第一篇：醫(yī)患關(guān)系及其矛盾化解方策的經(jīng)濟(jì)學(xué)淺析

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度淺析醫(yī)患關(guān)系及其矛盾化解方策

預(yù)防醫(yī)學(xué)1002班

2502100204 馬強(qiáng)

【摘要】醫(yī)患關(guān)系已成為不容忽視的社會問題，不僅影響我國衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，更成為影響我國人民生活適量提高的一道難題。近年來，醫(yī)患關(guān)系的緊張引起了人們的普遍關(guān)注，相關(guān)調(diào)查，研究文獻(xiàn)也日益增多，綜而論之，醫(yī)患關(guān)系涉及政治、經(jīng)濟(jì)、法律、制度以及醫(yī)學(xué)、技術(shù)和人性、倫理、心理等諸多方面，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立 醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)色彩逐步顯露出來。對此，本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來解讀醫(yī)患關(guān)系緊張問題，把醫(yī)患關(guān)系放在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下作一審視，將有助于調(diào)整和解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題。

【關(guān)鍵字】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療費用；醫(yī)療服務(wù)；經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生體制；對策 1.在市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)患關(guān)系特點：

1.1從患方角度而言：“看病難．看病貴”成為一個重大的民生問題。

2003年．我國患病人次數(shù)為50．8億，與1993年相比增加7．1億人次；而因病就診人次數(shù)為48億，比1993年減少5．4億人次。城鄉(xiāng)居民48．9％有病不去就診，29．6％應(yīng)住院而不住院，城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30％，成為第一位的致貧原因。與此同時．醫(yī)療價格虛高屢禁不止，回扣促銷等現(xiàn)象推動醫(yī)療費用過快增長．個人承擔(dān)比重過大。這樣的情況使老百姓怨聲載道．醫(yī)療體制在不斷改革，居民現(xiàn)在從腰包里掏出來的錢越來越多．但他們得到的服務(wù)并不是他們需要的，看病難、看病貴已成為一個重大的民生問題。1.2從醫(yī)方的角度而言：醫(yī)生工作倦怠，一方面過度醫(yī)療，一方面醫(yī)療不足。

中國醫(yī)師協(xié)會2004年進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，72％的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與報酬不相符，57％的醫(yī)生認(rèn)為待遇太低，總體來看，醫(yī)生群體普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境不理想，醫(yī)生工作倦怠已成必然。由于舉證責(zé)任倒置，醫(yī)生出現(xiàn)了防御性醫(yī)療行為傾向．帶來了醫(yī)療服務(wù)的不當(dāng)提供。醫(yī)生為回避醫(yī)療訴訟糾紛，一方面存在醫(yī)療服務(wù)的過度提供，在為病人進(jìn)行治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)過程中采取增加各種化驗、檢查，造成醫(yī)療消費攀升。另一方面．又存在著醫(yī)療服務(wù)不足，如對一些風(fēng)險性較高的醫(yī)療措施采取回避態(tài)度，傾向于保守性治療。1.3醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)賠償金額劇增。

據(jù)衛(wèi)生部辦公廳信訪處的統(tǒng)計．2005年上半年到衛(wèi)生部上訪反映醫(yī)療糾紛和對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不服的上訪者分別占上訪總批次、總?cè)舜蔚?1．82％和53．35％。同時醫(yī)療糾紛的賠償金額也在不斷上升，三甲醫(yī)院年均賠償額逾百 萬。而且不同醫(yī)療費用患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例和經(jīng)濟(jì)賠償率也有所差異。據(jù)薛睿等人(2005)對北京地區(qū)5所醫(yī)院從2010—2013年發(fā)生的274起醫(yī)療糾紛進(jìn)行統(tǒng)計分析的結(jié)果表明：自費患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例明顯高于參加基本醫(yī)療 保險的患者；在對于醫(yī)療糾紛的處理選擇上，雖然不同患者均把經(jīng)濟(jì)賠償作為首選的解決方式，但自費患者的經(jīng)濟(jì)賠償率最高。2.醫(yī)患矛盾的經(jīng)濟(jì)學(xué)原因分析： 2.1過度醫(yī)療加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

過度醫(yī)療是指“由于多種原因引起的超過疾病實際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為”。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，其違反了“經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費最小”的要求。過度醫(yī)療雖增加了醫(yī)院的收入，但由于增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)耗費和看病成本，患者往往留下宿怨，雖敢怒而不敢言，給醫(yī)患關(guān)系帶來潛在危機(jī)。2.2防御性醫(yī)療損害患者利益。

防御性醫(yī)療是“指醫(yī)生在診治疾病過程中，為避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施”。防御性醫(yī)療屬于過度醫(yī)療范疇，兩者均采用了對實際病情沒有必要的檢驗、檢查及治療，而過度醫(yī)療實為非醫(yī)學(xué)目的的經(jīng)濟(jì)利益動機(jī)，造成醫(yī)療資源的大量浪費，也使本來淡化的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。由于把患者作為潛在的訴訟人而予以戒備，勢必增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，給醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影。

2.3“以藥補醫(yī)”引發(fā)患者積怨和不滿。

從目前絕大多數(shù)醫(yī)院的實際情況來看，“以藥補醫(yī)”已成為積習(xí)難返的現(xiàn)實。醫(yī)方認(rèn)為，由于財政補償機(jī)制不健全、醫(yī)療勞務(wù)價值不能充分體現(xiàn)、醫(yī)院收入不盡合理等原因，“以藥補醫(yī)”實屬無奈；但社會及患者對“以藥補醫(yī)”的看法，則是醫(yī)院為了追求更高的利潤，醫(yī)院以其壟斷的地位，從控制藥品流通、銷售中持續(xù)獲取暴利。患者明知醫(yī)院藥價高得不合理，也只能被迫承受強(qiáng)制性消費，這極易引發(fā)患者的積怨和不滿。2.4醫(yī)療欺詐行為坑害患者利益。

虛假醫(yī)療廣告、隨意夸大虛假承諾、夸大病情等醫(yī)療欺詐行為，屢屢被訴諸新聞媒體。醫(yī)療欺詐行為的目的是為謀取醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)利益，但卻既傷害了患者對醫(yī)者信任的情感，也造成患者經(jīng)濟(jì)利益的直接損害?；颊弑挥夼推墼p的感覺無疑是埋在醫(yī)患關(guān)系中的定時炸彈。

2.5醫(yī)生“灰色收入”直接使患者經(jīng)濟(jì)利益蒙受損失。

醫(yī)生在診療活動中收受患者及其家屬的“紅包”、索要錢物禮品、接受吃請以及推銷用藥收取“藥扣”等現(xiàn)象，構(gòu)成了醫(yī)生的“灰色收入”。但對患者來說，則是一種“灰色支出”。“紅包”、“藥扣”等現(xiàn)象有損醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，人為地加大了患者的醫(yī)療成本，直接造成患者的經(jīng)濟(jì)損失，特別是在醫(yī)療效果不突出、不理 想(如造成死亡、殘疾或后遺癥等)時，即成為醫(yī)患沖突的導(dǎo)火線。2.6醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行“潛規(guī)則”侵害患者利益。

為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)利益和投資回報，采取一些非理性、甚至不合法的經(jīng)濟(jì)運行“潛規(guī)則”，造成患者經(jīng)濟(jì)利益直接或間接的損害。主要表現(xiàn)有：①過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療得到默許和贊同，而誤導(dǎo)患者使用費用昂貴但療效并不確定的新的治療手段，以此獲得高額創(chuàng)收和利潤，侵害患者利益。②以“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”名義增收醫(yī)療費用，實有悖于醫(yī)學(xué)目的，有悖于醫(yī)學(xué)道德。③違規(guī)使用藥品，侵害患者利益。④一次性無菌醫(yī)療用品的重復(fù)使用，嚴(yán)重?fù)p害了患者的合法權(quán)益。⑤暗箱操作的收費行為，增加了患者的不滿。⑥推出“電腦處方”、“代號(碼)處方”等多種形式，試圖杜絕“醫(yī)院看病，藥店配藥”現(xiàn)象，實則是否定患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對患者實施強(qiáng)制性消費，造成患者極大不滿。3緩解醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵是強(qiáng)化應(yīng)有的政府責(zé)任，完善市場機(jī)制。3 1擴(kuò)大公共醫(yī)療服務(wù)的總體供給。

擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給．首先需要政府增加財政投入．其次要吸納社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。由于醫(yī)療服務(wù)存在著純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品的不同性質(zhì)，因此可以有區(qū)別地將市場機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中來，按照公共性、準(zhǔn)公共性和營利性劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型。同時針對絕大部分的常見病和多發(fā)病為全民提供所需藥品和診療的基本醫(yī)療服務(wù)，建立一個健全的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供較充足的資金．特別是保證公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作人員的收入。2從限制競爭、保護(hù)壟斷轉(zhuǎn)向鼓勵競爭，鼓勵興辦高水平營利性醫(yī)院。

目前我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)仍然沒有擺脫政府辦醫(yī)院和公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的基本格局，公立醫(yī)院處于壟斷地位，民營醫(yī)院、外資醫(yī)院等非公立醫(yī)院一直被排斥在主流醫(yī)療服務(wù)市場之外。醫(yī)療行業(yè)缺乏有效競爭是目前群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)療費用偏高的原因之一。因此要在政府主導(dǎo)下實現(xiàn)市場優(yōu)化配置資源，要充分發(fā)揮制度創(chuàng)新對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、化解醫(yī)患沖突的作用。特別是在政策導(dǎo)向上要鼓勵高起點、高層次、高質(zhì)量的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫穎而出，給予營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的政策優(yōu)惠。也可以在明確界定公立醫(yī)院國有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上．推進(jìn)國有醫(yī)院吸納社會資本的資產(chǎn)多元化改革。隨著營利性和半營利性醫(yī)院的逐步發(fā)展．以及醫(yī)療市場由賣方市場向買方市場的逐步過渡。優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)將成為各家醫(yī)院競爭與發(fā)展的主題，醫(yī)患沖突的緩解也將為時不遠(yuǎn)。3．3擴(kuò)太醫(yī)保覆蓋面．完善醫(yī)療保險制度。

現(xiàn)在我國社會醫(yī)療保險制度建設(shè)到了將覆蓋面向低收人或無收人人群擴(kuò)展的關(guān)鍵時期，借鑒國際慣例．政府應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任?？梢钥紤]由財政出資為一些困難人群參保交費．如殘疾軍人、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休職工、低保戶等．同時加大財政支持力度．加快社會醫(yī)療教助的建設(shè)步伐。其次，加快社會醫(yī)療保障的立法步伐，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方。也要用法律來約束其就醫(yī)行為，增強(qiáng)個人費用意識。再次，扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。

3．4加強(qiáng)政府對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督管理。

基于醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)療市場的信息不完全，衛(wèi)生行政部門在以下幾個方面的監(jiān)督管理必不可少：第一步．準(zhǔn)入監(jiān)管。強(qiáng)化對醫(yī)師、護(hù)士的資格認(rèn)證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立要嚴(yán)格符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例；醫(yī)療設(shè)備要符合質(zhì)量要求；藥品質(zhì)量要符合《藥品管理法》的規(guī)定。第二步，質(zhì)量和價格監(jiān)管?？梢酝ㄟ^制定和實行基本診療規(guī)范、用藥規(guī)范．來約束提供者的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用支出水平；根據(jù)用藥規(guī)范對每位醫(yī)師診療病人的用藥及其費用的合理性進(jìn)行審核，并與其工作業(yè)績、獎勵等聯(lián)系起來。第三步．建立和完善醫(yī)院的信息披露制度。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行規(guī)制的一個重要手段是強(qiáng)制性地建立醫(yī)院信息披露制度。醫(yī)院要定期公布各主要藥品種類的價格，掛號、醫(yī)療、各種設(shè)備的使用費用．人均醫(yī)藥費、住院費．病人一次康復(fù)率等統(tǒng)計指標(biāo)。還可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)，通過讓公眾對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行滿意度評價，公開患者對醫(yī)院的醫(yī)療投訴等方式加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，并公開醫(yī)院的詳細(xì)信息便于患者選擇就醫(yī)。3 5實行醫(yī)藥分毫，降低虛高藥價。

實行“醫(yī)藥分離”制度．將醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營的藥房與醫(yī)院分離，切斷藥品經(jīng)營與醫(yī)療診斷之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系．從而降低收費水平，平抑醫(yī)療服務(wù)費用水平．這應(yīng)是醫(yī)藥改革的方向。一，醫(yī)藥管理部門可以通過數(shù)學(xué)統(tǒng)計方法制定價格，主要考慮研發(fā)投入。每種藥品的制造、銷售和營銷成本。此外，建議取消所有藥品類廣告，減少流通費用。二，按照公開、公平、公正的原則，在有關(guān)政府部門和群眾團(tuán)體的監(jiān)督和參與下，在醫(yī)院采取集中招標(biāo)的方式統(tǒng)一采購藥品，在管理制度上切斷醫(yī)生與醫(yī)藥公司的直接聯(lián)系。并按照藥品管理法的規(guī)定，堅決打擊藥品回扣行為。

3．6轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門的職能

衛(wèi)生行政部門需要轉(zhuǎn)變在醫(yī)療市場競爭中既是裁判員又是運動員的角色。政府的衛(wèi)生行政部門本應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療行業(yè)的規(guī)制者。但從經(jīng)驗的角度來看，各層級的衛(wèi)生行政管理部門實際上已經(jīng)成了大大小小的醫(yī)療集團(tuán)總部?？陀^地講．衛(wèi)生行政部門應(yīng)嚴(yán)格地退回到衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)療行業(yè)管制者這樣的角色中來，否則不管是營利性或非營利性醫(yī)院．還是任何其它醫(yī)改的策略都不會有很大的成功。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：化解醫(yī)患矛盾的模式探討

化解醫(yī)患矛盾的模式探討

摘要：目前，醫(yī)患關(guān)系并沒有因為醫(yī)療體制改革的推動而顯著改善，醫(yī)患糾紛呈愈演愈烈之勢。鑒此，以政府購買公益服務(wù)，建立醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)勢在必行。四川省G市司法局成立了市級醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，符合當(dāng)前社會現(xiàn)狀現(xiàn)實需求地開展第三方調(diào)解工作――以非訴訟糾紛解決方式（ADR）為理論依據(jù)，以“情、理、法”兼顧的人民調(diào)解制度為核心，用法律法規(guī)和社會道德規(guī)范為準(zhǔn)繩，將靈活性、便捷性、程序性貫穿于調(diào)解醫(yī)患矛盾的始終，取得了一定的成效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾；醫(yī)療糾紛；第三方調(diào)解；ADR

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾的尖銳程度并沒有因為醫(yī)療改革的推動而有所改善，恰恰相反，2013年，全國各地醫(yī)療糾紛呈爆發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響了社會的和諧穩(wěn)定。作為當(dāng)前社會高度關(guān)注的熱點問題，醫(yī)療糾紛已經(jīng)引起了各級政府的高度重視，各級政府紛紛思考化解醫(yī)療糾紛的有效辦法。2014年全國“兩會”期間，國家衛(wèi)計委主任明確表示：建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，目前成為化解醫(yī)患矛盾比較有效的方法，2014年將把第三方調(diào)解制度覆蓋到全國95%的市級城市。

2012年四川省出臺《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，明確要求市（州）司法行政部門建立市（州）醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，并首次明確了司法行政部門是建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織的主體。當(dāng)年9月，G市由此依法成立了財政全額撥款的市級醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，從政府的層面切實推動醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的工作實踐。G市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心（以下簡稱“醫(yī)調(diào)中心”）以《人民調(diào)解法》所規(guī)定的原則及程序為依據(jù)，借鑒運用非訴訟糾紛解決機(jī)制（ADR），切實開展調(diào)解工作，取得了明顯成效，引發(fā)了社會的關(guān)注，榮獲司法部“全國模范人民調(diào)解委員會”榮譽稱號。

鑒于當(dāng)前全國醫(yī)療糾紛化解和處置的現(xiàn)狀，分析探討第三方專業(yè)調(diào)解工作機(jī)制，G市醫(yī)調(diào)中心的工作實踐或?qū)δ壳叭珖鞯丶磳⒔⑨t(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的政府機(jī)構(gòu)或部門具有一定的現(xiàn)實意義和借鑒價值。

一、G市醫(yī)調(diào)中心的調(diào)解實踐

2012年，G市編委正式發(fā)文成立市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，明確了中心職能、人員和經(jīng)費保障。該項舉措讓多年始終難以推動的第三方調(diào)解落到了實處，使醫(yī)療糾紛的調(diào)解從機(jī)制建設(shè)層面上得到了保證。其具體做法是：

（一）健全制度流程，完善工作基礎(chǔ)

醫(yī)調(diào)中心嚴(yán)格按照《人民調(diào)解法》，逐條完善調(diào)解工作程序及流程，健全了崗位責(zé)任制、例會討論制等13項制度；結(jié)合醫(yī)患糾紛調(diào)解專業(yè)性強(qiáng)的特點，會同衛(wèi)生行政主管部門，遴選了具有教授職稱的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等醫(yī)學(xué)專家272名，并由各律師事務(wù)所選送了經(jīng)驗豐富的律師35名，建成了調(diào)解專家?guī)欤罱ㄆ鹆酸t(yī)患糾紛咨詢聽證專業(yè)支撐平臺。該中心主動聯(lián)系人民法院，對醫(yī)患糾紛的調(diào)解程序、告知內(nèi)容、風(fēng)險規(guī)避等事項，逐項征求法官、衛(wèi)生部門、醫(yī)院管理人員的意見，為醫(yī)調(diào)工作正常有效開展打下了基礎(chǔ)。

（二）突出專業(yè)調(diào)解，確保公正公平

醫(yī)調(diào)中心作為全省首家以政府正式編制、財政全額保障，由醫(yī)學(xué)、法學(xué)專業(yè)人員組成的專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)，工作中堅持突出專業(yè)特征，情理結(jié)合。

1.依法調(diào)解。

專職人員必須全面掌握《人民調(diào)解法》條款，重點學(xué)習(xí)《人民調(diào)解制度發(fā)展研究報告》《當(dāng)代中國非訴訟糾紛解決機(jī)制的完善發(fā)展》等理論文章，立足社會管理創(chuàng)新，從思想上樹立“調(diào)解既是群眾工作，也是社會工作”的認(rèn)識，摒棄調(diào)解就是“和稀泥”的觀念。

2.立足普法。

醫(yī)調(diào)中心緊緊把握每一個機(jī)會，耐心接待每一次來訪，公平調(diào)解每一例糾紛，扎實開展每一次法治教育，讓群眾從心里認(rèn)同依法調(diào)解才是最有效的維權(quán)方法。

3.依法賠償。

醫(yī)調(diào)中心始終堅持依責(zé)論賠，逐步扭轉(zhuǎn)了“大鬧大賠、小鬧小賠、以鬧求賠”的現(xiàn)狀。不該賠的，告誡醫(yī)院國有資產(chǎn)不能白白流失；應(yīng)該賠的，警示醫(yī)院立足事實、認(rèn)真評估、實事求是給予賠償。

4.規(guī)范流程。

醫(yī)調(diào)中心實行案件統(tǒng)一受理、分別指派。專職調(diào)解員實行誰受理誰負(fù)責(zé)，受理人員要既負(fù)責(zé)查閱案卷、制定調(diào)解方案，又負(fù)責(zé)調(diào)解過程和調(diào)解結(jié)果。

5.依法調(diào)解。

醫(yī)調(diào)中心實行專家聽證合議制度，過錯專家分析，缺陷說在明處，當(dāng)場告知合議結(jié)果；對爭議較大的疑難問題，通過司法鑒定予以明確，杜絕自由裁量。

6.廉潔調(diào)解。

醫(yī)調(diào)中心始終堅持廉潔調(diào)解，重大的案件實行集體討論制度，重大的賠償實行評估制度，禁止專職調(diào)解員與醫(yī)院、患者私下接觸，以確保公信力，從而杜絕調(diào)解的盲目性和隨意性。

（三）工作成效明顯，化解矛盾有效

據(jù)統(tǒng)計，2012年之前，G市城區(qū)發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者家屬干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序平均約1周時間。自醫(yī)調(diào)中心建立后，G市城區(qū)2013年發(fā)生的醫(yī)療糾紛群體性事件基本都能當(dāng)天化解；甚至有群眾放棄訴訟，主動申請到醫(yī)調(diào)中心調(diào)解。2013年，G市利州人民法院的醫(yī)療案件立案數(shù)為零，這引起了人民法院的高度關(guān)注，專門派人到市醫(yī)調(diào)中心調(diào)研醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。

截至2013年12月，醫(yī)調(diào)中心受理案件50余件，抽調(diào)醫(yī)學(xué)專家、人民調(diào)解員參加醫(yī)患糾紛調(diào)解上百人次，舉行咨詢聽證60余人次，到各醫(yī)院參與醫(yī)患糾紛現(xiàn)場處置12次，化解重大矛盾糾紛積案5件，處置群眾信訪事件10余次，成功調(diào)解本市重大醫(yī)患糾紛30件；最初患方要求醫(yī)院賠償金近千萬元，經(jīng)調(diào)解后合計賠償患方二百余萬元。凡是受理的案件，中心做到了調(diào)結(jié)率100%，調(diào)解協(xié)議履行率100%，調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)率100%，調(diào)解成功率達(dá)到98%。

2013年，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司四川省總公司向全省各地市州財險公司介紹G市醫(yī)調(diào)工作模式，并要求各地、市、州保險機(jī)構(gòu)積極主動向當(dāng)?shù)攸h委、政府介紹G市醫(yī)調(diào)工作經(jīng)驗。

醫(yī)調(diào)中心立足于《人民調(diào)解法》，創(chuàng)新運用非訴訟糾紛解決機(jī)制（ADR）解決醫(yī)療糾紛，具有不收費、快捷便利、專家隊伍專業(yè)性強(qiáng)、協(xié)議書具有法律效力等特點，因而得到群眾的廣泛認(rèn)同。G市醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)的建立，不僅僅是拓展了人民調(diào)解的內(nèi)涵，更是對建設(shè)平安醫(yī)院、構(gòu)建和諧社會的有益探索和必要保障。

二、對醫(yī)療糾紛及其調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知

（一）醫(yī)療糾紛危害性及醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)

首先，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險屬性以及醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識不對稱的特點決定了醫(yī)療糾紛的發(fā)生是一種難以避免的社會現(xiàn)象。當(dāng)前，各級醫(yī)院對醫(yī)患糾紛已經(jīng)處于疲于應(yīng)對的狀態(tài)，使致管理部門主要精力不是抓診療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，而是承擔(dān)著大量醫(yī)療糾紛的處置任務(wù)，經(jīng)常難以正常地開展醫(yī)務(wù)管理工作。由于訴求機(jī)制不通暢，所造成的群體性事件往往使醫(yī)院正常工作秩序被打亂，急門診救治流程堵塞，病區(qū)治療停止，最終所傷害的還是大多數(shù)就診群眾的權(quán)益。

其次，因醫(yī)患糾紛所引發(fā)的信訪纏訪、傷害醫(yī)務(wù)人員案例，其實對患者和醫(yī)務(wù)人員都是傷害。醫(yī)療行為小是醫(yī)方的單方義務(wù)，還需要患方的理解支持和緊密配合。醫(yī)患之間的目的是一致的，那就是同心協(xié)力戰(zhàn)勝疾病。缺乏互信的醫(yī)患關(guān)系只會導(dǎo)致更多的糾紛發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系融洽，醫(yī)務(wù)人員才可以大膽地診治病人，更好地開展醫(yī)療救治工作。只有患者及家屬充分信任、積極配合醫(yī)務(wù)人員，才能達(dá)到最好的診療效果。

（二）非訴訟解決機(jī)制（ADIK）解決醫(yī)療糾紛現(xiàn)實的必然之需

醫(yī)患糾紛的實質(zhì)，就是患者及其家屬對診療過程及結(jié)果存在異議，認(rèn)為醫(yī)院存在侵權(quán)、造成了損害后果并要求賠償；而由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)屬性，醫(yī)患之間發(fā)生了爭議，始終難以對“事實及責(zé)任”達(dá)成一致意見。筆者走訪本地兩級法院了解到，醫(yī)療訴訟目前已經(jīng)成為法院審判中的一個“老大難問題”，一是耗時長；二是就算有鑒定結(jié)論，但對于賠償結(jié)果始終難以達(dá)成共識。

國際上解決醫(yī)療糾紛也不例外，如：美國醫(yī)療訴訟平均每例耗時33個月時間，在日本為35個月，而非訴訟方式（調(diào)解或仲裁）只需數(shù)月。另外，美國國家醫(yī)療糾紛解決委員會調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，調(diào)解和仲裁是解決醫(yī)療糾紛的主要方式，全美85%左右的醫(yī)療糾紛是通過調(diào)解方式得到解決的。德國的醫(yī)療糾紛必須由專業(yè)委員會進(jìn)行缺陷審查。因此，重視將ADR（非訴訟糾紛解決）引入醫(yī)患糾紛調(diào)解，具有營造法治“可持續(xù)發(fā)展”和糾紛解決生態(tài)合理性的特殊意義。當(dāng)前社會群眾普遍存在“厭訴”心理，既有社會轉(zhuǎn)型期的特殊因素，也有社會組織缺乏多元化糾紛解決渠道的原因。人民調(diào)解作為我國社會一項重要的社會管理制度，對維護(hù)社會秩序、減輕糾紛當(dāng)事人的“訟累”發(fā)揮著重要作用。2012年以來，全國各地陸續(xù)由司法行政部門建立了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，說明利用人民調(diào)解平臺建立醫(yī)療糾紛替代性解決機(jī)制（ADR）是現(xiàn)實的必然之需。

（三）第三方調(diào)解在化解社會矛盾中的獨特作用

近年來，全國各地醫(yī)療糾紛事件層出不窮，且有進(jìn)一步加劇的趨勢，2008年，衛(wèi)生部在太原召開全國醫(yī)療糾紛內(nèi)部會議披露，全國醫(yī)療糾紛以每年100%的速度增長。醫(yī)療糾紛引發(fā)的諸多社會事件，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響社會和諧穩(wěn)定的管理難題。第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，其調(diào)解中凸顯的高效性、矛盾轉(zhuǎn)移性特別明顯。這表現(xiàn)在：一般醫(yī)患糾紛都可以在15天左右結(jié)案，效率較高；同時，調(diào)解中心從案件受理到調(diào)解，不收取任何費用，這對處于相對弱勢地位的患方來說，大大減輕了維權(quán)成本；更重要的是，通過第三方調(diào)解，將以往醫(yī)患之間極易產(chǎn)生對抗沖突局面的矛盾現(xiàn)場，從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了調(diào)解中心，將矛盾的表現(xiàn)形式從顯性的現(xiàn)場激烈對抗轉(zhuǎn)化為隱性的第三方參與調(diào)和協(xié)商，讓尖銳的沖突明顯緩和，有效緩解了醫(yī)院的壓力，直接受益者是當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)。實踐證明，借鑒國外非訴訟糾紛解決機(jī)制既有的成果與經(jīng)驗，并將其導(dǎo)入人民調(diào)解醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解，既是創(chuàng)新社會管理模式的生動實踐，也是構(gòu)建多元化糾紛解決機(jī)制的一種突破。

三、有待解決的問題

（一）調(diào)解機(jī)構(gòu)的職能還需進(jìn)一步明確

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會作為專業(yè)性、行業(yè)性調(diào)解組織，以獨立于醫(yī)患雙方當(dāng)事人的“第三方”身份調(diào)解醫(yī)患矛盾，其公平、高效、不收費、醫(yī)師自治等特征和優(yōu)勢為醫(yī)患雙方所接受和認(rèn)可。事實證明，以人民調(diào)解為依托結(jié)合非訴訟糾紛解決方式處理醫(yī)療糾紛，符合專業(yè)爭議處置特點。如何不斷完善這一有效方式，值得繼續(xù)分析探討。筆者認(rèn)為，建立了機(jī)構(gòu)只是第一步，還應(yīng)該進(jìn)一步明確第三方調(diào)解的地位和作用，這包括：一是通過多種渠道和方式，強(qiáng)化組織建設(shè)，廣泛宣傳；二是明確職責(zé)及工作程序，強(qiáng)化隊伍建設(shè)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到第三方調(diào)解的作用和價值。

（二）調(diào)解工作機(jī)制有待繼續(xù)完善

一是完善調(diào)解引導(dǎo)機(jī)制。人民調(diào)解的一項重要原則是自愿原則，糾紛雙方當(dāng)事人都必須自愿申請；如一方當(dāng)事人明確拒絕調(diào)解的，那么不得進(jìn)行調(diào)解。因此，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動地與患方當(dāng)事人及其親屬反復(fù)溝通，做好耐心細(xì)致的說服引導(dǎo)工作。二是對于患方當(dāng)事人自愿申請調(diào)解的，應(yīng)及時受理，盡快進(jìn)入調(diào)解程序。三是加強(qiáng)與第三方保險理賠的溝通聯(lián)動，最好建立“一站式”調(diào)解理賠服務(wù)，切實做到快捷便民。四是對調(diào)解的醫(yī)療糾紛進(jìn)行定期或不定期的匯總、分析、總結(jié)，將突出的醫(yī)療質(zhì)量安全問題及時通報衛(wèi)生主管部門，將出現(xiàn)的違法違紀(jì)問題上報政府有關(guān)部門，以切實維護(hù)廣大人民群眾的權(quán)益。

（三）調(diào)解工作經(jīng)費必須得到保障

司法部《關(guān)于加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性人民調(diào)解委員會建設(shè)意見》（司發(fā)通[2011]93號）明確要求：健全完善行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解委員會保障機(jī)制，全面落實工作指導(dǎo)經(jīng)費、補助經(jīng)費、調(diào)解補貼經(jīng)費。司法部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作意見》以及財政部、司法部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的意見》也指出：“爭取補貼。鼓勵醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會通過吸納社會捐贈、公益贊助等符合國家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經(jīng)費?！币虼?，調(diào)解機(jī)構(gòu)可以考慮吸納一定捐贈贊助，用于醫(yī)患糾紛調(diào)解個案補貼和專家咨詢工作經(jīng)費，為醫(yī)患糾紛調(diào)解工作正常開展提供經(jīng)費保障。廣東省2012年出臺《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第十條規(guī)定：鼓勵境內(nèi)外公民、法人和其他組織依法捐贈財產(chǎn)或設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金，資助本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助和醫(yī)調(diào)委開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。以上規(guī)定，仍需要制定更明晰的政策和切實的方案予以明確和落實。

當(dāng)前，社會矛盾沖突引發(fā)的糾紛事件持續(xù)增多，而醫(yī)患糾紛的主要特點為處理難、社會關(guān)注程度高、處置不當(dāng)容易演化成大規(guī)模群體性事件。因此，建立專業(yè)性調(diào)解機(jī)構(gòu)，不僅可拓寬人民調(diào)解社會化網(wǎng)絡(luò)的空間，還可使調(diào)解結(jié)果更趨于公正和合理，更值得信賴，從而使其更富有解紛機(jī)制意義的獨立性，其深刻的內(nèi)涵或如法學(xué)專家梁治平所述：中國鄉(xiāng)土社會所擁有的規(guī)范性知識與現(xiàn)代正式法律構(gòu)成“多元法律格局”，特別在法律與秩序的脫節(jié)、斷裂與不和諧現(xiàn)狀中，人民調(diào)解機(jī)制的建立是“一種具有建設(shè)意義的把沖突減至最低程度的法律多元格局，并將這種思路延伸至人民調(diào)解與現(xiàn)代法治中”。

綜上所述，以非訴訟糾紛解決方式（ADR）理論參考，以“情理法兼顧”的人民調(diào)解制度為核心，用法律法規(guī)和社會道德規(guī)范為溝通交流的基石，將靈活性、便捷性、程序性貫穿于醫(yī)患之間從而達(dá)成共識的第三方調(diào)解機(jī)制，符合當(dāng)前社會客觀現(xiàn)狀、符合基層民眾對糾紛解決的現(xiàn)實需求。非訴訟糾紛解決機(jī)制屬性體現(xiàn)了社會演化的過程，即從單一價值走向多元價值，從勝負(fù)之分的“零和博弈”走向相互妥協(xié)的“雙贏模式”。

（責(zé)任編輯：劉牧宇）

第三篇：醫(yī)患矛盾——系統(tǒng)分析醫(yī)患關(guān)系

系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 摘要： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療衛(wèi)生體制 系統(tǒng)論 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)院 正文： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。構(gòu)建一個醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)，首先要明確什么是醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這也是人們的一般性解釋。在此處建立的系統(tǒng)模型中，將醫(yī)患關(guān)系放大為醫(yī)院和患者及其親屬之間的系統(tǒng)關(guān)系。如表1所示： 社會系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 表1

社會環(huán)境系統(tǒng) 醫(yī)生 信息 醫(yī)院 患者親屬網(wǎng)絡(luò) 患患者 管理者

者 家屬 高期待 護(hù)士 在社會大系統(tǒng)下，醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)生、各級管理者、護(hù)士三個主要群體之間，存在的相互作用的關(guān)系；在患者社會關(guān)系系統(tǒng)中，患者和患者親屬無疑是最主要的兩部分。雖然將醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大到了醫(yī)院與患者親屬網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。但是依舊要重視醫(yī)生與患者及其家屬之間的關(guān)系，他們之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主體部分。下面將從四個部分來闡述造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。分別是改革中的中國，市場體制下醫(yī)院，轉(zhuǎn)型期的患者及其親屬，醫(yī)患關(guān)系的主體分析四個部分。1

1.改革中的中國 中國一直處在改革的步伐中，醫(yī)療改革也已經(jīng)走過這么多年。一般人將市場化與高效率相掛鉤，以為引入市場，增加競爭，就會促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展。在訪談的過程中，部分人覺得市場化能促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭，優(yōu)勝劣汰，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體水平。但是忽視下幾個問題: 1.1.我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總供給與總需求之間的矛盾，決定了市場機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)處于賣方市場，醫(yī)院有著更多地決定權(quán)。雖然我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會出現(xiàn)服務(wù)水平的差距，但是很難到得“劣汰”的目標(biāo)，大量條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“幸存”下來。1.2.市場導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和分配不均，富人有能力獲取更多的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而窮人只能接受較差的醫(yī)療服務(wù)，勢必導(dǎo)致多數(shù)人對醫(yī)療衛(wèi)生體系的不滿。1.3.醫(yī)療改革停滯，醫(yī)院僵化的內(nèi)部體制與外部市場化的不協(xié)調(diào)。我國的很多公立醫(yī)院被拋向市場化的環(huán)境，但是其內(nèi)部還是講僵化的管理和績效體制，不能適應(yīng)外部市場，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重，勢必影響醫(yī)院的運行和醫(yī)療衛(wèi)生水平。除了醫(yī)療改革帶了問題，還有其他的一些因素。1.4.中國重視關(guān)系的傳統(tǒng)。在患者就醫(yī)的過程中往往會傾向于在熟人社會尋找相關(guān)資源，如果不能尋找到社會關(guān)系，就會試圖建立社會關(guān)系。在市場化的今天，其手段就是利用紅包。在訪談中，訪談?wù)哒J(rèn)為如果不給醫(yī)生紅包，那么就很難相信醫(yī)生會盡全力，在某種程度上，紅包能促進(jìn)患者對醫(yī)生的信任。但是，反過來，收取紅包會使醫(yī)生逐漸喪失選擇的獨立性和作為醫(yī)生的責(zé)任心，會增加醫(yī)生的壓力。1.5.相關(guān)法律制度的不完善，為醫(yī)患矛盾的解決留下隱患?！皩︶t(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識。對醫(yī)療行為重經(jīng)常面對的知情同意權(quán)的法定主體序位，履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋，1以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實踐中市場遭遇困惑或?qū)擂巍！?1.6.市場化帶來信任危機(jī)。隨著市場化的不斷深入，人們在選擇行為途徑時，會朝著理性人的假設(shè)邁進(jìn)，重視個人利益，缺少應(yīng)有的社會價值判斷。這樣導(dǎo)致的后果就是人與人之間信任的缺失。正如馬克·格蘭諾維特在《經(jīng)濟(jì)行為與社會結(jié)構(gòu):嵌入性問題》中所論述那樣。1.7.網(wǎng)絡(luò)媒體的放大效應(yīng)和選擇效應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，往往會見諸網(wǎng)絡(luò)，“好事不出門惡事行千里”，相比醫(yī)生的光輝事跡，那些醫(yī)療糾紛更能吸引人們的眼球。當(dāng)各地的醫(yī)療糾紛如浪涌般映入眼簾，那么大眾很難“幸免”于新聞的影響，加上傾向于弱勢者的習(xí)慣，從而，人們對醫(yī)療糾紛中的醫(yī)生群體投去“鄙夷”的目光，對患者報以“同情”。這種情況不斷重復(fù)上演。最終導(dǎo)致不利于醫(yī)生的輿論，加重了人們對醫(yī)生的不信任。以上就是促使醫(yī)患關(guān)系緊張的社會因素，下面是對當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的介紹。2.市場體制下的醫(yī)院 前面已經(jīng)介紹了醫(yī)院的處境——被政府推向市場，但是內(nèi)部體制和績效等制度還不能適應(yīng)市場。這里主要是針對我國的公立醫(yī)院。2.1.醫(yī)療服務(wù)市場化。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大幅減少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能考自己盈利，原本是公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被迫走向以盈利為目的。而利潤的來源只能是老百姓，在這種思路下，當(dāng)前醫(yī)院的亂收費、高藥費也是可以理解的。2.2.醫(yī)院內(nèi)部體制僵化，分配不均。前人的研究表明，醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制還是相對滯后的。在管理體制層面，醫(yī)院的管理權(quán)主要集中在行政層，而服務(wù)第一線的醫(yī)生并沒掌握實際的權(quán)力。由此，產(chǎn)生信息與管理權(quán)的不對稱，難免要發(fā)生“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”的情況。在分配制度層面，“分配制度上長期以來形成的‘平均主義’仍然存在．多勞不能多得、優(yōu)勞不得優(yōu)酬； 1宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 2

2價格改革中醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值始終沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)”。分配領(lǐng)域的不公平，有以下幾點具體表現(xiàn)： 2.2.1.高風(fēng)險、高責(zé)任、高投入，不能高收益。醫(yī)生入行需要高學(xué)歷，投入大，入職后，承擔(dān)巨大的風(fēng)險，卻不能獲得較高的收益，中國醫(yī)生工資平均水平較低，甚至“與同性質(zhì)的3教育部門相比單位待遇相差也較大”。2.2.2.醫(yī)護(hù)收入差距過小。醫(yī)生的人力資本無法很好的體現(xiàn)，容易打擊醫(yī)生的積極性，造成醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張。2.2.3.多勞不多得，醫(yī)生內(nèi)部收入差距懸殊。在很多的醫(yī)院中，存在醫(yī)生從事業(yè)余醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不少資格較老的醫(yī)生可以賺取兼職收入，而年輕醫(yī)生缺少兼職機(jī)會，同時，要承擔(dān)較多的醫(yī)院工作，但是由于績效工資（等級、點數(shù)）的原因，他們多勞，沒有多得。綜上，醫(yī)院內(nèi)部的體制僵化。一方面，打擊了醫(yī)生的積極性，另一方面，造成了醫(yī)生與管理層以及護(hù)士群體，以及醫(yī)生內(nèi)部的關(guān)系緊張。醫(yī)療服務(wù)的市場化，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低效率體制，是相互矛盾的，造成醫(yī)療服務(wù)水平的增長遲緩，為醫(yī)療事故和糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。3.轉(zhuǎn)型社會的患者及其家屬 轉(zhuǎn)型期的社會環(huán)境賦予了當(dāng)代人特殊的時代性，當(dāng)前主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)觀念與理性人觀念的結(jié)合，越來越重視經(jīng)濟(jì)利益和個人主義。3.1.傳統(tǒng)觀念下的理性人。在前文已經(jīng)講過受傳統(tǒng)觀念中“關(guān)系”的影響，患者一方傾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送紅包等）。反過來，這種現(xiàn)象反映了中國社會對于醫(yī)患之間專業(yè)關(guān)系的不信任。3.2.內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)利益摩擦。我國醫(yī)療保險制度還健全，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)?？床∽≡阂牟簧儋M用，容易造成親人之間的經(jīng)濟(jì)利益摩擦，比如父母看病，子女費用分?jǐn)偛痪?。而?jīng)濟(jì)利益的沖突容易導(dǎo)致親情的破裂。這樣問題出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費用的情況。3.3.缺少必要醫(yī)療常識。患者一方，相對于醫(yī)院一方，在醫(yī)療衛(wèi)生信息方面，處在絕對的劣勢。07年的一則新聞，一位丈夫在妻子難產(chǎn)需要刨腹產(chǎn)手術(shù)時，拒絕在手術(shù)同意書上簽字，堅持使用藥物治療，最終導(dǎo)致孕婦死亡。這個過程中，許多人都勸男子簽字，但是他堅持藥物治療。這反映了我國法律關(guān)于手術(shù)實施規(guī)定的漏洞，同時，更反映了一些公眾對于醫(yī)療常識的無知。3.4.其他患者及親屬間的矛盾。俗話說“家家有本難念的經(jīng)”，每一個患者的家庭內(nèi)部也都可能隱藏者各種矛盾。當(dāng)患者就醫(yī)時，這些矛盾可能會借機(jī)爆發(fā)。比如家庭孝道的沒落，兒女不孝，有些晚輩不希望醫(yī)生將老人的病治好。3.5.缺少法制意思，規(guī)則意識。這一點主要表現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，很多人不選擇法律途徑，不經(jīng)鑒定，直接將責(zé)任歸到醫(yī)院一方。即便是受害者，也要按程序辦事，走法律途徑。醫(yī)院鬧事等是不可取的。以上就是對患者一方的分析?？傮w上患者一方既有對外的合力，又有內(nèi)部矛盾；既有傳統(tǒng)觀念中的習(xí)慣，又有市場經(jīng)濟(jì)下的理性。4.不對稱的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，首先表現(xiàn)專業(yè)性，是一種專業(yè)關(guān)系，其次是不平等地互動，再者，就是信息的不對稱性。信息的不對稱是醫(yī)患關(guān)系的重要特征。4.1.信息不對稱。“醫(yī)患信息高度不對稱是醫(yī)療市場區(qū)別于其他市場的重要特征，事實上醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性很強(qiáng)一般患者缺乏醫(yī)療服務(wù)知識（否則他就是醫(yī)生），他無法知道自己患 于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 3羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 3

了什么病，需要接受什么治療，花多少錢才能治好，同時患者在治療過程中也缺乏醫(yī)院的管理信息，比如：對醫(yī)生用藥和治療處置等收費的信息了解很少（結(jié)果給亂收費造成可乘之機(jī)，損害了患者的利益），有關(guān)治療、診斷質(zhì)量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（醫(yī)院自己掌握患者知之甚少不利于患者在選擇醫(yī)院時進(jìn)行比較），患者對醫(yī)生的專業(yè)特長技術(shù)水平等了解不多（不容易選擇到

4自己滿意的醫(yī)生）。”信息的不對稱，使雙方缺少平等的溝通和互動，阻礙了彼此的信息交互，不利于互信關(guān)系的建立。4.2.患者的被動地位。由于信息的不對稱，必然導(dǎo)致醫(yī)生一方的強(qiáng)勢，而患者一方被動地接受來自己醫(yī)生一方的信息，較少做出主動地決斷。比如要采取什么樣的治療方案，要付多少醫(yī)藥費等，患者一方顯然沒有自主選擇的自由。4.3.高期待的專業(yè)關(guān)系。治病沒有百分之百的把握，但是醫(yī)生往往被寄予很高的期待。當(dāng)高期待得不到回報時，往往會產(chǎn)生較大的情緒反應(yīng)。醫(yī)患之間的專業(yè)關(guān)系有時候缺乏理性認(rèn)識。4.4.有求于人心理。以上三點，導(dǎo)致了患者一方與醫(yī)生之間的專業(yè)關(guān)系附帶了感情因素。在訪談中，被訪談?wù)哒J(rèn)為看病過程中，患者家屬要送紅包，是因為有求于人，患者處于相對劣勢，同樣是因為有求于醫(yī)生。而不是將醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)看做是其本職工作。醫(yī)患雙方的關(guān)系，是賦予高期待的感性，非對稱的專業(yè)關(guān)系，非對稱既表現(xiàn)在信息不對稱，也表現(xiàn)在互動地位的不平等。5.總結(jié) 以上就是從系統(tǒng)要素特質(zhì)及其之間的聯(lián)系來多維視角分析醫(yī)患關(guān)系，這樣的分析方式，重點在于全面和聯(lián)系地看待問題，避免片面和孤立地解釋現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，既有宏觀因素，也有微觀因素，同時，這些要素也是彼此作用和制約的。在解決醫(yī)患矛盾需要從不同的因素分別對癥下藥，同時，還要分清輕重緩急。微觀層次的，比如醫(yī)患之間的關(guān)系層面，這是十分必要的，對解決當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系緊張，是直接而且必要的。宏觀層次的，比如醫(yī)療改革的問題，是解決醫(yī)患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要謹(jǐn)慎把握，一步步推進(jìn)。雖然當(dāng)前出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，但是訪談中，被訪者者均表示對醫(yī)療衛(wèi)生改革有信心，相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)會越來越好。參考資料： [1]宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 [3]羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 [4]弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報2004.4第27卷第4期 [5]張贊寧《論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性》醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2001.4第22卷第4期總第239期 [6]徐經(jīng)澤 胡宗煊 李小方《社會學(xué)和系統(tǒng)論》文史哲 1985年第04期 [7]盧建華 吳建國 潘睿 黃輝 趙俊 趙燕斌《我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會學(xué)研究》中國醫(yī)學(xué)管理 2004.2 第24卷第2期

4弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報

2004.4第27卷第4期 4

附頁：

（一）訪談時間：2012年5月10號 訪談地點：通過網(wǎng)絡(luò)訪談 被訪人基本信息：姓名 肖蒙，年齡 22，職業(yè) 大三學(xué)生 訪：你好，請問我想就醫(yī)生這個職業(yè)問一些問題，可以嗎？ 肖：好，你問吧。訪：你對醫(yī)生這個職業(yè)了解多嗎？ 肖：不怎么多。訪：那你怎么看待醫(yī)生這個職業(yè)？ 肖：醫(yī)生不就是救死扶傷，醫(yī)病治人的嘛。訪：那你覺得醫(yī)生的社會地位，職業(yè)聲望高嗎？ 肖：我覺得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生。不過我不太愿意，就 沒選這個專業(yè)。訪：為什么呢，你不是覺得醫(yī)生的社會地位還可以嗎？ 肖：我不太喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，聽學(xué)醫(yī)的學(xué)長說要學(xué)醫(yī)要學(xué)解剖學(xué)什么的，每天都面對各種內(nèi)臟器官器官，蠻惡心的。再說，學(xué)醫(yī)又不能賺什么大錢，除非你能成為頂級的外科醫(yī)生。我是不指望自己能達(dá)到那個水平了。與其當(dāng)醫(yī)生，我還不如進(jìn)入金融行業(yè)，這樣機(jī)會更多一些。訪：那請問你是學(xué)的什么專業(yè)？ 肖：電子商務(wù)。訪：那蠻好的呀。肖：還行吧，不過想要找好的工作還是蠻難的。訪：那你覺得醫(yī)生這個職業(yè)的普遍收入水平怎么樣，是處于社會上層、中層，還是下層呢？ 肖：我覺得是在中上層吧，比上不足，比下有余。訪：那你覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生的收入來源的構(gòu)成是怎樣的？ 肖：有基本工資，藥物提成和一些醫(yī)院內(nèi)部的獎金、津貼吧。訪：那怎樣看待這種構(gòu)成，它合理嗎？ 肖：不是太合理。我不太贊同藥物提成這一塊的收入。如果醫(yī)生拿提成，吃回扣是一個普遍的現(xiàn)象的話，這就會造成很多醫(yī)生在給病人開藥時，為了高的回扣，而故意給病人開高價藥，這也是為什么很多人都認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療費用過高的問題。我覺得醫(yī)院應(yīng)該廢除藥物提成這一塊的收入體制，醫(yī)院不能為了自己的經(jīng)營收益而肆意增加民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而完善醫(yī)生的收入體制，我覺得應(yīng)該更多的從津貼補助、獎懲體制方面來著手。訪：那你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)生的職業(yè)價值怎樣，高嗎？ 肖：高吧，畢竟社會不能離開醫(yī)生這個行業(yè)，是人就會有生病的一天，就需要看病就醫(yī)。醫(yī)療的作用是無可替代的。訪：那你覺得，與以往相比，現(xiàn)在社會醫(yī)生的社會地位與聲望是上升了還是下降了？ 肖：有所下降吧。感覺現(xiàn)代的人沒有原來那么尊敬醫(yī)生了，而且醫(yī)生也不算多么稀罕的職業(yè)。訪：你為什么會這樣感覺呢？ 肖：現(xiàn)在社會上各種醫(yī)療事故不斷發(fā)生，普遍民眾對醫(yī)生的印象都有所下降吧。也不是說所以的醫(yī)生都是缺乏道德操守的，但是畢竟一顆老鼠屎總是會搞壞一鍋湯的。訪：那你覺得醫(yī)生的社會作用下降了嗎？ 肖：沒有，畢竟醫(yī)療的作用是無可替代的，人的一生中總是或多或少都有醫(yī)生的參與。我覺得就某種意義而言，醫(yī)生的作用應(yīng)該是上升了的?，F(xiàn)在社會醫(yī)療技術(shù)較之以前有了很大的飛躍，5

能治愈的病也越來越多，人們對與醫(yī)療的信任度也有所增加，生病后愿意去醫(yī)院就醫(yī)的人也多了。還有就是，雖然現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療費用普遍過高，有不合理之處，但是人們的生活水平也提高了，在加上有國家的一些醫(yī)療保障制度，能到醫(yī)院就醫(yī)，愿到醫(yī)院就醫(yī)的人也有所增加，畢竟大醫(yī)院相對于小診所更具有保障性。就這方面來說，我覺得醫(yī)生的社會作用是有所上升的。訪：嗯，那你應(yīng)該有過上醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷吧？ 肖：有啊。訪：那有過住院的經(jīng)歷嗎？ 肖：有過，上上周我剛因為感冒發(fā)高燒，到醫(yī)院輸過液。訪：哦，夏天天氣熱，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就醫(yī)住院的這個過程中，你作為患者，與醫(yī)生之間的地位差異問題呢？ 肖：謝謝，不好意思，你的問題的具體意思是什么？ 訪：就是說，你覺得在與醫(yī)生的交流過程中，醫(yī)生是占據(jù)主動的權(quán)力地位，你處于被動地位，比如說，醫(yī)生說什么你就要完全聽他的，這樣一個感覺。還是醫(yī)生更多的是一個服務(wù)者，他會盡力滿足患者的要求？ 肖：比較被動的地位吧。沒辦法呀，你是病人，要想病能治好的話就必須得聽醫(yī)生的啊，畢竟我們又不是學(xué)這個專業(yè)的，很多都不懂。就算醫(yī)生說的不正確，我們也沒辦法去辨別啊，只能是聽從了。訪：你覺得作為醫(yī)生，應(yīng)該具備什么條件，最重要的素質(zhì)是什么？ 肖：我覺得要成為合格的醫(yī)療人員的話，首先肯定是要有合格的醫(yī)療技術(shù)水平，其次便是較高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，醫(yī)生還需要較好的溝通能力。我看過一些相關(guān)的醫(yī)療糾紛報道，我覺得其中有一部分是由于醫(yī)生和患者之間缺乏有效的溝通，或者說醫(yī)生在治療之前沒能向患者的家屬進(jìn)行清楚明確地轉(zhuǎn)達(dá)而造成的，當(dāng)然我也排除一些缺乏醫(yī)德的不良醫(yī)生的惡意隱瞞。最重要的素質(zhì)的話，當(dāng)然是較高的職業(yè)道德素質(zhì)了，沒有醫(yī)德的醫(yī)生就是社會的大危害，是應(yīng)該被嚴(yán)厲懲處的。訪：那你覺得醫(yī)生的整體職業(yè)道德素養(yǎng)怎樣？ 肖：我覺得，雖然現(xiàn)在有些醫(yī)生缺乏道德素養(yǎng)，但整體來說的話，醫(yī)生的整體道德素質(zhì)還是可以的。訪：道德素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)相比，你覺得哪個更重要？ 肖：道德素養(yǎng)更重要，醫(yī)者仁心，要有仁心才能成為合格的醫(yī)者。雖然說專業(yè)素養(yǎng)也很重要，但是技術(shù)是可以不斷學(xué)習(xí)提高的嘛，而一個人的人格品性卻是要長期養(yǎng)成的，一旦養(yǎng)成就很難再改變。訪：那你覺得醫(yī)生應(yīng)該有怎樣的道德素養(yǎng)？ 肖：首先是要有救死扶傷的大愛之心，其次是要有樂于奉獻(xiàn)的精髓，還有要能嚴(yán)格的遵守醫(yī)生的職業(yè)道德準(zhǔn)則，還有就是要有比較強(qiáng)烈的責(zé)任感。醫(yī)生應(yīng)該牢記，他們手中掌握的不是金錢、物質(zhì)這些可有可無的東西，而是他人的生命，生命的珍貴、沉重，不應(yīng)該被輕視。訪：你前面說過仁心很重要，那蠻對理性時，你覺得仁心和理性哪個更重要？ 肖：我覺得醫(yī)者仁心應(yīng)該成為一種常態(tài)，畢竟生命只有一次，不應(yīng)該輕言放棄。但是理性同樣也是很重要的，有時候改決斷的就應(yīng)該決斷。理性的作用不應(yīng)是與仁心相對的，醫(yī)生具備理性，是要能幫助他更好地作出選擇，從而更好、更有效地施展仁心。訪：那你對醫(yī)改的情況有所了解嗎？ 肖：聽過一些，但也不是很了解。你讓我具體說的話，我也不怎么能說得出來。訪：那你覺得醫(yī)院是應(yīng)該更多的依賴國家財政，還是應(yīng)該推向市場？ 肖：推向市場吧。國家財政畢竟是有限的，而中國的人口基數(shù)大，要依靠國家財政來滿足全部公 6

民的醫(yī)療需求顯然是不現(xiàn)實的。而推向推向市場，我覺得是現(xiàn)在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個大趨勢，現(xiàn)在很多國企不是都在進(jìn)行市場化改革嗎。訪：如果把醫(yī)院更多的推向市場的話，那又怎么解決醫(yī)生普遍吃回扣的現(xiàn)象呢？ 肖：我覺得這二者之間其實并不存在必然的聯(lián)系，醫(yī)生的收入也不只是依靠吃回扣來獲得。雖然我也不太懂其中的運作機(jī)制，但是我相信，只要愿意找，還是能夠找到更為合理公正的醫(yī)療收入分配體制的。訪：那你怎么看現(xiàn)在很多民辦醫(yī)院甚至比公辦醫(yī)院更價格公道、服務(wù)優(yōu)良的現(xiàn)象？ 肖：我覺得這就是醫(yī)院的市場化運作較好的一個結(jié)果。民營醫(yī)院缺乏國家財政資金的強(qiáng)大后盾，它們更能深刻理解市場的運作機(jī)制，更能明白只有滿足了患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院才能長久地發(fā)展下去。醫(yī)院的經(jīng)營就應(yīng)該以人為本，醫(yī)生更多地應(yīng)該站在一個服務(wù)者的角度去工作。不過，我覺得想這樣運作較好的醫(yī)院還只是少部分，更多的醫(yī)院都是需要進(jìn)行經(jīng)營價值理念改革的。訪：那你覺得醫(yī)患矛盾是普遍的社會現(xiàn)象嗎，您對醫(yī)患矛盾有什么看法？ 肖：我覺得不算是很普遍吧，雖然現(xiàn)在很多人都會抱怨醫(yī)院的醫(yī)療費用昂貴，但是真正上升 到糾紛矛盾的階段的也并非占大多數(shù)。不過，就現(xiàn)在的醫(yī)療體制來說，特別是吃回扣的普遍現(xiàn)象，部分醫(yī)生為了功利而罔顧職業(yè)道德，發(fā)生醫(yī)患矛盾是必然的。這需要對醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的強(qiáng)化，當(dāng)然作為病人，也同樣改遵守社會道德準(zhǔn)則。就是醫(yī)者要有醫(yī)德，病患要有公德。訪：那你認(rèn)為現(xiàn)在社會上的大多數(shù)醫(yī)患矛盾的主要責(zé)任方是在醫(yī)生，還是在患者？ 肖：這個不太好說，我覺得應(yīng)該就事論事。訪：您覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？ 肖：就是與藥物提成相掛鉤的不合理收入分配體制，以及醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)還有待提高。要改善的話，我覺得首先就是要廢除醫(yī)藥提成這一塊的體制，其次就是要較強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范。嚴(yán)格醫(yī)院的各種醫(yī)生職業(yè)水平評價體系，同時還要優(yōu)化改善獎懲制度，用獎勵的正面效應(yīng)來促進(jìn)醫(yī)生的道德追求。訪：你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ 肖：樂觀的吧，現(xiàn)在無論是政府還是社會民眾都普遍關(guān)注到了醫(yī)療行業(yè)的種種缺陷，國家在不斷大力完善社會保障體制，而社會各界也都在積極地促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，在加上民眾醫(yī)療認(rèn)知的不斷加強(qiáng)，我相信未來中國的醫(yī)療行業(yè)會向著更好的方向發(fā)展。訪：那，就這些了，謝謝你的參與。肖：嗯，不客氣。

（二）訪談時間：2012年5月12號 訪談方式：網(wǎng)絡(luò) 訪談?wù)呋举Y料 L女士，女，22歲，中專學(xué)歷，普通職員 W：你好，做這次訪談可能要麻煩你些時間了。L：沒事的。W：你有接觸過醫(yī)生嗎？ L：沒有接觸過。W：有沒有住院經(jīng)歷或者陪護(hù)的經(jīng)歷呢？ L：也沒有啊，就是因為沒有，所以沒接觸過。W：嗯，至少小病總?cè)ミ^吧。那么，在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生和患者總會有一方處在相對主導(dǎo)的地位，你覺得是哪一方呢？ 7

L：醫(yī)生吧，畢竟我們?nèi)タ床?，是有求于人啊?/p>

W：你怎么看待醫(yī)生這一職業(yè)的作用呢？有啥價值？ L：治病救人啊。醫(yī)生的天職就是為了救死扶傷啊。人病的時候要去看病，就去找醫(yī)生啊/ W：你覺得在一個社會中，醫(yī)生的聲譽和地位怎么樣？ L：很重要的吧。一個社會不能沒有醫(yī)生，這個職業(yè)很重要。W：覺得聲譽高嗎？ L：高啊，要不怎么都找名醫(yī)呢 W：嗯，那么如果做個排序呢，1，醫(yī)生，2，教師，3，律師，4，公務(wù)員。5，公司經(jīng)理。L：53124.就是公司經(jīng)理，律師，醫(yī)生，教師，公務(wù)員。W：這是聲望的排序嗎？ L：是你說的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。醫(yī)生沒有經(jīng)理/律師啥的那么風(fēng)光，但是應(yīng)該比教師和公務(wù)員好吧，畢竟比較專業(yè)，有專業(yè)知識，能救死扶傷。W：嗯，那么你覺得這幾年，醫(yī)生這一個職業(yè)的社會聲望是有所下降，還是上升，或者不變？ L：下降吧 W：為什么呢？ L：圖利的太多啦。到處都是收紅包的，去看個病，如果沒給點錢請個飯，就不認(rèn)真看。我自己看法哈。W：是醫(yī)生很多都追求利益而導(dǎo)致的嗎？ L：這個就不知道了 W：那么什么圖利的太多，是醫(yī)生還是大眾？ L：醫(yī)生啊 W：嗯。那么，你覺得要成為一個醫(yī)生，需要哪些條件呢？ L：醫(yī)術(shù)、愛心、職業(yè)道德吧。W：其中，你覺得什么最重要呢

L：職業(yè)道德吧

w：嗯，重視醫(yī)德 L：對

w：你覺得當(dāng)前的醫(yī)生的道德品質(zhì)狀況，做個評價的話（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解為，還未達(dá)到及格線嗎 L：及格了，沒那么差

w：嗯，好吧，剛及格 畢竟1-10分呢。。你覺得醫(yī)生作為一種職業(yè)，與律師比較相近，還是與教師比較相近？先給你解釋一下，律師是提供法律援助的，一幫專業(yè)人才，也強(qiáng)調(diào)做律師要憑良心。教師呢，則是教書育人的，相比，更強(qiáng)調(diào)師德。從這種意義上講，你覺得醫(yī)生，更像哪一個職業(yè)？

L：你覺得呢，說說你的看法？ W：我，我的看法，訪談完了，再告訴你。L：好吧，那么，應(yīng)該是老師吧。W：1您覺得醫(yī)生的收入水平高嗎？在社會中，這樣一個職業(yè)的收入，處在一個什么樣的水

平？1最低，10最高，評價一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很嚴(yán)謹(jǐn)。8

L：只是我個人觀點。

W：就要個人觀點。你覺得醫(yī)生的最主要收入來源是什么呢？基本工資，紅包，福利。。L：紅包或者福利吧 W：嗯。你覺得醫(yī)生收入紅包在中國醫(yī)院普遍嗎？原因在哪呢？ L：這個收紅包我不確定，應(yīng)該不少吧。原因嘛，都覺得花錢收買人心吧。W：大家都花了錢才放心，是吧。醫(yī)生拿了錢之后，就會更加認(rèn)真看病，如果沒拿錢，病人自己也會感覺不放心的。L：嗯。W：你聽說過我國的醫(yī)療體制改革嗎

L：聽過，不怎么了解。沒有具體關(guān)注。w：嗯，你覺得醫(yī)院應(yīng)該依靠國家給錢，還是應(yīng)該推向市場啊

L：推向市場是怎樣

w：就是自負(fù)盈虧，政府不給錢，醫(yī)院就像企業(yè)一樣，自負(fù)盈虧。

L：應(yīng)該推向市場吧 w：為什么呢

L：反正也掙這么多錢，把它推向市場，讓它自己掙錢吧，剩下國家的錢。w：如果是國家撥款，醫(yī)院就不用宰病人了，國家給錢。如果國家不給錢，那么醫(yī)院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你聽說過醫(yī)患矛盾嗎，看過相關(guān)報道嗎

L：不清楚，不過應(yīng)該有，我也看到過相關(guān)的新聞。w：嗯，你覺得醫(yī)患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是醫(yī)生態(tài)度不好吧。這應(yīng)該是主要的原因吧。w：嗯，你覺得在發(fā)生醫(yī)患矛盾時，誰往往占優(yōu)勢呢 L：醫(yī)生啊 w： 為什么 L：還是那句話，有求于人啊。還有問題么？ W：有，還有兩個。你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？

L:這個不太清楚

W：嗯 你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ L：無所謂啊，總之慢慢來，總會變好的。W：謝謝了（作者：王寧 SD.University）9

第四篇：醫(yī)患關(guān)系之矛盾分析法

用矛盾的觀點分析醫(yī)患關(guān)系

1.現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系就是一對矛盾，兩者既對立又統(tǒng)一。醫(yī)生擁有對疾病與人體生理、病理等知識的掌握權(quán)，運用自己的知識為患者治病；患者是醫(yī)生救治的對象，是醫(yī)生實施診治計劃的對象，兩者是統(tǒng)一的；但兩者對醫(yī)療知識掌握的不全以及涉及其中的經(jīng)濟(jì)利益又造成兩者對立。對立統(tǒng)一規(guī)律是從實際出發(fā)，解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的強(qiáng)有力的武器，無論醫(yī)生還是患者，無論主管部門還是媒體，必須好好利用這一寶貴手段解決存在問題。

2.醫(yī)患矛盾主要方面——在“醫(yī)”方面

現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對患者冷、硬、推，如開貴重藥物、看病馬虎（只求數(shù)量，不求質(zhì)量）、對病人的問題（如疾病宜忌、疾病調(diào)護(hù)）愛理不理，因此使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務(wù)人員存在封建恩賜思想：你來求醫(yī)，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張才怪，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機(jī)會搞行業(yè)不正之風(fēng)：“回扣”、“紅包”，損害了患者利益。其三：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員以行醫(yī)作為謀私利的手段，坑害病人，導(dǎo)致病人意見很大，有的花了很多錢，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。其四：部分醫(yī)生“愛病不愛人，看病不看人”，只關(guān)心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理。

3.矛盾次要方面——在“患”方面

病人認(rèn)為：醫(yī)學(xué)很神秘，醫(yī)生是萬能的，一張?zhí)幏桨伟俨?；有些病人懷疑醫(yī)生，拿著醫(yī)生處方就到處問處方是否存在問題；隱瞞病情，忌諱病情，說一部分隱瞞一部分，甚至不說，否認(rèn)病情，或者前后不一致，跟醫(yī)生玩捉迷藏；貧窮患者怕花錢，不敢直接到醫(yī)院做體檢看病，非萬不得已不到醫(yī)院看病，而是拖病，富有病人則認(rèn)為只有貴藥、新藥才是好藥，多用藥就能治好病；不遵從醫(yī)囑，如戒煙、戒酒等；有的病人忙著賺錢，根本不在乎健康；社會的進(jìn)步，患者對醫(yī)療有著更高的要求，但有些患者對疾病一知半解，就胡亂指揮醫(yī)生用藥、做檢查；對疾病缺乏正確的認(rèn)識，尤其是急危重癥的認(rèn)識不足夠；總想一個處方，搞定所有事情，不愿意復(fù)診、住院；總是往成名的醫(yī)生，或者年紀(jì)較大的醫(yī)生那邊，人之常情，對自己的生命當(dāng)然比較看重，希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為自己治療疾病。但這也造成成名醫(yī)生的門診量較多，供不應(yīng)求；有的患者不愿意排隊候診，因此就動員一切資源插隊，造成就診的次序混亂，造成醫(yī)療矛盾。

第五篇：醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

近年來，社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的抱怨和質(zhì)疑不斷增加，醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的沖突和暴力事件尤其成為人們關(guān)注的焦點，也愈加將醫(yī)患關(guān)系敏感化、矛盾化。作為診療過程中最基本的人際關(guān)系，理應(yīng)是互動、協(xié)調(diào)、和諧的，但在醫(yī)療實踐中，雙方由于受諸多因素的影響，使得在追求共同目標(biāo)的過程中雙方的關(guān)系比較緊張，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系做為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間，白衣天使頭戴鋼盔救死扶傷、警察進(jìn)駐醫(yī)院維護(hù)正常工作秩序則成為緊張醫(yī)患關(guān)系的極致寫意。醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因是多方面的，現(xiàn)就醫(yī)療主客體方面的因素分析如下：醫(yī)療主體方面的因素。

1.1 醫(yī)院管理的種種弊端引發(fā)的醫(yī)患矛盾：①由于醫(yī)療體制的變化，醫(yī)院的公益性質(zhì)被逐步弱化，在“兩個效益”上更偏重于追求經(jīng)濟(jì)效益。這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。②管理不到位，制度不健全。一些醫(yī)院管理體制不健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”意識不強(qiáng)，訓(xùn)練不到位，醫(yī)療事故防范制度不健全、不落實，存在漏洞和隱患。③一些醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不規(guī)范。④有些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系沒有理順好，醫(yī)－醫(yī)矛盾、醫(yī)－護(hù)矛盾、醫(yī)護(hù)人員與后勤服務(wù)人員的矛盾等。工作環(huán)境不和諧，導(dǎo)致工作上互相扯皮推諉，互相配合不到位，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護(hù)，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。⑤有的醫(yī)院忽視學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。

如醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，很少有機(jī)會進(jìn)修學(xué)習(xí)，技術(shù)得不到提高。再加上勞動強(qiáng)度大，工作壓力大，待遇低，身心疲憊，醫(yī)務(wù)人員不免產(chǎn)生消極情緒，服務(wù)質(zhì)量大打折扣，由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。⑥醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題不能得到及時解決。相關(guān)職能部門醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的力度不夠，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)又輕視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，單純追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略患者利益和感受。從而埋下醫(yī)患矛盾的隱患，影響社會的和諧與穩(wěn)定。

1.2 “以病人為中心”的服務(wù)模式在有的醫(yī)院沒有得到很好的落實。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，關(guān)系到患者的生命和健康，其服務(wù)理念是“以病人為中心”。

但在少數(shù)醫(yī)院這一理念沒有得到很好的落實，其服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程還不盡人意。如診流程過于繁瑣?；颊叩结t(yī)院看病，往往要掛號、就診、檢查、交費等手續(xù)。繁瑣的手續(xù)加上排隊時間過長，病人容易產(chǎn)生不滿情緒，再遇上個別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，矛盾一觸即發(fā)（如語言生硬、態(tài)度冷漠等）。在診治病癥的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對病人缺少起碼的尊重和同情，服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬”，還沒等病人說幾句就開好了處方，該解釋的不做解釋，有的則麻痹大意，做出錯誤的診斷和治療。在已發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，80% 以上緣于服務(wù)中存在的問題［1］。

1.3 “過度醫(yī)療”引發(fā)的醫(yī)患矛盾： 在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識技能上的差別，信息不對稱，造成醫(yī)患雙方不平等關(guān)系，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，患者明顯處于弱勢地位。在醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的制度下，在臨床上必然產(chǎn)生“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。具體表現(xiàn)為：

1.3.1 過度使用輔助檢查。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)明了各種醫(yī)療技術(shù)，克服人體感覺器官的局限，使疾病的正確診斷率大大提高。但同時也帶來了一些負(fù)面影響。有些醫(yī)院不論患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的輔助檢查，一個不漏。結(jié)果造成醫(yī)患關(guān)系被物化、感情交流淡薄、醫(yī)療糾紛上升的趨勢； 同時患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、患者要遭受額外的風(fēng)險、身心負(fù)擔(dān)和損害。著名倫理學(xué)家杜治政對這種現(xiàn)象進(jìn)行了生動的描述： “在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)面前，人是肉體的物質(zhì)，人是CT 圖像，人是基因??因而醫(yī)學(xué)日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要一回想起一個病人走進(jìn)醫(yī)院，在醫(yī)生冷冰冰的面孔前不斷奔波于各種監(jiān)測室時，人們就可以清晰的看到醫(yī)學(xué)日益推動人性的圖景［2］”。

1.3.2 過度用藥。即不該用藥的用藥，能用便宜藥的用高價藥，能用一種藥的卻要“聯(lián)合用藥”。原因是：

所開藥方同醫(yī)生收入直接掛鉤。這樣，患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓位于醫(yī)生的利益。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生要最大限度地讓患者“消費藥物”。醫(yī)生不再是健康和生命的守護(hù)神，其權(quán)威受到質(zhì)疑，醫(yī)患之間缺失了起碼的信任和尊重。過度醫(yī)療不僅損害了患者的利益和健康，也有損于“白衣天使”的形象，同時還造成了有限的醫(yī)療資源的浪費。

1.4 個別醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

有些醫(yī)療糾紛的發(fā)生是與醫(yī)務(wù)人員自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有關(guān)。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及患者要求的提高，對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求也越來越高。而部分醫(yī)務(wù)人員由于存在技術(shù)水平低，職業(yè)素質(zhì)差，又缺乏同患者進(jìn)行有效溝通的能力，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。例如有的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足，診療水平有限、技術(shù)操作不規(guī)范等，以至于在診斷和治療過程中出現(xiàn)誤診、漏診等而引發(fā)醫(yī)療糾紛； 有的醫(yī)務(wù)人員對病情、治療方案以及并發(fā)癥等跟患者的溝通不夠，或者解釋不清楚，導(dǎo)致病人產(chǎn)生誤解； 有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠、語言生硬，有的甚至出言不遜粗暴蠻橫，引起病人及家屬不滿； 有的醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼的道德良心，向患者索要“紅包”等。

這些都會引發(fā)患者不滿情緒，甚至做出過激行為，引起醫(yī)患沖突。醫(yī)療客體方面的因素。

在醫(yī)患關(guān)系中，患者是被醫(yī)治的客觀對象，相對于醫(yī)者處于弱勢地位。面對雙方醫(yī)學(xué)知識信息不對稱、就醫(yī)環(huán)境不盡人意、醫(yī)療糾紛的法律解決途徑艱難的情況下，患者對醫(yī)患矛盾的影響是一個不可忽視的因素。

2.1 醫(yī)療服務(wù)等同于商業(yè)服務(wù)的錯誤觀念： 受市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)患雙方信托關(guān)系出現(xiàn)異化，人們把這種關(guān)系視為單純的買賣關(guān)系。醫(yī)療客體對主體提出理所當(dāng)然的要求，如就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)、費用等。而當(dāng)這些要求得不到滿足，或不盡人意時，醫(yī)患沖突的火苗就極易被點燃。稍有不懼，極易誘發(fā)患方非理性的維權(quán)行為。

2.2 患者的法律意識和參與意識增強(qiáng)，但醫(yī)學(xué)知識缺乏： 隨著社會的進(jìn)步，人們認(rèn)知水平的提高，以及社會普法知識的宣傳，人們的法律意識、知情意識、維權(quán)意識增強(qiáng)。但就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識來講是普遍缺乏的?；颊哒J(rèn)識不到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性以及疾病的復(fù)雜性和個體差異性。難以理解醫(yī)生并不能夠包治百病以及醫(yī)療意外發(fā)生的可能性。而是按照自己的理解和要求，參與病癥診治方案的選擇和決定，當(dāng)患者自己參與的治療方案其結(jié)果不理想或出現(xiàn)意外時，就遷怒于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 醫(yī)療費用過高與患者的期望值不相符而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾： 患方就醫(yī)時就懷著對醫(yī)方很高的期望值，一旦治療效果不理想或醫(yī)療費用過高或病情惡化及至死亡等，就遷怒于醫(yī)方，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者喪失了起碼的道德規(guī)范，無視醫(yī)護(hù)人員的人格和勞動，惡意敲詐醫(yī)方，獲取不正當(dāng)利益為謀生手段； 有的患者或者家屬對醫(yī)護(hù)人員小題大做、無理取鬧、出言不遜； 有的無視法律及對生命的尊重，對醫(yī)護(hù)人員大打出手、殘害醫(yī)務(wù)人員等。患者的道德失范和過激行為一方面激化醫(yī)患糾紛； 一方面引發(fā)社會治安問題，把求安全的醫(yī)療環(huán)境延伸到社會治安范疇。嚴(yán)重影響了正常的診療秩序，造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的戒備、對立，診療活動處于互不信任，相互防范狀態(tài)。

隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入與發(fā)展，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性經(jīng)營（如報銷制度、藥品差價、基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)等）的財政投入不斷加大，做為醫(yī)療主體的客觀問題將得到有效緩解，而作為醫(yī)患矛盾關(guān)系的醫(yī)療客體則必須在提高認(rèn)知能力、主觀追求等方面被良性引導(dǎo)達(dá)到一定素養(yǎng)層面，才能夠?qū)S護(hù)和建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)與平衡，使醫(yī)患關(guān)系的雙方在對抗中的“雙輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p贏”。而社會輿論的正確理解與引導(dǎo)必將對涉及每個人的醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)與發(fā)展起到積極的推動作用。期待通過全社會每個人的努力，改變醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。