第一篇：二甲中醫(yī)院復(fù)審優(yōu)勢(shì)病種心衰病(慢性心力衰竭)診療方案

優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-心衰病

心衰病診療方案

（慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、氣喘、水腫為主要表現(xiàn)的一類病證，其病位在心，涉及肺脾腎諸臟，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“慢性心力衰竭”范疇。

一、病名：

1、中醫(yī)病名：心衰病

2、西醫(yī)病名：慢性心力衰竭

二、診斷

（一）中醫(yī)診斷

參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）西醫(yī)診斷

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《慢性心力衰竭診斷和治療指南》、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷必須盡可能明確病因、并對(duì)功能狀態(tài)、容量狀態(tài)以及患者預(yù)后作出評(píng)估。

三、中醫(yī)治療方案

（一）辨證論治

（1）氣陰兩虛、心血瘀阻

癥狀：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

黨參20g、麥冬15g、五味子10g、黃芪25g、黃精15g、玉竹15g、桃仁10g、紅花10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、川芎15g、赤芍15g、車前子15g、冬瓜皮20g

加減法：氣虛甚者加人參、白術(shù)；陰虛重者加太子參、生地、天門冬；瘀血重加丹參、益母草；兼痰熱內(nèi)阻加枳實(shí)、竹茹、瓜蔞；便秘者加郁李仁、大黃。失眠甚加酸棗仁、夜交藤、龍骨。

辨證使用中成藥：

生脈飲口服液；血府逐瘀湯口服液；生脈注射液。

（2）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

治法：益氣溫陽(yáng)、活血化瘀

方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。

人參10g、制附子10g、茯苓15g、白術(shù)15g、桂枝10g、丹參30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、葶藶子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大棗12g、車前子15g、澤瀉12g、豬苓15g

加減法：氣虛重者加黃芪、五味子；陽(yáng)虛重者加巴戟天、肉桂、葫蘆巴； 辨證使用中成藥：

麝香保心丸；心寶丸；

（3）心肺氣虛、痰瘀飲停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、面色蒼白、或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

治法：益氣活血，理氣化飲

方藥：益氣健心湯（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）加減

人參10g、黃芪30g、半夏10g、瓜蔞20g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、葶藶子15g、澤瀉15g、白術(shù)10g、香附10g。

加減法：兼見(jiàn)心腎陽(yáng)虛去半夏、瓜蔞、毛冬青，加制附子、葫蘆巴、桂枝；兼見(jiàn)陰津虧虛加生地、麥冬、玉竹；瘀血重加桃仁、紅花、益母草；兼肝氣郁結(jié)加柴胡、合歡皮、郁金；大便秘結(jié)加大黃、郁李仁；兼睡眠差加五味子、酸棗仁、夜交藤；心悸明顯加龍骨、牡蠣、紫石英；兼有痰熱內(nèi)阻者加浙貝、竹茹、黃芩、魚腥草。

本院制劑：通脈健心丸，6g，Tid

（4）腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛

癥狀：心悸、動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，或夜高臥。腰膝酸軟、頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力?；蚩诟裳试?。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)或結(jié)代。

治法：填精化氣，益陰通陽(yáng)

方藥：左、右歸丸合生脈散加減

陰虛甚者，左歸丸合生脈散

生地黃20g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、豬苓12g、茯苓12g、澤瀉12g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

陽(yáng)虛甚者，右歸丸合生脈散

制附子10g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、肉桂9g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

（二）中成藥應(yīng)用

根據(jù)心衰病的中醫(yī)辨證分型，可酌情選用以下中成藥：

1．參附注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陽(yáng)

不足者。

2．參麥注射液或生脈注射液40ml +5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陰不足者。

3．黃芪注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病氣虛明顯者。

4．丹參注射液20ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病兼有血瘀者。

5．心通口服液，1-2支，TID。適用于心衰病者。

6．通心絡(luò)，4片，TID。適用于心衰病者。

（三）中醫(yī)特色療法

1、中藥足浴

2、養(yǎng)生調(diào)攝：調(diào)情志、節(jié)飲食、避風(fēng)寒、適勞逸。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床近期治愈：心功能糾正至1級(jí)、癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。

2.顯效：心功能改善2級(jí)以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)明顯改善。

3.有效：心功能改善2級(jí)以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)有所改善。

4.無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化，或加重，或死亡。

（二）評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評(píng)價(jià)。心功能評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。

五、治療難點(diǎn)分析及解決思路

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

在臨床工作中，心衰病的中醫(yī)藥治療雖然取得了一定的療效，但仍然存在著一些問(wèn)題：

1．生存質(zhì)量問(wèn)題：慢性心力衰竭是一種多病因的慢性疾病，醫(yī)療干預(yù)的有效性除反映在患病率或者死亡率及實(shí)驗(yàn)室的理化指標(biāo)之外，還反映在病人自身的感覺(jué)、功能狀態(tài)和生存質(zhì)量。生存質(zhì)量在心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)中占據(jù)著重要地位。目前，中醫(yī)界觀察慢性心力衰竭的臨床療效基本上都是照搬西醫(yī)的做法，著眼于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和癥狀改善等方面，而對(duì)患者的生存質(zhì)量缺乏關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心衰的治療從病死率，生存時(shí)間等遠(yuǎn)期指標(biāo)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究，但對(duì)患者日常生活的自我感受卻仍然關(guān)注不夠。

2．依從性問(wèn)題：在心衰病的中醫(yī)藥治療中，包括中藥湯劑，中成藥，以及中藥針劑的運(yùn)用，在住院期間，患者可以得到這三方面的完整治療；但出院后，中藥針劑難以應(yīng)用，中藥湯劑雖然療效較好，但要求病人每天熬中藥的話，卻不是每個(gè)病人都能堅(jiān)持，單純只是靠中成藥，療效就大打折扣了。心衰病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，能否堅(jiān)持用藥，直接影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。雖然有不少患者都能每天堅(jiān)持服用中藥湯劑，但如何能讓更多的病人能堅(jiān)持中醫(yī)藥治療，是我們需要解決的問(wèn)題，也是取得中醫(yī)藥療效的重要基礎(chǔ)。

3．尚未取得有統(tǒng)計(jì)意義的確切的數(shù)據(jù)支持：西醫(yī)治療心衰病，以大規(guī)模的臨床試驗(yàn)作為依據(jù)，在大量病人的基礎(chǔ)上取得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因而結(jié)果明確，也很有說(shuō)服力。我院回顧既往的病例，取得了較好的療效，然而要拿出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說(shuō)明中醫(yī)藥的確切療效，比如病人的平均生存時(shí)間多長(zhǎng)，每年的死亡率是多少，每年的平均住院次數(shù)是多少等等，現(xiàn)在還未能做到。

中醫(yī)藥治療心衰病具有自己的優(yōu)勢(shì)，但是，在心衰病病人治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)心衰病急性發(fā)作的情況，由于中醫(yī)藥起效緩慢，此時(shí)宜中西醫(yī)結(jié)合、采取綜合措施積極搶救治療。

(一)、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路

針對(duì)臨床工作中存在的難點(diǎn)，我們擬采取以下的應(yīng)對(duì)措施：

1．生存質(zhì)量問(wèn)題：通過(guò)建立病人數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，及時(shí)提醒病人回院復(fù)診，從而追蹤心衰病人的生存質(zhì)量。

2．針對(duì)依從性問(wèn)題，可以從兩方面解決：

1）改進(jìn)劑型：我院引進(jìn)三九制藥的顆粒劑及康仁堂制藥的全成分配方顆粒，顆粒劑應(yīng)用方便，便于攜帶，而且盡可能的保留了中藥的原藥成分，最大限度的保證了中藥的療效，可為原汁原味。在中國(guó)，民間常有中藥材打成粉，每日服用以作保健的習(xí)慣，符合中國(guó)人的習(xí)慣，易于接受。

2）建立病人數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，及時(shí)提醒病人回院復(fù)診，從而督促病人服藥，特別是中藥湯劑的服用，盡量使病人能夠堅(jiān)持服藥，從而提高病人的依從性。

3．關(guān)于病例數(shù)據(jù)問(wèn)題：建立病例管理數(shù)據(jù)庫(kù)，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，一方面提高依從性，一方面了解死亡率，再次住院率，重大心血管事件發(fā)生率等等硬指標(biāo)。同時(shí)，我們擬通過(guò)電話隨訪，信函隨訪等方式研究中醫(yī)藥在改善心衰病生存質(zhì)量方面的作用。

第二篇：二甲中醫(yī)院復(fù)審優(yōu)勢(shì)病種胸痹心痛病(冠心病心絞痛和急性心肌梗死)診療方案

優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

胸痹心痛病診療方案

（冠心病心絞痛和急性心肌梗死）

胸痹心痛病，乃由于心脈攣急、狹窄或閉塞而引起膻中穴位處或左胸膺部疼痛不適為主癥的一類疾病，常由勞累、情緒波動(dòng)、飽餐等因素誘發(fā)。胸痹心痛病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病范疇，包括胸痹心痛與胸痹真心痛，其中胸痹心痛相當(dāng)于穩(wěn)定性心絞痛，胸痹真心痛相當(dāng)于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，或缺血性心臟病。指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病。

穩(wěn)定型心絞痛：指穩(wěn)定型勞力型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛：指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，包括初發(fā)型勞力性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛。靜息型心絞痛、梗死后心絞痛和變異型心絞痛。

急性心肌梗死：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變及血清心肌酶和心肌結(jié)構(gòu)蛋白的變化。

一、病名：

1、中醫(yī)病名：胸痹心痛病

2、西醫(yī)病名：冠心病心絞痛和急性心肌梗死

二、診斷

（一）中醫(yī)診斷

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。

（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（3）多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。（4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可做心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。

（二）西醫(yī)診斷

參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》和《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》。

三、中醫(yī)治療方案

（一）辨證論治

1.胸痹心痛（穩(wěn)定型心絞痛）（1）氣虛血瘀

主癥：胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。

治法：益氣活血

方藥：保元湯合桃紅四物湯加減：

人參10g(或黨參30g)、黃芪30g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、當(dāng)歸10g、生地10g、桂枝6g、甘草5g。成藥：通心絡(luò)4片 tid（2）氣陰兩虛、心血瘀阻

主癥：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 方藥：生脈散合冠心Ⅱ號(hào)方加減： 優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

人參10g(或黨參30g)、麥冬15g、五味子10g、黃芪30g、丹參30g、赤芍15g、川芎15g、紅花10g、降香3g 成藥：生脈飲合復(fù)方丹參滴丸（3）痰阻血瘀

主癥：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，活血化?/p>

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減： 瓜蔞30g、薤白10g、半夏10g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、當(dāng)歸10g、丹參15g。

偏痰熱互結(jié)，心脈瘀阻者，當(dāng)治以清熱化痰，活血通絡(luò)，主方以黃連溫膽湯合血府逐瘀湯或冠心Ⅱ號(hào)方加減。

成藥：本院制劑丹赤活血膠囊（原冠心通脈膠囊），4粒，Tid（4）氣滯血瘀

主癥：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。

治法：行氣活血 方藥：血府逐瘀湯加減：

桃仁10g、紅花10g、川芎12g、赤芍10g、當(dāng)歸15g、柴胡8g、牛膝10g、枳殼10g、地龍8g。

成藥：血府逐瘀口服液或復(fù)方丹參滴丸（5）熱毒血瘀型

主癥：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

治法：清熱解毒，活血化瘀 方藥：清熱活血湯加減：

丹參30g、赤芍15g、川芎15g、紅花10g、降香6g、毛冬青30g、黃芩10g、連翹15g、大黃6g、瓜蔞30g。

2.胸痹真心痛（不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死）氣虛血痰瘀熱痹阻心脈型

主癥：胸痛胸悶，持續(xù)不解，汗出，心悸，氣短乏力，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：益氣活血，化痰清熱，通脈止痛

方藥：通脈健心湯（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）加減： 人參10g、黃芪30g、半夏10g、瓜蔞20g、枳實(shí)10g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、毛冬青30g、茯苓15g、元胡10g、山楂10g、黃連6g 連翹15g、砂仁6g。

加減法：無(wú)熱象者去黃連、連翹、毛冬青；心腎陽(yáng)虛者見(jiàn)四肢不溫，冷汗出，舌淡胖去黃連、連翹、毛冬青，加制附子、桂枝、淫羊藿；心陰虛者見(jiàn)心中煩熱，舌紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)加麥冬、生地、玉竹；肝氣郁結(jié)見(jiàn)胸悶善太息，心煩易怒加柴胡、香附、梔子；大便不通加大黃、郁李仁。

本院制劑：通脈健心丸（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方），6g，Tid； 痰瘀互結(jié)痹阻心脈型

胸痛胸悶持續(xù)不解，胸悶如窒，心痛徹背至肩臂，舌苔黃膩，脈弦數(shù) 治法：活血化瘀，化痰散結(jié)，通脈止痛

方藥：冠心通脈湯（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）加減： 毛冬青30g 丹參10g 川芎10g 赤芍10g 三七2g、山楂10g、瓜蔞15g、法半夏10g、薤白10g、砂仁10g、枳殼10g、檀香3g

心陰虛者加麥冬、生地、玉竹；肝氣郁結(jié)加柴胡、香附、厚樸；大便不通加 優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

大黃、郁李仁。

成藥：本院制劑丹赤活血膠囊（原冠心通脈膠囊）（康廣山主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方），4粒，Tid

（二）辨證使用中成藥

根據(jù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死的中醫(yī)辨證分型，可酌情選用以下中成藥：

1．參麥注射液或生脈注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫(yī)證屬氣陰兩虛型患者。

2．參附注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫(yī)證屬氣陽(yáng)虛患者。

3．黃芪注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫(yī)證屬氣虛患者。

4．丹參注射液20ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于心血瘀阻患者。

5．生脈飲口服液，10ml，tid。適用于氣陰虛患者。

6．麝香保心丸，2粒，tid；或復(fù)方丹參滴丸，10粒，tid；或速效救心丸，5~10粒，tid；或冠心丹參膠囊，3粒，tid。適用于心血瘀阻患者。

7.心絞痛急性發(fā)作時(shí)可立即口服或舌下含化麝香保心丸、速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸等。

（三）中醫(yī)特色療法

1、針灸治療：體針、耳針。

2、穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內(nèi)關(guān)等。

3、其他適宜療法：如足浴等。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的中藥新藥治療《胸痹（冠心病心 優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評(píng)定。療效評(píng)定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。

（1）心絞痛癥狀療效評(píng)定 顯效：癥狀消失或基本消失；

有效：疼痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕； 無(wú)效：癥狀基本與治療前相同；

加重：疼痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。（2）心電圖療效評(píng)價(jià)

顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；

有效：缺血性ST段回升達(dá)0.05mv以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；

無(wú)效：缺血性ST段不變；

加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪茫约俺霈F(xiàn)異位心律）。

2.中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：

療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100% 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%； 無(wú)效：；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少； 加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

（二）評(píng)價(jià)方法 1.臨床癥狀的評(píng)價(jià)

發(fā)作期采用心絞痛癥狀計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較；

緩解期采用心絞痛癥狀計(jì)分表、中醫(yī)癥狀計(jì)分表、血瘀證侯積分表進(jìn)行觀察和比較。優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

2.生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.遠(yuǎn)期療效評(píng)定

遠(yuǎn)期療效通過(guò)隨訪方式評(píng)定心血管終點(diǎn)事件，如心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。

五、治療難點(diǎn)分析及解決思路

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

1．對(duì)未作血運(yùn)重建的患者，改善癥狀、降低死亡率有待進(jìn)一步提高?；趪?guó)情，我國(guó)大部分冠心病患者未能進(jìn)行“血運(yùn)重建”。中醫(yī)自古以來(lái)沒(méi)有“血運(yùn)重建”的概念，因此，對(duì)該類患者，如何進(jìn)一步緩解癥狀、提高療效、改善生活質(zhì)量，是中醫(yī)努力的方向。

2．對(duì)已作“血運(yùn)重建”患者，如何預(yù)防支架內(nèi)血栓形成及支架內(nèi)再狹窄。支架內(nèi)血栓及支架內(nèi)再狹窄是中醫(yī)面臨的嶄新課題，正如古代醫(yī)家所云：“古方新病不相宜”，如何發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在新時(shí)代解決新病種的難題，是我們努力的方向。

3．缺乏中醫(yī)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。能夠改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量的中醫(yī)藥治療方案缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲、對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究，很難在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

（二）針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路

1．目前普遍認(rèn)為中醫(yī)治療最大的優(yōu)勢(shì)主要在于改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量等方面，因此，我們認(rèn)為應(yīng)從這方面著手。由于上述中醫(yī)治療的作用只是經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)，或只有小樣本的研究資料。因此，我們覺(jué)得應(yīng)當(dāng)大力發(fā)掘和提高，提高大樣本的隨訪調(diào)查研究證實(shí)中醫(yī)的上述作用優(yōu)勢(shì)。

2．對(duì)于血運(yùn)重建后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄等新問(wèn)題，我科一直以來(lái)研究熱毒血瘀病機(jī)致病學(xué)說(shuō)，抓住“瘀、（熱）毒”兩大基本病機(jī)，結(jié)合國(guó)內(nèi)研究較多的治療方法予以清熱活血法治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗 優(yōu)勢(shì)病種診療方案2013-胸痹心痛病

死，以期達(dá)到抗炎抗栓、穩(wěn)定斑塊、減少心臟缺血事件的發(fā)生等效果。臨床初步實(shí)踐證明，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)常規(guī)藥物治療急性冠脈綜合征患者取得了較好的療效，也成為我科研究冠心病防治方法的主要突破方向。

3．我們擬擴(kuò)大樣本，通過(guò)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，了解冠心病患者住院期間的療效、再次住院率，心血管事件的發(fā)生率、死亡率等硬指標(biāo)，進(jìn)一步中醫(yī)治療的有效性、安全性及實(shí)用性。闡明中醫(yī)治療冠心病尤其是急性冠脈綜合征治療中的作用和地位。同時(shí)通過(guò)電話隨訪，信函隨訪及生活量表等方式對(duì)中醫(yī)治療方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第三篇：2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化

2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化難點(diǎn)分析

心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢，機(jī)體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)多為心悸怔忡、喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組癥候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽(yáng)虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽(yáng)氣虛脫，痰熱壅肺六開(kāi)型治療。

2011年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風(fēng)心病心力衰竭12人，擴(kuò)張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。

結(jié)果：

其中氣虛血瘀水停型共42人，占42.8%；陽(yáng)虛血瘀水泛證型共32人，占32.6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)占15人，占15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。陽(yáng)氣虛脫型2人，占2%。而未見(jiàn)有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫(yī)證侯療效均在91%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善的療效在85%以上

分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

我院與北京東方醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，總結(jié)了系列治療心衰的方劑和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，心、腎氣虛、陽(yáng)虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)，故以益氣活血利水，益氣溫陽(yáng)、活血利水或益氣養(yǎng)陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎(chǔ)方劑。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)勢(shì)病種研究顯示：益氣養(yǎng)陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減治療晚期心衰病人，對(duì)減少心衰事件再發(fā)生、提高生活質(zhì)量有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥辨證治療能從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，另根據(jù)不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科治療心衰的特色。因中醫(yī)藥治病求本，療效確切，作用持久，毒副作用少，具有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)終生需要藥物治療的病人尤為適宜；許多中藥具有類洋地黃樣的強(qiáng)心作用，但無(wú)洋地黃樣的毒副作用。應(yīng)用中藥治療心衰，或與常規(guī)西藥治療合用可能進(jìn)一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒副作用，減少由無(wú)癥狀性心衰發(fā)展為失代償或難治性心衰的患者人數(shù)，減緩病程，減少住院次數(shù)和住院費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源

心衰治療難點(diǎn)和對(duì)策 1)中醫(yī)治療難點(diǎn)

(1).心衰急性期的中藥?kù)o脈制劑的辨證使用；(2).中醫(yī)藥治療改善利尿劑抵抗；

(3).中醫(yī)藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規(guī)范。2)對(duì)策

(1).在急性心衰發(fā)作期，臨床需中西醫(yī)結(jié)合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥?kù)o脈，臨床結(jié)合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫(yī)藥治療有效率。

(2).利尿劑抵抗是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，心衰病因其病程長(zhǎng)，在病理發(fā)展過(guò)程中，因心氣虛衰主血脈無(wú)力，多有瘀血滯脈、“血不利則為水”的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療，應(yīng)氣血津液辨證與臟腑辨證相結(jié)合，注意以下幾個(gè)方面：

①益氣溫陽(yáng)、活血化瘀利水：益氣溫陽(yáng)以溫運(yùn)氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進(jìn)滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)?，不?yīng)只用黨參。黨參善補(bǔ)脾氣，補(bǔ)心氣、元?dú)庵Σ蛔悖粶仃?yáng)用枝枝，以溫通血脈。無(wú)血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長(zhǎng)期治療較為不利。對(duì)于慢性心功能不全的水液儲(chǔ)留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。

②調(diào)暢肺氣：對(duì)慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢肺氣。肺與大腸相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質(zhì)潤(rùn)降肺調(diào)腸之品；二可用甘溫質(zhì)潤(rùn)藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤(rùn)腸藥；三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對(duì)于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物排泄，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。尤其是對(duì)肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強(qiáng)其活血化瘀、祛毒之用。

③養(yǎng)陰收斂心氣：陰液不虛，陽(yáng)氣能內(nèi)守不外散，才能注血脈以運(yùn)行。養(yǎng)陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽(yáng)氣內(nèi)守，溫運(yùn)心脈；二可防止溫陽(yáng)化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽(yáng)用在鼓動(dòng)血脈，隨血脈運(yùn)行。不象脾陽(yáng)(氣)用在溫中守中，腎陽(yáng)用在潛藏、密精。補(bǔ)心陽(yáng)、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽(yáng)正常運(yùn)行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無(wú)明顯陰虛者，亦應(yīng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營(yíng)血之中。陽(yáng)虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽(yáng)氣或酸斂影響陽(yáng)氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽(yáng)不同于衛(wèi)氣、衛(wèi)陽(yáng)，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無(wú)處不到，心氣、心陽(yáng)只有含于營(yíng)血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運(yùn)血脈運(yùn)行。因而，在溫陽(yáng)、通陽(yáng)之時(shí)，亦應(yīng)助以養(yǎng)陰酸斂，以奏陰陽(yáng)相生、相克之妙。

第四篇：2017年中風(fēng)優(yōu)勢(shì)病種診療方案(修改版)

中風(fēng)(腦梗塞)診療方案

一、概述：

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語(yǔ)不利為主癥的病癥。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。

二、診斷(一)疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2．中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療

中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g

沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g 中成藥：

紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g 中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g 痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g 失眠多夢(mèng)者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g、全當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g 中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。3．常見(jiàn)變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。

(三）并發(fā)癥治療

腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變（關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進(jìn)一步配合治療、生理心理康復(fù)的重要原因。第一要重視心理治療和護(hù)理觀察，第二可以中醫(yī)辨證治療（多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。

（四）本院特色治療

醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長(zhǎng)教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬(wàn)病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。用步長(zhǎng)腦心通膠囊1.6g口服 3次/日，步長(zhǎng)丹紅注射液20-40ml靜滴 1次/日，迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對(duì)患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：

伴肢體活動(dòng)障礙者加服步長(zhǎng)腦心通1號(hào)膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長(zhǎng)中風(fēng)健腦帽。

留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，可根據(jù)臨床癥狀選用醒腦開(kāi)竅針刺法、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。

(1)醒腦開(kāi)竅針刺法

治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角，進(jìn)針1—1.5寸，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設(shè)備

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。

(六)推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。

(七)熏洗療法

中風(fēng)病(腦梗死)常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l(shuí)-2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法

1液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。

（3）口腔護(hù)理

急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開(kāi)水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護(hù)理

每隔2～3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩。可應(yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。

四、療效評(píng)價(jià)：

31、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；

2、無(wú)效：積分增加不足4分者；

3、有效：積分增加超過(guò)4分者；

4、顯效：積分增加超過(guò)10分者；

5、基本痊愈：積分達(dá)24分以上者；

五、難點(diǎn)分析：

中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥?？傊?，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。

應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有可能拓寬腦梗死3小時(shí)的治療時(shí)間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的

52.優(yōu)化中醫(yī)診療方案

對(duì)于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案。中風(fēng)患者大多兼夾肝陽(yáng)上亢（相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓?。┛捎枰造o滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯(cuò)；對(duì)于中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦功效的中藥注射液,如清開(kāi)靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對(duì)于恢復(fù)期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點(diǎn)。在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。

第五篇：2011婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

2011婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案使用總結(jié)

中醫(yī)院婦產(chǎn)科2011共有三種優(yōu)勢(shì)病種診療方案：崩漏、妊娠惡阻、胎漏胎動(dòng)不安，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)該診療方案使用方便，操作性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，現(xiàn)將2011使用情況總結(jié)如下：

一、我科共收治這三種病人41人，中醫(yī)參與率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中藥飲片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中腎陰虛型6例，脾虛型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，總治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎動(dòng)不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡(luò)2例，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率95%。

二、存在的問(wèn)題：

1、患者病情危重時(shí)，單一的中藥不能起到立竿見(jiàn)影的效果，需聯(lián)合西醫(yī)輸血輸液、手術(shù)等療法；

2、既往關(guān)于中醫(yī)藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于婦科常見(jiàn)病具有肯定的療效，但缺乏有說(shuō)服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。

3、如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少疾病發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問(wèn)題。

4、患者常難以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。

5、中醫(yī)特色療法單一；

三、改進(jìn)優(yōu)化措施：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，努力做到利用“望、聞、問(wèn)、切”四診，中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代化診療方法為病患解除病痛；

2、探索中醫(yī)特色療法在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用，盡量運(yùn)用多種療法以提高療效；

3、加強(qiáng)宣傳，使廣大病患認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫(yī)療法。

4、深入研究婦科疾病的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成全面、規(guī)范病證診斷、療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化的臨床治療方案。

5、通過(guò)平時(shí)扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護(hù)措施，增強(qiáng)患者抗病能力，降低疾病的臨床發(fā)病率。

6、以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。研制系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內(nèi)的中醫(yī)特色治療方案。