第一篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

摘要：根據(jù)學(xué)術(shù)界各學(xué)者的研究，從新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀、目前存在的問題和解決的建議3個(gè)方面進(jìn)行了綜述，分析了目前 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展情況。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展?fàn)顩r；文獻(xiàn)

一、發(fā)展歷史

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)的制度。它的基本特征是合作醫(yī)療的財(cái)產(chǎn)為集體財(cái)產(chǎn);醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;治療費(fèi)用由農(nóng)民個(gè)人和集體公共金共同負(fù)擔(dān), 負(fù)擔(dān)比例根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從20世紀(jì)50 年代開始推行, 到了60年代中期, 合作醫(yī)療已成為農(nóng)民健康保障的基本形式。由于一系列的問題, 農(nóng)村合作醫(yī)療組織在許多地區(qū)并未得到鞏固。在農(nóng)村進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革、實(shí)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制以后, 由于生產(chǎn)方式和經(jīng)營方式發(fā)生了變化, 集體經(jīng)濟(jì)積累減少, 個(gè)人收入增多, 原有的合作醫(yī)療在資金籌集、管理體制及鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動報(bào)酬等方面都與現(xiàn)實(shí)體制和經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng), 合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的趨勢。農(nóng)村居民通過家庭、親友資助、商業(yè)保險(xiǎn)及借貸款等方法來解決醫(yī)療問題。為解決農(nóng)村基本衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)問題, 1994年我國再次在農(nóng)村推行合作醫(yī)療, 但實(shí)施結(jié)果是參與率很低。2003年, 國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見, 為建立我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出政府框架和指導(dǎo)意見。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。參保農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元, 省、市、縣財(cái)政每年每人資助合計(jì)不低于10元。此外, 中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助10元?；鹬饕糜谘a(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各地因地制宜確定起付線、封頂線;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民, 當(dāng)年未動用基金的, 可享受若干次常規(guī)性體檢。政策實(shí)施階段是: 至2005年覆蓋率達(dá)到50.00%;至2008 年覆蓋率達(dá)到80.00%;到2020 年,實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從2003年至今, 在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)和存在諸多困難, 有些甚至影響了合作醫(yī)療的進(jìn)一步推行。

二、目前存在的問題

1、政府

1.1 資金投入不足

在農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要出自農(nóng)村居民個(gè)人, 而中央政府在財(cái)政緊張的約束條件下,勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點(diǎn)頭投向了城市而不是農(nóng)村。目前, 農(nóng)村居民的醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)上是自我保障。

1.2、政府職責(zé)不明

(1)政府熱情大力操辦, 對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入超出當(dāng)?shù)? 直接影響該制度下農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)性。

(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán), 導(dǎo)致出現(xiàn)基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用飛漲以及醫(yī)療服務(wù)的不公平現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響了農(nóng)民對合作醫(yī)療的原有信心和支持, 影響了農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1.3、政策落實(shí)不到位, 新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。

在農(nóng)村恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時(shí)間被看成是次要政策。o國家財(cái)政政策對農(nóng)民合作醫(yī)療政策的不利影響。從分稅制改革以來, 財(cái)力向上級政府集中, 基層政府財(cái)力變?nèi)?。相?dāng)數(shù)量的基層政府都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn), 在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領(lǐng)域尚不是寬裕, 更不用說農(nóng)村的醫(yī)療保障問題了。

1.4、政府信用缺失

現(xiàn)在也有些地方受不正之風(fēng)的影響, 合作醫(yī)療基金的使用沒用充分貫徹民主原則, 少數(shù)人以權(quán)謀私, 多數(shù)群眾沒用得到實(shí)惠,大大地降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的威信。

2、制度

2.1、失去集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力支持, 導(dǎo)致資金籌集困難

我國農(nóng)村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產(chǎn)隊(duì)的強(qiáng)力支撐, 但是, 隨著20世紀(jì)80年代以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整, 村集體經(jīng)濟(jì)迅速解體, 農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用也相應(yīng)得主要由集體支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蓚€(gè)人和家庭支付, 但由于農(nóng)民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫(yī)療面臨著直接繳費(fèi)困難的局面。

2.2、保障不到位, 失去對農(nóng)民的吸引力

首先, 目前的農(nóng)村合作制度一般是以村、鄉(xiāng)為單位進(jìn)行籌資管理, 如此低的統(tǒng)籌范圍必然導(dǎo)致其較差的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和較低的保障水平, 也因此導(dǎo)致有較高保障需求的高收入農(nóng)民有轉(zhuǎn)而投保商業(yè)保險(xiǎn)的可能。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民而言, 在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區(qū)。

2.3、由于合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)力量的薄弱, 只能對農(nóng)民的常見病、多發(fā)病給與一定的經(jīng)濟(jì)照顧。農(nóng)民一旦患有疑難重病, 巨額的醫(yī)療費(fèi)用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。

2.5、合作醫(yī)療基金缺少計(jì)劃和管理, 往往免費(fèi)項(xiàng)目過多,無形中鼓勵(lì)農(nóng)民爭相使用合作醫(yī)療基金, 使有限的基金入不敷出。、農(nóng)民 農(nóng)民不是完全理性的經(jīng)濟(jì)人。因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療知識普及不夠, 農(nóng)村信息不足導(dǎo)致部分農(nóng)民觀念落后, 在面臨選擇時(shí)沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平太低, 不愿意參加;年輕人、家庭成員身體較好的家庭,認(rèn)為交了錢也不會花到自己的頭上, 只是白做貢獻(xiàn), 也不愿意參加;只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。對現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

3.1 政府

3.1.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的支付力度, 突出公共部門的責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生屬于混合公共產(chǎn)品, 對其發(fā)展的投資應(yīng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。而多年來, 國家及地方財(cái)政主要支持公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療, 將絕大多數(shù)農(nóng)民排斥在醫(yī)療保障體系之外, 農(nóng)民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 使農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。因此, 加大農(nóng)村醫(yī)療保障的投入是政府不可推卸的責(zé)任所在。

3.1.2 借鑒和推廣社會醫(yī)療保險(xiǎn)的管理思路, 在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準(zhǔn)強(qiáng)制措施。

3.1.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法 目前,國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見已經(jīng)下發(fā), 但是, 具體的用于指導(dǎo)實(shí)踐的法律還沒有頒布出來。政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī), 以規(guī)范該實(shí)施辦法。

3.2 制度

3.2.1 建立不以營利為目的 以為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶提供醫(yī)療保障為目的的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)公司, 以建立農(nóng)戶、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

3.2.2 加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè) 國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則, 負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。

3.2.3 確定合理的籌資水平政府應(yīng)放充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平(支付能力), 并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。

3.3 農(nóng)民

3.3.1 加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳、引導(dǎo)和教育, 提高農(nóng)民參保的積極性。

3.3.2 鼓勵(lì)建立私人的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 但政府要注意提高從醫(yī)農(nóng)民的文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì), 對人員進(jìn)行培訓(xùn), 在地方政府財(cái)政能力允許的前提下給與相應(yīng)的物質(zhì)支持。

三、解決的建議

1.結(jié)合實(shí)際，完善新農(nóng)合工作方案

在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實(shí)際、科學(xué)規(guī)范的試點(diǎn)方案，也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要做到“以收定支，略有結(jié)余”。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的報(bào)銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例，增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。

2.加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平，是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的重要舉措例。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實(shí)增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對醫(yī)院要實(shí)行建、管結(jié)合，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；要改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入競爭機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，積極開展對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進(jìn)行定向定點(diǎn)招生，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

3.加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，全面提高經(jīng)辦能力

要根據(jù)實(shí)際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實(shí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報(bào)銷工作，縮短審批工作時(shí)間，切實(shí)提高效能。

4.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平

衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金，減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示，要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。

5.加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育

要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)群眾對新農(nóng)合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合，不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識和互助共濟(jì)意識。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主，增加對健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，提高自身抵御疾病的能力，促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)

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小組成員：

閆銳銳540909030149

田林林540909030133

李亞冉540909030118

劉玉偉540909030122

梁文笛540909030120

第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

一 研究的目的意義

（一）研究目的農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。中國農(nóng)村保障體系的建立曾取得過很大的成就。但是，在建設(shè)社會質(zhì)疑新農(nóng)村的形勢下，它的完善人面臨很大的困難。本文在分析國內(nèi)外部分國家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的做法和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來的工作現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，并未下一步的發(fā)展針對性地提出改進(jìn)策略，從中探索解決農(nóng)行村基本醫(yī)療，保障農(nóng)民身體健康的長效機(jī)制，為國家及有關(guān)部門調(diào)整，完善新型農(nóng)村醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推進(jìn)，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作在醫(yī)療制度提供一定依據(jù)。

（二）研究意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社火保障體系的重要組成部分，是具有我國社會主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。作為一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題是影響我國緊急社會發(fā)展的重要問題?！皼]有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的問覅那個(gè)就沒有國家發(fā)穩(wěn)定。”農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要拍組成部分，不僅可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善過敏衛(wèi)生條件，提高衛(wèi)生服務(wù)保障制度，提高農(nóng)村生活質(zhì)量，推動農(nóng)村緊急和人力資源的支

持發(fā)展。建立農(nóng)村將抗保障制度，反應(yīng)了農(nóng)民群眾的根本利益，是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系的必然要求，是促進(jìn)農(nóng)村勞動力合理流動，提高經(jīng)濟(jì)增長效率的有效途徑。

二 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)《我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究》（丁少群，李禎，廈門大學(xué)出版社，2007），從文獻(xiàn)檢索來看，無論國內(nèi)還是國外，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)的研究大部分都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，對于農(nóng)村醫(yī)療的研究文獻(xiàn)很難找到，這可能與不同國家服役農(nóng)行村醫(yī)療保障模式的選擇不同有關(guān)，國外很少采用合作醫(yī)療方式解決農(nóng)行村衛(wèi)生問題。國內(nèi)對農(nóng)村合作醫(yī)療的研究文獻(xiàn)雖多，但都是以論文形式對某一方面問題的局部研究，而且大多是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)或公共衛(wèi)生角進(jìn)行探討，從保險(xiǎn)和社會把膨脹角度研究的少，綜合性研究少。

（一）國外研究現(xiàn)狀

國外對農(nóng)行村醫(yī)療保障的研究主要集中在制度研究層面上，安醫(yī)療保障基金等籌集方式劃分沒世界各國的農(nóng)村醫(yī)療把屏障制度大致可以劃分為免費(fèi)為免費(fèi)醫(yī)療幫張，社會醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)合作醫(yī)療4種不同模式。[1][2]免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療，全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療把膨脹資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式?jīng)]醬油稅收形成的醫(yī)療把膨脹基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病是基本上不需要支付費(fèi)用的制度。英國，加拿大，瑞典，愛爾蘭，丹麥等發(fā)達(dá)國家和

馬來西亞，越南等發(fā)展中國家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。社會醫(yī)療保險(xiǎn)沒事只有國家出面組織的，國家，集體與個(gè)人三方共同出資（通常個(gè)人之需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用），像農(nóng)民提供因生病受傷或生育所必須的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫龋哂袕?qiáng)制性，互濟(jì)性，福利性和等特征。[3][4]日本的“國民健康保險(xiǎn)”和韓國，墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于這種形式。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是吧醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場法則則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人能及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼，美國事實(shí)是商業(yè)醫(yī)療敗選模式的典型代表。社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社會的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金（政府通常也給予一定補(bǔ)貼），采取漁夫方式來支付參保人及其家庭的醫(yī)療，預(yù)防，保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)種綜合性基本醫(yī)療保障措施。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表?？傮w來看，發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度與城市醫(yī)療保障較為接近，覆蓋面積廣，具有貨幣化，社會化，經(jīng)濟(jì)工具化和法制化的特點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)間統(tǒng)籌發(fā)展。同時(shí)，發(fā)達(dá)國家近十幾年來非常注重對醫(yī)療敗選服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。建立了一套有效的醫(yī)療費(fèi)用控制和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，值得我們簡介，而大部分發(fā)展中國家（主要是亞洲和南美洲），目前還正從理論和實(shí)踐兩方面探討發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療社會把膨脹制度的可行性，以及發(fā)展模式，管理體制和立法等問題。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

從新農(nóng)村合作制度可持續(xù)發(fā)展的研究情況看，丁少群，李禎一田野調(diào)查為依據(jù)，提出了建立政府主導(dǎo)下的區(qū)域性多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系的構(gòu)想，論證了政府主導(dǎo)的理論依據(jù)和各層次保障的內(nèi)容和制度設(shè)計(jì)，構(gòu)建了我國新農(nóng)合保障水平和補(bǔ)償?shù)木隳Ｊ剑疾炝说赖嘛L(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇的表現(xiàn)，影響和生成機(jī)理。[5]孟翠連從全新的視覺對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的定義實(shí)現(xiàn)條件和未來發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行了研究，的除了城鄉(xiāng)分治的醫(yī)療保障體系及合作醫(yī)療模式長期存在的結(jié)論，并提出一些新的政策建議。[6]李華認(rèn)為，新農(nóng)合制度的狠心問題是能否長期穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展、在公正與效率辯證統(tǒng)一的前提下，之中公平性是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)節(jié)環(huán)、良性運(yùn)行時(shí)可持續(xù)發(fā)展的微觀基礎(chǔ)、政府適當(dāng)規(guī)制是可持續(xù)發(fā)展的制度保障。[7]高潔認(rèn)為，西部農(nóng)村社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有公共品屬性，政府在供給過程中應(yīng)承擔(dān)絕對責(zé)任，市場可適度介入。[8]鄒文開認(rèn)為，新農(nóng)合政策是我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的合理選擇，調(diào)動農(nóng)民的參與積極性是基礎(chǔ)，充分發(fā)揮政府的責(zé)任是保障，控制“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理增長”是關(guān)鍵，個(gè)主體的策略行為嚴(yán)重影響著制度的健康運(yùn)行。[9]譚克儉等認(rèn)為，新農(nóng)合還不是完善的形態(tài)，制度設(shè)計(jì)存在一定缺陷，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需要進(jìn)行制度改革，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。[10]

三 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

從文獻(xiàn)檢索來看，在國外，雖然研究可持續(xù)發(fā)展理論的很多，但是由于很多國家并沒有城鄉(xiāng)之分的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此研究合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展性發(fā)展的文獻(xiàn)不多。在國內(nèi)，隨著2003年新農(nóng)合制度試點(diǎn)的實(shí)施，國內(nèi)對這種新型合作醫(yī)療制度的研究逐漸增多，但是對該制度的可持續(xù)發(fā)展性問題研究還不豐富，而隨著各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)踐的問題及探索措施不斷涌現(xiàn)，對于這方面問題的研究需要不斷地去探討、深入。

第三篇：淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

——以山西省聞喜縣人民醫(yī)院為例

摘要：2006年3月份聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式啟動了，新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時(shí)就可以取到補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領(lǐng)取補(bǔ)償。

關(guān)鍵字：新農(nóng)合、補(bǔ)償、補(bǔ)償模式、補(bǔ)償金額、農(nóng)民

前言：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國社會保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療含義及實(shí)施時(shí)應(yīng)遵循的原則

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施時(shí)應(yīng)遵循的原則

1、廣泛覆蓋、能保盡保；

2、以收定支、收支平衡；

3、資金統(tǒng)籌、總額控制；

4、比例補(bǔ)償、額度封頂；

5、強(qiáng)化管理、盡管有效；

6、合理定點(diǎn)、方便補(bǔ)償、補(bǔ)償便捷。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年起開始通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的實(shí)施及相關(guān)人員的學(xué)習(xí)

（一）新農(nóng)合在聞喜縣人民醫(yī)院開始實(shí)施

在2006年3月份正式啟動了聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而聞喜縣人民醫(yī)院是第一批列為的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦人員的學(xué)習(xí)

在市、縣新農(nóng)合辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，聞喜縣人民醫(yī)院的新農(nóng)合辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的有關(guān)政策，堅(jiān)決執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格審查、核算，做到為參與新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)償程序簡單化，補(bǔ)償合理透明化。

（三）全院工作人員的學(xué)習(xí)

新農(nóng)合辦的工作人員先組織全院各科主任和護(hù)士長全體中層領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策和措施，講解要求和規(guī)范，及每年的新政策新方案，然后組織全科工作人員反復(fù)熟悉、學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策和制度及相關(guān)規(guī)定，要求全體工作人員做到人人熟練，各個(gè)明白。

四、新農(nóng)合的補(bǔ)償模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)1、2008年：個(gè)人20元、縣補(bǔ)助10元、市補(bǔ)助10元、省補(bǔ)助20元、國家補(bǔ)助40元，合計(jì)100元；

表一

從這個(gè)表中可以看出，農(nóng)民本人其實(shí)交的錢并不是很多，雖然他們自己是只交了20元錢，但是按照這個(gè)表算下來，他們享受的卻是他們交的錢的五倍，這是國家政策的好處，一步步為農(nóng)民著想，是健全社會保障體系的成功實(shí)施。2、2011年：個(gè)人30元、縣補(bǔ)助27.8元、市補(bǔ)助18.2元、省補(bǔ)助46元、國家補(bǔ)助108元，合計(jì)230元；

表二

從表

一、表二對比中，可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民個(gè)人交納的金額上漲了10元，但各級補(bǔ)貼的金額明顯增加，總體金額更是大大增加，比2008年增加了1.3倍。

由此可見，國家政策的進(jìn)一步落實(shí)，為保證農(nóng)民健康更是大力提供了財(cái)政支持，人民交納的一定稅額卻是落實(shí)到了自己手中，也確實(shí)讓農(nóng)民享受到了國家的發(fā)展，讓其不止是光交錢并不享受國家的財(cái)政政策，這是國家完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全體農(nóng)民的具體體現(xiàn)。

（二）補(bǔ)償模式

1、補(bǔ)償模式分類

新農(nóng)合的補(bǔ)償分為：門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償

2、門診補(bǔ)償

門診分為普通門診、慢性病門診、大病門診。

（1）普通門診：不設(shè)起伏線，每次補(bǔ)償比例80%，以戶為單位年封頂額為家庭參與新農(nóng)合人數(shù)乘以35元；

（2）慢性病門診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月費(fèi)用不超過50元，全年累計(jì)不超過600元；

（3）大病門診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月費(fèi)用不超過350元，全年累計(jì)不超過4200元。

從上述三個(gè)門診補(bǔ)償可以看出，國家為了使農(nóng)民能更好的享受到政策的優(yōu)惠，從多個(gè)角度來為農(nóng)民著想，不同程度的門診，不同的補(bǔ)償，實(shí)際上就是為了讓農(nóng)民少花錢，好好的治療自己的病，使其健康，能夠更好的生活。

3、住院補(bǔ)償

2011年住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)起伏線100元，補(bǔ)償80%；縣級起伏線300元，補(bǔ)償70%；市級600元，補(bǔ)償55%；市外起伏線800元，補(bǔ)償45%。當(dāng)年累計(jì)最高補(bǔ)償5萬元。

住院補(bǔ)償也是分種類給予農(nóng)民補(bǔ)償，各個(gè)等級醫(yī)院的不同補(bǔ)償金額也就不同。從表中也可以看出，國家是希望農(nóng)民就近治療，以免耽誤最佳治療時(shí)間。

五、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的宣傳

聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的工作人員按照新農(nóng)合的規(guī)定，在門診大廳的醒目位置布置新農(nóng)合的宣傳欄目，及時(shí)更換；設(shè)置每月按期公示欄；在醫(yī)院每個(gè)住院科室醒目的位置，都有新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的提示；醫(yī)院住院科室都有新農(nóng)合辦的工作人員分發(fā)的有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的范圍；住院科室都有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品

目錄；有關(guān)新農(nóng)合的新規(guī)定，新農(nóng)合辦的工作人員總是及時(shí)通知全院各個(gè)科室，貼出提示和告知。

六、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的補(bǔ)償流程和核算

新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時(shí)就可以取到補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領(lǐng)取補(bǔ)償。聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在電腦軟件工程師的幫助下，根據(jù)新農(nóng)合的政策和規(guī)定，設(shè)置了符合新農(nóng)合的軟件程序。凡在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者，費(fèi)用清單里就可以直接顯示藥品、減產(chǎn)費(fèi)用是報(bào)銷或是部分報(bào)銷或是自負(fù)，患者可以隨時(shí)查看，明白消費(fèi)，準(zhǔn)確結(jié)算。

新農(nóng)合辦的工作人員實(shí)施清楚結(jié)算、明白兌現(xiàn)，以使在醫(yī)院原有的條件、人員、設(shè)施的基礎(chǔ)上，使補(bǔ)償流程更合理、補(bǔ)償?shù)轿桓旖荨?/p>

七、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合患者的人次及補(bǔ)償費(fèi)用

2009年：新農(nóng)合患者為6950人次，補(bǔ)償基金費(fèi)用6387224.23元，慢性病補(bǔ)償基金63554.8元

聞喜縣人民醫(yī)院每月補(bǔ)償人數(shù)600-800人次，每月補(bǔ)償費(fèi)用60-80萬元。從這些個(gè)數(shù)字中可以看出，在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者每月的補(bǔ)償人數(shù)很多，補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用也很多，起碼解決了一些農(nóng)民所謂的看病難、看病貴的問題。

八、結(jié)束語

聞喜縣人民醫(yī)院，是中國中部地區(qū)一個(gè)縣級醫(yī)院，它的新農(nóng)合的實(shí)施，是中國新農(nóng)合實(shí)施的一個(gè)小縮影。由此可見，中國目前新農(nóng)合的實(shí)施是比較成功的，也是絕大多數(shù)的農(nóng)民享受到了國家關(guān)于農(nóng)民健康的政策，是國家關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活的一部分，也是我國社會保障制度進(jìn)一步完善的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1、《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號

2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》（2009年5月）李立清 人民出版社

第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀，完新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對提高我國農(nóng)民的生活水平以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會的進(jìn)步具有重大現(xiàn)實(shí)意義。就目前看來，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究領(lǐng)域，學(xué)術(shù)界對本制度實(shí)施及實(shí)施中出現(xiàn)的問題和應(yīng)對的措施進(jìn)行有益的探討，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展。本文通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的文獻(xiàn)綜述，以期對本制度進(jìn)行進(jìn)一步的研究與完善。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展?fàn)顩r；類型分析；存在問題及對策

1、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從20世紀(jì)50 年代開始推行。到了60年代中期。合作醫(yī)療已成為農(nóng)民健康保障的基本形式。1994年我國再次在農(nóng)村推行合作醫(yī)療，但實(shí)施結(jié)果是參與率很低。2003年，國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，為建立我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出政府框架和指導(dǎo)意見。至2005年覆蓋率達(dá)到50。00%;至2008 年覆蓋率達(dá) 到80。00%;到2020 年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用，主要表現(xiàn)在：

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧!這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展!因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要!新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障!這一制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保!1.2 新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每戶按人均30元投保，以家庭為單位。但得到的補(bǔ)償只有在規(guī)定的醫(yī)院看病的才可以報(bào)銷，而且超過1000元以上的部分才可以報(bào)銷，在指定的門診上看病只能報(bào)10%，住院的費(fèi)用報(bào)20%～60%，報(bào)銷限額為7萬。新醫(yī)療制度以為單位，每年的10～11月為繳費(fèi)期限，超過繳費(fèi)期限的視為自愿放棄;從繳費(fèi)的次年1月1日起，即可享受該合作醫(yī)療制度，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。

2、不同視角下新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

2.1 中醫(yī)藥依托下的新農(nóng)合體系

2003年7月，國務(wù)院啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。參合農(nóng)民的絕對數(shù)和參合率逐步上升，但仍然存在主要依靠西醫(yī)西藥，因而費(fèi)用昂貴、農(nóng)民難以承受等弊端和隱患。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，具有就地取材、“簡、便、效、廉”等特色和優(yōu)勢，千百年來保障了中華民族的生存繁衍。中醫(yī)藥能用較低的費(fèi)用解決農(nóng)民的病痛，能切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于降低新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)，可以解決農(nóng)民因醫(yī)藥費(fèi)昂，貴吃不起藥、住不起院的具體困也降低醫(yī)療資源浪費(fèi)并遏制醫(yī)療成本不斷攀升。在此前提下，中醫(yī)藥作為新農(nóng)合的依托一定程度上激發(fā)廣大農(nóng)民的參合積極性，逐步健全和完善新農(nóng)合體系。為農(nóng)村全面奔小康和創(chuàng)建“和諧社會”提供必要的保證，同時(shí)進(jìn)中醫(yī)藥的振興和發(fā)展，并為健全具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系積累經(jīng)驗(yàn)、拓展思路。

2.2 商業(yè)保險(xiǎn)參與中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政府是推動民生工程的主力軍，在建立新農(nóng)合的過程中擔(dān)當(dāng)著重要的角色，發(fā)揮著不可替代的作用。政府極解放思想、轉(zhuǎn)變思路，將商業(yè)保險(xiǎn)管理機(jī)制引入到新農(nóng)合中體現(xiàn)了政府創(chuàng)新的主觀能動性也正是由于政府主導(dǎo)觀念上的不斷更新與創(chuàng)造，才使得我國新農(nóng)合的管理上更加科學(xué)，體制上更加完善，從而實(shí)現(xiàn)政府、參保農(nóng)民、保險(xiǎn)公司三方較為滿意的結(jié)果，形成一條有特色的成功之路。此外商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理的引入，成就了新農(nóng)合的新機(jī)制，使保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，節(jié)省了大量社會資源、降低了政府的運(yùn)行成本，降低了基金運(yùn)行與管理、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。有利于政府公共管理職能的轉(zhuǎn)變和提升農(nóng)民滿意度，讓新農(nóng)合的實(shí)施更加順暢

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

從2003年至今，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)和存在諸多困難，有些甚至影響了合作醫(yī)療的進(jìn)一步推行。

3.1 政府

3.1.1 資金投入不足

資金投入不足在農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要出自農(nóng)村居民個(gè)人，而中央政府在財(cái)政緊張的約束條件下，勇于社會保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會保障資源又重點(diǎn)頭投向了城市而不是農(nóng)村。目前，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)上是自我保障。

3.1.2政府職責(zé)不明

(1)政府熱情大力操辦，對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入超出當(dāng)?shù)?，直接影響該制度下農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)性。(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致出現(xiàn)基金的收支失衡管理的透明度和可信度差、藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用飛漲以及醫(yī)療服務(wù)的不公平現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了農(nóng)民對合作醫(yī)療的原有信心和支持，影響了農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3.1.3政策落實(shí)不到位

新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。在農(nóng)村恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時(shí)間被看成是次要政策。國家財(cái)政政策對農(nóng)民合作醫(yī)療政策的不利影響。從分稅制改革以來，財(cái)力向上級政府集中，基層政府財(cái)力變?nèi)?。相?dāng)數(shù)量的基層政府都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領(lǐng)域尚不是寬裕，更不用說農(nóng)村的醫(yī)療保障問題了。

3.1.4政府信用缺失

政府信用缺失現(xiàn)在也有些地方受不正之風(fēng)的影響，合作醫(yī)療基金的使用沒用充分貫徹民主原則，少數(shù)人以權(quán)謀私，多數(shù)群眾沒用得到實(shí)惠，大大地降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的威信。

3.2 制度

3.2.1 經(jīng)濟(jì)支撐的缺失

失去集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力支持，導(dǎo)致資金籌集困難我國農(nóng)村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產(chǎn)隊(duì)的強(qiáng)力支撐，但是，隨著20世紀(jì)80年代以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，村集體經(jīng)濟(jì)迅速解體，農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用也相應(yīng)得主要由集體支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕捎趥€(gè)人和家庭支付，但由于農(nóng)民較低的收入水平和增收困難，是合作醫(yī)療面臨著直接繳費(fèi)困難的局面。

3.2.2保障不到位

保障不到位失去對農(nóng)民的吸引力，目前的農(nóng)村合作制度一般是以村、鄉(xiāng)為單位進(jìn)行籌資管理，如此低的統(tǒng)籌范圍必然導(dǎo)致其較差的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和較低的保障水平，也因此導(dǎo)致有較高保障需求的高收入農(nóng)民有轉(zhuǎn)而投保商業(yè)保險(xiǎn)的可能。其次，對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民而言，在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下，也自然落入了合作保障的空白區(qū)。

3.2.3經(jīng)濟(jì)力量薄弱

由于合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)力量的薄弱，只能對農(nóng)民的常見病、多發(fā)病給與一定的經(jīng)濟(jì)照顧。農(nóng)民一旦患有疑難重病，巨額的醫(yī)療費(fèi)用將對其本人及家庭造成重大威脅，合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。

3.2.4基金缺乏管理

合作醫(yī)療基金缺少計(jì)劃和管理，往往免費(fèi)項(xiàng)目過多，無形中鼓勵(lì)農(nóng)民爭相使用合作醫(yī)療基金，使有限的基金入不敷出。

3.3 農(nóng)民

因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療知識普及不夠，農(nóng)村信息不農(nóng)民不是完全理性的經(jīng)濟(jì)人。足導(dǎo)致部分農(nóng)民觀念落后，在面臨選擇時(shí)沒有最大化自己偏好的能力或知識。有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平太低，不愿意參加。年輕人、家庭成員身體較好的家庭，認(rèn)為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻(xiàn)，也不愿意參加。只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革對策 4.1政府

4.1.1 加大政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系的支付力度，突出公共部門的責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生屬于混合公共產(chǎn)品，對其發(fā)展的投資應(yīng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。而多年來，國家及地方財(cái)政主要支持公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，將絕大多數(shù)農(nóng)民排斥在醫(yī)療保障體系之外，農(nóng)民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。因此，加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的投入是政府不可推卸的責(zé)任所在。

4.1.2 借鑒和推廣社會醫(yī)療保險(xiǎn)的管理思路，在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準(zhǔn)強(qiáng)制措施。4.1.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法目前，國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見已經(jīng)下發(fā)，但是，具體的用于指導(dǎo)實(shí)踐的法律還沒有頒布出來。政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)，以規(guī)范該實(shí)施辦法。

4.2 制度

4.2.1 建立不以營利為目的以為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶提供醫(yī)療保障為目的的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)公司，以建立農(nóng)戶、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

4.2.2 加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。

4.2.3 確定合理的籌資水平政府應(yīng)放充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平(支付能力)，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。

4.2.4 進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。

4.3 農(nóng)民

4.3.1 加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳、引導(dǎo)和教育，提高農(nóng)民參保的積極性。

4.3.2 鼓勵(lì)建立私人的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)但政府要注意提高從醫(yī)農(nóng)民的文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，對人員進(jìn)行培訓(xùn)，在地方政府財(cái)政能力允許的前提下給與相應(yīng)的物質(zhì)支持。

5、對進(jìn)一步研究的思考

5.1 補(bǔ)償方案的設(shè)定問題 由于各地的具體情況不同，對于補(bǔ)償方案的設(shè)定，中央僅僅能給一些方針政策進(jìn)行指導(dǎo)。付誠等人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn)放在大額醫(yī)療費(fèi)用和住院補(bǔ)償。補(bǔ)償比例要根據(jù)籌集資金總量，本著 “以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定，一般認(rèn)為補(bǔ)償比例應(yīng)在 20%—30%之間.然而在具體運(yùn)作過程中，各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門卻十分為難。補(bǔ)償比設(shè)定高了，入不敷出;設(shè)定低了，又形成大量的資金沉淀。有的地方資金沉淀較多，只能進(jìn)行二次補(bǔ)償。于是很多試點(diǎn)地區(qū)只能不斷的調(diào)整補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案要如何設(shè)定才能最大程度的使農(nóng)民受益有待于進(jìn)一步研究。

5.2 因病致貧問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療旨在解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題，然而各地的實(shí)際補(bǔ)償比一般都在30%左右，相對于農(nóng)民要獨(dú)自承擔(dān)的70%的費(fèi)用而言，簡直杯水車薪。這樣即使覆蓋面很廣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正緩解因病致貧和因病返貧的能力卻十分有限。要解決這個(gè)問題，我們認(rèn)為可以從以下方面入手：

1、拓寬籌資渠道，增大籌資力度；

2、深入研究補(bǔ)償方案的設(shè)置問題，可適當(dāng)采取實(shí)驗(yàn)研究的方式，人為設(shè)置一定梯度的補(bǔ)償比，觀察不同補(bǔ)償比下農(nóng)民的受益情況。將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為補(bǔ)償方案的設(shè)置提供支持。中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)剛剛起步，今后幾年是關(guān)鍵階段，既面臨重大發(fā)展機(jī)遇，又面臨一些困難與挑戰(zhàn)。我們項(xiàng)目關(guān)注的如何提高家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力緩解因病致貧和因病返貧的進(jìn)一步研究對真正讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)于廣大農(nóng)民有著重要的意義。對解決“三農(nóng)” 問題，以至中國小康社會的全面實(shí)現(xiàn)必將起到推動的作用。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的建議

6.1 結(jié)合實(shí)際，完善新農(nóng)合工作方案 在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實(shí)際、科學(xué)規(guī)范的試點(diǎn)方案，也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有 效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要做到“以收定支，略有結(jié)余”。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的 報(bào)銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例，增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。

6.2 加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平，是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的重要舉措例。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實(shí)增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對醫(yī)院要實(shí)行建、管結(jié)合，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；要改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入競爭機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，積極開展對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進(jìn)行定向定點(diǎn)招生，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

6.3 加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，全面提高經(jīng)辦能力要根據(jù)實(shí)際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實(shí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報(bào)銷工作，縮短審批工作時(shí)間，切實(shí)提高效能。

6.4加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基 金，減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示，要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。

6.5加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育 要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)群眾對新農(nóng)合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合，不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識和互助共濟(jì)意識。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主，增加對健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳。增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，提高自身抵御疾病的能力，促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

7、結(jié)論

雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。

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第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

我國從新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行以來,很多學(xué)者從不同的角度進(jìn)行了大量的研究,取得了不少的研究成果。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式研究

孟宏斌[1]認(rèn)為新型合作醫(yī)療的籌資渠道一般分個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個(gè)部分。建立由政府引導(dǎo)、集體資助、居民自愿參加的多元化籌資制度框架。不少學(xué)者則從較為細(xì)化的方面來闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資渠道。李錄堂也提出了一條解決市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式的創(chuàng)新型道路：非貨幣型發(fā)展路徑。這些個(gè)人籌資路徑的創(chuàng)新，是在認(rèn)真總結(jié)國內(nèi)外社會保障制度發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)農(nóng)民的職業(yè)特點(diǎn)生活依托基礎(chǔ)和資源約束，設(shè)計(jì)出來的能有效地將不同類型農(nóng)民納入社會保障體系的可操作性方案”。

宮曉霞[2]認(rèn)為,由于農(nóng)民對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的態(tài)度有較大差異,在自愿模式下,會出現(xiàn)“逆向選擇”,長期實(shí)行自愿參加原則,將會使農(nóng)村合作醫(yī)療達(dá)不到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的,從而造成農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。通過在一定范圍內(nèi)的強(qiáng)制性參加,用制度建設(shè)來約束利益各方,農(nóng)民的參保率才會不斷提高,也才能擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和范圍,降低合作醫(yī)療管理成本,增強(qiáng)合作醫(yī)療的籌資能力,把“基金”蛋糕做大、做強(qiáng),擴(kuò)大報(bào)銷范圍,提高報(bào)銷比例。

在實(shí)踐中,只保住院、不保門診的做法,使得這項(xiàng)制度受益率等于大病的發(fā)生率,受益面窄,由此突出了保險(xiǎn)中的逆向選擇問題,即很多身強(qiáng)力壯、疾病風(fēng)險(xiǎn)小而支付能力強(qiáng)的年輕人不愿意參加,參與率得不到應(yīng)有的保證,從而使合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。許多地方的合作醫(yī)療在剛恢復(fù)時(shí)還有一定的覆蓋率,但后來,一部分人因沒有享受到合作醫(yī)療的好處,對合作醫(yī)療的熱情降低,因而參加人數(shù)越來越少。

二、新型合作醫(yī)療報(bào)銷方式研究

中央政府對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元給予補(bǔ)助,地方政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助,中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付每人每年補(bǔ)助10元,有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)扶持,這樣每人每年平均可籌集合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)達(dá)30元以上。有學(xué)者提出這樣的籌資報(bào)銷方式還是不太合理。

方黎明[3]認(rèn)為住院醫(yī)療補(bǔ)助采取先支付全額醫(yī)藥費(fèi)的措施,對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的貧困農(nóng)民而言,是難以承受的,這在很大程度上削弱了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。王艷[4]認(rèn)為,我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療制度多年以來,由于籌資水平低,資金來源渠道狹窄,因而除少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以外,各地普遍存在報(bào)銷比例與封頂線偏低的狀況,與農(nóng)民的期望值相距遙遠(yuǎn),在緩解農(nóng)民“因病致貧”的狀況中,所起到的作用很小,以至于許多農(nóng)民認(rèn)為它根本不能解決什么問題。合醫(yī)療中的農(nóng)民自付比例問題,雖然各地方案不同,差異較大,但相對于農(nóng)民的收入水平而言一般都是比較高的,造成許多農(nóng)民即使參加了合作醫(yī)療也沒有承擔(dān)自付費(fèi)用的能力,因此也就不敢住院,使得合作醫(yī)療基金反而流向相對收入高的農(nóng)村居民,而真正需要幫助的貧困人口反而得不到支持。這種貧困人口幫助相對富裕人口的趨勢,降低了合作醫(yī)療的效率,違背了社會保險(xiǎn)促進(jìn)公平的原則,必然會影響農(nóng)民,尤其是貧困農(nóng)民的參保意愿。此外,報(bào)銷過程中,手續(xù)的繁雜也成為讓農(nóng)民對合作醫(yī)療信心不足的一個(gè)原因。代志明[5]利用新型合作醫(yī)療制度規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷額公式:患者獲得的新型合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用=(門診費(fèi)用×門診補(bǔ)償比率+住院費(fèi)用×住院補(bǔ)償比率)×增加系數(shù)。得出,在封頂線以下,參保農(nóng)民在患病就診時(shí)他的預(yù)付能力越大,則其可獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償越高,而那些低收入的參保農(nóng)民則可能囿于限而得很少甚至得不到補(bǔ)償。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與意愿和參與行為的研究

楊文選、楊艷[6]的研究指出了農(nóng)民“參與行為”與“參與意愿”并非完全對等;高的且上升的“參與率”并不能真正反映農(nóng)民自身的意愿。在一些地區(qū),盡管通過行政手段獲得很高的“參與率”,但實(shí)際上農(nóng)民的“參與意愿”并不高,即內(nèi)心的認(rèn)可程度、熱情不高,信任和信心不足。影響農(nóng)民參與意愿的因素涉及農(nóng)民的年齡和健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度、報(bào)銷水平、補(bǔ)償模式、醫(yī)

[7]療服務(wù)提供及對政府的信任程度等。彭現(xiàn)美、周靜靜指出影響農(nóng)民參合態(tài)度的原因是多方面的,既有新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門的問題,也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題,主要存在的因素為報(bào)銷困難、報(bào)銷比例達(dá)不到幫助貧困家庭醫(yī)療保障的目的、宣傳和監(jiān)管不足。湯質(zhì)如等[8]認(rèn)為在興辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí),要充分考慮不同收入和不同教育水平農(nóng)戶的支付意愿和能力,可以設(shè)計(jì)不同的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn),并給予相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)待遇,滿足不同人群的需求,進(jìn)一步擴(kuò)大參保人群的覆蓋面,以體現(xiàn)公平性。曾曉瓊等[9]通過調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)因素不會影響該市農(nóng)村居民的參與意愿,制約農(nóng)村居民參與意愿的主要因素歸納起來有以下幾點(diǎn):1對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度不高;2家庭成員的健康狀況。楊春、劉耀光[10]研究認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府宣傳力度、農(nóng)民滿意程度和知曉程度、收入與農(nóng)民加入行為都是高度正相關(guān),說明隨著他們的提高,農(nóng)民傾向加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。文化程度的回歸系數(shù)為負(fù),說明文化程度較低的農(nóng)民對新農(nóng)合有著較高的認(rèn)同;地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的回歸系數(shù)為正,說明越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民傾向加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對于未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來說,彭現(xiàn)美[11]通過研究得出了兩種相互矛盾的影響因素,一種是認(rèn)為自己家庭成員都很年輕,多年都未生過病,交錢只在1年內(nèi)有效;另一種現(xiàn)象是認(rèn)為自己年紀(jì)大了沒必要參加,讓年輕人參加。左延莉等[12]通過對2004年全國333個(gè)試點(diǎn)的研究,認(rèn)為政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的支持是保證參合率的決定因素。中央政府對中西部的資金補(bǔ)助,民政部門對貧困人群的個(gè)人籌資部分的補(bǔ)助都體現(xiàn)了政府的支持同時(shí)也是政府實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療籌資公平性的手段。在貧困群體的參合率分析中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)其貧困人群的參合情況反而不如經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū),這并不能說明經(jīng)濟(jì)水平富裕的地區(qū)更重視籌資的公平性。同時(shí)也應(yīng)該清楚認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療與民政部門的積極配合是提高其公平性的重要途徑之一。

四、總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，保護(hù)農(nóng)民衛(wèi)生醫(yī)療，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的一項(xiàng)系統(tǒng)信工程?；I資是合作醫(yī)療建立和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，目前國內(nèi)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的研究也存在著一些不足:

1、在找綜述文章的過程中，很難看到借鑒國外理論或?qū)嶋H經(jīng)驗(yàn)的文章，只在百度文庫里找到了一些國外免費(fèi)醫(yī)療的介紹。學(xué)者們并沒有對國外前沿的理論成果引起重視，也沒有較好地學(xué)習(xí)其相關(guān)的具有可行性的方案，這樣就從一定程度上減緩了新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度研究和有效實(shí)施的步伐。

2、理論研究與實(shí)證研究脫節(jié)。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)

制的研究，進(jìn)行定性分析的學(xué)者居多，且絕大多數(shù)研究只是從理論上研究,真正去收集第一手資料并在調(diào)研中展開實(shí)證性研究的十分少見這使得其結(jié)論的真實(shí)性及可靠性大打折扣。

3、從總體來看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度相對還是比較先進(jìn)的畢竟減少中間環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)國家撥款流入個(gè)人口袋現(xiàn)象,但是有些不完善。特別是關(guān)于籌資水平、籌資成本、籌資主體的責(zé)任能力及籌資機(jī)制的可持續(xù)性等方面，學(xué)者們得到的還只是一些感性的、原則性的結(jié)論，沒有針對具體病例和病者自身?xiàng)l件進(jìn)行建議性分析。只有等國務(wù)院出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)經(jīng)人民代表大會頒布后才會更新農(nóng)合制度才會更系統(tǒng)，現(xiàn)行的法律規(guī)章還是試行階段。只有不斷發(fā)現(xiàn)和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度中存在的問題需要來自各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者和實(shí)際工作者們共同努力。[1] 孟宏斌,王征兵.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制與利益相關(guān)主體博弈研究[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2007,(3)

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