第一篇：妊娠期抗生素

妊娠期抗生素

頭孢菌素類（第三代）該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體和胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的b-內酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應發(fā)生率低，第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應用。頭孢哌酮鈉，頭孢他啶鈉等。

大環(huán)內酯類該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體，衣原體，弓形體也很有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內移行性良好，毒性低，變態(tài)反應少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予運用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠頭三個月內要避免應用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑，替硝唑。妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）

C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，對孕婦用藥需權衡利弊，確認利大于弊時方能應用。

氯霉素類該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐，厭食，腹脹，最終可導致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。

喹諾酮類該類藥的毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應用。如氟哌酸，環(huán)丙沙星等。

磺胺藥該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為酯溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應用。如磺胺嘧啶，復方新諾明等。

抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產(chǎn)，孕婦慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）

D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用。氨基糖苷類有耳，腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內耳淋巴液中藥濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關，與妊娠月份的關系不大，但其發(fā)生率為3%-11%。該類藥物妊娠全過程避免應用。如鏈霉素，卡那霉素等

四環(huán)素類該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素，土霉素等。

紅霉素酯化物該類抗生素可導致孕婦肝內膽汁淤積征和肝實質損害，引起轉氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疸等其發(fā)生率高達40%，這可能與酯化物的高敏反應有關，該類藥物妊娠全過程避免應用。如依托紅霉素（無味紅霉素），琥乙紅霉素等。

抗菌中（成）藥穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾蜍，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

妊娠期用藥的基本原則

1.正確選擇對胎兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。

2.能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。

3.孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時，也應該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證無致畸胎作用的A，B類藥物（A類藥物使用安全，對母體及胎兒健康無不良影響）。

4.根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥，如孕三個月以內是胎兒發(fā)育重要時期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這個時期以后。

5.根據(jù)藥物對胎兒影響程度不同，以選擇對胎兒影響最小的藥物用起。如孕婦合并甲亢，選藥后順序為：鎮(zhèn)靜劑（安定），b受體阻滯劑（氨酰心安），抗甲狀腺藥（丙硫氧嘧啶）。6.孕期盡量避免不必要的用藥，包括保健品。香港地區(qū)曾有報道：人參的主要活性成分人參皂苷對大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠三個月內慎用人參。國外報道：甘草能刺激孕婦體內制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。

7.為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前三個月以不用C，D類藥物為好。在妊娠三個月后使用C類藥時也需權衡利弊，確認利大于弊時方能使用。一般情況下D類藥物在孕期禁止使用。

8.孕婦如在搶救，特殊情況下使用C，D類藥時，應給予“警告”。如血清制品引起的過敏性休克，給予葡萄糖酸鈣（A類），撲爾敏（B類）無效時，只好使用異丙嗪（C類），地塞米松（D類）等藥物，這樣才能有效控制病情。還有孕婦合并癲癇的抗癲癇治療用藥（D類），孕期癲癇頻繁發(fā)作本身對母體和胎兒損害很大，所以為控制癲癇發(fā)作只好用藥；但使用劑量要調節(jié)至控制病情發(fā)作之最小劑量。孕期患者接受氨基糖苷類（D類），萬古霉素，氯霉素，磺胺藥，氟胞嘧啶（C類）治療時必須進行血藥濃度監(jiān)測，以減少藥物副作用。

第二篇：妊娠期高血壓預案

妊娠期高血壓應對預案

【定義】是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%-12%。

【臨產(chǎn)表現(xiàn)】

1、妊娠期高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內恢復正常，尿蛋白（-），少數(shù)患者可有上腹部不適或血小板減少。

2、子癇前期：

（1）輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。

（2）重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；血管內溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。

3、子癇：子癇發(fā)生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿，發(fā)生于產(chǎn)后42小時者約25%。子癇抽搐進展迅速。前驅癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面補充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠期前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L。

5、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。【治療】

（-）一般治療

1、妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。

2、應注意休息并取側臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息。保證充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。

3、保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（二）降壓治療

常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體接抗體（ARB）。

（三）硫酸鎂防止子癇

1、用藥方案：

（1）控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量硫酸鎂2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴，繼而1-2g/h維持靜滴?；蛘咭归g睡眠停用靜脈給藥，改為肌內注射，用法25%硫酸鎂20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌內注射。24小時硫酸鎂總量25-30g，療程24-48小時。

（2）預防子癇發(fā)作：負荷和維持量同控制子癇處理。用藥時間長短依病情而定，一般每日靜滴6-12小時，24小時總量不超過25g。用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。

2、注意事項 血清鎂離子有效濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5-10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。

（四）鎮(zhèn)靜藥物的應用

鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當應用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預防控制子癇。如地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉。

1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌內注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預防子癇發(fā)作。1小時內用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時總量不超過100mg。

2、冬眠藥物：冬眠合劑由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg組成，通常以1/3或1/2量肌內注射，或加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導致腎及子宮胎盤血供減少，導致胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定損害，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

3、苯巴比妥鈉：用于子癇發(fā)作時0.1g肌內注射，預防子癇發(fā)作時30mg口服，3次/日。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時宜慎用。

（五）有指針者利尿治療

子癇前期患者不主張常規(guī)應用利尿劑，僅當患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。

甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時禁用。甘油果糖適用于腎功能損傷的患者。嚴重低蛋白血癥有腹腔積液者應補充蛋白后再應用利尿劑效果良好。

（六）促胎肺成熟

孕周＜34周的子癇前期患者，預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。

（七）分娩時機和方式

1、終止妊娠時機

（1）妊娠高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

（2）重度子癇前期患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26-28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28-34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積液治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。

（3）子癇：控制2小時后考慮終止妊娠。

2、終止妊娠的方式：妊娠期高血壓患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。

3、分娩期間注意事項 注意觀察自覺癥狀變化；監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg，監(jiān)測胎心變化，積極預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿類藥物。

4、早發(fā)型重度子癇前期期待治療 妊娠34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型；妊娠34周之后發(fā)病者為晚發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期期待治療的指征為：孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周；孕齡32-34周，24小時尿蛋白定量＜5g，輕度胎兒生長受限、胎兒監(jiān)測指標良好；彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血返流；經(jīng)治療后血壓下降；無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉者。

（八）子癇處理

1、一般急診處理 子癇發(fā)作時需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（應留置導尿監(jiān)測）等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷。

2、控制抽搐 硫酸鎂是治療子癇及預防復發(fā)的首選藥物。當患者存在硫酸鎂應用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用應用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應用硫酸鎂24-48小時，至少住院密切觀察4日。

用藥方案：25%硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml靜脈推注（＞5分鐘），繼之用以2-3g/h靜脈滴注，維持血液濃度，同時應有有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低顱壓。

3、控制血壓 腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時積極降壓以預防心腦血管并發(fā)癥。

4、糾正缺氧和酸中毒 面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化痰結合力及尿素氮值，給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

5、適時終止妊娠 一般抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。對于早發(fā)型子癇前期治療效果較好者，可適當延長孕周，但須嚴密監(jiān)護孕婦及胎兒。

（九）產(chǎn)后處理（產(chǎn)后6周內）

重度子癇前期患者產(chǎn)后應繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時預防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3-6日是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應在重要器官功能恢復正常后出院。

第三篇：妊娠期護理教案

妊娠期護理教案

講解新課: 妊娠生理

妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎兒(Fetus)在母體內 生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母 體排出是妊娠的終止。

（一）受精與著床 * * * 受精(Fertilization)：精子與卵子相結合的過程。受精卵的發(fā)育：包括桑椹期、囊胚期、兩胚層期、三胚層期。著床(Implantation)：囊胚侵入到子宮內膜的過程,也稱植入。* 蛻膜的形成：孕卵著床后，子宮內膜發(fā)生蛻膜樣變，可分為三個部分：底蛻膜、包蛻膜和壁(真)蛻膜。

（二）胎兒發(fā)育 妊娠 4 周末：可辨胚盤與體蒂。妊娠 8 周末：B 超可見早期心臟形成并有搏動。妊娠 12 周末：外生殖器已發(fā)育。妊娠 16 周末：胎兒在宮內活動、孕婦自覺胎動感。妊娠 20 周末：臨床上可聽到胎心音。妊娠 24 周末：皮下脂肪開始沉積。妊娠 28 周末：胎兒娩出后經(jīng)特殊護理能存活。具有早產(chǎn)兒的特 點。妊娠 32 周末：出生后經(jīng)一般護理，可以存活。妊娠 36 周末：娩出后同足月兒，可以存活。妊娠 40 周末：娩出后稱為足月新生兒。具有足月新生兒的特點。[足月胎頭結構] 胎頭是胎兒身體最大的部分。足月胎頭顏面部小，顱頂部大，顱頂部是由七塊扁骨共同組成。顱縫：矢狀縫、額縫、冠狀縫、人 字縫。囟門：大囟門由矢狀縫、額縫、冠狀縫會合而成，呈菱形。小囟門是由矢狀縫、人字縫會合而成,呈三角形。徑線：①枕下 前囟經(jīng)：平均 9.5cm；②枕額經(jīng)：平均 11.3cm；③枕頦經(jīng)：平均 13.3cm；④雙頂經(jīng)：平均 9.3cm。

（三）胎兒附屬物的形成與功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的其他組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。1.胎盤（Placenta）* * * * 胎盤的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜共同構成。胎盤的結構：正常足月胎盤呈盤狀，重 500—600g 胎盤的血液循環(huán) 胎盤的功能：氣體交換、供給營養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能。2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑絨毛膜和羊膜組成。3.臍帶(umbilical cord)臍帶長度、足月胎兒臍帶長約 30~70cm，平均長 50cm。臍帶結構： 臍帶表面有羊膜覆蓋，里面有三根血管，一根臍靜脈，二根臍動脈。4.羊水(amniotic fluid)充滿于羊膜腔內的液體稱羊水，足月妊 娠羊水量平約 1000~1500 毫升。

（三）胎兒發(fā)育及生理特點

教學互動

胎盤的功能有哪些，請一位同學口頭回答

課后小結 ．胎兒附屬物是指胎兒以外的其他組織、胎盤、胎膜、臍帶、羊水。2 ．胎盤的功能有：氣體交換、供給營養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能。

[思考題] A1型題 1．胎兒附屬物不包括 A 胎盤B 胎膜C 羊水D 蛻膜E 臍帶 2．足月妊娠羊水量大約為 A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml 3．足月妊娠時子宮腔容積大約為 A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml 4.胎盤的功能，錯誤的是 A 供給氧氣 B 供給營養(yǎng) C 供給血液D 防御功能 E 合成功能

[參考答案] 1.D 2.B 3.E 4.C 名詞解釋 受精 受精卵 簡述胎盤的組成及功能 簡述羊水的成分及功能 植入 蛻膜 真蛻膜 包蛻膜

課程名 稱 授課題 目

婦產(chǎn)科護理學 妊娠期婦女的護理

授課章節(jié) 授課學時

第五章 4 學時

教 學 目 標

重 點 與 難 點

1、掌握早、中、晚期妊娠診斷。

2、掌握妊娠期護理評估及護理措施。

3、掌握妊娠期護理評估和護理措施

4、理解妊娠期護理診斷

5、耐心進行孕期宣教，使孕婦心情舒暢，度過妊娠，了解妊 娠期母體變化，具有高度的責任心、同情心和愛心。重點 ：

1、早、中、晚期期妊娠診斷

2、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念

3、四步觸診的目的

4、妊娠期護理診斷和護理措施 難點：

1、胎方位

2、骨盆外測量的方法

3、推算預產(chǎn)期

教 活 學 動

課型：理論課 方法：講授課

多媒體教學、電教模型、布娃娃、多媒體、VCD 盤

教學資 源

參考資料

掛圖

模型

幻燈軟件

課件

教 后

學 記

本次課時間安排合理，重、難點突出，講述透徹，能在規(guī)定的 時間內完成教學任務，學生學習積極性好，注意力集中，教學效果 好。

教

學

過

程

時 備 間 注

復習舊課：

（1）胎兒附屬物的組成及功能（2）三層胚胎發(fā)育的結局

講解新課:

一、妊娠診斷

臨床上將妊娠全過程分為三個時期，妊娠在 12 周之前為早期妊娠；妊娠在 13~27 周為中期妊娠；妊期在 28 周以后為晚期妊娠。早期妊娠診斷 病史 * * *

停經(jīng)（Menopause）：月經(jīng)周期正常且有性生活史的生育年齡婦 女，一旦月經(jīng)過期 10 天以上，應首先考慮妊娠。* 早孕反應（Morning sickness）：半數(shù)左右婦女，在停經(jīng) 6 周左 右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退和偏食，稱之早孕反應，一般在 12 周左右自然消失。* 尿頻：排尿次數(shù)增加，子宮增大壓迫膀胱而引起。* 臨床表現(xiàn) * 乳房：乳房增大、乳頭乳暈著色。* 子宮增大變軟、子宮峽部極軟，雙合診時，子宮體與子宮頸似 不相連，稱黑加氏征（Hegar's sign）。* 輔助檢查： * 妊娠試驗：檢測孕婦尿中的絨毛膜促性腺激素（HCG）。* 超聲檢查，妊娠 5 周時，B 超即可診斷。* 宮頸粘液檢查，只見成行的橢圓體，不見羊齒狀結晶。* 黃體酮試驗，每日肌注黃體酮 20mg，連用 3 天，如停藥后 7 日 仍不來月經(jīng)，可考慮妊娠。* 基礎體溫測定，停經(jīng)后高溫期持續(xù)在 21 天以上，妊娠可能性很 大。* 中晚期妊娠診斷 〔病史〕 〔臨床表現(xiàn)〕 1．子宮的變化子宮增大，宮底升高，測量宮底高度來判斷妊娠周數(shù):妊娠周數(shù) 手 測子宮底高度 尺測恥上子宮底高度 16 周末 臍恥之間 10cm 20 周末 臍下 1 橫指 18cm 24 周末 臍上 1 橫指 24cm 28 周末 臍上 3 橫指 26cm 32 周末 臍與劍突之間 29cm 36 周末 劍突下 2 橫指 32cm 40 周末 臍與劍突之間或略高 33cm

2． 胎動胎兒在宮腔內活動，于妊娠 18~20 周孕婦自覺胎動，正常胎動數(shù)每小時 3~5 次。3．胎心音妊娠 20 周后，臨床上可聽到胎心音，正常胎心音每分鐘 120~160 次。4．胎體妊娠 24 周后，在孕婦腹壁分別觸到胎體的各個部分?！草o助檢查〕（1）超聲檢查。（2）胎兒心電圖。

（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 1.胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關系。胎產(chǎn)式分別有縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。2.胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎先露分別有頭先露、臀先露、肩先露。頭 先露分別有枕先露、前囟先露、額先露、面先露；臀先露分別有混合臀先露、單臀先 露和足先露。3.胎方位 胎先露的指示點與母體骨盆的關系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先 露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。依指示點與母體骨盆的關系而有不同的胎位： 見 P34 頁表 3-2 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關系及種類。

二、妊娠期母體變化

〔生理變化〕 * * 生殖系統(tǒng)的變化 子宮：子宮變化最顯著，子宮增大變軟，子宮大小由非妊娠時 7cm×5cm×3cm 增

大至妊娠足月時的 35cm×22cm×25cm。宮腔容積由非孕時 5ml 增加到足月妊娠時約 5000ml，子宮重量由非妊娠時 50 克增加到足月妊娠 1000 克。子宮峽部由非妊娠時 1cm 長，足月妊娠時形成子宮下段長約 8~10cm。子宮頸著色。* 卵巢：略增大，一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體可維持 10 周，孕 3~4 個月開始

萎縮。* * * * * 輸卵管：妊娠期伸長變粗。陰道：陰道粘膜著色、增厚，組織變松軟，伸展性增加。乳房乳房增大、乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成蒙氏結節(jié)。循環(huán)及血液系統(tǒng) 心臟：心率每分鐘增加約 10~15 次，心臟容量約增加 10%，心搏出量增加 30%。

（2）血液：血容量逐漸，至妊娠 32~34 周達高峰，約增加 35%，血漿增加多于紅 C 增 加，出現(xiàn)生理性貧血，白細胞增加可達 10×109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。* * * 泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負擔加重。呼吸系統(tǒng)孕婦呼吸以胸式為主，每分鐘不超過 20 次。消化系統(tǒng)妊娠早期可出現(xiàn)不同程度的早孕反應，孕 12 周左右自然消失。腸蠕動減

弱，易便秘。* * 內分泌系統(tǒng)各種內分泌腺均有體積增大或功能增強。其他體重增加、皮膚色素沉著、礦物質缺乏。

〔心理社會變化〕 * * * * * 驚訝和震驚 矛盾心理 接受 情緒波動 內省

三、孕期檢查及護理

產(chǎn)前檢查的目的是為了明確母體和胎兒的身體健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合 并癥和并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時間從確診 早孕開始，分別于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共檢查 9 次。

（一）病史 1．年齡 年齡過小，年齡過大>35 歲初孕婦容易發(fā)生分娩困難。2．職業(yè) 孕婦應避開理化因素的影響。

3．過去史 重要臟器有無疾病及手術史。4．孕產(chǎn)史 了解孕次、產(chǎn)次及分娩的情況。5．本次妊娠過程，有無早孕反應、陰道流血、頭痛心悸、下肢浮腫等情況。6．推算預產(chǎn)期（EDC）推算預產(chǎn)期（EDC），問清末次月經(jīng)（LMP）。計算方法：末次月經(jīng)第 1 日起，月份加 9 或減 3，日期加 7，即為預產(chǎn)期。如為陰歷，月份加 9，或減 3，日期加 15，即為預 產(chǎn)期。7．家族史 家族中有無高血壓、糖尿病、結核病等。8．丈夫健康狀況 了解孕婦的丈夫有無煙酒嗜好及遺傳性疾病。

（二）身體評估 1．全身檢查 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高，身材矮?。?140cm）者常伴有骨盆狹 窄。檢查心肺有無異常，測量血壓和體重，孕婦正常時血壓不應超過 140/90mmHg，或 與基礎壓相比不應超過 30/15mmHg，超過者屬于病理狀態(tài)。妊娠晚期體重增長每周不 應超過 500 克，超過者應注意水腫。2．產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查：①視診：注意腹形大小，腹部有無妊娠紋，瘢痕和水腫；②觸診：常 用四步觸診法檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。第一步手 法的目的：了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分。第二步手法的目的：分辨胎背與 胎肢在母體位置。第三步手法的目的：斷定先露是頭還是臀，是否銜接。第四步手法 的目的：確定先露入盆的程度。（四步觸診的方法實驗課講解）③聽診：胎心音在靠近胎背側上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍下左、右側；臀先露時，胎心在臍上左右側；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。（2）骨盆測量：分為外測量和內測量兩種。

骨盆外測量：①髂棘間徑：兩側髂前上棘外緣間的距離，正常值為 23~26cm；②髂嵴 間徑，兩側髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為 25~28cm；③骶恥外徑，第五腰椎棘突 下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為 18~20cm；④坐骨結節(jié)間徑，兩坐骨結節(jié)內 緣間的距離，正常值為 8.5~9.5cm。骨盆外測量有狹窄者，應進一步做骨盆內測量：①骶恥內徑（對角徑）骶岬上緣中點 至恥骨聯(lián)合下緣間的距離，正常值為 12.5~13cm；②坐骨棘間徑，兩坐骨棘間距離，正常值為 10cm；③坐骨切跡寬度，即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納 3 橫指。（骨盆測量方法實驗課講解）（3）陰道檢查，必要時在嚴密消毒下進行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）繪制妊娠圖，將檢查結果血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率填于妊娠圖中，繪成曲線圖

（三）心理社會評估 評估孕婦對妊娠的態(tài)度及接受程度，對妊娠有無不良的情緒反應，對分娩有無恐懼和 焦慮心理。

（四）營養(yǎng)評估 母體是胎兒成長的環(huán)境，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。

（五）護理診斷 1．孕婦（1）液體過多致水腫。（2）舒適改變。（3）便秘。（4）營養(yǎng)失調。（5）知識缺乏。（6）焦慮。（7）恐懼。（8）睡眠型態(tài)紊亂。（9）自我形象紊亂。

2．胎兒（1）營養(yǎng)失調。（2）有受傷的危險。

四、孕婦營養(yǎng)和衛(wèi)生的護理 一、一般護理：告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性。

二、心理護理：告訴孕婦母體是胎兒生活的小環(huán)境，孕婦的生理和心理活動都會波及 胎兒，要保持心情愉快輕松。

三、癥狀護理（1）惡心、嘔吐：避免空腹或過飽。（2）尿頻、尿急：有尿液及時排空，不能忍。（3）白帶增多：保持外陰清潔，穿棉質內褲，及時更換。（4）水腫：左側臥位，下肢稍墊高，避免長時間站或坐。（5）下肢、外陰靜脈曲張。（6）便秘：定時排便，增加飲水量，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物。（7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床墊。（8）下肢痙攣：囑孕婦背屈肢體或站直前傾或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。（9）仰臥位低血壓綜合征：左側臥位后癥狀可消失。（10）失眠。（11）貧血：增加含鐵食物。

四、健康教育 1．異常癥狀的判斷，出現(xiàn)異常應立即就診。2．營養(yǎng)指導：（1）熱量：應考慮糖、蛋白質、脂肪所占的比例。（2）蛋白質：妊娠晚期每日增加 15 克為宜。（3）礦物質：注意鈣、鐵、碘的攝入。（4）維生素：注意維生素 A、C、B、D 的攝入。3．衣著與個人衛(wèi)生 孕婦衣服應寬松、柔軟、舒適、冷暖適宜。4．活動與休息

妊娠晚期可適當減輕工作量，保證足夠睡眠，臥床時取左側位。5．胎教 胎教是有目的、有計劃地為胎兒的生長發(fā)育實施最佳措施。6．孕期自我監(jiān)護 胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)是監(jiān)護胎兒宮內情況的一種重要手段。7．性生活指導 妊娠期前 3 個月及末 3 個月，均應避免性生活。8．產(chǎn)前準備 產(chǎn)前指導孕婦做好新生兒用物的準備，做好新生兒護理的宣教工作。9．分娩先兆的判斷 臨產(chǎn)前 24~48 小時，孕婦出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，如陰道突然有液體流出，應立即 送往醫(yī)院。

第四篇：抗生素相關知識

抗生素

1.抗生素：抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

2.抗生素濫用： 醫(yī)學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。而中國正好相反。世界軍醫(yī)會議召開期間，美國陸軍衛(wèi)生部長問我國的一位博士，聽說第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國這是不可能的。美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。

目前，中國的門診感冒患者約有75%應用抗生素，外科手術則高達95%。世界衛(wèi)生組織調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。

專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。

3.抗生素濫用后果：據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的信息，我國成世界上濫用抗生素情況最嚴重的國家之一

① 危害一：大量使用抗生素會帶來較強毒副作用，直接傷害身體，尤其是對兒童聽力。據(jù)近期央視《每周質量報告》透露，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的比例高達30%至40%，而一些發(fā)達國家這一比例只有0.9%。

② 危害二： 抗生素用多了會使細菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素藥物效果變差，甚至無效。③

危害三：抗生素用得過多過濫，會大量殺滅體內正常細菌，讓致病菌乘虛而入，可以造成人的死亡。

④.現(xiàn)在抗生素濫用的一個典型表現(xiàn)就是當患者感冒時，不管它是什么類型的感冒，全都用抗生素類的藥物，像什么阿莫西林、菌必治、歐意、新羅達、羅紅霉素等等，有的是醫(yī)生開的，有的則是自己買的。但這顯然是不科學的，比如“全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服”是病毒性感冒的典型癥狀，實際上90%的感冒都是病毒性感冒，不需要用抗生素?？股厥菤⒉【?，不殺病毒。

4.抗生素濫用在偏遠山區(qū)的情況偏遠山區(qū)的情況

一、抗生素在中國創(chuàng)造了三個奇跡：

1、抗生素的產(chǎn)量，世界第一。

2、抗生素的應用率，世界上先進國家是30%左右，中國占80%，我調查的很多醫(yī)院，達到80-90%。

3、中國的很多老百姓尤其在偏遠地區(qū)，把抗生素當作萬能的退熱藥。

5.據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份

調查報告顯示，我國住院患者抗生素藥物使用率高達８０％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占５８％，遠遠高于３０％的國際水平?！?/p>

6、抗生素的失效率30年前是5%，現(xiàn)在是50%，不久的將來就是80%。中央電視臺2010年4月1日報導：“衛(wèi)生部門最新的一項監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，在我國的部分省份，臨床常用抗生素的耐藥性已經(jīng)超過了50%”

“最近北京一名普通的咳嗽患者，因為常期濫用抗生素，身體對抗生素產(chǎn)生了濫藥性導致無藥可醫(yī)，盡管使用了多種抗生素仍然沒能挽回其生命，今年來一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，部分婦女妊娠期間，服用大量的抗生素藥品，致使剛出生的嬰兒就產(chǎn)生抗藥性。

7.如何正確使用抗生素？

服用抗生素時你該注意哪些才能避免抗藥性的發(fā)生？

1.使用每種藥物都必須按照醫(yī)生處方服用，如果是每六個小時服用一次的藥物，通常藥袋外會注明一天四次，三餐飯后加上睡前，千萬不要擅自改變服藥時間，以免因為時間間隔太近造成藥物在血中濃度太濃，易造成腸胃不適等的副作用，時間間隔太遠，則血中藥物濃度不夠，使對細菌的抵抗力減弱，容易讓細菌有機會反撲。

2.抗生素最忌諱斷斷續(xù)續(xù)的吃，有些人今天有癥狀今天吃，明天好了或是忙了忘記吃就不吃，這樣最容易產(chǎn)生抗藥性，不但吃下去的藥對細菌沒有作用，還可能會幫助細菌的轉型與變性，等日后再用同等的藥已經(jīng)無法產(chǎn)生作用了。

3.抗生素最少連續(xù)吃滿四天，即使癥狀都消除了，還是要繼續(xù)吃，如果能吃滿七天是最保險的做法，才可以完全確定此波的細菌已經(jīng)完全被消滅。但現(xiàn)在因為健保的關系一般的感冒、發(fā)炎一次最多開三天的藥，不過通常醫(yī)師也會預約下次看診的日期，主要是確定愈后的狀況；可是一般的人常常因為不到兩天病就好了，自然就忽略了返診，這樣就很容易產(chǎn)生抗藥性。因為細菌沒有被完全撲殺，它只是被短暫的藥物壓制住，等到下次再有細菌感染時，同樣的藥物可能就無法對它產(chǎn)生作用了。

4.在任何細菌感染還未就醫(yī)以前，寧可不服藥，都千萬不要自行到藥房買藥或配藥。因為如果你事先在藥房買了抗生素吃了未見起色再去看醫(yī)生，醫(yī)生因為不知道你之前所服用的抗生素是屬于第幾代的（通常醫(yī)生都不會問、民眾自己也不知道），就在這種情形下前一種抗生素還沒把細菌殺完全又服用另一種抗生素，可能日后對這兩種抗生素都會產(chǎn)生抗藥性。

5.如果你有自信一般的感冒、喉嚨痛、只要靠多休息與多喝水就可以對抗，就不要服用任何抗生素，即使你只吃一兩顆可能都會冒著日后產(chǎn)生抗藥性的的危險

1.抗生素。定義，全球抗生素濫用狀況，我國抗生素濫用狀況，抗生素濫用導致的危害。如何正確使用抗生素？記得談到世界衛(wèi)生組織和這些偏遠山區(qū)的情況。要求盡量語言簡潔和通俗易懂。

第五篇：食品抗生素

食品抗生素的濫用問題

我國國民基本具備健康素養(yǎng)的只有6.48%；去年全國發(fā)生藥品不良反應事件多達84萬例；中國的抗生素濫用已引來世界衛(wèi)生組織數(shù)次警告：如果中國不控制抗生素濫用問題，將害了全世界！在昨日的講壇現(xiàn)場，中國健康教育中心、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，抗生素濫用問題已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。

抗生素濫用已成我國重大公共衛(wèi)生問題

昨天的講壇現(xiàn)場，中國健康教育中心、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，我國濫用藥物的情況比較嚴重，世界衛(wèi)生組織因此而多次警告中國，如果再不遏制抗生素濫用的問題，將不僅是中國的災難，可能引發(fā)全人類的災難。如果抗生素的濫用造成細菌的耐藥性，而細菌是不分國界的，當人類面臨傳染病的時候，可能出現(xiàn)無藥可用的危險狀況?？股貫E用問題已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。

在西方發(fā)達國家，對抗生素的使用有嚴格的限制，如首先要做細菌培養(yǎng)，然后再做抗生素敏感性測試，然后才能確定是否用抗生素。

為了遏止抗生素濫用現(xiàn)象，我國近年來采取了一系列措施。如嚴格落實抗菌藥分級管理制度，嚴格醫(yī)師抗菌藥處方權限資格管理，對抗生素開得多的醫(yī)生處方進行點評。同時，加強微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。

很多家庭不了解就隨意用藥

雖然家家戶戶都有小藥箱，但很多人沒有掌握正確的用藥基本原理和方法。去年，衛(wèi)生部選擇六個省份對家庭用藥做了一個調查，發(fā)現(xiàn)很多家庭孩子或大人生病時，家人常常在不完全了解藥物的情況下開始用藥。

“孩子一發(fā)燒，馬上就用退燒藥”，這是許多家庭最自然的反應。毛群安說，其實，一般發(fā)燒是人體一種抗病反應，人體通過體溫的升高來殺死細菌病毒。如果不恰當?shù)厥褂猛藷?，可能令孩子的體溫中樞發(fā)育不完善，從而導致孩子動不動就發(fā)燒，一發(fā)燒體溫就特別高，發(fā)燒的度數(shù)和病的嚴重程度并不成正比。有的應該遵醫(yī)囑長期服用的，感覺癥狀減輕后就自行停藥；有的沒有咨詢醫(yī)生就長期服用某些藥物，這些常見的用藥誤區(qū)都可能導致藥物傷害。

中國人急需提高“健商”

“健康素養(yǎng)”，這個詞對很多人來說并不熟悉。在毛群安眼里，“健康素養(yǎng)”相當于“健商”，和情商、智商類似，是一種關于健康方面的能力。在針對全國六省市8萬人的調查顯示，中國的“健商”并不高，掌握最基本健康素養(yǎng)的人還不到7%。中國人提高 “健商”，路漫漫其修遠兮。

毛群安表示，不要小看這個“健商”，它可是世界衛(wèi)生組織衡量一個國家國民健康水平的重要參考指標，其重要程度不輸給平均期望壽命，孕產(chǎn)婦的死亡率，嬰兒的死亡率等綜合健康指標。

健康素養(yǎng)1/10和用藥相關

針對公民健康素養(yǎng)的情況，中國在2008年發(fā)布了中國公民健康素養(yǎng)基本知識和技能，共有66條。有意思的是，其中提到安全合理用藥的超過十分之一。

毛群安現(xiàn)場向觀眾展示了這些用藥健康素養(yǎng)，他們包括“保健食品不能替代藥品”，“能口服盡量不輸液”，“存放藥物一定不要讓孩子接觸”，“不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛等成癮的藥物”，“看得懂食品、藥品、化妝品、保健品的標簽和說明書”??昨天現(xiàn)場，不少觀眾奮筆疾書，記下來準備帶給家人分享。

毛群安說，現(xiàn)在有很多老百姓感到困惑，因為一些關于藥物使用的信息是混亂的，他呼吁各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和學術團體要向公眾提供科學權威準確的藥物使用信息，錯誤的信息只會誤導公眾，造成更大的用藥危險。他特別贊揚了解放健康講壇，認為這是大眾傳媒和專業(yè)機構結合的非常有效的方式。解放健康講壇為公眾搭建一個權威的信息發(fā)布平臺，把用藥方面的原則，核心的健康信息廣泛地向公眾傳播，使公眾能夠及時了解這些知識。

去年全國“藥毒危害”報告達84萬例

在我國，每年能監(jiān)測收集到幾十萬份的藥品不良反應，2011年高達84萬例，其中，抗生素和中成藥成為藥品不良反應的“重災區(qū)”。在昨天的講壇上，上海市藥品不良反應監(jiān)測中心技術總監(jiān)、中國藥學會理事、藥物流行病學專委會委員杜文民博士做了《“藥毒危害”和家庭用藥誤區(qū)》的演講，提醒市民“是藥三分毒，用藥需謹慎”。

“海豹肢畸形”引發(fā)全球監(jiān)測

作為一名藥品不良反應監(jiān)測的專業(yè)工作者，在昨天演講的開場白中，杜文民博士表示，藥物是把雙刃劍，用藥需謹慎。藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也會產(chǎn)生藥品不良反應，有的藥品不良反應甚至還相當嚴重！

一個剛剛出生的嬰兒，軀干和身體都正常，但四肢不全??在昨天的講壇現(xiàn)場上，杜文民博士向觀眾展示了這樣一張驚人的圖片，在座每一位聽眾都唏噓不已。杜文民博士解釋說，在醫(yī)學上，這種畸形叫作“海豹肢畸形”。全球的藥品不良反應監(jiān)測也正是從這一場“反應停”引發(fā)的災難開始的。

上世紀50年代末60年代初，在歐洲很多國家，不少孕婦為了治療早孕反應，開始服用這種號稱能治早孕反應的“反應?！彼幬?，沒想到的是，用藥結果是在世界上誕生了一萬兩千多例這樣的“海豹肢畸形”嬰兒。起初，大家都感到非?？只拧Ｒ晃话拇罄麃嗎t(yī)生詳細詢問了他的病人，并了解到這位孕婦在懷孕時吃過這種藥物，由此懷疑“海豹肢畸形”嬰兒的誕生可能和服用這種藥有關。后來，這位醫(yī)生在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇病例報告，并報告整個事件的經(jīng)歷，在全球引起巨大反響。為此，上世紀60年代，世衛(wèi)組織就要求建立一個計劃，在全球范圍內對藥品不良反應進行監(jiān)測。

我國近2/3聾人是“藥毒”所害

什么是不良反應？杜文民博士說，藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應?！笆撬幦侄尽?！它是藥物與生俱來的屬性。藥品不良反應應該與藥物的質量區(qū)別開，它和假藥、劣藥對市民造成的傷害也是不一樣的。此外，藥品不良反應更應與用藥錯誤區(qū)分開來。

其實，藥品不良反應是非常普遍的現(xiàn)象。在我國歷史上，最嚴重的藥品不良反應就是鏈霉素和慶大霉素，我國近三分之二的聾人是由此造成的，致殘率非常高。另外一個則是四環(huán)素，在上個世紀70年代，當時四環(huán)素是最好的抗菌藥，不少這個年代的人因使用了這一藥物后留下“四環(huán)素牙”。

另外，像“康泰克”事件，當時作為非處方藥的感冒藥康泰克中的苯丙醇胺成分有嚴重不良反應。苯丙醇胺這一成分會使腦中風的發(fā)病率達正常人的16倍。當時這一感冒藥在市場的占有率達30%，在改換過成分后，現(xiàn)在新康泰克感冒藥里已沒有這一成分了。此外，羅格列酮在長期使用后會引起心血管損害，西布曲明在長期使用后會引起心臟損害，這些不良反應事件都歷歷在目。除了西藥，中藥也有諸多不良反應。在我國也有相應的藥品不良反應監(jiān)測機構，在上海就是上海市藥品不良反應監(jiān)測中心，對藥品不良反應進行收集、評價、報告，然后發(fā)出相關的警示，保證市民的用藥安全。

西藥不良反應抗生素占一半

藥品不良反應的危害非常普遍。在住院病人中，約30%的人都會出現(xiàn)藥品不良反應。

據(jù)統(tǒng)計，目前在我國每年幾十萬份的藥品不良反應中，最多的是化學藥品，也就是平時說的 “西藥”，占86%。此外中藥的不良反應也占13.8%。在西藥中，抗感染藥，即通常所說的抗生素，這類藥品不良反應占到所有西藥的53%，其次為心血管系統(tǒng)藥物占7.8%，鎮(zhèn)痛藥占6.9%?？咕幨冀K在藥品不良反應中“居首”，在抗菌藥中的前三位分別是常用的左氧氟沙星、阿奇霉素和頭孢曲松。而在中藥里，最多的則是中成藥。雖然飲片的監(jiān)測目前來說還相對比較薄弱，但這并不代表飲片的不良反應就少。在中成藥的不良反應中，最主要的是雙黃連注射液、清開靈注射液和參麥注射液。

降壓治療用藥不求最好求合理

當越來越多的青壯年白領涌入高血壓門診，憂心忡忡地詢問“哪種降壓藥最好”，卻不知降壓療效的另一把密鑰在自己手中。在昨天的第七屆解放健康講壇上，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會藥學會會員、中國高血壓聯(lián)盟會員陳紹行教

授做了 《降壓治療用藥不求最好求合理》的演講，并向市民倡導：健康的生活方式宜從孩子幼時起開始培養(yǎng)，如從小口味淡些，培養(yǎng)鍛煉的興趣和習慣。陳紹行說，瑞金醫(yī)院高血壓科每天都要診治很多病人。他們說得最多的就是 “醫(yī)生你一定要給我吃最好的藥”。其實，降壓治療用藥不求最好、但求合理。

選擇“合理的藥”關鍵看3點

怎樣才是 “合理的”降壓用藥？《2010年中國高血壓防治指南》強調三點：第一是個體化治療，高血壓藥物有很多種類，通過不同的作用機理都可達到降低血壓的目的，但它們對不同高血壓患者的適應癥并不相同，還有著各自的不良反應、禁忌癥。第二是要聯(lián)合用藥，大多數(shù)高血壓患者以一種降壓藥物作為起始治療，若因血壓沒有得到控制而一味加大劑量，可能療效增強不多，卻使不良反應增多，合理且有效的降壓藥物之間的搭配，能更好地控制血壓并減輕各自的藥物不良反應。如有的降壓藥物會加快心率，隨著藥物劑量增加，令患者感到心悸。如果合用有減慢心率作用的降壓藥物，就能提高療效并抵消不良反應?，F(xiàn)在，已有一種固定劑量的復方片劑，就是在單片藥物中包含兩種降壓藥物。第三是要減少血壓波動，應盡可能選擇具有長效作用的降壓藥物，有利于平穩(wěn)且持續(xù)地控制血壓，也有益于心、腦、腎臟等重要器官的保護。

血壓控制不要急進要平緩

不少患者知道自己得了高血壓后非常緊張，抱著“降壓越快越好”、“療程越短越好”的想法，往往不停地更換降壓藥物，把自己變成不同降壓藥的“試藥者”，還有些患者會重復、過度服用一些降壓藥，不知道藥物之間會相互影響。

如此帶來的結果是 “欲速則不達”，降壓過快帶來的不良反應之一即反射性交感神經(jīng)興奮、增加心率、縮短心臟舒張期時間，導致心肌缺血的發(fā)生；“欲速則不安全”，這是因為盲目重復就醫(yī)、過多過頻更換降壓藥，會使醫(yī)生和患者都無法觀察降壓療效，也沒機會來調整合適劑量，導致過度治療，從而增加用藥的不安全因素——對老年患者尤其不安全。

陳紹行表示，血壓控制應平緩進行?！?010年中國高血壓防治指南》指出，大多數(shù)高血壓患者應根據(jù)病情，在“數(shù)周內”至“數(shù)月內”將血壓“逐漸地”降低至目標水平?！懊课会t(yī)生一定要有足夠的耐心去調整病人的降壓用藥，每位患者要做好長期服藥的準備——可能是一周、一月、一年甚至直至終生。

降壓藥物、生活方式“兩手抓”

陳紹行表示，若把高血壓治療比作一架天平，降壓藥物和健康生活方式就是兩端的砝碼，不可偏廢。許多高血壓患者一邊吃藥、一邊深陷以車代步、胡吃海喝、吞云吐霧的生活誤區(qū)，盡管吃了很多降壓藥，但血壓始終得不到控制，還與肥胖、糖尿病、脂肪肝相伴。在一些青少年甚至兒童中，高血壓發(fā)病近年來也在增加。他們的共同特點就是大腹便便，這種肥胖在醫(yī)學上又叫作“腹型肥胖”。造成“腹型肥胖”是不健康的生活方式：首先是吃，高熱量的快餐、油炸食品、重口味的高鈉食品如火鍋、鴨脖子等都難辭其咎；其次是少動，現(xiàn)在大量中小學生除了上課就是補課，很少有運動、玩耍的機會，久而久之腰圍增粗、體重增加。有調查顯示，腰圍粗細與兒童高血壓的發(fā)病呈正相關。

陳紹行提醒，高血壓患者不要過于依賴醫(yī)生、依賴藥物，而應優(yōu)化生活方式，把降壓療效和安全的另一半掌握在自己的手里?！敖】瞪罘绞绞峭度胱畹?、效益最高的，何樂而不為呢？”她說，煙一定要戒，可訂個計劃，從每天少吸1支開始。鹽一定要限，對高血壓 的病人而言，限鹽是提高降壓藥物療效的好方法，吃了多種降壓藥物血壓還沒控制好的患者，不妨試試把口味調淡一點。陳紹行強調，清淡的口味要自幼培養(yǎng)，她倡議生產(chǎn)源頭要降低鈉鉀的比例。體重一定要控制，提倡全家老小一起動起來，自幼培養(yǎng)孩子對運動的興趣；零散時間也可利用，如送孩子去上課，不妨騎著自行車去送，路程遠的可以乘一段車，提早兩三站下來，走走路、曬曬太陽、出出汗，既鍛煉身體、調整心情，又增加了感情交流。

“其實健康的生活方式是不容易的，改變已經(jīng)習慣的生活方式也很艱難，并非一蹴而就，但只要朝著這個方向不斷努力，持之以恒，終將獲益。”陳紹行說道。

孩子感冒咳嗽，先別急著用藥

孩子一直咳嗽會轉成慢性支氣管炎嗎？體溫一直不退，醫(yī)生你就給我們寶寶開三天鹽水吧？明明是鼻炎，醫(yī)生你為什么要給我孩子開止咳藥？幼兒園老師說我們是流行性感冒，不讓我孩子去幼兒園，真的是嗎？這些，都是兒科臨床醫(yī)生三天兩頭聽到的家長困惑。有不少家長看到孩子感冒咳嗽，先自行買藥給孩子吃，等吃了幾天沒效果，再去醫(yī)院看醫(yī)生。在昨天的解放健康講壇現(xiàn)場，復旦大學附屬兒科醫(yī)院醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會兒科學分會秘書、上海兒科臨床質量控制中心秘書張曉波提醒家長：感冒咳嗽，先別急著給孩子吃藥。

幼兒比成人更易得鼻塞中耳炎

“要破除幼兒用藥誤區(qū)，首先要明白孩子和成人是不一樣的?！睆垥圆ú┦拷o觀眾們展示了兒童的呼吸道結構，和成人一樣的，兒童呼吸道也分為上呼吸道和下呼吸道，最常見的急性上呼吸道的感染就是一個總稱，包括急性鼻咽炎也就是感冒，急性咽炎，急性扁桃體炎等?？珊⒆拥暮粑酪灿刑厥庵?，嬰幼兒的鼻腔比較短，沒有鼻毛，比較容易出現(xiàn)鼻塞；

兒童上呼吸道的結構里面有一個咽鼓管，對于孩子來說是短寬，直水平，孩子感冒后容易形成中耳炎；扁桃體是在一歲以后才發(fā)育的，所以一歲以內的孩子不會得扁桃體炎。

五大原因導致“最揪心的病”

要問眼下最令家長揪心的是什么病，占比例最大的無疑是慢性咳嗽?？人詴r間在4周以上就屬于慢性咳嗽。雖然是小小的咳嗽，但是長期劇烈的咳嗽會轉成嚴重的并發(fā)癥，比如喉損傷，氣管破裂等。引起慢性咳嗽的病因有很多種，張醫(yī)生列舉了最主要五大原因。首先是哮喘，孩子往往表現(xiàn)為咳嗽和喘息，在夜間和清晨比較明顯。之后是上氣道咳嗽綜合癥和小嬰兒的反復肺吸入性疾病等。

“醫(yī)生，為什么我的孩子進了幼兒園之后就反復感冒，反復咳嗽？”不少家長都會向兒科醫(yī)生提出類似的問題。張醫(yī)生說，這是因為兒童的抵抗力比較差，進入幼兒園或小學以后，反復交叉感染，導致頻繁反復性的支氣管炎；一些病毒不能及時清除，某些病毒會導致持續(xù)感染或者感染后的咳嗽，這也是慢性咳嗽的重要病因。最后一個是心因性的咳嗽，孩子在開心的時候咳嗽就會明顯減少，這類孩子需要進行心理疏導。

兒童用藥不可依“減半原則”

小孩咳嗽不是什么大事，藥房里買瓶藥，根據(jù)“成人減半”的原則給孩子服用，這是不少家庭存在的現(xiàn)象。在昨天的講壇現(xiàn)場，張曉波醫(yī)生指出，兒童用藥不可隨意根據(jù) “成人減半原則”實施，否則可能令孩子陷入藥物中毒的危險。孩子因為肝腎功能發(fā)育尚未完善，一些抗菌藥物的使用一定要慎重，使用不得當就會引起嚴重的并發(fā)癥。處于動態(tài)發(fā)育中的孩子存在個體差異，孩子的服藥并不是“大人吃一片，孩子吃半片”，正確的做法是根據(jù)體重和體表面積進行測算。

感冒咳嗽最易重復用藥

張醫(yī)生提醒，家長們要注意藥物和藥物之間的相互作用，避免重復用藥。

孩子感冒咳嗽，不少家長都習慣買一瓶感冒藥，買一瓶止咳藥，像惠菲寧，有時還會自己當醫(yī)生，再配一支鼻減充血劑，感覺“對癥下藥”了。其實，惠菲寧這種復方止咳藥物中既有鼻減充血劑，也有中樞性鎮(zhèn)咳藥，還有抗組胺藥，已經(jīng)出現(xiàn)了重復用藥，如果因為疊加用藥導致孩子攝入過多中樞性鎮(zhèn)咳藥，對孩子的中樞神經(jīng)也不太安全，容易導致成癮。