第一篇：關于印發(fā)2010年全省基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案的通知 魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2010〕6號

關于印發(fā)2010年全省基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工

作方案的通知

文章類別：【通知公告】

發(fā)布時間：【24/05/2010 10:45:24】

魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2010〕6號

各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，?。ú浚籴t(yī)療機構：

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動向縱深發(fā)展，更好地為廣大人民群眾的健康服務。經研究，我廳確定在全省范圍內開展基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”?，F(xiàn)將《全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。有關情況及時報我廳醫(yī)政與醫(yī)療服務監(jiān)管處或中醫(yī)藥業(yè)務處。省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：譚成森，李檬；聯(lián)系電話：0531-67876150、67876318；電子信箱：sdyz6155@163.com。

二〇一〇年五月十九日

全省基層醫(yī)療機構 “規(guī)范服務行動”工作方案

為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行，促進基層醫(yī)療機構進一步提高服務水平，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，按照“衛(wèi)生強基”工程、“兩好一滿意”活動和衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”活動有關要求，制定全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案。

一、指導思想和任務目標

深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開展以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”為主題的“規(guī)范服務行動”，通過基層醫(yī)療機構有針對性的自查整改，衛(wèi)生行政部門集中監(jiān)督檢查，進一步提高基層醫(yī)療機構服務能力和服務水平，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強規(guī)范化管理和專業(yè)隊伍建設，構建和諧醫(yī)患關系，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動深入發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平的整體提高，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍

縣及縣級以下各類醫(yī)療機構，包括各縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等；民營醫(yī)療機構。

三、活動內容

㈠醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療廣告發(fā)布和醫(yī)療技術臨床應用等醫(yī)療服務要素管理合法規(guī)范

1、醫(yī)療機構及內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應、能力可及的醫(yī)療服務，無違法出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)、地點依法誠信服務。不安排無執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊的醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)，杜絕讓無執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖、CT、MRI、病理診斷等工作。

3、認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度。醫(yī)療機構對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，對院內技術尚不成熟、須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的技術進行重點清理；建立手術分級管理制度；衛(wèi)生行政部門按照職責分工組織做好本轄區(qū)內醫(yī)療機構的醫(yī)療技術準入工作，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。

㈡醫(yī)療機構的醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、護理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、值班和交接班制度等。

㈢醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和我廳《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》、《山東省中醫(yī)醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》，加強病歷書寫培訓和日常管理。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門要組織開展基層醫(yī)療機構病歷書寫培訓和病歷質量評比，進一步提高基層醫(yī)務人員的病歷書寫質量。

㈣醫(yī)療機構和醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】38號）和《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【2010】47號）等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。

1、認真貫徹落實基本藥物制度，基層醫(yī)療機構要按照國家和我省的有關要求優(yōu)先配備，合理使用基本藥物。

2、基層醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

3、要組織實施好全省抗菌藥物合理應用全員培訓項目，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

4、要以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

5、認真組織實施全省醫(yī)療機構特殊管理藥品管理和合理應用培訓項目，建立健全特殊管理藥品的安全管理制度并認真落實，促進特殊管理藥品的合理應用，保證廣大群眾用得上藥，用得好藥。

6、在基層醫(yī)療機構繼續(xù)推進省內醫(yī)療機構臨床檢驗結果“一單通”，努力推動醫(yī)學影像檢查互認制度。

㈤醫(yī)療機構醫(yī)療服務流程合理，環(huán)境良好，服務優(yōu)質 合理調整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標識規(guī)范、清楚、醒目；合理配備導醫(yī)人員，明確其職責任務，主動為就診病人特別是農村病人及行動不方便病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，開展導診咨詢服務，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施；尊重病人隱私權，提供私密性良好的診療環(huán)境；逐步做到一醫(yī)一患一室，問診、檢查應避免其他病人或無關人員圍觀、旁聽，檢查、換藥、治療應有遮擋設施。

㈥醫(yī)療服務收費管理嚴格規(guī)范

嚴格執(zhí)行國家物價政策，完善價格公示制、查詢制、費用清單制等，提高收費透明度，自覺接受群眾及社會監(jiān)督；及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴；嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費；嚴禁醫(yī)療機構和醫(yī)務人員以“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等形式謀取不正當利益。

㈦醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施；加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法。貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血，保證臨床用血安全。

㈧醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧

按照我廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量；積極推動醫(yī)療糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險工作，積極探討建立第三方調節(jié)機制的方法和途徑，引導各市通過人民調解、仲裁調解、醫(yī)患維權協(xié)會等途徑解決醫(yī)療糾紛，努力構建和諧的醫(yī)患關系。㈨醫(yī)療機構后勤服務管理規(guī)范，生產安全

認真做好對醫(yī)療機構太平間、放射科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理和全面排查，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。

㈩重點傳染病防控工作合法有效

按照《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)要求和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員明確自身的傳染病防控工作職責，認真做好防控傳染病的人員培訓、物資儲備、預檢分診、診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、重癥轉運、健康教育等工作，無推諉、私自截留傳染病病人等現(xiàn)象。

（十一）醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高

加強對醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練及對醫(yī)務人員的崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》、《山東省繼續(xù)醫(yī)學教育實施細則》等有關文件要求，做好對醫(yī)師、護士的日常管理和年度考核，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

（十二）重點科室定位準確，規(guī)模適當，建設達標

衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構要認真分析、綜合考慮醫(yī)療機構的公益性質、自身的功能定位和當?shù)丶膊∽V變化等因素，優(yōu)先保證那些與醫(yī)院功能定位相符，與群眾醫(yī)療服務需求密切相關，在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠發(fā)揮作用的重點科室的建設與發(fā)展，如兒科、產科、手術室、感染性疾病科等。要在資金投入、繼續(xù)醫(yī)學教育、進修培訓等方面要給予適當政策傾斜，加強這些重點科室的醫(yī)師、護士隊伍建設，提高服務水平，切實發(fā)揮好基層醫(yī)療機構在解決群眾看病就醫(yī)方面的網底作用。

四、實施步驟

㈠動員部署階段（2010年5-6月）。省衛(wèi)生廳下發(fā)《活動方案》和《全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”檢查標準》（另行制定下發(fā)），對2010年基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”進行部署，市、縣兩級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構按照省衛(wèi)生廳活動方案的要求，制定本轄區(qū)或本單位的具體實施方案，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

㈡自查整改階段（2010年7月—2011年7月）?；鶎俞t(yī)療機構按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，全面開展“規(guī)范服務行動”，對照《全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”檢查標準》，認真開展自查整改，不斷加強管理，完善質量、安全管理體系，組織開展宣傳。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

㈢督導檢查階段（2011年7-11月）。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展“規(guī)范服務行動”情況進行督導、驗收，及時總結和推廣工作中涌現(xiàn)出來的好經驗、好做法和好典型，確保工作取得實效。及時將本轄區(qū)內開展“規(guī)范服務行動”的進展情況和檢查結果、活動總結上報省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳對各市“規(guī)范服務行動”開展情況進行抽查，并通報抽查結果。

㈣總結交流階段（2011年12月）。醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部門對“規(guī)范服務行動”開展情況進行總結，形成總結報告。省衛(wèi)生廳組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，探索建立全省基層醫(yī)療機構規(guī)范服務管理的長效機制。

五、工作要求

㈠提高思想認識，加強組織領導?；鶎俞t(yī)療機構直接面對廣大群眾，其服務水平和醫(yī)療質量直接關系人民群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。實施“規(guī)范服務行動”，促進基層醫(yī)療機構固本強基，是我省衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學發(fā)展觀，推動“兩好一滿意”活動向基層延伸，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行的一項重要舉措。各級衛(wèi)生行政部門和各基層醫(yī)療機構要深刻認識實施“規(guī)范服務行動”的重要意義，切實加強對這項工作的組織領導。為確保工作取得實效，省衛(wèi)生廳成立“規(guī)范服務行動”領導小組（見附件），負責制定全省“規(guī)范服務行動”方案并組織實施。各市級衛(wèi)生行政部門也要成立相應的組織機構，負責制定本轄區(qū)的具體實施方案并組織實施。基層醫(yī)療機構要根據“規(guī)范服務行動”的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確?！耙?guī)范服務行動”順利開展。

㈡注重工作實效，抓好四個“結合”。全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”應堅持以下四個原則。一是將全面梳理與重點整治相結合。醫(yī)療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作。二是將自身建設與實施“衛(wèi)生強基”工程相結合?；鶎俞t(yī)療機構在動員自身力量，加強內涵建設的同時，要注意發(fā)揮“衛(wèi)生強基”工程確定的對口幫扶關系的作用，通過城市大型醫(yī)院派駐專家坐診、現(xiàn)場指導、手術演示、開展培訓或派出醫(yī)護人員到城市大型醫(yī)院進修等多種方式，不斷建立健全醫(yī)療服務規(guī)章制度、操作規(guī)范和質控體系，培養(yǎng)業(yè)務骨干，加強重點科室建設，提高醫(yī)療服務水平。對口支援城市醫(yī)院要將“規(guī)范服務行動”列入支援計劃，在支援過程中要對“規(guī)范服務行動”十二項重點工作有所側重，幫助受援單位及時、全面達標。三是將自查整改與行政督導相結合。醫(yī)療機構按照本方案和《全省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”檢查標準》的要求，在規(guī)定的時間內，對本院的醫(yī)療服務、質量和安全進行自查，制定整改措施并認真落實。各級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行督導檢查，并在一定范圍內及時公布督導結果，抓好整改落實，確保醫(yī)療機構醫(yī)療服務和質量達標。我廳將適時對各市“規(guī)范服務行動”開展情況進行抽查。四是將當前任務與長效機制建設相結合。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構在開展“規(guī)范服務行動”的基礎上，認真總結經驗，建章立制，逐步探索建立適合我省實際的基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理長效機制。

㈢做好培訓宣傳，強化服務意識。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要圍繞“規(guī)范服務行動”的主題，加強對基層醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員的醫(yī)療服務、質量與安全管理和相關技能培訓，幫助其提高服務意識，更新服務觀念，提高管理水平和實際操作能力。要采取現(xiàn)場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種形式，做好本轄區(qū)基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在醫(yī)療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優(yōu)質、管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

附件：山東省基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”領導小組名單

第二篇：兗州市醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案

兗衛(wèi)字?2010? 55號

關于印發(fā)《兗州市醫(yī)療機構“規(guī)范 服務行動”工作方案》和《兗州市醫(yī)療

服務規(guī)范》的通知

各市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（中心），駐兗有關醫(yī)療單位：

為進一步整頓規(guī)范我市醫(yī)療服務市場秩序，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構建和諧醫(yī)患關系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境，我局制定了《兗州市醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》和《兗州市醫(yī)療服務規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年十二月三十一日

兗州市醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”

工 作 方 案

為進一步推動全市“衛(wèi)生強基”工程、“兩好一滿意”活動的深入開展，促進基層醫(yī)療機構提高服務水平，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，按照省、濟寧市“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”活動要求，制定本工作方案。

一、指導思想和目標任務

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開展以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”為主題的“規(guī)范服務行動”，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動深入開展，促進基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平的整體提高，通過各級各類醫(yī)療機構的自查整改和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，進一步提高服務能力和水平，消除醫(yī)療安全隱患，構建和諧醫(yī)患關系，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構，包括各駐兗醫(yī)療機構。

三、活動內容

（一）醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和醫(yī)療技術臨床應用等醫(yī)療服務要素管理合法規(guī)范

1、醫(yī)療機構及內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)、地點依法執(zhí)業(yè)，杜絕無執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖、CT、MRI、病理診斷等工作。

3、認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度。各單位要對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，對院內技術尚不成熟、需由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的技術進行重點清理；建立手術分級管理制度；市衛(wèi)生局將對轄區(qū)內醫(yī)療機構的醫(yī)療技術準入工作進行指導和監(jiān)督，促進醫(yī)療機構對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。

（二）醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、護理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、值班和交接班制度等。

（三）醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，加強病歷書寫培訓和管理。市衛(wèi)生局定期組織開展基層醫(yī)療機構病歷書寫培訓和病歷質量評比，進一步提高基層病歷書寫質量。

（四）臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】38號）和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【2010】47號）等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。

1、認真貫徹落實基本藥物制度，基層醫(yī)療機構要按照國家和省、市有關要求優(yōu)先配備、合理使用基本藥物。

2、各級醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

3、市衛(wèi)生局將組織全市抗菌藥物合理應用和特殊管理藥品管理和合理應用全員培訓，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，有效推進合理用藥。

4、要以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢 4

測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

5、繼續(xù)推進市內醫(yī)療機構臨床檢驗結果“一單通”，努力推動醫(yī)學影像檢查互認制度。

（五）醫(yī)療服務流程合理，環(huán)境良好，服務優(yōu)質 合理調整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標識規(guī)范、清楚、醒目；合理配備導醫(yī)人員，明確職責任務，主動為就診病人特別是農村病人及行動不方便病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，開展導診咨詢服務，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施；尊重病人隱私權，做到一醫(yī)一患一室，問診、檢查應避免其他病人或無關人員圍觀、旁聽，檢查、換藥、治療應有遮擋設施，為就醫(yī)人員提供私密性良好的診療環(huán)境。

（六）醫(yī)療服務收費管理嚴格規(guī)范

嚴格執(zhí)行國家物價政策，完善價格公示制、查詢制、費用清單制等，提高收費透明度，自覺接受群眾及社會監(jiān)督；及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者反映的違規(guī)收費現(xiàn)象；嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費；嚴禁醫(yī)療機構和醫(yī)務人員以“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等形式謀取不正當利益。

（七）醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、5

《臨床輸血技術規(guī)范》和相關技術規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防控制的各方面工作，重點加強手術室、消毒供應室、產房、新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；規(guī)范采供血活動和臨床用血，保證臨床用血安全。

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧

按省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門受理患者和醫(yī)務人員投訴，及時化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量；鞏固完善我市醫(yī)療糾紛調解機制，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

（九）后勤服務管理規(guī)范，安全生產

認真做好對醫(yī)療機構太平間、放射科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理和全面排查，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產 6

等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。

（十）重點傳染病防控工作合法有效

各醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)，按照傳染病防控職責，認真做好防控傳染病的人員培訓、物資儲備、預檢分診、診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、重癥轉運、健康教育等工作，不得推諉、私自截留傳染病病人。

（十一）醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高

加強對醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，按照省、濟寧市醫(yī)師定期考核、繼續(xù)醫(yī)學教育等有關文件要求，做好對醫(yī)師、護士的日常管理和考核，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

四、工作要求

（一）提高思想認識，加強組織領導。實施“規(guī)范服務行動”，促進基層醫(yī)療機構固本強基，是我市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學發(fā)展觀，推動“兩好一滿意”活動向基層延伸，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行的一項重要舉措。各單位要深刻認識實施“規(guī)范服務行動”的重要意義，切實加強對這項工作的組織領導。為確保工作取得實效，市衛(wèi)生局成立“規(guī)范服務行動”領導小組，下設辦公室（見附件），負責制定全市“規(guī)范服務行動”方案并組織實施。各醫(yī)療衛(wèi)生單位也要成立相應的領導組織和辦事機構，負責制定本單位的具體實施方案并組織實 7

施。并根據“規(guī)范服務行動”的具體要求，加強組織領導，落實工作責任，確保“規(guī)范服務行動”順利開展。

（二）立即行動，迅速開展自查、督導和整改工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照方案要求，認真部署，抓緊時間制定本單位的具體實施方案，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。各醫(yī)療機構要立即行動迅速全面開展“規(guī)范服務行動”，務必在2011年1月11日前完成自查工作，針對自查發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，形成書面總結報報市衛(wèi)生局醫(yī)政科，市衛(wèi)生局將于2011年1月12至13日組織人員對全市開展“規(guī)范服務行動”情況進行督導，及時總結和推廣工作中涌現(xiàn)出來的好經驗、好做法和好典型。

（三）抓好四個“結合”，注重工作實效。一是將全面梳理與重點整治相結合。各醫(yī)療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制、臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等重點工作；二是將自身建設與實施“衛(wèi)生強基”工程相結合。各醫(yī)療機構在加強內涵建設的同時，要注重發(fā)揮“衛(wèi)生強基”工程確定的對口幫扶關系的作用，通過上級醫(yī)院派駐專家坐診、現(xiàn)場指導、手術演示、開展培訓或派出醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修等多種方式，8

不斷建立健全醫(yī)療服務規(guī)章制度、操作規(guī)范和質控體系，培養(yǎng)業(yè)務骨干，加強重點科室建設，提高醫(yī)療服務水平；三是將自查整改與行政督導相結合。各級各類醫(yī)療機構要按照方案要求，在規(guī)定時間內對本院的醫(yī)療服務、質量和安全進行自查，制定整改措施并認真落實；四是將當前任務與長效機制建設相結合。各醫(yī)療機構要在開展“規(guī)范服務行動”的基礎上，認真總結經驗，建章立制，逐步探索建立適合本單位實際的服務管理長效機制。

（四）做好培訓宣傳，強化服務意識。各醫(yī)療機構要圍繞“規(guī)范服務行動”的主題，強化相關技能培訓，提高服務意識，更新服務觀念，提高管理水平和實際操作能力。采取現(xiàn)場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種形式，做好“規(guī)范服務行動”的宣傳報道工作，大力宣傳在醫(yī)療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優(yōu)質、管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

附件：

兗州市衛(wèi)生局 “規(guī)范服務行動”領導小組

組 長：薛 梅（局長）

副組長：蔣龍海（副局長、愛衛(wèi)辦主任）王 軍（副局長、疾控中心主任）遲慶雙（副局長）

許文峰（副局長、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長）成 員：蘇茂友（醫(yī)政科科長）

張 民（農村衛(wèi)生科科長）苗儉浩（政工科科長）馬慶峰（醫(yī)政科副科長）呂志鵬（社會衛(wèi)生科副科長）曾慶花（政工科副科長）鄭元偉（辦公室副主任）

亓仲儒（市人民醫(yī)院黨委書記、院長，市鐵路醫(yī)院院長）

關中憲（市鐵路醫(yī)院副院長）孔慶民（市中醫(yī)院院長）朱前春（市婦保院院長）李慶勇（市衛(wèi)校校長）

周長青（市皮防站站長）張大華（市口腔醫(yī)院院長）蔣宇瓊（新兗中心衛(wèi)生院院長）趙民章（大安中心衛(wèi)生院院長）梁海東（顏店中心衛(wèi)生院院長）王衛(wèi)東（新驛中心衛(wèi)生院院長）翟成英（漕河衛(wèi)生院院長）李 華（小孟衛(wèi)生院院長）高洪泉（興隆衛(wèi)生院院長）

領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)生局醫(yī)政科，蘇茂友兼任辦公室主任。

兗州市醫(yī)療服務規(guī)范

第一章 總則

第一條 為加強我市醫(yī)療機構精神文明建設，提高醫(yī)務工作者職業(yè)道德素質，推動“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，特制定醫(yī)療機構服務規(guī)范。

第二條 本規(guī)范是指導我市醫(yī)療機構各類工作人員進行醫(yī)療活動的思想行為和服務工作的準則。

第二章 各類工作人員服務規(guī)范

第三條 忠于職守，愛崗敬業(yè)。以救死扶傷，實行社會主義人道主義為己任，把病人利益放在首位，為解除病人疾苦而盡心盡責。

第四條 患者至上，熱情服務。對待病人一視同仁。第五條 文明行醫(yī)，禮貌用語，儀表端莊，舉止大方，對病人有愛心，對工作有責任心。

第六條 廉潔奉公，遵紀守法，樂于奉獻，不謀私利。加強修養(yǎng)，嚴于律己，在醫(yī)療活動中，堅持實事求是。合理收費，自覺維護國家、集體和病人的利益。

第七條 尊重病人的人格和權利，為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療。

第八條 同行同事之間，互尊互學，團結協(xié)作，互相支持，維護集體榮譽，維護行業(yè)形象。

第九條 開拓進取，鉆研技術，博采眾長，精益求精。嚴謹求實，奮發(fā)進取，不斷汲取新的科學知識，不斷提高醫(yī)療技術水平。

第十條 按規(guī)定著裝，佩戴工牌，衣著整潔。第十一條 恪盡職守，遵時守責，準時到崗服務。第十二條 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。工作認真，檢查及時準確，操作周密細致。愛護儀器設備及一切公共財物。

第十三條 想病人所想，急病人所急，兌現(xiàn)服務承諾，落實便民措施，為病人排憂解難。

第三章 醫(yī)師服務規(guī)范

第十四條 堅持以病人為中心，認真履行醫(yī)師職責，盡職盡責為病人服務，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫(yī)。

第十五條 關心、愛護、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護病人的合法權利。

第十六條 嚴格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項技術操作規(guī)范，積極預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，對已經發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，按規(guī)定程序及時報告。

第十七條 認真執(zhí)行首診負責制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫(yī)師負責制，各負其責，把好醫(yī)療服務質量關，做到及時準確地記錄病歷等醫(yī)療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。

第十八條 在診療過程中，使用國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

第十九條 在避免對病人產生不利后果的前提下，如實向病人及其家屬介紹病情。未經醫(yī)院批準并征得病人或者家屬同意，不對病人進行實驗性臨床醫(yī)療。

第二十條 發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應按照有關規(guī)定向有關部門報告，并實事求是地出具醫(yī)學證明文件。

第二十一條 遵守醫(yī)師職業(yè)道德，不利用職務之便，索取、非法收受病人財物或者牟取其它不正當利益。

第四章 護理人員服務規(guī)范

第二十二條 忠于護理事業(yè)，盡心盡責地履行護理職責，熱情、細心護理每一位病人，為病人排憂解難，按照整體護理的要求，切實做好基礎護理、心理護理和分級護理。

第二十三條 尊重病人的信仰和風俗習慣，對病人一視同仁，維護病人的合法權益。

第二十四條 刻苦鉆研業(yè)務，對技術精益求精，不斷更新護理知識，學習新技術，提高護理業(yè)務水平。

第二十五條 醫(yī)護密切合作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視病人，細致觀察病情。協(xié)助醫(yī)師向病人作必要的解釋、說明工作，消除病人顧慮，使病人配合治療。

第二十六條 遵守各項護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止護理差錯事故發(fā)生。一旦發(fā)生差錯事故，要按規(guī)定及時報告。

第二十七條 主動向病人宣傳衛(wèi)生保健科普知識，對病人進行健康教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極維護良好的醫(yī)療秩序，為病人創(chuàng)造整潔、寧靜、溫馨的診療環(huán)境。

第二十八條 在護理活動中，堅持做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心。

第五章 醫(yī)技人員服務規(guī)范

第二十九條 樹立為臨床服務的觀念，面向臨床，主動配合臨床各科室，為臨床診療提供科學依據。

第三十條 熱情服務，病人至上，尊重科學，實事求是，及時出具檢查報告，縮短病人診療時間。

第三十一條 作風嚴謹，一絲不茍，認真履行職責。檢查前向病人詳細交待檢查注意事項；檢查時細心檢查可疑部位，避免差錯；檢查后認真登記檢查結果，及時發(fā)送檢查報告。

第三十二條 努力鉆研業(yè)務，積極開展技術創(chuàng)新，開發(fā)診斷、治療新項目，滿足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

第三十三條 建立技術檔案，管好醫(yī)療設備，認真做好醫(yī)療器械的供應、保養(yǎng)和檢修工作。

第三十四條 嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行藥品采購、保管、銷售制度和制劑操作規(guī)程，保證藥品和制劑質量，管好麻醉、劇毒和貴重藥品。

第六章 后勤人員服務規(guī)范

第三十五條 熱愛后勤工作，努力學習有關業(yè)務知識，熟練掌握本職業(yè)務技能，主動為臨床第一線及醫(yī)院各部門提供優(yōu)質、高效服務。做到下收、下送、下修，保證水、電、氣正常供應。

第三十六條 厲行節(jié)約，堵塞漏洞，嚴防浪費。認真做好設備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發(fā)放、報廢、清點、回收等工作，為醫(yī)療機構當好家、理好財。

第三十七條 愛護公物，搞好環(huán)境衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行污水污物處理規(guī)定，保持醫(yī)院環(huán)境清潔整齊優(yōu)美。

第三十八條 做好防火、防盜、防毒等安全保衛(wèi)工作。

第七章 行政管理人員服務規(guī)范

第三十九條 認真貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針、政策，帶頭遵紀守法和執(zhí)行各項規(guī)章制度。牢固樹立以病人為中心，為醫(yī)療第一線服務的思想，帶領職工做好各項工作。

第四十條 作風正派，廉潔奉公，以身作則，吃苦在前，享受在后，辦事公道，帶頭抵制和糾正不正之風。

第四十一條 尊重知識，尊重人才，任人唯賢。平等待人，團結同志，密切聯(lián)系群眾，傾聽群眾意見，注意調動群眾的積極性。

第四十二條 工作認真負責，盡心盡責，真抓實干，密切配合。熟練掌握本職業(yè)務，經常深入實際調查研究，了解和分析各種信息，做到情況心中有數(shù)，決策科學正確，解決問題及時，工作講究實效。

第四十三條 開拓創(chuàng)新，銳意進取。努力學習，更新思想觀念，積極探索，深化改革，加強科學管理，不斷提高醫(yī)院工作水平。

第八章 附則

第四十四條 本規(guī)范適用于全市各級各類醫(yī)療機構的工作人員，其它衛(wèi)生機構工作人員可參照執(zhí)行。

第三篇：2011年全縣醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案

商衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?6號

關于印發(fā)《2011年全縣醫(yī)療機構規(guī)范服務行動

工作方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構：

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步健全全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高全縣醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平，推動“衛(wèi)生強基”工程和“三好一滿意”活動向縱深發(fā)展，更好地為廣大人民群眾的健康服務。經研究，我局決定在全縣范圍內開展醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”?，F(xiàn)將《2011年全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》印發(fā)給你們，請各單位認真組織實施。

二〇一一年六月二十八日

全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案

為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行，促進全縣醫(yī)療機構進一步提高服務水平，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，按照“衛(wèi)生強基”工程、“三好一滿意”活動及濟南市衛(wèi)生局基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案等有關要求，制定全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案。

一、指導思想和任務目標

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開展以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”為主題的“規(guī)范服務行動”，通過醫(yī)療機構有針對性的自查整改，衛(wèi)生行政部門集中監(jiān)督檢查，進一步提高醫(yī)療機構服務能力和服務水平，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強規(guī)范化管理和專業(yè)隊伍建設，構建和諧醫(yī)患關系，推動“衛(wèi)生強基”工程和“三好一滿意”活動深入發(fā)展，促進醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平的整體提高，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機構，包括縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院等。

三、活動內容

㈠醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療廣告發(fā)布和醫(yī)療技術臨床應用等醫(yī)療服務要素管理合法規(guī)范

1、醫(yī)療機構及內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應、能力可及的醫(yī)療服務，無違法出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，按注冊專業(yè)、地點依法誠信服務。

不安排無執(zhí)業(yè)資格人員或未在本單位注冊的醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)，杜絕讓無執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖、CT、MRI、病理診斷等工作。

3、認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度。醫(yī)療機構對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，對院內技術尚不成熟、須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的技術進行重點清理；建立手術分級管理制度；衛(wèi)生行政部門按照職責分工組織做好本轄區(qū)內醫(yī)療機構的醫(yī)療技術準入工作，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。

㈡醫(yī)療機構的醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、護理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、值班和交接班制度及手術安全核查制度等。

㈢醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》、《山東省中醫(yī)醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》，加強病歷書寫培訓和日常管理。縣衛(wèi)生局將組織開展醫(yī)療機構病歷書寫培訓和病歷質量評比，進一步提高全縣醫(yī)務人員的病歷書寫質量。

㈣醫(yī)療機構和醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關法律法規(guī)，積極推進合理檢查、合理用藥。

1、認真貫徹落實基本藥物制度，全縣醫(yī)療機構要按照國家和

我省的有關要求優(yōu)先配備，合理使用基本藥物。

2、醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

3、積極組織參加全省抗菌藥物合理應用全員培訓項目，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

4、要以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

5、認真組織實施全縣醫(yī)療機構特殊管理藥品管理和合理應用培訓項目，建立健全特殊管理藥品的安全管理制度并認真落實，促進特殊管理藥品的合理應用，保證廣大群眾用得上藥，用得好藥。

㈤醫(yī)療機構醫(yī)療服務流程合理，環(huán)境良好，服務優(yōu)質

合理調整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標識規(guī)范、清楚、醒目；合理配備導醫(yī)人員，明確其職責任務，主動為就診病人特別是農村病人及行動不方便病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，開展導診咨詢服務，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施；尊重病人隱私權，提供私密性良好的診療環(huán)境；逐步做到一醫(yī)一患一室，問診、檢查應避免其他病人或無關人員圍觀、旁聽，檢查、換藥、治療應有遮擋設施。

㈥醫(yī)療服務收費管理嚴格規(guī)范

嚴格執(zhí)行國家物價政策，完善價格公示制、查詢制、費用清單制等，提高收費透明度，自覺接受群眾及社會監(jiān)督；及時向患

者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴；嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費；嚴禁醫(yī)療機構和醫(yī)務人員以“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等形式謀取不正當利益。

㈦醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施；加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法。貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血，保證臨床用血安全。

㈧醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧

按照省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量；積極推動醫(yī)療糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險工作，積極探討建立第三方調節(jié)機制的方法和途徑，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

㈨醫(yī)療機構后勤服務管理規(guī)范，生產安全

認真做好對醫(yī)療機構太平間、放射科、醫(yī)用氧艙、氧氣供應

室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理和全面排查，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。

㈩重點傳染病防控工作合法有效

按照《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)要求和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，全縣醫(yī)療機構和醫(yī)務人員明確自身的傳染病防控工作職責，認真做好防控傳染病的人員培訓、物資儲備、預檢分診、診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、重癥轉運、健康教育等工作，無推諉、私自截留傳染病病人等現(xiàn)象。

（十一）醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高

加強對醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練及對醫(yī)務人員的崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》、《山東省繼續(xù)醫(yī)學教育實施細則》等有關文件要求，做好對醫(yī)師、護士的日常管理和考核，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

（十二）重點科室定位準確，規(guī)模適當，建設達標

各醫(yī)療機構要認真分析、綜合考慮醫(yī)療機構的公益性質、自身的功能定位和當?shù)丶膊∽V變化等因素，優(yōu)先保證那些與醫(yī)院功能定位相符，與群眾醫(yī)療服務需求密切相關，在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠發(fā)揮作用的重點科室的建設與發(fā)展，如兒科、產科、手術室、感染性疾病科等。要在資金投入、繼續(xù)醫(yī)學教育、進修培訓等方面要給予適當政策傾斜，加強這些重點科室的醫(yī)師、護士隊伍建設，提高服務水平，切實發(fā)揮好基層醫(yī)療機構在解決群眾看病就醫(yī)方面的網底作用。

四、實施步驟

㈠動員部署階段（2011年7月）?？h衛(wèi)生局按照《2011年全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》進行部署，各醫(yī)療機構

按照縣衛(wèi)生局活動方案的要求，制定本單位的具體實施方案，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

㈡自查整改階段（2011年8月—2011年9月）。各醫(yī)療機構按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，全面開展“規(guī)范服務行動”，對照《2011年全縣基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”工作方案》，認真開展自查整改，不斷加強管理，完善質量、安全管理體系，組織開展宣傳。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

㈢督導檢查階段（2011年9-10月）。縣衛(wèi)生局組織對全縣各醫(yī)療機構開展“規(guī)范服務行動”情況進行督導、驗收，及時總結和推廣工作中涌現(xiàn)出來的好經驗、好做法和好典型，確保工作取得實效。及時將本轄區(qū)內開展“規(guī)范服務行動”的進展情況和檢查結果、活動總結上報縣衛(wèi)生局。

㈣總結交流階段（2011年11月）。醫(yī)療機構對“規(guī)范服務行動”開展情況進行總結，形成總結報告。縣衛(wèi)生局組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，探索建立全縣醫(yī)療機構規(guī)范服務管理的長效機制。

五、工作要求

㈠提高思想認識，加強組織領導。醫(yī)療機構直接面對廣大群眾，其服務水平和醫(yī)療質量直接關系人民群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。實施“規(guī)范服務行動”，促進醫(yī)療機構固本強基，是我縣衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學發(fā)展觀，推動“兩好一滿意”活動向基層延伸，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行的一項重要舉措。各醫(yī)療機構要深刻認識實施“規(guī)范服務行動”的重要意義，切實加強對這項工作的組織領導。為確保工作取得實效，縣衛(wèi)生局成立“規(guī)范服務行動”領導小組（見附件），負責制定全縣“規(guī)范服務行動”方案并組織實施。各醫(yī)療機構也

要成立相應的組織機構，負責制定本單位的具體實施方案并組織實施。各醫(yī)療機構要根據“規(guī)范服務行動”的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確?！耙?guī)范服務行動”順利開展。

㈡注重工作實效，抓好四個“結合”。全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”應堅持以下四個原則。一是將全面梳理與重點整治相結合。醫(yī)療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作。二是將自身建設與實施“衛(wèi)生強基”工程相結合?；鶎俞t(yī)療機構在動員自身力量，加強內涵建設的同時，要注意發(fā)揮“衛(wèi)生強基”工程確定的對口幫扶關系的作用，通過城市大型醫(yī)院派駐專家坐診、現(xiàn)場指導、手術演示、開展培訓或派出醫(yī)護人員到城市大型醫(yī)院進修等多種方式，不斷建立健全醫(yī)療服務規(guī)章制度、操作規(guī)范和質控體系，培養(yǎng)業(yè)務骨干，加強重點科室建設，提高醫(yī)療服務水平。對口支援醫(yī)院要將“規(guī)范服務行動”列入支援計劃，在支援過程中要對“規(guī)范服務行動”十二項重點工作有所側重，幫助受援單位及時、全面達標。三是將自查整改與行政督導相結合。醫(yī)療機構按照本方案和《全縣醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”檢查標準》的要求，在規(guī)定的時間內，對本單位的醫(yī)療服務、質量和安全進行自查，制定整改措施并認真落實?？h衛(wèi)生局在醫(yī)療機構開展自查、整改的基礎上，對全縣醫(yī)療機構進行督導檢查，并在一定范圍內及時公布督導結果，抓好整改落實，確保醫(yī)療機構醫(yī)療服務和質量達標。四是將當前任務與長效機制建設相結合。各醫(yī)療機構在開展“規(guī)范服務行動”

的基礎上，認真總結經驗，建章立制，逐步探索建立適合我縣實際的醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理長效機制。

㈢做好培訓宣傳，強化服務意識。各醫(yī)療機構要圍繞“規(guī)范服務行動”的主題，加強醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員的醫(yī)療服務、質量與安全管理和相關技能培訓，幫助其提高服務意識，更新服務觀念，提高管理水平和實際操作能力。要采取現(xiàn)場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種形式，做好本單位醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在醫(yī)療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優(yōu)質、管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

第四篇：診所基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動總結

基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動”落實情況

根據局《2010年全市基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案》的部署，我診所對照活動方案要求，按照“衛(wèi)生強基”工程、“兩好一滿意”活動和衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質量萬里行”活動有關要求，不斷加強診所醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、認真學習《2010年全市基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案》文件，統(tǒng)一思想，提高認識。

2、建立“規(guī)范服務行動工作”活動領導小組。

組長： 副組長： 成員：

3、明確分工，實行責任追究制。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發(fā)動。認真學習市局《2010年全市基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案》文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。

2、圍繞“規(guī)范服務行動工作”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、合理設置科室，嚴格按照診療科目開展相應業(yè)務工作；醫(yī)護人員全部持證上崗，認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度；

四、醫(yī)療機構的醫(yī)療核心制度建設完善，落實到位

建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，護理工作制度、醫(yī)囑制度、查對制度、病例討論、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、值班和交接班制度等

五、醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格

認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》、加強病歷書寫培訓和日常管理。

六、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，特別是加強學習《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》、《山東省護理事業(yè)2006-2010年發(fā)展規(guī)劃》，并貫徹落實。使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

七、認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、積極推進合理檢查、合理用藥；每月進行處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。對特殊管理藥品進行專人管理。

八、診所感染控制方面，貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，負責落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施；全面檢查和梳理有關診所感染預防與控制的各方面工作，并按照要求對醫(yī)療廢棄物處理及時。

九、抓好重點傳染病防控工作

針對全年傳染病流行，認真做好防控傳染病的診斷救治、疫情上報、消毒隔離、病人隨訪、健康教育等工作，無推諉、私自截留傳染病病人等現(xiàn)象。

十、醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平不斷提高 開展多種形式的培訓活動。一是組織了業(yè)務培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。三是加強全科醫(yī)生及全科護士的培養(yǎng)，參加統(tǒng)一全科醫(yī)生及全科護士培訓。通過以上舉措，提高了我診所衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

大夫內科診所

第五篇：衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構校驗管理辦法(試行)》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號)

衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2009?57號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

為加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全，依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結各地醫(yī)療機構校驗管理經驗的基礎上，組織制定了《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年六月十五日

醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全，依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應結論的過程。

第三條 取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構，其校驗適用本辦法。第四條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機構校驗管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機關”）負責其核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構校驗工作。

第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結果作為醫(yī)療機構校驗的依據。

醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個周期。醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 校驗申請和受理

第六條 達到校驗期的醫(yī)療機構應當申請校驗。醫(yī)療機構的校驗期為：

（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構校驗期為3年；

（二）其他醫(yī)療機構校驗期為1年；

（三）中外合資合作醫(yī)療機構校驗期為1年；

（四）暫緩校驗后再次校驗合格醫(yī)療機構的校驗期為1年。

第七條

醫(yī)療機構應當于校驗期滿前3個月向登記機關申請校驗，并提交下列材料（以下稱校驗申請材料）：

（一）《醫(yī)療機構校驗申請書》；

（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（三）各工作總結；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術人員、業(yè)務科室和大型醫(yī)用設備變更情況；

（五）校驗期內接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結果及整改情況；

（六）校驗期內發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

（七）特殊醫(yī)療技術項目開展情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。第八條 登記機關對醫(yī)療機構提交的校驗申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理的處理意見：

（一）校驗申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當當場或者在5日內書面告知醫(yī)療機構在規(guī)定期限內需要補正的相關材料及內容；醫(yī)療機構逾期不補正或者補正不完全的，視為不按規(guī)定申請校驗；

（二）申請材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機構按照登記機關初審后書面告知的要求提交全部補正材料及內容的，應當在5日內予以受理。

第九條

登記機關在受理校驗申請后，應當及時向醫(yī)療機構發(fā)出《醫(yī)療機構申請校驗受理通知》，受理時間從作出受理決定之日算起。

第十條 醫(yī)療機構不按規(guī)定申請校驗的，登記機關應當責令其在20日內補辦申請校驗手續(xù)；在限期內仍不申請補辦校驗手續(xù)的，登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

第十一條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機關實施校驗的重要依據。

登記機關應當加強對醫(yī)療機構的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機構登記注冊檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時將監(jiān)督管理情況和校驗結果予以公示。

第三章 校驗審查和結論

第十二條 醫(yī)療機構校驗審查包括書面審查和現(xiàn)場審查兩部分。

第十三條 書面審查的內容和項目包括：

（一）校驗申請材料；

（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗內容和項目。

第十四條

現(xiàn)場審查的主要內容包括：

（一）醫(yī)療機構基本標準符合情況；

（二）與醫(yī)藥衛(wèi)生相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容。

現(xiàn)場審查的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。第十五條 現(xiàn)場審查由登記機關組織有關專家或者委托有關機構進行。有下列情形之一的，必須進行現(xiàn)場審查：

（一）2個校驗期內未曾進行現(xiàn)場審查的；

（二）醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗的；

（三）暫緩校驗后再次校驗的；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十六條 登記機關應當在受理校驗申請之日起30日內完成校驗審查，做出校驗結論，辦理相應的校驗執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

第十七條

校驗結論包括“校驗合格”和“暫緩校驗”，暫緩校驗應當確定暫緩校驗期。

第十八條

登記機關作出“校驗合格”結論時，應當在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本上加蓋校驗合格章。

第十九條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關應當作出“暫緩校驗”結論，下達整改通知書，并根據情況，給予1-6個月的暫緩校驗期：

（一）校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

（二）不符合醫(yī)療機構基本標準；

（三）限期整改期間；

（四）停業(yè)整頓期間；

（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)療機構在暫緩校驗期內應當對存在的問題進行整改。

第二十條

醫(yī)療機構應當于暫緩校驗期滿后5日內向衛(wèi)生行政部門提出再次校驗申請，由衛(wèi)生行政部門再次進行校驗。再次校驗合格的，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；再次校驗不合格的，由登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機構暫緩校驗期滿后規(guī)定時間內未提出再次校驗申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十一條

對經校驗認定不具備相應醫(yī)療服務能力的醫(yī)療機構診療科目，登記機關予以注銷。

第二十二條 登記機關在作出暫緩校驗結論前，應當告知醫(yī)療機構有要求舉行聽證的權利；醫(yī)療機構在被告知聽證權利之日起5日內提出聽證申請的，登記機關應當在20日內組織聽證。

登記機關應當結合聽證情況，作出有關校驗的決定。

登記機關在作出暫緩校驗結論時，應當說明理由，并告知醫(yī)療機構享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構校驗結論通過媒體網絡等方式在管轄區(qū)域內予以公示。

第四章

監(jiān)督管理

第二十四條 暫緩校驗期內，醫(yī)療機構不得發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；未設床位的醫(yī)療機構不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設床位的醫(yī)療機構不得開展門診業(yè)務、收治新病人。

醫(yī)療機構應當向登記機關提交法定代表人或主要負責人簽署的書面檢查。第二十五條

暫緩校驗期內，暫緩校驗的醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關可按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的有關規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；

（二）發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第二十六條

醫(yī)療機構自注銷之日起停止開展醫(yī)療活動，設床位的醫(yī)療機構應妥善做好已有病人的轉、出院工作。

第二十七條 醫(yī)療機構暫緩校驗或者被注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機關應當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機構的法定代表人或主要負責人一定的行政處分。第二十八條 上級衛(wèi)生行政部門負責對下級衛(wèi)生行政部門的校驗工作進行監(jiān)督指導。發(fā)現(xiàn)校驗結論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗結論。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預正常校驗工作的，上級衛(wèi)生行政部門或者工作人員所在的衛(wèi)生行政部門應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人員行政處分。

第五章 附 則 第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機構在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。

第三十一條 本辦法自公布之日起施行。