第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)制度研究文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究文獻(xiàn)綜述

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摘要：改革開放以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善一直是我國(guó)政府高度重視的民生問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的建設(shè)更關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展，學(xué)術(shù)界也對(duì)此發(fā)表了大量的研究論著，提出了各種觀點(diǎn)和方案。本文主要對(duì)試點(diǎn)以來(lái)新農(nóng)合制度研究情況，新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，以及新農(nóng)合制度完善的對(duì)策建議等方面進(jìn)行了歸納總結(jié)，并對(duì)這些研究做了簡(jiǎn)要的評(píng)述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；研究；綜述

2002年，國(guó)家做出了一個(gè)重大決策：在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，之后全國(guó)逐漸開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)多年新農(nóng)合試點(diǎn)，從總體上講，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，就診率和住院率明顯提高，[1]新農(nóng)合制度一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，實(shí)踐試點(diǎn)同時(shí)也反映了制度自身存在的制度缺陷及一系列實(shí)際問(wèn)題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較之過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加嚴(yán)謹(jǐn)和完善，國(guó)家的支持力度[2]更大。劉雅靜認(rèn)為，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的必要條件，也是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織發(fā)展的需要，同時(shí)也是體現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平性的需要。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題和阻礙，很多學(xué)者進(jìn)行了反思性的[3]研究并提出了相關(guān)的對(duì)策。楊團(tuán)認(rèn)為新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)方向過(guò)于單

一、政府補(bǔ)貼資金被鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占用、監(jiān)管服務(wù)模式?jīng)]有農(nóng)民的參與，提出制定農(nóng)

[4]村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。鄧波針對(duì)新型合作醫(yī)療中籌資難，基金管理能力差，起付線、封頂線、報(bào)銷比例不合理問(wèn)題進(jìn)行分析。建議籌資要翻番，并逐步

[5]取消家庭賬戶，應(yīng)將鄉(xiāng)級(jí)起付線設(shè)得比鄉(xiāng)級(jí)平均門診費(fèi)用高一點(diǎn)等。劉軍民指出，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平難以為農(nóng)民提供有效地醫(yī)療保障，合作醫(yī)療制度體現(xiàn)的逆向補(bǔ)助和

[6]累退性負(fù)擔(dān)比較明顯，合作醫(yī)療的管理成本高，相關(guān)費(fèi)用開支難以得到有效地落實(shí)。朱玲認(rèn)為，目前縣鄉(xiāng)層次的醫(yī)療服務(wù)供給欠缺改善質(zhì)量的激勵(lì)卻不乏提高價(jià)格的動(dòng)機(jī)，患者在醫(yī)患關(guān)系中陷入絕對(duì)劣勢(shì)。扭轉(zhuǎn)這種局面的關(guān)鍵，在于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、打破服務(wù)供給壟斷，構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

通過(guò)多年新農(nóng)合制度試點(diǎn)，全國(guó)已有約90%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全面覆蓋，一

[7]定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況，縮小了城鄉(xiāng)居民健康保障上的差距。但是，新農(nóng)合制度實(shí)施效果與制度設(shè)計(jì)初衷仍有較大差距。如果不能理性客觀看待其實(shí)際效

[8]用，就會(huì)過(guò)高估計(jì)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。當(dāng)前，新農(nóng)合制度主要面臨五大難題：其一，制度目標(biāo)設(shè)計(jì)缺陷。政府目標(biāo)設(shè)計(jì)與社會(huì)目標(biāo)及農(nóng)民期望目標(biāo)存在沖突，國(guó)家、農(nóng)民存在“保

[9]大病”與“保小病”的目標(biāo)差異。新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村不同收入群體提供的保障功能并不是均質(zhì)的，對(duì)特困人口存在著功能的弱化現(xiàn)象，這一結(jié)果不符合新農(nóng)合保障衛(wèi)生公平的初衷，加劇了農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。其二，保障水平低。有限的政府投入以及較低的農(nóng)民收入和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間存在較大的差距，少量的農(nóng)民繳費(fèi)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用以及較高的發(fā)病率使

[10]“保大病”的目標(biāo)在很多地方實(shí)際上難以實(shí)現(xiàn)。其三，農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余過(guò)多、醫(yī)療供給方誘導(dǎo)需求及藥品價(jià)格虛高成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問(wèn)題，試點(diǎn)之后農(nóng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

研究的一個(gè)重要方面?？偟膩?lái)說(shuō)，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究的要突出特點(diǎn)，要緊密結(jié)合黨和政府的方針政策，聯(lián)系這一制度的實(shí)踐，尋找問(wèn)題、分析原因、解決問(wèn)題，其研究的成果必將為進(jìn)一步完善推進(jìn)的農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果的實(shí)證研究[D].山東:山東大學(xué),2013.[2]劉靜雅.新型農(nóng)村合作保障制度的政策建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(2).[3]楊團(tuán).農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策需要反思[J].科學(xué)決策,2010(6).[4]鄧波.農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問(wèn)題與對(duì)策[J].江西社會(huì)科學(xué),2008(2).[5]劉軍民.新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)[J].財(cái)政研究,20011(2).[6]朱玲.構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制[J].管理世界,2010(6).[7]農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心課題組.新型農(nóng)村合作醫(yī)療和特困人口醫(yī)療救助相結(jié)合的制度建設(shè)[J].中國(guó)人口科學(xué),2007(2).[8]王蘭芳,孟令杰,徐芳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民影響的實(shí)證研究--以江蘇的調(diào)查為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2009(7).[9]劉鳳彥、李玉勤.農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的積極探索--農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)研討會(huì)綜述[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2010(5).[10]張建平,王國(guó)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:模式創(chuàng)新與謹(jǐn)防踏入的誤區(qū)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2006(4).[11]周其仁.農(nóng)民缺醫(yī)少藥的原因[N].經(jīng)濟(jì)觀察報(bào),2007-05-21(3).[12]林晨.中部地區(qū)農(nóng)民參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的影響因素分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2009(1).[13]邵德興.新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究[M].北京:中共中央黨校出版社,2007:67-93.[14]張建平,王國(guó)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:模式創(chuàng)新與謹(jǐn)防踏入的誤區(qū)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2010(4).[15]林閩鋼.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2006(5).[16]陳思.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技,2010(21).[17]吳艾競(jìng).我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的改革新思路--以浙江省為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2009(7).[18]劉穎光.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].北方文學(xué)(下半月),2012(3).[19]黑雪琴,趙凌云.建立完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考[J].公共支出與采購(gòu),2010(2).-

第二篇：推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）心得體會(huì)

政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺(jué)得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無(wú)幾，是誰(shuí)賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢？以xxx市xx為例，xxx縣現(xiàn)有農(nóng)村人口65.67人，xxx年參合258570人，xxx年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)10元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為2794830.37元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬(wàn)元，xxx年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，xxx年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，xxx年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為7054859.44元，合管辦目前贏余近700萬(wàn)元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬(wàn)的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來(lái)。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問(wèn)題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬(wàn)人沒(méi)有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過(guò)就是交點(diǎn)錢在那，沒(méi)多大好處，也沒(méi)多大損失。如此看來(lái)，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，也沒(méi)達(dá)到最終的目的。

農(nóng)民疑慮重重：10元錢果真是買了份“保險(xiǎn)”？

據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實(shí)際上是買了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營(yíng)心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開的高價(jià)藥或無(wú)關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無(wú)關(guān)緊要檢查等問(wèn)題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢收起來(lái)交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方面是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來(lái)在農(nóng)民看來(lái)有數(shù)可算，另一方面是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢免費(fèi)拿10元錢的藥這種報(bào)銷門診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。

施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢用在刃上！

xxx年，xxx縣花在收取40萬(wàn)農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過(guò)40萬(wàn)，而且投入近千人數(shù)萬(wàn)個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成本之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過(guò)多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度政治論文 新農(nóng)合

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點(diǎn)從我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問(wèn)題進(jìn)行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步發(fā)展和完善的政策與建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 貧困 醫(yī)療 衛(wèi)生 農(nóng)民

一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。針對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系到黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財(cái)政由各級(jí)政府給予支持，并設(shè)立專項(xiàng)基金，列入每年的財(cái)政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對(duì)全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會(huì)公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先行墊付，后按一定比例報(bào)銷。

2002年10月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開啟了新農(nóng)合的試點(diǎn)工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》提出，到2008年，在全國(guó)農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》中，國(guó)務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

二．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其成因分析

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣（市、區(qū)），2007年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國(guó)范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.35億，參合率達(dá)95%。“十一五”期間，中央累計(jì)安排專項(xiàng)資金558.4億元，支持近5萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，初步建立了由5500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系?？傮w進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效,“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；衛(wèi)生投入

1不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機(jī)制，促進(jìn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進(jìn)優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制方面得到了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風(fēng)險(xiǎn)管理和精算技術(shù)水平得到了提高。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績(jī)，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運(yùn)行和發(fā)展中仍存在一些問(wèn)題，需要我們認(rèn)真對(duì)待，并在實(shí)踐中加以解決。

1.衛(wèi)生服務(wù)尚未充分體現(xiàn)公平

衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒(méi)有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開始試點(diǎn)以來(lái)，確實(shí)提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然是經(jīng)濟(jì)困難。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能脆弱

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級(jí)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見病的就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對(duì)比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無(wú)遺。

3.缺乏長(zhǎng)效籌資機(jī)制，籌資難度大

（1）穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問(wèn)題。對(duì)于政府籌資，在政府資金增長(zhǎng)以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機(jī)制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。

4.農(nóng)民參保不積極、存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

（1）農(nóng)民參保不積極

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)以后，農(nóng)民對(duì)其期望值比較高，但從現(xiàn)實(shí)的角度說(shuō)，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問(wèn)題。最后導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)的落差很大，影響了其參保的積極性。

（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者為健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險(xiǎn)并不免費(fèi)，那么總有一批自我感覺(jué)健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。

（3）道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟(jì)的、沒(méi)有必要的，因?yàn)閰⒈Ｕ咴跊](méi)有任何支付壓力的情況下有可能會(huì)“無(wú)病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。相對(duì)逆向選擇來(lái)講，道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題顯得更為嚴(yán)重。

三.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達(dá)到該制度本身所定的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)其制度的優(yōu)越性,我們應(yīng)該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項(xiàng)民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動(dòng)員農(nóng)民參合時(shí)要“陽(yáng)光作業(yè)”不要“暗箱操作”。三．簡(jiǎn)化繳費(fèi)和就診報(bào)銷程序，要讓參合對(duì)象覺(jué)得“門好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴(yán)把入院就診和報(bào)銷關(guān)口，堅(jiān)決杜絕國(guó)家農(nóng)合專項(xiàng)費(fèi)用流失。從而真正實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)平、石光、趙琨，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問(wèn)題，管理世界，2003年第4期第36頁(yè)

[2] 夏敬.進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì) , 2009,(07)

[3] 蔣磊.我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革[J].湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào) , 2008,(08)

[4] 張燦燦等，積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報(bào)，2004.11.08 1版

[5] 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（2002年10月19日），中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002年12月第9卷第12期，第3頁(yè)

[6] 張毅.農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 , 2005,(08)

[7] 劉振杰.農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析[J].鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2008,(05)

[8] 朱金偉.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) 促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè) , 2007,(11)

[9] 胡凱,朱利平.淺析新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖南醫(yī)科大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2008.(06)

[10]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（2011年2月13日）, 國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

籌資問(wèn)題

資金問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決

趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈.認(rèn)為“地方套中央的錢”，農(nóng)民想賺中央政府的錢。并指出，需加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施來(lái)解決問(wèn)題。但是，這些解決辦法都只是一些象征性的措施，并不是實(shí)質(zhì)的解決辦法。

世界銀行（1993）年在《投資與健康》的年報(bào)中明確指出，政府要對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品進(jìn)行投資和管理。政府加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但今天的醫(yī)療事業(yè)，出現(xiàn)諸多問(wèn)題，政府的管理需要進(jìn)一步改善和提高。世界銀行2006年指出，中國(guó)實(shí)施的新農(nóng)合制度存在諸多問(wèn)題，不如：保大病，會(huì)引發(fā)逆向選擇。因此，世界銀行建議，提高補(bǔ)償水平，降低供付比例，保大病的同時(shí)，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)利。

G布羅姆（2002）提出政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中所承擔(dān)的責(zé)任，并指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的道路：富裕地區(qū)可以利用當(dāng)?shù)赜欣馁Y源支持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展，貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度可以通過(guò)上級(jí)政府轉(zhuǎn)移財(cái)政來(lái)支持。這一解決合作醫(yī)療制度的方法，并不能長(zhǎng)久維持這一制度的存在和發(fā)展，特別是對(duì)于貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度。

Jutting（2003）提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三個(gè)主體：參加合作醫(yī)療的成員、合作醫(yī)療組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。三者形成合作醫(yī)療制度的分析框架。他認(rèn)為，合作醫(yī)療組織要可持續(xù)發(fā)展，就要求這一醫(yī)療合作組織具有非營(yíng)利性特征，避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，并保持資金平衡。但在文中并沒(méi)有詳細(xì)具體闡明如何防御避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有說(shuō)明如何保持資金平衡。

第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因

疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過(guò)的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

1.4.2目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

1.4.3政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級(jí)，打破了鄉(xiāng)村界限。通過(guò)在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級(jí)財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過(guò)去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問(wèn)題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。