第一篇：22魯衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕110號(關(guān)于印發(fā)山東省抗菌藥物分級概要

一、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對照《目錄》，抓緊調(diào)整、制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄中應(yīng)當(dāng)包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)等信息。

二、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄，于9月1日前報核發(fā)本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄外的抗菌藥物品種、品規(guī)。因特殊治療需要，需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可按照有關(guān)規(guī)定啟動臨時采購程序。

四、本文下發(fā)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄，如果其中包括《目錄》外抗菌藥物的，于9月1日前完成清退等相關(guān)工作。

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《目錄》執(zhí)行過程中若有問題和建議，請及時報我廳。我廳將根據(jù)工作需要每1-2年對《目錄》調(diào)整一次。

省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：李倩倩，譚成森 聯(lián)系電話：0531-67876155,67876150 傳真：0531-67876263二〇一二年八月一日山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）

注：1.本目錄收錄121個抗菌藥物品種，涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保 險和生育保險目錄》的抗菌藥物品種。

2.目錄中標(biāo)注“*”的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院 使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng) 當(dāng)由3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高級職務(wù)任職資格的人員討論后 決定，并做好記錄。

3.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物。不包括 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。4.本目錄抗菌藥物的分類采用世界衛(wèi)生組織的分類方法。

0-主題詞：抗菌藥物 分級管理 目錄 通知 抄 報：衛(wèi)生部，山東大學(xué)，省醫(yī)科院。

山東省衛(wèi)生廳辦公室 2012年8月1日印發(fā) 校 對：譚成森 打 ?。簡?琳 共印90份

第二篇：魯衛(wèi)醫(yī)字〔2007〕62號(醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))

山東省醫(yī)院急診科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)

(試 行)

一、基本設(shè)置

急診科（室）設(shè)臵應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院可設(shè)臵急診室，二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)臵急診科。急診科（室）床位（包括觀察床、搶救床、急診病房床、急診ICU床位）一般按全院總床位的5%－10%設(shè)臵。

㈠急診科的基本要求

1.急診科隸屬于醫(yī)院或醫(yī)院分管理院長職能部門管理； 2.急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)任；

3.醫(yī)院要創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科應(yīng)根據(jù)專業(yè)設(shè)若干急診醫(yī)療組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；

4.醫(yī)護(hù)人員配備要求。護(hù)士：觀察床位不少于1:2，急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）護(hù)士：床位不少于2.5-3:1。急診科醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)，至少配備一名副高以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)把關(guān)，固定急診科醫(yī)師比例不小于70%，其余可由各個專業(yè)輪轉(zhuǎn)，但應(yīng)相對固定半年以上。主治醫(yī)師以上人員比例不小于50%。急診科編制醫(yī)師任住院醫(yī)師滿2年、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師任住院醫(yī)師滿3年方可在急診科獨(dú)立值班；

5.有專職的急診科護(hù)士長。㈡急診室的基本要求

1.急診室一般隸屬門診部管理，由一名門診部主任或副主任主管急診工作；

2.急診室醫(yī)師人員數(shù)額確定，由各科派出，每次輪轉(zhuǎn)時間不得少于三個月，派出人員受門診部和所在臨床科室的雙重領(lǐng)導(dǎo)。

㈢專業(yè)設(shè)置及工作要求

1.內(nèi)、外、兒科等基本專業(yè)設(shè)臵齊全，其中內(nèi)科專業(yè)主要包括普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科等，外科專業(yè)主要包括創(chuàng)傷外科及普通外科等。兒科應(yīng)為獨(dú)立的兒科急診，不屬于急診科；

2.急診科常年24小時應(yīng)診，醫(yī)護(hù)人員必須堅守工作崗位，明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救流程及技術(shù)操作規(guī)程；

3.醫(yī)院須做好急診科門診和其他專業(yè)病房之間的協(xié)調(diào)，有條件的單位可留有機(jī)動人員，以便相互支援，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件；

4.二級以下醫(yī)院(不包括二級醫(yī)院)急診室及對急診數(shù)量不多但又不可缺少的專科(如五官科等),可由病房值班醫(yī)師兼管急診工作。

㈣基本建制

二級及以上醫(yī)院急診科系醫(yī)院二級臨床科室。

急診門診區(qū)應(yīng)設(shè)立分診區(qū)、急診內(nèi)科診室有條件的三級綜合醫(yī)院應(yīng)分急診內(nèi)科、急診心內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科等）、急診外科診室、急診搶救室、急診處臵室、洗胃室、留觀室，急救中心（站）設(shè)立院前急救相關(guān)設(shè)臵等。急診病房區(qū)應(yīng)設(shè)立急診內(nèi)科病房、急診外科病房、急診危重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU），有條件的應(yīng)設(shè)實(shí)驗(yàn)室和病歷資料室等。在急診門診單元區(qū)域應(yīng)設(shè)有掛號室、收款室、住院處、藥房、檢驗(yàn)、B超室、放射（包括CT）、警衛(wèi)室等。相應(yīng)科室應(yīng)服從急診需要，有條件時急診科內(nèi)配備相應(yīng)檢查儀器設(shè)備。急診科人員固定，形成獨(dú)立的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.分診區(qū)

分診護(hù)士24小時堅守崗位，熱情接待來診病員，根據(jù)病情-2315.法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報制度。

二、醫(yī)師專業(yè)知識及技能要求 ㈠急診專業(yè)知識 1.基本理論知識

急診科醫(yī)師應(yīng)熟悉系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、臨床藥理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、急診醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等基本理論；

熟悉各種急危重癥的發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的基本理論及治療原則；掌握常見急癥的早期診斷和鑒別診斷及急診處理的基本知識；創(chuàng)傷早期鑒別診斷和緊急處理知識。

2.相關(guān)理論知識

急診科醫(yī)師應(yīng)熟悉包括內(nèi)科、外科及相關(guān)學(xué)科常見急癥的診治原則；了解常用臨床生化檢查、影像學(xué)、超聲診斷學(xué)、CT及MRI等相關(guān)知識和診斷知識；經(jīng)常閱讀專業(yè)期刊，初步了解本專業(yè)的國內(nèi)外現(xiàn)狀和進(jìn)展以及應(yīng)用臨床的情況；掌握專業(yè)外語和具有閱讀外文期刊的能力。

㈡急救技術(shù)和技能

急診科醫(yī)生應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能包括

1.獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、急腹癥、上消化道出血、黃疸、血尿、抽搐、眩暈、頭痛等）；

２.掌握通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩；

3.掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療； 4.掌握創(chuàng)傷的初步診斷和處理原則；

5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；

6.對暫時未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)?shù)膿尵戎委煟?7.能開展氣道開放技術(shù)、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈臵管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放臵食道三腔管等；

8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監(jiān)護(hù)儀、血糖儀及分析血?dú)鈭蟾娴取?/p>

㈢準(zhǔn)入制度和培訓(xùn)制度

二級以下（含二級）醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)到省級以上醫(yī)院急診科進(jìn)修培訓(xùn)一年，省級醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)培訓(xùn)下級醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員。急診科醫(yī)務(wù)人員須定期參加省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心的短期培訓(xùn)或?qū)ｎ}學(xué)習(xí)班。

三、院前急救

承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科應(yīng)達(dá)到以下要求： ㈠院前急救組織管理制度

1.嚴(yán)格值班制度，做到受理呼救電話后立即出車； 2.隨車記錄制度，準(zhǔn)確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效；

3.車輛維修、保養(yǎng)制度，始終保持車輛的完好狀態(tài)； 4.通訊器材維修、保養(yǎng)制度，始終保持急救通訊指揮系統(tǒng)的靈敏有效；

5.醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案制度，以達(dá)到能針對不同的應(yīng)急救援需求，啟動不同的救援程序，保證急診醫(yī)療服務(wù)體系三環(huán)節(jié)在執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)時協(xié)調(diào)一致。

㈡院前急救網(wǎng)絡(luò)

實(shí)行區(qū)域急救的原則，保證傷病人能就近獲得迅速有效的救治，避免長途運(yùn)送而耽誤搶救時機(jī)，也避免急診病人過分集中在-671.每個手術(shù)臺配備1臺心電監(jiān)護(hù)儀（示波、記錄裝臵）、脈搏血氧飽和度儀和體溫監(jiān)測儀。

2.每個手術(shù)單元必須配備1臺心電除顫監(jiān)護(hù)儀（胸外、胸內(nèi)除顫電極）。

㈣其它

1.具有麻醉準(zhǔn)備室、恢復(fù)室、麻醉醫(yī)生辦公室。2.必須有專人對毒、麻藥品進(jìn)行管理。

3.必須配有電子計算機(jī)，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、科學(xué)研究及麻醉管理。二、二級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)

在具備以上基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.二級甲等醫(yī)院麻醉科醫(yī)師應(yīng)具有全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷。2.在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展麻醉與術(shù)后疼痛治療的需增加1-2人。麻醉恢復(fù)室的床位與醫(yī)師比例為3:1。

3.每3-5個手術(shù)床應(yīng)有1名專職麻醉護(hù)士（具有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》）。

4.麻醉科主任應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱。㈡設(shè)備要求

1.10個手術(shù)臺以上者至少應(yīng)配備2臺心電除顫儀。2.必須配備有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀，每3臺監(jiān)護(hù)儀中至少有一臺具備該功能。

3.開展全身麻醉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有周圍神經(jīng)刺激儀及肌肉松弛監(jiān)測儀。

4.應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉，在監(jiān)護(hù)儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨(dú)的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。

5.開展全身麻醉，每3個手術(shù)臺必須具備1臺麻醉深度監(jiān)護(hù)儀（腦電或誘發(fā)電位）。

6.每日用血量大于800ml以上的，必須配備自體血液回收裝臵。7.開展心臟直視手術(shù)及臟器移植手術(shù)，必須配備心排血量監(jiān)測儀。三、三級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)

在具備二級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.麻醉科醫(yī)師應(yīng)具有全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷。

2.醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院麻醉科手術(shù)臺與麻醉醫(yī)師比例為1:2。開展體外循環(huán)心臟手術(shù)的，還應(yīng)酌情增加麻醉醫(yī)師人數(shù)。

3.應(yīng)有1名技術(shù)工程人員定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和維修。4.麻醉科主任具有副主任醫(yī)師以上職稱。㈡設(shè)備要求

1.必須配備麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血?dú)夥治鰞x、血糖測定儀等。2.配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。

3.具有幻燈機(jī)或投影儀，用于示范教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。4.設(shè)有外科ICU病房的應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀器（可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、腦電監(jiān)護(hù)、肌松監(jiān)護(hù)及體溫監(jiān)測）、呼吸機(jī)、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、微量注射泵等。

5.設(shè)有麻醉恢復(fù)室（使病人安全度過麻醉恢復(fù)期），應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀器（可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脈搏血氧飽和度、腦電監(jiān)護(hù)、肌松監(jiān)護(hù)及體溫監(jiān)測）、呼吸機(jī)及急救器材。床位數(shù)根據(jù)各醫(yī)院的情況-1011 3.為外科各專業(yè)所進(jìn)行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。4.急、重癥病人的麻醉。5.各種術(shù)后鎮(zhèn)痛及病人自控鎮(zhèn)痛 三、三級綜合醫(yī)院

在開展上述項(xiàng)目的同時，能夠開展下列麻醉項(xiàng)目： 1.除具備二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)開展心血管手術(shù)麻醉。2.控制性降壓麻醉。

3.具備術(shù)中、術(shù)后的呼吸、循環(huán)、水及電解質(zhì)平衡的監(jiān)測條件和技能。

4.完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。5.完成各年齡組病人的麻醉。

6.能完成內(nèi)分泌疾?。êI上腺疾?。┦中g(shù)的麻醉。7.參與危重病例的搶救工作。四、三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

在開展上述項(xiàng)目的同時，能夠開展下列麻醉項(xiàng)目： 1.麻醉范圍及要求標(biāo)準(zhǔn)同三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.各種器官移植麻醉。

3.設(shè)臵麻醉重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室（?？艻CU）、麻醉恢復(fù)（蘇醒）室（PACU）。

4.麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。

5.各種復(fù)合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床各科的各種麻醉。

五、統(tǒng)計指標(biāo)要求（包括相關(guān)指標(biāo)）1.急癥危重病人搶救成功率≥80％ 2.病房危重病人搶救成功率≥84％

3.麻醉死亡率≤0.02％

4.甲級病案率≥90％（無丙級病案），缺麻醉記錄和術(shù)前、術(shù)后訪視屬丙級病案。

5.醫(yī)院感染率：二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤8％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤10％ 6.萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)），二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥80％

7.完成指令性任務(wù)100％ 8.急救物品完好率100％

9.成份輸血使用率：二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥7O％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥90％ 10.醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0。

第四部分 常備藥品要求

麻醉科常備藥品：

吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮。靜脈麻醉藥：異丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。

局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。

肌肉松弛藥及拮抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴銨、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。

拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲馬多。拮抗藥：納洛酮。

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：-1415山東省醫(yī)院營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)

（試 行）

一、設(shè)置基本原則

?100張床位以上醫(yī)院須設(shè)營養(yǎng)科。

?營養(yǎng)科屬醫(yī)技科室，歸屬業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)。營養(yǎng)科要有固定的營養(yǎng)人員（營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師等）。

?營養(yǎng)科營養(yǎng)人員應(yīng)按要求（標(biāo)準(zhǔn)）配備，并經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

?營養(yǎng)科（包括病員食堂）應(yīng)符合營養(yǎng)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、基本標(biāo)準(zhǔn)

?營養(yǎng)科設(shè)臵合理，設(shè)有營養(yǎng)師辦公室，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室、營養(yǎng)咨詢門診、病員食堂。具備條件的三級醫(yī)院可設(shè)臵腸外營養(yǎng)配制室。廚房房屋建筑和設(shè)備應(yīng)符合《食品衛(wèi)生法》要求。

?基本儀器設(shè)備

1、電腦及營養(yǎng)軟件；

2、仿真食物模具；

3、人體成分測定儀；

4、皮褶計；

5、高速搗碎機(jī)或膠體磨；

6、紫外線消毒儀；

7、輸液泵；

8、腸內(nèi)營養(yǎng)泵；

9、天平；

10、不銹鋼廚房設(shè)備。?營養(yǎng)人員配備

1、床位：營養(yǎng)師=100－150:1，床位：廚師=25:1，床位：配餐員=40:1；

2、根據(jù)需要配備廚師、配餐員和衛(wèi)生員若干名。?技術(shù)能力要求

1、能常規(guī)開展、正確配制至少25種以上膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食）；

2、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）；

3、腸外營養(yǎng)。?規(guī)章制度

應(yīng)建立以下規(guī)章制度：

1、膳食制度；

2、查房制度；

3、腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范；

4、腸外營養(yǎng)操作規(guī)范；

5、食品采購、保管、加工、供應(yīng)和采樣留檢制度；

6、清潔消毒制度；

7、個人衛(wèi)生制度。

三、分級標(biāo)準(zhǔn)

?三甲甲等醫(yī)院營養(yǎng)科標(biāo)準(zhǔn)

1、具備營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)

2、儀器設(shè)備 ⑴電腦及營養(yǎng)軟件； ⑵仿真食物模具； ⑶人體成分測定儀； ⑷皮褶計；

819山東省醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）基本標(biāo)準(zhǔn)

（試 行）

一、ICU設(shè)置基本原則

?ICU床位一般按全院總床位的3～5%設(shè)臵。

?ICU設(shè)臵應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院不設(shè)ICU；二級醫(yī)院設(shè)臵綜合性ICU，不設(shè)臵?？艻CU；三級綜合性醫(yī)院設(shè)臵綜合性ICU，或設(shè)重癥監(jiān)護(hù)中心下的專科ICU。綜合性和?？菩訧CU應(yīng)集中管理，資源共享。綜合性和各?？艻CU床位總數(shù)不超過全院床位總數(shù)的5%。

?ICU應(yīng)有固定的醫(yī)護(hù)人員。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)配備，并經(jīng)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。二級醫(yī)院（包括二級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)三個月以上。

?綜合性ICU和?？艻CU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、ICU基本標(biāo)準(zhǔn) ?ICU床位及單元設(shè)臵

二級醫(yī)院一般設(shè)臵4—8張ICU床；三級醫(yī)院ICU應(yīng)分隔單元設(shè)臵或分組管理，每個ICU單元設(shè)臵8—12張床位，或每組設(shè)臵8—12張；ICU床應(yīng)分隔成單間或雙間；每張ICU床位面積不小于15M；電源、負(fù)壓吸引、空氣和氧氣等應(yīng)設(shè)臵在吊塔或電、氣源隔離帶上。

?儀器設(shè)備

1、監(jiān)護(hù)儀：每張ICU床位配臵1臺監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。

2、呼吸機(jī)：每張監(jiān)護(hù)床配1臺呼吸機(jī)，其中有兼有無創(chuàng)模式2的有創(chuàng)呼吸機(jī)一臺，或另有無創(chuàng)呼吸機(jī)（僅有無創(chuàng)模式）一臺，呼吸機(jī)應(yīng)具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

3、體外除顫儀1臺。

4、輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備,其中微量注射泵每床2套以上.另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

5、心電圖機(jī)1臺。

6、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵1臺。

7、臨時心臟起搏儀1臺。

8、降溫毯1臺。

9、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血?dú)馍治鰞x。

10、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機(jī)（CBP）。

11、設(shè)有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

12、設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)中心（科）并下設(shè)兩個及兩個以上ICU單元（?？艻CU）的要求配備1臺床邊X光機(jī)和床邊B超。

13、設(shè)有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統(tǒng)一套。

14、設(shè)有8張床位的ICU要求配備心肺功能監(jiān)測儀一臺。

15、SICU和MICU要求配備神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀一套。?ICU的感染控制

醫(yī)院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進(jìn)行檢測和管理。ICU一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染如：MRSA等,應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應(yīng)設(shè)一套洗手盆和干手裝臵。ICU生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)臵洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。

?ICU的噪音控制

2234、具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。

5、具有承擔(dān)科研課題的能力。

四、專科ICU基本標(biāo)準(zhǔn) ?外科監(jiān)護(hù)病房（SICU）

1、SICU收治對象包括顱腦、胸外、普外、泌尿、骨外等各個外科專業(yè)的危重病人如：

⑴顱腦外科：①重型顱腦外傷。②顱腦外科手術(shù)后。③腦血管病介入術(shù)后。④復(fù)合外傷患者。⑤其它需收入SICU的患者。

⑵胸外科：①嚴(yán)重胸部外傷。②縱隔腫瘤切除術(shù)后。③肺葉切除術(shù)后。④胸外高危病人術(shù)后。⑤肺移植術(shù)后。⑥食道腫瘤切除術(shù)后。⑦其它需要收入SICU的患者。

⑶普外科：①重癥胰腺炎。②化膿性膽管炎。③門脈高壓大手術(shù)后。④消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后。⑤腸梗阻腸壞死大手術(shù)后。⑥空腔臟器穿孔術(shù)后。⑦器官移植術(shù)后。⑧腹部外傷術(shù)后。⑨腹主動脈瘤介入和手術(shù)后。⑩其它需要收入SICU的患者。

⑷其它外科應(yīng)根據(jù)危重病人情況而定。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)SICU，三級醫(yī)院SICU設(shè)臵8-12張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員： SICU應(yīng)由固定的重癥醫(yī)師和護(hù)士管理，床位：醫(yī)師：護(hù)士=1：1：3，同時還應(yīng)配備相應(yīng)的護(hù)工和衛(wèi)生員。外科專科情況由?？漆t(yī)生處理。

4、儀器設(shè)備：SICU的設(shè)備主要配臵多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵、血?dú)馍治鰞x、體外除顫儀、心電圖機(jī)、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝臵、胃PHi監(jiān)測裝臵、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀等。

5、診療技術(shù)：除按ICU一般診療技術(shù)要求外，有條件者還應(yīng)開展床邊腦電、顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)、血流動力學(xué)和氧動力學(xué)監(jiān)測術(shù)、系統(tǒng)與分級監(jiān)測術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、支氣管鏡診療術(shù)、呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)、體外心內(nèi)膜臨時和永久起搏術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)、低溫治療術(shù)、床邊X線攝片及超聲檢查的能力。

6、規(guī)章制度：①SICU患者入院、科登記制度。②三級查房制度。③醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。④醫(yī)療文書書寫制度。

?內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（MICU）

1、MICU收治對象包括神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)免、職業(yè)中毒、腎內(nèi)等內(nèi)科各個內(nèi)科專業(yè)的危重病人如：①呼吸功能不全。②肝、腎功能不全。③血糖、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。④腦功能不全。⑤心肺腦復(fù)蘇后。⑥急性腦血管意外。⑦急性重癥肌無力。⑧其它需要收入MICU的患者。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)MICU，三級醫(yī)院MICU設(shè)臵8-12張床。

3、醫(yī)護(hù)人員：MICU要有固定的重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵、血?dú)馍治鰞x、體外除顫儀、心電圖機(jī)、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝臵、胃PHi監(jiān)測裝臵、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀等。

6274、儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護(hù)儀。②微量注射泵。③輸液泵。④心電圖機(jī)。⑤臨時起搏器。⑥除顫器。⑦CCU不配備呼吸機(jī)。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③人工心臟起搏術(shù)。④電復(fù)律術(shù)。⑤深靜脈臵管術(shù)。⑥血液動力學(xué)監(jiān)測術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患者出入院、科登記制度。②查房制度。③醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。④醫(yī)療文書書寫制度。

?兒童監(jiān)護(hù)病房（PICU）

1、收治對象：①兒童急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②兒童重癥感染。③兒童急性心肌炎。④⑤其它需要收入PICU的重癥兒童。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)PICU，少數(shù)規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院可設(shè)臵PICU，以6-8張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員：要有固定的兒童重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)馍治鰞x、降溫毯等。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機(jī)械通氣術(shù)。⑥復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患兒出入登記制度。②醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫(yī)療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）

1、收治對象：①新生兒急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②新生兒重癥感染。③急性心肌炎。④其它需要收入NICU的重癥新生兒。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)NICU，少數(shù)規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院可設(shè)臵NICU，以6-12張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員：要有固定的新生兒重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)馍治鰞x、降溫毯等。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機(jī)械通氣術(shù)。⑥復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患兒出入院、科登記制度。②醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫(yī)療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?其它，如麻醉復(fù)蘇室

由麻醉科管理，主要供術(shù)后復(fù)蘇病人使用。由麻醉科醫(yī)生和護(hù)士對術(shù)后病人進(jìn)行復(fù)蘇監(jiān)護(hù)和處理。復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定者要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)和處理。

031

2⒊消毒物品柜：放臵縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等。⒋穿刺器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺針等物品。此外，治療準(zhǔn)備室還應(yīng)備有治療車(內(nèi)含血透操作必備物品)、搶救車(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡易呼吸器等)等必備設(shè)施。

?水處理間

⒈水處理間面積至少應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，并避免陽光直曬。

⒉水處理間地面承重應(yīng)符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應(yīng)經(jīng)過防潮、防酸堿處理。

⒊水處理間的自來水系統(tǒng)壓力適宜，流量不低于水處理系統(tǒng)產(chǎn)水量的2.5倍；透析機(jī)供水管路和排水系統(tǒng)應(yīng)選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。

⒋水處理間應(yīng)急具備供水條件(如儲水罐、供水泵等)。⒌有條件可以配合水處理間安裝或單獨(dú)設(shè)立透析液中心供液系統(tǒng)。

?更衣區(qū)

工作人員與病人更衣區(qū)要分開，并分別具有各自的通往透析治療區(qū)的通道。工作人員在更衣區(qū)更換工作服后方可進(jìn)入透析治療區(qū)。病人更衣區(qū)的大小可根據(jù)病人的數(shù)量而定，以不擁擠、舒適為度。病人更衣區(qū)內(nèi)設(shè)臵椅子(或沙發(fā))和更衣柜，病人更換拖鞋后方可進(jìn)入透析治療區(qū)，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。

?接診區(qū)

接診區(qū)應(yīng)備有接診桌、體重稱、血壓計、體溫計等。病人更換病號服和拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測體溫、血壓及脈搏，醫(yī)務(wù)人員可在此確定透析方案以及開具處方、化驗(yàn)單等。

?醫(yī)務(wù)人員辦公室

應(yīng)設(shè)臵醫(yī)務(wù)人員辦公室，大小根據(jù)實(shí)際情況安排。辦公室內(nèi)應(yīng)安裝可處理透析醫(yī)囑、記錄透析數(shù)據(jù)及費(fèi)用結(jié)算等事項(xiàng)的電腦設(shè)備。有條件可安裝透析管理軟件。

?污染區(qū)

污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。應(yīng)注意分開存放、單獨(dú)處理。

?復(fù)用間

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)透析器復(fù)用規(guī)定設(shè)臵合理的復(fù)用間。透析器須專人專用并分隔存放。復(fù)用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復(fù)用機(jī)均應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復(fù)用間要有通風(fēng)裝臵。

三、血液透析室的人員配備

血液透析室工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師及衛(wèi)生員等。?醫(yī)師

⒈血液透析室主任應(yīng)由具有副高以上職稱、有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，定期查房，解決臨床疑難總是監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量，依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理-3435制定的我國血液透析用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，每年至少測定1次，每天檢查反滲水電導(dǎo)度（允許范圍 <50us），每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次。以上檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)注意登記并保留原始記錄。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度。如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時糾正，應(yīng)停止使用。

每月應(yīng)對透析用水及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。誘析用水應(yīng)在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位臵采樣，透析液應(yīng)在進(jìn)入透析器前采樣，其細(xì)菌數(shù)分別不能超出200 cfu／ml及2000 cfu／ml。透析廢水應(yīng)排人醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及統(tǒng)一焚燒處理，具體方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。

?透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。透析液和透析粉應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的Ⅲ類醫(yī)療器械要求（透析液和透析粉，編號6845-07）。透析液的溶質(zhì)濃度測定和細(xì)菌培養(yǎng)每月至少進(jìn)行一次，并登記并保留原始記錄。

六、血液透析室的消毒隔離

?血液透析室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求（見表3）。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒（消毒方法參見衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。

為防止血液透析患者的血源性交叉感染，特別是防止血液透析患者肝炎病毒感染，確保透析安全，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套；對不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。

對血透患者常規(guī)透析前應(yīng)檢測肝炎病毒，透析期間應(yīng)定期（每六個月）對透析患者復(fù)查肝炎病毒、檢測肝功能（ALT/AST），加強(qiáng)對肝炎病毒陽性透析患者的管理。對HBV、HCV陽性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。對HBV陰性的血透患者和工作人員應(yīng)接種HBV疫苗。加強(qiáng)透析患者肝炎病毒感染的預(yù)防，做好院內(nèi)感染登記工作，確保登記結(jié)果的完整性和準(zhǔn)確性。

?透析設(shè)備應(yīng)按設(shè)備要求定期對水處理機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒沖洗方法參考設(shè)備使用說明書；透析機(jī)每次使用后應(yīng)根據(jù)說明書進(jìn)行消毒。上述設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)（表4）。

七、血液透析病人及病歷管理制度

血液透析室必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。要制定嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測量體溫、問診并作好-3839

（0.1mEq/L）每種0.1 每種0.005 0.5 表2 標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液處方

溶質(zhì) 濃度 鈉(mmol/L)135-145 鉀（mmol/L）0-4.0 鈣（mmol/L）0-1.75 鎂（mmol/L）0.25-1.0 氯（mmol/L）98-124 碳酸氫根（mmol/L）葡萄糖(mmol/L)0-11 醋酸根（mmol/L）2-10 pH值 7.1-7.3

30-40 表3 GB15982-1995對Ⅲ類環(huán)境的要求

項(xiàng)目 合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果空氣消毒要求 <500cfu/m醫(yī)務(wù)人員手 <10cfu/cm

243藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。二級醫(yī)院的藥事管理委員會，可以根據(jù)情況由具有中級以上（含中級）技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理組，可以根據(jù)情況由具有初級以上（含初級）技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(組)應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作制度，每年舉行工作會議2～4次，保存完整工作、會議原始記錄。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部（科）組成應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級、性質(zhì)而定，一般設(shè)調(diào)劑、制劑、藥檢、藥庫、藥品會計核算、靜脈輸液混合配臵、臨床藥學(xué)等室（組），由藥學(xué)部（科）統(tǒng)一組織管理。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)藥學(xué)工作需要，配備和提供與其任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位、人員、儀器設(shè)備和工作條件。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一般不少于全院衛(wèi)技人員總數(shù)的8%，一級和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一般不少于6人。

三級醫(yī)院藥學(xué)部（科）負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任；二級醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)中級以上（含中級）技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任；一級醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)初級以上（含初級）技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任。

第九條 藥學(xué)部（科）應(yīng)建立健全各項(xiàng)相關(guān)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。

第三章 藥房基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境

第十條 藥房設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中方便患者取藥的位臵，擁有良好的公共環(huán)境及安全保障措施，標(biāo)識醒目清楚。藥房內(nèi)有充足的空間，便于藥品調(diào)劑及藥品儲備周轉(zhuǎn)。配備必要的設(shè)備（空調(diào)、冰箱等），保持適宜的溫濕度、通風(fēng)及照明條件。有防火、防蟲、滅鼠裝臵和措施。安裝防盜門窗，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安裝監(jiān)控報警裝臵。配備基本的藥學(xué)參考書。

第十一條 藥房劃有發(fā)藥區(qū)、調(diào)配區(qū)和休息區(qū)，發(fā)藥區(qū)與調(diào)配區(qū)分開，以使調(diào)配區(qū)相對安靜，不受外界環(huán)境的干擾。休息區(qū)供員工更衣、飲水用，需設(shè)臵洗手池。嚴(yán)禁工作人員在工作區(qū)域飲水、進(jìn)餐、會客。

第十二條 門診發(fā)藥區(qū)實(shí)行大窗口或柜臺式服務(wù)，便于與患者進(jìn)行交流與溝通，交代服藥方法和注意事項(xiàng)。

第十三條 門診需設(shè)藥物咨詢窗口或咨詢臺，負(fù)責(zé)咨詢工作，為患者解答藥物治療的相關(guān)問題，指導(dǎo)患者正確使用藥品，提高用藥依從性。咨詢環(huán)境宜有利于保護(hù)患者隱私。

第十四條 藥房設(shè)有藥品分裝室，保證藥品分裝在相對潔凈環(huán)境下進(jìn)行，禁止工作人員裸手接觸直接口服藥品。

第四章 藥品調(diào)劑

第十五條 門、急診藥房及住院藥房、病區(qū)衛(wèi)星藥房、靜脈輸液混合配臵室、單劑量調(diào)劑室（中心擺藥）等，按規(guī)定實(shí)施《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）。

第十六條 按照國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格管理麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。

第十七條 藥品實(shí)行每季（月）盤點(diǎn)，賬物相符率需達(dá)到有關(guān)規(guī)定指標(biāo)，做好藥品統(tǒng)計及有關(guān)結(jié)算工作，分析盤點(diǎn)盈虧原因，盤點(diǎn)報表收存?zhèn)洳椤?/p>

647庫存放，并采取必要的安全措施。庫房的條件應(yīng)與藥品儲藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠等。藥品入、出庫前認(rèn)真驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第三十條 藥學(xué)部（科）應(yīng)加強(qiáng)藥品的效期管理，定期檢查、登記庫存藥品效期。中藥飲片要特別注意預(yù)防蟲蛀、霉變，經(jīng)常檢查晾曬，對未炮制的中藥飲片要規(guī)范炮制。藥品出庫遵循先進(jìn)先出的原則，按批號先后順序、藥品效期遠(yuǎn)近分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，以保證藥品質(zhì)量。

第三十一條 藥學(xué)部（科）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策，負(fù)責(zé)藥品價格管理，接到藥品調(diào)價通知后，立即清點(diǎn)庫存藥品，做出調(diào)盈調(diào)虧報表報財務(wù)部門。

第七章 臨床藥學(xué)

第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制度，二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)臵臨床藥師崗位，配備專職臨床藥師，參與查房和疑難病癥會診、個體化給藥方案設(shè)計等臨床藥學(xué)工作。開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、臨床藥物評價等工作。臨床藥師應(yīng)為經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格的藥學(xué)專業(yè)人員。

第三十三條 臨床藥學(xué)室應(yīng)及時了解掌握國內(nèi)外藥學(xué)進(jìn)展動態(tài)，負(fù)責(zé)藥學(xué)信息收集，做好資料的分類、保管、借閱工作，定期出版“醫(yī)院藥訊”，并為臨床醫(yī)師和患者提供用藥咨詢服務(wù)。

第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，由專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)信息的收集，及時向上級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告。對所收集的報表定期進(jìn)行因果關(guān)系分析評價，將結(jié)果及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。定期向衛(wèi)生行政主管部門報告本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，對重大藥品不良事件及時報告所在地衛(wèi)生行政主管部門及藥品監(jiān)督管理部門。

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定和完善本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，制訂抗菌藥物分級管理目錄，堅持抗菌藥物分級使用，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度和臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示通報制度，對臨床用藥情況組織評價及公示，有關(guān)資料存檔備查。

第八章 繼續(xù)教育

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核，制定培訓(xùn)計劃并保留有關(guān)培訓(xùn)記錄。

第三十八條 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床藥師的培養(yǎng)和使用，充分發(fā)揮其在臨床藥物治療工作中的作用。

第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，參加規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)及藥學(xué)部（科）管理制度，并將完成培訓(xùn)計劃和取得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，作為考核和晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格及聘任的條件之一。

第九章 附則

第四十條 本規(guī)范自發(fā)布之日起實(shí)施。第四十一條 本規(guī)范由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

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第三篇：(鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)[2011]14號)關(guān)于印發(fā)《鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》的通知

鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)[2011]14號

關(guān)于印發(fā)《鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治

工作實(shí)施方案》的通知

各轄市（區(qū)）衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改經(jīng)信委、農(nóng)業(yè)委員會, 新區(qū)社發(fā)局、經(jīng)發(fā)局：

為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會、省農(nóng)業(yè)委員會?關(guān)于印發(fā)?江蘇省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案?的通知?（蘇衛(wèi)醫(yī)?2011?12號）精神，扎實(shí)推進(jìn)我市抗菌藥物聯(lián)合整治工作，切實(shí)加強(qiáng)我市抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)研究，決定在全市啟動抗菌藥物聯(lián)合整治工作。現(xiàn)將?鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

市衛(wèi)生局醫(yī)政處聯(lián)系人：鮑明珠

聯(lián)系電話：0511-88912869，傳真：0511-88912856 電子郵箱：zjyizheng@126.com。

市食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)系人:金蘭

聯(lián)系電話:0511-88834122，傳真：0511-88802221 電子郵箱：55747499@qq.com。市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會聯(lián)系人：高飛

聯(lián)系電話：0511-84424679，傳真：0511-84424679 電子郵箱：***@126.com。市農(nóng)業(yè)委員會聯(lián)系人：陳強(qiáng)，聯(lián)系電話：0511-88877816，傳真：0511-88877816 電子郵箱：zjdwwsjd@sina.com。

鎮(zhèn)

鎮(zhèn)江市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會 鎮(zhèn)江市農(nóng)業(yè)委員會

二〇一一年三月一日 江市衛(wèi)生局 鎮(zhèn)江市食品藥品監(jiān)督管理局

鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案

為更好地為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會、省農(nóng)業(yè)委員會?關(guān)于印發(fā)<江蘇省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案>的通知?（蘇衛(wèi)醫(yī)?2011?12號，以下簡稱?方案?）精神，切實(shí)加強(qiáng)我市抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)我市抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，制定我市抗菌藥物聯(lián)合整治工作（以下簡稱聯(lián)合整治工作）方案。

一、工作目標(biāo)

加強(qiáng)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全。

二、實(shí)施范圍

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗菌藥物有關(guān)生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，獸藥經(jīng)營企業(yè)和使用單位。

三、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）衛(wèi)生部門要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，依據(jù)?衛(wèi)生部公辦廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）、?江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范?和?江蘇省醫(yī)院藥事工作評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）?等部門規(guī)范，制定?鎮(zhèn)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥考核評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）?和?鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院藥品管理考核評價實(shí)施辦法?，建立督查制度，每

年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查不少于2次，通報督查結(jié)果，并將結(jié)果納入綜合考核指標(biāo)，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)施抗菌藥物分級管理制度和處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)對抗菌處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、干預(yù)，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理。

2、規(guī)范細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。加強(qiáng)我市合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、推進(jìn)臨床藥師制度建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求配備臨床藥師，提高臨床藥師隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)。臨床藥師要參與臨床查房、用藥討論、監(jiān)測、咨詢，對藥物治療提出建議。要提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識等，創(chuàng)造性地發(fā)揮臨床藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥的作用。

（二）食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管。

進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品零售企業(yè)的日常監(jiān)管。開展合理用藥知識的宣傳教育，規(guī)范藥品銷售行為。組織開展一次對零售藥店憑處方銷售抗菌藥物、藥品分類管理和執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師以上（含藥師和中藥師）職稱的人員在職在崗情況的專項(xiàng)檢查。做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，督促有關(guān)單位加強(qiáng)對抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和申報。

（三）經(jīng)濟(jì)和信息化部門要加強(qiáng)抗菌藥物生產(chǎn)的行業(yè)管理。

1、積極落實(shí)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，加強(qiáng)抗菌藥物生產(chǎn)的發(fā)展規(guī)劃引導(dǎo)，進(jìn)一步優(yōu)化用藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)；鼓勵企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵其采用新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改造，加大生產(chǎn)企業(yè)“產(chǎn)學(xué)研”力度，積極創(chuàng)新抗菌藥物種類；鼓勵行業(yè)內(nèi)的兼并重組，促進(jìn)生產(chǎn)向優(yōu)勢企業(yè)集中，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的規(guī)?；图s化；積極支持企業(yè)申報各級引導(dǎo)扶持資金，促進(jìn)我市抗菌藥物的健康發(fā)展。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，提高生產(chǎn)供應(yīng)能力，保障基本藥物供應(yīng)。推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，會同有關(guān)部門做好?產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄?的修訂工作，引導(dǎo)企業(yè)淘汰對于納入限制性目錄的產(chǎn)能過剩的抗菌類藥物生產(chǎn)，為人民群眾創(chuàng)造更加安全的用藥環(huán)境。

（四）農(nóng)業(yè)部門要加強(qiáng)獸用抗菌藥物管理。

1、整頓和規(guī)范飼料生產(chǎn)企業(yè)用藥環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)業(yè)部公告第168號和第220號規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)飼料藥物添加劑質(zhì)量和使用的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對規(guī)模養(yǎng)殖場使用自配料和委托加工含藥飼料生產(chǎn)、使用活動的監(jiān)管。開展轄區(qū)內(nèi)代加工生產(chǎn)含藥飼料生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)清查，對不具備生產(chǎn)和質(zhì)量控制能力的代加工生產(chǎn)企業(yè)堅決取締，具備代加工條件的生產(chǎn)企業(yè)要指導(dǎo)其建立完整的生產(chǎn)記錄，規(guī)范飼料外包裝標(biāo)簽內(nèi)容。嚴(yán)禁在飼料中添加未經(jīng)農(nóng)業(yè)部批準(zhǔn)的飼料藥物添加劑，代加工生產(chǎn)的含藥飼料僅限動物養(yǎng)殖場（戶）自用，嚴(yán)禁銷售或倒買倒賣，對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法嚴(yán)厲查處。

2、整頓和規(guī)范獸藥經(jīng)營環(huán)節(jié)。貫徹實(shí)施農(nóng)業(yè)部?獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?，積極推進(jìn)獸藥GSP認(rèn)證工作。規(guī)范獸藥經(jīng)營行為，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)獸藥經(jīng)營企業(yè)建立健全采購審核、進(jìn)貨驗(yàn)收、購銷臺賬等管理制度和記錄檔案。凈化獸藥市場，組織開展獸用抗菌藥物市場清理整頓，嚴(yán)格控制人用抗菌藥物流入獸藥市場，嚴(yán)禁獸藥經(jīng)營企業(yè)違法銷售違禁和未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物，嚴(yán)禁獸藥經(jīng)營企業(yè)將獸用抗菌原料藥拆零銷售或者銷售給獸藥生產(chǎn)企業(yè)以外的單位和個人，對嚴(yán)重違法違規(guī)的獸藥經(jīng)營單位堅決予以取締。

3、整頓和規(guī)范養(yǎng)殖環(huán)節(jié)。重點(diǎn)加強(qiáng)對規(guī)模養(yǎng)殖場、養(yǎng)殖小區(qū)（戶）用藥安全監(jiān)督檢查，落實(shí)“一對一”監(jiān)管工作措施。指導(dǎo)養(yǎng)殖場（區(qū)、戶）建立健全獸藥使用記錄，完善獸藥使用檔案。合理規(guī)范使用獸藥，嚴(yán)格遵守獸藥休藥期規(guī)定。嚴(yán)厲查處使用人用藥品、原料藥、違禁藥物等違法違規(guī)行為。逐步建立執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師制度，推行處方藥制度，保證養(yǎng)殖業(yè)在獸醫(yī)指導(dǎo)下安全用藥。

4、加強(qiáng)抗菌藥物殘留監(jiān)測。加強(qiáng)對獸藥殘留檢測技術(shù)和檢測方法的研究，提高獸藥殘留監(jiān)控技術(shù)水平。將抗菌藥物殘留監(jiān)測納入全年例行監(jiān)測計劃，除省級開展畜禽產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽樣，重點(diǎn)對磺胺類、喹諾酮類等藥物的殘留監(jiān)測外，加大畜產(chǎn)品抗菌藥物殘留監(jiān)測，并加強(qiáng)對陽性（超標(biāo)）樣品的追溯處理，及時匯總獸藥殘留監(jiān)測情況報告，發(fā)揮殘留監(jiān)控效能。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

按省統(tǒng)一部署，我市成立由市級衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、農(nóng)業(yè)部門組成的“鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室（見附件），負(fù)責(zé)制定我市聯(lián)合整治工作實(shí)施方案，組織相關(guān)工作，并根據(jù)整治工作進(jìn)度安排，組織相關(guān)督導(dǎo)檢查。

五、進(jìn)度安排

我市抗菌藥物聯(lián)合整治工作分三個階段開展。

（一）動員部署階段（2011年2月-3月10日）

1、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局、市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會和市農(nóng)業(yè)委員會聯(lián)合印發(fā)工作方案，對聯(lián)合整治工作進(jìn)行部署。

2、各轄市（區(qū)）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、農(nóng)業(yè)部門制定本轄區(qū)具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，完成整治工作的準(zhǔn)備、動員和組織工作。

（二）組織實(shí)施階段（2011年3月10日-5月）

1、自查自糾。各有關(guān)單位要根據(jù)本方案和本轄區(qū)具體實(shí)施方案的有關(guān)要求，加強(qiáng)本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

2、檢查指導(dǎo)。各行政主管部門組織對轄區(qū)內(nèi)的抗菌藥物生產(chǎn)、流通、使用單位進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督 7

促有關(guān)單位及時整改。對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成重大社會影響的，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

3、總結(jié)上報。是要及時總結(jié)和推廣專項(xiàng)整治工作的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，并將開展聯(lián)合整治工作的進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)于5月20日前以書面形式對口上報。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年6月-9月）

做好迎接國家、省衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合組織的督導(dǎo)檢查工作。

六、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各轄市（區(qū)）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)和信息化、農(nóng)業(yè)部門要成立整治工作組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，周密部署，快速行動。

（二）細(xì)化工作措施。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，按照重點(diǎn)內(nèi)容，制定具體工作方案，將各項(xiàng)整治工作任務(wù)與日常工作同部署、同推進(jìn)、同檢查、同落實(shí)，做到聯(lián)合整治與專項(xiàng)整治相結(jié)合、單位自查與行政督查相結(jié)合、當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，圓滿完成聯(lián)合整治工作目標(biāo)和任務(wù)。

（三）建立協(xié)同機(jī)制。各有關(guān)行政主管部門要建立相互支持、密切配合的工作機(jī)制，建立聯(lián)席會議制度，根據(jù)工作需要召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議或聯(lián)絡(luò)員會議，協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，相互交流信息，有力、有序地推進(jìn)抗菌藥物聯(lián)合整治工作。

（四）認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。各地對專項(xiàng)整治工作開展情況要及時總結(jié)，分析監(jiān)管難點(diǎn)，提出解決問題的思路和對策，力求整治工作取得實(shí)效。

附件：“鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單

附件：

“鎮(zhèn)江市抗菌藥物聯(lián)合整治工作”

領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單

組 長：林 楓 市政府副秘書長、市衛(wèi)生局黨委書記、局長 副組長：孔漢良 市衛(wèi)生局黨委委員、副調(diào)研員

陳 黎 市食品藥品監(jiān)督管理局副局長 徐志偉 市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會副主任 陳生榮 市農(nóng)業(yè)委員會副調(diào)研員

成 員：朱朝陽 市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長

鮑明珠 市衛(wèi)生局工會委員會主任

陸 柳 市食品藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)管處處長 成向陽 市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會行業(yè)管理服務(wù)處處長 徐正方 市農(nóng)業(yè)委員會動物衛(wèi)生監(jiān)督所副所長

下設(shè)辦公室：

主 任：鮑明珠（兼）

成 員：丁傳明 市衛(wèi)生局醫(yī)政處干部

金 蘭 市食品藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)管處科員 高 飛 市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會行業(yè)管理服務(wù)處副處長 陳 強(qiáng) 市農(nóng)業(yè)委員會動物衛(wèi)生監(jiān)督所科員

第四篇：魯衛(wèi)婦社字〔2011〕14號(印發(fā)《山東省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目質(zhì)量檢查工作方案》的通知)（本站推薦）

魯衛(wèi)婦社字〔2011〕14號

關(guān)于印發(fā)《山東省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目

質(zhì)量檢查工作方案》的通知

各市衛(wèi)生局、省婦幼保健所：

今年是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年重點(diǎn)任務(wù)的最后一年。為落實(shí)全省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目各項(xiàng)政策和工作任務(wù)，進(jìn)一步提高項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量，我廳制定了《山東省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目質(zhì)量檢查工作方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請貫徹執(zhí)行。

二〇一一年十月八日

山東省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目質(zhì)量檢查工作方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，落實(shí)全省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目各項(xiàng)政策和任務(wù)，提高工作質(zhì)量，做好各地項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量考核工作，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財政廳、省婦聯(lián)等有關(guān)部門聯(lián)合制定下發(fā)的《山東農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)施方案》（魯衛(wèi)婦社發(fā)[2009]24號）、《山東省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案》（魯衛(wèi)婦社發(fā)[2009] 20號）等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，特制定本質(zhì)量檢查工作方案。

一、檢查內(nèi)容

㈠本工作方案質(zhì)量考核項(xiàng)目指農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助和增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。

㈡項(xiàng)目實(shí)施情況。項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量，相關(guān)統(tǒng)計報表及原始登記等。

㈢項(xiàng)目實(shí)施效果。主要包括項(xiàng)目任務(wù)的完成情況、服務(wù)對象滿意度提高等。

二、檢查形式

㈠承擔(dān)全省重大公共衛(wèi)生婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)成立項(xiàng)目質(zhì)量控制小組，按照國家和省級有關(guān)要求定期開展質(zhì)量控制并做好自查工作。

㈡省級組成質(zhì)量檢查組對17市進(jìn)行質(zhì)量抽查，每市隨機(jī)抽取1個縣（市）、每縣隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量檢查。對抽樣鄉(xiāng)-23

六、檢查時間安排及有關(guān)事項(xiàng)

㈠各市要進(jìn)一步提高認(rèn)識，切實(shí)增強(qiáng)做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目工作的責(zé)任感和使命感，各縣（市、區(qū)）要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，不折不扣地把項(xiàng)目工作做到位。同時，各地要按照項(xiàng)目實(shí)施方案及質(zhì)量檢查工作方案的要求，以嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度做好自查和隨時被檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

㈡省級質(zhì)量檢查工作從10月開始，在每個市的檢查時間7天左右。

㈢省級質(zhì)量檢查組赴各地前，先集中學(xué)習(xí)有關(guān)政策、項(xiàng)目實(shí)施方案和檢查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一檢查方法。

㈣質(zhì)量檢查結(jié)束后，各質(zhì)量檢查工作組3天內(nèi)寫出質(zhì)量檢查工作總結(jié)，擇時召開專題會議，各組匯報情況，形成全省重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目質(zhì)量檢查工作報告，通報全省。

附件：1.農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助質(zhì)量檢查表

2.農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸質(zhì)量檢查表 3.農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸質(zhì)量檢查匯總表

主題詞：婦幼項(xiàng)目 質(zhì)量檢查 方案

抄 送：衛(wèi)生部，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，省醫(yī)改辦。山東省衛(wèi)生廳辦公室 2011年10月8日印發(fā) 校 對：鄭曉霞 打 ?。鹤诟?共印30份

第五篇：滄衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕33號滄州市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《滄州市醫(yī)師定期考核 ...

滄衛(wèi)醫(yī)字?2008?33號

滄州市衛(wèi)生局

關(guān)于印發(fā)《滄州市醫(yī)師定期考核 實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，市直及駐滄各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》和衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《滄州市醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

實(shí)行過程中如有意見或建議，請及時反饋市衛(wèi)生局。

二〇〇八年七月三十日

滄州市醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則(試行)

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 本細(xì)則所稱醫(yī)師定期考核是指按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。

第三條 本細(xì)則適用于依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。

第四條 醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核，考核類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。上半年注冊的從當(dāng)年計算，下半年注冊的從下一計算。

第五條 市衛(wèi)生局主管全市醫(yī)師定期考核的管理工作?？h級衛(wèi)生行政部門主管其負(fù)責(zé)注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。

第六條 定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的原則。

第二章 考核機(jī)構(gòu)

第七條 在省注冊的100張以上床位（20張以上牙椅）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)接受省衛(wèi)生廳委托，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作。

第八條 市衛(wèi)生局委托下列機(jī)構(gòu)作為考核機(jī)構(gòu)：

（一）在市注冊的100張以上床位（20張以上牙椅）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含80張以上床位的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作。

（二）委托滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)駐市區(qū)在市注冊的80張以下床位的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作，市人民醫(yī)院承擔(dān)駐市區(qū)在市注冊的100張以下床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市中心血站醫(yī)師定期考核工作。

（三）駐市以外在省、市注冊的100張以下床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和單采血漿站醫(yī)師定期考核工作委托機(jī)構(gòu)所在縣（市）級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織作為考核機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核工作：

1、設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。

3、具有健全組織機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織。

（四）在市、縣注冊的華北石油管理局所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作由華北石油管理局衛(wèi)生處統(tǒng)一組織實(shí)施。

第九條 考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評定，并向被考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管衛(wèi)生行政部門和登記注冊部門同時報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

第十條 考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立由醫(yī)療衛(wèi)生管理人員和具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成的考核委員會，擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師考核工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

第十一條 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)公布所委托的考核機(jī)構(gòu)名單，并上報市衛(wèi)生局備案。

第三章 考核內(nèi)容與方式

第十二條 醫(yī)師定期考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。

第十三條 業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章情況，應(yīng)用本專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實(shí)際問題的能力，以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。工作成績包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。

職業(yè)道德包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和**嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

第十四條 業(yè)務(wù)水平測評由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。業(yè)務(wù)水平測評采用以下一種或幾種形式：

（一）個人述職；

（二）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

（三）對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；

（四）患者評價和同行評議。

第十五條 工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核。

醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師考核情況相銜接。

第四章 考核程序和考核時間

第十六條 醫(yī)師定期考核程序分為簡易程序與一般程序。

第十七條 簡易程序?yàn)楸救藭鴮懯雎殘蟾?，醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽署意見，報考核機(jī)構(gòu)審核。

第十八條 一般程序?yàn)椋?/p>

（一）考核機(jī)構(gòu)于業(yè)務(wù)水平測試日60日前，通知需執(zhí)行一般程序考核的醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，所在機(jī)構(gòu)通知本機(jī)構(gòu)需接受考核的醫(yī)師；

（二）醫(yī)師完成個人定期考核述職報告，并填寫在《醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試記錄表》上；

（三）醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)師考核情況對醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見后，于業(yè)務(wù)水平測試日30日前，將《醫(yī)師定期考核表》及《醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試記錄表》報考核機(jī)構(gòu)；

（四）考核機(jī)構(gòu)對醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定意見進(jìn)行復(fù)核，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見；

（五）考核機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)師所在崗位，分別在相鄰的兩個考核周期內(nèi)，完成對其本人書寫醫(yī)學(xué)文書的檢查和法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試，以及技術(shù)操作的考核或考試，并將結(jié)果簽署在《醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試記錄表》上；

（六）考核機(jī)構(gòu)完成對醫(yī)師的患者評價和同行評議，并將結(jié)果簽署在《醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試記錄表》上；

（七）考核機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師作出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知被考核醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。

醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測試合格，考核時僅評定工作成績和職業(yè)道德。

第十九條 在考核周期內(nèi)符合以下情形之一的醫(yī)師，執(zhí)行簡宜程序考核：

（一）具有累計5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，有良好行為記錄的；

（二）具有累計12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，無不良行為記錄的。第二十條 擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行提前考核，執(zhí)行簡宜程序。

第二十一條 在考核周期內(nèi)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行提前考核。

第二十二條 需提前考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)向考核機(jī)構(gòu)報告；并由本人填寫《醫(yī)師提前考核申請表》，加蓋所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)公章后，向考核機(jī)構(gòu)提出提前考核申請。

第二十三條 考核時間為每考核周期第二的最后一個季度。提前考核時間為每月最后一周。

第五章 執(zhí)業(yè)記錄與考核結(jié)果 第二十四條 國家實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

第二十五條 良好行為記錄包括：

（一）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市廳級以上獎勵、表彰；

（二）完成衛(wèi)生支農(nóng)、援外醫(yī)療、救災(zāi)醫(yī)療等政府指令性任務(wù)；

（三）取得市廳級以上科技成果獎。第二十六條 不良行為記錄包括：

（一）因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分；

（二）發(fā)生醫(yī)療事故。

第二十七條 考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。

第二十八條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：

（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

（二）未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

（十一）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

（十三）無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。第二十九條 對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3至6個月；臨床、口腔、中醫(yī)類別的醫(yī)師到所在機(jī)構(gòu)之外的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生類別的醫(yī)師到省級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)接受3至6個月培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對再次考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

第三十條 被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人及所在機(jī)構(gòu)。

第三十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

第六章 保障與監(jiān)督

第三十二條 市衛(wèi)生局成立全市醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政科，負(fù)責(zé)全市醫(yī)師定期考核的管理工作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立相應(yīng)組織，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)師定期考核的管理工作。

第三十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行監(jiān)督,并對考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。

第三十四條 考核機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)師定期考核工作，明確工作責(zé)任，履行工作職責(zé)，自覺接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，確?？己斯ぷ黜樌_展。第三十五條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全對醫(yī)師的工作業(yè)績、醫(yī)德考評制度，作為對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行工作業(yè)績、職業(yè)道德評定的依據(jù)。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向考核機(jī)構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

第三十七條 醫(yī)師認(rèn)為考核機(jī)構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機(jī)構(gòu)申請回避。理由正當(dāng)?shù)模己藱C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意。

考核機(jī)構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。

第三十八條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不按照本細(xì)則規(guī)定，對醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。

第三十九條 考核機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其兩個考核周期以上的考核機(jī)構(gòu)資格。

（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；

（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

（三）在考核過程中顯失公平的；

（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)財物的；

（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實(shí)的。第四十條 考核機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

第四十一條 醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

第七章 附 則

第四十二條 計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師適用本辦法的規(guī)定。

第四十三條 本細(xì)則自發(fā)布之日起施行。