第一篇：胸腺瘤的麻醉經(jīng)驗(yàn)交流

一般是重癥肌無(wú)力的患者，肌松藥藥量減少。一般我給常規(guī)量的一半多一點(diǎn)，不超過(guò)三分之二。而且要看是哪一型的肌無(wú)力，有沒(méi)有累積呼吸肌，是用哪種膽堿酯酶抑制劑，用量等，如果累積呼吸肌，一般術(shù)后由雙腔管換成單腔管，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸一天，第二天拔管。一般是右側(cè)入胸，選擇左側(cè)雙腔管，便于隔離右肺。這是我們這里的做法，互相交流。

老師不敢當(dāng)，但在這方面有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，算是拋磚引玉吧。

胸腺瘤手術(shù)麻醉管理，主要應(yīng)該看患者是否合并不同程度的重癥肌無(wú)力，有些患者術(shù)前無(wú)肌無(wú)力，或者僅有輕度眼瞼下垂、胸悶、吞咽無(wú)力等，術(shù)后由于創(chuàng)傷、出血、應(yīng)激、感染等因素也可能暴發(fā)肌無(wú)力危象，呼吸肌麻痹危及生命。因此可參照胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者麻醉及圍術(shù)期管理。

1)胸腺瘤有沒(méi)有壓迫氣管？如果患者平臥位時(shí)若感覺(jué)呼吸困難和費(fèi)力，表明患者氣道受壓，最好應(yīng)保留呼吸清醒插管；

2）患者是否伴有肌無(wú)力癥狀？如果有，肌松藥的使用要減量，術(shù)中有足夠的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，耐管無(wú)呼吸機(jī)對(duì)抗就好，必要時(shí)可以手控輔助通氣，注意監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。術(shù)畢最好要清醒拔管，必要時(shí)帶管回病房或監(jiān)護(hù)室；

3）術(shù)中主刀要探明氣管是否受壓導(dǎo)致軟骨環(huán)軟化和塌陷。如果有，要做懸吊處理，避免術(shù)后氣管軟化塌陷；

4）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意心率、血壓的變化（注意迷走神經(jīng)反射）。

我就遇到一個(gè)病人，術(shù)前無(wú)明顯的肌無(wú)力癥狀，術(shù)后出現(xiàn)明顯的肌無(wú)力表現(xiàn)，幸好我們是帶管回去的……所以這種病人要嚴(yán)格的掌握好拔管指針……

1.是否合并存在肌無(wú)力表現(xiàn)？

如果存在，注意肌松監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握拔管指證，手術(shù)對(duì)肌松要求不高也可采用無(wú)肌松插管技術(shù)；

2.是否壓迫和侵襲氣管支氣管、迷走喉返神經(jīng)、上腔靜脈和心包？

結(jié)合病史、體檢和影象學(xué)檢查，有無(wú)呼吸困難、呼吸困難和體位是否相關(guān)，有無(wú)聲嘶、嗆咳，有無(wú)顏面腫脹等上腔靜脈壓迫受累表現(xiàn)(有的話就比較討厭了，涉及腦保護(hù)甚至體外轉(zhuǎn)流），心功能情況怎么樣等等等等； 3.胸骨正中劈開(kāi)時(shí)是否需要暫停機(jī)械通氣？

第二篇：胸心外科學(xué)

胸心外科學(xué)(二十一)胸心外科學(xué)(二十一)(總分50, 考試時(shí)間90分鐘)

一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1.新生兒期下述哪種疾病宜選用肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

A “瑞士奶酪”室間隔缺損合并心衰B 共同動(dòng)脈干C 室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣下狹窄D 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室缺E 主動(dòng)脈縮窄合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 2.在先天性心臟病中發(fā)生率最高的是 A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原發(fā)孔房缺最常合并

A 室缺B 肺動(dòng)脈瓣狹窄C 右室流出道狹窄D 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E 二尖瓣裂 4.關(guān)于二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 肺毛細(xì)血管壓力增高B 左心房壓力增高C 左心室肥大D 肺動(dòng)脈高壓E 血流經(jīng)二尖瓣口時(shí)跨瓣壓差增加 5.最簡(jiǎn)單的縱隔劃區(qū)法是

A 兩區(qū)法B 三區(qū)法C 四區(qū)法D 五區(qū)法E 以上都不是 6.應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查的是

A 嚴(yán)重閉合性氣胸B 開(kāi)放性氣胸C 張力性氣胸D 進(jìn)行性血胸E 多根多處肋骨骨折

7.正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)在以下哪段時(shí)間內(nèi)關(guān)閉

A 1歲內(nèi)B 2到3周C 4到6周D 6周以后E 出生時(shí)都應(yīng)關(guān)閉 8.Beck三聯(lián)征的內(nèi)容是

A 呼吸困難，脈搏細(xì)弱，血壓下降B CPK-MB及LDH、LDH2值明顯升高C 心電圖ST段明顯抬高、T波低平或倒置D 心律失常，心力衰竭E 靜脈壓升高、心搏微弱、動(dòng)脈壓降低

9.二尖瓣替換術(shù)后最為兇險(xiǎn)并發(fā)癥是

A 左室破裂B 感染性心內(nèi)膜炎C 晚期心包填塞D 血栓形成E 溶血 10.下列哪項(xiàng)是二尖瓣行閉式擴(kuò)張的手術(shù)指征

A 超聲心動(dòng)圖檢查可疑左心房?jī)?nèi)血栓B 合并妊娠5個(gè)月C 1個(gè)月前發(fā)生腦梗死D 3周來(lái)發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性E 心臟拍片及超聲心動(dòng)圖可疑瓣膜有鈣化 11.以下哪一項(xiàng)不屬于左房粘液瘤的臨床表現(xiàn)

A 下肢動(dòng)脈栓塞B 消瘦C 蕁麻疹D 暈厥E 肺栓塞

12.女性，40歲，間歇性吞咽困難半年，食管鋇餐造影見(jiàn)食管下段半月型壓跡，粘膜完整，可見(jiàn)“瀑布征”，提示最可能的診斷是

A 食管癌B 食管裂孔疝C 食管平滑肌瘤D 賁門(mén)失弛緩癥E 食管良性狹窄 13.有關(guān)假性失弛緩癥的敘述錯(cuò)誤的是

A 常見(jiàn)于胃癌浸潤(rùn)B X線檢查食管體部有擴(kuò)張C 測(cè)壓和X線檢查均無(wú)蠕動(dòng)波D 食管鏡通過(guò)順利E 常需活檢才能確診

14.男性，20歲，體格檢查時(shí)胸部透視發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，CT檢查示上縱隔占位，下列哪項(xiàng)診斷最不可能

A 畸胎瘤B 胸骨后甲狀腺腫C 胸腺瘤D 支氣管囊腫E 降主動(dòng)脈瘤

15.男性，55歲，吞咽困難1個(gè)月，現(xiàn)進(jìn)半流食，一般情況可，食管鋇餐造影見(jiàn)食管中下段長(zhǎng)約8cm充盈缺損，粘膜破壞，治療最好選擇 A 化療B 放療C 手術(shù)切除D 中藥E 術(shù)前放療+手術(shù)切除 16.ASD的特征性體征是

A P2降低B 胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C P2亢進(jìn)D P2固定分裂E 股動(dòng)脈槍擊音

17.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑是

A 直接由化膿性病灶侵入或破入胸膜腔B 外傷或手術(shù)污染胸膜腔C 經(jīng)淋巴途徑D 血源性播散E 以上都是

18.頸靜脈切跡解剖上與胸椎有什么關(guān)系

A 后平第2胸椎體下緣B 后平第1胸椎體下緣C 后平第7頸椎體下緣D 后平第3胸椎體下緣E 后平第2胸椎體下緣

19.新的國(guó)際肺癌四期分期法是針對(duì)哪類(lèi)肺癌的

A 非小細(xì)胞肺癌B 轉(zhuǎn)移性肺癌C 小細(xì)胞肺癌D 周?chē)头伟〦 中心型肺癌 20.易與實(shí)變肺炎相混淆，可以導(dǎo)致低氧血癥的是

A 鱗癌B 腺癌C 細(xì)支氣管肺泡癌D 小細(xì)胞癌E 大細(xì)胞未分化癌 21.下列哪項(xiàng)是閉式胸腔引流的適應(yīng)癥

A 急性膿胸膿液稠厚者B 進(jìn)行性血胸C 開(kāi)放性氣胸D 開(kāi)胸術(shù)后者E 以上都是

22.下列哪項(xiàng)不是慢性膿胸的治療原則

A 改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良B 改進(jìn)引流C 消滅致病原因和膿腔D 盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能E 控制原發(fā)感染選用有效抗生素 23.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。查體，甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。為進(jìn)一步明確診斷，需進(jìn)行下列哪一項(xiàng)檢查

A CTB 超聲檢查C 同位素檢查D X線斷面檢查E 以上都是 24.對(duì)于開(kāi)放性氣胸首先應(yīng)進(jìn)行的處理應(yīng)該是

A 封閉開(kāi)放性胸壁傷口B 給氧C 胸腔閉式引流術(shù)D 輸液E 半坐臥位 25.左胸骨旁縱隔鏡主要用于對(duì)哪組縱隔淋巴結(jié)活檢

A L4，第7組B R2，R4C 第5組，第6組D 第7組，第5組E R4，L4 26.男性，50歲，不慎摔倒致胸部著地后訴胸悶憋氣，伴有胸骨后疼痛。查體：血壓13.3/9，0kPa，頸靜脈怒張，右側(cè)胸壁局部壓痛，頭面部、胸部及腹部皮下組織腫脹，觸之有握雪感。X線檢查可見(jiàn)心臟邊緣雙重陰影。治療措施 A 對(duì)癥處理，定期復(fù)查胸片B 氣管切開(kāi)術(shù)C 胸腔閉式引流術(shù)D 氣管前筋膜切開(kāi)引流E 胸壁加壓包扎固定 27.最常見(jiàn)的膈疝是以下哪種

A 食管裂孔疝B 創(chuàng)傷性膈疝C 胸骨旁疝D(zhuǎn) 胸腹裂孔疝E 心包膈疝

28.中心型肺癌行全肺切除，術(shù)中術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和液體入量，是因?yàn)?/p>

A 心功能差B 肺功能差C 易發(fā)生肺栓塞D 易發(fā)生健肺肺水腫E 易發(fā)生心肌梗死

29.下列哪項(xiàng)方法適用于早期食管癌的大規(guī)模檢查

A X線鋇餐造影B 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查C 食管鏡檢查D 胸部CTE 鎖骨上淋巴結(jié)活檢

30.左心房平均壓的正常值

A 10～20mmHgB 8～15mmHgC 4～12mmHgD 0～5mmHgE 2～8mmHg 31.與外科縱隔鏡相比，胸部PET檢查被稱(chēng)為“代謝性縱隔鏡”，這句話的含意是

A PET檢查與外科縱隔鏡檢查相同B PET檢查其實(shí)就是個(gè)高清晰的縱隔鏡C PET檢查從各方面都優(yōu)于外科縱隔鏡檢查D 外科縱隔鏡可以被淘汰了E PET檢查與外科縱隔鏡共同應(yīng)用于臨床為患者提供了更多的診斷方法，并提高診斷精確性

32.關(guān)于食管癌術(shù)后吻合口瘺，以下哪種說(shuō)法不正確

A 診斷主要靠X線檢查B 吻合口血運(yùn)差是主要原因C 多發(fā)生在術(shù)后5～7天D 胸胃壞死穿孔，由于胃血運(yùn)豐富，故多可保守治療E 一旦發(fā)生，需立即應(yīng)用廣譜抗生素

33.早期食管癌的癥狀是

A 食物咽下停滯感B 異物感C 時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢D 胸骨后牽拉摩擦樣疼痛E 以上都是

34.慢性膿胸的臨床表現(xiàn)是

A 長(zhǎng)期低熱、食欲減退B 呼吸急促、咳嗽、咳痰C 體檢患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩濁音、呼吸音減弱D 低蛋白血癥E 以上都是 35.食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A 胸腔積液B 吻合口瘺C 吻合口狹窄D 肺部感染E 反流性食管炎 36.下列哪種情況可謂“肺癌診斷成立” A 痰中帶血，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)新生物B 多次痰找瘤細(xì)胞中，只有一次陽(yáng)性C 肺部陰影有毛刺，伴縱隔淋巴結(jié)明顯腫大D 肺部結(jié)節(jié)伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)E 肺部結(jié)節(jié)伴大量血性胸腔積液

37.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損的典型體征中最有鑒別診斷意義的是

A 雜音的性質(zhì)B 雜音的部位C 雜音的強(qiáng)度D 雜音的傳導(dǎo)方向E 有無(wú)合并震顫

38.關(guān)于慢性縮窄性心包炎的治療，下列敘述哪項(xiàng)正確

A 內(nèi)科保守治療，靜點(diǎn)心肌保護(hù)藥物B 一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療C 強(qiáng)心利尿治療D 待肝腎功能正常時(shí)考慮手術(shù)治療E 徹底治療原發(fā)病因 39.再灌注損傷不會(huì)在下列哪種情況下產(chǎn)生

A 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后B 體外循環(huán)后C 心肌梗死后D 心臟移植后E 心肺復(fù)蘇后

40.二尖瓣狹窄的雜音

A 沿胸骨左緣向下傳導(dǎo)B 不傳導(dǎo)C 向左腋下傳導(dǎo)D 向鎖骨下傳導(dǎo)E 向頸部傳導(dǎo)

41.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損的區(qū)別哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 原發(fā)孔型房間隔缺損位于冠狀靜脈竇的前下方，繼發(fā)孔型房間隔缺損位于冠狀靜脈竇的后上方B 原發(fā)孔型房間隔缺損常有二尖瓣的大瓣裂，而后者無(wú)C 原發(fā)孔型房間隔缺損在心電圖上電軸右偏，而后者則為左偏D 原發(fā)孔型房間隔缺損常可聞及心尖區(qū)收縮期雜音，而后者無(wú)E 原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損均有第二心音亢進(jìn)，固定分裂

42.患者男性，27歲，抬重物時(shí)突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫(yī)院檢查。心率120次/分。血壓90/60mmHg，胸片示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣平面，你認(rèn)為最合適的處理方法是

A 胸腔閉式引流術(shù)B 輸血，觀察病情變化C 胸壁固定D 胸腔鏡檢查E 抽取胸腔液體和氣體

43.食管癌最常見(jiàn)的臨床癥狀是

A 呃逆B 返酸C 胸骨后燒灼感D 噯氣E 吞咽困難

44.哪一項(xiàng)不是低位食管癌術(shù)后胸腔內(nèi)殘胃排空障礙的誘發(fā)因素

A 迷走神經(jīng)干被切斷B 吻合口狹窄C 合并糖尿病D 合并硬皮病E 幽門(mén)成角 45.多數(shù)情況下，可以經(jīng)頸部切口切除的縱隔腫瘤是

A 胸骨后甲狀腺腫B 畸胎瘤C 淋巴瘤D 胸腺瘤E 神經(jīng)纖維瘤 46.下列哪項(xiàng)不是食管的生理狹窄

A 食管的入口B 食管下端C 劍突平面D 氣管分叉平面E 以上都不是 47.隨著技術(shù)和認(rèn)識(shí)水平的提高，下列哪項(xiàng)檢查被臨床更普遍地用于對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷

A 胸部MRI檢查B 數(shù)字化高清晰胸部平片檢查C 高分辨胸部CT檢查D 胸部核素掃描檢查E 胸部PET檢查

48.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是

A 淋巴瘤B 神經(jīng)源性腫瘤C 支氣管囊腫D 食管囊腫E 胸骨后甲狀腺腫 49.治療阿粑膿胸，首選藥物為

A 滅滴靈B 氧氟沙星C 氟哌酸D 大扶康E 慶大霉素 50.經(jīng)皮穿刺肺活檢，最適用于下列哪種情況 A 身體狀況較差，不能耐受其他有創(chuàng)檢查，而又不能除外惡性腫瘤的肺周?chē)Y(jié)節(jié)B 腎癌術(shù)后兩年，雙肺散在多發(fā)球形病灶C 中心型肺癌D 病人身體狀況良好，直徑小于1cm的肺周?chē)徒Y(jié)節(jié)E 病人身體狀況良好，高度可疑惡性腫瘤的肺周?chē)Y(jié)節(jié)

第三篇：胸外 填空題

填空題(題)肺部疾病

1、肺癌的治療手段主要有、、、、等。80%的肺癌病人在被確診此時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但是 仍然是治療肺癌最重要的最有效的手段。

2、手術(shù)治療的目的是徹底切除 和局部及縱隔，并盡可能 的肺組織。

3、肺癌手術(shù)治療結(jié)果：非小細(xì)胞腫癌T1或T2N0M0病例手術(shù)治療后5年生存率可達(dá) %以上。我國(guó)肺癌手術(shù)切除率，總的5年生存率 左右。

4、腫癌的免疫治療包括：、。

5、當(dāng)前肺癌的治療效果仍不令人滿(mǎn)意，因此要提高肺癌治療的總體效果靠，。填空題(答案)肺部疾病

1、手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法、中藥療法、免疫療法、手術(shù)。

2、原發(fā)病灶、淋巴結(jié)、保留正常健康。3、70%、85%—97%、30%—40%

4、特異免疫療法、非特異免疫療法。

5、早期確診 開(kāi)發(fā)新藥物 改進(jìn)手術(shù)技術(shù) 開(kāi)展分子生物學(xué)技術(shù)、腫瘤基因技術(shù)。

填空題(題)膿胸

1、致病菌侵入胸膜的途徑有：、和。

2、膿胸按 可分為急性和慢性；按 可分為化膿性、結(jié)核性特異病原性膿胸；按 可分為全膿胸和局限性膿胸。填空題(答案)膿胸

1、直接擴(kuò)散 經(jīng)淋巴途徑 血源性途徑

2、病理發(fā)展過(guò)程 致病菌 波及范圍

填空題(題)食管疾病

1、食管癌的早期臨床表現(xiàn)是。

2、食管癌轉(zhuǎn)移最主要的途徑是。

3、高度懷疑食管癌、而未確診者，最有效的檢查方法是。

4、臨床上將食道分為三段是以 和 為分界。

5、食道癌的好發(fā)部位順序是、、。

6、中晚期食管癌病理形態(tài)分為、、、四種。

7、食管癌的擴(kuò)散方式有。

8、食管憩室最可靠的檢查方法是。填空題(答案)食管疾病

1、食管異物感和哽噎感

2、經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

3、食管鏡取活組織檢查

4、主動(dòng)脈弓上緣 肺下靜脈

5、中段 下段 上段

6、髓質(zhì) 縮窄 蕈傘 潰瘍

7、淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)

8、鋇餐X線

填空題(題)心臟

1、心內(nèi)右向左分流導(dǎo)致的發(fā)紺又稱(chēng)，如 ；心功能不全或靜脈回心血流受阻，血液淤滯所致的發(fā)紺又稱(chēng)，如 ；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并艾森曼格綜合征時(shí)出現(xiàn)的發(fā)紺又稱(chēng)。

2、再灌注損傷的主要機(jī)制是：① ；② ；③。

3、主動(dòng)脈縮窄的病理生理特點(diǎn)是：① ；② ；③。填空題(答案)心臟

1、中央型發(fā)紺,法洛四聯(lián)癥,周?chē)桶l(fā)紺,右心功能不全(或慢性縮窄性心包炎),差異性發(fā)紺

2+

2、能量耗竭,Ca超負(fù)荷,氧自由基損傷

3、縮窄近心端高血壓,縮窄遠(yuǎn)心端低血壓,側(cè)支循環(huán)建立

填空題(題+答案)胸壁疾病

1、用以治療漏斗胸的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)可分為兩種方式，即 無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 和 上下帶蒂血管胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。

填空題(題)胸部外傷

1、胸部損傷，根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通分為 和 兩大類(lèi)。

2、胸部損傷的主要癥狀 ；

3、氣胸一般分為、、；

4、胸膜腔內(nèi)積氣，稱(chēng)為 ；

5、Beck三聯(lián)征、、。填空題(答案)胸部外傷

1、閉合性 開(kāi)放性

2、胸痛

3、閉合性 開(kāi)放性 張力性

4、氣胸

5、靜脈壓升高 動(dòng)脈壓降低 心音遙遠(yuǎn)

填空題(題)縱膈腫瘤

1、原發(fā)性縱隔腫瘤 適用于放、化療外，絕大多數(shù)無(wú)其他，均應(yīng) 即使良性腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于會(huì)、器官，甚至發(fā)生 或，因此。

2、原發(fā)型縱隔腫瘤的診斷，X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤的、、、、等。填空題(答案)縱膈腫瘤

1、除惡性淋巴瘤、禁忌癥、外科手術(shù)治療、逐漸長(zhǎng)大、壓迫毗鄰、惡變、繼發(fā)感染、均以采取手術(shù)。

2、部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化或骨影

填空題(題)周?chē)?/p>

1、在慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全的病人，行走時(shí)可以出現(xiàn)肢體疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，才能繼續(xù)行走。這種癥狀稱(chēng)為。

2、動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，患肢置于 位時(shí)，癥狀加重；靜脈阻塞性疾病時(shí)，患肢置于 位時(shí)，癥狀加重。

3、在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測(cè)試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，如相差 ℃以上則有臨床意義。

4、踝／肱指數(shù) 為正常； 表示存在缺血性疾??； 為嚴(yán)重缺血。填空題(答案)周?chē)?/p>

1、間歇性跛行

2、抬高,下垂 3、2℃ 4、0.9～1.3,＜0.9,＜0.4

第四篇：麻醉護(hù)理

淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合文章來(lái)源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫(yī)雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來(lái)，隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求，本文淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合。手術(shù)室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫(kù)存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。體位的配合手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:連續(xù)硬膜外麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯等。

手術(shù)中常需將病人安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉病人，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，病人已丟失自身調(diào)節(jié)能力。因此，體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時(shí)，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證手術(shù)病人安全的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補(bǔ)充液體。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對(duì)性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術(shù)中病人不斷滲出蒸發(fā)和水代謝。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。

手術(shù)中血液的丟失是常見(jiàn)的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如:吸引量，紗布?jí)K血量，手術(shù)野失血情況來(lái)決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類(lèi)藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確的用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

第五篇：麻醉工作總結(jié)

個(gè)人工作總結(jié)

本人自1992年7月開(kāi)始從事麻醉工作，經(jīng)各位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力下，經(jīng)歷23年的風(fēng)風(fēng)雨雨，付出無(wú)數(shù)的艱辛和汗水，逐漸成長(zhǎng)為一名合格的麻醉醫(yī)師（自認(rèn)為），現(xiàn)在將本人作為麻醉醫(yī)師的工作、思想情況總結(jié)如下：

一、端正思想態(tài)度

在政治思想方面，始終堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書(shū)記的“三個(gè)代表”等重要思想，并努力領(lǐng)悟黨的十七大會(huì)議精神，始終堅(jiān)持黨的方針政策，全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。思想上政治上始終與黨中央保持一致，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛(ài)崗敬業(yè)，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，緊緊圍繞醫(yī)院開(kāi)展的廉潔自律主題，從事醫(yī)療活動(dòng)，緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，拒絕行賄、受賄，工作盡職盡責(zé)、不計(jì)較個(gè)人得失，奉獻(xiàn)才是我們的本色。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。在數(shù)年的臨床工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、各種神經(jīng)阻滯麻醉，動(dòng)、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，能獨(dú)立完成日常的手術(shù)麻醉及有一定難度的重癥病人的麻醉、操作。如腎上腺嗜母細(xì)胞瘤的切除麻醉，感染性休克、失血休克病人的搶救麻醉，腦科胸科手術(shù)麻醉的管理，手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的緊急情況的處理等等。

工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術(shù)前訪視病人時(shí)，誠(chéng)心的去與病人溝通，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人在術(shù)前達(dá)到最好的身心狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。手術(shù)麻醉后認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉不足與成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。工作中，也曾參與過(guò)多次危、急、重的病人的搶救與治療，從中深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，同時(shí)也體會(huì)到理論知識(shí)必須與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實(shí)踐又可以使自己的理論知識(shí)更上一個(gè)臺(tái)階。

三、嚴(yán)格要求自己

麻醉醫(yī)生又被稱(chēng)作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無(wú)痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就必須馬上采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全，這就要求我們必須熟練掌握多科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，手術(shù)中如患者出現(xiàn)心臟問(wèn)題，我們立刻就是心內(nèi)科醫(yī)師；如出現(xiàn)呼吸問(wèn)題我們立刻就是呼吸內(nèi)科醫(yī)師等等。所以在這個(gè)崗位我們要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步提高，積多科所長(zhǎng)，精益求精。麻醉工作也是一個(gè)精細(xì)活，手術(shù)中患者的生命體征隨時(shí)都有可能發(fā)生變化，有時(shí)會(huì)猝不及防，自認(rèn)為不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的卻真有可能出現(xiàn)情況，所以我們要寸步不離地守在患者的身邊眼勤、腦勤，哪怕你上廁所都不能留下空擋，否則可能給患者的安全嚴(yán)重威脅，甚至是巨大的不可挽回的損失，所以我們麻醉醫(yī)師的工作亦有哨兵的職責(zé)，亦是患者生命安全的守護(hù)神。嚴(yán)謹(jǐn)、膽大、心細(xì)，這才是我們麻醉醫(yī)師的必要前提，眼勤手快是我們綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。

四、積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

可疑丙泊酚過(guò)敏1例

患者（住院號(hào)00312914），男性，16歲，45kg，以胸痛咳嗽住院，心功能Ⅰ級(jí)，無(wú)過(guò)敏史，診斷：右肺中葉肺大泡？擬在全麻下施胸腔鏡下右肺大泡結(jié)扎、胸膜固定術(shù)。

術(shù)前各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常，麻醉前靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5mg，誘導(dǎo)靜脈注射咪挫安定3mg，丙泊酚100mg，維庫(kù)溴銨8mg，舒芬太尼25ug氣管插管順利。五分鐘后患者胸腹部開(kāi)始出現(xiàn)紅色皮疹并逐漸擴(kuò)大至四肢，生命體征無(wú)明顯改變，氣道阻力無(wú)改變15cmH2O，兩肺聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，給抗過(guò)敏藥后各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定，20分鐘后皮疹逐漸消失，手術(shù)末做推回病房。隨后因患者強(qiáng)烈要求再次手術(shù)。

2d后再行手術(shù)，術(shù)前查閱病歷，間病史，分析過(guò)敏原因。上次麻醉過(guò)敏前除輸液外只用過(guò)咪唑安定、丙泊酚及維庫(kù)溴銨，病歷記載住院期間用過(guò)安定無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，因此可排除苯二氮草類(lèi)過(guò)敏，而維庫(kù)溴銨是術(shù)中必用藥，較阿曲庫(kù)銨過(guò)敏率低，舒芬太尼過(guò)敏率極低。因此，本次決定不用丙泊酚。麻醉前藥?kù)o脈注射長(zhǎng)托寧0.5mg，麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定3mg，依托咪酯10mg，氯琥珀膽堿100mg，芬太尼0.2mg，氣管插管后各項(xiàng)生命指征基本無(wú)波動(dòng)。麻醉維持以依托咪酯、芬太尼、氯琥珀膽堿間斷給予并復(fù)合異氟醚吸入。術(shù)中因失誤靜脈給予丙泊酚50mg，5分鐘后患者胸腹再次出現(xiàn)皮疹，未及四肢，生命體征無(wú)異常，聽(tīng)診雙肺無(wú)濕咯音及哮鳴音等，立即給予地塞米松10mg，iv，10分鐘后皮疹消失。麻醉及手術(shù)共歷時(shí)1.5h，術(shù)中各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)蘇無(wú)異常，患者康復(fù)出院。

分析

丙泊酚通過(guò)激活γ-氨基丁酸受體氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，現(xiàn)在已大量應(yīng)用于臨床。已證實(shí)其過(guò)敏反應(yīng)的主要介導(dǎo)物質(zhì)是組胺，其賦形劑誘發(fā)，如丙泊酚乳劑中所含的卵磷脂、大豆油等。全國(guó)其他醫(yī)院也偶有過(guò)敏報(bào)道。

丙泊酚作為靜脈全麻藥起效快，蘇醒快，是目前麻醉常用藥物之一，本院用丙泊酚幾年來(lái)僅遇此一例可疑過(guò)敏，但不能做最后診斷，確切診斷還應(yīng)有免疫學(xué)檢查證據(jù)，但從手術(shù)過(guò)程和結(jié)果看處理是正確的。今后遇到過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1、術(shù)前詳細(xì)追問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏的表現(xiàn)和程度。麻醉時(shí)避開(kāi)可能過(guò)敏的藥物。

2、麻醉前家屬簽字時(shí)應(yīng)充分交代，做好自我保護(hù)。

3、術(shù)前藥及術(shù)中用藥應(yīng)加大抗過(guò)敏藥物的用量，一且出現(xiàn)過(guò)敏可減輕反應(yīng)的強(qiáng)度，有利于搶救。

4、對(duì)待術(shù)中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)冷靜對(duì)待，認(rèn)真分析，處理上除阻斷過(guò)敏源，積極抗過(guò)敏外，也只能根據(jù)原發(fā)病和當(dāng)前癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

五、開(kāi)創(chuàng)未來(lái)

抓好本職工作不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。

同時(shí)作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責(zé)任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策，希望我們的科室我們的醫(yī)院我們的事業(yè)蒸蒸日上，明天再創(chuàng)輝煌。