第一篇：妊娠期急性脂肪肝查房（范文模版）

妊娠期合并急性脂肪肝護理查房

查房時間：2011-6-24 參加人員：趙慧棟 劉慧 劉芬 滕彬 魯佳佳 王洵 陳璇 李娟 陳震 周鳳 李曉燕 王富榮

王雅坤 同學(xué)4人 主持人：趙慧棟

查房內(nèi)容：妊娠期合并急性脂肪肝

趙慧棟：妊娠急性脂肪肝(ＡＦＬＰ)是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病。它起病急、病死率高,常發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,是妊娠后期或產(chǎn)褥早期的致命性疾病,母嬰病死率可高達80%。本月以此疾病進行查房，希望大家能夠提高對該病的認(rèn)識及搶救護理工作。

劉慧： 黃茜,女,23歲,因“停經(jīng)7月余,雙胎，一胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫，急性脂肪肝，臨產(chǎn)”于2011年5月27日2:00由外院轉(zhuǎn)入。多次Ｂ型超聲提示雙胎妊娠,孕期定期產(chǎn)檢,未發(fā)現(xiàn)異常。入院查體:體溫37.1℃,脈搏92/ｍｉｎ,呼吸22/ｍｉｎ,血壓90/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),意識清,精神差,鞏膜及全身皮膚無黃染,雙下肢輕度水腫,心肺聽診無異常。產(chǎn)科檢查:宮高36ｃｍ,腹圍101ｃｍ,胎位一頭一臀,胎心一胎(Ａ胎)100/ｍｉｎ～110/ｍｉｎ,另一胎(Ｂ胎)無胎心,腹部緊繃,陰道檢查：宮口開大2cm，先露“0”。入院診斷:Ｇ1Ｐ0孕31周,胎兒宮內(nèi)狀況不良。入院后完善相關(guān)檢查,請消化內(nèi)科、傳染科、心內(nèi)科、ＩＣＵ等相關(guān)科室會診,下病重通知。血生化:肝功異常、凝血功能異常，心電圖正常。于5：

10、5：15經(jīng)陰分娩，一死胎，另一胎Apgar評分3-3-2分，家屬放棄搶救，25分鐘后臨床死亡。分娩前輸入血漿800ML，胎兒娩出后立即砂袋壓迫上腹部,子宮體局部注射催產(chǎn)素20Ｕ、欣母沛1支,靜脈輸注催產(chǎn)素20Ｕ,直腸塞米索前列醇5片,產(chǎn)時失血150ｍＬ,子宮收縮好，陰道流血月20ml，血壓、脈搏平穩(wěn)。產(chǎn)后即轉(zhuǎn)ICU治療，四天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)消化科繼續(xù)治療。趙慧棟：急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠期特發(fā)的疾病，尚無產(chǎn)前治愈的報道，故目前多主張早期診斷、對癥處理、盡早結(jié)束妊娠。但由于肝功能嚴(yán)重受損，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可繼發(fā)DIC，引起凝血功能障礙，出現(xiàn)皮膚、黏膜多部位出血，特別是產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后出血加重凝血因子的消耗，形成惡性循環(huán)，出血導(dǎo)致再灌注損傷、加上手術(shù)刺激及麻醉的應(yīng)用導(dǎo)致各臟器功能損害在產(chǎn)后進行性加重，個別致命性出血會使重要臟器迅速衰竭，病情惡化，產(chǎn)婦和胎兒的病死率均高，孕產(chǎn)婦病死率可達75%，圍產(chǎn)兒死亡率高達95%，主要是胎死宮內(nèi)[2]。急性妊娠脂肪肝起病急，嚴(yán)重危及母兒生命安全。早診斷、早治療、及時終止妊娠是搶救孕產(chǎn)婦生命的最有效措施。哪位講一下該病的發(fā)病機制？

陳璇：目前認(rèn)為ＡＦＬＰ的發(fā)病機制是與線粒體脂肪酸β-氧化過程中的酶缺陷有關(guān)。研究認(rèn)為胎兒-胎盤單位與母體相互作用是最終導(dǎo)致母體發(fā)生肝損害的原因[4]。在正常情況下,一個雜合子個體的脂肪酸氧化酶發(fā)生突變時,不會發(fā)生脂肪酸氧化異常。然而,當(dāng)這個雜合子的孕婦懷有這種酶突變純合子的胎兒時,胎兒就可能出現(xiàn)脂肪酸堆積并且進入母體血循環(huán)。在母體中,由于長鏈脂肪酸明顯增加以及之后甘油三酯堆積可以導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪沉積和肝功能損傷。目前認(rèn)為ＡＦＬＰ發(fā)病是與一種長鏈3-羥?；o酶Ａ脫氫酶(ＬＣＨＡＤ)缺陷有關(guān)。ＬＣＨＡＤ是線粒體三功能蛋白復(fù)合物(ＭＴＰ)的一種蛋白酶。有學(xué)者認(rèn)為ＭＴＰ復(fù)合物中的Ｇ1528Ｃ突變和Ｅ474Ｑ突變是導(dǎo)致ＬＣＨＡＤ缺陷繼而發(fā)生ＡＦＬＰ的分子基礎(chǔ)[1]。這種酶缺陷導(dǎo)致肝細(xì)胞受損、肝細(xì)胞泡沫狀脂肪變性,從而造成急性肝功能衰竭(ＡＬＦ),病情急劇惡化出現(xiàn)多臟器衰竭、嚴(yán)重危及生命。

趙慧棟：講解的很全面，哪位簡單講一下其臨床表現(xiàn)？

滕彬：發(fā)生于妊娠28～40周之間,且絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期,平均妊娠期在35～36周。多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。ＡＦＬＰ的嚴(yán)重程度不同,且與妊娠晚期其他疾病并發(fā)存在,因此給ＡＦＬＰ早期診斷帶來了困難。

患者常常表現(xiàn)為非特異性的癥狀,如厭食、惡心、嘔吐、不適、疲勞、頭痛及腹痛。最近,一項前瞻性研究提出了ＡＦＬＰ的診斷標(biāo)準(zhǔn):①嘔吐;②腹痛;③多尿/煩渴;④腦病;⑤膽紅素升高(>14μｍｏｌ/Ｌ);⑥低血糖(<4ｍｍｏｌ/Ｌ);⑦高尿酸血癥(>340μｍｏｌ/Ｌ);⑧白細(xì)胞增多(>11×109/Ｌ);⑨超聲下可見腹水或“亮肝”;⑩轉(zhuǎn)氨酶升高(ＡＬＴ、ＡＳＴ>42ＩＵ/Ｌ);血氨升高(>47μｍｏｌ/Ｌ);腎損害(血肌酐>150μｍｏｌ/Ｌ);凝血異常(凝血酶原時間>14ｓ或活化的部分凝血酶時間>34ｓ);肝活檢提示微囊泡脂肪變。在無其他疾病可以解釋的情況下,符合上述6項或6項以上指標(biāo)即可確診。

在ＡＦＬＰ的臨床發(fā)病過程中,70%以上的患者在體格檢查時常常存在發(fā)熱和黃疸(最終都會發(fā)生)。有部分患者也可表現(xiàn)子癇前期的癥狀,伴有水腫或者高血壓。患者還可以表現(xiàn)為右上腹或中上腹觸痛。肝臟觸診通常是小且不可觸及。可出現(xiàn)一過性尿崩癥,但很罕見。

目前多認(rèn)為ＡＦＬＰ所致抗利尿激素酶在肝臟內(nèi)滅活減少,導(dǎo)致抗利尿激素分解而缺乏,形成中樞性尿崩癥。在病情危重時,患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭、腦病、消化道出血、胰腺炎或者凝血異常。

趙慧棟：相信大家現(xiàn)在對該疾病有了一定的了解，現(xiàn)在我們主要針對其基礎(chǔ)及并發(fā)癥的護理進行查房?，F(xiàn)講一下基礎(chǔ)護理？

劉芬： 1為防止患者出現(xiàn)肝性腦病,嚴(yán)密觀察了意識變化。出現(xiàn)意識改變現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生并做及時有效的治療與護理。

2嚴(yán)密觀察病情。由專人護理,24小時心電監(jiān)護,所有監(jiān)測指標(biāo)均根據(jù)患者病情設(shè)上下限,詳細(xì)了解她的病情,每小時記錄生命體征、尿量及用藥情況。嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓,開通靜脈通路,避免輸注速度過快而誘發(fā)心衰。呼吸道護理 保持呼吸道通暢,患者取半臥位以利于呼吸,鼓勵床上活動,翻身,輕叩背部以防肺不張。

4皮膚護理 每日溫水擦浴,促進皮膚血液循環(huán),觀察皮膚黃疸及淤血情況,減少皮膚感染;每次穿刺(抽血)后按壓針眼時間延長,勿揉,已出現(xiàn)的皮下淤血記錄面積、顏色,評估好轉(zhuǎn)的程度;每2ｈ翻身1次,防止受壓,嚴(yán)防皮膚破損;每日會陰與口腔護理,防止感染;為促進切口的愈合可采用紅外光照射。

趙慧棟：在做好這些護理外，還應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測各項化驗指標(biāo),并做好相應(yīng)護理

如治療中血漿用量大,嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,注意血漿的保存,正確掌握血漿的使用方法。我們?yōu)榛颊哌M行24小時心電監(jiān)護,同時密切觀察患者的癥狀和體征,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時采取治療措施。廢棄的血漿袋按醫(yī)療垃圾進行處理。該病的并發(fā)癥具有急、危、重的特點，我們應(yīng)該做哪些護理？

李娟：肝性腦病是AFLP常見并發(fā)癥。由于肝功能異常,血氨清除能力下降致血氨升高,約60%AFLP患者發(fā)生肝性腦病,當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙、沉默、睡眠規(guī)律改變、性格改變、舉止反常、頭痛、煩躁不安時,應(yīng)立即報告醫(yī)生,同時密切觀察瞳孔、血壓、呼吸變化。對煩躁不安者應(yīng)加床擋,防止墜床,并有專人守護, 防止自傷和他傷。應(yīng)保持昏迷者呼吸道通暢,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,密切觀察尿量變化。

王富榮：AFLP極易誘發(fā)肝腎綜合征而引起腎衰竭。因此護士要準(zhǔn)確記錄出入量,尤其注意尿量及性質(zhì)的變化,禁用對腎臟有害的藥物,必要時行血液透析治療。

陳震：AFLP患者多有凝血功能障礙,應(yīng)注意觀察患者皮膚有無淤點、淤斑,牙齦有無出血。每次采血及輸液后穿刺部位按壓時間相對延長,以免出血不止或發(fā)生血腫。分娩后注意觀察宮縮及陰道流血量,若出血量>1000ml,且為不凝固血液,應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。觀察患者有無嘔血及黑便,嘔吐時頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。當(dāng)出現(xiàn)凝血功能障礙時,遵醫(yī)囑輸注大量新鮮冰凍血漿、血小板,紅細(xì)胞懸液,補充凝血因子及纖維蛋白原。

李曉燕：感染的護理，AFLP患者常伴有多臟器功能衰竭,機體抵抗力極度下降,故預(yù)防感染的護理格外重要,各項護理操作均遵循無菌原則。注意保暖,避免呼吸道感染。觀察靜脈留置針周圍皮膚有無紅、腫、滲漏。黃疸患者因膽鹽沉積刺激末梢神經(jīng)而引起皮膚瘙癢,因此應(yīng)做好皮膚護理,勤換衣褲,用溫水擦洗皮膚,適當(dāng)應(yīng)用止癢藥,防止患者自行抓破皮膚引起繼發(fā)感染,同時需做好口腔護理和會陰部護理,勤換會陰墊。適當(dāng)補充白蛋白及高營養(yǎng)物質(zhì),以增強患者的抵抗力。

周鳳：低血糖的護理，AFLP患者由于肝臟合成糖原障礙,消耗增加,大多數(shù)患者血糖偏低,嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)性低血糖。要密切觀察低血糖征兆,動態(tài)監(jiān)測血糖變化,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整能量供給,以保證足夠熱量。

趙慧棟：今天查房結(jié)束，大家都進行了充分的學(xué)習(xí)，希望大家繼續(xù)努力，把知識學(xué)扎實。

第二篇：妊娠期高血壓護理查房

妊娠期高血壓護理查房

時間:2013年7月23日

主持人：徐麗姣 地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室

記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護士長12人、質(zhì)量管理會成員5人、婦產(chǎn)科護理人員9人、實習(xí)生2人。主題：妊娠期高血壓護理查房 查房形式：教學(xué)查房

內(nèi)容：妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機制?；静∽儭硇用}痙攣臨床表現(xiàn)血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產(chǎn)后12周視血壓恢復(fù)正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。

(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續(xù)性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發(fā)展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁且持續(xù)時間長，既可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？捎懈鞣N并發(fā)癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。

5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步身高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L。治療原則

一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食、藥物

二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容 及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。

吳小榮護士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進行護理查房，今天我們查房的內(nèi)容時妊娠期高血壓的護理下面請護士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。

劉萍護士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評估（一般資料）

患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學(xué) 醫(yī)療費負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民

患者于2013年7月16日15時30分步行入院

停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。

入院診斷：1.子癇前期

重度 2.G7P2宮內(nèi)妊娠31+1周，頭位，單活胎

查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規(guī)消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測量正常。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級。胎監(jiān)NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶242U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白

156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）

入院后予監(jiān)測血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測Q4h血壓。護理問題

1..潛在并發(fā)癥

子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險：與抽搐有關(guān)

3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識

4.有受傷的危險（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。5.有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。6.焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)

7.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān) 8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期進食不足有關(guān) 護理措施

潛在并發(fā)癥（子癇）的護理措施

1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。

3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

4..治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。

5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。

HELLP綜合征的護理措施：

1.臥床休息，盡量減少活動，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點、瘀斑時，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；

2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；

3.靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長按壓時間至少5min；

4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時，應(yīng)做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6.加強疾病知識宣教：多數(shù)孕產(chǎn)婦由于對此病認(rèn)識不足導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險的護理措施：

1.嚴(yán)格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內(nèi)注射，靜脈滴注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。

3.準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。一旦發(fā)生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內(nèi)推完。有胎兒受傷危險的護理措施

1.患者左側(cè)臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。

胎心監(jiān)測，聽胎心每天三次，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。知識缺乏的護理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員。

2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應(yīng)。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。其他護理措施

1.監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量

2..指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。

.3.創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

4.做好會陰護理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。效果評價

1.孕婦充分認(rèn)識妊娠期高血壓的危險，與醫(yī)務(wù)人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發(fā)癥發(fā)生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應(yīng)對。

4.現(xiàn)存護理問題：（1）硫酸鎂使用時病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅持藥物用完，報告醫(yī)生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復(fù)查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續(xù)下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽汁酸好轉(zhuǎn)。

（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。

4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現(xiàn)胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請內(nèi)科主任會診，內(nèi)科醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院?；颊哂?月22日21:05分轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護士長(主管護師)：現(xiàn)在病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院了，對于效果評價中的一些問題看各位護士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護理部主任副主任護師）：現(xiàn)在我們已經(jīng)理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？

吳小榮護士長（主管護師）：尿量我們在平時工作中每天有問，但是因為醫(yī)生沒有開醫(yī)囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個疏忽。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：患者護理效果評價還可以，但是實際護理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請問各位護士長針對這個病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請問水腫怎么分級的？

陳瓊（護士）：水腫分四級 +水腫局限于膝以下++

水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：此患者有低蛋白血癥，請問飲食上如何指導(dǎo)？

劉香護士長（主管護師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充。可以建議多吃鯉魚。吳小榮護士長（主管護師）：我每天查房，我都會和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊高癥中有一護理問題是：HELLP綜合癥，請問怎么樣分級的？

劉萍（護士）：HEIIP綜合征分三級：根據(jù)血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：降壓藥在使用時有什么要注意的？

劉喜云護士長（主管護師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

吳小榮護士長（主管護師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護士）：1.終止妊娠時機：小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應(yīng)，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護理，誰給我說說。

黃韓江（主管護師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項，積極配合。

劉香護士長（主管護師）：心里護理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：這次護理查房基礎(chǔ)知識掌握較好，但是在護理中對有些護理問題重視不夠，護理措施落實欠到位，要多注重細(xì)節(jié)護理，希在以后護理工作中不斷完善。

第三篇：護理查房______急性腎衰竭

慢性腎衰竭急性加重的護理查房

張護士長：前幾天我們科收治了一個慢性腎衰竭急性加重的病員，已要求你們進行相關(guān)資料的收集、學(xué)習(xí)，現(xiàn)在由責(zé)任護士介紹一下病員的病史。

責(zé)任護士xxx：病史：2床病員李忠福，男，53歲，因“納差、夜尿增多1月，惡心、嘔吐4天”于3月7日入院。病員1月前吳明顯誘因出現(xiàn)納差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、氣促。2月26日縣醫(yī)院就診血肌酐358umol/L，入院前4天病員出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶感心累、氣促。于3月7日病員來我院就診發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院診斷1慢性腎 衰竭急性加重 2腎性貧血、尿毒癥性心肌病。2高脂血癥(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低鈉低氯血癥（血清鈉126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板減少（血常規(guī)血小板39*10E9/Ｌ。）處理 ：予病員內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，記24小時尿量，腎康，奧美拉唑抑酸等治療。病員3月7日復(fù)查腎功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)建立臨時血液透析通路行血液透析治療。3月9日復(fù)查腎功能危急值740umol/L，3月11日復(fù)查腎功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任醫(yī)師查房指示，考慮間質(zhì)性腎炎予病員遵醫(yī)囑靜脈輸入甲潑尼龍對癥。病員于3月17日自動要求出院。

張護士長：我們現(xiàn)在稍微了解了一下病情，你們可以從哪些方面看出他是慢性腎衰竭急性加重。

護士xxx：病員以惡心、嘔吐等消化道癥狀起病，此后發(fā)現(xiàn)血肌酐進行性升高，病員既往無尿路梗阻病因，否認(rèn)腰疼。有貧血，故為慢性腎 衰竭急性加重。張護士長:那病因呢

護士xx：病因可能是考慮間質(zhì)性腎炎所致。

責(zé)任護士xxx：那我們接下來看一下他的輔助檢查結(jié)果。白細(xì)胞7.35×109/升，中性粒細(xì)胞68.3%，血紅蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潛血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血鉀5.,42毫摩/升。你們發(fā)現(xiàn)了什么問題？

張護士長：病員的血鉀為5.４２mmol/L,為正常高限，有效的方法為藥物降鉀及透析治療，密切監(jiān)測血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過 6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)異常變化時，應(yīng)在透析前予以緊急處理： ①10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后緩慢靜注（不少于5分鐘），以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。

②5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，以糾正酸中毒并促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注;以促進糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

張護士長:該病員有惡心、嘔吐，血電解質(zhì)低鈉低氯血癥，對此可以提出什么護理診斷？

護士xxx:水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡失調(diào) 張護士長：那對該患者進行哪些措施？

責(zé)任護士xxx: 入院后予進富鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，偶有心累、氣促，予病員臥床休息，減少活動，避免勞累。后行頸靜脈置管入術(shù)行血透治療，尿量逐漸增多，血肌酐逐漸下降。護師xx：

1、該患者絕對臥床休息，減少活動，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、嚴(yán)格記錄24小時尿量，同時將記尿量的記錄方法內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。

3、飲食指導(dǎo)，限制鉀的攝入，少吃富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜、番茄、香蕉等等。

4、密切觀察有無低鈣血癥及高鉀血癥的征象。

張護士長：你們做了這些措施對于糾正他水電失衡有一定的效果，接下來要有密切觀察，根據(jù)病情及時處理。病員做了透析，你們是怎么進行飲食護理的？ 護師陳斌：該患者營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

病員低鈉低氯血癥糾正后予病員進 低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，給予充足的熱量。盡量減少鈉、鉀、氯的攝入量，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/（kg.d），適量補充必須氨基酸。密切關(guān)注營養(yǎng)狀況。張護士長：那你們有沒有觀察過他的皮膚黏膜有什么問題？

護士xxx：目前尚未出現(xiàn)皮膚完整性破損，但有這個危險，為此我們協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，囑咐病人衣著柔軟、寬松，防感染。

張護士長：該病人進行了血液透析，那我們在護理中應(yīng)注意什么呢？ B：該患者是深靜脈留置導(dǎo)管的，應(yīng)注意以下幾點：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③病員切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時的血流量。張護士長：那什么是間質(zhì)性腎炎？

護師xxx：我前幾天查了一下，間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)(包括腎小管、血管和間質(zhì))疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾

患，如

腎

小

球

腎

炎

張護士長：間質(zhì)性腎炎靜脈輸入甲潑尼龍對癥的理論有？ 護師xxx：一抗過敏治療。a對去除病因后恢復(fù)不理想者,可加用撥尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐漸減量。b急性腎衰者，如常規(guī)治療1～2周效果不佳，可慎用甲

潑

尼

龍

沖

擊。

二：免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30--40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個月，能夠加快疾病緩解。

（激素的使用指征為:1 停用藥物后腎功能恢復(fù)延遲；2腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤或肉芽腫形成；3腎功能急劇惡化；4嚴(yán)重腎衰透析治療。）病員李忠福屬于3.4類。

張護士長:你們說的都不錯，不過我覺得還有一點是非常重要的，那就是做好病人及家屬的心理護理，知曉疾病治療的慢性過程及疾病發(fā)展的嚴(yán)重性，配合醫(yī)生、護士治療及護理。我們應(yīng)隨時給予撫慰，給予精神鼓勵，每日與患者微笑交談，增強病人的信心。這次查房的目的是掌握該疾病的基本知識及對癥護理，接下來請大家把今天的內(nèi)容牢記于心，并落實到實際工作中。

第四篇：急性胰腺炎病人的護理查房（本站推薦）

急性胰腺炎病人的護理查房

1、病例介紹：患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細(xì)胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動性濁音陽性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。入院后積極行抗炎、對癥、支持治療三天后，腹痛癥狀未減輕，腹脹加劇，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白細(xì)胞21.6×109/L，于9時在全麻下行胰腺壞死組織清除術(shù)，腹腔引流術(shù)。

診斷：急性出血壞死性胰腺炎

2、護理問題

（1）焦慮 與病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)。

(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營養(yǎng)攝入減少，疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發(fā)感染有關(guān)。（5）知識缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識。

（6）潛在并發(fā)癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能障礙綜合癥等

3、護理措施及討論

護士甲：應(yīng)及時減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動。

護士乙補充：加強與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解胰腺炎的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，手術(shù)前后的具體配合方法，消除病人對手術(shù)的顧慮，增強對疾病治療的信心。

護士甲：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)、部位和程度。禁食水、持續(xù)胃腸減壓，以減輕對胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素，觀察藥物效果。

護士丙補充：協(xié)助病人變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。

護生甲補充：遵醫(yī)囑合理使用止痛劑、抗胰酶藥物。

護士甲：改善營養(yǎng)狀況，維持機體需要量①禁食和胃腸減壓期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人的配合。②給予全腸外營養(yǎng)（TPN）支持，作好TPN護理。③胃腸功能恢復(fù)后可自空腸造瘺管給予要素飲食，注意管道清潔，預(yù)防腹瀉，控制滴入量和速度。④可經(jīng)口進食時，逐漸增加營養(yǎng)，限制高脂肪食物，由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。

護士乙：控制感染，降低體溫①監(jiān)測體溫、血白細(xì)胞的變化、雙套管引流及腹部體征的變化。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估使用后效果。③鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。④加強口腔和尿道口的護理，預(yù)防口腔及泌尿系感染⑤補充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。

護士丙：如何做好引流管的護理？

護生甲：妥善固定，每根引流管分別作好標(biāo)記。

護生乙：保持通暢，避免引流管扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏。護生丙：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。

護生?。河^察并準(zhǔn)確記錄24h引流液色、質(zhì)、量，觀察引流液是否呈血性，或含有膽汁、胰液或腸液，判斷有無出血、膽瘺，腸瘺或胰瘺的發(fā)生。

護士甲補充：由于壞死組織脫落，稠厚膿液堵塞管腔，用20ml 無菌生理鹽水緩慢沖洗，效果不佳，在無菌條件下更換引流管。

護士乙：應(yīng)堅強并發(fā)癥的觀察和護理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補充液體，改善微循環(huán)障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、準(zhǔn)確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預(yù)防肺部感染：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測血氣分析，注意有無發(fā)紺、呼吸困難發(fā)生，必要時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術(shù)后出血：按醫(yī)囑使用止血藥，監(jiān)測生命體征，記錄引流物的色、質(zhì)、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。

多發(fā)傷護理查房

1、病例介紹：男性患者，32歲，高中文化，10月11日9時由平車推入病房，患者因車禍致全身多處損傷1小時，傷后訴左側(cè)頭部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴頭暈、心慌、氣短、呼吸困難，有輕微惡心無嘔吐，不能行走，否認(rèn)有一過性昏迷史。查體：神志淡漠，營養(yǎng)中等，呼吸稍急促，被動臥位，雙側(cè)瞳孔左=右直徑4mm、對光反射靈敏，面色口唇蒼白，皮膚濕冷，全身多處有皮膚擦傷，門診已清創(chuàng)。傷后極度恐懼，未排大小便。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等病史，無手術(shù)、外傷史及過敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左額顳部有一3×4cm2的血腫，左胸部壓痛，叩診濁音，腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯、有反跳痛，骨盆擠壓實驗陽性，左下肢短縮外旋畸形，左大腿腫脹明顯，活動受限。實驗室檢查：紅細(xì)胞 2.8×1012/L 血紅蛋白80g/L 血細(xì)胞比容下降，肝、腎功能、電解質(zhì)正常，血氣分析未查。影像學(xué)檢查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂傷、腹膜后血腫；X線示：左側(cè)6、7肋骨骨折、胸腔中等量積液、少量積氣、左股骨干中段橫斷性骨折；CT示：左額顳部頭皮血腫、左髂骨骨折；心電圖檢查：竇性心動過速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分鐘后患者入手術(shù)室在全麻下行脾切除、肝挫裂傷修補+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)中輸同型全血400ml、紅細(xì)胞12u）。11時35分返回病房，全麻清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，腹部置腹腔引流管2根（脾窩、肝下），左胸壁第7肋間隙置胸腔閉式引流管1根，左下肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆兜外固定，術(shù)后行對癥、支持 預(yù)防和控制感染治療。術(shù)后5天，患者生命體征穩(wěn)定，腹部切口愈合良好，轉(zhuǎn)骨科行左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

診斷（1）真性脾破裂、肝挫裂傷

（2）左側(cè)6、7肋骨骨折、左側(cè)血氣胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血腫

（5）左額顳部頭皮血腫

2、護理問題

（1）恐懼 與病人病情危重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（2）舒適度改變：與外傷和手術(shù)引起疼痛及骨折后活動受限有關(guān)。（3）休克

與外傷后大量出血、劇烈疼痛有關(guān)。.（4）肺通氣障礙 與損傷后造成血氣胸有關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、膽漏、感染、脂肪栓塞、壓瘡等。

3、護理措施及討論

護士甲：減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。②觀察患者情緒反應(yīng)，給予同情、關(guān)心和理解，增強對疾病治療的信心。

護士乙：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，疼痛的性質(zhì)、部位和程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑。

護士丙：取平臥位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)及以下活動和股四頭肌的等長收縮。

護生甲：加強基礎(chǔ)護理：口腔護理每日2次，每日皮膚擦洗1-2次，每1-2小時更換胸部、臀部毛巾，觀察皮膚受壓情況

護士甲：使用胸圍和骨盆兜外固定時松緊適度，以能插入2~3指為宜。護士乙：維持輸液通暢，改善微循環(huán)障礙:①立即建立靜脈通道快速靜脈輸液、輸血②氧氣吸入③嚴(yán)密觀察生命體征變化、觀察皮膚、粘膜彈性、指端溫度、色澤，記錄24小時出入量。④積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。護士甲：如何維持有效呼吸？

護生甲：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，觀察動脈血氧分壓變化和氧飽和度情況；給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧

護生乙：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察記錄胸腔閉式引流管的量、性質(zhì)、顏色④

護生丙：給予霧化吸入，每日2次，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

護士?。侯A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔，記錄24h出入量，注意有無呼吸困難、紫紺、胸悶②指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉 ③保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量，注意腹痛情況④術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板⑤觀察皮膚受壓情況，局部皮膚用防壓貼保護，及時更換清潔被服，調(diào)整胸圍和骨盆兜松緊度。

化膿性膽管炎護理查房

1、病例介紹；女性，48歲，已婚，2天前無明顯誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮膚、鞏膜明顯黃染。腹平坦，右上腹有壓痛，反跳痛。實驗室檢查：白細(xì)胞19.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.83×1012/L；紅細(xì)胞3.0×1012/L。既往有膽結(jié)石病史3年。B超示 肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管下端擴張。病人入院后，積極完善相關(guān)檢查，行抗炎、對癥、抗休克等治療。半小時后，急診在全麻下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、對癥、支持治療，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，腹腔引流管及T管引流均通暢。

診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎

2、護理問題

（1）疼痛

與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。

（2）體液不足

與感染性休克、高熱后汗多及腹痛、禁食、禁飲有關(guān)。（3）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

（4）知識缺乏 缺乏膽道疾病的預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)及T管引流等方面的知識。（5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、感染等有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥 膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭。

3、護理措施

（1）減輕疼痛①診斷明確，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑解痙止痛②采取合適臥位③禁食和胃腸減壓④轉(zhuǎn)移注意力。

（2）維持體液平衡，防治休克①加強觀察，嚴(yán)密監(jiān)護病人的生命體征和循環(huán)功能，準(zhǔn)確記錄24小時出人量②迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，氧氣吸入③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（3）降低體溫①保持空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。②物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適③加強口腔的清潔，做好皮膚護理。③控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

（4）指導(dǎo)病人及家屬掌握康復(fù)、保健知識，學(xué)會“T”管引流的護理①向病人介紹膽道疾病的知識②告訴病人各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作的目的，以取得配合③教會患者術(shù)后咳嗽時怎樣保護切口④告知病人合理飲食、勞逸結(jié)合⑤介紹T管引流的注意事項⑥一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要及時就醫(yī)。

（5）營養(yǎng)支持①禁食期間，靜脈補充能量維持營養(yǎng)需要。②開始進食半流質(zhì)時，按病人口味，提供雞粥、牛肉湯面、麥片粥等。③開始進普食時，要求低脂肪、高蛋白、豐富維生素，保證能量攝入。

（6）并發(fā)癥的觀察和護理①加強觀察：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質(zhì)、量，24小時尿量、各種化驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理②加強腹壁切口及引流管的護理③發(fā)生膽瘺時及時補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食④一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，立即報告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。

第五篇：一例急性腎盂腎炎患者護理查房

一例急性腎盂腎炎患者的護理查房

時間：2013-7-26 地點：醫(yī)生辦公室

主查人：19床，陶發(fā)珍

主要內(nèi)容：急性腎盂腎炎患者的護理 參加人員：內(nèi)五科護理人員

病例介紹：陶發(fā)珍，女，45歲，因“腰腹痛、尿頻、尿急、尿痛1周，畏寒發(fā)熱3天”于2013年7月22日11時40分入院。

現(xiàn)病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛及下腹痛，呈持續(xù)性脹痛。尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感，無肉眼血尿。伴惡心、嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，食欲下降、乏力。3天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒顫，具體體溫不詳。伴頭痛、頭暈，無肢體功能障礙及四肢抽搐。為求診治，遂來我院就診，門診以“尿路感染”收入我科。起病以來，患者精神可，飲食稍差，睡眠尚可，大便正常，體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

體查：體溫36.5℃ 脈率78次/min 呼吸20次/min 血壓120/60mmHg 輔助檢查結(jié)果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潛血+3 白細(xì)胞+3。血常規(guī)（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。愛迪氏計數(shù)[2013-7-23]:紅細(xì)胞:4000萬/12h夜尿;白細(xì)胞:188000萬/12h夜尿;紅細(xì)胞位相[2013-7-23]:尿紅細(xì)胞總數(shù):6000/ml.雙腎輸尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未見異常。

急性腎盂腎炎概念：是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。

病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實的炎癥。主要由大腸桿菌引起。

易感人群：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，老年人、免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。

（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0c以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

（2）泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如（3）體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。治療（抗炎對癥治療）：予以哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟抗感染，補液，碳酸氫鈉堿化尿液等對癥支持處理。入院診斷：急性腎盂腎炎

針對以上問題提出相應(yīng)的護理問題、相關(guān)依據(jù)及護理措施

一、疼痛 與炎癥、理化因素有關(guān)

護理措施：

1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境、加強生活護理。保持心情愉快。

2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

二、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)

護理措施：

1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的。囑患者每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促進細(xì)菌毒素和炎性分泌物的排出。

2、飲食護理 給予清淡飲食、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補充水分，同時做好口腔護理。

3、病情觀察監(jiān)測體溫，尿液性狀，有無腰痛。

4、高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。

5、皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。

三、排尿障礙 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)

護理措施：

1、鼓勵多飲水，提供合適的排尿環(huán)境，遵醫(yī)囑給予抗生素。

2、保持外陰部的清潔、干燥，減少尿道口的污染。

3、遵醫(yī)囑留取中段尿送檢和培養(yǎng)，注意無菌操作。

四、潛在并發(fā)癥 慢性腎盂腎炎

1、加強指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害，（1）積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護措施。（2）清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。（3）飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。

五、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護理措施：進行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。

六、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病知識 告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療

健康教育：

1、介紹病因及預(yù)防要點，注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。

2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉。增強機體免疫力。

3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治療配合，囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等情況及時到醫(yī)院就診。

5、急性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)，出院時對患者講清出院后的隨訪時間和次數(shù)。一般急性感染治療結(jié)束后每月隨訪1次，留取中段尿培養(yǎng)，3個月無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者3-6月復(fù)查一次，共兩年或更長時間。