第一篇：主客體關(guān)系下醫(yī)患矛盾研究

主客體關(guān)系視角下的醫(yī)患矛盾研究

姓名：

李廣強

學號：專業(yè)：公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學

2016400036 主客體關(guān)系視角下的醫(yī)患矛盾研究

摘要：在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方是相互依賴的，沒有患者就沒有醫(yī)生，沒有醫(yī)生也就沒有患者，兩者之間在相互影響，相互依賴，相互制約的過程中互為主客體。而當前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于一個相對比較緊張的狀態(tài)。應(yīng)當明確醫(yī)療活動中的主體權(quán)利者首先是患者，醫(yī)生對于患者的需要如果不能遠遠滿足，那么兩者之間的矛盾勢必會更加激化。了解了當前我國醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀，那么從主客體關(guān)系視角下探討構(gòu)建和諧醫(yī)患矛盾也是一個非常重要的途徑。關(guān)鍵詞：主客體關(guān)系 醫(yī)患矛盾 醫(yī)患關(guān)系 1.主客體關(guān)系與醫(yī)患矛盾 1.1主客體的含義

主體是指事物的主要部分?？腕w是指外界事物，是主體的認識對象和活動對象。主體和客體之間存在著相互關(guān)系，總的來說就是在物質(zhì)和精神兩個方面的相互作用的關(guān)系。對于醫(yī)護人員與患者之間的主客體關(guān)系，兩者也是相互作用的。主客體之間也有密切的聯(lián)系，但不能等同起來。認識的主客體是說明認識過程，它立足于哲學基本問題的解決。一切客體都是現(xiàn)實的片斷，但并非一切現(xiàn)實的片斷都是客體。客體和主體是相對應(yīng)的哲學范疇，是主體在從事認識活動和實踐活動時所指向的一切對象，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生作為醫(yī)療活動的主體，有目的、有意識地從事醫(yī)療活動，在醫(yī)療活動中起著重要的作用，是處于主動地位，而患者則處于被動地位。因為醫(yī)生要面對不同的患者，能動的、有意識的去對待患者，那就是給患者減輕疾病痛苦，治療好患者的疾病，使患者能夠成為一個健康的人。當醫(yī)生在給患者治療疾病時的這種關(guān)系應(yīng)稱為是一種實踐關(guān)系，也就是主體與客體之間掌握與被掌握，改造與被改造的關(guān)系，即醫(yī)生把一個患有疾病的人改造成為一個健康的人，在改造的過種中掌握疾病發(fā)生的規(guī)律，因人而異的患者治療疾病，從而能更好的預防和治療疾病。但是，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，主體客體化，客體主體化是社會進步的需要，那么就應(yīng)該更明確醫(yī)患之間的主客體關(guān)系。并且在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方是相互依賴的，沒有患者就沒有醫(yī)生，沒有醫(yī)生也就沒有患者，兩者之間在相互影響，相互依賴，相互制約的過程中互為主客體。醫(yī)療過程是醫(yī)護人員與患者之間相互作用的過程。1.2醫(yī)患矛盾含義

我們所說的醫(yī)患關(guān)系，簡單來說，就是醫(yī)與患之間的關(guān)系，既包括醫(yī)，也包括患，是醫(yī)方與患方在醫(yī)療過程中為解決患方身體健康而結(jié)成的一種互動關(guān)系，這種關(guān)系在互動過程中表現(xiàn)的既對立又統(tǒng)一。對立是因為雙方處于供需矛盾的不同面，所處的角度和立場不同；統(tǒng)一是因為雙方的目標是一致的，就是為解決患者病痛。此外，影響和制約醫(yī)患關(guān)系的因素又不僅僅局限于醫(yī)患雙方，更是涵蓋了社會制度、倫理價值、道德觀念等社會的方方面面。1.3當前醫(yī)患矛盾的現(xiàn)況

傳統(tǒng)醫(yī)療模式的觀點認為,醫(yī)師在醫(yī)療知識與經(jīng)驗方面擁有絕對權(quán)威，有權(quán)決定對患者采取何種治療方法,而無須向患者進行充分說明并進而征得其同意。患者只能聽從，一般不會反對醫(yī)師的決定。隨著人權(quán)運動的興起,公民權(quán)利意識逐漸增強,上述傳統(tǒng)模式日漸式微。于是出現(xiàn)了“人道模式”的觀點，該觀點主張：

醫(yī)療行為應(yīng)當首先遵循患者的意志，且醫(yī)師應(yīng)當就所要實施的醫(yī)療行為向患者作出充分說明并得到患者的同意。由此，患者擺脫了醫(yī)療關(guān)系中的被動地位，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療關(guān)系的主體，并能夠決定是否允許醫(yī)師對自己實施醫(yī)療行為以及實施何種醫(yī)療行為。

而當前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于一個相對比較緊張的狀態(tài)。一方面，作為患者和家屬對醫(yī)院及醫(yī)護人員滿腔怨氣，不僅僅因為看病難、看病貴，而且有時還要看醫(yī)生的臉色，有的還要按照所謂的潛規(guī)則請客吃飯送紅包，甚至最后的診斷和治療結(jié)果不是自己所期望的，很多甚至是大失所望；另一方面，醫(yī)院和醫(yī)護人員同樣是苦不堪言，既要承受醫(yī)療風險，面對不成比例額的病人工作負荷，有時還要遭受人生攻擊。同時，醫(yī)院更是苦不堪言，既要考慮醫(yī)院的生存、職工的工資及福利待遇，又要考慮患者的承受力，還要接受社會及媒體的監(jiān)督，經(jīng)常是因為作為強勢的一方而不得不給患者進行經(jīng)濟賠付，時不時還要接受媒體的曝光以及社會的輿論譴責，背負著太多的社會壓力和負面影響。總之，當前醫(yī)患關(guān)系總體仍然是處于一種緊張、不和諧的狀態(tài)。從表面上看，醫(yī)患關(guān)系似乎是醫(yī)和患之間一種服務(wù)產(chǎn)品的買賣關(guān)系，病人購買醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)。而進一步從實質(zhì)上來看，是病人在身患病痛時將自己的生命權(quán)、健康權(quán)基于一種對醫(yī)院高度信賴的基礎(chǔ)上所進行的委托，醫(yī)院基于本身職責和救死扶傷的社會價值體系以及高度的責任感，對病人的生命和健康權(quán)益給予保障和維護。雙方所依存的是一個基于信任與責任的無形的價值體系。因此，醫(yī)患關(guān)系不能簡單理解為是一種服務(wù)的社會關(guān)系，更是一種體現(xiàn)社會價值觀的人文關(guān)系。從哲學角度來說，人的生命權(quán)和健康權(quán)是人類實現(xiàn)自身全面發(fā)展的重要體現(xiàn)?；颊呔歪t(yī)，醫(yī)方為患者解除病痛，從身體與精神層面維護和保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)，從而體現(xiàn)了醫(yī)方對人實現(xiàn)自身權(quán)益的人文關(guān)懷?；颊卟⊥唇獬?，兌現(xiàn)了醫(yī)患之間基于高度信任的委托協(xié)議，患者收獲的不僅是健康，更是一種對醫(yī)方的信任依賴。因此，維系和諧醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在因素應(yīng)當是高度的信任紐帶和人文的關(guān)懷。當前醫(yī)患關(guān)系的不和諧，正是由于外在的一些因素沖擊這種信任和人文關(guān)懷所致。

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在飛速發(fā)展，特別是在醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療科技方面，近年來得到了突飛猛進的快速發(fā)展。在醫(yī)療水平和技術(shù)提高的同時，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高。醫(yī)患關(guān)系也逐漸成為社會備受矚目的一個重點。醫(yī)患關(guān)系緊張、不和諧，特別是近些年來醫(yī)患關(guān)系頻頻出現(xiàn)危機，世界各國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系，不僅阻礙醫(yī)學科技的發(fā)展，更威脅到公共衛(wèi)生的安全，最終受害的不僅是患者，還有醫(yī)療行業(yè)。2.主客體關(guān)系視角下對當前醫(yī)患矛盾的分析 2.1醫(yī)患關(guān)系下的主客體關(guān)系

所謂醫(yī)療過程中的主客體關(guān)系，屬于醫(yī)學哲學范疇，包含多重涵義。其中主要有兩個方面的規(guī)定：一是指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中的主動與被動關(guān)系；二是指二者在權(quán)利和地位上的主要和從屬關(guān)系。具體說來，醫(yī)療過程中的主客體關(guān)系是雙重的，一方面，醫(yī)生是主體。在整個醫(yī)療過程中占著主導地位，起著主要作用；另一方面，患者也是主體?；颊呤歉鶕?jù)自己的意愿來選擇醫(yī)院甚至醫(yī)生的，選擇哪一家醫(yī)院或醫(yī)生看病是患者的主動權(quán)利，醫(yī)生和醫(yī)院則是被選擇的客體。在醫(yī)療過程中，患者在受醫(yī)生作用和影響的同時也影響和作用于醫(yī)生，并可以主動地對醫(yī)療過程起十分重要的作用，提高或降低醫(yī)療的效果。更為重要的是，醫(yī)療活動的目的就是為了患者的康復，患者是作為目的而不是手段而存在的?；颊叩男枨笾渲麄€醫(yī)療過程，醫(yī)生則是為患者服務(wù)的。因此，患者是理所當然的主體權(quán)利者。醫(yī)患主客體關(guān)系的這種二重性，對醫(yī)療實踐過程中如何去處理醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系提供了理性指導。2.2正確認識主客體關(guān)系下的醫(yī)患關(guān)系

在當前社會，醫(yī)患關(guān)系緊張局面不容忽視，醫(yī)生治療病人，只是單純的治療，并沒有把病人當做一個個體去對待。而且在醫(yī)療過程中缺乏溝通和尊重，導致患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生諸多誤解，怨聲載道，甚至做出一些危害社會安全的行為。這些都嚴重影響到了社會和諧。同時，醫(yī)務(wù)人員的各種權(quán)益也沒有得到合理保障，致使醫(yī)務(wù)人員消極治病，從而延誤了病人的病情，致使病人和患者之間的矛盾越來越激化，這樣惡性循環(huán)下去，勢必造成社會危害，醫(yī)療改革也將功虧于潰，為了更多的患者能夠得到健康的保障，為了提高醫(yī)務(wù)人員對待工作的積極性，構(gòu)建和諧社會主義，建設(shè)法治文明社會，必須重視醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀。有了和諧完美的醫(yī)患關(guān)系，才能獲得良好的醫(yī)療效果，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展才能進入良性循環(huán)。3.從主客體關(guān)系視角下探討構(gòu)建和諧醫(yī)患矛盾的途徑 3.1推進新型醫(yī)療體制改革，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在宏觀層面上應(yīng)以制度倫理為基點，制定合理的法律規(guī)范以完善當前醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理、監(jiān)督體系，從而保證整個醫(yī)療衛(wèi)生體系下的醫(yī)患關(guān)系得到相應(yīng)的關(guān)注和改善?！八^制度倫理是指一定的制度賴以建立和存在的倫理基礎(chǔ)，即制度本身是否合乎公平與正義的倫理原則，以及制度中所蘊含的倫理追求、道德原則和價值判斷，亦即制度中的倫理。一定制度的設(shè)計和安排，要依據(jù)某種特定倫理原則；人們又依據(jù)一定道德標準，對制度是否符合道德性及符合程度進行評價”。法律、法規(guī)是保障整個醫(yī)療體系正常運轉(zhuǎn)不可或缺性要素，但對于醫(yī)患關(guān)系來說，僅有法律、法規(guī)的保障是不夠的，還需要有整個中國傳統(tǒng)文化背景下所形成的倫理道德和倫理原則的規(guī)范和約束。也就是說，對于醫(yī)患關(guān)系來說，存在道德和法律的“雙重要求”，醫(yī)患雙方的行為，不僅要合乎相關(guān)法律、法規(guī)的要求，而且要合乎倫理道德的要求。唯有如此，才能從根本上促使醫(yī)患關(guān)系向積極的方向發(fā)展。

3.2從主客體的角度加強醫(yī)學職業(yè)倫理建設(shè)

哲學的生命觀認為，人的生命高于一切，只有用生命去理解生命才能真正體會到其價值。從某種意義上說，人的生命一直是哲學所關(guān)注的內(nèi)核，尤其是 20 世紀兩次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，以及科學技術(shù)的突飛猛進，使人類對生命問題更為關(guān)注，生命哲學以不同的形式得以進一步發(fā)展，可以說，隨著生命問題成為世人矚目的中心議題，生命哲學也不斷崛起。醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而形成的，是醫(yī)護人員和患者人群在具體的醫(yī)療實踐中形成的一種特定的社會關(guān)系。

首先應(yīng)當明確醫(yī)療活動中的主體權(quán)利者首先是患者,也就是說,患者選擇了某一醫(yī)院和醫(yī)生來治療病患,并承擔了為醫(yī)療服務(wù)付費的責任后,醫(yī)療活動的權(quán)利就是以患者為主要一方.醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)把患者作為主體權(quán)利者,以醫(yī)治患者為最高目的,尊重患者的權(quán)利、意愿和人格,全心全意為患者服務(wù).當前我國醫(yī)療活動中存在的一個嚴重問題,就是患者的主體權(quán)利常常得不到應(yīng)有的尊重.有些醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作者只是從自己的權(quán)利出發(fā),只顧追求醫(yī)院的效益,只把患者當作自己獲取收入的來源,亂開藥、亂檢查、亂收費,而放棄以患者為目的和救死扶傷的根本宗旨,忘記了自己應(yīng)對患者承擔的責任和對患者權(quán)利的尊重,醫(yī)療上馬虎了事,醫(yī)療事故時有發(fā)生.要克服這種消極現(xiàn)象,需要從多方面努力.其中根本的一點,就是要通過不同途徑和方式,使醫(yī)務(wù)工作者確立一種患者主體權(quán)利意識,真正認識到醫(yī)療活動的根本目的是患者,根本宗旨是救死扶傷.沒有這種觀念和意識,就不可能有真正好的醫(yī)療服務(wù).3.3主客體關(guān)系下的醫(yī)患關(guān)系對于我們的啟示

當前我國醫(yī)患沖突的表現(xiàn)和特點主要是：

一、療效和患方的期望值反差大。患者和其親屬認為“既然自己出了錢，就希望得到應(yīng)有的服務(wù)?！敝灰膊〉玫搅酥斡蚓徑?，即使花了較多的錢，多數(shù)病人也是能夠承受的，且一般不釀成醫(yī)患沖突。但是，當病人的較大經(jīng)濟耗費未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時，患者心態(tài)不平衡，這種利益沖突就會爆發(fā)出來。第二，醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負重。盡管國家采取了一些措施，如降低一些藥品的價格，但醫(yī)療成本仍居高不下，除少數(shù)富裕階層外，工人、農(nóng)民、普通的工薪階層，日益不堪治病的重負。普通公民對醫(yī)療機構(gòu)追求商業(yè)利潤的行為，怨聲載道。第三，我國醫(yī)療體制改革沒有很好地考慮中低收入者承受能力，社會上相當多的醫(yī)療機構(gòu)熱衷于追求高標準、超豪華，“富人保健”“富人醫(yī)療”趨勢嚴重。顯然，其收入差別大，享受的醫(yī)療保健服務(wù)方面的實際待遇反差較大。醫(yī)院在所謂成本核算、自負盈虧的壓力下，追求、利潤也不擇手段。醫(yī)生救死扶傷的仁術(shù)變成了待價而沽的商品。醫(yī)療機構(gòu)公益性、福利性光環(huán)的消失，使人們在心理上難以承受。第四，醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后，國家不能及時、有效地化解矛盾，醫(yī)患沖突更加復雜化。第五，醫(yī)患雙方維權(quán)意識不斷增強，患方強調(diào)保護自己的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，而醫(yī)方也需要全面了解病史、正確把握病癥。醫(yī)患間戒備心理嚴重。

當然，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建不是一朝一夕就能實現(xiàn)的，它的形成涉及到方方面面的主客觀因素，也取決于各種因素中的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，任重而道遠。細節(jié)決定成敗，在醫(yī)療服務(wù)日趨完善的今天，有些看來不起眼的小事，產(chǎn)生的實際意義卻不可小視。在人性化服務(wù)的過程中醫(yī)患雙方以相互尊重、信任、理解、支持和愛護為基礎(chǔ)建立起來的特殊關(guān)系，是人際和諧關(guān)系的理想態(tài)。但是，只要有國家的堅定決心和政策導向，有社會、政府部門、醫(yī)方、患方等多方面的齊心協(xié)力，以誠信為出發(fā)點，以共同追求醫(yī)療和諧、醫(yī)患和諧為目標，相信和諧醫(yī)患關(guān)系的建立就不會再是一個難題，和諧社會也會離我們越來越近。

參考文獻：

[1]李景源.馬克思的主體-客體理論[J].哲學研究.1983(03)[2]彭桃桃.主客體視閾下醫(yī)患關(guān)系研究[D].武漢科技大學,2014.[3]錢思琦.論我國醫(yī)療損害責任歸責原則和相關(guān)制度[D].華東政法大學,2014.[4]彭桃桃.基于醫(yī)患主客體關(guān)系的探析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊,2014,05:54-55+58.[5]馬小華.當前醫(yī)患關(guān)系的社會學解讀——以嵌入性為視角[J].天中學刊,2014,04:64-66.[6]周桂鳳.醫(yī)患主客體關(guān)系的雙重性及其啟示[J].零陵師范高等專科學校學報,1999,03:37-38.[7]寧伯曉,胡豐順.對醫(yī)患關(guān)系的哲學思考[J].安徽文學(下半月),2008,04:387.[8]李恩秀.論醫(yī)患關(guān)系中的知情同意權(quán)[D].蘇州大學,2007.

第二篇：醫(yī)患矛盾——系統(tǒng)分析醫(yī)患關(guān)系

系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 摘要： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學一直強調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療衛(wèi)生體制 系統(tǒng)論 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)院 正文： 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見諸報端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會學視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會學一直強調(diào)將其對象——社會，作為一個系統(tǒng)進行研究，其中的系統(tǒng)要素是動態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個子系統(tǒng)，有其隸屬的上級系統(tǒng)，也有所處社會大系統(tǒng)。構(gòu)建一個醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)，首先要明確什么是醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這也是人們的一般性解釋。在此處建立的系統(tǒng)模型中，將醫(yī)患關(guān)系放大為醫(yī)院和患者及其親屬之間的系統(tǒng)關(guān)系。如表1所示： 社會系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 表1

社會環(huán)境系統(tǒng) 醫(yī)生 信息 醫(yī)院 患者親屬網(wǎng)絡(luò) 患患者 管理者

者 家屬 高期待 護士 在社會大系統(tǒng)下，醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)生、各級管理者、護士三個主要群體之間，存在的相互作用的關(guān)系；在患者社會關(guān)系系統(tǒng)中，患者和患者親屬無疑是最主要的兩部分。雖然將醫(yī)患關(guān)系擴大到了醫(yī)院與患者親屬網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。但是依舊要重視醫(yī)生與患者及其家屬之間的關(guān)系，他們之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主體部分。下面將從四個部分來闡述造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。分別是改革中的中國，市場體制下醫(yī)院，轉(zhuǎn)型期的患者及其親屬，醫(yī)患關(guān)系的主體分析四個部分。1

1.改革中的中國 中國一直處在改革的步伐中，醫(yī)療改革也已經(jīng)走過這么多年。一般人將市場化與高效率相掛鉤，以為引入市場，增加競爭，就會促進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展。在訪談的過程中，部分人覺得市場化能促進我國醫(yī)療機構(gòu)的競爭，優(yōu)勝劣汰，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總體水平。但是忽視下幾個問題: 1.1.我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總供給與總需求之間的矛盾，決定了市場機制下，醫(yī)療服務(wù)處于賣方市場，醫(yī)院有著更多地決定權(quán)。雖然我國的醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)服務(wù)水平的差距，但是很難到得“劣汰”的目標，大量條件較差的醫(yī)療機構(gòu)“幸存”下來。1.2.市場導致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和分配不均，富人有能力獲取更多的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而窮人只能接受較差的醫(yī)療服務(wù)，勢必導致多數(shù)人對醫(yī)療衛(wèi)生體系的不滿。1.3.醫(yī)療改革停滯，醫(yī)院僵化的內(nèi)部體制與外部市場化的不協(xié)調(diào)。我國的很多公立醫(yī)院被拋向市場化的環(huán)境，但是其內(nèi)部還是講僵化的管理和績效體制，不能適應(yīng)外部市場，導致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重，勢必影響醫(yī)院的運行和醫(yī)療衛(wèi)生水平。除了醫(yī)療改革帶了問題，還有其他的一些因素。1.4.中國重視關(guān)系的傳統(tǒng)。在患者就醫(yī)的過程中往往會傾向于在熟人社會尋找相關(guān)資源，如果不能尋找到社會關(guān)系，就會試圖建立社會關(guān)系。在市場化的今天，其手段就是利用紅包。在訪談中，訪談?wù)哒J為如果不給醫(yī)生紅包，那么就很難相信醫(yī)生會盡全力，在某種程度上，紅包能促進患者對醫(yī)生的信任。但是，反過來，收取紅包會使醫(yī)生逐漸喪失選擇的獨立性和作為醫(yī)生的責任心，會增加醫(yī)生的壓力。1.5.相關(guān)法律制度的不完善，為醫(yī)患矛盾的解決留下隱患?！皩︶t(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識。對醫(yī)療行為重經(jīng)常面對的知情同意權(quán)的法定主體序位，履行告知范圍、標準、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責等問題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋，1以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實踐中市場遭遇困惑或?qū)擂??！?1.6.市場化帶來信任危機。隨著市場化的不斷深入，人們在選擇行為途徑時，會朝著理性人的假設(shè)邁進，重視個人利益，缺少應(yīng)有的社會價值判斷。這樣導致的后果就是人與人之間信任的缺失。正如馬克·格蘭諾維特在《經(jīng)濟行為與社會結(jié)構(gòu):嵌入性問題》中所論述那樣。1.7.網(wǎng)絡(luò)媒體的放大效應(yīng)和選擇效應(yīng)。當醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，往往會見諸網(wǎng)絡(luò)，“好事不出門惡事行千里”，相比醫(yī)生的光輝事跡，那些醫(yī)療糾紛更能吸引人們的眼球。當各地的醫(yī)療糾紛如浪涌般映入眼簾，那么大眾很難“幸免”于新聞的影響，加上傾向于弱勢者的習慣，從而，人們對醫(yī)療糾紛中的醫(yī)生群體投去“鄙夷”的目光，對患者報以“同情”。這種情況不斷重復上演。最終導致不利于醫(yī)生的輿論，加重了人們對醫(yī)生的不信任。以上就是促使醫(yī)患關(guān)系緊張的社會因素，下面是對當前醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的介紹。2.市場體制下的醫(yī)院 前面已經(jīng)介紹了醫(yī)院的處境——被政府推向市場，但是內(nèi)部體制和績效等制度還不能適應(yīng)市場。這里主要是針對我國的公立醫(yī)院。2.1.醫(yī)療服務(wù)市場化。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入大幅減少，導致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能考自己盈利，原本是公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，被迫走向以盈利為目的。而利潤的來源只能是老百姓，在這種思路下，當前醫(yī)院的亂收費、高藥費也是可以理解的。2.2.醫(yī)院內(nèi)部體制僵化，分配不均。前人的研究表明，醫(yī)院的內(nèi)部機制還是相對滯后的。在管理體制層面，醫(yī)院的管理權(quán)主要集中在行政層，而服務(wù)第一線的醫(yī)生并沒掌握實際的權(quán)力。由此，產(chǎn)生信息與管理權(quán)的不對稱，難免要發(fā)生“外行領(lǐng)導內(nèi)行”的情況。在分配制度層面，“分配制度上長期以來形成的‘平均主義’仍然存在．多勞不能多得、優(yōu)勞不得優(yōu)酬； 1宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 2

2價格改革中醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值始終沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)”。分配領(lǐng)域的不公平，有以下幾點具體表現(xiàn)： 2.2.1.高風險、高責任、高投入，不能高收益。醫(yī)生入行需要高學歷，投入大，入職后，承擔巨大的風險，卻不能獲得較高的收益，中國醫(yī)生工資平均水平較低，甚至“與同性質(zhì)的3教育部門相比單位待遇相差也較大”。2.2.2.醫(yī)護收入差距過小。醫(yī)生的人力資本無法很好的體現(xiàn)，容易打擊醫(yī)生的積極性，造成醫(yī)護關(guān)系緊張。2.2.3.多勞不多得，醫(yī)生內(nèi)部收入差距懸殊。在很多的醫(yī)院中，存在醫(yī)生從事業(yè)余醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不少資格較老的醫(yī)生可以賺取兼職收入，而年輕醫(yī)生缺少兼職機會，同時，要承擔較多的醫(yī)院工作，但是由于績效工資（等級、點數(shù)）的原因，他們多勞，沒有多得。綜上，醫(yī)院內(nèi)部的體制僵化。一方面，打擊了醫(yī)生的積極性，另一方面，造成了醫(yī)生與管理層以及護士群體，以及醫(yī)生內(nèi)部的關(guān)系緊張。醫(yī)療服務(wù)的市場化，與醫(yī)療機構(gòu)的低效率體制，是相互矛盾的，造成醫(yī)療服務(wù)水平的增長遲緩，為醫(yī)療事故和糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。3.轉(zhuǎn)型社會的患者及其家屬 轉(zhuǎn)型期的社會環(huán)境賦予了當代人特殊的時代性，當前主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)觀念與理性人觀念的結(jié)合，越來越重視經(jīng)濟利益和個人主義。3.1.傳統(tǒng)觀念下的理性人。在前文已經(jīng)講過受傳統(tǒng)觀念中“關(guān)系”的影響，患者一方傾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送紅包等）。反過來，這種現(xiàn)象反映了中國社會對于醫(yī)患之間專業(yè)關(guān)系的不信任。3.2.內(nèi)部的經(jīng)濟利益摩擦。我國醫(yī)療保險制度還健全，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)?？床∽≡阂牟簧儋M用，容易造成親人之間的經(jīng)濟利益摩擦，比如父母看病，子女費用分攤不均。而經(jīng)濟利益的沖突容易導致親情的破裂。這樣問題出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費用的情況。3.3.缺少必要醫(yī)療常識?；颊咭环剑鄬τ卺t(yī)院一方，在醫(yī)療衛(wèi)生信息方面，處在絕對的劣勢。07年的一則新聞，一位丈夫在妻子難產(chǎn)需要刨腹產(chǎn)手術(shù)時，拒絕在手術(shù)同意書上簽字，堅持使用藥物治療，最終導致孕婦死亡。這個過程中，許多人都勸男子簽字，但是他堅持藥物治療。這反映了我國法律關(guān)于手術(shù)實施規(guī)定的漏洞，同時，更反映了一些公眾對于醫(yī)療常識的無知。3.4.其他患者及親屬間的矛盾。俗話說“家家有本難念的經(jīng)”，每一個患者的家庭內(nèi)部也都可能隱藏者各種矛盾。當患者就醫(yī)時，這些矛盾可能會借機爆發(fā)。比如家庭孝道的沒落，兒女不孝，有些晚輩不希望醫(yī)生將老人的病治好。3.5.缺少法制意思，規(guī)則意識。這一點主要表現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，很多人不選擇法律途徑，不經(jīng)鑒定，直接將責任歸到醫(yī)院一方。即便是受害者，也要按程序辦事，走法律途徑。醫(yī)院鬧事等是不可取的。以上就是對患者一方的分析?？傮w上患者一方既有對外的合力，又有內(nèi)部矛盾；既有傳統(tǒng)觀念中的習慣，又有市場經(jīng)濟下的理性。4.不對稱的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，首先表現(xiàn)專業(yè)性，是一種專業(yè)關(guān)系，其次是不平等地互動，再者，就是信息的不對稱性。信息的不對稱是醫(yī)患關(guān)系的重要特征。4.1.信息不對稱?！搬t(yī)患信息高度不對稱是醫(yī)療市場區(qū)別于其他市場的重要特征，事實上醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性很強一般患者缺乏醫(yī)療服務(wù)知識（否則他就是醫(yī)生），他無法知道自己患 于量波 孫強 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟2004.4第4期 第23卷 3羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟2008.7第7期 第27卷 3

了什么病，需要接受什么治療，花多少錢才能治好，同時患者在治療過程中也缺乏醫(yī)院的管理信息，比如：對醫(yī)生用藥和治療處置等收費的信息了解很少（結(jié)果給亂收費造成可乘之機，損害了患者的利益），有關(guān)治療、診斷質(zhì)量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（醫(yī)院自己掌握患者知之甚少不利于患者在選擇醫(yī)院時進行比較），患者對醫(yī)生的專業(yè)特長技術(shù)水平等了解不多（不容易選擇到

4自己滿意的醫(yī)生）?！毙畔⒌牟粚ΨQ，使雙方缺少平等的溝通和互動，阻礙了彼此的信息交互，不利于互信關(guān)系的建立。4.2.患者的被動地位。由于信息的不對稱，必然導致醫(yī)生一方的強勢，而患者一方被動地接受來自己醫(yī)生一方的信息，較少做出主動地決斷。比如要采取什么樣的治療方案，要付多少醫(yī)藥費等，患者一方顯然沒有自主選擇的自由。4.3.高期待的專業(yè)關(guān)系。治病沒有百分之百的把握，但是醫(yī)生往往被寄予很高的期待。當高期待得不到回報時，往往會產(chǎn)生較大的情緒反應(yīng)。醫(yī)患之間的專業(yè)關(guān)系有時候缺乏理性認識。4.4.有求于人心理。以上三點，導致了患者一方與醫(yī)生之間的專業(yè)關(guān)系附帶了感情因素。在訪談中，被訪談?wù)哒J為看病過程中，患者家屬要送紅包，是因為有求于人，患者處于相對劣勢，同樣是因為有求于醫(yī)生。而不是將醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)看做是其本職工作。醫(yī)患雙方的關(guān)系，是賦予高期待的感性，非對稱的專業(yè)關(guān)系，非對稱既表現(xiàn)在信息不對稱，也表現(xiàn)在互動地位的不平等。5.總結(jié) 以上就是從系統(tǒng)要素特質(zhì)及其之間的聯(lián)系來多維視角分析醫(yī)患關(guān)系，這樣的分析方式，重點在于全面和聯(lián)系地看待問題，避免片面和孤立地解釋現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，既有宏觀因素，也有微觀因素，同時，這些要素也是彼此作用和制約的。在解決醫(yī)患矛盾需要從不同的因素分別對癥下藥，同時，還要分清輕重緩急。微觀層次的，比如醫(yī)患之間的關(guān)系層面，這是十分必要的，對解決當下的醫(yī)患關(guān)系緊張，是直接而且必要的。宏觀層次的，比如醫(yī)療改革的問題，是解決醫(yī)患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要謹慎把握，一步步推進。雖然當前出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，但是訪談中，被訪者者均表示對醫(yī)療衛(wèi)生改革有信心，相信醫(yī)療機構(gòu)會越來越好。參考資料： [1]宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孫強 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國衛(wèi)生經(jīng)濟2004.4第4期 第23卷 [3]羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟2008.7第7期 第27卷 [4]弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學學報2004.4第27卷第4期 [5]張贊寧《論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性》醫(yī)學與哲學2001.4第22卷第4期總第239期 [6]徐經(jīng)澤 胡宗煊 李小方《社會學和系統(tǒng)論》文史哲 1985年第04期 [7]盧建華 吳建國 潘睿 黃輝 趙俊 趙燕斌《我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會學研究》中國醫(yī)學管理 2004.2 第24卷第2期

4弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對稱下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學學報

2004.4第27卷第4期 4

附頁：

（一）訪談時間：2012年5月10號 訪談地點：通過網(wǎng)絡(luò)訪談 被訪人基本信息：姓名 肖蒙，年齡 22，職業(yè) 大三學生 訪：你好，請問我想就醫(yī)生這個職業(yè)問一些問題，可以嗎？ 肖：好，你問吧。訪：你對醫(yī)生這個職業(yè)了解多嗎？ 肖：不怎么多。訪：那你怎么看待醫(yī)生這個職業(yè)？ 肖：醫(yī)生不就是救死扶傷，醫(yī)病治人的嘛。訪：那你覺得醫(yī)生的社會地位，職業(yè)聲望高嗎？ 肖：我覺得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我學醫(yī)，當醫(yī)生。不過我不太愿意，就 沒選這個專業(yè)。訪：為什么呢，你不是覺得醫(yī)生的社會地位還可以嗎？ 肖：我不太喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，聽學醫(yī)的學長說要學醫(yī)要學解剖學什么的，每天都面對各種內(nèi)臟器官器官，蠻惡心的。再說，學醫(yī)又不能賺什么大錢，除非你能成為頂級的外科醫(yī)生。我是不指望自己能達到那個水平了。與其當醫(yī)生，我還不如進入金融行業(yè)，這樣機會更多一些。訪：那請問你是學的什么專業(yè)？ 肖：電子商務(wù)。訪：那蠻好的呀。肖：還行吧，不過想要找好的工作還是蠻難的。訪：那你覺得醫(yī)生這個職業(yè)的普遍收入水平怎么樣，是處于社會上層、中層，還是下層呢？ 肖：我覺得是在中上層吧，比上不足，比下有余。訪：那你覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生的收入來源的構(gòu)成是怎樣的？ 肖：有基本工資，藥物提成和一些醫(yī)院內(nèi)部的獎金、津貼吧。訪：那怎樣看待這種構(gòu)成，它合理嗎？ 肖：不是太合理。我不太贊同藥物提成這一塊的收入。如果醫(yī)生拿提成，吃回扣是一個普遍的現(xiàn)象的話，這就會造成很多醫(yī)生在給病人開藥時，為了高的回扣，而故意給病人開高價藥，這也是為什么很多人都認為醫(yī)院的醫(yī)療費用過高的問題。我覺得醫(yī)院應(yīng)該廢除藥物提成這一塊的收入體制，醫(yī)院不能為了自己的經(jīng)營收益而肆意增加民眾的醫(yī)療負擔。而完善醫(yī)生的收入體制，我覺得應(yīng)該更多的從津貼補助、獎懲體制方面來著手。訪：那你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)生的職業(yè)價值怎樣，高嗎？ 肖：高吧，畢竟社會不能離開醫(yī)生這個行業(yè)，是人就會有生病的一天，就需要看病就醫(yī)。醫(yī)療的作用是無可替代的。訪：那你覺得，與以往相比，現(xiàn)在社會醫(yī)生的社會地位與聲望是上升了還是下降了？ 肖：有所下降吧。感覺現(xiàn)代的人沒有原來那么尊敬醫(yī)生了，而且醫(yī)生也不算多么稀罕的職業(yè)。訪：你為什么會這樣感覺呢？ 肖：現(xiàn)在社會上各種醫(yī)療事故不斷發(fā)生，普遍民眾對醫(yī)生的印象都有所下降吧。也不是說所以的醫(yī)生都是缺乏道德操守的，但是畢竟一顆老鼠屎總是會搞壞一鍋湯的。訪：那你覺得醫(yī)生的社會作用下降了嗎？ 肖：沒有，畢竟醫(yī)療的作用是無可替代的，人的一生中總是或多或少都有醫(yī)生的參與。我覺得就某種意義而言，醫(yī)生的作用應(yīng)該是上升了的?，F(xiàn)在社會醫(yī)療技術(shù)較之以前有了很大的飛躍，5

能治愈的病也越來越多，人們對與醫(yī)療的信任度也有所增加，生病后愿意去醫(yī)院就醫(yī)的人也多了。還有就是，雖然現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療費用普遍過高，有不合理之處，但是人們的生活水平也提高了，在加上有國家的一些醫(yī)療保障制度，能到醫(yī)院就醫(yī)，愿到醫(yī)院就醫(yī)的人也有所增加，畢竟大醫(yī)院相對于小診所更具有保障性。就這方面來說，我覺得醫(yī)生的社會作用是有所上升的。訪：嗯，那你應(yīng)該有過上醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷吧？ 肖：有啊。訪：那有過住院的經(jīng)歷嗎？ 肖：有過，上上周我剛因為感冒發(fā)高燒，到醫(yī)院輸過液。訪：哦，夏天天氣熱，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就醫(yī)住院的這個過程中，你作為患者，與醫(yī)生之間的地位差異問題呢？ 肖：謝謝，不好意思，你的問題的具體意思是什么？ 訪：就是說，你覺得在與醫(yī)生的交流過程中，醫(yī)生是占據(jù)主動的權(quán)力地位，你處于被動地位，比如說，醫(yī)生說什么你就要完全聽他的，這樣一個感覺。還是醫(yī)生更多的是一個服務(wù)者，他會盡力滿足患者的要求？ 肖：比較被動的地位吧。沒辦法呀，你是病人，要想病能治好的話就必須得聽醫(yī)生的啊，畢竟我們又不是學這個專業(yè)的，很多都不懂。就算醫(yī)生說的不正確，我們也沒辦法去辨別啊，只能是聽從了。訪：你覺得作為醫(yī)生，應(yīng)該具備什么條件，最重要的素質(zhì)是什么？ 肖：我覺得要成為合格的醫(yī)療人員的話，首先肯定是要有合格的醫(yī)療技術(shù)水平，其次便是較高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，醫(yī)生還需要較好的溝通能力。我看過一些相關(guān)的醫(yī)療糾紛報道，我覺得其中有一部分是由于醫(yī)生和患者之間缺乏有效的溝通，或者說醫(yī)生在治療之前沒能向患者的家屬進行清楚明確地轉(zhuǎn)達而造成的，當然我也排除一些缺乏醫(yī)德的不良醫(yī)生的惡意隱瞞。最重要的素質(zhì)的話，當然是較高的職業(yè)道德素質(zhì)了，沒有醫(yī)德的醫(yī)生就是社會的大危害，是應(yīng)該被嚴厲懲處的。訪：那你覺得醫(yī)生的整體職業(yè)道德素養(yǎng)怎樣？ 肖：我覺得，雖然現(xiàn)在有些醫(yī)生缺乏道德素養(yǎng)，但整體來說的話，醫(yī)生的整體道德素質(zhì)還是可以的。訪：道德素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)相比，你覺得哪個更重要？ 肖：道德素養(yǎng)更重要，醫(yī)者仁心，要有仁心才能成為合格的醫(yī)者。雖然說專業(yè)素養(yǎng)也很重要，但是技術(shù)是可以不斷學習提高的嘛，而一個人的人格品性卻是要長期養(yǎng)成的，一旦養(yǎng)成就很難再改變。訪：那你覺得醫(yī)生應(yīng)該有怎樣的道德素養(yǎng)？ 肖：首先是要有救死扶傷的大愛之心，其次是要有樂于奉獻的精髓，還有要能嚴格的遵守醫(yī)生的職業(yè)道德準則，還有就是要有比較強烈的責任感。醫(yī)生應(yīng)該牢記，他們手中掌握的不是金錢、物質(zhì)這些可有可無的東西，而是他人的生命，生命的珍貴、沉重，不應(yīng)該被輕視。訪：你前面說過仁心很重要，那蠻對理性時，你覺得仁心和理性哪個更重要？ 肖：我覺得醫(yī)者仁心應(yīng)該成為一種常態(tài)，畢竟生命只有一次，不應(yīng)該輕言放棄。但是理性同樣也是很重要的，有時候改決斷的就應(yīng)該決斷。理性的作用不應(yīng)是與仁心相對的，醫(yī)生具備理性，是要能幫助他更好地作出選擇，從而更好、更有效地施展仁心。訪：那你對醫(yī)改的情況有所了解嗎？ 肖：聽過一些，但也不是很了解。你讓我具體說的話，我也不怎么能說得出來。訪：那你覺得醫(yī)院是應(yīng)該更多的依賴國家財政，還是應(yīng)該推向市場？ 肖：推向市場吧。國家財政畢竟是有限的，而中國的人口基數(shù)大，要依靠國家財政來滿足全部公 6

民的醫(yī)療需求顯然是不現(xiàn)實的。而推向推向市場，我覺得是現(xiàn)在中國經(jīng)濟發(fā)展的一個大趨勢，現(xiàn)在很多國企不是都在進行市場化改革嗎。訪：如果把醫(yī)院更多的推向市場的話，那又怎么解決醫(yī)生普遍吃回扣的現(xiàn)象呢？ 肖：我覺得這二者之間其實并不存在必然的聯(lián)系，醫(yī)生的收入也不只是依靠吃回扣來獲得。雖然我也不太懂其中的運作機制，但是我相信，只要愿意找，還是能夠找到更為合理公正的醫(yī)療收入分配體制的。訪：那你怎么看現(xiàn)在很多民辦醫(yī)院甚至比公辦醫(yī)院更價格公道、服務(wù)優(yōu)良的現(xiàn)象？ 肖：我覺得這就是醫(yī)院的市場化運作較好的一個結(jié)果。民營醫(yī)院缺乏國家財政資金的強大后盾，它們更能深刻理解市場的運作機制，更能明白只有滿足了患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院才能長久地發(fā)展下去。醫(yī)院的經(jīng)營就應(yīng)該以人為本，醫(yī)生更多地應(yīng)該站在一個服務(wù)者的角度去工作。不過，我覺得想這樣運作較好的醫(yī)院還只是少部分，更多的醫(yī)院都是需要進行經(jīng)營價值理念改革的。訪：那你覺得醫(yī)患矛盾是普遍的社會現(xiàn)象嗎，您對醫(yī)患矛盾有什么看法？ 肖：我覺得不算是很普遍吧，雖然現(xiàn)在很多人都會抱怨醫(yī)院的醫(yī)療費用昂貴，但是真正上升 到糾紛矛盾的階段的也并非占大多數(shù)。不過，就現(xiàn)在的醫(yī)療體制來說，特別是吃回扣的普遍現(xiàn)象，部分醫(yī)生為了功利而罔顧職業(yè)道德，發(fā)生醫(yī)患矛盾是必然的。這需要對醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的強化，當然作為病人，也同樣改遵守社會道德準則。就是醫(yī)者要有醫(yī)德，病患要有公德。訪：那你認為現(xiàn)在社會上的大多數(shù)醫(yī)患矛盾的主要責任方是在醫(yī)生，還是在患者？ 肖：這個不太好說，我覺得應(yīng)該就事論事。訪：您覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？ 肖：就是與藥物提成相掛鉤的不合理收入分配體制，以及醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)還有待提高。要改善的話，我覺得首先就是要廢除醫(yī)藥提成這一塊的體制，其次就是要較強對醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范。嚴格醫(yī)院的各種醫(yī)生職業(yè)水平評價體系，同時還要優(yōu)化改善獎懲制度，用獎勵的正面效應(yīng)來促進醫(yī)生的道德追求。訪：你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ 肖：樂觀的吧，現(xiàn)在無論是政府還是社會民眾都普遍關(guān)注到了醫(yī)療行業(yè)的種種缺陷，國家在不斷大力完善社會保障體制，而社會各界也都在積極地促進醫(yī)療體制的改革，在加上民眾醫(yī)療認知的不斷加強，我相信未來中國的醫(yī)療行業(yè)會向著更好的方向發(fā)展。訪：那，就這些了，謝謝你的參與。肖：嗯，不客氣。

（二）訪談時間：2012年5月12號 訪談方式：網(wǎng)絡(luò) 訪談?wù)呋举Y料 L女士，女，22歲，中專學歷，普通職員 W：你好，做這次訪談可能要麻煩你些時間了。L：沒事的。W：你有接觸過醫(yī)生嗎？ L：沒有接觸過。W：有沒有住院經(jīng)歷或者陪護的經(jīng)歷呢？ L：也沒有啊，就是因為沒有，所以沒接觸過。W：嗯，至少小病總?cè)ミ^吧。那么，在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生和患者總會有一方處在相對主導的地位，你覺得是哪一方呢？ 7

L：醫(yī)生吧，畢竟我們?nèi)タ床?，是有求于人啊?/p>

W：你怎么看待醫(yī)生這一職業(yè)的作用呢？有啥價值？ L：治病救人啊。醫(yī)生的天職就是為了救死扶傷啊。人病的時候要去看病，就去找醫(yī)生啊/ W：你覺得在一個社會中，醫(yī)生的聲譽和地位怎么樣？ L：很重要的吧。一個社會不能沒有醫(yī)生，這個職業(yè)很重要。W：覺得聲譽高嗎？ L：高啊，要不怎么都找名醫(yī)呢 W：嗯，那么如果做個排序呢，1，醫(yī)生，2，教師，3，律師，4，公務(wù)員。5，公司經(jīng)理。L：53124.就是公司經(jīng)理，律師，醫(yī)生，教師，公務(wù)員。W：這是聲望的排序嗎？ L：是你說的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。醫(yī)生沒有經(jīng)理/律師啥的那么風光，但是應(yīng)該比教師和公務(wù)員好吧，畢竟比較專業(yè)，有專業(yè)知識，能救死扶傷。W：嗯，那么你覺得這幾年，醫(yī)生這一個職業(yè)的社會聲望是有所下降，還是上升，或者不變？ L：下降吧 W：為什么呢？ L：圖利的太多啦。到處都是收紅包的，去看個病，如果沒給點錢請個飯，就不認真看。我自己看法哈。W：是醫(yī)生很多都追求利益而導致的嗎？ L：這個就不知道了 W：那么什么圖利的太多，是醫(yī)生還是大眾？ L：醫(yī)生啊 W：嗯。那么，你覺得要成為一個醫(yī)生，需要哪些條件呢？ L：醫(yī)術(shù)、愛心、職業(yè)道德吧。W：其中，你覺得什么最重要呢

L：職業(yè)道德吧

w：嗯，重視醫(yī)德 L：對

w：你覺得當前的醫(yī)生的道德品質(zhì)狀況，做個評價的話（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解為，還未達到及格線嗎 L：及格了，沒那么差

w：嗯，好吧，剛及格 畢竟1-10分呢。。你覺得醫(yī)生作為一種職業(yè)，與律師比較相近，還是與教師比較相近？先給你解釋一下，律師是提供法律援助的，一幫專業(yè)人才，也強調(diào)做律師要憑良心。教師呢，則是教書育人的，相比，更強調(diào)師德。從這種意義上講，你覺得醫(yī)生，更像哪一個職業(yè)？

L：你覺得呢，說說你的看法？ W：我，我的看法，訪談完了，再告訴你。L：好吧，那么，應(yīng)該是老師吧。W：1您覺得醫(yī)生的收入水平高嗎？在社會中，這樣一個職業(yè)的收入，處在一個什么樣的水

平？1最低，10最高，評價一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很嚴謹。8

L：只是我個人觀點。

W：就要個人觀點。你覺得醫(yī)生的最主要收入來源是什么呢？基本工資，紅包，福利。。L：紅包或者福利吧 W：嗯。你覺得醫(yī)生收入紅包在中國醫(yī)院普遍嗎？原因在哪呢？ L：這個收紅包我不確定，應(yīng)該不少吧。原因嘛，都覺得花錢收買人心吧。W：大家都花了錢才放心，是吧。醫(yī)生拿了錢之后，就會更加認真看病，如果沒拿錢，病人自己也會感覺不放心的。L：嗯。W：你聽說過我國的醫(yī)療體制改革嗎

L：聽過，不怎么了解。沒有具體關(guān)注。w：嗯，你覺得醫(yī)院應(yīng)該依靠國家給錢，還是應(yīng)該推向市場啊

L：推向市場是怎樣

w：就是自負盈虧，政府不給錢，醫(yī)院就像企業(yè)一樣，自負盈虧。

L：應(yīng)該推向市場吧 w：為什么呢

L：反正也掙這么多錢，把它推向市場，讓它自己掙錢吧，剩下國家的錢。w：如果是國家撥款，醫(yī)院就不用宰病人了，國家給錢。如果國家不給錢，那么醫(yī)院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你聽說過醫(yī)患矛盾嗎，看過相關(guān)報道嗎

L：不清楚，不過應(yīng)該有，我也看到過相關(guān)的新聞。w：嗯，你覺得醫(yī)患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是醫(yī)生態(tài)度不好吧。這應(yīng)該是主要的原因吧。w：嗯，你覺得在發(fā)生醫(yī)患矛盾時，誰往往占優(yōu)勢呢 L：醫(yī)生啊 w： 為什么 L：還是那句話，有求于人啊。還有問題么？ W：有，還有兩個。你覺得現(xiàn)代社會醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺得應(yīng)該怎樣去改善？

L:這個不太清楚

W：嗯 你對中國的醫(yī)療體制改革，未來中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂觀、消極、還是無所謂？ L：無所謂啊，總之慢慢來，總會變好的。W：謝謝了（作者：王寧 SD.University）9

第三篇：醫(yī)患關(guān)系之矛盾分析法

用矛盾的觀點分析醫(yī)患關(guān)系

1.現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系就是一對矛盾，兩者既對立又統(tǒng)一。醫(yī)生擁有對疾病與人體生理、病理等知識的掌握權(quán)，運用自己的知識為患者治??；患者是醫(yī)生救治的對象，是醫(yī)生實施診治計劃的對象，兩者是統(tǒng)一的；但兩者對醫(yī)療知識掌握的不全以及涉及其中的經(jīng)濟利益又造成兩者對立。對立統(tǒng)一規(guī)律是從實際出發(fā)，解決當前醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的強有力的武器，無論醫(yī)生還是患者，無論主管部門還是媒體，必須好好利用這一寶貴手段解決存在問題。

2.醫(yī)患矛盾主要方面——在“醫(yī)”方面

現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對患者冷、硬、推，如開貴重藥物、看病馬虎（只求數(shù)量，不求質(zhì)量）、對病人的問題（如疾病宜忌、疾病調(diào)護）愛理不理，因此使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務(wù)人員存在封建恩賜思想：你來求醫(yī)，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導致醫(yī)患關(guān)系緊張才怪，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機會搞行業(yè)不正之風：“回扣”、“紅包”，損害了患者利益。其三：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員以行醫(yī)作為謀私利的手段，坑害病人，導致病人意見很大，有的花了很多錢，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。其四：部分醫(yī)生“愛病不愛人，看病不看人”，只關(guān)心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理。

3.矛盾次要方面——在“患”方面

病人認為：醫(yī)學很神秘，醫(yī)生是萬能的，一張?zhí)幏桨伟俨。挥行┎∪藨岩舍t(yī)生，拿著醫(yī)生處方就到處問處方是否存在問題；隱瞞病情，忌諱病情，說一部分隱瞞一部分，甚至不說，否認病情，或者前后不一致，跟醫(yī)生玩捉迷藏；貧窮患者怕花錢，不敢直接到醫(yī)院做體檢看病，非萬不得已不到醫(yī)院看病，而是拖病，富有病人則認為只有貴藥、新藥才是好藥，多用藥就能治好病；不遵從醫(yī)囑，如戒煙、戒酒等；有的病人忙著賺錢，根本不在乎健康；社會的進步，患者對醫(yī)療有著更高的要求，但有些患者對疾病一知半解，就胡亂指揮醫(yī)生用藥、做檢查；對疾病缺乏正確的認識，尤其是急危重癥的認識不足夠；總想一個處方，搞定所有事情，不愿意復診、住院；總是往成名的醫(yī)生，或者年紀較大的醫(yī)生那邊，人之常情，對自己的生命當然比較看重，希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為自己治療疾病。但這也造成成名醫(yī)生的門診量較多，供不應(yīng)求；有的患者不愿意排隊候診，因此就動員一切資源插隊，造成就診的次序混亂，造成醫(yī)療矛盾。

第四篇：醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

近年來，社會對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的抱怨和質(zhì)疑不斷增加，醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的沖突和暴力事件尤其成為人們關(guān)注的焦點，也愈加將醫(yī)患關(guān)系敏感化、矛盾化。作為診療過程中最基本的人際關(guān)系，理應(yīng)是互動、協(xié)調(diào)、和諧的，但在醫(yī)療實踐中，雙方由于受諸多因素的影響，使得在追求共同目標的過程中雙方的關(guān)系比較緊張，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系做為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間，白衣天使頭戴鋼盔救死扶傷、警察進駐醫(yī)院維護正常工作秩序則成為緊張醫(yī)患關(guān)系的極致寫意。醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因是多方面的，現(xiàn)就醫(yī)療主客體方面的因素分析如下：醫(yī)療主體方面的因素。

1.1 醫(yī)院管理的種種弊端引發(fā)的醫(yī)患矛盾：①由于醫(yī)療體制的變化，醫(yī)院的公益性質(zhì)被逐步弱化，在“兩個效益”上更偏重于追求經(jīng)濟效益。這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。②管理不到位，制度不健全。一些醫(yī)院管理體制不健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴”意識不強，訓練不到位，醫(yī)療事故防范制度不健全、不落實，存在漏洞和隱患。③一些醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不規(guī)范。④有些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系沒有理順好，醫(yī)－醫(yī)矛盾、醫(yī)－護矛盾、醫(yī)護人員與后勤服務(wù)人員的矛盾等。工作環(huán)境不和諧，導致工作上互相扯皮推諉，互相配合不到位，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護，直接導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。⑤有的醫(yī)院忽視學科建設(shè)與人才培養(yǎng)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。

如醫(yī)護專業(yè)技術(shù)人員匱乏，很少有機會進修學習，技術(shù)得不到提高。再加上勞動強度大，工作壓力大，待遇低，身心疲憊，醫(yī)務(wù)人員不免產(chǎn)生消極情緒，服務(wù)質(zhì)量大打折扣，由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。⑥醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題不能得到及時解決。相關(guān)職能部門醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的力度不夠，而醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)又輕視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，單純追求經(jīng)濟效益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略患者利益和感受。從而埋下醫(yī)患矛盾的隱患，影響社會的和諧與穩(wěn)定。

1.2 “以病人為中心”的服務(wù)模式在有的醫(yī)院沒有得到很好的落實。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，關(guān)系到患者的生命和健康，其服務(wù)理念是“以病人為中心”。

但在少數(shù)醫(yī)院這一理念沒有得到很好的落實，其服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程還不盡人意。如診流程過于繁瑣。患者到醫(yī)院看病，往往要掛號、就診、檢查、交費等手續(xù)。繁瑣的手續(xù)加上排隊時間過長，病人容易產(chǎn)生不滿情緒，再遇上個別醫(yī)護人員態(tài)度不好，矛盾一觸即發(fā)（如語言生硬、態(tài)度冷漠等）。在診治病癥的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對病人缺少起碼的尊重和同情，服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬”，還沒等病人說幾句就開好了處方，該解釋的不做解釋，有的則麻痹大意，做出錯誤的診斷和治療。在已發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，80% 以上緣于服務(wù)中存在的問題［1］。

1.3 “過度醫(yī)療”引發(fā)的醫(yī)患矛盾： 在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識技能上的差別，信息不對稱，造成醫(yī)患雙方不平等關(guān)系，醫(yī)者處于主導地位，患者明顯處于弱勢地位。在醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的制度下，在臨床上必然產(chǎn)生“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。具體表現(xiàn)為：

1.3.1 過度使用輔助檢查。由于醫(yī)學科學技術(shù)的進步，人們發(fā)明了各種醫(yī)療技術(shù)，克服人體感覺器官的局限，使疾病的正確診斷率大大提高。但同時也帶來了一些負面影響。有些醫(yī)院不論患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的輔助檢查，一個不漏。結(jié)果造成醫(yī)患關(guān)系被物化、感情交流淡薄、醫(yī)療糾紛上升的趨勢； 同時患者的經(jīng)濟負擔加重、患者要遭受額外的風險、身心負擔和損害。著名倫理學家杜治政對這種現(xiàn)象進行了生動的描述： “在現(xiàn)在醫(yī)學面前，人是肉體的物質(zhì)，人是CT 圖像，人是基因??因而醫(yī)學日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要一回想起一個病人走進醫(yī)院，在醫(yī)生冷冰冰的面孔前不斷奔波于各種監(jiān)測室時，人們就可以清晰的看到醫(yī)學日益推動人性的圖景［2］”。

1.3.2 過度用藥。即不該用藥的用藥，能用便宜藥的用高價藥，能用一種藥的卻要“聯(lián)合用藥”。原因是：

所開藥方同醫(yī)生收入直接掛鉤。這樣，患者的健康和經(jīng)濟負擔讓位于醫(yī)生的利益。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生要最大限度地讓患者“消費藥物”。醫(yī)生不再是健康和生命的守護神，其權(quán)威受到質(zhì)疑，醫(yī)患之間缺失了起碼的信任和尊重。過度醫(yī)療不僅損害了患者的利益和健康，也有損于“白衣天使”的形象，同時還造成了有限的醫(yī)療資源的浪費。

1.4 個別醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)不高，導致醫(yī)患沖突。

有些醫(yī)療糾紛的發(fā)生是與醫(yī)務(wù)人員自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有關(guān)。隨著社會的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，以及患者要求的提高，對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求也越來越高。而部分醫(yī)務(wù)人員由于存在技術(shù)水平低，職業(yè)素質(zhì)差，又缺乏同患者進行有效溝通的能力，導致醫(yī)療糾紛。例如有的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足，診療水平有限、技術(shù)操作不規(guī)范等，以至于在診斷和治療過程中出現(xiàn)誤診、漏診等而引發(fā)醫(yī)療糾紛； 有的醫(yī)務(wù)人員對病情、治療方案以及并發(fā)癥等跟患者的溝通不夠，或者解釋不清楚，導致病人產(chǎn)生誤解； 有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠、語言生硬，有的甚至出言不遜粗暴蠻橫，引起病人及家屬不滿； 有的醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼的道德良心，向患者索要“紅包”等。

這些都會引發(fā)患者不滿情緒，甚至做出過激行為，引起醫(yī)患沖突。醫(yī)療客體方面的因素。

在醫(yī)患關(guān)系中，患者是被醫(yī)治的客觀對象，相對于醫(yī)者處于弱勢地位。面對雙方醫(yī)學知識信息不對稱、就醫(yī)環(huán)境不盡人意、醫(yī)療糾紛的法律解決途徑艱難的情況下，患者對醫(yī)患矛盾的影響是一個不可忽視的因素。

2.1 醫(yī)療服務(wù)等同于商業(yè)服務(wù)的錯誤觀念： 受市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)患雙方信托關(guān)系出現(xiàn)異化，人們把這種關(guān)系視為單純的買賣關(guān)系。醫(yī)療客體對主體提出理所當然的要求，如就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)、費用等。而當這些要求得不到滿足，或不盡人意時，醫(yī)患沖突的火苗就極易被點燃。稍有不懼，極易誘發(fā)患方非理性的維權(quán)行為。

2.2 患者的法律意識和參與意識增強，但醫(yī)學知識缺乏： 隨著社會的進步，人們認知水平的提高，以及社會普法知識的宣傳，人們的法律意識、知情意識、維權(quán)意識增強。但就復雜的醫(yī)學專業(yè)知識來講是普遍缺乏的?；颊哒J識不到醫(yī)療行業(yè)的高風險性以及疾病的復雜性和個體差異性。難以理解醫(yī)生并不能夠包治百病以及醫(yī)療意外發(fā)生的可能性。而是按照自己的理解和要求，參與病癥診治方案的選擇和決定，當患者自己參與的治療方案其結(jié)果不理想或出現(xiàn)意外時，就遷怒于醫(yī)護人員和醫(yī)院，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 醫(yī)療費用過高與患者的期望值不相符而導致醫(yī)患矛盾： 患方就醫(yī)時就懷著對醫(yī)方很高的期望值，一旦治療效果不理想或醫(yī)療費用過高或病情惡化及至死亡等，就遷怒于醫(yī)方，要求醫(yī)方承擔責任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者喪失了起碼的道德規(guī)范，無視醫(yī)護人員的人格和勞動，惡意敲詐醫(yī)方，獲取不正當利益為謀生手段； 有的患者或者家屬對醫(yī)護人員小題大做、無理取鬧、出言不遜； 有的無視法律及對生命的尊重，對醫(yī)護人員大打出手、殘害醫(yī)務(wù)人員等。患者的道德失范和過激行為一方面激化醫(yī)患糾紛； 一方面引發(fā)社會治安問題，把求安全的醫(yī)療環(huán)境延伸到社會治安范疇。嚴重影響了正常的診療秩序，造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的戒備、對立，診療活動處于互不信任，相互防范狀態(tài)。

隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入與發(fā)展，對醫(yī)療機構(gòu)公益性經(jīng)營（如報銷制度、藥品差價、基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)等）的財政投入不斷加大，做為醫(yī)療主體的客觀問題將得到有效緩解，而作為醫(yī)患矛盾關(guān)系的醫(yī)療客體則必須在提高認知能力、主觀追求等方面被良性引導達到一定素養(yǎng)層面，才能夠?qū)S護和建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系達到協(xié)調(diào)與平衡，使醫(yī)患關(guān)系的雙方在對抗中的“雙輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p贏”。而社會輿論的正確理解與引導必將對涉及每個人的醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)與發(fā)展起到積極的推動作用。期待通過全社會每個人的努力，改變醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

第五篇：矛盾分析法分析醫(yī)患關(guān)系

用矛盾分析法分析醫(yī)患沖突及其解決的對策

班級:商研1521班 姓名:劉雪融 學號:10011315615

當前醫(yī)患關(guān)系是大家十分關(guān)注的問題,醫(yī)生和患者之間本來應(yīng)是相互信任,相互配合的協(xié)作關(guān)系,但目前一些地方這種關(guān)系已經(jīng)發(fā)展到緊張的地步,彼此缺乏信任,不能夠相互理解,矛盾增多,醫(yī)療糾紛頻發(fā),沖突不斷。

我國現(xiàn)如今正處于社會轉(zhuǎn)型階段,在社會矛盾不斷上升的情況下,醫(yī)患關(guān)系的沖突,呈現(xiàn)出新的特點。首先,從數(shù)量上看,醫(yī)療投訴及糾紛明顯增多。以前一般不會發(fā)生的糾紛,現(xiàn)在卻易形成糾紛。處于開放性角色定位的患者與處于規(guī)范性角色定位的醫(yī)生之間,極易形成經(jīng)常性的矛盾,患者對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)要求更高,有時甚至很苛刻。其次,從內(nèi)容上看,非技術(shù)性糾紛,特別是與醫(yī)療費用相關(guān)的經(jīng)濟糾紛急劇上升,臨床技術(shù)性糾紛相對減少。臨床技術(shù)性糾紛比例相對下降,是由于在“ 舉證責任倒置”等壓力下,醫(yī)生為了自我防護,實施了保護性醫(yī)療行為。這樣一來,醫(yī)療事故、技術(shù)過失自然減少,但與之對應(yīng)的病人醫(yī)療費用大幅度增長。最后,從處理途徑看,打砸醫(yī)院、傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件相對增多,選擇醫(yī)療事故鑒定、訴訟途解決的較少。醫(yī)療事故處理的機制不健全,法律不完善,患者對從鑒定,訴訟途徑維權(quán)的信心不足,加上有些媒體對醫(yī)療糾紛事件報道的負面傾向,使得醫(yī)患沖突進一步惡化。

不同視角對于醫(yī)患沖突有著不同的理解,從社會心理角度,角色扮演立論角度,心理學角度等角度出發(fā),看法雖有不同。但也有著基本的共同點,可以從矛盾分析法中進行總結(jié)與概括。矛盾分析法是運用對立統(tǒng)一規(guī)律,觀察、分析社會現(xiàn)象,以達到認識社會現(xiàn)象發(fā)展變化的內(nèi)在聯(lián)系與機制的方法。它是對社會現(xiàn)象作定性研究的基本方法。對社會現(xiàn)象作矛盾分析的具體步驟是：首先把社會現(xiàn)象看成是運動中多層次、多方面的矛盾統(tǒng)一體,考察影響這種現(xiàn)象存在的諸多矛盾。其次,從這諸多矛盾中找出主要矛盾和矛盾的主要方面,主要矛盾和矛盾的主要方面決定社會現(xiàn)象的本質(zhì),社會現(xiàn)象是以上諸多矛盾的外部表現(xiàn)再次分析矛盾發(fā)生變化的內(nèi)部條件和外部條件。同時注意矛盾發(fā)展量變到質(zhì)變的臨界點,即主要矛盾發(fā)展轉(zhuǎn)化的條件與時機。矛盾分析法是馬克思主義社會學的基本方法之一,對研究社會現(xiàn)象具有普遍適用性。它不僅能說明現(xiàn)在,而且能預測未來。尤其對宏觀的、復雜的社會現(xiàn)象和社會問題的研究,有它獨到的作用。矛盾分析法包括一分為二的看問題,具體問題具體分析,抓住重點和主流。

本著以上矛盾分析法的精神進行分析可以得出,醫(yī)患沖突是由多方面原因造成的,具體而言,主要有一下幾個方面:

一、社會衛(wèi)生保障制度的變革。衛(wèi)生保障制度的不健全,對于患醫(yī)關(guān)系的惡化有不可推卸的責任。醫(yī)療保障制度改革個人承擔醫(yī)療費用加大是造成患者對醫(yī)院不滿意的一大原因。二、社會法制的不健全。目前不管是維護患者利益的法律,還是維護醫(yī)生權(quán)利的法律都非常不健全,甚至存在著真空地帶, 導致了時常發(fā)生的醫(yī)療糾紛的不當處理。醫(yī)療鑒定的不透明與不公正,影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在民眾中的信譽,使極少數(shù)患者或患者家屬對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)則喪失信心,從而用暴力來宣泄不滿。三、醫(yī)療服務(wù)不完善。醫(yī)院內(nèi)部管理制度上的不完善,造成醫(yī)療流程上的不合理,如病房的探視陪伴制度、作息時間規(guī)定、病員管理制度、伙食眾口難調(diào)等等給患者和家屬造成了諸多不便提引起患者誤解或糾紛的原因之一。四、患者及家屬對醫(yī)療的期望值與現(xiàn)實的差異?；颊邔τ卺t(yī)療行為的風險和不可預測性及每位患者的個體差異缺乏了解。一旦出現(xiàn)不理想的治療效果,即可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。五、信缺失是導致患醫(yī)關(guān)系緊張的最根本原因。當醫(yī)患之間的誠信關(guān)系遭到破壞時,患者本能地對每一個醫(yī)學程序都懷著不信任的態(tài)度,這種懷疑不僅影響到了治療本身,而且左右著患者處理個人期望與醫(yī)學本身現(xiàn)實狀況時的態(tài)度。