第一篇：2012年優(yōu)勢(shì)病種--膝痹病--診療方案及評(píng)分

三、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇?！静∶?/p>

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

2、影像學(xué)檢查

X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常；

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級(jí)）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級(jí)）。

【辨證】 1.風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證

起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證

肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風(fēng)寒濕凝結(jié) 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 獨(dú)活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風(fēng)濕熱痹

治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當(dāng)歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨(dú)活9g 細(xì)辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補(bǔ)15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經(jīng)點(diǎn)穴法：沿足太陽膀胱經(jīng)點(diǎn)穴，以風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側(cè)均點(diǎn)按，每穴10秒鐘?？傆?jì)約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側(cè)臥位均可，術(shù)者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態(tài)進(jìn)行，強(qiáng)度和時(shí)間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉(zhuǎn)法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術(shù)者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對(duì)抗?fàn)?/p>

引約1分鐘。后在牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。重復(fù)3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)3次，每次屈伸活動(dòng)時(shí)都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當(dāng)屈曲至最大范圍時(shí)，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對(duì)患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據(jù)病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時(shí)可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎(chǔ)，以平衡針灸療法為依托，結(jié)合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號(hào)（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時(shí)配合相應(yīng)臟器及特點(diǎn)穴位反應(yīng)點(diǎn)，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動(dòng)膝部。6.套管生物離子針刀

經(jīng)對(duì)古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，實(shí)現(xiàn)膝部局部病灶與人體經(jīng)絡(luò)腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學(xué)說與膝部生理解剖中西結(jié)合一體化，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，施治于臨床，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結(jié)合多種中藥提取物以及遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號(hào)鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內(nèi)，垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)肌層（內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉腧穴，外側(cè)痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達(dá)到臨床治愈。7.中藥足?。?/p>

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨(dú)活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導(dǎo)入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個(gè)性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點(diǎn)。于消毒處置室對(duì)患者病膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌單，針對(duì)造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。這些高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時(shí)注意事項(xiàng)]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅(jiān)持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅(jiān)持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢(shì)，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導(dǎo)體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對(duì)正膝局部，治療時(shí)間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時(shí)間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨(dú)使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時(shí)間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據(jù)病情靜點(diǎn)骨瓜提取物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜點(diǎn)七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點(diǎn)賴氨匹林消炎止痛。

3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射

① 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關(guān)節(jié)腔治療：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號(hào)針頭)穿刺至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血后于每個(gè)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時(shí)要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以保證藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌散。成功注射后可感覺關(guān)節(jié)內(nèi)氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質(zhì)酸鈉5周，每周1次。

4、手術(shù)治療

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

【療效評(píng)價(jià)】

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。

（4）無效

疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表

癥狀

夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動(dòng)后

消失

長途行走（≥1km）

后出現(xiàn) 有輕度疼痛或不適

中 時(shí)有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動(dòng)后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動(dòng)后減輕 短途行走（＜1km）后出

現(xiàn)

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時(shí)有困難 困難 困難 行走時(shí)疼痛或不適 從坐位站立時(shí)疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日?；顒?dòng) 登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯 走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕、中、重不同分別計(jì)2、4、6分

第二篇：針灸推拿科項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

針灸推拿科項(xiàng)痹（頸椎?。┲嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種診

療方案

一、定義

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、診斷依據(jù)

1、勞損或外傷和頸部受涼史。

2、呈慢性發(fā)病

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。

三、辨證分型

1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

四、入院標(biāo)準(zhǔn)

1、頸、肩、臂疼痛初發(fā)，應(yīng)積極治療。

2、頸椎病反復(fù)發(fā)作，久治不愈者。

五、治療常規(guī)

（一）一般治療

1、平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。

2、病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時(shí)間低頭。

（二）辨證論治

1、風(fēng)寒濕型：

治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。

羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。

2、氣滯血瘀型：

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰濕阻絡(luò)型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。

4、肝腎不足型：

治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。

5、氣血虧虛型: 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。

當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。

（三）特色治療：本證應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛為原則。

1、針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2、灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

3、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

4、中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

5、頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

6、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

7、刮痧：每個(gè)部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

9、頸椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

六、難點(diǎn)分析：

項(xiàng)痹見步態(tài)笨拙，下肢與上肢麻木、束胸感、手足顫抖者多屬痰濕阻絡(luò)型。治療時(shí)在夾脊穴的基礎(chǔ)上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益氣，通調(diào)三焦之功。三焦通，痰濕化，經(jīng)絡(luò)通，項(xiàng)痹愈。

七、康復(fù)指導(dǎo)

1、本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)，寒、潮，避免居潮濕之地。

2、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、不適隨診。

八、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)（1）重者：生活可自理。

(2)可從事一般日常生活勞動(dòng)。（3）輕者可正常生活可自理。

未愈：癥狀無明顯改善及加重。

九、住院天數(shù)

住院天數(shù)可在2-3周。

十、住院費(fèi)用 費(fèi)用可在3000-3500左右

第三篇：2017年中風(fēng)優(yōu)勢(shì)病種診療方案(修改版)

中風(fēng)(腦梗塞)診療方案

一、概述：

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。

二、診斷(一)疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2．中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療

中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g

沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g 中成藥：

紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g 中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g 痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g 失眠多夢(mèng)者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g、全當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。3．常見變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。

(三）并發(fā)癥治療

腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變（關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進(jìn)一步配合治療、生理心理康復(fù)的重要原因。第一要重視心理治療和護(hù)理觀察，第二可以中醫(yī)辨證治療（多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。

（四）本院特色治療

醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。用步長腦心通膠囊1.6g口服 3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴 1次/日，迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對(duì)患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：

伴肢體活動(dòng)障礙者加服步長腦心通1號(hào)膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長中風(fēng)健腦帽。

留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，可根據(jù)臨床癥狀選用醒腦開竅針刺法、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。

(1)醒腦開竅針刺法

治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗稣?，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，進(jìn)針1—1.5寸，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設(shè)備

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。

(六)推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。

(七)熏洗療法

中風(fēng)病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l-2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法

1液維持營養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。

（3）口腔護(hù)理

急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護(hù)理

每隔2～3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。

四、療效評(píng)價(jià)：

31、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；

2、無效：積分增加不足4分者；

3、有效：積分增加超過4分者；

4、顯效：積分增加超過10分者；

5、基本痊愈：積分達(dá)24分以上者；

五、難點(diǎn)分析：

中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥。總之，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。

應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有可能拓寬腦梗死3小時(shí)的治療時(shí)間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的

52.優(yōu)化中醫(yī)診療方案

對(duì)于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案。中風(fēng)患者大多兼夾肝陽上亢（相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓?。┛捎枰造o滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯(cuò)；對(duì)于中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液,如清開靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對(duì)于恢復(fù)期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點(diǎn)。在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。

第四篇：2011婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

2011婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

中醫(yī)院婦產(chǎn)科2011共有三種優(yōu)勢(shì)病種診療方案：崩漏、妊娠惡阻、胎漏胎動(dòng)不安，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)該診療方案使用方便，操作性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，現(xiàn)將2011使用情況總結(jié)如下：

一、我科共收治這三種病人41人，中醫(yī)參與率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中藥飲片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中腎陰虛型6例，脾虛型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，總治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎動(dòng)不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡(luò)2例，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率95%。

二、存在的問題：

1、患者病情危重時(shí)，單一的中藥不能起到立竿見影的效果，需聯(lián)合西醫(yī)輸血輸液、手術(shù)等療法；

2、既往關(guān)于中醫(yī)藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于婦科常見病具有肯定的療效，但缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。

3、如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少疾病發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問題。

4、患者常難以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。

5、中醫(yī)特色療法單一；

三、改進(jìn)優(yōu)化措施：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，努力做到利用“望、聞、問、切”四診，中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代化診療方法為病患解除病痛；

2、探索中醫(yī)特色療法在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用，盡量運(yùn)用多種療法以提高療效；

3、加強(qiáng)宣傳，使廣大病患認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫(yī)療法。

4、深入研究婦科疾病的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成全面、規(guī)范病證診斷、療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化的臨床治療方案。

5、通過平時(shí)扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護(hù)措施，增強(qiáng)患者抗病能力，降低疾病的臨床發(fā)病率。

6、以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。研制系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內(nèi)的中醫(yī)特色治療方案。

第五篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢(shì)病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評(píng)價(jià)與分析

1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒?dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢(shì)病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時(shí)在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對(duì)項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。