第一篇：關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的幾點(diǎn)建議[模版]

關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的幾點(diǎn)建議 隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的要求，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險經(jīng)過這幾年的發(fā)展，報銷額度、報銷范圍、報銷辦法有了很大提高和完善，參保率較原來有了大幅度的提升。但是目前的合作醫(yī)療政策在某些方面還是不能滿足群眾的需求。

一、參保費(fèi)用未能與個人賬戶及報銷額度同幅度增減。近幾年參保費(fèi)用每年在提升，僅2011年參保居民自己出資部分就比2010年提高了30元，但是參保居民個人賬戶的金額仍然維持在70元/人，報銷比例也沒有相應(yīng)的提高。希望參保費(fèi)用的增減能綜合考慮居民承受力及參保居民的實(shí)際利益。

二、市級醫(yī)院門診不能報銷的問題。雖然提倡小病要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院就診出發(fā)點(diǎn)是好的，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院往往由于醫(yī)資、設(shè)備、診室開設(shè)等原因，很多病還是無能力診治，造成實(shí)際上到市級醫(yī)院就診的還是占了相當(dāng)?shù)谋壤?。這部分門診費(fèi)用全額無法報銷，不是很合理，望能將市級醫(yī)院門診費(fèi)用列入報銷范圍。

三、住院三天才能報銷問題。實(shí)際中往往有部分病人出現(xiàn)需住院治療又不需要住院三天以上的情況。在急診、病情非極重及醫(yī)院床位緊張等情況下發(fā)生這種情況也是不得已，而且住院在市級醫(yī)院的居多，況且住院發(fā)票一律不能按門診報銷，這樣造成住院未滿三天的病人既不能享受門診報銷也不能享受住院報銷，不合理。希望政策上能更靈活些，適當(dāng)考慮住院不足三天情況下的醫(yī)療費(fèi)用的報銷。

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

一、定義

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點(diǎn)

1.政府支持與倡導(dǎo)，自愿互利。

2.實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

3.因地制宜。

4.從發(fā)展歷程來看，合作醫(yī)療的形成與發(fā)展都根植于“合作化”的基礎(chǔ)之上。

5.從實(shí)施原則上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是以農(nóng)民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費(fèi)方式上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是預(yù)付費(fèi)方式。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險的形式：

1.福利型合作醫(yī)療保險；

2.風(fēng)險型合作醫(yī)療保險；

3.福利風(fēng)險型合作醫(yī)療；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點(diǎn)：

1.是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;

2.是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力；

4.是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度對比

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的內(nèi)容

1、目標(biāo)和原則

（1）目標(biāo)：從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點(diǎn)，逐步推廣。

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)可以相應(yīng)的提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度予以適當(dāng)?shù)姆龀?。地方財政每年對參加新型農(nóng)村醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府決定。

3、資金管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢舸鎯?，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的參與、之情和監(jiān)督的權(quán)利。

六、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及問題

（一）、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

2002年10月，國家提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出較為普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和機(jī)制的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國一種順應(yīng)形勢，適應(yīng)國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。主要表現(xiàn)在：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題做出的一項(xiàng)重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展以及城鄉(xiāng)發(fā)展協(xié)調(diào)的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國農(nóng)村和城市存在著不小差距。據(jù)此，黨中央做出進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保

積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

國家一改以前“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”的做法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)或住院費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

（二）、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

1、宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知和接受程度至關(guān)重要，農(nóng)民對醫(yī)療的認(rèn)知度決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機(jī)。這些導(dǎo)致好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，使得該政策難以實(shí)施。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)

村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財務(wù)會計(jì)制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的根本和前提。確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎斦芰腿嗣裆钏剑⒂烧蛷V大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。

選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業(yè)，教委對學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項(xiàng)資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。要加強(qiáng)對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（三）對廣大農(nóng)村干部、群眾進(jìn)行宣傳教育和引導(dǎo)。政府部門應(yīng)當(dāng)深入基層進(jìn)行調(diào)查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強(qiáng)對維護(hù)農(nóng)村居民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育。宣傳教育要以教會農(nóng)村居民如何正確地分析評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)村居民的心理開展工作；要實(shí)事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)；要提供準(zhǔn)確可靠的信息，而不要簡單地灌輸事實(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“優(yōu)越性”強(qiáng)加給農(nóng)民。

課程：社會保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運(yùn)萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學(xué)波

第三篇：論我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

課程名稱論文

摘要：我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，將直接影響到我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。九億的農(nóng)村人口的健康問題，理應(yīng)也必須成為我們所關(guān)注的問題。實(shí)行的“新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但運(yùn)行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結(jié)工作，找出解決問題的辦法。

關(guān)鍵詞：中國

農(nóng)村醫(yī)療保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一． 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的涵義

農(nóng)村新型合作醫(yī)療是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度，能有效解決多年來存在的農(nóng)民醫(yī)療難的問題。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度不同于以往的合作醫(yī)療制度和各種商業(yè)醫(yī)療保險制度，是我國政府為了解決農(nóng)民看大病支付不起費(fèi)用造成的因病致貧、因病返貧問題而設(shè)立的一種新的制度，同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助制度是同步的，對于特困戶、五保戶，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，或者是自付醫(yī)療費(fèi)用而無法承擔(dān)的，國家實(shí)行醫(yī)療救助制度，給他們以補(bǔ)貼。農(nóng)村新型合作醫(yī)療的創(chuàng)立，為我國8億農(nóng)民治病就醫(yī)提供了保障，也是社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

二． 我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀和分析

1.宣傳不夠深入

農(nóng)民的參與是新型合作醫(yī)療制度成功的關(guān)鍵。但部分地區(qū)存在部分群眾不積極參與，主要表現(xiàn)在：外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)聯(lián)系不多甚至失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些農(nóng)民不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部課程名稱論文

分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著“完成任務(wù)”的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不深入。

2.資金來源

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)以及省、市、縣各級政府的財政補(bǔ)貼。從各地的試點(diǎn)情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費(fèi)的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補(bǔ)貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險、互助共濟(jì)的功能。

3.覆蓋范圍

在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003）》中就明確規(guī)定“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加”，這樣一個規(guī)定是充分考慮了各個地區(qū)的實(shí)際情況，給廣大農(nóng)民群眾有更大的選擇空間。但是自愿的原則可能會導(dǎo)致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等。這些做法都違背了合作醫(yī)療制度的初衷——通過社會攻擊的方式來解決農(nóng)民的看病問題?？赡茉谝恍┰圏c(diǎn)地區(qū)，由于各級政府的強(qiáng)力推行，而且廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點(diǎn)階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

4.服務(wù)提供和費(fèi)用報銷 課程名稱論文

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病的時候需要到定點(diǎn)診所或醫(yī)院去接受服務(wù)，自由選擇相對來說就非常小，這就使各級定點(diǎn)醫(yī)院或診所有了一個具有“壟斷”色彩的位置。這些醫(yī)院或診所在提供服務(wù)的時候就會缺少相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)競爭，在服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面可能就會大打折扣。而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照嚴(yán)格的程序報銷醫(yī)療費(fèi)用，看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，特別是重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)能否得到及時的報銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨著一個嚴(yán)峻問題。

5.補(bǔ)償機(jī)制不健全

目前有些縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點(diǎn)大大轉(zhuǎn)變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。而得了重大疾病到縣級以上的醫(yī)院治療的人，外報醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，說明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補(bǔ)償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。

6.配套改革慢，遲滯原因多

實(shí)施“新農(nóng)合”應(yīng)由政府牽頭，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門承擔(dān)具體的工作任務(wù)，但現(xiàn)在的實(shí)際情況是衛(wèi)生部門在唱“獨(dú)角”，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度也沒有真正建立，農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題仍無法徹底解決。城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響。

三、完善“新農(nóng)合”對策和建議

1.要加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)

廣泛動員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎(chǔ)，開展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。

(1)宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人課程名稱論文

員和醫(yī)務(wù)人員。

(2)宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動性。

(3)要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟(jì)意識。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診療項(xiàng)目、不報銷的藥品要進(jìn)行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進(jìn)行宣傳。這樣才可以使“新農(nóng)合”制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。

2.要改進(jìn)基金征收辦法，做好配套服務(wù)

在新農(nóng)合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領(lǐng)導(dǎo)親自抓，相關(guān)部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農(nóng)民意見，改進(jìn)征收方法，在征收時間上可以實(shí)行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立惠農(nóng)窗口，開辦新農(nóng)合基金征收服務(wù)大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

3.要理順體制，加強(qiáng)對新農(nóng)合的監(jiān)管

要落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，公開招聘，擇優(yōu)錄用；要強(qiáng)化管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，取信于民。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，實(shí)行管辦分離，規(guī)范運(yùn)作，監(jiān)管到位，縣級新農(nóng)合辦要集中精力加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗(yàn)明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診使用率。

課程名稱論文

4、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力

推進(jìn)“新農(nóng)合”工作應(yīng)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全組織，明確職責(zé)，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運(yùn)作過程中，各部門要協(xié)調(diào)共進(jìn)，互相配合，如衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)；財政部門負(fù)責(zé)中央、省、縣三級新農(nóng)合配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)；民政部門負(fù)責(zé)特困戶、五保戶農(nóng)民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統(tǒng)一的工作機(jī)構(gòu)。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。

四、結(jié)束語

作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，農(nóng)村醫(yī)療保障制度無論從制度構(gòu)架還是組織運(yùn)行，都離不開政府的支持和扶助，這已經(jīng)從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折發(fā)展歷程中反復(fù)得到驗(yàn)證，尤其是當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作，更顯示出政府作用的不可或缺性。因此，對于綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系的構(gòu)架，同樣離不開政府的多方面支持。政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的法律保證、出資扶助、運(yùn)行監(jiān)督和部門協(xié)調(diào)等等環(huán)節(jié)中有所作為。

第四篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

《社會保障概論》調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)新型村合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

————以安徽省蕪湖市為例

【前言】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險日趨覆蓋到全國農(nóng)村，該制度的實(shí)行對農(nóng)村居民到底帶來哪些實(shí)惠？2010年6月份，筆者做了一次問卷調(diào)查，問卷調(diào)查持續(xù)時間為7天，本文將通過對安徽省蕪湖市的問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)來進(jìn)行分析。問卷分析得出：當(dāng)今新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險面臨的最主要的問題是，大多數(shù)的農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度并不了解，部分居民對參加新農(nóng)合依然處于猶豫徘徊的狀態(tài)。在調(diào)查過程中，受訪群眾都積極提出建議，指出新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度推行過程中的不足。通過調(diào)查研究，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門的工作提供一些建議，真正將政策落到實(shí)處，使廣大農(nóng)村居民受到實(shí)惠。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)施情況

2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布后，一些省市開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。截止于2005年，全國參加新農(nóng)合的人數(shù)已達(dá)到1.56億。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋到全國農(nóng)村。2009年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作得到穩(wěn)步推進(jìn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在實(shí)行過程中的現(xiàn)況究竟是怎樣的？在實(shí)行的過程中遇到了哪些問題，我國農(nóng)村居民那對新出臺的保險制度又怎樣的看法？這些都是保證一項(xiàng)政策成功推行的關(guān)鍵因素。為了了解這些問題，本文將就問卷的數(shù)據(jù)來逐一分析。

二、調(diào)查方法概述

1、調(diào)查對象和樣本的選取

本次調(diào)查以安徽省蕪湖市的農(nóng)村居民為總體。樣本的抽取根據(jù)各村的人口數(shù)進(jìn)行按比例法的分層抽樣。樣本群體大致為已經(jīng)成家立業(yè)的中年人，男女比例也較為合理?？偣才砂l(fā)問卷200份，回收問卷121份，有效問卷121份。從回答的情況來看，大多數(shù)必做題都已填，但主觀題只有不到20%的受訪者填寫。

2、資料搜集方法

本次調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)出問卷，委托當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織安排居民填寫，再反饋調(diào)查結(jié)果的方式。

問卷調(diào)查的范圍包裹農(nóng)村居民生活水平的情況，對醫(yī)療保險的重視程度，對新農(nóng)合制度的了解程度，以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行工作的看法和建議。這次調(diào)查問卷主要是通過對農(nóng)村居民的態(tài)度的了解，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供部分有效的建議。

3、調(diào)查存在的缺陷

因?yàn)榍闆r特殊，筆者無法親自參與到問卷調(diào)查的過程中，所以，有些數(shù)據(jù)可能存在操作性誤差。此外，調(diào)查途徑單一，時間緊迫（7天），都將不可避免導(dǎo)致數(shù)據(jù)上的誤差。介于真實(shí)數(shù)據(jù)的重要性，筆者在分析時也參考了相關(guān)網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)。

三、調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析

1、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解情況

從收回的121份問卷中，針對“您是否知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”問題，有63%的受訪者“不清楚”該政策，選擇“知道”的僅有5人。從這一數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村地區(qū)的宣傳力度還是很不夠的，絕大多數(shù)農(nóng)村居民不太清楚此項(xiàng)政策。這就要求我們新農(nóng)合功能工作者進(jìn)一步做好相關(guān)的宣傳工作，以推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貫徹實(shí)施。從“您一般是通過什么途徑來了解國家的政策”問題，我們了解到，53%的受訪對象選擇“通知文件”，其次為“電視新聞”，結(jié)合這項(xiàng)數(shù)據(jù)，有關(guān)部門可以通過派發(fā)包含詳細(xì)內(nèi)容的文件來提高群眾對該項(xiàng)政策的了解。

2、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的態(tài)度分析

農(nóng)村居民對政策實(shí)行工作的支持與否，直接關(guān)系到該項(xiàng)政策的落實(shí)情況。從問卷數(shù)據(jù)得知低收入家庭更加關(guān)注醫(yī)療健康方面的政策，其用于醫(yī)療保健的費(fèi)用占收入的比重較大，為進(jìn)一步了解農(nóng)村居民對新農(nóng)合的態(tài)度，本次問卷設(shè)計(jì)的相關(guān)問題有：“您覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有無重要作用？”，“您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷情況滿意嗎”，“您對現(xiàn)在提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意？”，數(shù)據(jù)顯示，61%的受訪者認(rèn)為新農(nóng)合制度對改善生活水平有很重要的作用，90%的享受過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者對相關(guān)的服務(wù)和報銷工作很滿意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在農(nóng)村地區(qū)受到極大地歡迎，原因有：其一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的繳費(fèi)合理，可操作性強(qiáng)，保障性也較高。其二，很多地方官員為求制度的高覆蓋率，強(qiáng)制要求村干部推行，因而出現(xiàn)了，農(nóng)村居民不了解情況，但是覆蓋率卻相對很高的不合邏輯的局面。要解決農(nóng)村居民對該項(xiàng)政策的不知情的局面，從根本上保證政策的貫徹實(shí)施，就必須要加強(qiáng)對政策的宣傳，對其中的存在好處及弊端都要一一傳達(dá)，只有這樣，才能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)惠落到每一個

有需要的農(nóng)村居民身上。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況

在121份有效問卷中，97%的受訪對象參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，僅有3%的受訪對象沒有參加。而在參加的人數(shù)中，家庭的平均月收入處于“B、500-1000元 ”的占主導(dǎo)地位，這也就說明，收入較低的家庭更愿意參加風(fēng)險較低，收費(fèi)較少，保障較高的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而高收入家庭更傾向于收入高風(fēng)險高的商業(yè)保險。這一事實(shí)間接說明，實(shí)行該項(xiàng)政策，受益最大的是生活水平較低的家庭，有力地改善了“因病致貧”的現(xiàn)象。

此外，通過“您的年齡是（）歲”，了解到年齡對參加保險的影響，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，43%的“20-35”歲的受訪對象不愿參加保險，其中參加保險欲望最高的是年齡階段為“36-65”的居民，原因分析：其一，20—35歲受訪者正處于年富力強(qiáng)生理時期，對參加保險，防范風(fēng)險的意識比較薄弱；其二，年齡較大的農(nóng)村居民承擔(dān)了大部分的家庭壓力，身體素質(zhì)也在下降，因而更能深刻的體會到參加保險的重要性。

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議

從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看，96%的已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者表示愿意繼續(xù)參加保險，少數(shù)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度不太了解的受訪者不確定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從這一點(diǎn)上來看，我國農(nóng)村居民總體上是支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的，對該項(xiàng)政策的期望很高，從本次問卷的最后一道主觀題看，大多數(shù)的農(nóng)村居民希望進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的細(xì)則；部分受訪者建議簡化報銷醫(yī)藥費(fèi)的程序，極少數(shù)農(nóng)村居民要求再度降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從相關(guān)的網(wǎng)站數(shù)據(jù)上得知，絕大多數(shù)身體健康的農(nóng)村居民并不愿意參加保險，而身體素質(zhì)較弱、容易生病者愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，嚴(yán)重的逆向選擇機(jī)制必將會造成 醫(yī)療保險長期的入不敷出，新農(nóng)合的持續(xù)推行受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這一現(xiàn)象也導(dǎo)致，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在一定時期內(nèi)的固定性。

【結(jié)束語】本次調(diào)查通過按比例的分層抽樣方法，描述了我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)行情況和取得的成績，調(diào)查的結(jié)果主要是：農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的認(rèn)識情況；了解新農(nóng)合制度的途徑；農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況；農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議。筆者希望通過對這幾方面的了解來進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實(shí)施情況，找到實(shí)施過程中存在的問題，從而為解決問題提供最真實(shí)可靠的依據(jù)。針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，筆者將從以下幾個方面提出一些具體建議。第一，完善新農(nóng)合制度的宣傳機(jī)制，使廣大農(nóng)村居民能夠切實(shí)感受到該項(xiàng)政策的實(shí)惠性。

第二，要完善藥品管理機(jī)制，嚴(yán)格控制藥品價格，防范藥品價格的不合理上漲。

第三，提高服務(wù)質(zhì)量，簡化醫(yī)藥費(fèi)和轉(zhuǎn)院報銷的手續(xù)，以便農(nóng)村居民報銷和對政策的理解。第四，嚴(yán)格基金管理，保證基金運(yùn)作的透明性，公平性。公開性，公正性，切實(shí)保護(hù)農(nóng)村居民的利益。

第五，加強(qiáng)相關(guān)法律制度的建設(shè)，力求政策的長期性和穩(wěn)定性，充分保障農(nóng)村參保對象的合法權(quán)益，使農(nóng)民得到切實(shí)利益。最后，在強(qiáng)調(diào)政策貫徹實(shí)施的績效的同時也要保證工作的質(zhì)量，及時地對政策實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評估，糾正實(shí)施中的偏差，保證政策得以高效穩(wěn)定的執(zhí)行。

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第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實(shí)施的效果分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實(shí)施的效果分析

——以禹州市小呂鄉(xiāng)為例 摘要

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題始終是關(guān)系我們黨和國家全局的根本性問題。農(nóng)村衛(wèi)生是解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題的重要內(nèi)容。在我國廣泛推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是對緩解廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了積極作用。本文以禹州市小呂鄉(xiāng)為例，從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生背景和發(fā)展歷程開始，闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果，以及在實(shí)施過程中出現(xiàn)的一些問題，探討了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度； 新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 農(nóng)村居民； 實(shí)施效果；

緒論

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題始終是關(guān)系國家全局的根本性問題。農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到 8億農(nóng)民身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，是解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題的重要內(nèi)容。在我國廣泛推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資為主要內(nèi)容的農(nóng)村互助共濟(jì)制度，它是中國首創(chuàng)的一項(xiàng)保障廣大農(nóng)民健康的保險制度，對緩解廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了積極作用。

禹州市小呂鄉(xiāng)位于農(nóng)業(yè)和人口大省河南省的中部，平原占總面積的三分之二，崗地占三分之一，農(nóng)民收入較為多樣化，外出務(wù)工人員較多，人口流動頻繁，對于新農(nóng)合的實(shí)施很具代表性；小呂鄉(xiāng)政府和小呂鄉(xiāng)衛(wèi)生院的工作人員在實(shí)施新農(nóng) 1 合制度的過程中，工作都很扎實(shí)，各項(xiàng)制度的落實(shí)都較為全面和到位，因此，對其實(shí)施結(jié)果的分析具有典型意義。

第一章、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其實(shí)施情況

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡介

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。由于中國“三農(nóng)”問題長期存在，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象突出，城鄉(xiāng)收入差距較大，農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，加之以城市為中心的醫(yī)療制度改革、勞動力外流和急于追求經(jīng)濟(jì)增長的社會或經(jīng)濟(jì)原因，農(nóng)村居民看病難的問題日益突出。因此，新農(nóng)合制度是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的必然要求，是解決中國“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況及效果

河南省禹州市小呂鄉(xiāng)共有28個行政村，農(nóng)業(yè)人口52003人，13003戶，村衛(wèi)生室50個，鄉(xiāng)村醫(yī)生98人。截止2009年12月底，全鄉(xiāng)參合人數(shù)為49441人，其中個人繳納數(shù)為46647人，民政救助有2744人，計(jì)生優(yōu)撫數(shù)為50人，參合率達(dá)到95%以上。2010年，新農(nóng)合應(yīng)籌資人口數(shù)為49209人，應(yīng)籌資金額為14.762萬元，實(shí)際籌資金額為13.399萬元，參合率為95%。在2009年參合率為91.7%的基礎(chǔ)上又有了新的突破，籌資金額也較之于2009年的9.425萬元有了較大的增長。

第二章、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐調(diào)研

一、群眾對新農(nóng)合的態(tài)度

從小呂鄉(xiāng)的群眾中了解到，大多數(shù)群眾都很歡迎新農(nóng)合的實(shí)施，并表示新農(nóng) 合在解決他們“看不起病”的問題上有很好的效果。廣大群眾普遍得到了實(shí)惠。

二、群眾參與度的社會調(diào)查分析

（一）費(fèi)用方面

群眾普遍認(rèn)為收取10元的參保費(fèi)較為合理，雖然是按人數(shù)收取，但幾乎沒有人認(rèn)為這項(xiàng)費(fèi)用類似于“人頭稅”。較為合理的參保費(fèi)保證了群眾很高的參保積極性。

（二）醫(yī)療費(fèi)用方面

社會上存在一種很普遍的現(xiàn)象就是，同樣的藥品，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就會賣得貴一些。由于新農(nóng)合的實(shí)施，農(nóng)村診所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為農(nóng)村居民可以報銷醫(yī)療費(fèi)用，便設(shè)法從中謀取利益，而最終壓榨的是老百姓的血汗。

（三）服務(wù)方面

自從新農(nóng)合制度實(shí)施之后，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生的飯碗有了保障?？梢哉f，新農(nóng)合制度救活了一大批鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及其醫(yī)生和工作人員，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生在自身利益得到保障后，就會變得養(yǎng)尊處優(yōu)，對病人敷衍了事，不認(rèn)真診斷，出現(xiàn)多開、亂開藥方等現(xiàn)象。但還是存在一些負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，自始至終對病人都很盡職盡責(zé)。

（四）了解途徑方面

大多群眾對新農(nóng)合制度的了解，都是從政府工作人員挨家挨戶上門籌款時才知道的。對于在實(shí)施之前所做的宣傳，只有少數(shù)群眾去主動了解，因此，調(diào)查結(jié)果顯而易見，新農(nóng)合制度的宣傳推廣效果并不是很好。

（五）結(jié)報程序方面 多數(shù)群眾反映，村級門診報銷制度不健全，報銷起付線高，報銷比率低。農(nóng)村居民群眾報銷幾元錢，需要帶證、填表、簽字，村衛(wèi)生室醫(yī)生還要登記造冊、簽字核實(shí)，并且還要墊付，過程十分繁瑣。而且這種模式主要是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，基金總額過小。

（六）基礎(chǔ)設(shè)施方面

由于結(jié)報程序的復(fù)雜，群眾對農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施普遍表現(xiàn)出不滿。很多群眾建議新農(nóng)合醫(yī)療本改為磁卡式，在村級診所配備計(jì)算機(jī)，門診費(fèi)用實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時，有群眾建議可進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管力度和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的懲處力度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和一次性違規(guī)淘汰制度。

三、實(shí)施過程的社會調(diào)查分析

（一）資金籌集方面

由于小呂鄉(xiāng)是勞務(wù)輸出大鄉(xiāng)，外出人員占總?cè)丝诘?5%左右，外出人員參合籌款相對比較困難，按照河南省參合籌資辦法規(guī)定，可以發(fā)動村委會及家屬先行墊資支付。關(guān)于困難群體，如：五保、低保人員等，由市民政部門負(fù)責(zé)解決；計(jì)劃生育優(yōu)撫戶由計(jì)生委負(fù)責(zé)解決。目前，小呂鄉(xiāng)關(guān)于新農(nóng)合的資金籌集工作主要還是依靠衛(wèi)生院的工作人員挨家挨戶籌集。

（二）推廣方式

在新農(nóng)合制度開始推廣時，小呂鄉(xiāng)多以先宣傳、后發(fā)動，以村級醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合村委會，以村包組、組包戶的形式，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，以此提高參合率。但是，對于外出務(wù)工人員，一般多以信件、電話聯(lián)系等形式，來宣傳國家政策，這就確保了參合農(nóng)村居民可以真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度內(nèi)容，使大病救治真正得到落實(shí)。同時，也向外出務(wù)工人員通知，在外地住院的，可憑入院證、出院證、費(fèi)用單到籍貫所在地縣級合管辦審核報銷。

（三）受益面與病種

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍較為廣泛，小呂鄉(xiāng)在2010年通過政策宣傳，農(nóng)村居民參合率達(dá)到97%以上。納入保險范圍的病種有：國家政策允許內(nèi)的正常分娩、正常外科手術(shù)、內(nèi)科、中醫(yī)、燒傷科、骨科、兒科等疾病，這些都可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助。

（四）公開性與透明度

在新農(nóng)合實(shí)施過程中，存在不少公開性或透明制度不足的現(xiàn)象，也存在宣傳力度不夠和個別鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)等現(xiàn)象。

第三章、新農(nóng)合制度實(shí)施中存在的主要問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一項(xiàng)長期而艱巨的社會保障工程，在實(shí)施過程中難免會遇到許多困難和問題，需要積極探索如何使新農(nóng)合制度更好地解決我國的“三農(nóng)”問題。問題主要表現(xiàn)在：

第一，宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。在小呂鄉(xiāng)推行新農(nóng)合制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)村居民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會，對長期實(shí)施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)村居民參保積極性不高。第二，審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時間還不長，具體規(guī)定還不夠完善，成熟覆蓋全鄉(xiāng)的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多。第三，政策制度尚需完善，部分資金沉淀過多。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，基金測算相對保守 5 等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方，這在一定程度上影響了制度的吸引力和群眾的參合積極性。第四，觀念還沒有完全轉(zhuǎn)變。第五，存在同藥不同價的現(xiàn)象。在新農(nóng)合制度實(shí)施以后，有些定點(diǎn)醫(yī)院因?yàn)橹纴磉@里買藥的群眾的醫(yī)藥費(fèi)是可以報銷的，所以藥價普遍高于一般市場水平，這對于群眾來說，是不公平的，也在很大程度上助長了一些醫(yī)藥公司“鉆空子”的心理。第六，地方政府對于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)不足。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展重點(diǎn)在于，建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化的社會基本醫(yī)療保障體系。對與小呂鄉(xiāng)新農(nóng)合制度的進(jìn)一步發(fā)展，總體工作思路就是要堅(jiān)持以新農(nóng)合為主導(dǎo)，以醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充，與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性。具體發(fā)展對策有：

第一，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。要從社會保障角度出發(fā)，從長遠(yuǎn)考慮，注重創(chuàng)新，注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。第二，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村居民的參保積極性。首先要形成溝通網(wǎng)絡(luò)，其次要注重宣傳的針對性。第三，抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。在切實(shí)鞏固現(xiàn)有實(shí)施成果的基礎(chǔ)上，增加融資渠道，加強(qiáng)基礎(chǔ)投入，提高服務(wù)水平和工作效率。第四，健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。充分發(fā)揮新農(nóng)合協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)的作用，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基金監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，建立新農(nóng)合醫(yī)藥用品的政府采購機(jī)制，將有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低醫(yī)療成本，讓利于民。第五，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機(jī)制。第六，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。注重 相關(guān)法規(guī)之間的結(jié)合，建立與新農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé)，堅(jiān)持以人為本，關(guān)注民生，縮小城鄉(xiāng)差距。

結(jié)論

通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實(shí)施效果的分析，可以得出這樣的結(jié)論：在進(jìn)一步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要更加重視農(nóng)村居民群眾的主體性，在政府引導(dǎo)下，增加宣傳教育力度，完善相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)，在鞏固已有成果的基礎(chǔ)上，爭取擴(kuò)大受益面，提高農(nóng)村居民群眾的參合積極性。同時，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險相結(jié)合的模式，整合各方面的優(yōu)勢資源，以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)初衷。參考文獻(xiàn)：

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