第一篇：配伍禁忌

配伍禁忌

配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴(yán)重不良反應(yīng);還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。一、一般規(guī)律

(1)靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的PH值。

(2)無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀。I-不能與生物堿配伍。(3)陰離子型的有機化合物，例如生物堿類、擬腎上腺素類、鹽基抗組胺藥類、鹽基抗生素類，其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時可能產(chǎn)生沉淀。

(4)陰離子型有機化合物與陰離子型有機化合物的溶液配伍時，也可能出現(xiàn)沉淀。(5)兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常見的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會產(chǎn)生沉淀。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。

(6)使用某些(青霉素類、紅霉素類等)抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。

二、種類

1、物理性

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

(1)分離:常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。

(2)沉淀:常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀;又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。(3)潮解:含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。

(4)液化:2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛(溶點57℃)與樟腦(熔點171-176℃)等份共研時，形成了熔點低的熱合物(熔點為-60℃)，即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。

2、化學(xué)性

化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。

(1)變色:主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色;高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。

(2)產(chǎn)氣:指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。

(3)沉淀:由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀;弱酸強堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀;如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。

(4)水解:某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。

(5)燃燒或爆炸:多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等;常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

3、藥理性

藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等;因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生;另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。

4、抗生素類藥物

臨床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等;氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B族、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭孢菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

5、鹽代謝平衡藥物

這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常;本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行局部切開處理;本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴(yán)禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

6、維生素類藥物

維生素B族不宜與氨芐青霉素、頭孢菌素、鄰氯青霉素、氯霉素等抗生素配伍;維生素B6在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。

7、能量性藥物

這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細(xì)胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等;不宜與細(xì)胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等;不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。

8、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

(1)誘發(fā)或加重感染:要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應(yīng)配合使用抗菌藥物。(2)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥:長期過量用藥會引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約后癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。(3)影響傷口愈合:使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術(shù)后慎用。

(4)腎上腺皮質(zhì)機能不全:長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。

9、強心劑

臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快，劑量過大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動，用時要嚴(yán)格控制劑量;病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質(zhì)性病變的動物不可使用本品;同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

10、其它藥物

不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時應(yīng)每隔6-12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外;鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。

三、配伍禁忌一覽表

1、中藥配伍禁忌

成中藥 分 中成藥 不宜配伍的西藥 機制

(1)維生素B1 抗生素(四環(huán)素族、紅霉素、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、(1)產(chǎn)生沉牛黃解毒片 牛黃上清丸 牛黃利福平等)甙類(洋地淀、影響吸收 消炎丸 腸風(fēng)槐角丸 虎杖浸膏黃、狄戈辛、可待因等)地榆 石榴皮

片 枳實導(dǎo)滯丸 分清五淋丸 利生物堿(麻黃素、(2)分解失效 阿托品、五倍子 老鸛膽排石片 祛風(fēng)舒筋丸 周氏回黃連素、奎寧、利血平)草 虎杖 大鞣生丹 陳香露白露 礞石滾痰丸 亞鐵鹽制劑 碳酸氫鈉制(3)改變性黃 訶子 仙

質(zhì)、降效或失質(zhì) 四季青糖漿 清寧丸 麻仁丸 虎劑 鶴草 兒茶

效 杖片 紫金錠 紫金粉 七厘散

茶葉 側(cè)柏葉

感冒寧 舒痔丸 解署片 一捻金(2)異煙肼

拳參 扁畜(4)形成絡(luò)合導(dǎo)赤丸 萬應(yīng)錠珠 黃散 利膽片

降效或失(3)酶制劑(多酶 胃酸酶物，復(fù)方升日紅片

效 胰酶)

(4)維生素B6 牛黃上清丸 牛黃解毒丸 清胃黃連丸 羚翹解毒丸 二母寧嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛石膏 龍骨

黃至寶丸 珍珠牛黃散 珍珠鎮(zhèn)龍齒 珍珠

驚丸 千金止帶丸 烏雞白鳳丸

鈣 牡蠣 蛤殼

鎖陽固精丹 內(nèi)消瘰疬丸 橘紅瓦楞子 寒水丸 追風(fēng)丹 女珍珠丸 珠黃散

石 海螵蛸

珠層片 新脈寧麻 杏石甘糖漿 鷺鷥咳丸 珍合靈片 珍珠八寶丹 鐵鎂鋁鉍鉍 自然銅 磁石

赤石脂 代赭牛黃解毒丸 舒筋活血片 礞石石 礞石 石滾痰丸 陳香露白露 當(dāng)歸浸膏決明 虎骨 片 胃舒寧片 復(fù)方五咮子片 酒龍骨 牡蠣 花素片 復(fù)方羅布麻片 跌打丸 石膏 瓦楞子 磁朱丸 腦立清 鐘乳石 白礬

(1)四環(huán)素族 異煙肼(2)洋地黃

(2)增強作用

(3)磷酸鹽(磷酸氯化喹和毒性 啉、磷酸可待因等)硫酸

鹽(硫酸亞鐵、硫酸甲苯(3)產(chǎn)生沉磺丁脲等)淀，使療效降

低(1)四環(huán)素族(相隔3h以

(1)(3)形成上則影響不大)

絡(luò)合物影響吸收

(2)強的松龍片(3)異煙肼 利福平

(2)生成難溶物顯著降低(1)形成絡(luò)合物，降低溶解度，影響吸收 陽起石 滑石(4)維生素C 生物利用度(4)氧化后失去作用

(1)四環(huán)素 先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ 烏洛托品 新生霉素

(1)降低藥效

氨芐青霉素 呋喃呾啶

(2)分解失效

(2)阿司匹林 消炎痛 保泰松 對氨基水楊酸鈉

(3)吸收降低

維生素B1 冰硼散 嬰兒素 喉關(guān)丸 健胃片

堿硼砂 海螵蛸

通竅散 紅靈散 胃痛粉 健用散(3)心得安 氯丙嗪 利眠性 瓦楞子 皂角

行軍散 陳香露白露 寧 硫酸亞鐵 異煙肼 地

戈辛 苯巴比妥 苯妥英鈉

(4)從尿排出，促使血藥濃度降低

(5)排出減少，血藥濃度

(4)奎寧 氯奎 強力霉素

增加引起中

新斯的明

毒(5)奎尼丁

(1)易析出結(jié)晶而致結(jié)晶尿血尿

(2)氨基糖甙類(鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那

(2)減弱藥效

霉素等)(1)磺胺類藥

五味子 女貞子 山楂 山茱萸 烏梅 酸白芍 纈草 性 青皮 垂柳

四季青 金銀花 馬齒莧 枳實 木瓜 五味子沖劑 女貞子糖漿 冰霜梅蘇丸 安神補心丸 地黃丸類方 山楂丸 烏梅丸 五味子丸

(3)起中和反磨積散 二至丸 保和丸 玉泉丸(3)氫氧化鋁、氨茶堿等

應(yīng)，降低或失

堿性藥 腦立寶

去藥效

(4)呋喃妥因 利福平阿

(4)加重對腎

司匹林 消炎痛等

臟的毒性

龍膽瀉肝丸 補中益氣丸 地榆柴胡 桑葉 槲槐花丸 清瘟解毒丸 逍遙丸 首含各種金屬離子的西藥，槐角 槐花 形成絡(luò)合物，皮烏片 槐角丸 臟連丸 桑麻丸 如氫氧化鋁制劑、鈣制旋覆花 山楂 影響吸收 素 銀柴沖劑 桑菊感冒片 感冒清劑、亞鐵制劑等

側(cè)柏葉

熱沖劑 利膽片 利膽藥茵陳 含膽汁蛇膽川貝散(液)藿膽丸 牛膽

(1)奎尼丁

汁浸膏 利膽片 消炎利膽片 腦立清 萬應(yīng)錠 喉癥六神丸 哮喘

(2)氯霉素

姜膽片 膽石通膠嚢

(1)形成絡(luò)合物影響吸收(2)降效 制劑 瑞香祖師麻 素

維生素K(1)水合氯醛

(1)(3)生成(2)巴比妥類 苯英妥鈉 毒性物質(zhì) 安乃近降糖藥

(2)降低藥效

(3)氯丙嗪 奮乃靜

(4)增加毒性

(4)血管擴張藥(胍乙啶乙酒大黃 酒當(dāng)風(fēng)濕酒 國公酒 馮了性藥酒 丁芐甲胍 噻嗪類)(5)加重血壓醇 歸 幺藤藥酒 下降

(5)水楊酸制劑

(6)變性失效

(6)酶制劑

(7)使血糖更

(7)胰島素 降糖靈 優(yōu)降低 糖

(8)降低藥效

(8)新抗凝雙香豆素

(1)痢特靈 降壓藥(苯乙(1)(3)拮抗 肼)、復(fù)降片、降壓靈等

(2)增加毒性2~3倍(2)氨茶堿

(4)作用累加，血壓升高(5)增加對心臟毒性(6)興奮等副作用增強 拮抗

麻黃麻黃 素 氣管炎糖漿 止嗽定喘丸 通宣理肺丸 止嗽化痰丸 半夏露 解肌寧嗽丸 人參再造丸 寧嗽糖(3)催眠鎮(zhèn)靜劑(苯巴比漿 氣喘沖劑 氣喘膏 大活絡(luò)丸 妥、氯丙嗪等)鷺鷥咳丸 哮喘沖劑 復(fù)方川貝精片 麻杏石甘糖漿 定(平)喘(4)腎上腺素 丸

(5)地戈辛 洋地黃

(6)異煙肼

蜂蜜 金櫻子 桂圓肉 桑椹六一散 玄麥甘桔沖劑 參茸片(2)中毒

子 大棗 麥(3)降血糖藥(降藥靈、麻杏石甘糖漿 鹿茸片 腦靈素

冬 秦艽 甘D-860等)

(3)拮抗

草 鹿茸

(4)水楊酸制劑

(4)易促成消

(1)奎寧 麻黃素 阿托品

(1)沉淀、影響吸收

(2)強心甙

(5)排鉀利尿藥(氫氯噻化性潰瘍 嗪等)

(5)易致低血鉀

牛黃 小兒至寶錠 牛黃上清丸 牛黃抱龍丸 琥珀抱龍丸 牛黃解毒水合氯醛 烏拉坦 嗎啡 對中樞產(chǎn)生丸 牛黃鎮(zhèn)驚丸 牛黃清心丸 安苯巴比妥 抑制 宮牛黃丸

(1)(2)形成絡(luò)合物影響

(2)細(xì)胞色素C注射液 吸收(1)胃舒平

丹參 復(fù)方丹參 丹參注射液 復(fù)方丹參注射液

(3)環(huán)磷酰胺5-氟尿嘧啶(3)促進(jìn)腫瘤喜樹堿鈉 爭光霉素 轉(zhuǎn)移

天麻片 密環(huán)片 止痙散 五虎追咖啡因 可可堿 茶堿 利

拮抗

風(fēng)散 他林 茶丙胺

(1)碘離子制劑

(2)碳酸氫鈉等堿性較強

(1)(3)(4)產(chǎn)的西藥

生沉淀? 黃連上清丸 黃連羊肝丸 清胃黃連丸 葛根芩連片 加味香連川烏 檳榔(3)重金屬藥如硫酸亞生丸 小活絡(luò)丹 牛黃千金散 牛黃(2)影響溶解黃連素 黃柏 鐵、硫酸鎂、氫氧化鋁等 物清心丸 木瓜丸 三妙丸 左金丸 度，妨礙吸收

馬錢子 延胡堿 香連丸 小金丸 二妙丸 臟連丸

(4)酶制劑 索 貝母

(5)增加毒性 九分散 木香檳榔丸 千柏鼻炎片 胃痛散 貝母枇杷糖漿(5)阿托品 氨茶堿 地戈

(6)拮抗

辛

(6)咖啡因 苯丙胺

(1)人參 苦參 大黃 龍膽草 人參養(yǎng)榮丸 人參歸脾丸 腦靈素 八珍丸 參脈飲 參茸丸 礞(2)桃仁 苦石滾痰丸 龍膽瀉肝丸 清寧丸 杏仁 白果 啟脾丸 大黃庶蟲丸 通宣理肺甙枇杷仁 丸 桑菊感冒片 清氣化痰丸 解類 肌寧嗽丸 止咳化痰丸 鷺鷥咳(3)北五加皮 丸 麻仁丸 麻杏止咳糖漿 橘紅側(cè)柏 金盞花 丸 參茸丸 羅布麻片 速效救心福壽草 附子 丸 救心丹 蟾麝救心丹 麝香保烏頭 萬年青 心丸 葶藶子 羅布麻 羊角拗

(1)分解，藥

(1)維生素C 煙酸谷氨酸

效降低

胃酶合劑

(2)加重麻

(2)可待因 嗎啡 杜冷丁

醉，抑制呼吸

苯巴比妥(3)強心甙(4)降糖藥

(3)藥效累加，增加毒性(4)血糖升高 扛柳 鈴蘭 蟾酥 見血封喉等(4)鹿茸制劑

朱砂安神丸 補心丸 柏子養(yǎng)心丸 磁朱丸 梅花點舌丸 冠心蘇合丸 小兒驚風(fēng)散 牛黃鎮(zhèn)驚丸 營心丹 護心丹 六神丸

產(chǎn)生沉淀，增安宮牛黃丸 牛黃清心丸 七珍硫酸亞鐵 溴化鉀 三溴

加對肝腎的丸 七厘散 紅靈散 保赤丹 益合劑 碘化鉀 碳酸氫鈉

毒性

元散 解暑片 紫雪丹 蘇合香丸 巴比妥 蛇膽川貝液(散)人丹 活絡(luò)丹(丸)牛黃解毒丸 牛黃千金散 牛黃

(1)亞鐵鹽 硫酸鹽 硝酸抱龍丸 牛黃鎮(zhèn)驚丸 牛黃至寶

鹽 亞硝酸鹽

丸 牛黃清炎丸 小兒至寶錠 安宮牛黃丸 小兒驚風(fēng)散 梅花點

(2)酶制劑

舌丹 六神丸 紅靈散 七珍丸

金錢草沖劑 分清五淋丸 五淋通片 龍膽瀉肝丸 六味地黃丸

安體舒通 氨苯蝶啶

類方 內(nèi)消瘰疬丸 石淋通片 首烏片 利膽片 五苓散

異煙肼

(1)產(chǎn)生沉淀，增加毒性(2)產(chǎn)生沉淀，降低藥效 西藥系保鉀排鈉藥，合用易致高血鉀 發(fā)生氧化，失效 汞 朱砂 輕粉

砷 雄黃 雌黃 信石

扁蓄 澤瀉 白茅根 夏枯鉀

草 金錢草 牛膝絲瓜絡(luò) 碘 昆布 抗組 織胺 感冒 抗感片 克感寧片 速效傷利血平優(yōu)降寧 胍乙啶

拮抗

風(fēng)膠嚢 等

促放銀杏 青風(fēng)藤 組

錫生藤 織胺

淀神曲 麥芽 粉豆豉 酶

異丙嗪

競爭受體，降低藥效

六和定中丸 香蘇正胃丸 大山

四環(huán)素 水楊酸鈉 阿司降低活性(至楂丸 枳實導(dǎo)滯丸 越鞠丸 保和

匹林 鞣酸蛋白 煙酸 少間隔2h)丸 啟脾丸 健脾丸

酶制劑 生物堿

降低藥效 血余炭 地榆炭炭 蒲黃炭 制十灰散等

大黃炭 槐米劑

炭 棕炭

2、西藥配伍禁忌

分藥物 類

配伍藥物 配伍使用結(jié)果

喹諾酮類、氨基糖苷類、(慶大

效果增強

霉素除外)、多黏菌類

四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)青

酯類、氯霉素類、慶大霉素、利生副作用，應(yīng)分別使用、間霉青霉素鈉、鉀鹽;氨芐西

巴韋林、培氟沙星 隔給藥

素林類;阿莫西林類

維生素C、維生素B、羅紅霉素、類

Vc多聚磷酸酯、磺胺類、氨茶堿、沉淀、分解、失敗

高錳酸鉀、鹽酸氯丙嗪、B族維生素、過氧化氫

氨基糖苷類、喹諾酮類

療效、毒性增強

相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)

青霉素類、潔霉素類、四環(huán)素類、生副作用，應(yīng)分別使用、間

磺胺類

隔給藥 維生素C、維生素B、磺胺類、羅紅霉素、氨茶堿、氯霉素、氟

沉淀、分解、失敗

苯尼考、甲砜霉素、鹽酸強力霉素

強利尿藥、含鈣制劑

與頭孢噻吩、頭孢噻呋等頭孢類藥物配伍會增加毒副作用

本品應(yīng)盡量避免與抗生素類藥物聯(lián)合應(yīng)用，大多數(shù)本類藥物與大多數(shù)抗生素聯(lián)用會增加毒性或降低療效 頭孢菌“頭孢”系列 素類

抗生素類

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、大觀霉素、新霉素、巴龍霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類

青霉素類、頭孢菌素類、潔霉素

療效增強

類、TMP

堿性藥物(如碳酸氫鈉、氨茶堿、、等)、硼砂 Vc、Vb

氨基糖苷同類藥物、頭孢菌素類、萬古霉素

療效增強，但毒性也同時增強 療效減弱 毒性增強

拮抗作用，療效抵消 不可同時使用 大觀霉素

卡那霉素、慶大霉素 大環(huán)內(nèi)

氯霉素、四環(huán)素 其他抗菌藥物

紅霉素、羅紅霉素、硫潔霉素類、麥迪素霉、螺旋霉素、氰酸紅霉素、替米考星、阿司匹林(聚醚類抗生素:海南降低療效 吉他霉素(北里霉素)、霉素鈉、莫能菌素鈉、鹽霉素鈉、酯泰樂菌素、替米考星、拉沙洛西鈉、馬杜拉霉素銨、甲類 乙酰螺旋霉素、阿齊霉基鹽霉素鈉等合用會增加毒性)素 青霉素類、無機鹽類、四環(huán)素類 沉淀、降低療效

堿性物質(zhì) 酸性物質(zhì)

甲氧芐啶、三黃粉

增強穩(wěn)定性、增強療效 不穩(wěn)定、易分解失效 穩(wěn)效

含鈣、鎂、鋁、鐵的中藥如石類、土霉素、四環(huán)素(鹽酸四

殼貝類、骨類、礬類、脂類等，四環(huán)素)、金霉素(鹽酸金

含堿類，含鞣質(zhì)的中成藥、含消不宜同用，如確需聯(lián)用應(yīng)至環(huán)霉素)、強力霉素(鹽酸

化酶的中藥如神曲、麥芽、豆鼓少間隔2小時

素多西環(huán)素、脫氧土霉

等，含堿性成分較多的中藥如硼類 素)、米諾環(huán)素(二甲胺

砂等

四環(huán)素)

四環(huán)素類藥物不宜與絕大

其他藥物

多數(shù)其他藥物混合使用

喹諾酮類、磺胺類、呋喃類

毒性增強

青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素氯類、多黏菌素類、氨基糖苷類、霉氯霉素、甲砜霉素、氟氯丙嗪、潔霉素類、頭孢菌素類、拮抗作用，療效抵消 素苯尼考 維生素B類、鐵類制劑、免疫制類 劑、環(huán)林酰胺、利福平

堿性藥物(如碳酸氫鈉、氨茶堿

分解、失效

等)

青霉素類、鏈霉素、新霉素、慶

療效增強

大霉素

喹諾砒哌酸、“沙星”系列 酮類

潔霉素類、氨茶堿、金屬離子(如

沉淀、失效

鈣、鎂、鋁、鐵等)

四環(huán)素類、氯霉素類、呋喃類、療效降低

羅紅霉素、利福平頭孢菌素類 青霉素類

毒性增強

沉淀、分解、失效

磺胺類 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧

頭孢菌素類 療效降低

啶、磺胺甲惡唑、磺胺

氯霉素類、羅紅霉素 毒性增強 對甲氧嘧啶、磺胺間甲

TMP、新霉素、慶大霉素、卡那氧嘧啶、磺胺噻唑 療效增強 霉素 磺胺嘧啶

阿米卡星、頭孢菌素類、氨基糖

苷類、利卡多因、林可霉素、普配伍后療效降低或抵消或魯卡因、四環(huán)素類、青霉素類、產(chǎn)生沉淀 紅霉素

抗菌

參照磺胺藥物的配伍說明 二甲氧芐啶、甲氧芐啶參照磺胺藥物的配伍說明

(三甲氧芐啶、TMP)磺胺類、四環(huán)素類、紅霉素、慶療效增強 增效劑

潔霉鹽酸林可霉素(鹽酸潔素霉素)、鹽酸克林霉素類(鹽酸氯潔霉素)多多黏菌素 黏菌桿菌肽 素類 恩拉霉素

抗病利巴韋林、金剛烷胺、毒阿糖腺苷、阿昔洛韋、類 嗎啉胍、干擾素 苯并咪唑類(達(dá)唑類)抗寄生蟲藥 其它抗寄生蟲藥

助乳酶生

消化與健胃蛋白酶 胃藥

大霉素、黏菌素 青霉素類

沉淀、分解、失效 與許多抗菌藥物用可起增效或協(xié)同作用，其作用明顯其他抗菌藥物

程度不一，使用時可摸索規(guī)律。但并不是與任何藥物合用都有增效、協(xié)同作用，不可盲目合用 氨基糖苷類

協(xié)同作用 大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素 療效降低 喹諾酮類

沉淀、失效 磺胺類、甲氧芐啶、利福平

療效增強

青霉素類、鏈霉素、新霉素、金

霉素、多黏菌素

協(xié)同作用、療效增強

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素 拮抗作用，療效抵消，禁止

四環(huán)素、吉他霉素、桿菌肽

并用 無明顯禁忌，無協(xié)同、增效作用。合用時主要用于防治抗菌類 病毒感染后再引起繼發(fā)性細(xì)菌類感染，但有可能增加毒性，應(yīng)防止濫用 其他藥物

無明顯禁忌記載 長期使用

易產(chǎn)生耐藥性

易產(chǎn)生交叉耐藥性并可能聯(lián)合使用 增加毒性，一般情況下應(yīng)避免同時使用

長期使用 此類藥物一般毒性較強，應(yīng)避免長期使用

同類藥物 毒性增強，應(yīng)間隔用藥，確需同用應(yīng)減低用量 其他藥物

容易增加毒性或產(chǎn)生拮抗，應(yīng)盡量避免合用

酊劑、抗菌劑、鞣酸蛋白、鉍制

劑 療效減弱

許多中藥能降低胃蛋白酶中藥 的療效，應(yīng)避免合用，確需與中藥合用時應(yīng)注意觀察效果

強酸、堿性、重金屬鹽、鞣酸溶

液及高溫

沉淀或滅活、失效 干酵母 稀鹽酸、稀醋酸 人工鹽 胰酶

碳酸氫鈉(小蘇打)平喘茶堿類(氨茶堿)藥

所有維生素 維B族維生素 生素類

C族維生素

漂白粉 酒精(乙醇)硼酸

消毒碘類制劑 防腐類

高錳酸鉀 過氧化氫(雙氧水)過氧乙酸

磺胺類 拮抗、降低療效 堿類、鹽類、有機酸及洋地黃 沉淀、失效 酸類

中和、療效減弱

強酸、堿性、重金屬鹽溶液及高

溫

沉淀或滅活、失效

鎂鹽、鈣鹽、鞣酸類、生物堿類療效降低或分解或沉淀或等 失效 酸性溶液

中和失效

其它茶堿類、潔霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、鹽酸氯丙嗪、大

環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、呋喃妥因、毒副作用增強或失效

利福平酸性藥物可增加氨茶堿排藥物酸堿度

泄、堿性藥物可減少氨茶堿排泄

長期使用、大劑量使用 易中毒甚至致死 堿性溶液

沉淀、破壞、失效 氧化劑、還原劑、高溫

分解、失效

青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素

類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔滅活、失效 霉素類、氯霉素類 堿性溶液、氧化劑

氧化、破壞、失效

青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素

類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔滅活、失效 霉素類、氯霉素類 酸類

分解、失效 氯化劑、無機鹽等 氧化、失效 堿性物質(zhì)、鞣酸 療效降低

氨水、銨鹽類 生成爆炸性的碘化氮 重金屬鹽

沉淀、失效 生物堿類 析出生物堿沉淀 淀粉類 溶液變藍(lán) 龍膽紫 療效減弱 揮發(fā)油 分解、失效 氨及其制劑 沉淀 甘油、酒精(乙醇)

失效

碘類制劑、高錳酸鉀、堿類、藥

用炭

分解、失效

堿類如氫氧化鈉、氨溶液等

中和失效 堿類(生石灰、氫氧化鈉

酸性溶液

等)氨溶液

酸性溶液 碘類溶液

中和失效 中和失效

生成爆炸性的碘化氮

備注:

1、本配伍療效表為各藥品的主要配伍情況，每類產(chǎn)品均側(cè)重該類藥品的配伍影響，恐有疏漏，在配伍用藥時，應(yīng)詳查所涉及的每一個藥品項下的配伍說明。

2、藥品配伍時，有的反映比較明確，因為記錄在案;有的不太明確，要看配伍條件，因配伍劑量和條件不同可能產(chǎn)生不同結(jié)果。因此，任何藥物相互配伍均有可能因條件不同而產(chǎn)生不同結(jié)果，甚至發(fā)生與“書本知識”截然不同的結(jié)果，使用者在配伍用藥時應(yīng)自行摸索規(guī)律，切不可盲目相信“書本知識”(“書本知識”僅僅是一般規(guī)律)。

第二篇：中藥配伍禁忌

中藥配伍禁忌

十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟蕪遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

注解：

1、甘草反甘遂、京大戟、海藻、莞花;

2、烏頭（川烏、附子、草烏）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨;

3、藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。

十九畏歌訣：

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若蓬石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

注解： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

第三篇：氯化鉀注射液的配伍禁忌

1.靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的作用，故需糾正低鉀血癥時應(yīng)以5％葡萄糖溶液稀釋臨床用藥須知 789頁

2.靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故可以治療高血鉀； 所以補鉀的時候自然不能以高濃度的葡萄糖（10％或50％）做溶媒，而需以5％葡萄糖做溶媒 至于為什么不能用氯化鈉做溶媒，還有點不明白，期待大家的答案

3.我院普外經(jīng)常會遇到需要補鉀和補鈉的患者，通常情況下我們是把氯化鉀注射液加入到糖鹽水中，一般1000ml葡萄糖氯化鈉注射液中加入10%氯化鈉注射液最多不超過3支，對于體內(nèi)存在鈉鉀泵是否會影響鉀的利用尚未見到科學(xué)報道。另外，國標(biāo)和軍標(biāo)中均有葡萄糖氯化鉀鉀注射液(即糖鹽鉀注射液)，盡管其中所含氯化鈉含量不是很高(每1000毫升中含氯化鈉1.8g)，但也說明氯化鉀和氯化鈉還是在一定濃度下是可以配伍使用的。個人意見如果臨床上患者并不是必須同時補鉀和補鈉，那盡量還是按照 說明書中以5%葡萄糖注射液作為溶媒來使用。

4.在很多醫(yī)囑中，靜脈補鉀以0.9%氯化鈉注射液為溶媒，這是不規(guī)范的，應(yīng)改為1克氯化鉀用5%葡萄糖液500毫升為溶媒。這是因為，機體內(nèi)總鉀量不足的時候，從絕對量上細(xì)胞內(nèi)失鉀量明顯大于細(xì)胞外液失鉀量。葡萄糖有利于鉀離子由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。高濃度糖用于治療高血鉀，所以只能選用等滲糖——5%葡萄糖注射液。不宜選用氯化鈉作為溶媒的原因則是，細(xì)胞外液容積由鈉平衡來調(diào)節(jié)，細(xì)胞內(nèi)液容積由游離水平衡來調(diào)節(jié)，通常體液的滲透壓范圍在280毫滲/公斤~295毫滲/公斤。5%葡萄糖可提供等滲透壓（278毫滲/公斤），從生理學(xué)上考慮，等同于給予純水或游離水；而生理鹽水（滲透壓為308毫滲/公斤）不含游離水，靜脈輸液后，其鈉鹽全部留在細(xì)胞外液里，并按比例在血漿和間隙液之間進(jìn)行分布。根據(jù)調(diào)節(jié)鉀離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的“泵-漏”機制，靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的轉(zhuǎn)移，故需糾正低鉀血癥時應(yīng)以5％葡萄糖溶液稀釋。

有的醫(yī)生會反問：有些糖尿病患者和手術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何處理？藥師事先應(yīng)與內(nèi)分泌醫(yī)生探討25克糖（5%葡萄糖500毫升）對血糖的影響，這其實相當(dāng)于2個中等大小蘋果的含糖量緩慢（大約為1.3小時）靜脈給藥。而機體的一些重要器官、組織細(xì)胞（如中樞神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞等）必須由葡萄糖供能，每日總共需要100克~150克糖，遠(yuǎn)大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用與補鉀速度有關(guān)。一般補鉀速度不超過0.75克/小時(10毫摩爾/小時)，而機體利用葡萄糖的能力一般為5毫克/公斤·分。因此，只要輸注葡萄糖的速度不超過機體利用葡萄糖的速度，對患者的血糖就不會產(chǎn)生較大影響。

說明書中未特殊提及手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)的補鉀方式與普通補鉀有實質(zhì)差別，若醫(yī)生執(zhí)意不放心患者的血糖問題，可以配合使用胰島素（中性胰島素）。比例為每2克~4克葡萄糖對沖1個單位胰島素。

對于類似醫(yī)囑錯誤，藥師需注意說服方式，應(yīng)趁熱打鐵，可以在交班會上強調(diào)；也可以查閱充足的證據(jù)并形成書面文件；還可遵循統(tǒng)一的規(guī)定，與終端住院藥房或輸液配置中心藥師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，違規(guī)者拒絕發(fā)藥。其中，形成書面文件的方式需要藥師做大量工作，但也最能體現(xiàn)藥師的價值。

5.可以給醫(yī)生看一下《中藥注射劑臨床使用基本原則》第四條“中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。”

中藥注射劑為多成分混合溶液，穩(wěn)定性差，對環(huán)境因素的改變敏感，如PH、滲透壓、電解質(zhì)濃度等。出現(xiàn)問題并不是每次都會出現(xiàn)而是概率增加了。之所以還未發(fā)現(xiàn)問題一方面是運氣好，另一方面是該注射液是用氯化鈉調(diào)節(jié)滲透壓的，因此對少量的氯化鉀不敏感，但要是有其他因素疊加就不好說了。而與參麥注射液有類似成分的生脈注射液在12年44期的不良反應(yīng)通報中有詳細(xì)資料 6.衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號附件（2008年12月24日發(fā)布）中藥注射劑臨床使用基本原則

1．選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。2.辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。

4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

5.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

6.對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。

7.加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

7.用法用量: 用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動過速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時），補鉀量可達(dá)每日10g或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。小兒劑量每日按體重0.22g/kg（3mmol/kg）或按體表面積3g/m2 計算。問題： ①.“一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）”，濃度為含氯化鉀2～3g/L（26.8～40.2mmol/L）； ②.”鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）”；

①與②互相矛盾，②中鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）互相矛盾，鉀濃度3.4g/L 的摩爾濃度應(yīng)該為87.2mmol/L，所以藥品說明書中“鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）”的“鉀”應(yīng)改為“氯化鉀”！

第四篇：常見配伍禁忌小結(jié)

常見藥物配伍禁忌

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理學(xué)上或物理化學(xué)上的變化，影響療效（療效下降也屬于）甚至影響病人用藥安全（《新編藥物學(xué)》）。本類相互作用多發(fā)生于液體制劑，但是口服劑型也有比較重要的相互作用發(fā)生。

發(fā)生配伍禁忌的主要原因有：

1、藥物之間的酸堿度不同；

2、陽離子活性藥與陰離子活性藥的配伍所致；

3、由于過度稀釋影響助溶劑或穩(wěn)定性而改變藥物的溶解度，導(dǎo)致藥物分解或析出；

4、藥物被氧化或還原；

5、藥物的溶解狀態(tài)或溶膠狀態(tài)被破壞；

6、藥理性配伍禁忌。

常見的配伍禁忌有：

1、氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀

經(jīng)結(jié)構(gòu)鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。

甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依諾沙星與氟羅沙星化學(xué)分子結(jié)構(gòu)式相似，同理，也不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液，以免產(chǎn)生沉淀。

2、配制乳糖酸紅霉素滴注液應(yīng)先用注射用水溶解

乳糖酸紅霉素滴注液的配制，先加滅菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解。然后加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。乳糖酸紅霉素與氯化鈉兩種注射液直接混合后會產(chǎn)生配伍禁忌,即可能產(chǎn)生沉淀。其機制是：氯化鈉注射液中含有大量的氯離子，可置換乳糖酸根離子，結(jié)合后形成溶解度比乳糖酸紅霉素溶解度小5倍的鹽酸紅霉素而沉淀。乳糖酸紅霉素加滅菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，影響該輸液的穩(wěn)定性而導(dǎo)致紅霉素效價降低，因此必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。并注意紅霉素濃度應(yīng)控制在1mg/ml～2mg/ml以內(nèi)。

3、脂肪乳劑中直接加入電解質(zhì)混合滴注

單瓶脂肪乳劑中不宜加入電解質(zhì)溶液，瓶內(nèi)液體出現(xiàn)油水分離則不能應(yīng)用。脂肪乳劑是油相、水相、乳化劑組成的乳劑，屬熱力學(xué)不穩(wěn)定體系，可能發(fā)生分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、合并與破裂，加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。那么，全腸外營養(yǎng)液為何可以混合呢？全腸外營養(yǎng)液的配制需在特定的環(huán)境中進(jìn)行，配制時有嚴(yán)格的混合順序，如先將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸溶液中溶解或稀釋，磷酸鹽加入葡萄糖溶液中（因鈣劑和磷酸鹽形成CaHPO4沉淀，故磷酸鹽和鈣劑稀釋于不同的溶液中）溶解或稀釋、脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂肪乳劑中，然后將氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳劑混合。4、10％葡萄糖酸鈣注射液與25％硫酸鎂注射液配伍

兩者直接混合將可能形成不溶性鈣鹽（CaSO4）沉淀，同時10％葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷膽堿、氨茶堿、維生素B6等存在配伍禁忌。

5、VitB6、CoA與地塞米松磷酸鈉存在配伍禁忌

VitB6與地塞米松磷酸鈉兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受pH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，如地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

CoA與地塞米松磷酸鈉直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加。

6、肌苷與維生素C存在配伍禁忌

肌苷為堿性物質(zhì)，與酸性物質(zhì)維生素C等直接混合易產(chǎn)生變色、渾濁、降效等。

7、維生素K1，維生素C存在配伍禁忌；維生素K1，酚磺乙胺（止血敏）存在配伍禁忌

維生素K系醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì),可被維生素C還原破壞。兩者極性均較大,且均易溶于水,相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng),維生素C 失電子被氧化成去氫抗壞血酸,維生素K得電子被還原成甲萘二酚。由于分子結(jié)構(gòu)起了變化,故導(dǎo)致二者的作用減弱或失效。

維生素K注射液中含7%吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑內(nèi)含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合,形成復(fù)合物而使之失效。止血敏分子中含多個酚羥基,吐溫80可使之降效。

8、中藥注射劑不應(yīng)與其它藥物混合滴注 茵梔黃注射液與丹參（凍干）不應(yīng)同瓶滴注。

中藥注射劑因制劑工藝、藥品本身性質(zhì)的影響，貯存和稀釋后不穩(wěn)定，因此使用前應(yīng)仔細(xì)檢查外觀，并避免與其它藥物混合滴注。

9、阿奇霉素聯(lián)合克林霉素抗感染治療不合理。

阿奇霉素、克林霉素均作用于細(xì)胞50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用位點和作用機制均相同，兩者合用，相互競爭同一作用位點，影響抗菌療效、增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

10、低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參兩藥不宜同瓶輸注

右旋糖酐與丹參合用臨床顯示可提高對急性心肌梗塞的療效，但近年來ADR監(jiān)測顯示：復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐配伍用藥可出現(xiàn)過敏性休克致死、心跳停止等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因為右旋糖酐為血容量擴充劑，具有輕度抗凝作用，而丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，可使組織細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加，二者合用,組織中細(xì)胞外液的水分子進(jìn)入血管內(nèi)，肥大細(xì)胞釋放組胺、5 羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)，可使平滑肌痙攣,血管通透性增加，易誘發(fā)ADR.。

11、阿米卡星，克林霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用

兩藥均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，相互聯(lián)用增加不良反應(yīng)。曾有克林霉素單獨輸注，因速度過快而導(dǎo)致呼吸機麻痹致死的病例?！端幍洹づR床用藥須知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增強骨骼肌松弛藥、氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免合用?！端幍洹づR床用藥須知》克林霉素磷酸酯【給藥說明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液體稀釋后滴注，滴注時間20分鐘以上，一小時內(nèi)輸注的藥量不應(yīng)超過1200mg。

12、四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

13、兩性霉素B脂質(zhì)體溶于氯化鈉注射液中使用存在配伍禁忌

23℃時，兩性霉素B脂質(zhì)體溶于0.9％ 氯化鈉注射液，濃度為450mg/L，立即可見微小沉淀或發(fā)生聚集作用，兩藥配伍應(yīng)用，使兩性霉素B脂質(zhì)體藥效降低甚至消失，并造成浪費甚至延誤病情。

14、左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。

15、呋噻米與50% GS針合用，藥效降低 50%GS是弱酸性，而呋噻米是堿性，合用將減低呋噻米的藥效，利尿作用減弱。

16、大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。

兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此 聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。

17、苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，相互作用多見

可使雙香豆素、氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕 藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環(huán)素、灰黃霉素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時代謝加速療效降低；也可使在體內(nèi)活化的藥物作用增加，如環(huán)磷酰胺等。其 他的肝藥酶誘導(dǎo)劑（如：別嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、右丙氧芬、地爾硫卓、乙醇（急性中毒時）、紅霉素、丙米嗪、異煙肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕藥、羥保泰松、奮乃靜、保泰松、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、磺胺藥、硫利達(dá)嗪、甲氧芐啶、維拉帕米等）也有此反應(yīng)。

18、肝藥酶抑制劑的相互作用

肝藥酶抑制劑（如：巴比妥類（苯巴比妥為最）、卡馬西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨魯米特、灰黃霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格魯米特、利福平、磺吡酮（某些情況下起酶抑作用）、奧美拉唑、蘭索拉唑等）恰好相反。卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血 藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應(yīng)特別注意。

19、抗菌藥物配伍應(yīng)慎重

去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。

克林霉素不宜加入組成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。

磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。由于頭孢菌素類靜脈輸液中加入其他藥物容易出現(xiàn)混濁，配伍禁忌藥物多，應(yīng)單獨給藥，不推薦合用其他藥物。

20、十八反

“十八反”是傳統(tǒng)的中藥配伍禁忌術(shù)語，指兩藥同用后，能發(fā)生不良反應(yīng)或毒副作用。十八種藥物相反，即“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（白芍、赤芍），這是歷代醫(yī)家對個別藥物配伍禁忌的經(jīng)驗總結(jié)。近代對此進(jìn)行了不少研究，從而有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。如甘草經(jīng)煎煮水解后生成的甘草次酸，有與腎上腺皮質(zhì)激素相似的結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)水和鈉、氯離子在體內(nèi)的滯留和鉀、鈣、磷的排泄，故有抗利尿、引起水腫的作用；而甘遂、大戟、芫花和海藻等都有利尿逐水、消除水腫作用，從水鹽代謝方向來看，這些藥物和甘草的作用是相反的。烏頭、半夏對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)都有麻痹作用，相互配伍可增強其毒性，故一般不宜配伍應(yīng)用。烏頭和貝母對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有麻痹作用，相互配伍可能加劇毒性而引起呼吸障礙、血壓下降等，亦不宜配伍。瓜蔞、白及、白蘞都有加強烏頭堿毒性的作用，均不宜與烏頭配伍。藜蘆因含有原藜蘆堿和藜蘆堿等，具有強烈的粘膜刺激、催吐作用，人參、丹參等補氣、養(yǎng)血藥，不宜與傷正氣的催吐藥合用。同時，藜蘆、玄參、沙參等均易引起心律不整、血壓下降，尤其藜蘆毒性較大，相互配伍會增強毒副作用。細(xì)辛和芍藥有鎮(zhèn)靜、麻醉和抑制反射等作用，與藜芒的作用相反，故互相配伍則藥效可能互相抵消。

21、十九畏

“十九畏”亦是中藥配伍禁忌術(shù)語，是指九組（十九種）藥相“畏”?！笆盼贰敝拔贰弊趾卓够蚺湮榻芍?，與“七情”中的“相畏”概念不同，注意不要混淆。“十九畏”是指硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛、丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，芽硝畏荊三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。近代對此亦有不少研究和進(jìn)一步的認(rèn)識。如：硫黃入腸后可變?yōu)榱蚧瘹涞却碳つc壁而緩瀉；樸硝含硫酸鈉，在腸內(nèi)不易吸收，形成高滲而阻礙水分吸收，刺激腸壁引起蠕動增強而導(dǎo)瀉；兩藥配伍有協(xié)同作用，大劑量可引起腸痙攣，故不宜相互配伍。水銀與砒霜所含的三氧化二砷可發(fā)生反應(yīng)，生成砷汞齊合金，失去兩藥的原有作用。狼毒含甾醇、三萜類等成分，可與密陀僧所含的氧化鉛和二氧化鉛發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生有毒的氧化鉛沉淀。巴豆與牽牛兩藥均為峻下逐水藥,對腸道都有強烈的刺激性,能引起強烈腹瀉,兩藥對久病正虛,年 老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后,月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。兩藥均有毒性,配伍后有增量作用,藥性峻猛,毒性更強。丁香含丁香油,能使胃粘膜充血、興奮。郁金含姜黃素成分,能使胃部神經(jīng)鎮(zhèn)靜,制止或減少胃部痙攣等。兩藥相互間存在著拮抗作用。牙硝含硫酸鈉,與三棱的成分二氧化矽、氧化鈣、揮發(fā)油等可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),因而失去兩藥原有的藥性。川烏、草烏所含烏頭堿與犀角的成分碳酸鈣、磷酸鈣相遇,可能引起物理性吸附作用,使川烏、草烏有效成分療效降低。人參含有人參烯,人參皂甙等有效成分。五靈脂含有尿素、尿酸、維生素A等成分。人參烯易被尿素、尿酸所破壞。肉桂的有效成分為揮發(fā)油,可能會被石脂所含成分矽酸鋁吸附,使治療效果降低。

第五篇：配伍禁忌02中藥獸藥

常用中藥注射劑與其它針劑的配伍 中藥注射劑配伍后常見的問題

1.1 微粒的變化

經(jīng)實驗研究，對10余種中藥注射劑加入到常用輸液中后的檢查表明，不溶性微粒顯著增加，超過藥典規(guī)定的限度。原因可能是pH變化的影響，溶媒改變使有效成分或雜質(zhì)析出有關(guān)。

1.2 熱原反應(yīng)的增加 當(dāng)中藥針劑與大輸液配伍后，熱原的量可能累加到一定程度或配伍中污染均導(dǎo)致熱原反應(yīng)增加。

1.3 發(fā)生配伍禁忌 中藥注射液與輸液或其它中、西藥注射液混合后發(fā)生配伍禁忌常呈現(xiàn)混濁、沉淀、變色、或產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象，主要原因為混合后pH值發(fā)生改變；由于過度稀釋影響助溶劑或穩(wěn)定劑而改變藥物的溶解度導(dǎo)致分解或沉淀；陽離子活性藥物與陰離子活性藥物配伍；藥物有效成分被氧化或還原；藥物的溶解狀態(tài)或溶膠狀態(tài)被破壞等。為避免發(fā)生意外，應(yīng)該注意在沒有弄清是否會發(fā)生配伍禁忌時盡量分別注射；應(yīng)考慮到混合的藥品品種越多，配伍禁忌發(fā)生的機率越高；即使不產(chǎn)生配伍禁忌，藥物配伍后也應(yīng)盡量在短時間內(nèi)用完。常見中藥注射液與其它藥物配伍后的變化

2.1 穿琥寧注射液 加入10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸林格液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液中24h內(nèi)，外觀、pH 值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、維生素C、維生素B6、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、氨茶堿、氫化可的松、地塞米松、利巴韋林、阿昔洛韋、雙黃連、青霉素鈉、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、甲硝唑、替硝唑可配伍。

2.2 雙黃連注射劑（粉針劑）與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液配伍無變化，不宜與含鉀的復(fù)方葡萄糖輸液配伍。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素C、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫化可的松不宜配伍。與青霉素、苯唑西啉、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、維生素B6、ATP、利巴韋林、輔酶A、甲硝唑配伍無變化。

2.3 清開靈注射液

與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液無配伍禁忌。與維生素B6不宜配伍。

2.4 茵梔黃注射液 與葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液配伍時，黃芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍。與四環(huán)素、回蘇靈混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2小時產(chǎn)生渾濁。與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀。2.5 復(fù)方大清葉注射液 與維生素C、鹽酸利多卡因注射液配伍，溶液澄明，無配伍變化。2.6 燈盞花素注射液 在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、乳酸林格液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液、脈通等輸液中，外觀、pH值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與甘露醇混合后，4～6小時有少量懸浮白色沉淀析出振搖后能溶解，可配伍。與普魯卡因混合即產(chǎn)生白色懸浮顆粒并逐漸析出棕色沉淀，與硫酸鎂混合出現(xiàn)渾濁，4小時后有淺色絮狀沉淀析出。與頭孢拉定、氨芐西林、呋塞米、氨茶堿配伍6小時內(nèi)產(chǎn)生顏色變化，與慶大霉素配伍，立刻產(chǎn)生渾濁，與其它藥物如異丙腎、阿拉明、尼可剎米、西地蘭、酚妥拉明、利多卡因、氯化鉀、硫酸鎂、甲硝唑、維生素B12、地塞米松配伍無變化。與黃芪注射液配伍后，4小時內(nèi)未見外觀和pH值明顯變化；與血塞通注射液在氯化鈉注射液中的配伍3小時內(nèi)兩藥無明顯的物理及化學(xué)變化，配伍較穩(wěn)定。2.7 黃芪注射液

與葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液配伍較穩(wěn)定，如加入10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液中宜在2小時內(nèi)滴完。與燈盞花素注射液配伍后，4小時內(nèi)未見外觀和pH值明顯變化。2.8 2.8 丹參注射液（及復(fù)方丹參注射液）

與維生素B6、普奈洛爾、甲氧氯

胺、維生素B1、卡那霉素、小諾米星、慶大霉素、乳酸環(huán)丙沙星、培氟沙星、甲氧胺、回蘇靈、阿拉明配伍后產(chǎn)生沉淀。如需合用應(yīng)延長給藥間隔或采取不同的給藥途徑。與細(xì)胞色素C配伍顏色加深，甚至產(chǎn)生渾濁，不宜配伍。與維腦路通在0.9%氯化鈉注射液中混合后6小時內(nèi)無變化。與鹽酸川芎嗪注射液直接配伍產(chǎn)生黃棕色沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。

2.9 鹽酸川芎嗪注射液

在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、低分子右旋糖苷、甘露醇、復(fù)方醋酸鈉注射液中24小時內(nèi)穩(wěn)定。與復(fù)方丹參注射液直接配伍產(chǎn)生黃棕色絮狀沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。

2.10 刺五加注射液

在葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、醋酸鈉注射液、右旋糖苷4種輸液中與輔酶A、細(xì)胞色素C、ATP、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參、維腦路通、維生素C、氯化鉀、地塞米松磷酸鈉、維生素B6配伍時未見任何變化，但與雙嘧達(dá)莫、維拉帕米配伍時產(chǎn)生沉淀。

2.11 葛根素（普樂林）注射液

可與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、林格液、10%氯化鉀注射液配伍但不宜與碳酸氫鈉注射液配伍。與頭孢唑啉鈉注射液在生理鹽水中配伍無任何變化。

2.12 血塞通注射液

與胞二磷膽堿在10%葡萄糖注射液中可配伍使用。與燈盞花素注射液在氯化鈉注射液中配伍3小時內(nèi)兩藥無明顯的物理及化學(xué)變化。2.13 脈栓通注射液

與胞二磷膽堿配伍無變化。2.14 華蟾素注射液

與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、林格液、4%碳酸氫鈉注射液、低分子右旋糖苷配伍6小時內(nèi)顏色、pH值、吸收光譜、含量無變化。與卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素、頭孢唑啉、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）、清開靈、強力寧、酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1、維生素C、地塞米松配伍無變化。2.15 香菇多糖注射液

應(yīng)避免與維生素A制劑混用。

中藥注射劑藥物配伍禁忌參考

文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定條件下可配伍；[ ]示文獻(xiàn)號。

雙黃連注射液

1．維生素C（+）[3250（-）[695] 2．青霉素鈉（-）[22][525][526][638][6868] [698][699]（+）[710] 3．氨芐青霉素（+）[525][633][638][6868] [693]（-）[698][599] 4．哌拉西林（-）[409][571] 5．頭孢噻肟（-）[409][525][571][633] [638][639]（+）[639][341][445] 6．先鋒必（-）[22] 7．頭孢唑啉（-）[22][686][698] 8．氨基糖苷類抗菌素（+）[670] 9．妥布毒素（+）[638] 10．慶大霉素（+）[686][698][699] 11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693] 12．小諾霉素（-）[605]（+）[664] 13．卡那霉素（+）[698][699] 14．鏈霉素（+）[698][699] 15．氯霉素（-）[695] 16．磷霉素（+）[409] 17．病毒唑（-）[409][686][695] 18．地塞米松（-）[525][633][693][698][699]（+）[670] 19．氫化可的松（-）[525][633][693][695] 20．5%~10%GS（-）[526][214][698]（+-）[686] 21．NS（-）[526]（+-）[686] 22．0.9%氯化鈉（-）[698] 23．復(fù)方葡萄糖（含鉀）（+）[526][638][670] 24．環(huán)丙沙星（-）[605] 25．培氟沙星（-）[605] 26．紅霉素（+-）[670][698]（+）[699]（<0.6g，無沉淀；>1.2g，有沉淀）27．林可霉素（-）[605][686][695] 28．白霉素（+）[605] 29．甲硝唑（-）[280][476]（+-）[696]（常溫下可現(xiàn)配現(xiàn)用，1.5小時內(nèi)用完，夏季高溫不能配伍）30．利多卡因（-）[695] 31．阿托品（-）[695] 32．氯化鉀（-）[695] 33．鹽酸維拉帕米（-）[695] 34．硫酸鎂（-）[695] 35．氯化鈣（+）[695] 36．鹽酸氯丙嗪（+）[695] 37．氨茶堿（+）[697] 38．尼可剎米（-）[699] 39．洛貝林（-）[699] 40．阿拉明（-）[699] 41．多巴胺（-）[699] 42．西地蘭（-）[699] 43．毒毛K（-）[699] 述評：

1．維生素C和雙黃連粉針配伍研究，（+）[325]（《全國醫(yī)院藥學(xué)會議論文集》110頁，1996年昆明）實驗比較精細(xì)，結(jié)果顯示出外觀無明顯變化外，其余PH值、維生素C含量、雙黃連有效成分黃芩甙、綠原酸、紫外光譜和薄層層析結(jié)果均明顯改變，提示有理化配伍禁忌，可信度較高；（-）[695]（《雙黃連粉針第五屆臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文匯編》34頁，1996年8月）實驗僅考察外觀配伍變化，應(yīng)定為配伍禁忌為好。

2．青霉素G與雙黃連有7篇文獻(xiàn)從理化配伍角度研究，認(rèn)為可配伍，但《中國藥師》2001，4（2）：138從6名青霉素皮試強陽性者藥理實驗角度研究，結(jié)論雙黃連、復(fù)方黃連素不能和青霉素G配伍，否則增加青霉素G弱陽性或假陰性患者發(fā)生過敏反應(yīng)的危險性，可間隔一定時間交替應(yīng)用、更換品種或配物液皮試陰性后再用，也不主張同時在兩個不同用藥部位分別給藥。

3．氨芐青霉素和雙黃連針配伍存在不同結(jié)論：（+）作者實驗濃度為100ml生理鹽水+雙黃連針600mg+氨芐西林鈉1.5g，結(jié)果為溶液顏色即可變深，二波張?zhí)幬罩到档?，PH值下降，認(rèn)為不宜配伍（《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1999，19（11）：701；《中國藥業(yè)》1999，8（2）：23）。（-）作者按雙黃連針每日劑量3g（為標(biāo)明配制濃度）和氨芐青霉素2mg/500ml生理鹽水（可能印刷錯誤，2g誤印成2mg）體內(nèi)外考察結(jié)論為8小時物理化禁忌現(xiàn)象，藥液穩(wěn)定，可以配伍（《雙黃連粉針第五屆臨床學(xué)術(shù)討論會論文匯編》12~19頁，1996年8月8日）。但其理化實驗過程報告欠詳，數(shù)據(jù)令人難以置信。雙方結(jié)論有待進(jìn)一步驗證。

4．頭孢噻肟：[639][341][445]（《醫(yī)藥導(dǎo)報》2000，19（5）：468）作者提出：雙黃連不影響頭孢噻肟的穩(wěn)定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版《中國藥典》雖對粉針劑未作限制標(biāo)準(zhǔn)，但建議分開使用。[571][409]（《廣東藥學(xué)》，2000，（4）：34）作者在經(jīng)外觀、PH值、紫外吸收曲線、吸收度等考察后均無顯著差異，結(jié)論為可配伍，和上相比，僅在考察項目上存在差異，減少微粒一項。[525]（《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1999，19（11）：701）雖做微?？疾?，不隨時間延長而增多，總體上微粒增多，但結(jié)論時未作評估。[633][638]為綜述性文章，未作實際考察。

5．小諾霉素：[605]（《全國醫(yī)院藥學(xué)會議論文集》246頁，2000年牡丹江）考察0-5小時無理化配伍禁忌。[664]（《健康報》2000，3，10）周德明臨床實踐配伍后出現(xiàn)混濁?？赡艽嬖谄渌蛩?，仍需進(jìn)一步考察，以不配伍為好。

6．地塞米松配伍雙黃連針：（-）者，無理化禁忌；（+）者報告地塞米松影響雙黃連針治療小兒病毒性肺炎療效，使病程延長（《中國藥業(yè)》，2001，11（2）：60；《綜合臨床醫(yī)學(xué)》1997，13（2）：169）。

7．5%~10%葡萄糖、葡萄糖氯化鈉：[526]（《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1997，17（7）：307）考察配伍后黃芩甙、綠原酸、連翹甙等含水量，認(rèn)為可配伍，但不宜與含鉀復(fù)方葡萄糖配伍。[214]（《中國藥學(xué)雜志》增刊，1995，30：113）提出配伍后PH值有一定改變，微粒增多雙黃連穩(wěn)定性最差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。[686]（《中國藥房》，2001，12（1）：55）一綜述文章說，配伍后微粒增多。

當(dāng)歸

1．青霉素G（+-）[710] 血塞通（三七皂苷）

1．胞二磷膽堿（-）[446] 2．生理鹽水（-）[686] 脈絡(luò)寧

1．右旋糖酐（-）[292] 2．胞二磷膽堿（-）[74][516] 3．10%葡萄糖（-）[214] 復(fù)方大青葉

1．維生素C（-）[389] 2．2%利多卡因（-）[389] 3．青霉素G（+-）[710] 鹿茸精

1．青霉素G（+-）[710] 丹參針

1．胞二磷膽堿（-）[50] 2．維腦路通（-）[51] 3．紅霉素（-）[61] 4．細(xì)胞色素C（-）[66][128][351] 5．維生素C（+）[173] 6．右旋糖酐（+-）[238][360][417][418]（過敏休克6例）死亡3例（+）[687] 7．環(huán)丙沙星（+）[291][369][691] 8．胰島素（-）[558] 9．氟羅沙星（+）[594] 10．氧氟沙星（+）[369][639] 11．黃芪針（-）[638] 12．抗腫瘤藥（+）[659]（+）[691] 13．慶大霉素（+-）[659]（+）[691] 14．丁胺卡那霉素（+）[665][691] 15．奈替米星（+）[665][691] 16．依替米星（+）[665] 17．10%葡萄糖（-）[214] 18．輸液（+-）[686] 19．妥布霉素（+）[691] 20．鹽酸罌粟堿（+）[691] 21．氯丙嗪（+）[691] 22．異丙嗪（+）[691] 23．維生素B1（+）[691] 24．維生素B6（+）[691] 25．雷尼替?。?）[691] 26．利血平（+）[691] 27．普魯卡因（+）[691] 28．利多卡因（+）[691] 29．安達(dá)美（+）[691] 30．肌苷（+）[691] 31．磷霉素鈉（-）[691] 32．阿洛西林鈉（-）[691] 33．滅滴靈（-）[691] 34．青霉素鈉（-）[691] 35．先鋒4號（-）[691] 36．先鋒5號（-）[691] 37．美洛西林鈉（-）[691] 38．羅氏芬（-）[691] 39．腦生素（-）[691] 40．腦活素（-）[691] 41．甘利欣（-）[691] 42．多巴胺（-）[691] 43．阿拉明（-）[691] 44．ATP（-）[691] 45．鹽酸洛貝林（-）[691] 46．腎上腺素（-）[691] 47．阿托品（-）[691] 48．鹽酸林可霉素（-）[691] 49．氫化可的松（-）[691] 50．地塞米松磷酸鈉（-）[691] 51．甲氟哌酸（+）[719] 述評：

1．右旋糖酐：[687]《中國藥師》，2001，4（1）：60）綜述102例不良反應(yīng)中，18例過敏性休克，其中13例配伍右旋糖酐，右旋糖酐本身是一強有力抗原，主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，共同作用結(jié)果導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重過敏癥，應(yīng)盡可能不與右旋糖酐混合靜滴。

2．輸液：有報告配伍后微粒增多。

刺五加針

1．右旋糖酐（-）[335] 2．生理鹽水（-）[335]（+-）[686] 3．輸液（+-）[686] 述評：

[335]（《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1997，17（5）：218）未考察不溶性微粒項目，6小時內(nèi)外觀、PH值、含量基本不變，認(rèn)為可配。[686]綜述報告配伍后微粒增多。

川芎嗪

1．漢肌松（-）[457] 2．柴胡（-）[457] 3．莪術(shù)油（-）[457] 4．醒腦靜（-）[457] 5．復(fù)方丹參（-）[457] 6．丹參（+）[457] 7．鹽酸黃連素（+）[457] 8．石膏（-）[457] 9．枸櫞酸黃連素（+）[457] 10．2：1（-）[457] 11．2：3：1（-）[457] 12．2：6：1（-）[457] 13．4：3：2（-）[457] 14．葡萄糖氯化鈉（-）[457] 15．生理鹽水（-）[457][469][686] 16．10%葡萄糖（-）[457][469][686] 17．5%葡萄糖（-）[457][469][686] 18．復(fù)方氯化鈉（-）[457] 19．低分子右旋糖酐（-）[457][469] 20．右旋糖酐（-）[457][686] 21．水解蛋白（-）[457] 22．20%甘露醇（-）[457][469][686] 23．25%山梨醇（-）[457] 24．706（-）[457] 25．50%葡萄糖（-）[686] 26．復(fù)方醋酸鈉（-）[686] 27．維生素C（+-）[686] 28．青霉素G（+）[710]（理化禁忌）

抗腮腺炎注射液（金銀藤）1．青霉素G（+-）[710] 七葉皂苷

1．生理鹽水（-）[499] 2．5%葡萄糖（-）[499] 3．10%葡萄糖（-）[499] 淋必治

1．培氟沙星（-）[606] 燈盞花素

1．生理鹽水（-）[686] 2．頭孢拉定（+）[686] 3．氨芐青霉素（+）[686] 4．慶大霉素（+）[686] 5．氨茶堿（+）[686] 6．速尿（+）[686] 清開靈

1．10%葡萄糖（-）[626][686]（+）[201]（+-）[312][715] 2．生理鹽水（-）[201][626]（+-）[686] 3．維生素B6（+）[336] 4．諾氟沙星（+）[626] 5．葡萄糖酸鈣（+）[626] 6．卡那霉素（+）[649][686] 7．青霉素（+-）[649][686] 8．林可霉素（+-）[649][686] 9．維生素B6（+）[336][649][686] 10．維生素G（+-）[649][686] 11．5%葡萄糖（-）[686] 12．葡萄糖氯化鈉（-）[686] 13．復(fù)方氯化鈉（+-）[686] 14．頭孢唑林（-）[686] 15．先鋒必（-）[686] 16．頭孢拉定（-）[686] 17．頭孢噻肟（-）[686] 18．頭孢呋辛（-）[686] 19．氨芐青霉素（-）[626] 述評：

1．10%葡萄糖：[201]（《藥學(xué)通報，1987，22（12：727）》實驗表明，PH值是配伍后混濁與否的主要因素，PH<6.12立即混濁，PH值越低，放置出現(xiàn)混濁時間越短。[312]（〈全國醫(yī)院藥學(xué)會議論文集〉第15頁，1996年，昆明）報告配伍后微粒超標(biāo)，與放置時間、溶液PH及配伍量有關(guān)。作者提議增加微粒檢查項目[686]（《中國藥房》，2001，12（1）：55）綜述文獻(xiàn)，6小時穩(wěn)定。

2．復(fù)方氯化鈉：[686]（《中國藥房》，2001，12（1）：55綜述文獻(xiàn)，2小時內(nèi)穩(wěn)定，4小時紫外吸收度下降。

普樂林（葛根素）針

1．10%氯化鉀（-）[281] 2．5%葡萄糖（-）[281][332][686] 3．10%葡萄糖（-）[281][214][332] 4．葡萄糖鹽水（-）[281][332][686] 5．生理鹽水（-）[281][332][686] 6．林格氏液（-）[281] 7．5%碳酸氫鈉（+）[281] 8．乳酸鈉林格氏液（-）[332] 9．胞二磷膽堿（-）[524] 10．頭孢唑啉（-）[524] 11．含糖達(dá)羅氏（-）[686] 12．211液（-）[686] 13．維持液（-）[686] 14．平衡液（-）[686] 參附針

1．5%~10%葡萄糖（-）[563] 2．葡萄糖氯化鈉（-）[563] 3．生理鹽水（-）[563] 4．碳酸氫鈉（-）[563] 黃芪針

1．氨芐青霉素（-）[621] 2．10%葡萄糖（-）[214][715] 3．0.9%氯化鈉（-）[715] 參麥針

1．10%葡萄糖（-）[214] 生脈針

1．10%葡萄糖（-）[214] 毛冬青注射液

1．葡萄糖鹽水（+）[79] 茵梔黃注射液

1．注射用水（-）[239][638] 2．10%葡萄糖（-）[239][638]（+-）表示6小時后棕色 3．生理鹽水（+-）[239][638] 4．10%葡萄糖氯化鈉（+-）[239][638] 5．205葡萄糖（-）[239][638] 6．氯霉素（+）[670] 復(fù)方黃連素

1．青霉素G（+）[710] 田基黃

1．青霉素G（-）[710] 柴胡注射液

1． 慶大霉素（-）[366]（+）[598][650][362][710] 2．青霉素G（+）[710]（藥理禁忌）

述評：應(yīng)避免配伍 [362]（《藥師通訊》，1997，11（4）：255）報告慶大霉素伍用柴胡、安痛定過敏休克1例，病人自訴青霉素過敏，無慶大霉素、安痛定、柴胡過敏史。[598]（《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1996，16（7）：331）報告慶大霉素與柴胡混合注射過敏休克1例，即往史青霉素過敏，單用慶大霉素、柴胡針未見過敏反應(yīng)。[650]（《藥物流行病學(xué)》，2000，9（3）：150）報告慶大霉素與柴胡混合注射致急性腎衰死亡1例，用慶大霉素前未用他藥，曾單用柴胡無不適，無藥物過敏史，無腎炎病史。

甘利欣

1．生理鹽水（-）[407][550][582] 2．5%~10%葡萄糖（-）[407][550][582] 3．葡萄糖氯化鈉（-）[407][550][582] 4．復(fù)方乳酸鈉葡萄糖（-）[550][582] 5．右旋糖酐（-）[550] 6．5%碳酸氫鈉（-）[550][582] 7．復(fù)方氯化鈉（-）[407] 8．門冬氨酸鉀鎂（-）[597] 9．肝安（-）[599] 10．維生素K1（-）[599] 莪術(shù)油葡萄糖

1．白霉素（-）[70][427]（+）[426] 2．氨芐青霉素（-）[70][71][380][426][427] 3．青霉素G鈉（-）[70][71][380] 4．紅霉素（-）[70][400][426][427] 5．地塞米松（-）[70][427] 6．慶大霉素（-）[70][380][426][427] 7．維生素C（-）[70][427] 8．病毒唑（-）[70][427] 9．氯化鉀（-）[70] 10．頭孢唑啉（-）[71][426][427] 11．頭孢拉定（-）[69] 12．苯唑青霉素（-）[380][426] 13．磷霉素（-）[426] 14．小諾霉素（-）[426][380] 15．醒腦靜（-）[457] 16．柴胡（-）[457] 17．漢肌松（-）[457] 18．川芎嗪（-）[457] 19．復(fù)方丹參（-）[457] 20．丹參（-）[457] 21．枸櫞酸黃連素（-）[457] 22．2：1（-）[457] 23．2：3：1（-）[457] 24．4：3：2（-）[457] 25．20%甘露醇（-）[457] 26．低分子右旋糖酐（-）[457] 穿琥寧

1．5%~10%葡萄糖（-）[406][638][686][713] 2．0.9%氯化鈉（-）[406][638][686][713] 3．葡萄糖鹽水（-）[406][638][686][713] 4．乳酸林格氏液（-）[406][638][686] 5．復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3（-）[406][638] 6．慶大霉素（+）[430][638] 7．丁胺卡那霉素（+）[430][477][609][638] 8．環(huán)丙沙星（+）[430][638] 9．氧氟沙星（+）[430][638] 10．維生素C（-）[430][638] 11．維生素B6（-）[430] 12．ATP（-）[430] 13．Co-A(-)[430] 14．胞二磷膽堿（-）[430] 15．氫化可的松（-）[430] 16．地塞米松（-）[430] 17．病毒唑（-）[430] 18．阿昔洛韋（-）[430] 19．雙黃連（-）[430] 20．青霉素鈉（-）[430]（+-）[710]（慎用）21．氨芐青霉素（-）[430] 22．紅霉素（-）[430] 23．頭孢唑林（-）[430] 24．頭孢哌酮（-）[430] 25．頭孢曲松（-）[430] 26．頭孢呋辛（-）[430][638] 27．甲硝唑（-）[430][476] 28．替硝唑（-）[430] 29．西索米星（+）[609] 30．妥布霉素（+）[609][706][709] 31．阿莫西林維甲酸（+-）[609] 32．652-2（-）[609] 33．酚磺乙胺（-）[609] 34．病毒唑（-）[609] 35．克林霉素（-）[609] 36．哌拉西林（-）[609] 37．頭孢噻肟（-）[609] 38．林可霉素（-）[609] 39．頭孢拉定（-）[609] 40．復(fù)方氯化鈉（-）[713] 枸櫞酸黃連素

1．丹參（+）[457] 2．復(fù)方丹參（+）[457] 3．柴胡（+）[457] 4．漢肌松（+-）[457] 5．川芎嗪（+）[457] 6．2：1（+）[457] 7．2：3：1（+）[457] 8．2：6：1（+）[457] 9．4：3：2（+）[457] 10．葡萄糖氯化鈉（+-）[457] 11．生理鹽水（+）[457] 12．5%~10%葡萄糖（-）[457] 13．復(fù)方氯化鈉（+）[457] 14．低分子右旋糖酐（-）[457] 復(fù)方茵陳針

1．頭孢唑肟（-）[68] 2．頭孢唑啉（-）[68] 3．頭孢拉定（-）[68] 4．先鋒必（-）[68] 華蟾素

1．右旋糖酐（-）[388][638][686] 2．5%~10%葡萄糖（-）[388][638][686] 3．0.9%氯化鈉（-）[388][638][686] 4．復(fù)方氯化鈉（-）[388][638][686] 5．復(fù)方醋酸鈉（-）[388][638][686] 6．4%碳酸氫鈉（-）[388][638][686] 魚腥草針

1．普魯卡因（+）[671] 2．輸液（+-）[651] 3．青霉素C（+）[710]（藥理禁忌）

[651]（西北藥學(xué)雜志，2000，15（6）：282）示，50毫升規(guī)格魚腥草注射液配伍后微粒明顯少于10毫升×5支配。

淺談獸醫(yī)臨床常見注射藥物的配伍禁忌

在畜禽疾病的治療過程中，為了獲得更好的療效或便于使用藥物，常將數(shù)種藥物配合在一個處方中，這就要求獸醫(yī)臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反應(yīng)，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質(zhì)。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在生產(chǎn)實踐中具有重要的意義。

配 伍 禁 忌 物理性

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

（1）分離：常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。

（2）沉淀：常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。

（3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點57℃）與樟腦（熔點171—176℃）等份共研時，形成了熔點低的熱合物（熔點為-60℃），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。2 化學(xué)性

化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。

（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。（2）產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。

（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。

（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。（5）燃燒或爆炸：多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。3 藥理性

藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。4 抗生素類藥物

臨床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍；磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。5 鹽代謝平衡藥物

這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g／L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10－25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行局部切開處理；本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等；一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴(yán)禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。6 維生素類藥物

維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。7 能量性藥物

這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細(xì)胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等；宜與細(xì)胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等；不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。8 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

（1）誘發(fā)或加重感染：要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應(yīng)配合使用抗菌藥物。

（2）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：長期過量用藥會引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約后癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。

（3）影響傷口愈合：使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術(shù)后慎用。（4）腎上腺皮質(zhì)機能不全：長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。9 強心劑

臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快，劑量過大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動，用時要嚴(yán)格控制劑量；病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質(zhì)性病變的動物不可使用本品；同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。10 其它藥物

不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA；200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時應(yīng)每隔6－12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外；鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。小結(jié)

藥物是與疾病作斗爭的一種重要武器，用以治療、預(yù)防和診斷疾病。臨床如果合理選擇、正確配伍可使許多病畜起死回生、轉(zhuǎn)危為安、早期康復(fù)；如果用藥不當(dāng)，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良后果。所以，為了安全起見，臨床獸醫(yī)工作者最好養(yǎng)成經(jīng)常查看藥物配伍禁忌表的習(xí)慣，對于最常用的藥物配伍禁忌一定要牢記。另外，注射液配伍后出現(xiàn)的物理化學(xué)配伍禁忌，受注射液的PH值、濃度、時間以及注射液中的輔料的影響，所以不同的生產(chǎn)單位與批號或配伍量不同會出現(xiàn)不同的情況，故配伍時應(yīng)注意實際情況的變化，靈活應(yīng)用。