第一篇：艾滋病病因詳細解析

艾滋病病因詳細解析：

一、流行病學(xué)

1.流行情況：1981年6月美國首次報告第1例艾滋病。到2005年底，全球活著的HIV/AIDS患者人數(shù)4030萬。2005年新感染艾滋病人數(shù)490萬。我國1985年發(fā)現(xiàn)第l例以來，到2002年HIV/AIDS患者已達100萬人。中國HIV/AIDS的傳播速度驚人，從幾個人開始，之后幾萬人，2007年4月30日截止，全國累計艾滋病病毒感染者203527例，其中艾滋病病人52480例，死亡16155例，從整體上，疫情呈低流行態(tài)勢。

2.傳染源：為艾滋病患者及HIV攜帶者。HIV是核糖核酸（RNA）的逆轉(zhuǎn)錄病毒，多數(shù)為圓形或橢圓形顆粒狀，直徑約為100～140nm，表面似毛丹果狀，其最外層為膜樣物質(zhì)，為其外殼、布滿由衣殼突出來的絨毛狀物，中央是圓柱形的核心以及有核狀小體存在，具有一定的形態(tài)學(xué)上特征。HIV病毒的蛋白質(zhì)是核蛋白、膜蛋白以及與復(fù)制有關(guān)的酶蛋白。HIv對外界抵抗力較弱，離開人體后不易存活。HIV對輔助性T淋巴細胞具有特殊的趨向性，也就是說，這類淋巴細胞是HIV最主要的攻擊與破壞對象。HIV對熱較敏感，56℃，30min就可以使其滅活，一般性煮沸即可將其殺滅。常用的消毒劑，例如漂白粉、乙醇等，對HIV都具有良好的滅活作用。

3.傳播途徑：①性接觸，包括同性戀和雙性戀；②血及血制品傳染，或共用受HIV污染的注射器和針頭，如靜脈藥癮者；③母嬰傳染。又稱圍產(chǎn)期傳播。

4.易感人群：人群普遍易感。HIV的感染與人類的行為密切相關(guān)，男性同性戀者、靜脈藥物依賴者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、以及經(jīng)常輸血者如血友病人都屬于高危險群體。

二、發(fā)病機制與病理解剖

（一）發(fā)病機制

艾滋病的發(fā)病機制主要是CD4+T淋巴細胞在HIv直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細胞免疫缺陷。由于其他免疫細胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。

1.入侵：一般認為HIV進入人體后能選擇地侵犯有CD4受體的淋巴細胞，主要為T4淋巴細胞，HIV的包膜蛋白GPl20與T4淋巴細胞表面的CD4受體結(jié)合，然后HIV脫殼進入宿主細胞。

2.整合與潛伏：在胞漿內(nèi)經(jīng)病毒逆轉(zhuǎn)錄酶作用，以病毒RNA為模板，合成DNA互補鏈，再以此為模板，形成互補的DNA雙鏈，然后環(huán)化形成dsDNA并入胞核，整合于宿主細胞染色體DNA中，成為前病毒，感染進入潛伏期。

3.激活：一俟受染細胞被激活，前病毒DNA轉(zhuǎn)錄成病毒RNA，同時合成病毒各種結(jié)構(gòu)蛋白，經(jīng)裝配后形成大量的新病毒顆粒，以芽生方式從細胞表面釋放出來，繼續(xù)攻擊其他T4淋巴細胞。

受體CD4除較多位于T4淋巴細胞表面外，也見于B淋巴細胞、單核巨噬細胞和腦脊髓中的小膠質(zhì)細胞等。HIV也能感染這些細胞，損害其免疫功能。B淋巴細胞受損，表現(xiàn)為多克隆B細胞活化，血清總Ig、尤其IgG和IgA增高，對新抗原或B細胞激活信號不起反應(yīng)。

4.致?。篐IV在T4淋巴細胞內(nèi)繁殖和釋放過程中，可引起宿主細胞病變、死亡，造成T4淋巴細胞的耗竭，細胞免疫功能下降，誘發(fā)頑固的條件致病性感染和惡性腫瘤。

（二）病理解剖

盡管艾滋病存在多種機會性病原體感染，但由于存在免疫缺陷，所以組織中炎癥反應(yīng)少，而病原繁殖多。其主要病理變化在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。淋巴結(jié)病變，一類為反應(yīng)性病變包括濾泡增殖性淋巴結(jié)腫等，另一類為腫瘤性病變?nèi)缈ú饬觯↘aposisarcoma）和其他淋巴瘤。胸腺的病變可有萎縮性、退行性或炎性病變。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括神經(jīng)膠質(zhì)細胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤和脫髓鞘改變等。

三、分類

根據(jù)1986年美國疾病控制中心（CDC）提出的建議，艾滋病應(yīng)作如下的分類：

I組：急性HIV感染，表現(xiàn)為一過性單核白細胞增多癥，血清中HIV抗體陽性。

Ⅱ組：無癥狀性HIV感染，血清中HIV抗體陽性。

Ⅲ組：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，主要是指非腹股溝部位淋巴結(jié)，數(shù)目為3個以上，直徑大于1cm，持續(xù)3個月不消退，且原因不明。

Ⅳ組：有其他臨床癥狀。本組又可以分為如下五種類型：

A亞型：有非特異性全身癥狀，例如持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、腹瀉、體重減輕10%以上而找不出其他原因。

B亞型：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如癡呆、脊髓疾病、末梢神經(jīng)疾病，并且找不出另外原因。

C亞型：二重感染，即HIV感染后，由于機體內(nèi)細胞免疫功能低下與缺陷，引起二重感染。這個亞型中又可分成以下兩類：

C1：常見感染如卡氏肺囊蟲性肺炎、慢性隱孢子蟲病、弓形體病、類圓線蟲病、念珠菌?。ㄊ彻?、支氣管及肺）、隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥型分子桿菌感染、巨細胞病毒感染、慢性播散性皰疹感染以及進行性多灶性白質(zhì)腦炎等。

C2：常見感染如口腔毛狀黏膜白斑病、帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性沙門菌血癥、奴卡菌癥、結(jié)核及口腔念珠菌病等。

D亞型：繼發(fā)性腫瘤，主要是卡波西（KaposD肉瘤、非霍奇金淋巴瘤與腦部原發(fā)性淋巴瘤。

E亞型：其他并發(fā)癥。由于機體細胞免疫功能不全而引起的不同于其他亞型的并發(fā)癥，例如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。

四、多器官多系統(tǒng)損害，其發(fā)生與以下因素有關(guān)：

（1）HIV的直接損傷，如HIV腦膜炎、HIV心肌炎和HIV相關(guān)腎病等。

（2）機會性感染波及各器官各系統(tǒng)：與免疫監(jiān)視功能缺陷、天然殺傷細胞及細胞毒性細胞的殺傷活性下降和某些淋巴因子如白細胞介素-2的水平降低有關(guān)。

（3）多種惡性病變累及多器官多系統(tǒng)：HIV系慢病毒，可引起細胞染色體畸變和無限增殖，從而發(fā)生間變和癌變；T細胞數(shù)量減少，功能降低，使機體對腫瘤的監(jiān)視機能下降，不能識別和殺傷初生的腫瘤細胞：T細胞對B細胞的制約功能減低后，B細胞功能相對亢盛，當其受抗原刺激后即可產(chǎn)生封閉因子，它可以封閉腫瘤細胞表面的結(jié)合點，使幾種免疫細胞不能發(fā)揮滅瘤作用。

（4）細胞免疫與體液免疫異常導(dǎo)致的免疫病理損害：從臨床看，艾滋病的多系統(tǒng)損害酷似某些結(jié)締組織??；部分病例在艾滋病診斷標準尚未具備前，就已出現(xiàn)明顯的血液學(xué)改變，如全血細胞減少，故有的學(xué)者提出，艾滋病是由HIV感染引起的自身免疫性疾病：實驗室資料也提示艾滋病患者有高免疫球蛋白血癥、多克隆激活、循環(huán)免疫復(fù)合物的形成和自身抗體的產(chǎn)生，如抗核抗體、抗紅細胞、白細胞和血小板抗體、抗淋巴細胞抗體以及陽性Coombs試驗；尸檢還證實艾滋病者的胸腺有嚴重破壞；某些病例，在給予抗病毒和抗機會性感染治療的同時，聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán)孢菌素A、小劑量環(huán)磷酰胺或強的松等可使癥狀緩解。由此可證明免疫病理損害在艾滋病多器官多系統(tǒng)病變中的作用。當然，有的學(xué)者亦認為，自身免疫機制雖可解釋艾滋病的一些臨床和血液學(xué)特征，但目前尚無充分證據(jù)來肯定或否定將其歸類于自身免疫疾病。特別是艾滋病患者有T4細胞進行性減少，而自身免疫性疾病者此細胞群數(shù)量則常增多。癥狀

艾滋病的癥狀

一、“窗口期”與潛伏期

“窗口期”是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時間。一般感染HIV—l后產(chǎn)生血清抗體的平均時間為45日或更短。通過輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽性的時間為2～8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽性時間為2～3周。窗口期內(nèi)患者也具有傳染性。

潛伏期是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間。潛伏期的長短還與感染HIV的量有關(guān)。經(jīng)輸血感染的劑量一般較大，潛伏期相對較短。兒童平均12個月，成人平均29個月，個別患者可超過5年，最長達14-20年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。

二、感染臨床分期

（1）急性感染期：特點有非特異性的表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹瀉及罕見的無菌性腦膜炎，癥狀2—3周自行緩解。

（2）無癥狀HIV感染：感染HIV后，約80%無臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有持續(xù)淋巴結(jié)腫大。

（3）艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、盜汗、乏力、腹瀉、體重下降，全身表淺淋巴結(jié)腫大，CD4﹢T淋巴細胞下降至O.2X109～0.4×109/L。

（4）艾滋?。篊D4+T淋巴細胞數(shù)明顯下降，低于0.2×l09/L，伴有各種機會感染和惡性腫瘤。

三、各系統(tǒng)常見的機會性感染及腫瘤

（1）呼吸系統(tǒng)：50%以上艾滋病患者有肺部損害?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細菌、真菌性肺炎。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。

（3）消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。

（4）口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。

（5）皮膚：感染性病變：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。非感染性病變：脂溢性皮炎樣皮疹，皮膚鱗狀細胞癌與肛門直腸的原發(fā)腫瘤，淋巴瘤與KS皆可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)。

（6）眼部：巨細胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。

（7）腫瘤：以卡波濟肉瘤與非何杰金淋巴瘤較多見，其次是慢性淋巴細胞性白血病、口咽部腫瘤、肺癌及肝癌等。

（8）心血管損害：心臟可發(fā)生心包炎、心肌病變與心內(nèi)膜炎。

（9）精神異常：.情感上的病態(tài)，表現(xiàn)嚴重抑郁；適應(yīng)性改變，坐立不安，伴抑郁或焦慮狀態(tài)；病態(tài)奢望，渴望不可能得到的東西；得過且過，揮霍無度，瀕臨絕望邊緣：個性改變，無主意或不合群：沮喪感，自殺觀念和精神分裂癥。

（10）肌肉骨骼系統(tǒng)：可表現(xiàn)為游走性、對稱性骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，酷似風濕熱，抗風濕治療效果不佳。

（11）HIV相關(guān)腎病：發(fā)生率20%～50%，在腎損害出現(xiàn)后病情進展迅速，多在發(fā)現(xiàn)腎損害后16周內(nèi)死亡。

四、兒童AIDS病與成人患者的最重要的差別是：

①小兒HIV感染后潛伏期短，起病后進展快；

②成人HIV急性感染時的傳染性單核細胞增多癥樣病狀少見，而腦病的發(fā)病率較高（約占30%～90%）；

③偏離正常生長曲線的生長停滯是兒童期HIV感染的一種特殊表現(xiàn)；

④反復(fù)的細菌感染，特別是對多糖莢膜細菌更易感，小兒AIDS很少合并弓形體病、隱球菌病或淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）；

⑤并發(fā)卡波西肉瘤等癌腫的幾率也較低于成人AIDS。

需要注意的是，艾滋病期的臨床表現(xiàn)呈多樣化，并發(fā)癥也不盡相同，所發(fā)疾病與當?shù)亓餍鞋F(xiàn)患率密切相關(guān)。

五、條件致病性感染

特點是范圍廣，發(fā)生頻率高及病情嚴重。臨床分為4種類型。

（1）肺型：包括呼吸困難、胸痛、咳嗽及胸部X線顯示彌漫性浸潤。在北美及歐洲最常見的條件致病性感染是卡氏肺囊蟲性肺炎，為致死性感染。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)型：見于30%AIDS患者，表現(xiàn)形式為鼠弓形蟲膿腫、隱球菌性腦膜炎、大腦淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性腦損害或局限性腦膜炎。

（3）胃腸型：腹瀉及體重減輕，與隱孢子蟲及皰疹病毒感染有關(guān)。

（4）不明原因發(fā)熱型：同時伴體重下降、不適和無力。檢查

艾滋病的檢查

檢查

目前檢測HIV的方法有100多種，可以分為抗體檢測和病毒檢測兩大類。

病毒檢測：包括細胞培養(yǎng)（病毒分離）、p24抗原檢測和病毒核酸檢測。早期對HIV的診斷主要是通過血清學(xué)試驗檢測抗HIV的抗體，間接地診斷HIV感染。隨著生物科技的發(fā)展，近年來分子生物學(xué)方法不斷被應(yīng)用到HIV的檢測中，尤其核酸檢測已經(jīng)成為了HIV實驗室診斷的發(fā)展方向，它可直接檢查HIVRNA，可在發(fā)現(xiàn)血清學(xué)變化之前檢測HIV感染，而且比P24抗原檢測方法更靈敏。

抗體檢測：HIV抗體一般在人感染后幾周逐漸出現(xiàn)，可延續(xù)至終生，血清學(xué)試驗分為初篩和確認試驗。最常用的初篩試驗和確認試驗分別是酶聯(lián)免疫吸附試驗和免疫印跡試驗（WB）。常規(guī)實驗方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫印跡試驗（WestBlot）、間接免疫熒光法（IFA）?？焖贆z測方法：明膠顆粒凝集試驗、斑點免疫結(jié)合試驗、P24抗原的檢測、分子生物學(xué)方法、RT？PCR檢測法、熒光實時PCR檢測技術(shù)、支鏈DNA（bDNA）、連接酶酶促鏈式反應(yīng)（LCR）、核酸序列依賴性擴增（NASBA）、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)的擴增（TMA）。

【病毒感染機制】

HIV病毒侵入人體后，其表面糖蛋白與細胞表面受體蛋白CD4以高親和力結(jié)合，吸附到宿主細胞上；再與宿主細胞表面輔助受體相互作用，使病毒與宿主細胞膜更接近；產(chǎn)生一系列構(gòu)象變化，其N端的融合肽片段插入宿主細胞膜，導(dǎo)致病毒包膜與細胞膜的最終融合，病毒RNA進入細胞。在HIV感染后，最先能夠監(jiān)測到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗體。常見的檢測如下：

1.血液檢查：

A）血常規(guī)：常有紅細胞，血紅蛋白降低，呈輕度正色素、正細胞性貧血。白細胞常降至4.0×；109/L以下。分類中性粒細胞增加，有核左移現(xiàn)象。少數(shù)表現(xiàn)為粒細胞減少。淋巴細胞明顯減少，多<1.0×；109/L。有漿細胞樣淋巴細胞和含空泡的單核細胞出現(xiàn)。血小板一般無變化，一旦有變化，血小板可明顯減少。

B）2-微球蛋白和新蝶呤（neopterin）用放射免疫法（RIA）測定血清微球蛋白和新蝶呤。它們是被激活的巨噬細胞的產(chǎn)物，其血清水平的升高意味著免疫激活，具有與CD4T細胞絕對計數(shù)、淋巴細胞百分率、CD4/CD8細胞比例下降同樣的臨床意義，即預(yù)示病情進展至獲得性免疫缺陷綜合征。

2.免疫系統(tǒng)檢測：

（1）淋巴細胞亞群檢查：CD4T細胞減少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比為1.75～2.1，而獲得性免疫缺陷綜合征患者常<1.0。

（2）T細胞功能下降：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮試陰性。體外非特異性有絲分裂原刺激時，淋巴細胞轉(zhuǎn)化降低。T細胞的細胞毒作用降低。T細胞產(chǎn)生白細胞介素-2和干擾素&gamma；減少。

（3）B細胞功能失調(diào)：有不同程度的免疫球蛋白及免疫復(fù)合物升高。出現(xiàn)自身抗體，如產(chǎn)生RF、抗核抗體和抗淋巴細胞抗體等。

（4）自然殺傷細胞活性下降。

（5）淋巴結(jié)活檢：在獲得性免疫缺陷綜合征的高發(fā)地區(qū)及高危人群中，對腹股溝以外部位的淋巴結(jié)腫大，特別是持續(xù)性頸部淋巴結(jié)腫大的人普遍進行淋巴結(jié)活檢是重要的措施，可見到淋巴結(jié)的反應(yīng)性病變和腫瘤性病變等非特異的、但具有一定診斷價值的病理表現(xiàn)。有的獲得性免疫缺陷綜合征患者，表淺淋巴結(jié)消失，不易做活檢。

3.其他小便檢查常有蛋白尿。血中肌酸酐和尿素氮可升高。

4.病原學(xué)檢查

（1）HIV-1的病原學(xué)檢查：

A）HIV-1血清抗體的檢測：包括抗-gp120及抗-P24，大多數(shù)HIV-1感染者在3個月內(nèi)血清抗體陽轉(zhuǎn)。因而，測定血清抗體是目前確定有無HIV感染的最簡便、快速而有效的方法。常用方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），間接免疫熒光測定（IFA），放射免疫試驗（RIA）等。一般多用ELISA法作初查，其靈敏性為99.5%。但由于它是用HIV-1作為抗原進行檢測，與淋巴細胞抗原有交叉抗體，可有假陽性出現(xiàn)。故對初查陽性者，再用硝酸纖維膜免疫印跡試驗（Westenblot，WB）確認。

硝酸纖維膜雜交試驗特異性強，假陽性率極低。其診斷標準是：如ELISA連續(xù)兩次陽性，且WB檢測出現(xiàn)p24，gp41，gp120或gp160條帶中任何兩條條帶陽性者，則可確認為HIV感染。如沒有兩條條帶陽性者，則只能診為&ldquo；未定型&rdquo；（indeterminatepattern）。這時可用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測其特異的病毒核酸，或繼續(xù)密切觀察，反復(fù)作上述檢測，以明確診斷。

B）檢測病毒抗原：由于抗體出現(xiàn)晚于抗原，因而不能早期診斷。如果在抗HIV-1陽轉(zhuǎn)之前的窗口期篩選獻血員，就會出現(xiàn)假陰性，后果是非常嚴重的。因此，篩選獻血員最好加測病毒抗原。通常檢測P24，其靈敏性及特異性均較高。既有助于早期診斷，也可用于獻血員篩選、藥物療效考核等。

C）檢測病毒核酸：在抗HIV-1陽轉(zhuǎn)之前的窗口期，還可用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)檢測HIVRNA。此法靈敏度更高，檢測周期短，也有助于早期發(fā)現(xiàn)、獻血員篩選、藥物療效考核等。但操作必須十分小心，防止污染，以避免假陽性。

D）病毒分離和培養(yǎng)：從患者的淋巴細胞、血液、精液及其他體液中均可分離出病毒，陽性率較高，反復(fù)多次分離陽性率可達100%。分離的病毒可用CD4T細胞培養(yǎng)。但方法復(fù)雜，成本較高，一般只用于實驗室研究。分離或培養(yǎng)到HIV均為確診的依據(jù)。

（2）HIV-2的病原學(xué)檢查：血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)約80%的HIV-1和HIV-2感染之間存在交叉反應(yīng)。故用于檢測HIV-1感染的ELISA和RIBA法難以確定HIV-2感染。特別是發(fā)生了HIV-l和HIV-2雙重感染時，使診斷更為困難。不過，HIV-2特異的ELISA及WB法藥盒現(xiàn)已有商品出售。在HIV-2流行區(qū)，可在檢測HIV-1的基礎(chǔ)上，先用HIV-2特異的ELISA藥盒區(qū)別HIV-1和HIV-2感染，再用HIV-2特異的WB法作確認試驗。在非流行區(qū)，當HIV-1試驗陽性或弱陽性，而WB法不明確或陰性，或臨床懷疑獲得性免疫缺陷綜合征，而HIV-1試驗弱陽性、WB法陰性時，也要用HIV-2特異的ELISA藥盒檢測，以明確診斷。

近來為了節(jié)省時間和經(jīng)費，大部分試劑盒廠家和血庫采用HIV-1和HIV-2抗體聯(lián)合測定。聯(lián)合測定的ELISA模式與HIV-1抗體測定相同，不同的是在包被固相載體時用HIV-1和HIV-2二種抗原的混合物替代單一的HIV-1抗原。

【并發(fā)癥相關(guān)檢測】

本病極易并發(fā)機會性感染和惡性腫瘤，并常死于這些并發(fā)癥。因此，對本病患者進行胸部及胃腸道X線檢查，及早作出機會性感染和惡性腫瘤的診斷，對及時治療和延長患者的生命是十分重要的。

1.消化道X線檢查胃腸道機會性感染主要的病原體是巨細胞病毒，惡性腫瘤仍以卡波齊肉瘤為常見。

（1）巨細胞病毒感染：巨細胞病毒可侵犯胃腸道的任何部位，但以結(jié)腸最為常見，個別病例可累及整個胃腸道。巨細胞病毒性食管炎或胃炎在X線片上表現(xiàn)為黏膜皺襞腫脹，小的充盈缺損及淺表潰瘍或糜爛等。巨細胞病毒性結(jié)腸炎病變有散在性及局灶性兩種。散在性者病變侵犯整個胃腸道，但程度不一。鋇灌腸示結(jié)腸袋形消失，腸腔輕度狹窄，腸黏膜可有肉芽腫、糜爛及淺表潰瘍等。節(jié)段性者以侵犯盲腸及末端回腸為主。X線造影顯示盲腸痙攣，黏膜皺襞不規(guī)則增厚及表淺的鵝口瘡樣潰瘍，但應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的X線表現(xiàn)相鑒別。上述X線表現(xiàn)均為非特異性的，應(yīng)結(jié)合臨床資料進行分析。必要時應(yīng)配合內(nèi)鏡加活檢以確診。

（2）卡波齊肉瘤：卡波齊肉瘤可發(fā)生在胃腸道的任何部位。食管卡波齊肉瘤在X線片上顯示食管中段呈多發(fā)性腔內(nèi)息肉樣病變。胃卡波齊肉瘤表現(xiàn)為胃遠端散在性、多發(fā)性無蒂的黏膜下缺損，輪廓光滑，直徑幾毫米至幾厘米。少數(shù)病變中央有鋇劑積聚，顯示&ldquo；牛眼征&rdquo；，在充氣擴張的胃內(nèi)還可見不規(guī)則增厚的黏膜皺襞。十二指腸卡波齊肉瘤為球部內(nèi)黏膜下結(jié)節(jié)或輕度斑片狀隆起。小腸卡波齊肉瘤為多發(fā)性結(jié)節(jié)伴中央潰瘍。結(jié)腸卡波齊肉瘤以直腸最明顯，表現(xiàn)為整個結(jié)腸黏膜下散在的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，直徑幾毫米至幾厘米不等。較晚期患者結(jié)節(jié)融合和環(huán)形浸潤腸壁，使直腸狹窄和僵直。

2.胸部X線檢查常見的機會性感染有卡氏肺孢菌肺炎，惡性腫瘤有卡波齊（Kaposi）肉瘤。

（1）卡氏肺孢菌肺炎：典型X線表現(xiàn)是：初起時兩肺先出現(xiàn)混合性肺泡及間質(zhì)炎性改變，以肺門周圍散在性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤為主，從肺門向外擴展。隨后在數(shù)日內(nèi)病變進入肺泡，發(fā)展成肺泡性實變，在肺野內(nèi)形成均勻斑片狀實變影，其間夾雜有廣泛性或局灶性肺氣腫或小段肺不張，以肺外圍最明顯。呈粗糙的或細顆粒狀的&ldquo；毛玻璃樣&rdquo；表現(xiàn)，病變可僅限于一個肺葉，也可彌漫分布。有時片狀陰影可融合成大片狀均勻致密的浸潤影，呈向心性分布，與肺水腫的X線特征很相似。也可在&ldquo；毛玻璃樣&rdquo；背景上出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶。在肺周圍還可有條狀陰影，有些則僅表現(xiàn)為粗結(jié)節(jié)陰影。但這些X線表現(xiàn)沒有特異性，確診需要反復(fù)經(jīng)纖維支氣管鏡檢找到病原。不典型X線表現(xiàn)有：肺大葉性實變，可一葉也可多葉實變；肺空腔形成或胸腔積液；肺泡內(nèi)滲出物亦可鈣化等。應(yīng)注意與肺結(jié)核或肺部真菌感染相鑒別。胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，主要是位于縱隔、右氣管旁及兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)增大。有的病例甚至無呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，而僅于X線片上顯示胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，以后才被證實為獲得性免疫缺陷綜合征。此種X線表現(xiàn)強烈提示肺內(nèi)有嚴重感染或腫瘤存在，需作纖維支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢。

（2）卡波齊肉瘤：最常見的X線異常是肺間質(zhì)浸潤，約占肺卡波齊肉瘤患者的80%。此外，可見肺野內(nèi)直徑<1cm的、境界不清楚的多發(fā)性小結(jié)節(jié)影及明顯的條狀陰影。常伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)增大，也可有胸腔積液。當X線表現(xiàn)不明顯時，CT檢查有助診斷。診斷

艾滋病的診斷

診斷

（一）實驗室檢查。

（1）HIV實驗室檢查包括①病毒分離培養(yǎng)②抗體檢測；③抗原檢測；④病毒核酸檢測，包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）擴增法和基因探針等。

（2）免疫缺陷的實驗室檢查①外周血淋巴細胞計數(shù)：作為HIV感染病情進展的衡量標志之一，并按計數(shù)結(jié)果分為三組：a：淋巴細胞計數(shù)>2×109，L；b：淋巴細胞數(shù)1～2×109，L；c：淋巴細胞數(shù)<1，這是由于cd4+細胞減少所致。④b2微球蛋白測定：艾滋病患者明顯增高。<=“”9，l；c組：cd4+

（3）條件致病菌感染的病原體檢查幾乎每例艾滋病患者都至少有一種條件致病菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進行相應(yīng)病原體檢查。

（二）流行病學(xué)

高危人群如同性戀者、雙性戀者、靜脈吸毒者、多次輸血及血制品者，如血友病患者、有其他性病者和HIV感染的母親所生的嬰兒。對診斷艾滋病意義很大。

（三）不同時期診斷：

1.急性HIV感染

（1）流行病學(xué)資料斗如有性傳播、血液體液傳播或母嬰傳播的途徑。

（2）臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染的癥狀；有頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，肝脾大等體征：少數(shù)病人可有皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎的表現(xiàn)。

（3）實驗室檢查白細胞（WBC）及淋巴細胞計數(shù)下降，可見異型淋巴細胞。血清抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，CD4/CD8>1。少數(shù)病人血液P24抗原陽性。

2.無癥狀HIV感染

（1）流行病學(xué)資料有HIV/AIDS感染的流行病學(xué)史。

（2）臨床上無任何癥狀和體征。

（3）實驗室檢查血清抗HIV抗體陽性。CD4淋巴細胞計數(shù)正常，CD4/CD8>1。血液P24抗原陰性。

3.艾滋?。ˋIDS）

（1）流行病學(xué)資料有HIV/AIDS感染的流行病學(xué)史。

（2）臨床表現(xiàn)

①原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月。

②慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月。

③6個月之內(nèi)體重下降10%以上。

④反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染。

⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。

⑥肺孢子蟲肺炎（PCP）。

⑦反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎。

⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病。

⑨深部真菌感染：中樞沖經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。中青年人出現(xiàn)癡呆?；顒有跃藜毎《靖腥?。弓形蟲腦病。青霉菌感染。反復(fù)發(fā)生的敗血癥。皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

（3）實驗室檢查抗HIV抗體陽性，P24抗原陽性。CD4淋巴細胞計數(shù)<0.5×10^9/L，CD4/CD8

（四）診斷標準：

1.我國艾滋病診斷標準：

（1）HIV感染者：受檢血清初篩試驗，如酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫酶法或間接免疫熒光試驗等方面檢查陽性，再經(jīng)確診試驗，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。

（2）艾滋病確診病例：

1）艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可確診為艾滋病患者。①近期內(nèi)（3—6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38%1個月以上。②近期內(nèi)（3～6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日3—5次）1個月以上。③卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）。④卡波西肉瘤（KS）。⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。

2）若HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項標準，且具有以下任何一項時，可為實驗確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴細胞計數(shù)比值<1，CD+細胞計數(shù)下降。②全身淋巴結(jié)腫大。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運動神經(jīng)功能障礙。

2.世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制中心，對艾滋病的診斷，提出如下四項標準：①找不到任何原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲肺炎或卡波西肉瘤等條件致病性二重感染或惡性腫瘤；③輔助性T淋巴細胞下降，T4T8<1；④HIV抗體陽性。

鑒別診斷

AIDS的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有三大癥侯群：局灶性的占位、彌漫性的腦功能障礙（癡呆）及顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膜腦炎）。顱內(nèi)占位和顱內(nèi)機會感染主要見于疾病后期，這時明確診斷已無困難。需要鑒別的是多見于疾病早期的無菌性腦膜炎以及彌漫性腦功能障礙。<1，這是由于cd4+細胞減少所致。④b2微球蛋白測定：艾滋病患者明顯增高。<=“”9，l；c組：cd4+ 治療

艾滋病的治療

艾滋病的詳細治療：

對于多灶性病變，應(yīng)盡可能明確每一個病灶的性質(zhì)（必要時對每個病灶都進行活檢），這樣有利于區(qū)別對待和治療。避免使用皮質(zhì)激素以免加重免疫抑制。對于明確的占位，以立體定向活檢術(shù)為主，一般不宜開顱手術(shù)切除占位，除非腦疝減壓。因為患者生存期短，一般情況差，手術(shù)往往加速死亡。

抗病毒治療

已批準生產(chǎn)的有三大類共14種化學(xué)治療藥物。包括5種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NPT1）、3種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N-NRT1）及6種蛋白酶抑制劑（P1）：齊多夫定（zidovudine，ZDV，AZT）、去羥肌苷（didanasine，ddl）、扎西他濱（zal-citabine，ddC）、司他夫定（stavudine，d4T）、拉米夫定（lamivudine，3TC）、奈韋拉平（nevirapine）、臺拉韋定（delavintine，rescriptor，DLV）、依非韋倫（efavirem）、英地那韋（indlnavir，IDV）、里托那韋（ritonavir，RTV）、沙奎那韋（saquinavir，SAQ）、fortovase、奈費那韋（nelfmavir，NVP）、amprenavir。

1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑此類藥物能選擇性與HlV逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長的DNA鏈中，使DNA鏈中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。此類藥物包括齊多夫定（Zidovudin，AZT），常用劑量500mg/d；雙脫氧胞苷（dideoxycylidine，ddc），0.75mg，kg/d；雙脫氧肌苷，（dideoxyinosine，ddD200～400mg/d；拉米夫定（1amivudine，3TC），150mg/d和司他夫定（stav~，dine，d4T），80mg/d。

2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑其主要作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個位點，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細胞內(nèi)的磷酸化過程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但也易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有奈非雷平（nevirapine），1600mg/d；loviride，300mg/d和delavirdin，1200mR，d。

3.蛋白酶抑制劑它能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括沙奎那韋（~quinavir-），800mg/d；英地那韋（indinavir），1600mg/d；奈非那韋（nelfinavir·）。2250mg/d和利托那韋（riton—avir），200mgdo

實踐證明聯(lián)合治療能延緩AIDS發(fā)病和延長病人生命。聯(lián)合治療的療程是HIV一：RNA達到檢測水平以下后，繼而用二種藥物，持續(xù)終生治療，以抑制HIV從潛伏感染的細胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解。

條件致病性感染治療：卡氏肺囊蟲病，可用復(fù)方新諾明（TMP/SMZ）每日20~100mg/kg，分4次服用；或羥乙基磺酸戊雙脒（pentamidineisothionate）每日4mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注。上述藥物可單用或聯(lián)合使用。

腫瘤治療：Kaposi肉瘤可試用α一干擾紊等免疫調(diào)節(jié)劑，同時采用放射治療、化學(xué)治療。

免疫調(diào)節(jié)劑：目前應(yīng)用的免疫增強劑有白細胞介素-

2、胸腺肽、香菇多糖等。亦有用胸腺移植、骨髓移植等治療。增強免疫治療常和抗病毒治療合用。

聯(lián)合治療：應(yīng)用2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種蛋白酶制劑的三聯(lián)療法可取得最佳療效。

目前我國的醫(yī)療資源有限，只有部分藥物可以應(yīng)用，特別是免費治療藥品選擇方案有限?？共《局委煼桨甘菑?fù)雜的，應(yīng)在專家或有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進行。治療方案不是絕對的，建議藥物配伍應(yīng)包括兩種核苷類藥物的至少三聯(lián)藥物，或再加上一種蛋白酶抑制劑或融合抑制劑。兩種核苷類藥物不能單獨用于抗病毒治療，因其不能有救充分抑制HIV的復(fù)制并有可能產(chǎn)生耐藥。治療時機爭議較大，要總體評估病毒抑制和藥物副反應(yīng)帶來的利弊與得失，總體趨勢更加保守。一般認為無癥狀但CD4細胞低于350個/μl或有癥狀的HIV感染者均應(yīng)進行HAART治療，CD4細胞計數(shù)快速下降或高病毒載量（>100000/μl）者可以考慮早期治療，對依從性不好或可能存在藥物副反應(yīng)高風險（如肝臟疾病患者）者，等CD4降至200個/μl時開始治療可能合適。對有某些并發(fā)癥患者的抗病毒治療，應(yīng)先對其并發(fā)癥進行處理，如并發(fā)結(jié)核時應(yīng)先對結(jié)核進行抗結(jié)核治療，待病情穩(wěn)定且無抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生時才能開始HAART治療。保健

艾滋病的保健

預(yù)后及注意點

本病預(yù)后不佳，其中AIDS癡呆綜合征發(fā)生后，一般生存期為3～6個月，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤平均生存期為3～4個月，機會病毒感染患者多于發(fā)病后2個月內(nèi)死亡。

【藥膳食療】

1，補虛正氣粥：

[原料]炙黃芪30～50g，人參3～5g（或黨參15～30g），白糖少許，粳米100～150g。

[制法]先將黃芪、人參（或黨參）切成薄片，用冷水浸泡30分鐘，入沙鍋煎沸，后改用小火煎成濃汁。取汁后，再加冷水，如上法煎取兩汁，去渣，將一、二煎藥液合并，分2份，于每日早、晚同粳米加水適量煮粥。粥成后，入白糖少許，稍煮即可。人參也可制成參粉，調(diào)入黃蓖粥中煎煮服食。

[功效]補正氣，療虛損，健脾胃。用于艾滋病各期見有氣虛證者。

[服法]當主食，早、晚分食。

2，粳米阿膠粥：

[原料]阿膠20g（搗碎，文火炒至呈黃色，研為細末），粳米100g，紅糖適量。

[制法]將淘洗干凈的粳米放入鍋內(nèi)，加水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮成米九成熟。加入阿膠粉、紅糖，邊煮邊攪勻，將粥稠膠化即可。

[功效]養(yǎng)血止血。用于艾滋病陰血不足或兼出血者。

[服法]當主食，早、晚分食。

3，蟲草甲魚湯：

[原料]冬蟲夏草5只（10～15g），甲魚1只（500g），鹽、味精少許。

[制法]將甲魚剖腹去頭及內(nèi)臟，洗凈待用，把冬蟲夏草納入甲魚腹中，置于湯鍋內(nèi)，加水500mL及鹽、味精，隔水置入鍋中，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火燉至酥爛即成。

[功效]

滋陰涼血，補肺益腎。用于艾滋病陰血不足，肺腎兩虛者。

[服法]藥食同吃。

4，芪棗蓯蓉狗肉湯：

[原料]狗肉100g，黃芪15g，大棗30g，肉蓯蓉15g，姜、蔥、味精、茴香適量。

[制法]將肉蓯蓉浸入黃酒中24小時。去皮切片，黃芪切片，棗去核，肉蓯蓉、黃芪均裝入紗布袋中。將狗肉在沸水中焯一下漂凈，加藥、棗肉、姜、鹽、茴香、適量清水，用旺火煮沸后移至小火煮至酥爛，棄藥，加蔥、味精調(diào)味即可。

[功效]補腎壯陽，益氣補血。用于艾滋病氣血虛衰，腎陽不足者。

[服法]吃肉喝湯。

5，白術(shù)豬肚粥：

[原料]

白術(shù)30g，豬肚1只，生姜少許。粳米100g。

[制法]洗凈豬肚，切成小塊，同白術(shù)、生姜煎煮，去渣取汁，用汁同米煮粥。豬肚可取出，適當調(diào)昧后即成。

[功效]益氣健脾。用于艾滋病脾胃不足者。

[服法]佐餐，早、晚餐時溫食此粥。

6，蓮子百合燉瘦肉：

[原料]蓮子30g，百合30g。瘦肉200g。

[制法]各味洗凈后加水適量燉熟，適當調(diào)味服用。

[功效]補肺腎之陰。用于艾滋病肺腎陰虛者。

[服法]隨意食用。

7，蒲公英金銀花連翹粥：

[原料]干蒲公英40～60g（鮮品用量60～90g），金銀花20g，連翹10g。粳米30～60g。

[制法]洗凈蒲公英、金銀花、連翹，切碎。煎取藥汁，去渣，入粳米同煮為稀粥飲食。

[功效]清熱解毒，消腫散結(jié)。用于艾滋病熱毒蘊結(jié)而見淋巴結(jié)腫大，乳房腫痛，發(fā)熱等。

[服法]早、晚服食。

8，軟炸蓖蓮豬肚：

[原料]豬肚1個，蓮子100g，黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g。柴胡sg，升麻5g，干面包末50g，雞蛋3個，醬油、砂糖、胡椒粉、精鹽、蔥、生姜各適量，花生油500g（實耗50g）。

[制法]肚洗凈，除去外表油脂及里膜，用粗鹽，堿反復(fù)揉搓，抓勻腌l小時后，再用流動的清水漂至色白，無堿質(zhì)。入沸水鍋中氽一下?lián)瞥觯啿及D于水分。黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、升麻洗凈，烘干研成細末。蔥、姜切成末。蓮子洗凈，去皮去心。蓮肉放入豬肚內(nèi)，上籠蒸爛熟，取出蓮肉搗碎。豬肚切片，加醬油、白糖、中藥末，蔥姜末、精鹽、胡椒粉腌入昧。雞蛋入碗內(nèi)打散，加面粉蓮茸調(diào)勻。鍋置中火上，下花生油燒至五成熱，將拌有藥末的肚片滾上面包末，蘸勻蛋面糊下鍋炸，待炸至金黃色時撈出，裝盤。

[功效]補中益氣，健脾養(yǎng)胃。用于艾滋病體虛者。

[服法]佐餐食用。

9，涼拌苦瓜：

[原料]鮮苦瓜100g，食鹽1g，香麻油適量。

[制法]將苦瓜去瓤及籽，洗凈，切成片，置碗內(nèi)，加入食鹽、香麻油拌勻即成。

[功效]除邪熱，解勞乏，清心明目。用于艾滋病，發(fā)熱，腹瀉，乏力，神疲，心煩，淋巴結(jié)腫大等癥。

[服法]佐餐食用。預(yù)防

艾滋病的預(yù)防

預(yù)防

1.加強自我保護意識：了解艾滋病毒；不要進行無保護措施的性行為，可使用安全套；不與別人共用針頭，使用已消毒注射器；小心使用血制品。

2.特異性預(yù)防

A）隨著1993年美國CDC分類診斷標準，擴大了AIDS的診斷范圍，有利于AIDS的預(yù)防及治療，依據(jù)CD4T淋巴細胞減少，給予一定的投藥；

B）艾滋病疫苗：美國對含有g(shù)p120成份的兩種艾滋病疫苗進行了第二期296人的試驗，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時終止。泰國正進行UBI合成疫苗試驗；

C）阻斷母嬰傳播：CD4+T淋巴細胞>；200/&mu；l的艾滋病孕婦，用AIT于產(chǎn)前，產(chǎn)程內(nèi)及嬰兒治療，有一定的保護效果。

3.綜合預(yù)防

A）普及宣傳艾滋病的預(yù)防知識，了解傳播途徑和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法；

B）加強道德教育，禁止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼；

C）避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸；

D）禁止與靜脈藥隱者共用注射器、針頭；

E）使用進口血液，血液成份及血液制品時，必須進行HIV檢測；

F）國內(nèi)供血者嚴格排選，應(yīng)逐步做到檢測HIV陰性方能供血，嚴防HIV傳播；

G）獻血、獻器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測；

H）建立艾滋病檢測中心；

I）提倡使用避孕套和避免肛交；

J）艾滋病或HIV感染者應(yīng)避免妊娠，出生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。并發(fā)癥

艾滋病的并發(fā)癥

并發(fā)病癥

艾滋病并發(fā)癥發(fā)生部位多系統(tǒng)受累者達86.6%，以消化、呼吸、血液和淋巴系統(tǒng)為主。并發(fā)癥依次為細菌性肺炎、口腔毛狀粘膜白斑、鵝口瘡、各種感染性腹瀉、貧血和消耗綜合癥。機會性感染占所有并發(fā)癥的80.6%?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎、弓形蟲、隱孢子蟲、巨細胞病毒和惡性腫瘤的發(fā)病率均較低。我國AIDS并發(fā)癥和機會性感染病原體與國外報告相差較大，應(yīng)結(jié)合實際有針對性地預(yù)防和及時治療并發(fā)癥。

1.機會性感染

（1）原蟲感染：

A）弓形體病：常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體（+）或頭顱CT見典型環(huán)圈狀病變。艾滋病人得弓形體感染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病，其發(fā)生率為26%。臨床表現(xiàn)為偏癱，局灶性神經(jīng)異常，抽搐、意識障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個或多個局灶性病變。依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部（1%）。該病是由寄生性原蟲動物鼠弓漿蟲所致的一種動物傳染病。人的感染途徑，先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。

B）隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。孢子蟲是寄生于家畜和野生動物的小原蟲，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達50%以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。

C）卡氏肺囊蟲性肺炎：主要發(fā)生于肺部，可導(dǎo)致呼吸困難、持續(xù)的咳嗽，發(fā)熱等?？ㄊ戏文蚁x是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲。人的肉眼看不見，而且用一般的生物培養(yǎng)方法也找不到。卡氏肺囊蟲肺炎主要通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破壞，這時卡氏肺囊蟲便乘虛而入，在病人體內(nèi)大量繁殖，使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲，造成肺部的嚴重破壞。卡氏肺囊蟲肺炎在艾滋病流行前是一種不常見的感染，過去僅發(fā)現(xiàn)于戰(zhàn)爭、饑餓時期的嬰幼兒，或者接受免疫抑制治療的白血病患兒。卡氏肺囊蟲肺炎是艾滋病患者的一個常見死因，在60%以上的艾滋病患者中屬于最嚴重的機會感染，約有80%的艾滋病患者至少要發(fā)生一次卡氏肺囊蟲肺炎。艾滋病患者合并卡氏肺囊蟲肺炎時，首先有進行性營養(yǎng)不良、發(fā)熱、全身不適、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，病程4～6周。發(fā)熱（89%）和呼吸急促（66%）為肺部最常見的體征。某些人肺部還可聽到羅音?？ㄊ戏文蚁x肺炎常復(fù)發(fā)，病情嚴重，是艾滋病患者常見的致死原因?？ㄊ戏文蚁x肺炎病人胸片顯示兩肺廣泛性浸潤。但少部分患者（約占23%）其胸片可示正?；驑O少異常。據(jù)對180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見，表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的77例，間質(zhì)及肺泡炎癥45例，肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例，單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎癥24例，未見異常者8例。肺功能測定示肺總量及肺活量下降，隨著病程的進展而進一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標本可以查到卡氏肺囊蟲，有時還可以查到其它病原體，此時為混合性機會感染。本病病程急劇；亦可緩慢，終因進行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達90%～100%。

（2）細菌性感染：有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥，最多見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。

A）分歧桿菌感染：可以感染體內(nèi)幾乎所有的器官，導(dǎo)致一些非特異性的癥狀如發(fā)熱、夜間多汗、體重下降、胃痛以及腹瀉等。為艾滋病的重要并發(fā)癥之一，常波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等，其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實驗室檢查為非特異性，確診靠病原分離培養(yǎng)及活檢。

B）沙門菌感染：其引起的癥狀有：嚴重的腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及偶爾的嘔吐等。

C）桿菌性血管瘤?。河裳艿脑錾?，表現(xiàn)為皮膚或其它器官的腫瘤樣腫塊。

D）結(jié)核桿菌感染：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人，這可能因為結(jié)核桿菌的毒力強于其它與艾滋病相關(guān)的病原體，如卡氏肺囊蟲等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關(guān)的肺部疾病。艾滋病患者常表現(xiàn)為擴散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，艾滋病伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70%以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

E）細菌性肺炎。

F）其他如綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等的感染。

（3）真菌感染：

A）常見口腔念珠菌感染，亦有食管氣管或結(jié)腸念珠菌感染，導(dǎo)致口腔、舌、食道或陰道等部位的粘膜出現(xiàn)炎癥及厚的白苔。白色念珠菌是一種條件致病真菌，常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當人體抵抗力降低或機體菌群失調(diào)時，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮?dǎo)致念珠菌感染。可分為皮膚念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見為鵝口瘡--口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤基底。多見于嚴重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。

B）卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰，呼吸困難活動后加重，體檢有輕度紫紺，兩肺偶有痰鳴音，很少聞及濕啰音，血氣氧分壓下降明顯，胸片可見肺紋理增多，或斑片陰影，嚴重時兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀，若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養(yǎng)體和包囊；

C）隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染：可以出現(xiàn)頭痛、高熱、頸部僵硬、對光線過于敏感等癥狀。是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當機體抵抗力減弱時，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。

（4）病毒性感染：可見乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、單純皰疹病毒（HSV）、帶狀皰疹病毒（HZV）、巨細胞病毒（CMV）和EB病毒等感染。

A）巨細胞病毒感染：破壞眼睛（可能致盲）、消化系統(tǒng)、肺或其他器官。根據(jù)血清學(xué)調(diào)查表明，巨細胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細胞病毒感染者無癥狀，但巨細胞病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒。并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細胞病毒感染時，常表現(xiàn)為肝炎、巨細胞病毒肺炎、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細胞減少、皮疹等。確診巨細胞病毒感染必需在活檢或尸解標本中找到包涵體或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對13例艾滋病人尸解的研究，最常見的診斷是巨細胞病毒感染（12例），其次是卡波濟氏肉瘤（l0例）。所有12例巨細胞病毒感染均為播散性，并且經(jīng)常影響兩個或多個器官。

B）病毒性肝炎：包括甲肝、乙肝和丙肝。

C）人類乳頭狀病毒感染：明顯增加婦女得宮頸癌的風險。

D）進行性多灶性白質(zhì)腦?。耗X部感染性疾病。癥狀有：言語困難，身體的某一側(cè)出現(xiàn)虛弱，視力喪失，上下肢的麻木感等。

E）單純皰疹病毒感染：導(dǎo)致生殖器皰疹。其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報皮膚侵入人體。孕婦在分娩時亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴重，病程持續(xù)時間長，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。

F）EB病毒：該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細胞減少等。

2.惡性腫瘤

（1）卡波濟肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。

（2）淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。

（3）非霍奇金淋巴瘤：發(fā)生于淋巴細胞，艾滋病毒感染后患此癌癥的風險增高。

3.常見營養(yǎng)不良：由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多，而患者又食欲減退，時間長會造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。

第二篇：祝福_魯迅_詳細解析

祝福

3、文體知識

小說是通過完整的故事情節(jié)和典型環(huán)境的描寫，塑造各種具有典型性格的人物，廣泛地、多角度地反映社會生活的一種文學(xué)作品。小說有三要素：人物、情節(jié)、環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）。

4、請你通讀全文，理清文章的脈絡(luò)。說說文章在謀篇布局上有什么特點？這種布局有什么作用？

序幕 祝福景象與魯四老爺→結(jié)局 祥林嫂寂然死去→開端 祥林嫂初到魯鎮(zhèn)→發(fā)展 祥林嫂被賣改嫁→高潮 祥林嫂再到魯鎮(zhèn) 尾聲 祝福景象和我的感受

倒敘 作用：

1、設(shè)置懸念

2、突出祥林嫂與魯四老爺?shù)募怃J矛盾，突出反封建的主題?；顒?/p>

二、合作探究，解決問題。

1、請從肖像、語言、動作等方面談?wù)劄槭裁凑f祥林嫂是最好的女人又是最苦的女人？ 祥林嫂是舊中國農(nóng)村勞動婦女的典型。她勤勞、善良、質(zhì)樸、頑強，但在舊社會她卻不但不能掌握自己的命運，反而成為一個被踐踏、被迫害、被愚弄、被鄙視的人物，以至被舊社會所吞噬。

（1）祥林嫂是舊中國農(nóng)村勞動婦女的典型，她身上既有共性（勤勞、善良、質(zhì)樸），又有著自己的個性（頑強、倔強）。所以說她最好的女人。（2）但是，我們又說她是一個最苦的女人。肖像描寫 找眼睛 論特點

初到魯鎮(zhèn)——順著眼—— 善良、安分

再到魯鎮(zhèn) ——順著眼，眼角帶著淚痕 ——再受打擊，內(nèi)心痛苦 講阿毛故事——直著眼，瞪著眼 ——精神有些麻木 捐門檻——分外有神——又有希望 不讓祝?！?—— 再受打擊 行乞——眼珠間或一輪——麻木 問有無靈魂——忽然發(fā)光——一絲希望

語言描寫 找對話 論特點

與我對話靈魂有無——封建迷信桎梏下矛盾的心理 對四嬸講阿毛——痛苦、自責 對大家講阿毛——麻木、空虛 與柳媽的對話——精神重壓，陷入恐懼

行動描寫? 找行動 論特點 反對再嫁——逃、撞 怕被分身——捐（門檻）懷疑靈魂——問

祥林嫂守寡不成（遭劫被賣）——守家不成（喪夫失子）——守命不成（贖身行乞），是一個不幸的女人。

2、魯四老爺是一個怎樣的形象？

魯四老爺是當時農(nóng)村中地主階級的代表人物，是資產(chǎn)階級民主革命時期地主階級知識分子的典型形象。他政治上迂腐、保守、頑固地維護著舊有的封建制度，反對一切改革與革命。他思想上反動，尊崇理學(xué)和孔孟之道，自覺維護封建制度和封建禮教。他為人自私偽善，冷酷無情，他輕視祥林嫂，厭惡祥林嫂是個寡婦，支持她婆家把她搶回；他冷酷地打擊失子的祥林嫂，說她“敗壞風俗”、“不干不凈”；他無情地摧殘祥林嫂，祝福時不讓她沾手，死后還罵她是“謬種”。他是造成祥林嫂悲劇的一個重要人物。為什么要描寫四叔的書房？

書房可以看出四叔的思想旨趣的保守陳舊落伍，同時書房又有些破敗，比如對聯(lián)一半脫落，《康熙字典》未必完全，顯示出四叔并非一個治學(xué)嚴謹?shù)牡缹W(xué)家?！笆吕硗ㄟ_心氣和平”的對聯(lián)與他罵祥林嫂是謬種形成鮮明對比，具備諷刺意味，寫出了四叔的虛偽

3、柳媽是一個怎樣的人，她是不是殺死祥林嫂的兇手之一 ？

柳媽和祥林嫂同樣是一個舊社會的受害者，雖然她臉上已經(jīng)“打皺”，眼睛已經(jīng)“干枯”，可是在年節(jié)時還要給地主去幫工，可見她是一個受壓迫的勞動婦女。但是由于她受封建迷信思想和封建禮教的毒害很深，相信地獄、報應(yīng)之類的封建迷信思想和“餓死事小，失節(jié)事大”的理學(xué)信條。至于她講陰司故事給祥林嫂聽，本身沒有什么惡意，也完全是出于善意，主觀愿望還是想為祥林嫂尋求“贖罪”的辦法，救她出苦海，并非要置祥林嫂于死地。但柳媽以剝削階級統(tǒng)治人民的思想——封建禮教和封建思想為指導(dǎo)，來尋求解救祥林嫂的“藥方”，這不但不會產(chǎn)生療救的效果，反而給自己的姐妹造成難以支持的精神重壓，把祥林嫂推向更恐怖的深淵。祥林嫂花了12元鷹洋去捐門檻，是她的又一次反抗和掙扎，她要頑強地活下去，爭取恢復(fù)一個普通女傭的地位。所以捐了門檻以后“神氣很舒暢，眼光也分外有神”，祥林嫂以為從此可以擺脫厄運了?？墒撬膵鹪诩漓霑r的一句話使祥林嫂陷于絕境。祥林嫂受到了致命的打擊。“眼睛窈陷下去，連精神也不濟”，膽怯，惴惴，是一個木偶人。祥林嫂精神上的巨大變化，顯示了心靈上的巨大創(chuàng)傷。最終，祥林嫂竟被魯四老爺一腳踢開。柳媽還算是同情祥林嫂的一個。同情祥林嫂的人，也把祥林嫂推向深淵，更顯示出悲劇之可悲。

柳媽和魯迅的許多作品中的看客一樣，他們既是那個社會最底層的被壓迫被損害者，又不自覺地成了畸形的社會制度的維護者。所以，在某種程度上她成了殺害祥林嫂的幫兇，另一種角度來講她自己也是封建道德、封建思想的受害者。4．“我”是一個怎樣的形象？“我”在作品中有什么作用？

小說中的“我”是一個具有進步思想的小資產(chǎn)階級知識分子的形象，“我”有反封建的思想傾向，憎惡魯四老爺，同情祥林嫂。對祥林嫂提出的“靈魂”的有無問題，之所以作了含糊的回答，有其善良的一面；同時也反映了“我”的軟弱與無能。在小說的結(jié)構(gòu)上，“我”又起著線索作用。祥林嫂一生的悲慘遭遇都是通過“我”的所見所聞來展現(xiàn)的，“我”是事件的見證人。

小說中除了祥林嫂這個主人公之外，還涉及到許多生活在社會底層的小人物，如何理解這些人，也可以說是本文的一個關(guān)鍵所在。應(yīng)該清楚的是，文章中的祥林嫂只是社會底層受封建禮教毒害的一個典型人物，她的麻木絕不是個性的，而是具有共性的，這一點也可以看出封建禮教對人們的毒害在當時是普遍存在的，而且，這種毒害是根深蒂固的。像文章中的“短工”、“柳媽”、“聽故事的人”、“廟?！薄ⅰ百R老六”，甚至還有“衛(wèi)老婆子”等人，他們都是生活在社會最底層的人物，他們都和祥林嫂一樣深受封建禮教的毒害，有些人甚至已經(jīng)成為了封建禮教的幫兇（如衛(wèi)老婆子）。如果說，祥林嫂是封建禮教毒害的一個典型人物的話，那么，作品中的其他小人物則是受封建禮教毒害的具有普遍性的個體，只不過，這種毒害在祥林嫂的身上表現(xiàn)得更加突出罷了。魯鎮(zhèn)上的人們對祥林嫂的遭遇沒有任何的同情，他們一開始只是用祥林嫂的悲劇滿足一下自己的獵奇心理，等到厭倦了，便對之嘲笑唾棄，表現(xiàn)出一種冷漠厭煩的態(tài)度，他們也是深受封建禮教思想毒害的人，正是由于這種思想統(tǒng)治了他們的靈魂，所以，他們鄙視祥林嫂，他們的態(tài)度，也增加了祥林嫂精神上的痛苦，他們和魯四老爺一起，把祥林嫂逼上了死路。

5、細讀并畫出小說中的環(huán)境描寫，思考它有哪些作用？試分條論述

開篇簡潔地勾畫出“舊歷的年底畢竟最像年底”的新年氣象，為小說情節(jié)開展勾畫背景和渲染氣氛。

下文描述祝福的禮儀和福禮，又描寫了年底常有的大雪天氣，忙碌的新年沉寂的雪夜，互相映襯，為下文抒發(fā)悲憤的感情渲染了氣氛。

在柳媽恫嚇祥林嫂時，“微雪點點的下來了”“祥林嫂??旋轉(zhuǎn)眼光，自去看雪花”，起了點明時節(jié)，并和全文中的寫景相呼應(yīng)相協(xié)調(diào)的作用。

結(jié)尾一段，“遠處的爆竹聲聯(lián)綿不斷，似乎合成一天音響的濃云，夾著團團飛舞的雪花，擁抱了全市鎮(zhèn)”，寫出祝福時刻繁亂喧鬧的景象，扣緊題目，并為最后抒情渲染了氣氛。

6、小說為什么以祝福為題，而不以祥林嫂為題？

情節(jié)發(fā)展與之有關(guān)，提供了背景。作者在一開篇就首先為魯鎮(zhèn)籠罩了一片喜慶的祝福氣氛：“舊歷的年底畢竟最像年底，村鎮(zhèn)上不必說，就在天空中也顯出將到新年的氣象來?！敝钡轿哪?，仍然讓人們沉浸在祝福的歡樂中：“遠處的爆竹聲聯(lián)綿不斷，似乎合成一天音響的濃云，夾著團團飛舞的雪花，擁抱了全市鎮(zhèn)?！毙≌f起于祝福，結(jié)于祝福，中間一再寫祝福，情節(jié)的發(fā)展與祝福有著密切的關(guān)系，祥林嫂卻在這樣的氛圍中倒斃在雪地上，把悲劇性的情節(jié)安排在喜慶的大背景下，更顯其悲哀，更令人思索。從以上分析看出，作品就是在寫祥林嫂一生的悲慘遭遇，題目用《祝?！范挥谩断榱稚?，通過標題，形成對比，增加了祥林嫂遭遇的悲劇性。

7、小說的主題是什么？

本文通過對祥林嫂一生悲慘遭遇的描寫，刻畫了一個舊中國被踐踏、被迫害、被愚弄、被鄙視的勞動婦女的典型形象，深刻地反映了在封建禮教摧殘下勞動婦女的悲慘命運，揭露了封建思想和封建禮教吃人的本質(zhì)。

2、祥林嫂的反抗性格該怎樣理解？ 祥林嫂有一定的反抗性，改嫁時的“吵鬧”，為改變處境捐門檻等等。但她的反抗是自發(fā)的，帶有封建禮教的痕跡。她反抗的是不公正的命運。但命運又是社會造成的。小說以祥林嫂的悲劇揭示出吃人的本質(zhì)。

3、造成祥林嫂悲劇的社會根源是什么？

封建禮教對中國勞動婦女的摧殘和封建思想對當時中國社會的根深蒂固的統(tǒng)治是造成祥林嫂悲劇的根源。作品集中體現(xiàn)了封建禮教和封建思想對祥林嫂進行摧殘的四條枷鎖：政權(quán)（以魯四老爺為代表對祥林嫂的歧視和壓迫）、族權(quán)（賀老六和阿毛死后，大伯來收屋）、神權(quán)（迷信思想——捐門檻）、夫權(quán)（婆婆有支配她人身自由的權(quán)力）。4．選出對“無聊生者不生，即使厭見者不見”一句含義理解正確的一項（B）A．無所依靠而不想活的人，干脆死去，就使討厭見他的人看不見他了。B．無所依靠而活不下去的人，不如干脆死去，就使討厭見他的人不再見到他。C．生活沒有意思活不下去的人，不如干脆死去，即使討厭見他的人也見不到他了。D．沒有意思而不想活的人，干脆死去，即使討厭見他的人也見不到他了。

（關(guān)鍵是對“即使”的理解，“即使”是“就使得”的意思，不是假設(shè)連詞的“即使”）5．祥林嫂在祝福聲中死去，我“反而漸漸的舒暢起來”，怎樣理解？“我”是怎樣的一個人？

這是“我”的憤激之辭，“我”同情祥林嫂的不幸，憎惡社會的不公和不平，但又無能為力，是一個軟弱的知識分子的形象。

6．祥林嫂去土地廟求捐門檻，寫廟祝起初執(zhí)意不允許，用的是什么手法？為什么要這樣寫？

用的是反襯手法，寫廟祝執(zhí)意不允許，來突出祥林嫂捐門檻的“自覺性”，從而反映她受毒害之深，控訴封建道德對人的戕害。

7．喪夫失子，祥林嫂經(jīng)受過多次打擊，但精神被徹底打垮的卻是這一次的祭祀活動。你同意這樣的看法嗎？請結(jié)合選文作簡要分析。

喪夫失子以后，她仍頑強求生，說明她精神并未完全垮掉。捐了門檻以后，滿以為可以贖清自己的罪過，獲得做“人”的資格，但四嬸一句“祥林嫂，你放著”似乎宣判了自己的“死刑”

基礎(chǔ)知識題

１．下列句子表達效果最好的一組是（）

①她一手提著竹籃，內(nèi)中一個空的破碗：一手拄著下端開了裂的比她更長的一支竹竿。

②她一手提著竹籃，內(nèi)中一個破碗，空的：一手拄著一支比她更長的竹竿，下端開了裂。

③原來她家里還有一個十多歲的能打柴的小叔子。

④原來她家里還有一個小叔子，十多歲，能打柴了。

Ａ．①③Ｂ．②④Ｃ．①④Ｄ．②③

２．《祝?！分小拔摇彼鸬淖饔檬鞘裁?？分析正確的一項是（）

Ａ．“我”就是作者自己，用這樣的寫法，能增強文章的可信度和感染力。

Ｂ．“我”和魯四老爺一樣，同屬有錢階層，在思想上也是一致的，雖然他對祥林嫂懷著一絲同情。

Ｃ．“我”是小說中的線索人物，是魯迅的化身，他不滿現(xiàn)實，但彷徨無奈。

Ｄ．“我”是串聯(lián)故事的線索人物，他同情勞動人民，但對殘酷的現(xiàn)實又無能為力，“荷戟獨彷徨”。

３．對下面一段話中畫線的句子的含意，理解最準確的一項是（）

看見的人報告說，河里面上午就泊了一只白篷船，篷是全蓋起來的，不知道什么人在里面，但事前也沒有人去理會他。待到祥林嫂出來淘米，剛剛要跪下去，那船里便突然跳出兩個男人來。像是山里人，一個抱住她，一個幫著，拖進船去了。祥林嫂還哭喊了幾聲，此后便再沒有什么聲息，大約給用什么堵住了罷。接著就走上兩個女人來，一個不認識，一個就是衛(wèi)婆子。窺探艙里，不很分明，她像是捆了躺在船板上。

“可惡！然而……。”四叔說。

Ａ．山里人如此野蠻無禮地在光天化日之下劫人，著實令人可惡；但是山里人缺少教化，無禮也是可以原諒的。

Ｂ．祥林嫂被婆家在光天化日之下公然劫回，是因為她自己做事不周，反而累及魯府的家聲，令人可惡；但事已至此，無可挽回，也只好由它去了。

Ｃ．衛(wèi)老婆子是祥林嫂的薦主，又伙同其婆家劫走她，著實令人可惡；然而這是祥林嫂婆家的主意，并非衛(wèi)老婆子的本意，因而也可以寬恕。

Ｄ．祥林嫂的婆婆竟敢串通衛(wèi)老婆子，大天白日公開搶劫魯府的傭人，實在有損魯家的尊嚴和聲譽，著實可惡；可她們的作為又是族權(quán)范圍之內(nèi)的事，難以公棄斥責。

４．對祥林嫂向“我”打聽靈魂的有無時的心理分析不正確的一項是（）。

Ａ．祥林嫂對生活失去了信心，精神麻木，靈魂有無都無所謂，只想弄個明白。

Ｂ．祥林嫂希望有靈魂，能和自己的兒子阿毛相見，慰藉自己孤獨的心。

Ｃ．祥林嫂怕有靈魂，害怕死后在地獄被鋸開來。

Ｄ．祥林嫂既希望有靈魂，又希望沒有靈魂，心情十分矛盾。

５．“畫眼睛”是小說《祝福》在刻畫人物方面的一個突出特點，作品多次寫祥林嫂的眼睛，其作用是什么？下列分析不正確的一項是（）。

Ａ．寫祥林嫂初到魯鎮(zhèn)做工時是“順著眼”，側(cè)重表現(xiàn)她安分耐勞的特點。

Ｂ．寫祥林嫂再到魯鎮(zhèn)時雖然仍是“順著眼”，但“眼角上帶些淚痕，眼光也沒有先前那樣精神了”，則是她人生路上遭受重大打擊、內(nèi)心痛苦而難以表達的外在表現(xiàn)。

Ｃ．寫“我”在河邊遇見祥林嫂時，只見她“只有眼珠間或一輪還可以表示她是一個活物”。表明她在長期的迫害、打擊下精神已經(jīng)麻木。及至她向“我”發(fā)問時，“那沒有神采的眼睛忽然發(fā)光了”，這“發(fā)光”是她所產(chǎn)生的對靈魂的懷疑給她帶來希望的結(jié)果。

Ｄ．關(guān)于眼睛的多次描寫，詳細地表現(xiàn)了人物的遭遇和內(nèi)心世界的變化，有力地揭示了舊中國勞動婦女悲慘命運的社會根源。

６．小說始于祝福終于祝福，中間又一再寫到魯四老爺家的祝福，并且小說取名為“祝?！?，這樣寫的作用是什么？下列分析不正確的一項是（）。

Ａ．小說開始描寫魯鎮(zhèn)上各家準備“祝福”的情景，顯示了辛亥革命以后中國農(nóng)村的狀況：封建勢力、封建迷信思想對農(nóng)村的統(tǒng)治依舊，揭示了祥林嫂悲劇的社會根源，預(yù)承了祥林嫂悲劇的必然性。

Ｂ．對魯四老爺家祝福的描寫，主要是表現(xiàn)魯四老爺?shù)姆饨ㄗ诜ㄋ枷牒头磩拥睦韺W(xué)觀念，突現(xiàn)這個封建衛(wèi)道土的淫威；同時又推動了情節(jié)的發(fā)展，增強了人物形象的真實性與感染力。

Ｃ．封建禮教正是通過祝福這樣的典型事件在精神上多次摧殘以至殺害了祥林嫂，而祥林嫂死時又正是魯鎮(zhèn)家家祝福之時，以“祝福”為題更能揭露封建禮教、封建思想對勞動婦女的精神摧殘，起到了深化主題的積極作用。

Ｄ．小說結(jié)尾再次寫到“祝福”，與篇首呼應(yīng)，以喜寫悲，既反襯祥林嫂慘死的悲涼，又突出清王朝嚴酷的階級對立的現(xiàn)實，深化了對封建社會殺人本質(zhì)的揭露。

７．丁玲同志在評價祥林嫂之死時說：“祥林嫂是非死不可的，同情她的人和冷酷的人、自私的人，是一樣把她往死里趕，是一樣使她精神上痛苦?！薄巴樗娜恕敝饕钦l？為什么說同情她的人也是一樣把她往死里趕，一樣使她精神痛苦？

答：___________________________

閱讀測試題

閱讀下面文字，回答問題。

冬季日短，又是雪天，夜色早已籠罩了全市鎮(zhèn)。人們都在燈下匆忙，但窗外很寂靜。雪花落在積得厚厚的雪褥上面，聽去似乎瑟瑟有聲，使人更加感到沉寂。我獨坐在發(fā)出黃光的菜油燈下，想，這百無聊賴的祥林嫂，被人們棄在塵芥堆中的，看得厭倦了的陳舊的玩物，先前還將形骸露在塵芥里，從活得有趣的人們看來，恐怕要怪訝她何以還要存在，現(xiàn)在總算被無常打掃得干干凈凈?；觎`的有無，我不知道；然而在現(xiàn)世，則無聊生者不生，即使厭見者不見，為人為己，也還都不錯。我靜聽窗外似乎瑟瑟作響的雪花聲，一面想，反而漸漸的舒暢起來。

１．下列詞語分別指代哪類人？

①玩物②活得有趣的人③無聊生者④厭見者

２．開頭和結(jié)尾都提到“蕭瑟的雪花”，對此分析不正確的一項是（）

Ａ．為了首尾照應(yīng)，使文章結(jié)構(gòu)嚴謹

Ｂ．表現(xiàn)屋內(nèi)的靜，襯托“我”的無聊，引出聯(lián)想

Ｃ．以有聲襯托無聲，表現(xiàn)冷寂凄涼的氣氛，襯托“我”心境的孤寂沉重

Ｄ．突出雪下得很大

３．對文中畫線句分析不正確的兩項是（）

Ａ．祥林嫂活著無依無靠，受窮受苦，死了倒是一種解脫，表現(xiàn)了“我”對祥林嫂悲慘遭遇的無可奈何的內(nèi)疚之情。

Ｂ．這是反語，表達了“我”對魯鎮(zhèn)闊人、麻木的人們的憤恨和對祥林嫂的同情。

Ｃ．這是“我”的憤激而沉痛的反語，表現(xiàn)了“我”對黑暗社會的憎恨。

Ｄ．句中的“無聊”一詞與“在陰沉的雪天里，在無聊的書房里，這不安愈加強烈了”中的“無聊”的意思完全相同。

４．本節(jié)文字采用的表達方式主要是。

基礎(chǔ)知識題

１．B ２．.D

３．B

４．A（祥林嫂對靈魂有無想得很多，并非無所謂）

５．D（關(guān)于眼睛的多次描寫詳明地表現(xiàn)了人物的遭遇和內(nèi)心世界的變化，表現(xiàn)人物命運的悲慘，但不能說揭示了舊中國勞動婦女悲慘命運的社會根源）

６．D（當時已經(jīng)是辛亥革命以后，清王朝已經(jīng)被推翻）

７．“同情她的人”主要是柳媽，柳媽講陰司的故事給祥林嫂聽，主觀上是為了幫助祥林嫂贖罪，幫她跳出苦海，但由于柳媽受封建迷信思想毒害至深，相信地獄之類的邪說以及“撞死事小，失節(jié)事大”的理學(xué)教條，使她成了封建迷信思想與封建禮教的傳播者，她的指點，在客觀上給祥林嫂造成了難以支撐的精神重壓，把祥林嫂推向更恐怖的深淵。

閱讀測試題

１．①③代指祥林嫂這類人

②④代指魯四老爺這類人

２．Ｄ

３．ＡＤ

４．描寫議論

第三篇：2008年參考答案及詳細解析

2008年《人力資源管理》考試真題參考答案及詳解

一、單項選擇題 1.D 【解析】本題考查馬斯洛的需要層次理論。自我實現(xiàn)的需要屬于高級需要，所以選項D錯誤。2.B

【解析】本題考查三重需要理論。麥克里蘭認為出色經(jīng)理人往往都有較高的權(quán)力欲望，以希望獲得更高的職位；在成就需要動機方面，杰出經(jīng)理們?yōu)榱岁P(guān)心下屬以提高他們的業(yè)績，就會降低自己的成就需要；在親和需要動機方面，杰出經(jīng)理們?yōu)榱吮苊庥捎谟H和下屬可能導(dǎo)致管理效力的下降，會自覺降低自己的親和需要。因此選B。3.C

【解析】本題考查弗羅姆的期望理論。弗羅姆認為：效價×期望×工具＝動機。其中①效價：指個體對所獲報酬的偏好程度，用數(shù)量表示。②期望：指員工對努力工作能夠完成任務(wù)的信念強度，是對績效的估計值，用概率表示。③工具：指員工對一旦完成任務(wù)就可以獲得報酬的信念。因此選C。4.C

【解析】本題考查質(zhì)量監(jiān)督小組的內(nèi)容。質(zhì)量監(jiān)督小組提出的各種建議，管理層有最后決定權(quán)。因此選C。5.B 【解析】本題考查目標—路徑理論。如果下屬的工作是結(jié)構(gòu)化的，支持型的領(lǐng)導(dǎo)可以帶來高的績效和滿意度。因此選B。6.C 【解析】本題考查魅力型領(lǐng)導(dǎo)理論。當追隨者顯示出更高水平的自我意識和自我管理時，魅力型領(lǐng)導(dǎo)者的效果將會得到進一步強化，特別是在觀察魅力型領(lǐng)導(dǎo)者們的行為和活動的時候。因此選C。7.C 【解析】本題考查領(lǐng)導(dǎo)者的活動。領(lǐng)導(dǎo)者的行為活動有四種：日常溝通、傳統(tǒng)的管理（指計劃、決策和監(jiān)控）、人力資源管理、社交活動。對于成功的管理者（晉升速度快）而言，社交活動非常重要，相對來說，人力資源活動起到的作用最小。但對于組織來說，更需要的是有效的管理者，其主要參加的活動是日常交流和人力資源管理，相對來說，傳統(tǒng)管理活動比例較小，而社交活動是最少的。因此選C。8.B 【解析】本題考查組織結(jié)構(gòu)的要素特性。組織結(jié)構(gòu)主要包含三個要素：復(fù)雜性、規(guī)范性、集權(quán)度。其中復(fù)雜性指任務(wù)分工的層次、細致程度。因此選B。9.A 【解析】本題實質(zhì)上是考查組織結(jié)構(gòu)的特征因素。組織結(jié)構(gòu)的特征因素之一是規(guī)范化程度，即員工以同樣方式完成相似工作的程度。因此選A。10.D 【解析】本題考查組織設(shè)計的常用類型。組織設(shè)計的常用類型有三種：行政層級式、職能制結(jié)構(gòu)以及矩陣組織形式。因此選D。11.A 【解析】本題考查戰(zhàn)略性人力資源管理的產(chǎn)生背景。按照巴尼的觀點，人力資源要想成為企業(yè)優(yōu)勢資源，需要具備四個條件：價值、稀缺性、不可模仿性、不可替代性。因此選A。12.B 【解析】本題考查使用評價中心要注意的問題。使用評價中心方法要注意以下四個方面的問題：（1）評估人員一般要規(guī)避現(xiàn)場，以保證標準環(huán)境；（2）評估人員一般為企業(yè)的直線經(jīng)理或相關(guān)專家；（3）參評人員要接受嚴格的訓(xùn)練；（4）評估人員與被試人員應(yīng)當不熟悉，評價過程中應(yīng)采用規(guī)范的評估形式。因此選B。13.D 【解析】本題考查戰(zhàn)略性人力資源管理的作用機制。戰(zhàn)略性人力資源管理發(fā)生作用的重要原則是匹配或稱為契合，組織的效率依賴于人力資源戰(zhàn)略與企業(yè)戰(zhàn)略之間緊密的匹配，匹配是戰(zhàn)略性人力資源管理發(fā)生作用的主要機制。因此選D。14.A 【解析】本題考查差異化戰(zhàn)略的人力資源需求。實施差異化戰(zhàn)略的組織，人力資源管理重點是激勵創(chuàng)新。為實現(xiàn)這一戰(zhàn)略要點，組織常常將工作說明書定得更加寬泛，所以A選項正確，C選項錯誤。BD選項屬于成本領(lǐng)先戰(zhàn)略的內(nèi)容。15.B 【解析】本題考查人力資源規(guī)劃的意義。人力資源規(guī)劃與組織的發(fā)展戰(zhàn)略之間存在著雙向互動的關(guān)系。由于組織的發(fā)展造成人員不足，這說明人力資源規(guī)劃工作沒有做好。16.D 【解析】本題考查戰(zhàn)術(shù)性人力資源規(guī)劃的內(nèi)容。繼任規(guī)劃是指公司制定的用來填補最重要的管理決策職位的計劃。因此選D。17.B 【解析】本題考查回歸分析法的含義。18.C 【解析】本題考查人員核查法。人員核查法是一種靜態(tài)的預(yù)測方法，它不能反映人力擁有量未來的變化，因而多用于短期人力擁有量預(yù)測。因此選C。19.B 【解析】本題考查工作分析的成果。工作分析的成果文件主要是職位說明書，其包括兩個部分：即工作描述和工作規(guī)范。因此選B。20.D 【解析】本題考查工作特征模型理論。激勵潛能分數(shù)（MPS）的公式為：MPS＝（任務(wù)完整性＋技能多樣性＋任務(wù)重要性）／3×工作自主性×反饋性。因此選D。21.C 【解析】本題考查工作設(shè)計的原理。在工作設(shè)計中，工效學(xué)原理通過對機器和技術(shù)的設(shè)計來降低職位對于體力的要求。22.D 【解析】本題考查勝任特征的定義。23.C 【解析】本題考查人員選拔常用具體預(yù)測因素中的技能因素。技能是以動作活動的方式固定下來的經(jīng)驗系統(tǒng)。24.D 【解析】本題考查投射法的概念。25.A 【解析】本題考查信度的種類之一等值性系數(shù)，也稱為復(fù)本信度。26.D 【解析】本題考查有效的績效計劃的特征。有效的績效計劃的特征主要有：敏感性、可靠性、準確性、可接受性、實用性。因此選D。27.C 【解析】本題考查績效計劃的制定步驟。在績效計劃制定的準備階段，需要搜集的信息包括：組織近幾年的績效管理資料（選項A），工作分析的相關(guān)資料（選項B），組織最新的戰(zhàn)略管理資料（選項D）。因此選C。28.D 【解析】本題考查各種績效考核方法的比較。首先，因為排序法、配對比較法、強制分布法無法應(yīng)用于績效反饋面談，所以A選項錯誤；其次，關(guān)鍵事件法的可執(zhí)行性不高，所以B選項錯誤；再次，行為錨定法非常適用于績效反饋面談，所以C選項錯誤。29.D 【解析】本題考查績效評價中容易出現(xiàn)的問題之一首因效應(yīng)。30.C 【解析】本題考查績效改進的方法。選項C強制分布法屬于非系統(tǒng)的績效考核方法。31.C 【解析】本題間接考查薪酬管理體系設(shè)計的步驟。薪酬管理體系設(shè)計步驟的第二步“工作分析及工作評價”指出，工作評價主要是為了解決薪酬的內(nèi)部公平性問題。因此選C。32.B 【解析】本題考查不同薪酬等級區(qū)間的重疊程度。薪酬等級的區(qū)間中值級差越大，或同一薪酬區(qū)間的變動比率越小，則薪酬區(qū)間的重疊區(qū)域就越小；反之，則薪酬區(qū)間的重疊區(qū)域就越大。因此選B。33.B 【解析】本題考查法定福利的類型。ACD選項屬于企業(yè)補充福利。34.A 【解析】本題考查彈性福利計劃中的標準福利計劃的概念。35.D 【解析】本題考查培訓(xùn)與開發(fā)的組織體系。企業(yè)大學(xué)是獨立的培訓(xùn)與開發(fā)機構(gòu)的一種擴大發(fā)展的模式。因此選D。36.B 【解析】本題考查培訓(xùn)與開發(fā)效果的評估。問卷調(diào)查法是常用的培訓(xùn)與開發(fā)效果的評估方法，而控制實驗法是評估培訓(xùn)與開發(fā)效果最好、最正規(guī)的方法。反應(yīng)評估的重點是評估受訓(xùn)人員對培訓(xùn)與開發(fā)的主觀感受和看法，工作行為評估的重點是評價培訓(xùn)與開發(fā)是否帶來了受訓(xùn)人員行為上的改變?？刂茖嶒灧ú贿m用于那些難于找到量化績效指標的培訓(xùn)與開發(fā)項目。37.B 【解析】本題考查工資率影響的收入效應(yīng)。在其他條件不變的情況下，非勞動收入的增加會導(dǎo)致勞動者勞動力供給時間的減少。38.A 【解析】本題考查勞動力供給彈性。勞動力供給彈性＝勞動工時變動%∕工資率變動%，也即0.5＝10%÷[（X－20）÷20]，計算得出X＝24。39.C 【解析】本題考查勞動力供給的經(jīng)濟周期。在經(jīng)濟衰退時期，可能會對勞動力供給產(chǎn)生兩種并行的效應(yīng)，即附加工的人效應(yīng)和灰心喪氣的工人效應(yīng)。這兩種并行效應(yīng)的存在，反過來證明：勞動力供給是有經(jīng)濟周期性的。因此選C。40.D 【解析】本題考查派生需求定理。ABC選項都會使勞動力需求的自身工資彈性越大。41.D 【解析】本題考查失業(yè)率的計算。失業(yè)率（%）＝失業(yè)人數(shù)÷（就業(yè)人數(shù)＋失業(yè)人數(shù)）×100%＝50÷（850＋50）×100%＝5.6%。42.C 【解析】本題考查政府促進就業(yè)的宏觀經(jīng)濟政策。人力政策主要是針對勞動力市場的結(jié)構(gòu)性失業(yè)而提出的一種擴大就業(yè)的政策。43.C

【解析】人力資本投資的重點在于它的未來導(dǎo)向性：人力資本投資的利益就如同任何投資一樣發(fā)生在未來，并且通常情況下，這些利益要持續(xù)一段時間，而其成本則產(chǎn)生在目前。因此選C。44.A

【解析】本題考查教育的社會收益。教育不僅能夠產(chǎn)生較高的私人收益率，還能帶來較高的社會收益或外部收益。因此選A。45.B

【解析】由員工自己負擔接受一般培訓(xùn)的成本并享有其收益，這種成本和收益安排方式是最有效率的。因此選B。46.B 【解析】在對群體中的員工進行激勵時，需要注意防止出現(xiàn)搭便車現(xiàn)象。搭便車問題越嚴重，對員工的工作積極性打擊就越大。47.D

【解析】本題考查支付工資的“先減后增”模式。在此模式中，員工在職業(yè)生涯早期獲得的工資要比當期生產(chǎn)率支付工資的模式所提供的工資水平低，而后期則要高。因此選D。48.C 【解析】用人單位與職工終止或者解除勞動關(guān)系后，應(yīng)當于15日內(nèi)到當?shù)毓簿蜆I(yè)服務(wù)機構(gòu)辦理登記手續(xù)。49.C 【解析】用人單位在招聘廣告中，不得對婦女、殘疾人、少數(shù)民族勞動者和傳染病病原攜帶者等有拒絕錄用的內(nèi)容。50.D 【解析】用人單位違反《就業(yè)促進法》的規(guī)定，實施就業(yè)歧視的，勞動者可以向人民法院提起訴訟。51.B 【解析】本題考查勞動規(guī)章制度的內(nèi)容。用人單位在制定、修改或者決定有關(guān)勞動報酬、工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi)生、保險福利、職工培訓(xùn)、勞動紀律以及勞動定額管理等直接涉及勞動者切身利益的規(guī)章制度或者重大事項時，應(yīng)當經(jīng)職工代表大會或者全體職工討論，提出方案和意見，與工會或者職工代表平等協(xié)商確定。因此選B。52.A 【解析】本題考查勞務(wù)派遣單位的法定義務(wù)。勞務(wù)派遣單位在跨地區(qū)派遣勞動者時，被派遣勞動者享有的勞動報酬和勞動條件應(yīng)當按照用工單位所在地規(guī)定的標準執(zhí)行。因此選A。53.C 【解析】本題考查非全日制用工。非全日制用工的勞動報酬結(jié)算支付周期最長不得超過15日。因此選C。54.A

【解析】本題考查仲裁管轄。勞動爭議雙方當事人分別向勞動合同履行地和用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動合同履行地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此選A。55.B 【解析】本題考查工傷認定申請。職工受到事故傷害后，用人單位不認為是工傷，而職工或者其直系親屬認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。56.A 【解析】本題考查工傷認定的情況。職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。57.D 【解析】本題考查職工探親假的適用范圍。探親假規(guī)定，國家機關(guān)、人民團體和全民所有制企業(yè)、事業(yè)單位工作滿一年的職工，與父親母親都不住在一起，又不能在公休假日團聚的，可享受本規(guī)定探望父母的待遇。58.B 【解析】本題考查未依法訂立無固定期限勞動合同的法律責任。59.D 【解析】本題考查勞動者違反勞動法律的責任。因勞動者存在違法情形，致使勞動合同被依法確認無效，給用人單位造成損害的，勞動者應(yīng)當承擔賠償責任。因此選D。60.B 【解析】本題考查勞動保障監(jiān)察程序。用人單位違反勞動保障法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為在2年內(nèi)未被勞動保障行政部門發(fā)現(xiàn)，也未被舉報、投訴的，勞動保障行政部門不再查處。因此選B。

二、多項選擇題 61.CDE 【解析】本題主要考查內(nèi)源性動機。內(nèi)源性動機看重的是工作本身，如尋求挑戰(zhàn)性工作，獲得為工作和組織多作貢獻的機會以及充分實現(xiàn)個人潛力的機會。而工資與社會地位屬于物質(zhì)報酬與社會報酬，隸屬于外源性動機。因此選CDE。62.BCDE 【解析】本題考查工作豐富化的實現(xiàn)手段。工作豐富化有五種實現(xiàn)手段：任務(wù)組合、構(gòu)成自然性工作單元、與客戶建立聯(lián)系、縱向擴充工作內(nèi)涵、開放反饋渠道。因此選BCDE。63.CD 【解析】本題考查事業(yè)部制組織形式的優(yōu)缺點。事業(yè)部制組織形式的缺點有容易削弱整個公司的協(xié)調(diào)一致性，會增加費用和管理成本。所以選項CD符合要求。64.AE 【解析】本題考查轉(zhuǎn)向或緊縮戰(zhàn)略的相關(guān)內(nèi)容。裁員是轉(zhuǎn)向或緊縮戰(zhàn)略的主要問題。事實證明，裁員后的幸存者往往會產(chǎn)生危機感，對未來產(chǎn)生擔憂；而且由于同事的被裁和自己的留下，會在內(nèi)心產(chǎn)生負罪感，同時可以導(dǎo)致其可能會在不加薪的情況下被要求承擔更多的工作。因此，裁員之后組織中員工的滿意度和歸屬感一般都會下降，組織應(yīng)在此時設(shè)法提高士氣。因此選AE。65.BCDE 【解析】本題考查德爾菲法的特點。德爾菲法不采用集體討論的做法，而是匿名進行，所以選項A不選。66.ADE 【解析】本題考查以工作為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性工作分析方法。BC選項屬于以人為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性工作分析方法。67.ABD 【解析】本題主要考查非智力因素。選項CE屬于智力因素。68.BCD 【解析】本題主要考查實施心理測驗需要注意的問題。應(yīng)當把心理測驗作為補充工具，而不能當成唯一的人員選拔工作，所以選項A不選。選項E沒有做出此點要求，所以也不選。69.ACE 【解析】本題考查績效管理在組織管理中的作用。良好的績效管理在組織管理中的作用主要表現(xiàn)在：有助于組織內(nèi)部的溝通、有助于管理成本的節(jié)約、有助于促進員工的自我發(fā)展、有助于建立和諧的組織文化、是實現(xiàn)組織戰(zhàn)略的重要手段。因此選ACE。70.BE 【解析】本題考查股票期權(quán)計劃。股票期權(quán)有一定的局限性，即只適用于上市公司，所以選項A錯誤。股票期權(quán)是一種權(quán)利而非義務(wù)，所以選項C錯誤。股票期權(quán)行使期限一般不超過l0年，強制持有期為3～5年不等，所以選項D錯誤。71.ABCD 【解析】本題考查影響組織培訓(xùn)與開發(fā)利潤的因素，主要有四點，即選項ABCD。72.ABCE 【解析】本題考查職業(yè)生涯錨的特點。職業(yè)生涯錨并不是固定不變的，所以選項D不選。73.AD 【解析】本題考查行業(yè)的勞動力供給曲線。行業(yè)的勞動力供給曲線，即向上傾斜的勞動力供給曲線，工資率和勞動力供給量成正相關(guān)關(guān)系。74.BCE 【解析】本題考查家庭生產(chǎn)理論。家庭生產(chǎn)理論認為：對于一個家庭來說，其可以利用的時間總和可以被花費在三個方面，即市場工作、閑暇和家務(wù)勞動。而且通過家務(wù)勞動生產(chǎn)出來的家庭產(chǎn)品，既可以采用時間密集型生產(chǎn)方式，也可采用商品密集型的生產(chǎn)方式。所以AD選項錯誤。75.ABCE 【解析】本題考查人力資本投資支出的具體形式。人力資本投資的形式有各級正規(guī)教育和在職培訓(xùn)所花費的支出、增進健康、加強學(xué)齡前兒童營養(yǎng)、尋找工作、工作流動等活動支出。76.ABCD 【解析】本題考查在職培訓(xùn)的成本。E選項研究的不是成本問題，而是收益問題，不符合題意。77.ABDE 【解析】本題考查用人單位招用人員的禁止行為。C選項招用傳染病病原攜帶者不屬于禁止行為，而屬于反歧視。78.BD

【解析】本題考查制定勞動規(guī)章制度的程序。在規(guī)章制度和重大事項決定實施過程中，工會或者職工認為不適當?shù)?，有?quán)向用人單位提出，通過協(xié)商予以修改完善。因此選BD。79.CD 【解析】本題考查勞動爭議當事人的舉證責任。訴訟活動中，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案 件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，因用人單位作出的開出、除名、辭退、解除勞動合同、減少勞動報酬、計算勞動者工作年限等決定而發(fā)生的勞動爭議，用人單位負舉證責任。因此選CD。80.AB 【解析】本題考查工傷認定的情況。選項CDE都不屬于工傷范圍。

三、案例分析題 81.B 【解析】本題考查雙因素理論。案例中，劉先生下屬員工缺乏激勵性的原因在于：員工普遍感覺工作內(nèi)容十分枯燥，每天只能按部就班地完成上面分配下來的工作，缺乏成就感。說明下屬員工所關(guān)注的是激勵因素，而非保健因素，因此選B。82.C 【解析】本題考查期望理論。從期望理論的角度分析，劉先生所采取的激勵措施之所以沒有效果，原因在于，劉先生對下屬采用了效價（給予重獎）、期望（出色的員工），但問題出在缺乏有效工具（個人對績效與獲得報酬之間關(guān)系的估計）上，如有員工表示，每月優(yōu)秀員工的評選缺乏客觀的指標，無法反映個人的真實工作情況。因此選C。83.AC 【解析】本題考查目標管理的四要素。為了改變下屬員工的這種狀況，劉先生采取了目標管理措施。目標管理有四個要素：目標具體化、參與決策、限期管理、績效反饋。因此選AC。84.B

【解析】案例中，公司發(fā)生的問題主要集中在人才質(zhì)量方面，雖然數(shù)量上不缺，但專業(yè)結(jié)構(gòu)搭配不合理。因此，對該公司而言，最迫切的人力資源管理工作是進行人力資源規(guī)劃（人員配置與調(diào)整規(guī)劃）。85.ABC

【解析】由于當務(wù)之急是崗位配置與人員調(diào)整，公司原有較多的國際貿(mào)易、外語等專業(yè)人員儲備，因而選項D顯得不合時宜，所以不宜采用。86.C 【解析】本題考查人力資源需求預(yù)測方法。首先可以排除選項AD，它們不屬于人力資源需求預(yù)測方法。選項B時間序列分析法是通過分析企業(yè)在過去五年左右時間中的雇傭趨勢來預(yù)測企業(yè)未來人員需求的技術(shù)，在案例中沒有體現(xiàn)出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，所以也不能被采用。87.B 【解析】本題考查工作分析的實施主體。案例中，由于公司領(lǐng)導(dǎo)想在一個月內(nèi)快速完成此項工作，時間比較短，缺乏專業(yè)的人力資源管理人員，沒有相關(guān)的經(jīng)驗，而且缺少基本的職責分工資料，行業(yè)內(nèi)相關(guān) 的文獻也比較少，但公司的工作在全年都是非常規(guī)律的。因此，將工作分析外包的可能性最大，即聘請專業(yè)的咨詢機構(gòu)代之完成。88.ABC 【解析】本題考查工作分析的方法。選項A“訪談法”是目前國內(nèi)企業(yè)運用最廣泛、最成熟、最有效的工作分析方法，是惟一適用于各類工作的方法，因此，A可以選。由于該公司缺少基本的職責分工資料，行業(yè)內(nèi)相關(guān)的文獻也比較少，所以，可以通過選項B“問卷法”來收集工作相關(guān)信息；同時也排除了選項D“文獻分析法”。選項C“工作日志法”在缺乏工作文獻時，優(yōu)勢最為明顯，因而也可以選。89.BD 【解析】本題考查工作分析的實施技巧。開展工作分析時，應(yīng)讓員工明確工作分析的目的，需要員工在工作上予以哪些配合。因此選BD。90.C

【解析】案例中大的房地產(chǎn)項目的突然上馬和兩年都未審批下來的北京郊區(qū)的房地產(chǎn)項目的終于獲批，這些都屬于經(jīng)營的不確定性，所以選項C是正確答案。選項ABD在案例中都沒有體現(xiàn)出來，因此排除。91.ABC

【解析】本題考查選拔錄用系統(tǒng)的評價標準。選拔錄用系統(tǒng)的評價標準之一是標準化，即要保證每位參加選拔錄用程序的應(yīng)聘者，都經(jīng)歷同樣數(shù)量和類型的選擇測試和面試。所以選項D不選。92.AC

【解析】本題考查人員篩選的方法。面試時常會出現(xiàn)偏差，應(yīng)該要通過嚴格的程序控制來加以避免，所以選項B不選。選拔測試時要提高信度和效度，而不是降低，所以選項D不選。選項AC都可以提高招聘的效率。93.BD 【解析】張某在績效考核中的評價做法有失公平，沒有較好地平衡大家的貢獻，這就不可能得到員工對張某的認同感，主要是張某的主觀意識影響了考核結(jié)果的公正性，這也說明了這種直接領(lǐng)導(dǎo)作為惟一評估者的方法，極易受個人主觀因素的影響。因此選BD。94.BC 【解析】本題考查績效考核的方法。選項AD屬于人員篩選方法。95.CD 【解析】張某給予大部分員工的評價是較好，這體現(xiàn)的是趨中傾向。而且即使是對于工作態(tài)度較差的員工，也沒有記錄具體原因，這體現(xiàn)的是過寬傾向。因此選CD。96.BCD 【解析】本題考查內(nèi)部勞動力市場的相關(guān)內(nèi)容。實行內(nèi)部勞動力市場的企業(yè)并不是從來不解雇員工，而 是在企業(yè)內(nèi)部存在一系列指導(dǎo)和約束企業(yè)內(nèi)部雇傭關(guān)系的規(guī)則和程序，如員工解雇程序等。因此不選A。97.BD 【解析】本題考查效率工資。當企業(yè)所支付的工資高于其員工在外部勞動力市場上或其他企業(yè)中所可能得到的工資水平時，即該企業(yè)就支付了效率工資。所以A選項錯誤。同時可知效率工資支付了更多的人工成本，因而沒有降低企業(yè)的人工成本。所以C選項錯誤。98.B 【解析】本題考查勞務(wù)派遣的規(guī)定。根據(jù)《勞動合同法》的規(guī)定，用人單位不得設(shè)立勞務(wù)派遣單位向本單位或者所屬單位派遣勞動者。因此案例中紅葉機械集團的行為不符合《勞動合同法》的規(guī)定。99.A 【解析】本題考查經(jīng)濟補償?shù)募{稅情況。按照經(jīng)濟補償?shù)募{稅相關(guān)規(guī)定，個人因與用人單位解除勞動關(guān)系而取得的一次性補償收入（包括用人單位發(fā)放的補償金、補助費和其他補助費用），其收入在當?shù)厣夏曷毠て骄べY3倍數(shù)額以內(nèi)的部分，免征個人所得稅；超過的部分按照有關(guān)規(guī)定，計算征收個人所得稅。案例中，集團公司將支付小馬5 000元經(jīng)濟補償金，而紅葉機械集團公司所在地的上年職工月平均工資是2 340元，5 000元經(jīng)濟補償金在當?shù)厣夏曷毠て骄べY3倍數(shù)額以內(nèi)，所以免征個人所得稅。100.C 【解析】本題主要考查勞動爭議仲裁時效。依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》，勞動關(guān)系終止的，應(yīng)當自勞動關(guān)系終止之日起1年內(nèi)提出。因此選C。

第四篇：素質(zhì)測評詳細解析

素質(zhì)測評詳細解析：

1、所有加分不上限，即使達到100分以上。

2、擔任多重職務(wù)不累加，但學(xué)院團委副書記、學(xué)生會主席、校學(xué)生會主席團成員加4分；考核優(yōu)秀的累加1分；班級管理員加5分，現(xiàn)在基本是軍事教官兼班級管理員，只加5分，不累加。

3、參賽活動先按參賽標準加分，參賽并獲得獎項再按獲獎標準加分，此兩類可累加。

4、入黨積極分子：參加過校黨校和推上優(yōu)秀團員的均可認定為入黨積極分子。

4、學(xué)習(xí)成績=（學(xué)習(xí)成績測評分+英語加分）×60%即英語四六級加分要算入折合分內(nèi)。

6、獎學(xué)金評定參照評分標準嚴格評定，比例按班級人數(shù)的一等獎3%，二等獎7%，三等獎15%?？荚嚥患案窕蜓a考人數(shù)多，違紀現(xiàn)象嚴重的班級，考慮適當減少獎學(xué)金比例，在可能的條件下適當增加獲得校級以上“先進班級”和“優(yōu)秀團支部”榮譽的獎學(xué)金比例，受警告以上處分不參與獎學(xué)金的評定。

7、三好、優(yōu)三好、優(yōu)干和先進班級評定參照南昌航空大學(xué)學(xué)生手冊標準嚴格評選。三好學(xué)生以班級為單位，不超過本班人數(shù)的15%。優(yōu)秀三好學(xué)生不限比例，按條件評選，優(yōu)秀學(xué)生干部每班1名，先進班級符合條件的請班委積極申報。

8、早操鍛煉出勤率在90%以下的同學(xué)不得參加三好、優(yōu)三好評選資格。

9、本科第四學(xué)期CET-4未通過者，從第四學(xué)期起，評定獎學(xué)金按降一級對待(三等不降)。（本條規(guī)定只適用于07、08級學(xué)生）

10、發(fā)表文章如是同一篇文章取最高級別，不同文章在不同級別發(fā)表，可以累加，最多可以累加三篇。

11、參加各類技能培訓(xùn)如駕照或會計證，可以累加。

★參與測評人選為班長,團支書,學(xué)習(xí)委員和民主推薦的三名同學(xué),參與審核人選為其他班委和民主推薦的三名同學(xué).所有測評表均需同學(xué)本人核準簽名.此解析均依據(jù)南昌航空大學(xué)《學(xué)生手冊》相關(guān)，如有異議請認真查詢《學(xué)生手冊》或咨詢班主任和輔導(dǎo)員。

第五篇：祝福-魯迅-詳細解析

祝福

3、文體知識

小說是通過完整的故事情節(jié)和典型環(huán)境的描寫，塑造各種具有典型性格的人物，廣泛地、多角度地反映社會生活的一種文學(xué)作品。小說有三要素：人物、情節(jié)、環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）。

4、請你通讀全文，理清文章的脈絡(luò)。說說文章在謀篇布局上有什么特點？這種布局有什么作用？

序幕 祝福景象與魯四老爺→結(jié)局 祥林嫂寂然死去→開端 祥林嫂初到魯鎮(zhèn)→發(fā)展 祥林嫂被賣改嫁→高潮 祥林嫂再到魯鎮(zhèn) 尾聲 祝福景象和我的感受

倒敘 作用：

1、設(shè)置懸念

2、突出祥林嫂與魯四老爺?shù)募怃J矛盾，突出反封建的主題?；顒?/p>

二、合作探究，解決問題。

1、請從肖像、語言、動作等方面談?wù)劄槭裁凑f祥林嫂是最好的女人又是最苦的女人？ 祥林嫂是舊中國農(nóng)村勞動婦女的典型。她勤勞、善良、質(zhì)樸、頑強，但在舊社會她卻不但不能掌握自己的命運，反而成為一個被踐踏、被迫害、被愚弄、被鄙視的人物，以至被舊社會所吞噬。

（1）祥林嫂是舊中國農(nóng)村勞動婦女的典型，她身上既有共性（勤勞、善良、質(zhì)樸），又有著自己的個性（頑強、倔強）。所以說她最好的女人。（2）但是，我們又說她是一個最苦的女人。肖像描寫 找眼睛 論特點

初到魯鎮(zhèn)——順著眼—— 善良、安分

再到魯鎮(zhèn) ——順著眼，眼角帶著淚痕 ——再受打擊，內(nèi)心痛苦 講阿毛故事——直著眼，瞪著眼 ——精神有些麻木 捐門檻——分外有神——又有希望 不讓祝?！?—— 再受打擊 行乞——眼珠間或一輪——麻木

問有無靈魂——忽然發(fā)光——一絲希望

語言描寫 找對話 論特點

與我對話靈魂有無——封建迷信桎梏下矛盾的心理 對四嬸講阿毛——痛苦、自責 對大家講阿毛——麻木、空虛

與柳媽的對話——精神重壓，陷入恐懼

行動描寫? 找行動 論特點

反對再嫁——逃、撞 怕被分身——捐（門檻）懷疑靈魂——問

祥林嫂守寡不成（遭劫被賣）——守家不成（喪夫失子）——守命不成（贖身行乞），是一個不幸的女人。

2、魯四老爺是一個怎樣的形象？

魯四老爺是當時農(nóng)村中地主階級的代表人物，是資產(chǎn)階級民主革命時期地主階級知識分子的典型形象。他政治上迂腐、保守、頑固地維護著舊有的封建制度，反對一切改革與革命。他思想上反動，尊崇理學(xué)和孔孟之道，自覺維護封建制度和封建禮教。他為人自私偽善，冷酷無情，他輕視祥林嫂，厭惡祥林嫂是個寡婦，支持她婆家把她搶回；他冷酷地打擊失子的祥林嫂，說她“敗壞風俗”、“不干不凈”；他無情地摧殘祥林嫂，祝福時不讓她沾手，死后還罵她是“謬種”。他是造成祥林嫂悲劇的一個重要人物。為什么要描寫四叔的書房？

書房可以看出四叔的思想旨趣的保守陳舊落伍，同時書房又有些破敗，比如對聯(lián)一半脫落，《康熙字典》未必完全，顯示出四叔并非一個治學(xué)嚴謹?shù)牡缹W(xué)家?！笆吕硗ㄟ_心氣和平”的對聯(lián)與他罵祥林嫂是謬種形成鮮明對比，具備諷刺意味，寫出了四叔的虛偽

3、柳媽是一個怎樣的人，她是不是殺死祥林嫂的兇手之一 ？

柳媽和祥林嫂同樣是一個舊社會的受害者，雖然她臉上已經(jīng)“打皺”，眼睛已經(jīng)“干枯”，可是在年節(jié)時還要給地主去幫工，可見她是一個受壓迫的勞動婦女。但是由于她受封建迷信思想和封建禮教的毒害很深，相信地獄、報應(yīng)之類的封建迷信思想和“餓死事小，失節(jié)事大”的理學(xué)信條。至于她講陰司故事給祥林嫂聽，本身沒有什么惡意，也完全是出于善意，主觀愿望還是想為祥林嫂尋求“贖罪”的辦法，救她出苦海，并非要置祥林嫂于死地。但柳媽以剝削階級統(tǒng)治人民的思想——封建禮教和封建思想為指導(dǎo)，來尋求解救祥林嫂的“藥方”，這不但不會產(chǎn)生療救的效果，反而給自己的姐妹造成難以支持的精神重壓，把祥林嫂推向更恐怖的深淵。祥林嫂花了12元鷹洋去捐門檻，是她的又一次反抗和掙扎，她要頑強地活下去，爭取恢復(fù)一個普通女傭的地位。所以捐了門檻以后“神氣很舒暢，眼光也分外有神”，祥林嫂以為從此可以擺脫厄運了?？墒撬膵鹪诩漓霑r的一句話使祥林嫂陷于絕境。祥林嫂受到了致命的打擊?！把劬︸合菹氯ィB精神也不濟”，膽怯，惴惴，是一個木偶人。祥林嫂精神上的巨大變化，顯示了心靈上的巨大創(chuàng)傷。最終，祥林嫂竟被魯四老爺一腳踢開。柳媽還算是同情祥林嫂的一個。同情祥林嫂的人，也把祥林嫂推向深淵，更顯示出悲劇之可悲。

柳媽和魯迅的許多作品中的看客一樣，他們既是那個社會最底層的被壓迫被損害者，又不自覺地成了畸形的社會制度的維護者。所以，在某種程度上她成了殺害祥林嫂的幫兇，另一種角度來講她自己也是封建道德、封建思想的受害者。4．“我”是一個怎樣的形象？“我”在作品中有什么作用？

小說中的“我”是一個具有進步思想的小資產(chǎn)階級知識分子的形象，“我”有反封建的思想傾向，憎惡魯四老爺，同情祥林嫂。對祥林嫂提出的“靈魂”的有無問題，之所以作了含糊的回答，有其善良的一面；同時也反映了“我”的軟弱與無能。在小說的結(jié)構(gòu)上，“我”又起著線索作用。祥林嫂一生的悲慘遭遇都是通過“我”的所見所聞來展現(xiàn)的，“我”是事件的見證人。

小說中除了祥林嫂這個主人公之外，還涉及到許多生活在社會底層的小人物，如何理解這些人，也可以說是本文的一個關(guān)鍵所在。應(yīng)該清楚的是，文章中的祥林嫂只是社會底層受封建禮教毒害的一個典型人物，她的麻木絕不是個性的，而是具有共性的，這一點也可以看出封建禮教對人們的毒害在當時是普遍存在的，而且，這種毒害是根深蒂固的。像文章中的“短工”、“柳媽”、“聽故事的人”、“廟?！薄ⅰ百R老六”，甚至還有“衛(wèi)老婆子”等人，他們都是生活在社會最底層的人物，他們都和祥林嫂一樣深受封建禮教的毒害，有些人甚至已經(jīng)成為了封建禮教的幫兇（如衛(wèi)老婆子）。如果說，祥林嫂是封建禮教毒害的一個典型人物的話，那么，作品中的其他小人物則是受封建禮教毒害的具有普遍性的個體，只不過，這種毒害在祥林嫂的身上表現(xiàn)得更加突出罷了。魯鎮(zhèn)上的人們對祥林嫂的遭遇沒有任何的同情，他們一開始只是用祥林嫂的悲劇滿足一下自己的獵奇心理，等到厭倦了，便對之嘲笑唾棄，表現(xiàn)出一種冷漠厭煩的態(tài)度，他們也是深受封建禮教思想毒害的人，正是由于這種思想統(tǒng)治了他們的靈魂，所以，他們鄙視祥林嫂，他們的態(tài)度，也增加了祥林嫂精神上的痛苦，他們和魯四老爺一起，把祥林嫂逼上了死路。

5、細讀并畫出小說中的環(huán)境描寫，思考它有哪些作用？試分條論述

開篇簡潔地勾畫出“舊歷的年底畢竟最像年底”的新年氣象，為小說情節(jié)開展勾畫背景和渲染氣氛。

下文描述祝福的禮儀和福禮，又描寫了年底常有的大雪天氣，忙碌的新年沉寂的雪夜，互相映襯，為下文抒發(fā)悲憤的感情渲染了氣氛。

在柳媽恫嚇祥林嫂時，“微雪點點的下來了”“祥林嫂??旋轉(zhuǎn)眼光，自去看雪花”，起了點明時節(jié)，并和全文中的寫景相呼應(yīng)相協(xié)調(diào)的作用。

結(jié)尾一段，“遠處的爆竹聲聯(lián)綿不斷，似乎合成一天音響的濃云，夾著團團飛舞的雪花，擁抱了全市鎮(zhèn)”，寫出祝福時刻繁亂喧鬧的景象，扣緊題目，并為最后抒情渲染了氣氛。

6、小說為什么以祝福為題，而不以祥林嫂為題？

情節(jié)發(fā)展與之有關(guān)，提供了背景。作者在一開篇就首先為魯鎮(zhèn)籠罩了一片喜慶的祝福氣氛：“舊歷的年底畢竟最像年底，村鎮(zhèn)上不必說，就在天空中也顯出將到新年的氣象來?！敝钡轿哪?，仍然讓人們沉浸在祝福的歡樂中：“遠處的爆竹聲聯(lián)綿不斷，似乎合成一天音響的濃云，夾著團團飛舞的雪花，擁抱了全市鎮(zhèn)?！毙≌f起于祝福，結(jié)于祝福，中間一再寫祝福，情節(jié)的發(fā)展與祝福有著密切的關(guān)系，祥林嫂卻在這樣的氛圍中倒斃在雪地上，把悲劇性的情節(jié)安排在喜慶的大背景下，更顯其悲哀，更令人思索。從以上分析看出，作品就是在寫祥林嫂一生的悲慘遭遇，題目用《祝福》而不用《祥林嫂》，通過標題，形成對比，增加了祥林嫂遭遇的悲劇性。

7、小說的主題是什么？

本文通過對祥林嫂一生悲慘遭遇的描寫，刻畫了一個舊中國被踐踏、被迫害、被愚弄、被鄙視的勞動婦女的典型形象，深刻地反映了在封建禮教摧殘下勞動婦女的悲慘命運，揭露了封建思想和封建禮教吃人的本質(zhì)。

2、祥林嫂的反抗性格該怎樣理解？ 祥林嫂有一定的反抗性，改嫁時的“吵鬧”，為改變處境捐門檻等等。但她的反抗是自發(fā)的，帶有封建禮教的痕跡。她反抗的是不公正的命運。但命運又是社會造成的。小說以祥林嫂的悲劇揭示出吃人的本質(zhì)。

3、造成祥林嫂悲劇的社會根源是什么？

封建禮教對中國勞動婦女的摧殘和封建思想對當時中國社會的根深蒂固的統(tǒng)治是造成祥林嫂悲劇的根源。作品集中體現(xiàn)了封建禮教和封建思想對祥林嫂進行摧殘的四條枷鎖：政權(quán)（以魯四老爺為代表對祥林嫂的歧視和壓迫）、族權(quán)（賀老六和阿毛死后，大伯來收屋）、神權(quán)（迷信思想——捐門檻）、夫權(quán)（婆婆有支配她人身自由的權(quán)力）。5．祥林嫂在祝福聲中死去，我“反而漸漸的舒暢起來”，怎樣理解？“我”是怎樣的一個人？

這是“我”的憤激之辭，“我”同情祥林嫂的不幸，憎惡社會的不公和不平，但又無能為力，是一個軟弱的知識分子的形象。6．祥林嫂去土地廟求捐門檻，寫廟祝起初執(zhí)意不允許，用的是什么手法？為什么要這樣寫？

用的是反襯手法，寫廟祝執(zhí)意不允許，來突出祥林嫂捐門檻的“自覺性”，從而反映她受毒害之深，控訴封建道德對人的戕害。

7．喪夫失子，祥林嫂經(jīng)受過多次打擊，但精神被徹底打垮的卻是這一次的祭祀活動。你同意這樣的看法嗎？請結(jié)合選文作簡要分析。

喪夫失子以后，她仍頑強求生，說明她精神并未完全垮掉。捐了門檻以后，滿以為可以贖清自己的罪過，獲得做“人”的資格，但四嬸一句“祥林嫂，你放著”似乎宣判了自己的“死刑”