松的承擔(dān)醫(yī)療費用。我認為有以下幾點需要我們注意并執(zhí)行：

1、明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé)。

解決農(nóng)民醫(yī)療保險問題上，政府不僅應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，充分發(fā)揮政府財政對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府和全社會的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保險制度逐步納入國家社會保障的總體規(guī)劃，這是國家義不容辭的責(zé)任，也是邁向現(xiàn)代化的必由之路。

2、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。雖然政府和村委會也相應(yīng)按比例出資，但資金總額很難維持合作醫(yī)療的正常運轉(zhuǎn)。即使勉強維持也是低水平運行，無濟于事。因此，必須 3 建立科學(xué)合理的籌資機制。農(nóng)村醫(yī)療保險資金的籌集應(yīng)采取以個人交納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。即個人交納的費用要高于政府，而不是少于政府的出資四倍。

3、我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的模式選擇。

農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實施之間的關(guān)系。必須從農(nóng)村實際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應(yīng)按發(fā)達地區(qū)、較發(fā)達地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。創(chuàng)新想法：

我通過電話訪問鹽城市射陽縣洋南村的村委書記知道：洋南村在2004年就實行了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每個家庭每年自愿交納醫(yī)療保險費15元。洋南村實行的是村辦鄉(xiāng)管合作制度，目前為止村里幾百戶人家大約80% 交納了年醫(yī)療保險費，都是很熱意的。大約15%沒交村醫(yī)療保險費家庭，都是經(jīng)濟水平高于一般農(nóng)民。不過他們一般都是買商業(yè)保險的。剩下5%的是家庭經(jīng)濟比較差的貧困戶，沒有交納保險費，不過村里對他們進行補助了。

從村委書記那也得知大部分人都對這項制度滿意，只是有一項不滿意——當需向鄉(xiāng)里報銷醫(yī)療費用時，報銷額太低，只能報銷一小部分；還有報銷步驟太復(fù)雜。

還有一次偶然機會，與鄉(xiāng)里的縣委書記以及各局局長坐在一桌非正式的飯局上。雖然是非正式的，但是我還聽到他們中間也談?wù)撧r(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，說到通過一些調(diào)查，目前我們射陽縣的各村交納的醫(yī)保費用雖然大多數(shù)都是用于城鄉(xiāng)建設(shè)方面，但相應(yīng)的各村的鄉(xiāng)村醫(yī)療診所還是建立起來，為各村的農(nóng)民治療，其治療費相對于縣醫(yī)院少了許多。

針對以上的調(diào)查訪問分析得出：首先從宏觀上看，國家應(yīng)該對藥品進行監(jiān)督管理，以及抑制醫(yī)療費用的上漲，能夠像美國那樣設(shè)置專門的審查委員會與醫(yī)療資源開發(fā)法，限制住院費用，以及藥品費用。其次從微觀上看，我們在農(nóng)村合作醫(yī)療保險上首先要注意村民交納的保險基金的合理利用，最好每鄉(xiāng)能夠自己針對這一部分資金進行風(fēng)險投資，讓它進行增利。而不能先提取運用借用到城鄉(xiāng)建設(shè)當中。最后希望專門從事醫(yī)療報銷部門的管理員能夠正式自己的工作職責(zé)，拿著納稅人的錢誠心的為農(nóng)民們服務(wù)，建立起精簡的報銷機制，使得急待報銷費用的農(nóng)民們能夠及時拿到所報銷的費用。還有希望以后國家對農(nóng)民實行強制性收取保險費，對殘疾，老人及小孩可以由各村委會補助；并使交納的保險費增加，其封頂線也相應(yīng)的提高。

第二篇：我國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度及相關(guān)問題淺析

****大學(xué)

論文題目（中文）我國新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度相關(guān)問題淺析

論文題目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）學(xué)號

學(xué)院

中文摘要

中國是農(nóng)業(yè)大國，因而農(nóng)民的問題對我國的穩(wěn)定發(fā)展有著極其重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱為新農(nóng)合)，是目前農(nóng)村健康保障制度的核心，它的建立和運行有效緩解了參合農(nóng)民“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的問題。從2003年開始試點，2008年已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，至今已經(jīng)取得了很大的成就。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種創(chuàng)新型的醫(yī)療保障體制，還有著一些問題，需在實踐中不斷探索和完善，才能讓農(nóng)民最終得到真正的實惠。本文主要介紹新農(nóng)合的成果及意義，并通過對新農(nóng)合實行的過程中出現(xiàn)的道德風(fēng)險防范問題、信息系統(tǒng)建設(shè)以及異地就醫(yī)問題進行分析，并提出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合、道德風(fēng)險、信息管理系統(tǒng)、異地就醫(yī)

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新農(nóng)合成果及意義

1.1制度簡介

新農(nóng)合制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新農(nóng)合以各級政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國家三分進行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉(zhuǎn)變。1.2新農(nóng)合成果

至2009年，全國有2716個縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.33億人，比2008年增加1800萬人;參合率為94.0%，比2008年增加2.5個百分點。2009籌資總額達944.4億元，人均籌資 113.4元。全國新農(nóng)合基金支出922.9億元;補償支出受益7.6億人次，其中:住院補償0.6億人次，門診補償6.7億人次。[1]我國出臺的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案細則》中，對參合醫(yī)療補助作了詳細規(guī)定，補助封頂線為3萬元，縣外、縣內(nèi)縣級和縣內(nèi)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療的報銷比例為30%、50%、60%。醫(yī)療補助標準的進一步提高，切實減輕了農(nóng)民的負擔(dān)，提高了農(nóng)民參合的積極性，促進了新農(nóng)合的進一步發(fā)展。

表1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

2009 2008

參合人口數(shù)（億人）8.33 8.15 參合率（%）94.0 91.5 當年籌資總額（億元）944.4 785.0 人均籌資（元）113.4 96.3 當年基金支出（億元）922.9 662.3 當年補償支出受益人次（億人次）7.59 5.85 1.3意義

新農(nóng)合是以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達到保障和增進農(nóng)民健康的目的。

1.3.1新農(nóng)合有效激發(fā)了農(nóng)民的醫(yī)療需求并提高了其健康水平

新農(nóng)合改變了農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障的現(xiàn)狀[2]，在新農(nóng)合制度的作用下，農(nóng)民的疾病負擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的比例得到下降，健康水平得到提高。這一制度有效地提高了農(nóng)民對于衛(wèi)生服務(wù)的購買力，以政府作為主體出資人，直接把錢補貼給“需方”，即參合農(nóng)民的一項制度，新農(nóng)合在減輕了農(nóng)民患者的衛(wèi)生費用的同時提高了其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，參合農(nóng)民在看病就醫(yī)時能獲得了一定的補償與報銷，醫(yī)療的費用有效減輕激活并釋放了農(nóng)民原本被壓抑的潛在醫(yī)療需求[3]。

1.3.2農(nóng)民有效需求的提高帶來基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量與效益的增加

中央政策的支持與引導(dǎo)不僅使某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，也促使一些已經(jīng)解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府扶持下獲得新生。對參合農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的促進作用，最直接的影響就是基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量的增加。由于衛(wèi)生服務(wù)量增加，各衛(wèi)生院的收入均有明顯增加。在對山東省某縣新農(nóng)合的實施前后情況對比研究中發(fā)現(xiàn)，2個試點縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2004 年的總收入與 2002 年相比平均總收入增長了50.79%，而非試點縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長了 17.52%，試點縣增長的速度要快于非試點縣[4]。

1.3.3政府在新農(nóng)合制度實施過程中實施的配套政策間接推動衛(wèi)生資源的轉(zhuǎn)移

政府在推行新農(nóng)合發(fā)展的過程中，加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，包括公共財政的撥付與基礎(chǔ)設(shè)施的改善等，衛(wèi)生院的診療條件不斷得到加強。同時為了滿足大眾不斷增長的醫(yī)療需求數(shù)量與質(zhì)量，必然要求政府采取措施各項配套措施去提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平，如選派醫(yī)生外出進修，配套醫(yī)療設(shè)備等[3]。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施帶來的綜合效應(yīng)使得衛(wèi)生資源不斷向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。系統(tǒng)如下：

圖1.新農(nóng)合制度下衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)移系統(tǒng)

第二章 新農(nóng)合實行中的問題

2.1道德風(fēng)險

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域因其消費的不確定性、信息的不對稱性等內(nèi)在特點以及福利性、公益性和外部性等社會屬性，是道德風(fēng)險發(fā)生頻率最高，造成損失最大，又最難以規(guī)避的領(lǐng)域[5]。醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險，包括需方道德風(fēng)險與供方道德風(fēng)險兩個方面。因我國農(nóng)村合作醫(yī)療本身籌資與保障力度都不是很高，所以對患者醫(yī)療費用的補償采取了非常嚴格的限制，如較高的起付線與較低的封頂線，以及較低的補償率等。所以需方道德風(fēng)險并不顯著，相對嚴重的是供方的道德風(fēng)險問題[6]。供方道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)需求。所謂誘導(dǎo)需求．是指醫(yī)院或醫(yī)生利用自身的信息優(yōu)勢。誘導(dǎo)患者選擇超過必需標準以上的診療項目，比如延長住院天數(shù)、開高價藥、誘導(dǎo)病人去做一些不必要的檢查項目等。誘導(dǎo)需求之所以存在，是因為醫(yī)生相對于患者及家屬有極強的信息優(yōu)勢。而導(dǎo)致醫(yī)生這種行為的原因又在于其的收入多與所提供的服務(wù)數(shù)量直接相關(guān)。2.2信息管理系統(tǒng)

隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量大大增加，傳統(tǒng)的手工管理方式早已無法適應(yīng)新的業(yè)務(wù)需要。雖然近幾年我國正在進行新農(nóng)合的信息化建設(shè)，但新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理涉及新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民等多方主體，其覆蓋面廣、人員復(fù)雜、定點醫(yī)療機構(gòu)分散、相關(guān)信息量大。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療流 程，由于缺乏將整個合作醫(yī)療業(yè)務(wù)連接起來的聯(lián)系技術(shù)，開展合作醫(yī)療管理的整個信息流被肢解分割，組織成員難以充分了解并掌握整個業(yè)務(wù)過程的全部信息，流程嚴格按時序進行，依次傳遞，充滿機械性、封閉性。同時原信息系統(tǒng)只有相關(guān)賬目和報銷記錄并沒有記錄參保者的病情，無法對參保人的病情進行跟蹤或者連續(xù)的治療，當病人跨區(qū)治療時又會造成原來的病情形成盲區(qū)，不利于病人的診治。

表2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化的歷史沿革

年份 進度與成果

2000 社保核心平臺正式發(fā)布并投入使用

2001 全國己有21個省市約120個統(tǒng)籌單位在使用社保核心平臺

2002 明確社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)作為全國電子政務(wù)建設(shè)的12項重點工程一 2003 有三分之一的省區(qū)市第一批進入全國聯(lián)網(wǎng)，建成全國網(wǎng)雛型 2004 完成了部一省勞動保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)建設(shè)

200572%的地市級以上城市實現(xiàn)了與省數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)；城域網(wǎng)己經(jīng)覆蓋到64%的經(jīng)辦機構(gòu) 2006 公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用進入更具實質(zhì)性的建設(shè)階段

2007 “中國千家農(nóng)村醫(yī)院數(shù)字化扶持工程”，項目為期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 2.3異地就醫(yī)

我國現(xiàn)行的新農(nóng)合實行屬地管理模式，醫(yī)療費用結(jié)算由參保地醫(yī)保機構(gòu)核算。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐漸擴大，參保人員的流動性也相應(yīng)增強，在本地參保而在異地居住等發(fā)生在異地的就醫(yī)行為逐漸增多，這種參保地的相對固定性與就醫(yī)地之間的流動性形成了矛盾[7]。目前，異地就醫(yī)人員的費用報銷困難，手續(xù)復(fù)雜，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)費用核實和基金監(jiān)管難度大，地方政府為保自身利益不愿接納異地就醫(yī)人員等問題明顯，也同樣加重了參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的矛盾。

當然我國的醫(yī)保機構(gòu)對于異地就醫(yī)的管理也嘗試過一些方法，比如：(1)在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設(shè)立若干醫(yī)保定點機構(gòu)，實行醫(yī)療服務(wù)異地委托管理；(2)本地參保人員異地就醫(yī)必須在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后方可轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費用先自付，待費用結(jié)算完畢后再按一定比例予以報銷。從目前運行的情況來看，參保人員異地就醫(yī)和報銷程序繁瑣，醫(yī)療費用控制效果不理想。因此加強異地就醫(yī)管理并實現(xiàn)真正意義上的異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移，“抓緊研究制定社會保險關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法”[8]已經(jīng)成為我國現(xiàn)今新農(nóng)合急需解決的問題。

第三章 解決建議

3.1有效規(guī)避道德風(fēng)險

3.1.1改進醫(yī)療費用的支付方式，抑制供方誘導(dǎo)需求

以英國為例，NHS醫(yī)療費用支付方式實施的是總額預(yù)算制，通過總額預(yù)算制來抑制供方的誘導(dǎo)需求。同時為了防止因?qū)嵤┛傤~預(yù)算制所帶來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，NHS對全科醫(yī)生實行按人頭付費制度。這一制度的實施使人頭費在全科醫(yī)生總經(jīng)濟收入中的比重也由原來的40%上升到60%，對全科醫(yī)生隊伍建設(shè)起到了穩(wěn)定作用。除人頭費外，全科醫(yī)生還有其他方面的收入，如夜間出診費、小外科手術(shù)報酬等，所有這些收入都促使全科醫(yī)生努力提高服務(wù)質(zhì)量。[9]

因此對于我國新農(nóng)村制度實施按服務(wù)項目付費機制，會激發(fā)供方產(chǎn)生道德風(fēng)險的動機，因此，改進醫(yī)療費用的支付方式成為防范道德風(fēng)險的重要舉措之一。首先，逐步改服務(wù)項目收費為總額預(yù)付制收費。定期向醫(yī)療機構(gòu)支付確定數(shù)額的醫(yī)療費用，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)自身墊付。這種醫(yī)療費用支付方式能夠有效約束醫(yī)療服務(wù)供方的行為，促使其提高成本識和費用節(jié)約意識，從而保證有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大化的效應(yīng)；其次，通過改進醫(yī)療費用支付方式，弱化醫(yī)療機構(gòu)效用的提升與醫(yī)療服務(wù)供給量之間的的正相關(guān)關(guān)系，可以端正醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)務(wù)行為，促使其在改進服務(wù)質(zhì)量的同時控制醫(yī)療費用尤其是不合理醫(yī)療費用的持續(xù)攀升，逐步減少醫(yī)療供方誘導(dǎo)醫(yī)療消費的現(xiàn)象，從而能夠防范醫(yī)療服務(wù)供方的道德風(fēng)險行為的發(fā)生。

3.1.2重建醫(yī)德，加強社會主義精神文明建設(shè)

道德風(fēng)險的防范與規(guī)避不僅依賴于外在的約束機制，更要通過內(nèi)在自律機制的作用，因而建設(shè)誠信文明的法制社會，特別是重建醫(yī)德，構(gòu)成防范道德風(fēng)險的有效保障。相對于那些外在強制性的約束機制來說，內(nèi)在自律機制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢下防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度道德風(fēng)險問題的重要路徑。加強醫(yī)療職業(yè)道德體系建設(shè)，并將其納入對醫(yī)生的考評制度體系之中。同時要通過相應(yīng)的監(jiān)管機制，保證醫(yī)生能夠真正的遵守職業(yè)道德與操守。3.2信息化建設(shè)建議

新農(nóng)合管理的計算機化是一項規(guī)模巨大的信息系統(tǒng)工程。它的基本模式是：以新農(nóng)合管理中心為信息系統(tǒng)的中心(有自己的服務(wù)器)，與全省各定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成一個龐大的覆蓋統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合計算機管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(實行省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)絡(luò)覆蓋)，真正實現(xiàn)全省一張網(wǎng)。新農(nóng)合的信息化應(yīng)包含以下四個特性：1.先進性 2.標準化與規(guī)范化 3.安全與可靠性 4.靈活性與持續(xù)性。[10]同時逐步實現(xiàn)構(gòu)建全國新農(nóng)和信息化管理，也應(yīng)該注意藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)院等級、地區(qū)等的編碼方式統(tǒng)一。3.2.1加大對信息化建設(shè)的財政投入

新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)由于涉及部門多，人員多，信息量大，建設(shè)相對復(fù)雜，且需要較高的穩(wěn)定性、安全性，對所需的軟件與硬件支持環(huán)境要求較高，因而建設(shè)與維護需要較大數(shù)目的資金。為此，要加大財政在新農(nóng)合投入的比例，增加對新農(nóng)合信息化建設(shè)的專項支出，落實信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)。同時應(yīng)完善分級負擔(dān)的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機制，兼顧建設(shè)和日常維護，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。3.2.2建設(shè)高素質(zhì)的管理團隊

我國各地在信息產(chǎn)業(yè)的投入與發(fā)展、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息資源、IT 從業(yè)人員的規(guī)模與素質(zhì)等很多方面存在著不同程度的不均衡發(fā)展狀況，因而對于貧困地區(qū)不僅要提供充足經(jīng)費，人才的提供也十分重要，可以通過引進與培養(yǎng)相結(jié)合的方法建設(shè)高素質(zhì)的管理團隊。其

一、通過公開招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業(yè)等單位引進具有豐富經(jīng)驗的信息管理專業(yè)人才；其二，要從現(xiàn)有管理人員中選派一批已初步掌握計算機基本知識、熟悉計算機業(yè)務(wù)的年輕人，到高等院校、網(wǎng)絡(luò)工程公司學(xué)習(xí)、進修，實現(xiàn)技術(shù)管理與二次開發(fā)的部門化、本地化。其三，要建立和制定切實可行的激勵政策，吸引人才，穩(wěn)定隊伍，為新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的更新和維護提供穩(wěn)定的人才保證。3.2.3加強參合農(nóng)民電子病例建設(shè)

建立市級衛(wèi)生信息中心，以各縣區(qū)參合農(nóng)民基本信息為基礎(chǔ)建立市級農(nóng)民健康檔案中心數(shù)據(jù)庫，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)對單位將首次普查獲得的個人健康相關(guān)信息錄入中心數(shù)據(jù)庫，形成個人健康基礎(chǔ)檔案。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為終端，將后續(xù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的[11]健康相關(guān)信息作為個人健康檔案中。并將預(yù)防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設(shè)一個數(shù)據(jù)共享平臺，方便參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時醫(yī)生根據(jù)健康記錄進行更加準確方便的診治。同時必須加強數(shù)據(jù)安全與更新工作，是的電子病歷真正為農(nóng)民提供方便。3.3異地就醫(yī)相關(guān)建議

3.3.1加強基層衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

一部分農(nóng)民選擇外地就醫(yī)的一個主要原因就是當?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)療水平較低，難以取得農(nóng)民的信任，因而減少因異地就醫(yī)產(chǎn)生的困境的一個方面是提高基層醫(yī)療水平。加大對基層醫(yī)院的財政投入，為其提供較先進的醫(yī)療所設(shè)施與充足的質(zhì)量可靠的藥品。建設(shè)有水平的醫(yī)療隊伍，采取引進與內(nèi)培的方式，為基層醫(yī)院提供好的醫(yī)師，并對基層中的醫(yī)務(wù)工作人員進行培訓(xùn)，并進行考核，不斷提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，以吸引更多參合患者。3.3.2完善異地醫(yī)保政策和設(shè)立異地合作機構(gòu)

由于政策不統(tǒng)一，地區(qū)之間由政策因素而形成的經(jīng)濟上的差異也難以剝離，導(dǎo)致了參保人員墊付的醫(yī)療費用難以報銷，通常異地就醫(yī)人員負擔(dān)的醫(yī)療費用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)政策來實現(xiàn)無障礙的就醫(yī)和轉(zhuǎn)移變得刻不容緩。可以通過逐步建設(shè)一個完備的信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)業(yè)務(wù)的相互聯(lián)網(wǎng)，異地業(yè)務(wù)辦理融入本地日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理系統(tǒng)之中，方便轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，實現(xiàn)住院和門診醫(yī)療費用數(shù)據(jù)傳輸，進行異地就醫(yī)醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。并逐步實現(xiàn)藥品、治療項目、醫(yī)療設(shè)施目錄及價格、基金支付標準、數(shù)據(jù)信息標準、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)接口等的全國統(tǒng)一。

可以在異地就醫(yī)較集中的地方設(shè)立異地定點醫(yī)療機構(gòu)，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，在就醫(yī)地勞動保障部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中適當選擇，與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議實行異地定點，實現(xiàn)就醫(yī)地或常駐地定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險協(xié)議管理或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用。異地就醫(yī)人員可在由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)看病刷卡，結(jié)算醫(yī)療費用。

結(jié)語

新農(nóng)合制度是國家基于解決農(nóng)村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎(chǔ)上提出的一項利國利民的政策。自2003年試點至今已經(jīng)取得了非常大的成就，但無論如何良好的政策，其推行落實過程中也必然會出現(xiàn)種種問題。每一項新的政策都是在實踐中不斷完善提升，因而新農(nóng)合制度在實行中暴露出的問題正體現(xiàn)了其可提高之處，我們要緊跟社會發(fā)展的步伐，在不斷的探索與改進中尋找最適合中國現(xiàn)狀的農(nóng)民醫(yī)療保險解決方案。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報【EB/OL】，004km.cn，2010年4月8日

[2]陳烈平，鄧錦煥，林修全．醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析【J】．中國衛(wèi)生政策研究，2009，(10)：331-333 [3]蔡惠州．福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀與對策研究【D】．福建省醫(yī)科大學(xué)，2009：20 [4]孫曉筠，Adrian.Sleigh，李士雪等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究【J】．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，25（5）：24 [5]Shilling AG，《Open bar for health costs》【J】，《forb es》2004 年第 174 期 [6]羅曉華，道德風(fēng)險防范制度在新農(nóng)合中的移植【N】甘肅行政學(xué)院學(xué)報，2011年第6期 [7]胡敏杰,中國基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移就醫(yī)困境與對策研究【D】，江西財經(jīng)大學(xué)，2009年 [8]溫家寶總理，十屆全國人大第五次會議《政府工作報告》【R】，2007年3月 [9]張洪濤.社會保險案例分析——制度改革【M】,中國人民大學(xué)出版社,2008,199 [10]王首鈺，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理研究【D】，上海交通大學(xué)，2007年

[11]胡燁，信息化在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的應(yīng)用研究【D】，上海交通大學(xué)，2009年

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

一、定義

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點

1.政府支持與倡導(dǎo)，自愿互利。

2.實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

3.因地制宜。

4.從發(fā)展歷程來看，合作醫(yī)療的形成與發(fā)展都根植于“合作化”的基礎(chǔ)之上。

5.從實施原則上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是以農(nóng)民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費方式上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是預(yù)付費方式。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險的形式：

1.福利型合作醫(yī)療保險；

2.風(fēng)險型合作醫(yī)療保險；

3.福利風(fēng)險型合作醫(yī)療；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：

1.是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;

2.是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力；

4.是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度對比

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的內(nèi)容

1、目標和原則

（1）目標：從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點，逐步推廣。

2、籌資標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟較好的地區(qū)可以相應(yīng)的提高繳費標準。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度予以適當?shù)姆龀?。地方財政每年對參加新型農(nóng)村醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔(dān)比例由省級人民政府決定。

3、資金管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢舸鎯?，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的參與、之情和監(jiān)督的權(quán)利。

六、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及問題

（一）、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

2002年10月，國家提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，在試點的基礎(chǔ)上，總結(jié)出較為普遍適用的經(jīng)驗，指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和機制的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國一種順應(yīng)形勢，適應(yīng)國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。主要表現(xiàn)在：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題做出的一項重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國經(jīng)濟和社會發(fā)展以及城鄉(xiāng)發(fā)展協(xié)調(diào)的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國農(nóng)村和城市存在著不小差距。據(jù)此，黨中央做出進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保

積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

國家一改以前“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”的做法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費或住院費進行補助，保障水平明顯提高。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。

4、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

（二）、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

1、宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知和接受程度至關(guān)重要，農(nóng)民對醫(yī)療的認知度決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。這些導(dǎo)致好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，使得該政策難以實施。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。

衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。根據(jù)統(tǒng)計，2004年全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進修學(xué)習(xí)的機會，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)

村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理與監(jiān)督機制不健全。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務(wù)會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的根本和前提。確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計，最終達到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當充分考慮當?shù)刎斦芰腿嗣裆钏?，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當?shù)幕I資標準。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農(nóng)村居民支付能力強的地區(qū)，政府少補貼一點，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補貼一點。

選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業(yè)，教委對學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。要加強對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（三）對廣大農(nóng)村干部、群眾進行宣傳教育和引導(dǎo)。政府部門應(yīng)當深入基層進行調(diào)查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強對維護農(nóng)村居民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育。宣傳教育要以教會農(nóng)村居民如何正確地分析評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)村居民的心理開展工作；要實事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點；要提供準確可靠的信息，而不要簡單地灌輸事實，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“優(yōu)越性”強加給農(nóng)民。

課程：社會保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學(xué)波

第四篇：中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

摘要：中國是一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒有國家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實和長遠意義。中國的農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀50年代中期，由山西與河南等省的農(nóng)民自愿發(fā)起，70年代在政府引導(dǎo)下得到普及的，是一項農(nóng)民互助共濟的醫(yī)療制度。20世紀80年代至今的“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上有著不可推卸的責(zé)任 作為主要責(zé)任主體的政府能否完全履行職責(zé)，對醫(yī)療保障的制度建設(shè)和正常運行有著非常重要的影響。筆者試圖通過對新農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來政府履行責(zé)任的情況及問題進行分析，為我國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的改革、發(fā)展和完善出一份力。

關(guān) 鍵 詞：公共產(chǎn)品 醫(yī)療保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政府責(zé)任

1.農(nóng)村醫(yī)療保障的基本情況

據(jù)1985年的一項調(diào)查表明，全國繼續(xù)堅持實行合作醫(yī)療的村 由過去的90％ 猛降至5％，1989年，這個比重再次降為4.8％，僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海郊區(qū)和當時以集體經(jīng)濟為特征的蘇南地區(qū)。90年代后，在各級政府和人民的努力下，也僅僅維持在10％ 左 右。

根據(jù)衛(wèi)生部1998年“ 第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”，全國農(nóng)村居民中享受到部分醫(yī)療保障的只有12.56％，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.50％。

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“ 逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。并在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003)》中提出：“ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3 個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。．2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng) 民的健康水平?！贝撕螅鞯丶娂婇_始實行新農(nóng)合的試點。2006年1月10日，衛(wèi)生部等7 部委局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》，要求各省(區(qū)、市)要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試 點。2006年，使全 國試點縣(市、區(qū))數(shù)量達 到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40％左右。2007年，溫家寶總理在政府工作報告中指出：“ 積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點范圍擴大到全國80％以上的縣(市、區(qū))?！?/p>

根據(jù)衛(wèi)生部2003 年進行的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化的持續(xù)增加，疾病負擔(dān)不斷加重。排除季節(jié)性影響，據(jù)測算我國年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。

城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用 下降，有效需求發(fā) 生轉(zhuǎn)移。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中自我醫(yī)療的占35.7％，未采取任何治療措施的占13.1％。且城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的利用存在顯著差異，農(nóng)民缺乏醫(yī)療保險、經(jīng)濟條件差是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因。調(diào)查結(jié)果表明，未就診率、未住 院率隨著收入水平的提高而降低。

合作醫(yī)療制度是一項面廣量大、涉及多部門的社會工程。長期以來，這項工作卻由衛(wèi)生部門獨自承擔(dān)，然而在現(xiàn)行制度模式中，農(nóng)醫(yī)辦(合管辦)無論是設(shè)在衛(wèi)生局還是社保局，都只是個臨時性的機構(gòu)，不能真正成為獨立的醫(yī)療服務(wù)的提供方和管理方。新農(nóng)合制度大力

推行管理體制創(chuàng)新，首次規(guī)定省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶

貧等部 門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的合作醫(yī)療管理機構(gòu)；

各級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作：縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)需要，可在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

設(shè)立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)管理。這種多部門協(xié)調(diào)機構(gòu)和公眾參與機制的建立，對

于合作醫(yī)療各項政策的具體落實起到了一定的積極意義。

2.新農(nóng)合試點中政府責(zé)任履行存在的問題

試點以來，由于中央和各級政府的高度重視，新農(nóng)合的制度框架和運行機制基本形成。

但隨著合作醫(yī)療試點推行的深入，政府尤其是地方政府，在制度實施過程中存在很多問題和

不足。

2.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

從各試點農(nóng)村的實踐情況來看，地方政府更多的是執(zhí)行上級政府的命令和指示，而不是

結(jié)合當?shù)貙嶋H情況來構(gòu)建新型合作醫(yī)療制度。對于制度的維護和后續(xù)發(fā)展等問題沒有做深入的研究。集中表現(xiàn)在沒有對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 明確一個長遠的目標或計劃，以及達到這個 目標

相應(yīng)的措施和保障。

從農(nóng)民的角度來講，這僅僅是一個政策，他們看不到這個政策多久能給其帶來實質(zhì)性的效應(yīng)。諸如，我們的參保究竟能給我們帶來什么好處；這個周期有多長等問題。這些疑 問

無形中削弱了新農(nóng)合制度的吸引力，也導(dǎo)致了基層干部和群眾對其觀望、懷疑態(tài)度的滋生。

新農(nóng)合最大的受益者就是農(nóng)民，政策制定者是出于好意制定政策，但很多后續(xù)發(fā)展和具

體實施還是應(yīng)該多從農(nóng)民的立場出發(fā)。要增加他們對政策的信心，給他們實實在在的福利，才能從真正意義上體現(xiàn)新農(nóng)合的使用價值。

2.2 法律責(zé)任缺位

到目前為止，新農(nóng)合制度的實施主要依靠行政力量的推動，人為因素影響比較大，缺少

必要的法律保障。因而出現(xiàn)了諸如籌資來源的不穩(wěn)定、管理措施的隨意性、政策缺乏穩(wěn)定性

等一系列問題。另外，不少地區(qū)還把推進新型合作醫(yī)療作為硬性任務(wù)分派下去，盲目追求高

參保率，忽視了參保農(nóng)民的利益。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中，政府主導(dǎo)是政府履行職責(zé)的一種方式。這種依靠行政推

動而缺乏法律與制度保證的推進形式，短期效應(yīng)比較客觀，但從政策和制度的穩(wěn)定性來講，最終會影響新農(nóng)合制度的可持續(xù)性。

2.3 政府職能轉(zhuǎn)變不到位

在新農(nóng)合的實踐中，政府對其責(zé)任沒有很明確的認識。該管的地方不管，不該管的地方

又越位。

例如，醫(yī)改中政府管理角色不明。長期以來，政府偏好于直接提供醫(yī)療服務(wù)，集中控制

醫(yī)療設(shè)施，以致公立醫(yī)院機構(gòu)過多，戰(zhàn)線過長。

在財政支持方面，缺乏合理的責(zé)任分擔(dān)機制。我國醫(yī)療保障面臨的一大突出難題是各級

政府提供社會醫(yī)療保障的權(quán)責(zé)不分。目前各級政府對醫(yī)療保障的投入，沒有一個穩(wěn)定、規(guī)范的資金來源，缺乏制度的約束，操作上隨意性較大。由于各級政府責(zé)權(quán)劃分不明，經(jīng)過各級

政府多次博弈，最后形成了“一級保一級”、“一塊保一塊”條塊分割的責(zé)任分擔(dān)機制。這種

責(zé)任分擔(dān)機制直接導(dǎo)致的是醫(yī)療保障分散化的格局。

在合作醫(yī)療的實踐中，我們鼓勵政府在其職責(zé)范圍內(nèi)積極承擔(dān)責(zé)任。在新型合作醫(yī)療試

點運行階段，政府責(zé)任集中于政策傾斜、資金投入、管理監(jiān)督、特殊人群的經(jīng)濟幫助等方面。

在實踐過程中，有些地方政府出現(xiàn)了政府責(zé)任越位，他們幾乎承擔(dān) 了合作醫(yī)療實施中

全部的責(zé)任，甚至把合作醫(yī)療資金的收支都掌控在政府部門手中。這樣一來，一旦政府從合作醫(yī)療制度中退出，合作醫(yī)療將會 陷入癱瘓的狀態(tài)。而農(nóng)民作為合作醫(yī)療的主體之一就會處于比較被動的地位?！昂献麽t(yī)療是政府的事情”這種意識一旦產(chǎn)生，農(nóng)民就會把 自己置身于新制度之外。而農(nóng)民的參與意識和熱情的降低對新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展是十分不利的。

3.政府責(zé)任履行存在問題的原因分析

上文我們已經(jīng)討論了新農(nóng)合試點中存在的問題，究竟是何種原因?qū)е逻@些問題出現(xiàn)的呢?筆者將從主觀和客觀兩個方面來分析。

3.1 主觀角度

3.1.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

政策的具體明確性是政策執(zhí)行有效的關(guān)鍵所在，是政策執(zhí)行者行動 的依據(jù)。目前，中

央政府對新農(nóng)合的目標、基金監(jiān)管制度、財務(wù)和會計制度等方面的規(guī)定都還很不完善，對新農(nóng)合制度的法律責(zé)任也存在缺位。

在這種情況下，對各級政府的執(zhí)政能力要求會相應(yīng)提高。二地方政府往往會覺得無所適

從，一方面需要因地制宜將政策付諸于當?shù)貙嵺`，另一方面過多的發(fā)揮主觀能動性會造成某種程度的秩序混亂。

更為嚴重的問題是，制度的不完善給了某些地方政府鉆空子的機會。在實踐中，他們會

基于自身利益制定并執(zhí)行不同的方案，并非真正保障農(nóng)民的利益，而是借機套取國家財產(chǎn)。缺乏嚴格的法律約束和監(jiān)管機制使這些隱患成為不定時炸彈，防不勝防。

3.1.2 復(fù)雜的利益關(guān)系

新農(nóng)合制度的實施是對農(nóng)村利益關(guān)系、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置等的一次重大調(diào)整，相應(yīng)地，政策的實施過程及其成效也受到利益相關(guān)方的影響與制約。

一旦合作醫(yī)療實旖過程中與政府部門的原有利益相沖突，政府會不自覺的選擇維護 自

身利益，從而忽視廣大農(nóng)民群眾的切身利益，忽視其作為公共管理機構(gòu)的職責(zé)。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和其信息的不對稱性，醫(yī)院始終處于強勢地位，農(nóng)民相對比較被動。如何對醫(yī)療保險體系中的醫(yī)院進行有效的監(jiān)管和制約，從而切實的保障廣大受眾的利益，是一個問題 另外，我國的醫(yī)療行政機構(gòu)與大多數(shù)的公立醫(yī)療機構(gòu)有著千絲萬縷的利益關(guān)系。由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫(yī)院的補償主要依靠市場。在某種程度上，醫(yī)院對醫(yī)生的職權(quán)濫用是激勵的，政府對醫(yī)院的趨利行為是默認甚至縱容的。醫(yī)生、醫(yī)院、政府主管部 門及其人員形成了利益共同體，結(jié)成了利益同盟。

新型合作醫(yī)療中，政府部門一旦與醫(yī)院行程利益同盟的關(guān)系，或因自身能力有限，缺乏

調(diào)節(jié)的主動性和積極性，對各級醫(yī)院的利益協(xié)調(diào)未加重視，對廣大農(nóng)民群眾來說是非常不幸的。

3.1.3 工作人員服務(wù)意識不強

受計劃經(jīng)濟時代的政府工作方式影響，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，因其產(chǎn)品的公共性，市場的影

響很小。官僚機構(gòu)的官員為了提高工作效率，傾向于用單一的方式解決問題。從而導(dǎo)致 了合作醫(yī)療制度運行中存在的盲 目制定政策方案、上級向下級下達硬性指標等問題 的出現(xiàn)。

而最為直接履行政府責(zé)任的行政官員，他們的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力對具體的實施成效有

很大的影響。有的人缺乏學(xué)習(xí)熱情，對合作醫(yī)療缺乏深入的了解 ；有的人把工作當作對上級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的任務(wù)來完成，沒有真正把它當成一項為農(nóng)民群眾謀福利的項目來實現(xiàn)??

3.2 客觀角度

從客觀角度來講，主要是農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不夠，參與和維權(quán)意識淡薄。而這些問題

歸根結(jié)底，還是要歸于主觀原因的影響。

農(nóng)民對于一項政策的制定和實施沒有一個深刻的感官認識。他們的知識水平和生活環(huán)境

等，都難以讓他們對政策制定者的想法和政策有 比較深刻的理解。這就需要政府及其工作人員做好交流和傳播工作，耐心的向廣大農(nóng)民群眾解釋政策的實際意義、可行性及農(nóng)民的福利。讓他們對政策有信心，并且知道自己是新農(nóng)村合作醫(yī)療的主角，從而才能提高他們的參與激情和維權(quán)意識。

4.中國新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任界定

4.1 社會保障中政府的一般責(zé)任

4.1.1 彌補 “市場失靈”的缺陷

在市場經(jīng)濟條件下，市場根據(jù)社會成員所擁有的生產(chǎn)要素的稀缺程度 以及生產(chǎn)要素的價格來分配其收入。而這些由個人天賦所決定的生產(chǎn)要素的差別必然會帶來社會成員機會的不均等，這就是我們所說的市場失靈。而政府作為國家政策的制定者和執(zhí)行者，從某種程度上說掌握了國家的經(jīng)濟命脈，在雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)的支持下，他有能力也有義務(wù)去滿足公共利益的需要。信息不對稱是造成市場失靈的重要原因，也決定了政府對諸如醫(yī)療保障領(lǐng)域進行公共干預(yù)的需要。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，需方相對缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對自己的病因、病情、醫(yī)療 費用等

具體問題難 以準確估計，對醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動狀態(tài)，很難控制衛(wèi)生消費的種類和數(shù)量，供方具有控制權(quán)。

“逆向選擇”問題是造成市場失靈 的又一重要原因。一般而言，身強力壯的人群生病

支出醫(yī)療費用的概率小，通常不愿參保；而老弱病殘等健康風(fēng)險高的人群愿意支付一定的保費來換取醫(yī)療保障。這就導(dǎo)致保險制度覆蓋人去的疾病風(fēng)險概率高，保險償付支出大。保險機構(gòu)被迫提高繳費比例．從而導(dǎo)致一些健康狀況好的人更不愿參保，而健康狀況欠佳的人更愿意參保，進而惡性循環(huán)。作為商業(yè)保險公司，為了提高企業(yè)利潤，規(guī)避風(fēng)險，勢必會增加保 費，且提高參加 醫(yī)療保險的門檻。這在 無形 中剝奪了很多有醫(yī)療需求人享受 醫(yī)療保障的權(quán)利。農(nóng)民 “因病致貧、因貧致病”的問題愈演愈烈，這就需要政府加以干預(yù)，使所有的農(nóng)民都能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

4.1.2 提供公共服務(wù)

溫家寶總理在2008年3月5日的《政府工作報告中》指出要加快轉(zhuǎn)變政府職能。胡錦

濤總書記在十七大報告中也指出：“ 加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府”執(zhí)行公共服務(wù)職能，實現(xiàn)社會公平公正是服務(wù)型政府的基本要求。

4.1.3 保障社會保障“公共品”的性質(zhì)

社會保障制度作為一種公共品，是直接 由國家“生產(chǎn)”出來的。從經(jīng)濟學(xué)角度來看，私人部門也可能根據(jù)市場的需要，在政府的政策保護下，投資一定成本在公共產(chǎn)品的生產(chǎn)上。在這種情況下，別人可能以“搭便車”的方式免費消費他們提供的公共產(chǎn)品。但是一旦他們發(fā)現(xiàn)取得的收益并不足以補償消耗的成本時，他們會停止公共品的生產(chǎn)。對于企業(yè)來說，追尋自身效益最大化才是其最終目的，他們對于這些投資規(guī)模大且收益低的公共產(chǎn)品持消極避讓的態(tài)度。而政府的職能和地位決定了他要擔(dān)當這個責(zé)任。

4.2 新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生保障作為整個社會保障系統(tǒng)的有機組成部分，是典型的公共產(chǎn)品，政府理應(yīng)承

擔(dān)責(zé)任來彌補市場失靈。而政府如何實現(xiàn)其主導(dǎo)責(zé)任，履行到何種程度即為合理則是我們關(guān)系的問題，下面將從以下幾個方面對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任進行定位:

4.2.1 立法責(zé)任

法律是制度運行的前提和基礎(chǔ)，也是規(guī)范其運行的根本保障。中國社會科學(xué)院教授王春

光曾指出，“國民待遇的城鄉(xiāng)差別不是一個臨時性問題。而是經(jīng)過幾十年形成的、有很強利益剛性 的問題，既有社會結(jié)構(gòu)的問題，更有政策和制度 的原因”。在長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，政府行程的城市偏好慣性造成農(nóng)村的醫(yī)療保障發(fā)展的嚴重滯后。在新農(nóng)合的大環(huán)境下，我們迫切的需要制定嚴格的法律來規(guī)范和支持合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。

4.2.2 制度責(zé)任

在我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的供給上，政府理應(yīng)承擔(dān)義不容辭的責(zé)任，通過制度化的安排

解決市場化改革中出現(xiàn)的公共問題。過去的制度沒有對政府責(zé)任加以明確規(guī)定，而新農(nóng)合制度應(yīng)從政策的供給上明確政府在其中理應(yīng)承擔(dān)的角色，將政府由后臺推向前臺，克服體制內(nèi)部的缺陷。

在過去政策的執(zhí)行過程中，一方面由于政策本身的沖突，另一方面在組織與管理上的不

到位，最后導(dǎo)致政策失去了原有的吸引力。新農(nóng)合應(yīng)當特別指 出要建立有效的管理組織機構(gòu)和社會監(jiān)督機制，同時強調(diào)各部 門（如衛(wèi)生部、財政部、民政部、農(nóng)業(yè)部等)在政策執(zhí)行中的協(xié)調(diào)與配合，以及對新農(nóng)合工作的監(jiān)督作用。

4.2.3 財政責(zé)任

首先是建立政府主導(dǎo)下的多渠道籌資機制，一是明確籌資原則。確立“政府投入為主導(dǎo)，政府與農(nóng)民共同投入”的建制原則，以政府的有限資金來引導(dǎo)農(nóng) 民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從而體現(xiàn)政府的責(zé)任意識、集體參與意識和個人的費用意識。二是要強調(diào)多元投入機制。通過國家的投入，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方而的捐助，尤其是在發(fā)達地區(qū)更應(yīng)大力提倡社會捐助行為，并給予捐助的企業(yè)和個人一定的稅收減免政策，以充實農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

其次是通過財政補貼方式支持對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、加大資金投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院建設(shè)，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。最基層的非營利性醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)由政府辦，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院，不再另行設(shè)立具有獨立法人資格的預(yù)防保健機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

加強對專業(yè)人員公共衛(wèi)生知識、技能的培訓(xùn)，及時充實和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊伍。建立工

作 目標責(zé)任制，實行統(tǒng)一管理，按照項 目管理的原則，財政給予相應(yīng)的工作經(jīng)費，逐步淘汰不能勝任工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不斷提 高村級公共衛(wèi)生工作人員隊伍的綜合水平。

4.2.4 監(jiān)督責(zé)任

新農(nóng)合基金運營 的安全性直接關(guān)系到農(nóng) 民切身利益的實現(xiàn)，必須建立和健全合作醫(yī)療 的監(jiān)督機制。監(jiān)督的目的在于減少浪費、提高使用效率、實現(xiàn)對弱勢群體的傾斜，禁止將資金貪污、擠占、挪用：并且要注意內(nèi)部行政監(jiān)督和外部民主監(jiān)督相結(jié)合。需要注意以下幾方面：

一是建立監(jiān)督委員會制度。農(nóng) 民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的置疑，其實質(zhì)是擔(dān)心合作醫(yī)療

資金管不好、用不好，擔(dān)心上當受騙。如果從組織上對合作醫(yī)療機構(gòu)的工作開展與資金運用情況加以監(jiān)督和制約，就會消除農(nóng)民的置疑與不信任感。

二是建立群眾舉報制度。針對 目前存在的農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生不合理用藥，各級醫(yī)院不合理收費現(xiàn)象，有必要建立群眾舉報制度。

三是建立定期審計制度。定期審計制度就是要把基金收支和管理情況納入縣級審計部門的審計計劃，并公開審計結(jié)果，保證農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)。四是建立信用公開制度。通過建立合作醫(yī)療信用公開制度，確保參加合作醫(yī)療的農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

5.結(jié)論

隨著社會政治經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)行政理論指導(dǎo)下的政府以管制為目的的行政職

能，逐漸被政府運用公共權(quán)利行駛公共管理和公共服務(wù)的職能趨勢取代。向服務(wù)型政府的逐漸轉(zhuǎn)變也決定了社會的基本公共品和有效的公共服務(wù)是 由政府主導(dǎo)的。

在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，農(nóng)民一直處于弱勢地位，且其醫(yī)療保障權(quán)益也沒彳 了 得到很好的保障。在舊的合作醫(yī)療體系下，由于政府過多的強調(diào)自身政治職能，而弱化其服務(wù)職能，造成了很多“越位”、“缺位”、和“不到位”的現(xiàn)象。

而服務(wù)型政府強調(diào)的是政府公共服務(wù)職能，也強調(diào)了政府對公民的責(zé)任。責(zé)任政府是服

務(wù)型政府的最基本的內(nèi)涵之一。政府權(quán)力是公民權(quán)利的讓渡，政府只是受公民委托行使權(quán)力，因此必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。針對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的一系列政府責(zé)任問題，在未來的日子里，無論是從立法上、從制度的供給和政策的支持上、從財政補貼上，還是監(jiān)督管理上都有著義不容辭的責(zé)任。我們期待著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著更好的發(fā)展。

參考文獻

[ 1 ] 中共中央、國務(wù)院.關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)[2002]13號）[ R ].2002-10-19.[ 2 ] 譚克儉,丁潤萍等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療理論與實踐．[M] 北京：中國社會出版社,2007.[ 3 ] 李華.中國農(nóng)村公共品供給與財政制度創(chuàng)新[ J ].經(jīng)濟科學(xué)出版社,2005(9).[ 4 ] 李秉龍.張立承。喬娟，曹洪民等．中國農(nóng)村貧困、公共財政與公共物品[M]．北

京:中國農(nóng)業(yè)出版杜。2004(1).[ 5 ] 鄭功成.杜會保障概論[ M ].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007 :161.[ 6 ] 陳軼.關(guān)于構(gòu)建中國農(nóng)村新型醫(yī)療保障體系研究[ D ].山東:山東大學(xué),2007.[ 7 ] 國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知

[ R ].2003.[ 8 ] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析

報告[ M ].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.[ 9 ] 程廣德.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 “新”解[ D ].北京:衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003.[10] 張宇哲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:地方急于套中央的錢? [ N ].財經(jīng)時報.2003-12-18(3).[11] 鄭功成.社會保障概論[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007 :163

[12] 斯蒂格爾茨著.姚秉文譯.政府為什么干預(yù)經(jīng)濟[ 砌.中國物資出版社,1998.[13] 丁少群,尹中立.農(nóng)村醫(yī)療保障：新型農(nóng)村合作醫(yī)療該向何處去[ J ].中國衛(wèi)

生經(jīng)濟.2005(3):21.[14]衛(wèi)興華.魏杰.中國社會保障制度研究[M].北京:中國人民大學(xué)出社.2002.[15]徐杰.農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)由互助共濟向社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2004(3).

第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到550元。

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了很大的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要.一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報銷比例意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫(yī)療保險可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟保障作用

不同的醫(yī)療保險制度建設(shè)的具體操作