第一篇：有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)研調(diào)查報(bào)告

根據(jù)縣人大常委會(huì)辦公室《關(guān)于開展省市縣人大代表專題調(diào)研活動(dòng)的通知》，我于今年8月初對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。此次調(diào)研活動(dòng)，我分別走訪了金城鎮(zhèn)及其周邊的部分“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)地查看了“新農(nóng)合”開展的情況，并采用問卷調(diào)查的形式，對(duì)隨機(jī)選擇的100名農(nóng)民患者進(jìn)行了相關(guān)問題的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

一、發(fā)展態(tài)勢(shì)良好

1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農(nóng)民參保得到了真正的實(shí)惠，信任度增加，農(nóng)民“參合”積極性大大提高，2011年共有87.6萬參合農(nóng)民，參合率為93.06%。上半年本級(jí)籌集資金876萬元，補(bǔ)償“參合”農(nóng)民41.1萬人次，醫(yī)藥費(fèi)2480萬元。

2、我縣“新農(nóng)合”管理進(jìn)一步規(guī)范。今年我縣出臺(tái)的《新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則》可行性較強(qiáng)，實(shí)行了“日均費(fèi)用、例均費(fèi)用、病床使用率”三項(xiàng)指標(biāo)控制，并規(guī)范了醫(yī)療行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了病人相關(guān)信息聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)上審核報(bào)帳，不但提高了報(bào)帳效率，更體現(xiàn)了《新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。

3、農(nóng)民的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)。過去因?yàn)榈胤狡h(yuǎn)，有病沒時(shí)間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現(xiàn)象在農(nóng)民中屢見不鮮，現(xiàn)在“新農(nóng)合”的實(shí)施讓許多留守的農(nóng)民能就近看病、看得起病了，而補(bǔ)償金在治療結(jié)束就可以直接在當(dāng)?shù)貎冬F(xiàn)。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實(shí)施，這為疾病的防治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此“新農(nóng)合”的實(shí)施讓農(nóng)民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。

4、促進(jìn)了“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)。隨著近幾年“新農(nóng)合”的開展，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)“新農(nóng)合”的發(fā)展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫(yī)患雙贏的良性循環(huán)。

二、存在的問題

1、“新農(nóng)合”相關(guān)政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農(nóng)合”相關(guān)問題的問卷調(diào)查結(jié)果分析：14%的農(nóng)民對(duì)參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對(duì)報(bào)帳程序不了解，32%的參保人對(duì)報(bào)銷范圍不了解，29%的參保人對(duì)報(bào)銷的起付費(fèi)及比例不了解，17%的參保人所持《新農(nóng)合證》上的個(gè)人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農(nóng)民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。

2、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件依然落后，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院因?yàn)槁浜蟮墓ぷ鳁l件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔(dān)多項(xiàng)事務(wù)，醫(yī)療水平的發(fā)展更無從談起。

3、為利益驅(qū)動(dòng)，個(gè)別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂開藥的情況依然存在。

4、由于進(jìn)城務(wù)工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農(nóng)合”工作的開展造成了很大的困難。

三、幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。

2、嚴(yán)格規(guī)范工作流程，公開報(bào)銷項(xiàng)目、比例，簡(jiǎn)化報(bào)帳程序，加強(qiáng)“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。

3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對(duì)并實(shí)行機(jī)打，防差錯(cuò)，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對(duì)性地為偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。

第二篇：《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告》

《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告》

——以遵義市湄潭縣田家溝村為例

序言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,全球金融危機(jī)作為契機(jī),我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)迎來了全面發(fā)展的新時(shí)代。今年兩會(huì)期間,中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展戰(zhàn)略研究項(xiàng)目組給出了我國(guó)社會(huì)保障發(fā)展的“三步走”戰(zhàn)略：①根據(jù)這一戰(zhàn)略，我國(guó)在建國(guó)100周年前后將達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同時(shí)邁向福利社會(huì)。在整個(gè)社會(huì)保障發(fā)展藍(lán)圖中醫(yī)療保障的發(fā)展完善占據(jù)重要地位，關(guān)系整個(gè)社保戰(zhàn)略的成敗?；诖?，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確了中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系的總體構(gòu)架，即“三縱三橫”的主干結(jié)構(gòu)；②并進(jìn)一步提出要用三年時(shí)間，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率提高到90%以上，到2020年，建立“比較健全的醫(yī)療保障體系”。作為醫(yī)療保障體系三支柱之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)覆蓋著我國(guó)2729個(gè)縣(市，區(qū))，這一制度的建立、實(shí)施、擴(kuò)展和完善關(guān)系著農(nóng)民的生存、生活、生產(chǎn)，關(guān)系著新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系著國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)展。新農(nóng)合是目前我國(guó)農(nóng)村普及率最高的社會(huì)保障制度，是社會(huì)保障在農(nóng)村最直接最普惠的形式，也是讓農(nóng)民看得見感受得到的實(shí)實(shí)在在的民生安全保障,應(yīng)該堅(jiān)定不渝地推進(jìn)、實(shí)施、完善、造福于民。

為了理論結(jié)合實(shí)踐，以更具體地了解新農(nóng)合的實(shí)際實(shí)施狀況和效果，我們選取遵義市湄潭縣田家溝村新農(nóng)合工作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查學(xué)習(xí)。

本次調(diào)查，我參考了相關(guān)文件文獻(xiàn)，采訪了田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦周剛主任，田家溝村財(cái)政局行政政法社?？屏_松科長(zhǎng)，實(shí)地走訪調(diào)查田家溝村(入戶，問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄)。由于時(shí)間、精力、人力、資金、知識(shí)的限制，我只調(diào)查了5戶，樣本容量小，問卷設(shè)計(jì)也存在一些不科學(xué)性。因此獲得的信息,反映的問題有限,僅代表這個(gè)村及其周邊相似村的情況,并不能放大到整個(gè)縣.但是,我認(rèn)為這些情況能折射出整個(gè)湄潭縣新農(nóng)合實(shí)行過程中存在的一些共性,所以這次小規(guī)模的調(diào)查是具有一定現(xiàn)實(shí)意義的.因在專業(yè)知識(shí)上還欠缺,因此本文部分觀點(diǎn)可能略顯片面,不夠成熟,請(qǐng)見諒。

在此特別感謝給予此次活動(dòng)幫助和支持的所有相關(guān)部門負(fù)責(zé)人活動(dòng)全程記錄。

（一）提案階段

1、活動(dòng)主題:討論并通過“農(nóng)村調(diào)查——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀及其效果調(diào)查 ”計(jì)劃。2、制定活動(dòng)

(1)選取調(diào)查地區(qū)——田家溝村；(2)采訪相關(guān)主管部門；

(3)走訪選定的農(nóng)村,入戶問卷調(diào)查,咨詢?cè)摯宕逦瘯?huì)領(lǐng)導(dǎo)；(4)整理總結(jié)分析調(diào)查獲得的信息資料，撰寫調(diào)查報(bào)告。

（二）籌備階段

1、了解新農(nóng)合：搜集并學(xué)習(xí)田家溝村近年來最新的新農(nóng)合政策規(guī)定辦法及相關(guān)信息，初步了解其制度框架。

2、解決疑惑：就材料學(xué)習(xí)中存在的相關(guān)知識(shí)的疑惑，通過網(wǎng)絡(luò)書籍文獻(xiàn),詢問本專業(yè)教師,集中討論等辦法補(bǔ)充材料,進(jìn)行解疑,并對(duì)仍無法解決的問題備案。

3、擬定采訪稿:結(jié)合調(diào)查問卷及目前存在的疑問,各自提案,再綜合總結(jié),擬定采訪田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦的采訪稿。

4、新農(nóng)合辦:通過與財(cái)政系相關(guān)老師溝通,以及校友介紹,確定采訪田家溝村新農(nóng)合辦的時(shí)間.提前探路并確定調(diào)查村。2010年8月1日早,我奔赴田家溝村，征求該村新當(dāng)選的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的意見并得到同意，先赴田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦了解實(shí)地情況,后訪問咨詢了該村村委會(huì)黨委書記,也得到其支持，將田家溝村作為被調(diào)查村。

（三）活動(dòng)正式開展

1,2010年8月2日早,我趕赴田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪,受到該辦公室安玉海主任的熱情接待。

2,2010年8月3日早,采取問卷調(diào)查的形式走訪該村村民共計(jì)5戶.并咨詢采訪了該村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo),整理出采訪稿一篇。

3,集中所有調(diào)查資料信息,經(jīng)過歸納,整理,分析與總結(jié),撰寫調(diào)查報(bào)告。報(bào)告核心部分 一,背景介紹

(一)田家溝村是湄潭縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快,人均收入比較高的涉農(nóng)區(qū),其社會(huì)保障發(fā)展也相對(duì)快速全面,保障水平相對(duì)較高。該區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2005年7月1日正式實(shí)施。同時(shí)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)正逐步推進(jìn)實(shí)施,農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)領(lǐng)先發(fā)展。

(二)田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦,主要負(fù)責(zé)擬定本村的新農(nóng)合相關(guān)具體實(shí)施辦法落實(shí)相關(guān)政策,辦法,規(guī)定,組織領(lǐng)導(dǎo)資金收繳,報(bào)銷,測(cè)算運(yùn)作以及監(jiān)督工作。工作人員主要有會(huì)計(jì)，審核，主管(主任)三人。

(三)田家溝村是興隆鎮(zhèn)最大的村。2008年,該村總?cè)丝?223人(其中農(nóng)業(yè)人口763人),轄7個(gè)大隊(duì)。該村正處于城鎮(zhèn)化過渡階段,集體收入主要靠租賃土地,承包土地取得,農(nóng)民基本已不務(wù)農(nóng),年輕勞動(dòng)力多在當(dāng)?shù)鼗虮臼袃?nèi)私營(yíng)企業(yè)有固定工作或臨時(shí)工作,留守家庭的多是老幼弱者(在我們?nèi)霊粽{(diào)查中50歲以上的占40%),目前該村正實(shí)行房改。

(四)田家溝村一直有實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),并在2005年開始推行新農(nóng)合。

新農(nóng)合農(nóng)村實(shí)施現(xiàn)狀：

一是制度設(shè)計(jì)方面。本著以民為本的宗旨,盡可能讓農(nóng)民受惠,讓農(nóng)民滿意。在籌集資金安全,穩(wěn)定,可持續(xù)運(yùn)作的前提下,降低起付線,提高封頂線(2005年該區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷起付線一二級(jí)醫(yī)院是500元,封頂線只達(dá)50000元).取消患者“逐級(jí)轉(zhuǎn)院”制度,將制度用活,方便患者及時(shí)獲得必需的轉(zhuǎn)院救治。不設(shè)置家庭賬戶(或個(gè)人賬戶),保證籌集資金的封閉性,安全性和高效性(全國(guó)部分地區(qū)在新農(nóng)合中設(shè)置家庭賬戶或個(gè)人賬戶,之后發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致籌集資金嚴(yán)重流失,浪費(fèi),不能真正惠及參合人,因此都先后取消)。擴(kuò)大可報(bào)銷的特殊門診范圍,為大部分被隔離于制度之外的慢性病,重病患者減輕了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)(目前可報(bào)銷的特殊門診包括:腎透析,肝腎移植后的抗排異用藥,惡性腫瘤的放,化治療,精神病)。

總體來說,村民們對(duì)新農(nóng)合大多是持肯定態(tài)度的,都表示:是個(gè)好政策”,”塊錢,買個(gè)平安,減輕人們看病的負(fù)擔(dān)”,”只花10元,住院嘛的多少也能報(bào)點(diǎn)兒,要是沒參合可都得自己掏”.村民對(duì)新農(nóng)合互助共濟(jì)“的制度精神是一致理解認(rèn)同的,調(diào)查中90%的村民都認(rèn)為”每人出10元,就當(dāng)買個(gè)護(hù)身符,沒病的共同幫助患重病又沒錢治的“;82%認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)其及家人起到了作用,這82%里面認(rèn)為作用很大的占60%;84%家庭在新農(nóng)合實(shí)施過程中信任政府,除去沒有就此問題作答的4戶家庭,只有8%(4戶)持懷疑態(tài)度;84%的家庭對(duì)新農(nóng)合總體評(píng)價(jià)是滿意,其中50%是比較滿意的,除5戶未作答只有6%對(duì)其不太滿意。但是,新農(nóng)合的實(shí)施過程也出現(xiàn)了不少問題。調(diào)查中,村民向我們反映了不少情況。最突出的就是對(duì)”門檻費(fèi)“的不理解或誤解,村民普遍覺得起付線定得過高,尤其是三級(jí)醫(yī)院。再者就是對(duì)門診報(bào)銷(除特殊門診)不理解,對(duì)現(xiàn)行可報(bào)銷門診范圍不太滿意,認(rèn)為太窄；認(rèn)為報(bào)銷比例還有待提高；部分困難村民因無法自己先墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意；78%的村民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)偏高,尤其是高級(jí)別的好醫(yī)院,但有些病再次一級(jí)醫(yī)院又治不好。(五)問題與不足

工作不到位,村民認(rèn)識(shí)不足。通過走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)村民雖然自愿參加了新農(nóng)合,但大部分人只知道其為合作醫(yī)療,并不清楚新農(nóng)合具體是一個(gè)什么制度；只知道個(gè)人和村集體出資的數(shù)額,而不清楚各級(jí)政府對(duì)每人籌資的補(bǔ)助(有的甚至不知道有這個(gè)補(bǔ)助)。他們知道只有住院和幾個(gè)門診特殊病可以報(bào)銷,但不理解”大病統(tǒng)籌“的真正用意——部分民眾存在質(zhì)疑和誤解:”為何只給住院報(bào)銷而門診不報(bào) “,”這樣違背醫(yī)院職責(zé),是不是變相鼓勵(lì)大伙兒住院 “,”是不是醫(yī)院又變著法子多斂財(cái) “。對(duì)于住院報(bào)銷比例,報(bào)銷程序及相關(guān)規(guī)定,村民更是知之甚少,即使報(bào)銷過的也不十分清楚,只知道住院時(shí)報(bào)告村委會(huì),出院后帶相關(guān)收據(jù)證明到村委會(huì),由村委會(huì)主管人員上報(bào),報(bào)銷金下來后到村委會(huì)領(lǐng)取。對(duì)于”起付線“(民間稱”門檻費(fèi)“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報(bào)銷,為何還要有門檻費(fèi),這不是逼著農(nóng)民多花錢嗎？給人看病是醫(yī)院的職責(zé),為何還要設(shè)門檻費(fèi) “。雖然區(qū),鎮(zhèn),村都印發(fā)了宣傳材料(主要是”一封信“和”問答手冊(cè)“),但由于不識(shí)字,看不懂,沒時(shí)間,懶得看等原因,村民們幾乎把這些拋到一邊,因此這樣的宣傳可以說是無效的。二是基層工作不到位。村委會(huì)在新農(nóng)合工作中作為民眾與主管部門的紐帶,其工作定位應(yīng)該是雙方的,然而在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)村委會(huì)慣性地以上級(jí)文件,規(guī)定,任務(wù)為工作重點(diǎn),面向群眾的工作不夠重視,沒能就新農(nóng)合詳細(xì)具體地對(duì)群眾進(jìn)行宣傳普及,使群眾真正了解新農(nóng)合。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會(huì)沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會(huì)繳合作醫(yī)療費(fèi)”。村委會(huì)沒能將新農(nóng)合在當(dāng)?shù)貙?shí)施過程中暴露的一些問題及時(shí)反饋給上級(jí)主管部門。當(dāng)然這里也有村委會(huì)主管人員業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺的原因,所以上級(jí)主管部門也有必要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn),監(jiān)督。再者就是制度制定方,實(shí)施主管單位缺乏對(duì)民間最新最真實(shí)情況的把握,這可能是由于相關(guān)部門單位深入基層,深入民眾調(diào)研工作不到位或者缺失。

綜合新農(nóng)合實(shí)施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的分析思考：

1、村民對(duì)相關(guān)制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會(huì)在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應(yīng)該達(dá)到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。其中,未報(bào)銷過的參合人員對(duì)只給住院報(bào)銷,而多次門診花了不少錢卻不給報(bào)銷的情況不滿意,我們認(rèn)為這主要由于民眾對(duì)新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌”的制度精神不了解.“大病統(tǒng)籌”包含兩層意思:一是目前我國(guó)的社會(huì)保障定位于基礎(chǔ),保障水平還較低,只能滿足最基本需求,所以目前新農(nóng)合只能以“大病統(tǒng)籌”為主,避免農(nóng)民因病致貧返貧。對(duì)于普通門診小病的保障,這是更高水平的福利措施,我國(guó)目前的財(cái)力和社會(huì)保障水平都達(dá)不到。二是新農(nóng)合 “大病統(tǒng)籌”就是倡導(dǎo)農(nóng)民發(fā)揚(yáng)“互助互濟(jì)”精神,健康的參合人員共同幫助那些患大病重病的。

2、農(nóng)民知道好醫(yī)院收費(fèi)高,但對(duì)三級(jí)醫(yī)院以2000元為報(bào)銷起付線意見不小。發(fā)生一些常見小病時(shí),村民大多在村衛(wèi)生所或社區(qū)醫(yī)院治療,但對(duì)于一些復(fù)雜的病情,大多是到二,三級(jí)醫(yī)院就診,而很少去一級(jí)醫(yī)院。這一矛盾凸顯出目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的尷尬現(xiàn)狀:一方面,社區(qū)醫(yī)院只能診療小病,而一級(jí)醫(yī)院缺乏人才,設(shè)備,技術(shù),醫(yī)療水平較低,民眾對(duì)其的認(rèn)可度逐漸下降,在醫(yī)療服務(wù)交易中供過于求,喪失利潤(rùn)增長(zhǎng)空間,因此部分醫(yī)院不得不謀求一個(gè)“定點(diǎn)”資格來保住醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面,三級(jí)醫(yī)院擁有好的醫(yī)療資源,受患者青睞(包括大病小病患者),出現(xiàn)就診擁堵的現(xiàn)象(長(zhǎng)期在大醫(yī)院以排號(hào)為兼職的“掛號(hào)族”就是由此產(chǎn)生的)。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應(yīng)集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務(wù)這一交易中供不應(yīng)求,其處于絕對(duì)有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。這種尷尬局面最后都由民眾無奈地收?qǐng)觥?/p>

3、一些經(jīng)濟(jì)困難的村民難以先墊付醫(yī)療費(fèi)用,也難以籌集,表示對(duì)先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意。對(duì)低保,五保戶人員,醫(yī)療救助體制已負(fù)擔(dān)其個(gè)人應(yīng)繳的參合費(fèi)用,但是現(xiàn)在沒有相關(guān)政策或辦法以妥善解決這部分困難人員的醫(yī)療費(fèi)墊付和支付問題，這也是目前醫(yī)療救助的難題之一。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負(fù)擔(dān),這將是不小的壓力。

4、隨著張家窩村逐步城鎮(zhèn)化,土地轉(zhuǎn)租,農(nóng)民收入增加,一方面村民的繳費(fèi)能力增強(qiáng)；另一方面脫離土地使其“社保意識(shí)”增強(qiáng),加之社會(huì)保障的剛性,農(nóng)民的福利需求逐步增加,現(xiàn)行的新農(nóng)合逐漸不能滿足村民的醫(yī)療保障需求。因此當(dāng)農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展到一定水平時(shí),城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就成為必然趨勢(shì)。

四、綜合建議

(一)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳,普及工作,將之真正落實(shí)到每個(gè)村每戶農(nóng)民家庭。這一工作要做實(shí)并不易,需要一定的人力財(cái)力投資。我們認(rèn)為可以采取以下辦法。首先要堅(jiān)持文字宣傳工作,比如公告,宣傳單(定期發(fā)到戶),而且要盡量使文字簡(jiǎn)潔通俗易懂。同時(shí)要加強(qiáng)村委內(nèi)部工作人員的培訓(xùn),為村民開通咨詢通道。其次,我們建議政府,社會(huì)保障部門,財(cái)政部門和高校共同合作。政府牽頭,指導(dǎo),協(xié)調(diào),社保部門組織,財(cái)政部門給予資金支持,高校組織社會(huì)保障專業(yè)學(xué)生作為宣傳工作的主力軍志愿下鄉(xiāng)實(shí)踐學(xué)習(xí),宣傳普及社保專業(yè)知識(shí)。這樣可以給村民帶去詳細(xì)的咨詢服務(wù),解決基層因缺乏專業(yè)人才難以開展宣傳的問題,又不至于讓管理部門抽調(diào)人員進(jìn)行宣傳而耽誤正常工作。社會(huì)保障專業(yè)的高校生由此獲得理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì),加深對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)實(shí)踐能力。

(二)保持資金封閉,安全,良好運(yùn)轉(zhuǎn),適時(shí)降低報(bào)銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測(cè)算在可實(shí)施的前提下,適當(dāng)增加個(gè)人繳費(fèi),繼續(xù)增加財(cái)政投入,適當(dāng)提高報(bào)銷比例；繼續(xù)擴(kuò)大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費(fèi)用高的慢性傳染病納入。

(三)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),中病在衛(wèi)生院,大病到大醫(yī)院”的合理局面。首先,從宏觀上看,國(guó)家可以用優(yōu)越的政策措施吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才下到基層,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要設(shè)備,提高其診療水平；從地方來看,相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)整合,合理配置醫(yī)療資源,避免優(yōu)勢(shì)資源過分集中于市級(jí)醫(yī)院,重視區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展壯大。政府要加大扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的力度,重視改善農(nóng)村環(huán)境,積極開展疾病預(yù)防工作,普及基本醫(yī)療常識(shí),定期提供免費(fèi)健康體檢和便利醫(yī)療服務(wù),將各項(xiàng)惠民措施落實(shí)到位。

(四)改變報(bào)銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

一人一卡,記錄個(gè)人詳細(xì)信息,每次住院看病只要醫(yī)院經(jīng)辦處與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),將此卡的信息錄入,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院傳來的詳細(xì)費(fèi)用清單及時(shí)給予計(jì)算報(bào)銷,個(gè)人只用交自費(fèi)部分(類似于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理辦法),之后再由醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙方結(jié)算。這樣,既可以避免先墊付再報(bào)銷帶來的許多問題,也方便信息及時(shí)更新,統(tǒng)計(jì),管理。但是,這對(duì)建設(shè)完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和提高統(tǒng)籌層次提出很高的要求。

欣慰的是,在對(duì)田家溝新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪時(shí),該辦公室主任透露,市級(jí)相關(guān)部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的辦法,田家溝已納入該計(jì)劃并參與研究工作,估計(jì)今明年這一辦法就能正式實(shí)施。但是,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)將會(huì)是個(gè)艱難長(zhǎng)期的過程,必須循序漸進(jìn)?？紤]到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌會(huì)使農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加,因此要審察農(nóng)民的能力是否達(dá)到制定的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)民是否愿意繳,必須結(jié)合實(shí)際情況,科學(xué)合理地制定這個(gè)統(tǒng)籌交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是今年3月遵義市政府常務(wù)會(huì)議已通過《遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,將實(shí)施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),納入全市統(tǒng)籌。

系別：文學(xué)與新聞傳媒系 班級(jí)：07中文（4）班 報(bào)告人:徐星鈺

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，桃江縣為2005湖南省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作縣，是湖南省在合作醫(yī)療方面走的較前的一個(gè)地區(qū)，到2010，全縣參合率達(dá)90%以上，其關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的工作得到了市省乃至國(guó)家相關(guān)工作組的好評(píng)。我生活在桃江的農(nóng)村地區(qū)，也參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但根據(jù)本人自身參與的經(jīng)歷以及周圍村民的反映，覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我們村、鎮(zhèn)乃至整個(gè)縣的實(shí)施都存在一定的問題。如賠償率底、賠償程序繁瑣、合作醫(yī)療操作過程中存在腐敗、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象等。帶著這些問題，我對(duì)桃江縣馬跡塘鎮(zhèn)九崗塅村的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況進(jìn)行了調(diào)查，訪談了眾多“參合”與“未參合”的村民，也走訪了村委、醫(yī)院、醫(yī)保辦等多家單位。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本概況。根據(jù)縣有關(guān)單位的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)為697860人，參合率為98%，比上年提高了0.51個(gè)百分點(diǎn)，其中我村的參合率更是達(dá)到了99%。農(nóng)民住院收益率由2005年的4.75%上升到2010年的8.66%，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率為60.5%。2010年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為140元/人，農(nóng)民個(gè)人繳納20元，個(gè)人繳納比重為，2011年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為150/人，農(nóng)民個(gè)人繳納30元，個(gè)人繳納比重為，個(gè)人繳費(fèi)比重在上升。繳費(fèi)方式：大部分村民的參合費(fèi)用是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼款中扣除，小部分為現(xiàn)金。其中從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼中扣除的占85%以上。另外，根據(jù)《桃江縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，2011年與2010年相比，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例都相應(yīng)提高了5到10個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償也有所增加，但總的來說，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，補(bǔ)償比例越低的格局。補(bǔ)償封頂線也由單次補(bǔ)償3萬元，全年累計(jì)補(bǔ)償6萬元，增加到單次補(bǔ)償4萬元，全年累計(jì)補(bǔ)償8萬元。這一政策調(diào)整將大大提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題及原因。

一、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)劃分與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)落后的矛盾。在此次調(diào)查走訪中，我最大的一個(gè)感受是：針對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的劃分不盡合理。在走訪中，聽一位伍姓爺爺說，去年他上山砍柴，不小心從陡坡上摔下來，把腿給摔斷了，當(dāng)時(shí)立即被送到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院，可鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院說他們治不了，必須送到市里的專科醫(yī)院，否則后果難以想象，隨即伍爺爺就被轉(zhuǎn)移到市骨傷?？漆t(yī)院，一趟下來花費(fèi)盡三萬元，可實(shí)際得到的補(bǔ)償一萬元還不到，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)民來說，給其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是極重的。要是鎮(zhèn)上或縣里的醫(yī)院能治療，按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)伍爺爺?shù)难a(bǔ)償也可能多一些，要是補(bǔ)償比率不是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別成反比的話，伍爺爺?shù)玫降难a(bǔ)償也可能多一些。同時(shí)，在受訪的許多村民中，都表示除非是一般的病癥，否則，大多會(huì)選擇去縣里或市里的醫(yī)院看病。但越往上去，所需花費(fèi)越高，補(bǔ)償比率越低，這大大降低了參合群眾的實(shí)際補(bǔ)償率，也影響了“新農(nóng)合”的社會(huì)滿意度。至于產(chǎn)生此類問題的原因，上面也有所提及，主要是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的落后以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不盡合理的劃分。

二、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，容易滋生一些腐敗，政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益現(xiàn)象。在此次走訪中，我從村民口中了解到，如今有個(gè)反饋藥品政策。到底是怎么回事呢？原來合作醫(yī)療年初多收了10元準(zhǔn)備搞門診報(bào)銷的，但不知什么原因沒搞成，就出來了

這個(gè)政策，10元錢不退，自己買藥報(bào)銷。而且有時(shí)間規(guī)定，過期作廢。通過了解還得知，前幾年也出現(xiàn)了這樣的情況。但許多村民認(rèn)為，買藥報(bào)銷程序麻煩，而且對(duì)程序也不熟悉，為了這十塊錢從農(nóng)村跑出來，誤工誤時(shí)，搞不好也要倒貼錢進(jìn)去，他們認(rèn)為不值，很多人沒有去報(bào)銷，至于沒報(bào)銷的這比錢，去向自不用多說了。其實(shí)，如果政府部門真正為群眾著想，這筆錢很好處理嘛，可以抵住下一年的合作醫(yī)療繳費(fèi)，這樣不僅少了報(bào)銷的麻煩手續(xù)，還少了收費(fèi)的麻煩。至于這個(gè)問題出現(xiàn)的原因，主要是監(jiān)管上的不足，農(nóng)民維權(quán)意識(shí)的缺乏。從走訪中得知，部分村民參加合作醫(yī)療并不是完全自愿的。就拿代扣協(xié)議的簽訂來說吧，有些村民表示，代繳書的簽訂并不是自愿的，村委會(huì)進(jìn)行勸說，有時(shí)還會(huì)施壓，也出現(xiàn)了村委代簽的事件。其實(shí)，合作醫(yī)療的實(shí)施是為了農(nóng)民的利益著想，但是必須建立在農(nóng)民真正了解合作醫(yī)療的好處而自愿參加的基礎(chǔ)上，否則強(qiáng)迫農(nóng)民加入，會(huì)增加施政者與農(nóng)民之間的矛盾，影響政府形象，破壞社會(huì)和諧，好心辦壞事。這個(gè)問題的出現(xiàn)，也主要是管理上的不科學(xué)，其中不乏政策方面的原因。在《桃江縣人民政府辦公室關(guān)于切實(shí)做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》中，我們可以看出，政府部門建立了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)參合率低于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行問責(zé)，要通報(bào)批評(píng)，年終不能評(píng)先評(píng)優(yōu)，對(duì)不參加的農(nóng)民當(dāng)不得享受政府救助等等。這一系列措施，一定程度上促成了政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象。

三、合作醫(yī)療報(bào)銷中存在的問題。此次針對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷方面我也做了一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中的一些問題也比較突出。其實(shí)在做調(diào)查之前，對(duì)于報(bào)銷程序及內(nèi)容，我也不是很清楚，在問及周圍的村民時(shí)，他們也有各種各樣的疑惑。具體表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：

（一）報(bào)銷程序麻煩，且不熟悉報(bào)銷程序。關(guān)于報(bào)銷程序，普遍覺得繁瑣，增加了他們?cè)S多不必要的麻煩，也加大了許多村民了解報(bào)銷程序的難度。村里的肖姓老人就說，上次他去報(bào)銷他的醫(yī)療費(fèi)用，由于不了解程序，在幾個(gè)部門之間反復(fù)跑，不是漏了某個(gè)收據(jù)，就是跑錯(cuò)了地方，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

（二）報(bào)銷方式不統(tǒng)一。部分村民反映住院報(bào)銷的費(fèi)用有時(shí)并不是以現(xiàn)金形式返還給村民，而是以藥品形式返還，但是許多藥品的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)，并且并不是農(nóng)民所需要的。產(chǎn)生這些問題的原因主要是相關(guān)部門的宣傳不到位，監(jiān)管力度不夠。

針對(duì)這些問題的建議和對(duì)策。

一、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立和完善相應(yīng)機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。要制定相關(guān)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員到農(nóng)村基層工作或從事自愿服務(wù)。

二、完善相關(guān)監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度。針對(duì)合作醫(yī)療，國(guó)家和地方都有相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施來保證它的順利實(shí)施。但是由于制度上的不完善或監(jiān)管機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格履行義務(wù)，導(dǎo)致了一系列問題。針對(duì)以上問題，可以從以下幾個(gè)方面著手：

（一）要建立科學(xué)的管理和監(jiān)督制度，為新農(nóng)合的順利運(yùn)行打好基礎(chǔ)。

（二）要完善“新農(nóng)合”的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)組織者的監(jiān)督，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，解決資金亂收，違規(guī)操作，濫用權(quán)力，致農(nóng)民利益于不顧的現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。

三、加大宣傳力度，加強(qiáng)農(nóng)民的維權(quán)意識(shí)。農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的益處沒能充分了解，對(duì)參加“新農(nóng)合”和報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用不熟悉，對(duì)報(bào)銷藥品價(jià)格和種類不清楚等等，這些都有賴于政府

及村委的有效宣傳。宣傳可以采用粘貼公示，發(fā)放宣傳單，廣播通知，設(shè)立咨詢室等方式，務(wù)必使村民全面了解“新農(nóng)合”的相關(guān)制度。同時(shí)，農(nóng)民也必須加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策的了解，與他人共享信息，當(dāng)自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)，要主動(dòng)去維護(hù)，運(yùn)用手中的權(quán)利去對(duì)抗權(quán)力的濫用，使我們的“新農(nóng)合”政策得到更加有效的實(shí)施，更好地維護(hù)廣大農(nóng)民自身的利益。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)研報(bào)告

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系發(fā)展宏觀現(xiàn)狀：

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重 要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

二、“新農(nóng)合”在保山市隆陽區(qū)的發(fā)展：

（一）區(qū)域概況：

保山市隆陽區(qū)，位于云南省西部，橫斷山脈南段。境內(nèi)山脈起伏盤錯(cuò)，最高海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會(huì)昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長(zhǎng)96千米，全區(qū)總幅員面積為5011平方千米，其中山區(qū)、半山區(qū)占總面積的92.6%。隆陽區(qū)轄2個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)鄉(xiāng)、4個(gè)民族鄉(xiāng)。全區(qū)總?cè)丝?5.84萬人，其中農(nóng)業(yè)人口73.68萬人，占總?cè)丝诘?5.83%；少數(shù)民族人口11.55萬人，占總?cè)丝诘?3.46%。

改革開放以來，隆陽區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設(shè)、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優(yōu)勢(shì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調(diào)整為2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(現(xiàn)價(jià))48.9億元，同比增長(zhǎng)15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元；實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政一般預(yù)算收入2.22億元，農(nóng)民人均純收入2121元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區(qū)帶來了立體農(nóng)業(yè)之利，已被國(guó)家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國(guó)糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對(duì)外開放的擴(kuò)大和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，隆陽區(qū)將逐步成為我國(guó)內(nèi)地向西南邊疆實(shí)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點(diǎn)和接力點(diǎn)。

（二）“新農(nóng)合”發(fā)展成效：

自2005年隆陽區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點(diǎn)以來，隆陽區(qū)把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府的重要議事日程，列為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要考核指標(biāo)進(jìn)行考核。各級(jí)政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。各級(jí)政府還認(rèn)真落實(shí)“新農(nóng)合”機(jī)構(gòu)和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)均成立了合管辦，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和專職人員，落實(shí)了辦公設(shè)施，建立健全了合作醫(yī)療各項(xiàng)工作制度。

為了讓廣大群眾真正了解“新農(nóng)合”，消除農(nóng)民群眾的顧慮，逐步認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟(jì)意識(shí)，各縣區(qū)采取多種方式開展“新農(nóng)合”宣傳，通過對(duì)享受到“新農(nóng)合”補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民的專訪，并在新聞報(bào)紙上作專題報(bào)道，強(qiáng)化了“新農(nóng)合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農(nóng)合”帶來的好處。為進(jìn)一步做好“新農(nóng)合”工作，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，保山市各試點(diǎn)縣區(qū)均認(rèn)真組織開展了基線調(diào)查和“新農(nóng)合”運(yùn)行情況分析，并在全面分析、評(píng)估、測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整試點(diǎn)方案。

至去年年底，隆陽區(qū)按照制定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)工作任務(wù)。目前，全區(qū)實(shí)際參合約850000人，參合率達(dá)98.33%，共籌措資金 1億多元，使六十多萬農(nóng)民得到了補(bǔ)償。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農(nóng)村群眾得到了最大的實(shí)惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補(bǔ)償，2007年全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到80.24%；減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金41.89萬元；有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費(fèi)用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。

三、隆陽區(qū)在發(fā)展“新農(nóng)合”中取得的經(jīng)驗(yàn)：

隆陽區(qū)自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來,在各級(jí)各部門的關(guān)心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進(jìn)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計(jì)、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索，主要有以下幾點(diǎn)：

1.制定和完善實(shí)施方案，讓農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。為不斷完善實(shí)施方案，擴(kuò)大群眾受益面，隆陽區(qū)先后對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了人民群眾利益最大化。截止2008年3月份，共籌集到1.28億元“新農(nóng)合”基金，有62.95萬人次受益，基金為農(nóng)民群眾支付6266.20萬元，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平得到大幅提高。

2.聯(lián)系實(shí)際，以人為本，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行政策傾斜。長(zhǎng)期以來，隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區(qū)在制定“新農(nóng)合”實(shí)施方案過程中，對(duì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實(shí)行打包收費(fèi)制度，即對(duì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)住院的給予全額減免，病人不需要付任何費(fèi)用；到區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（順產(chǎn)）的，病人只需付300元，到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（順產(chǎn)）的給予350元定額補(bǔ)助。自孕產(chǎn)婦打抱收費(fèi)制度實(shí)施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，2006年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰；2007年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區(qū)實(shí)施的孕產(chǎn)婦打包收費(fèi)制度已在全市得到推廣。

3.探索監(jiān)督機(jī)制的多種實(shí)現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實(shí)現(xiàn)形式：

一是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé)（試行）》隆合管[2008]1號(hào)文件，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責(zé)，并明確規(guī)定了其權(quán)利和義務(wù)，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督放在工作的首位，切實(shí)履行好自己的管理職責(zé)，確保我區(qū)“新農(nóng)合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。

二是印發(fā)了《隆陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》隆衛(wèi)字[2007]16號(hào)文件，并與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，明確了其權(quán)利與義務(wù)，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷規(guī)范服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，堅(jiān)決村絕套取“新農(nóng)合”基金的行為，對(duì)于違反“新農(nóng)合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴(yán)肅處理。

三是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的通知》隆合管[2008]2號(hào)文件，對(duì)市區(qū)鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用實(shí)行分別限價(jià)規(guī)定，限定藥品比例，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，切實(shí)保障農(nóng)民群眾的利益不受侵害。

四是加大對(duì)合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度。三年來我區(qū)共組織“新農(nóng)合”工作人員培訓(xùn)10余次，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和管理能力培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

五是率先實(shí)行入戶核查制度，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金的行為，現(xiàn)在入戶核查制度在全市已得以推廣。

六是嚴(yán)格審核報(bào)銷單據(jù)，對(duì)報(bào)銷單據(jù)實(shí)行“三審制”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對(duì)于不合格的病歷給予清退，嚴(yán)把報(bào)銷單據(jù)審核關(guān)。

4.積極探索社會(huì)救濟(jì)機(jī)制的有效實(shí)現(xiàn)形式，推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟(jì)制度的向前發(fā)展。隆陽區(qū)地處保山市中心，是保山市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，但長(zhǎng)期以來，隆陽區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)仍是廣大農(nóng)民群眾主要經(jīng)濟(jì)來源，特別是貧困人口所占基數(shù)較大，如何對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群眾實(shí)行有效的醫(yī)療求助，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能贏得民心的根本體現(xiàn)。對(duì)此，隆陽區(qū)把探索社會(huì)救濟(jì)制度的探索納入工作重點(diǎn)來抓，通過與民政部門、殘聯(lián)等部門的共同協(xié)作，對(duì)五保戶、殘疾人、特困戶等弱勢(shì)群眾進(jìn)行每年5元∕人的參合補(bǔ)助，2009年將提高到每年10元∕人；對(duì)特殊群體住院減免后，自付部分仍無力承擔(dān)的，根據(jù)由隆陽區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局三部門聯(lián)合發(fā)文的《隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療求助實(shí)施辦法》隆民政聯(lián)[2005]95號(hào)文件規(guī)定，按不同標(biāo)準(zhǔn)給予500元—5000元的救助。

5.加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。自實(shí)施“新農(nóng)合”以來，我區(qū)積極向上級(jí)爭(zhēng)取“新農(nóng)合”配套項(xiàng)目，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。

2007年已列入項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃的有：市二院新建住院大樓項(xiàng)目，項(xiàng)目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經(jīng)完成；15個(gè)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目，總投資765萬元；16個(gè)衛(wèi)生院設(shè)備配置項(xiàng)目，總投資300多萬元；96個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，總投資500萬元，上述項(xiàng)目已全部完成，我們相信，醫(yī)療條件的不斷改善，將進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為“新農(nóng)合”工作再上一個(gè)新臺(tái)階奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。

一是鼓勵(lì)在職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)。

二是通過舉辦遠(yuǎn)程視頻中專教育，解決了264個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來無文憑的問題。

三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，三年來共進(jìn)修77人。

四是鼓勵(lì)在職人員參加函授大專、本科班學(xué)習(xí)。

五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。

六是扎實(shí)開展對(duì)口支援。武警保山醫(yī)院、市二院、區(qū)保健院對(duì)技術(shù)力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點(diǎn)支援相關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科和外科建設(shè)。

七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。如隆陽區(qū)婦幼保健院原院長(zhǎng)，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長(zhǎng)2年多以來，帶領(lǐng)全院職工真抓實(shí)干、勵(lì)精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強(qiáng)，贏得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益；

八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人，充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、問卷調(diào)查結(jié)論分析：（問卷及數(shù)據(jù)見附件）

在調(diào)查的過程中，我們針對(duì)農(nóng)民、村干部進(jìn)行了一系列有關(guān)“新農(nóng)合”實(shí)施情況的調(diào)查，主要是采取問卷調(diào)查和訪談兩種方式，共發(fā)放問卷200 份，回收192份，有效問卷188份，有效率達(dá)94%。下面就調(diào)研情況分析如下。

（一）農(nóng)民看病選擇什么地方：

當(dāng)人們生病時(shí)，一般選擇什么地方看病，在“新農(nóng)合”的制度設(shè)計(jì)中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農(nóng)合”應(yīng)該是哪些醫(yī)院，才能真正達(dá)到便民利民惠民的目的。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)農(nóng)民生病時(shí)10%的人會(huì)選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近、價(jià)格便宜，可見村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用；48%的人選擇個(gè)體醫(yī)生，這可能是個(gè)體醫(yī)生離自己家比較近，而且免去掛號(hào)的麻煩；只有42%的人會(huì)選擇鄉(xiāng)級(jí)以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢(shì)，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院，這點(diǎn)也不能忽視。但對(duì)農(nóng)民的參保內(nèi)容應(yīng)以常見病為主，這樣才能從根本上解決農(nóng)民群眾的看病問題。

（二）對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳效果：

2002年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。但是基層是否有對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢？通過調(diào)查可以看出，64%的人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報(bào)紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視臺(tái)的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。從中可以明顯的看出，政府對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。

（三）農(nóng)民的參與度：

“新農(nóng)合”實(shí)施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意，已有96%的人參加了“新農(nóng)合”，這其中有84%的人是自愿參加的，有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關(guān)部門的人在其中強(qiáng)制農(nóng)民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、認(rèn)為“新農(nóng)合”沒什么用、不了解“新農(nóng)合”以及覺得“新農(nóng)合”麻煩等這幾個(gè)方面?？傮w來說，農(nóng)民的參與度達(dá)到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對(duì)“新農(nóng)合”有更加深入的理解，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對(duì)“新農(nóng)合”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來參保。

（四）“新農(nóng)合”的報(bào)銷制度：

“新農(nóng)合”的報(bào)銷制度對(duì)農(nóng)民有著重要意義，但參保者對(duì)報(bào)銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報(bào)銷，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的參與熱情。對(duì)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序，42%的人認(rèn)為太麻煩了，做起來有點(diǎn)難。這其中可能是因?yàn)檗r(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”一系列的報(bào)銷規(guī)定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對(duì)報(bào)銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時(shí)應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”。

（五）對(duì)“新農(nóng)合”的滿意度：

參保者中有95%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”對(duì)農(nóng)民群眾有好處，他們認(rèn)為中央在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的背景下針對(duì)農(nóng)村出臺(tái)了一系列的政策，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村建設(shè)有很大的好處，從中央到地方也在處處為農(nóng)民著想，所以“新農(nóng)合”作為其中一項(xiàng)政策對(duì)農(nóng)民是真正有好處的。66%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是幅度不大，有待加強(qiáng)。這就說明，“新農(nóng)合”對(duì)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用，農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”還是充滿希望和期待的，是能接受并支持“新農(nóng)合”的推廣的。“新農(nóng)合”在賠率以及理賠內(nèi)容上應(yīng)該適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，有所擴(kuò)大，以更大程度地減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到為人民服務(wù)。

（六）參保后，看病花費(fèi)的變化：

“新農(nóng)合”可以說是順應(yīng)時(shí)代要求，合民意、順民心的一項(xiàng)政策，通過上面的分析可以看到“新農(nóng)合”在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)院或其他部門有沒有變相地收取“新農(nóng)合”為農(nóng)民節(jié)省的這部分費(fèi)用呢？在調(diào)查的過程中，可以看到農(nóng)民普遍感覺現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價(jià)上漲，使得醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格也在上升；二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加；三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農(nóng)民節(jié)省下來的那部分錢變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格提升中的差價(jià)，變相地收入囊中。所以，在“新農(nóng)合”實(shí)施的過程中，從中央到地方應(yīng)該加強(qiáng)并完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，從各方面促進(jìn)“新農(nóng)合”政策的推進(jìn)。

五、“新農(nóng)合”中存在的問題：

從上面對(duì)農(nóng)民的調(diào)查問卷的分析中，可以看出隆陽區(qū)的“新農(nóng)合”在一定程度上還是可以解決農(nóng)民的就醫(yī)困難問題的，對(duì)農(nóng)村的建設(shè)也有一定的促進(jìn)作用。但作為一個(gè)新事物，它不論是從制度設(shè)計(jì)上還是組織實(shí)施上都還存在不少問題。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：

1.保障目標(biāo)依然定位為保大病。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。

2.籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高，現(xiàn)行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴?fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟(jì)來源。但向農(nóng)民集資的難易程度，主要取決于農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和信任程度。從全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，參與意愿不強(qiáng)。

3.新農(nóng)合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體制難以適應(yīng)收入水平差距極大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，我國(guó)農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了障礙。

（二）政府政策不穩(wěn)定，投入不足，缺少法律保障：

1.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突。經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對(duì)立，使得他們的主動(dòng)性大大降低，沒有足夠的動(dòng)力來推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

2.政府財(cái)力不足，公共資財(cái)籌集難。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對(duì)其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年來，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療也沒有明確的支出項(xiàng)目。目前我國(guó)合作醫(yī)療已經(jīng)演變成為農(nóng)民個(gè)人集資為主的模式,也就是說，用農(nóng)民自己的錢給自己減免小傷小病費(fèi)用，難以分擔(dān)他們因大病所引起的沉重負(fù)擔(dān)。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

3.沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

（三）農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)有偏差，對(duì)政府缺乏足夠的信任：

1.農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。互助共濟(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

2.地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正落實(shí)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用、貪污和私分, 擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。

（四）現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：

1.按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足，可有可無。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。因此，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應(yīng)新的情況。這是相當(dāng)多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量減少、自身生存困難的一大原因。

2.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。縣級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機(jī)構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計(jì)劃生育指導(dǎo)站。這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動(dòng)和重新組合。

六、對(duì)“新農(nóng)合”的一點(diǎn)建議：

第一，要進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的宣傳力度。讓農(nóng)民進(jìn)一步了解新農(nóng)合的有關(guān)政策、制度及給群眾帶來的實(shí)惠。

第二，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

第三，明碼標(biāo)價(jià)。每日都有部分藥價(jià)公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。

第四，提高報(bào)銷比例，降低起付點(diǎn)，增大報(bào)銷范圍。要想最大限度地給老百姓實(shí)惠，就得讓老百姓享受到“新農(nóng)合”帶來的好處。

第五，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足群眾基本就醫(yī)，但個(gè)別衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差，缺少起碼的診療設(shè)備，缺少專業(yè)技術(shù)人員，不能滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需要。建議各級(jí)政府多方爭(zhēng)取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。

第六，政府要明確在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)。政府不僅要對(duì)反饋信息做出處理，而且要主動(dòng)收集信息，做出正確的預(yù)測(cè)和估算，對(duì)政策作及時(shí)的調(diào)整，解決工作中出現(xiàn)的問題，使政策得到逐步完善。

第六，深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解，提高參“合”度及滿意度。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)、目的及其社會(huì)意義和具體操作運(yùn)行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，自覺參加合作醫(yī)療。農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，在醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的情況下，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用支出上升的幅度大大超出了農(nóng)民實(shí)際收入的增長(zhǎng)幅度，超出了農(nóng)民的承受能力，很容易出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有努力提高農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民承受能力，才能真正達(dá)到普及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。

七、總結(jié)：

農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級(jí)政府高度重視和關(guān)切的問題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現(xiàn)如今政府福利已潛入全國(guó)各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關(guān)于“新農(nóng)合”的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r、政府宣傳、醫(yī)院福利落實(shí)情況及群眾的滿意度等，在此基礎(chǔ)上探討了存在的問題并提出建議。希望我國(guó)的新農(nóng)村的建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠結(jié)碩果！

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)研總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)研總結(jié)

（一）中方鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀

2008年，全鄉(xiāng)應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)11837人，已參合人數(shù)11545人，參合率為97.53％，基金有效使用率90.29%，群眾看病貴、看病難的問題得到緩解。社會(huì)保障工作不斷加強(qiáng)，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作全面展開，現(xiàn)已有279人參加了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，參保金額49.98萬元。鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，全鄉(xiāng)現(xiàn)有衛(wèi)生院1個(gè)，村衛(wèi)生室6個(gè)，其中甲級(jí)村衛(wèi)生室4所，各村都有了一名婦幼保健員，轄區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健和防疫、婦幼保健工作機(jī)制相對(duì)完善，但依然停留在低水平。

農(nóng)村合作醫(yī)療從開展以來，深受廣大農(nóng)民朋友的歡迎，農(nóng)戶消除了以前的種種顧慮，病人深有感慨，現(xiàn)在輸一次液，也就20—30元，每次均比原來少了10多元、20多元。在我們的訪談?wù){(diào)查中所有參與對(duì)象都知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策，這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳已經(jīng)深入人心，得到廣泛傳播，在這一點(diǎn)上顯示出了政府解決農(nóng)民看病問題的決心，也極大地肯定了各級(jí)政府機(jī)關(guān)的付出。與以前合作醫(yī)療的報(bào)銷看關(guān)系相比，在調(diào)查中，有百分之八十的村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理和報(bào)銷的公平性上很放心。

在我們隨機(jī)調(diào)查的99人中，有95人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保率達(dá)到了95.96%。在對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的采訪中發(fā)現(xiàn)，有近90%的村民表示是因?yàn)檎J(rèn)為它確實(shí)可以給自己帶來實(shí)惠而參加。盡管還有大部分人認(rèn)為自己身體健康，根本不會(huì)看病，根本不用去報(bào)銷，但都表示愿意積極踴躍的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因?yàn)榇蠹椰F(xiàn)在的收入多了，每年交幾十元錢根本不是什么負(fù)擔(dān)了，卻可以防止意外的發(fā)生，何樂而不為呢？“有病不看，小病拖大，大病等死”，這樣的情況已經(jīng)引起了人們的警惕。在問卷調(diào)查中，約百分之九十的村民認(rèn)為疾病預(yù)防工作做好能有效控制發(fā)病率。在與村民的訪談中得知，以往形成小病拖大病的惡性循環(huán)的原因一方面是由于害怕看病花費(fèi)比較多不愿去看，另一方面是自身健康保障的意識(shí)比較差，總以為小病拖拖就能不藥而愈，結(jié)果病情加重會(huì)產(chǎn)生更重的負(fù)擔(dān)。

（二）為中方鎮(zhèn)獻(xiàn)計(jì)策

本次調(diào)查的結(jié)果顯示中方鎮(zhèn)人民的醫(yī)療保障體系處在一個(gè)相對(duì)比較滿意的水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院結(jié)合我國(guó)國(guó)情推行的一項(xiàng)旨在解決廣大農(nóng)民看病難的惠民政策。為全面推進(jìn)中方鎮(zhèn)貫徹落實(shí)合作醫(yī)療制度，促進(jìn)中方鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作更有效的進(jìn)行，服務(wù)隊(duì)對(duì)全鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，對(duì)工作中存在的問題和不足進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，提出了對(duì)策和建議，以供參考。

1、對(duì)剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年20元還是挺大的一筆開支。我們覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起，得真正地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性切實(shí)的體現(xiàn)出來。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從農(nóng)民的利益出發(fā)，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行有效監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，向農(nóng)民提供價(jià)格合理、優(yōu)質(zhì)安全的基本醫(yī)療服務(wù)。

2、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度特別是“報(bào)銷”方面的宣傳。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。

3、從現(xiàn)今報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療藥品流通秩序的監(jiān)管。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示目前中方鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于審慎的成功狀態(tài)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的范圍廣度令人滿意新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策目前仍得到絕大部分人的肯定。這與基層領(lǐng)導(dǎo)干部不怕艱辛、排出萬難的宣傳、發(fā)動(dòng)，還有黨委、政府的高度重視與關(guān)注，農(nóng)民積極參加是分不開的。全心全意為人民群眾更好地服好務(wù)，中方鎮(zhèn)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的步伐將會(huì)越走越快。