第一篇：女生自卑心理咨詢案例（本站推薦）

女生自卑心理咨詢案例

高中女學生小穎，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，心理受到極大的傷害，以致產生了對學校的恐怖。心理咨詢師經過收集小穎的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小穎及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助小穎調整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎的適應不良情緒和行為，解除了對學校的恐怖，咨詢效果明顯。

一、一般資料

求助者：小穎，女，17歲，高二學生，與父母同住。父母為國家干部，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關系好，對小穎要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“害怕上學三個月”而就診。

個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：小穎從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

五、心理測試結果與分析：

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1、評估：學?？植腊Y傾向

評估依據[

1、2]：

（1）對上學表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經功能障礙，如一想到上學就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學?？植烙腥齻€月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關。

（4）對恐怖的處境——學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學過分、不合理、不必要，但無法控制。

（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。

（7）智能完整，能夠在家完成學業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，小穎的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小穎雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學原因

（1）求助者17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質性病變。

2、社會原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。

（2）經歷了對小穎來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

3、心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯誤觀念，認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學們取笑。

（4）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標與咨詢方案[4]

1、咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除小穎對上學、對老師和同學的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知；其次改變其對學校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學，內在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權利和義務

將已書面打印的雙方權利和義務，交小穎及其監(jiān)護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小穎及其監(jiān)護人的權利、義務大概內容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權、協(xié)商權和選擇權；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權利、義務大概內容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關系；轉介；保密原則等。

（3）咨詢時間和費用

安排：每周一次，每次50分鐘，共11次。收費每50分鐘100元人民幣，由醫(yī)院收費處收取。

九、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重小穎，用開放性問題收集小穎的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓小穎盡情傾訴，與小穎建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。

2、咨詢階段

（1）分析問題

第三次咨詢

目的：①加深咨詢關系。

②認識其不良的認知模式。

方法：與小穎從生物、社會、心理等方面探討她產生學?？植赖脑颍贾眉彝プ鳂I(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：①打破完美主義傾向，建立積極認知。

②學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小穎說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小穎說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。認知重建：幫小穎識別造成害怕上學的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小穎制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個普通學生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學也不會笑我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：①鞏固認知重建結果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小穎上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？

求助者：15-20。

??根據同小穎的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課老師提問100。

家庭作業(yè)：依據設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5]

分為兩個過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起小穎對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，小穎在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小穎的恐懼反應：從家里出發(fā)準備去上學；坐平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。

3、鞏固與結束階段

第十一次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請小穎談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中小穎的成長。

十、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：上學時不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，小穎并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

（4）治療后心理測驗的結果：

①SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮；

③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了小穎的學?？植溃淖兞似渫昝乐髁x的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標與長期目標

小穎及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，提出還需要繼續(xù)進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對自我的認識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學習和生活。

十一、總結

在本案例中，咨詢員與小穎建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了小穎的情況，取得了小穎及其父母的信任。因此在咨詢中得到小穎及其父母很好的配合。小穎的智力水平以及悟性也是咨詢取得成效的重要基礎。咨詢員針對求助者的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法協(xié)助小穎調整認識觀念，從而改變了小穎的負性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎對上學的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果

第二篇：自卑心理咨詢案例

心理咨詢師二級論文之案例分析報告 一例自卑心理的案例分析

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據對臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據正常與異常心理活動的三原則，排除了精神病與神經癥，診斷為一般心理問題。根據其心理問題的特征，采用針對此類問題最有針對性和效果的認知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標與咨詢方案。咨詢過程經過診斷評估與咨詢關系的確立，心理咨詢，結束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經過四次的心理咨詢后，根據求助者的自我評估和他人反映，心理測驗結果，咨詢師的評估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運用了認知-行為療法，對改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

關鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認知，認知-行為療法 一、一般資料

1.人口學資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會計，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個人成長史：求助者性格文靜、內向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時也讓其三分。幼時經常能主動與父母交流；曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導致離婚，自此對離婚問題懷有負性想法，認為女人離婚不光彩。讀初三時有一男同學向其表達愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責怪，認為不應嘲笑別人短處。自此很少主動再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機的小學同學林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛了，半年后結了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個月睡眠較差。

5.社會功能：人際關系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測驗結果：1）SAS：標準分55；2）SDS：標準分56；

3）SCL-90：總分156，人際關系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認為離婚是可恥的事。其一同樣經歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對婚姻毫無信心，從不主動交男朋友。一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領導和同事開始對她有了看法。她認為，領導和同事將她工作上的一些差錯與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。

2.個人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認為離婚對女人來說是可恥的事”；“社會對于離過婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點怕上班，怕他們問我離婚的事”；“有時覺得不要離婚好，有

一個表面完整的家庭，人家也不會說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結婚，形象太受影響了”。

三、觀察和他人反映

1.母親訴述：有1個多月了，我女兒感到累，認為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時，情緒激動，泣不成聲。領導和同事過去對自己很友善，工作上有點小差錯也不計較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經歷和觀點，加強了其對離異問題的負性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

四、評估與診斷

1.評估:根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性偏內向、孤僻、較難適應外部

環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認知上存在錯誤的觀念；心情壓抑；人際關系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。

2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

診斷依據：

1）根據病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害，內容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除神經癥和嚴重心理問題。

3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內容只局限在公司，尚未泛化，反應強度不太強烈，能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對該求助者診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）與神經癥相鑒別：神經癥的特點是對社會功能造成嚴重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經癥。

3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3.病因分析

1）生物學因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學因素。

2）社會性因素：存在負性生活事件（離婚）

3）心理因素：存在不良認知（女人離婚不光彩）；個性特征偏內向、孤僻、較難適應外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢目標的制定

經雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1.具體目標：改變該求助者認為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結果恢復正常水平；改變該求助者的睡眠狀況；平衡與他人比較而產生的自卑心理，糾正其負性情緒和錯誤認知。

2.近期目標：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。

3.長期目標：完善求助者的認知，增強其社交能力和社會適應能力，樹立自信心。

4.最終目標：促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認知-行為療法。

求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認可。其原因是在其成長經歷和個性特點的基礎上，在“離婚形象不好”的錯誤認知模式主導下，不能有效地應對離異、外界議論等應激性社會事件.而具有同樣經歷的女友的感受，使其錯誤認知和不良行為不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還只是一般的心理問題。認知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責任、權利與義務

求助者的責任、權利與義務: 責任

1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

3）完成雙方商定的作業(yè)。

權利

1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

4）有權利提出轉介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務

1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：

責任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

2）有權利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關證件；

2）遵守咨詢機構有關規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費：每次50元

心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

1.診斷評估與咨詢關系建立階段

任務

1）建立良好的咨詢關系；

2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關心理測量；

4）確定主要問題,探尋改變意愿；

5）進行咨詢分析.完成情況

1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；

2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

4）求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表、90項癥狀清單的自測；

5）將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；

6）咨詢師告知其為一般心理問題，進一步說明其心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進行心理治療；

7）布置咨詢作業(yè)：認真思考咨詢師的談話并提出問。

2.心理咨詢階段

任務

1)加深咨詢關系；

2）識別負性自動想法；

3）學會合理評價，提高自控力；

4）認知行為干預。

完成情況

1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會這么想問題；

2）說明認知行為治療原理；

3）認知分析；

4）結合認知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認知分析環(huán)節(jié)進一步商討：早年女鄰居因婚外戀導致離異而形成的錯誤認知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認知模式；

5）與求助者進行角色扮演（咨詢師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應，讓其描述具體想法；

6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識到婚外戀并不都是不合理的，引導其重新審視當年女鄰居的婚外情形象；

7）布置咨詢作業(yè)。

3.結束與鞏固階段。

任務

1）學會合理評價，對緊張/焦慮的自我管理；

2)繼續(xù)識別負性自動想法；

3）加強與同事各方面交流。

完成情況

1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者詳細描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；

2）與求助者進行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時產生情緒反應并進行分析；

3）進一步分析負性自動想法，明確行為與認知的關系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象（離異女人）；

4）布置咨詢作業(yè)。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺得離異不是像自己以前認為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對別人評論的時候也沒覺得什么不舒服?！?/p>

2.他人反饋：同事認為劉某變得開朗了； 劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢師評估：求助者已基本糾正了不良認知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測驗結果：1）SAS：標準分48,2）SDS標準分51,3）SCL-90:總分146，人際關系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結：本案例中的求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導致心情壓抑、人際關系緊張；睡眠不良。根據病與非病三原則和癥狀標準，排除了精神病與神經癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標與咨詢方案。采用認知-行為療法，咨詢過程經過診斷評估與咨詢關系的確立，心理咨詢，結束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經過四次的心理咨詢后，根據所定的咨詢目標進行評估可知：本案例成功運用了認知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會適應能力、心理承受能力都得到了提高，人格進一步完善。

第三篇：2一例自卑情緒的心理咨詢案例報告

一例自卑情緒?的心理咨詢案例報告

摘要：針對一例自卑情緒問題的案例，采用認知療法和行為訓練的方法。結果顯示：來訪者的自信心得以提高，同時人際關系明顯得到改善，有效地提高了來訪者對自身以及對生活狀態(tài)的滿意感、幸福感。咨詢效果良好，也表明了運用認知療法和行為訓練的方法能夠改善來訪者的自卑情緒，提高來訪者的自信心。關鍵詞：自卑情緒；認知療法；行為訓練

1.資料收集 1.1一般資料

余某,女,20歲，未婚，高職院校一年級學生。出生于云浮市一個農村家庭，家中三姐妹，自己是老小，家庭經濟困難，學習成績一般，通過自己的努力考上大學，是家里唯一上大學的學生。1.2主訴

出現(xiàn)莫名的抑郁情緒，感到自卑、焦慮，持續(xù)一月。1.3個人陳述

覺得自己長得矮小不漂亮，所以從小玩伴較少，爸爸有時會打罵她們，所以自己從小性格溫順，但由于身體較弱，所以在家做事不多，媽媽對自己較為保護。自己是家里唯一上大學的學生，所以父母對自己的期望很大，時常對自己說20歲的大學生啦，該懂事了，在家要求她有大學生的樣子。自己也希望能夠與眾不同，出人頭地。但由于之前一直沒有做過太多事的緣故，自己一做起事情來，就遭到媽媽的批評，這讓自己覺得壓力很大，同時看到周圍與自己同年齡的人都已為人婦，做起事來也有模有樣的，更加覺得自己一無是處，回到學校，看看自己身邊的同學都有自己的特長，參加各種各樣的社團活動，自己卻沒有一樣技能可以拿得出手的，害怕別人異樣的眼光而不敢表現(xiàn)自己，還擔心自己用語不當無意中會得罪同學，所以和同學交流較少，不敢主動與他人講話，老師上課提問緊張得說不出一句話，覺得很丟臉，由此更加自卑，覺得活了二十年的時間自己竟然什么都不會做。希望自己能夠像別的同學那樣開朗、自信，上課能自如的回答問題，能與更多的同學交往，以便更好的適應社會。1.4個人成長史

足月順產，身體健康，未曾患過嚴重疾病。

小時候由于爸爸有點家暴，所以從小性格溫順，特別聽話,以避免挨打。由于在家排行老三，是女孩，所以爸爸對其不好，媽媽接受家中沒有男孩的事實，對其較為包容，但媽媽性格較為急躁。自己現(xiàn)在有時做事不順情緒就比較暴躁。學習一般，沒有什么特別突出的，未曾和他人發(fā)生過爭斗。

通過自己的努力終于考上了大學，抱著對大學及自己人生的美好憧憬來到大學。入學后生活樸素，不太懂得打扮自己，家里人對自己的期望較高，自己也很努力的學習生活，期末成績排名全班第一，卻擔心自己以后維持不了這個成績而憂心。性格較內向，只與宿舍人交流，很少主動與其他人聊天。害怕參加班級或學校組織的各項活動，覺得自己做得不如別人好時會丟臉。1.5觀察及他人反映

（1）咨詢師了解及觀察到的情況

衣著整潔樸素，身材瘦小，思路有些混亂；面部表情略顯緊張，談話時求助者感到不自在，低著頭，不敢看咨詢師。自知力完整，主動求助。來訪者自小體弱多病，所以個性較為依賴他人，平時休閑時喜歡畫畫，參加了學校了漫畫社，此次報名參加了學校舉行了漫畫比賽。這是為了使自己擺脫不好的心境而參加的。目前，覺得自己的這種不良狀況影響學習而來求助于咨詢師，希望在咨詢師的協(xié)助下能夠調整狀態(tài)改變自己，擁有快樂積極上進的生活。

（2）同學訴述

性格較為內向，平常較少與同學主動交流，偶爾脾氣較為暴躁，少與人發(fā)生爭執(zhí)，求助者近一段時間整日無所事事，也不愿意參加集體活動、和大家一起玩話語很少，經常做寢室玩手機或看看書，感覺其情緒較為低落。

（3）輔導員訴述

大一上學期學習認真努力，與其談話得知該同學有理想，做事踏實，為人不張揚，但性格內向、文靜，學期末成績全班排名第一。但這一學期她情緒明顯低落很多，去宿舍找其談話時，得知因擔心自己無法保持以往的好成績而憂心，同時覺得自己處處不如其他同學而自卑。

2.評估、診斷與分析 2.1求助者心理評估及診斷

該案例的資料來自攝入性會談、觀察法、測驗法，收集到的臨床資料可信。

該求助者目前的身體和社會功能狀態(tài)如下：（1）生理狀態(tài)：從小體弱多病，早醒，臉易紅。

（2）心理狀態(tài)：自我效能感低，對人對事悲觀消極，情緒低落；但無傷害自己的想法；對自己的不自信感到憂心、焦慮。

（3）社會功能狀態(tài)：性格內向導致人際關系不良，幾乎沒有朋友，近期回避與人交往。但日常生活無礙，知道自己要做的事情，但做事效率低下。

2.2該求助者出現(xiàn)上述問題原因分析

（1）生物原因分析：小時體弱多病，導致自不如人的自卑感。20 歲，是各類心理問題的易發(fā)年齡。但近幾年來身體健康，無其他軀體疾病，排除軀體精神病的原因。

（2）社會原因：初二同學的一次惡作劇覺得自己受到嘲弄；幾乎沒有朋友，家人對其不理想導致社會支持系統(tǒng)薄弱。

（3）心理原因：性格內向，人際關系不良，對自我的評價過低，存在明顯的認知偏差（如：自己一無是處，無論是什么事，別人做的都比自己好）。2.3心理測驗

針對來訪者癥狀選用SCL-90 自評量表測試，結果顯示: 總分：187，軀體化: 2.3，強迫: 1.6，人際關系: 2.8，抑郁: 2.0，焦慮: 2.2，敵對: 1.1，驚恐: 1.0，偏執(zhí): 1.1，精神病性: 1.0，其它：2.9。依據“咨詢告知”原則，以上資料的采集均征得求助者同意。2.4評估

根據對臨床資料的收集及心理測驗結果, 該來訪者無智力障礙，性格內向，自我要求較高。有輕度焦慮、抑郁和輕度人際關系問題，整體心理健康狀況較差。不良情緒屬于對生活事件的正常應激反應，反應強度在正常范圍內。人格無明顯異議，思維合乎邏輯，內容無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。病程為一個月左右，時間較短，沒有幻覺、幻想等精神病癥，屬于心理咨詢的范疇。2.5初步診斷

一般心理問題，自卑、焦慮、抑郁情緒。診斷依據：

（1）病程標準：一個多月

（2）癥狀學標準：情緒低落、人際關系較差、學習焦慮。（3）嚴重程度標準：抑郁、焦慮等不良情緒的反應可以理解且能夠找到相應的原因，內容未泛化。入學體檢報告沒有異常，說明沒有器質性病變基礎。無重要病史，無家庭精神病史和遺傳病史。2.6鑒別診斷 2.6.1與精神病相鑒別

根據病與非病源測，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一、沒有自知力、不主動就醫(yī)伴有幻覺幻想，行為異常等。該求助者知情意協(xié)調一致，有自知力、主動求醫(yī)，無幻覺幻想等精神病狀，因此可排除精神病。2.6.2與神經癥相鑒別

神經癥的特點是對社會功能造成嚴重影響、痛苦無法自行化解，反應事件與初始事件不相關，內容出現(xiàn)泛化，病程大于三個月或一年。該求助者的精神痛苦程度與社會功能受損病不嚴重、病程不足三個月，問題沒有泛化。根據許一新教授對臨床評定方法，評定不足6 分，因此排除神經癥。

2.6.3與嚴重心理問題想鑒別

嚴重心理問題由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)。初始反應劇烈、多數(shù)情況下會短暫失去理性控制，反應對象被充分泛化，病程大于兩個月，不超過一年。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3.咨詢目標與咨詢方案 3.1咨詢目標的確定 根據以上的評估與診斷, 與來訪者協(xié)商確定如下咨詢目標:近期目標：緩解焦慮抑郁的情緒，改善精神狀態(tài)；幫助求助者調整不合理的認知，增強其社交能力和社會適應能力，增強自信。改變來訪者對內向與自卑的看法，改善緊張情緒和人際交往。

長期目標：促使求助者積極樂觀的看待人與事，增強其對情緒的自我調節(jié)能力，不斷完善人格。3.2咨詢方案的制定

3.2.1主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：認知療法，放松訓練

咨詢原理：目前，來訪者的心理與行為差異還沒有達到較為嚴重的程度，是一般心理問題。認知行為療法是通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，以達到消除不來那個情緒和行為的短程心理治療方法。對此類問題是最有針對性和治療性的。

放松訓練是以一定的暗示語集中注意，調節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調節(jié)中樞神經系統(tǒng)興奮性的方法。對于治療焦慮緊張、失眠有較好的療效。3.2.2咨詢時間與收費

咨詢時間: 每周一次, 每次60分鐘左右。咨詢收費: 按照相關規(guī)定，學校咨詢免費。

4.咨詢過程

4.1診斷、評估與建立咨詢關系階段（2次）

本次咨詢的主要目的是收集來訪者的基本資料，建立良好的咨詢關系，探尋其改變的意愿，具體過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則。運用傾聽和共情技術與求助者交談，收集臨床資料，初步找出求助者自卑情緒產生的關鍵點，緩解其焦慮。在上級心理咨詢師的指導下，進行SCL-90 的施測，以便根據臨床資料初步確定一個具體、可行、積極的、雙方可接受的、可評估的咨詢目標。

根據第一次咨詢收集到的資料對來訪者的心理問題原因分析：

一、小時候，因為父親有家暴的傾向，使得自己對父親的行為感到憤怒但為了避免挨打，形成做事小心謹慎，性格溫順偏內向，實際好強的個性，剛入大學家人對自己突然之間的高期望使得自己感覺壓力很大。對心理障礙的產生和發(fā)展起了作用。

二、性格內向、好強，剛進入大學尚未適應大學生活，過分看重別人的優(yōu)點和自己的弱點，再加上上課時自己表現(xiàn)令自己失望便得自我感覺更加惡化。存在不合理的認知，對自己的全盤否定使自己產生自卑、抑郁情緒。失去家庭支持使得來訪者無力擺脫困境，于是出現(xiàn)人際交往不良的現(xiàn)象。于是決定采用認知療法和行為訓練法來改善來訪者目前的善狀況，來訪者接受，并約定每星期四晚咨詢，每次一小時。4.2咨詢階段（4次）

首先，緩解來訪者焦慮抑郁的情緒。根據上次咨詢的結果告訴來訪者她的主要問題所在，并向她介紹認知療法，啟發(fā)她認識到個人認知對自己情緒的影響，并結合引起焦慮抑郁的事件，對自己的認知方式進行初步分析，一起探討求助者不正確的認知觀念，使其通過調節(jié)認知觀念來調整自己的情緒。因為求助者的朋友不多，所以鼓勵其以寫日記的方法找出生活和學習上令自己開心以及不開心的事情，對這些事情的感受和想法。同時鼓勵求助者多與宿舍人聊天。

會談摘要：

咨：日常生活中有什么事是讓你很開心的呢？

來：很少吧！我覺得我基本都是在不開心中度過的，考試全班第一名時，感覺有點小開心，不過很快又不開心了，害怕沒法保持。

咨：你覺得每次考試都拿第一才達到自己的要求？ 來：是的。我是家里唯一的大學生，我不能成績差。咨：那平時什么事會讓你特別不開心呢？ 來：想到自己處處不如人時，就特別地不開心。

咨：你會把你的這些開心與不開心跟別人比如家人或同學分享嗎？

來：不會，我不能讓他們知道這些。

咨：既然你不想讓他們知道，那你可以嘗試寫寫日記，把開心與不開心的事情記下來，如果能與宿舍同學或朋友分享的話就最好了。

第二步，引導求助者正確的認識內向與自卑的區(qū)別，求助者認為自己心理問題的主要原因是性格內向，影響其人際交往。所以希望自己能夠變得外向，認為外向的人就是積極樂觀的。通過澄清內向與自卑之間的區(qū)別，引導其正確認識自我，悅納自我。內向外向主要指人的精神指向，比較關注內心的是偏內向，比較關注外部世界的是偏外向。關注內心的人著力發(fā)展自我感，首要面對的是如何喜歡自己；關注外在的人著力發(fā)展能力，首要面對的是被人喜歡與被環(huán)境認同。當一個內向的人試圖變得外向聽時候，就可能會失去自我內心的安寧，也失去了命運的眷顧。并以實際生活中以及影視中內向但自信的人為例，使其認識到內向性格的好處所在。鼓勵求助者列出自己的優(yōu)點所在。

會談摘要：

咨：你覺得你是一個怎樣的人? 來：我很差，沒什么優(yōu)點。身邊的同學都是多才多藝的，能力也很強。

咨：如果你覺得自己很差，你覺得是什么原因呢? 來：覺得自己差，還有原因? 咨：那當然!如果自己真的差，那為什么差?如果自己是有優(yōu)點的，為什么會認為自己差? 來：我認為我是真的差，文藝不行，體育也不怎么樣，沒法跟其她人比。

咨：我發(fā)現(xiàn)你有很多優(yōu)點，有禮貌，說話有條理，表達清晰，思維很好。

來：真的?(抬頭看著咨詢師)咨：真的!你身上還是有優(yōu)點的，可是你為什么看不到呢? 來：我從來沒發(fā)現(xiàn)自己還有這些優(yōu)點，也沒考慮過在自己身上找優(yōu)點。

咨：問題就在這里了。其實我們每個人都有優(yōu)點的，可是我們卻沒有發(fā)現(xiàn)。

來：你的意思是說，我對自己了解的不夠? 咨：是的，可以說你對自己了解得很少。就算了解一些，也是片面的。來：了解很少?片面的? 咨：甚至是錯誤的。我們有時候對自己的認識是錯誤的，也就是所謂的認知偏差。

來：??那我要怎樣更好地認識自己呢? 咨：你回去認認真真地想你是一個怎樣的人，然后在一張紙上寫下你發(fā)現(xiàn)的你身上的優(yōu)點。

第三步，改善求助者的人際關系，因為自卑的原因求助者不愿與更多的接觸，因為個性要強，追求完美，在歸因方式上，傾向于內部歸因，覺得是自己努力不夠。這次咨詢主要是告知求助者放松訓練的過程，因其認真配合的態(tài)度所以鼓勵其總結其他人人際交往的技能，鼓勵其積極參加班集體活動。因為求助者已經開始接納自己并且遇事也能從積極的方面進行考慮，接下來最重要的是求助者的實際行動。因此與求助者協(xié)商，咨詢時間改為兩周一次，給其自己幫助自己的時間。

會談摘要：

咨：你現(xiàn)在對自己的優(yōu)點有所認識了嗎？

來：我還是覺得自己沒多少優(yōu)點，同學們都能歌善舞的，我啥都不會。一定要找優(yōu)點的話，可能文筆還行。

咨：那你有沒有把你這個優(yōu)點發(fā)揮出來呢？ 來：沒啥好發(fā)揮的呀。

咨：你可以多寫寫文章，甚至投投稿什么的，你還可以加入《理工青年》等，去編輯?？?、系刊??！這樣你非但可以發(fā)揮你文筆好的長處，還可以在團隊中跟人交流、合作，結下友誼。

來：我怕我做不好。

咨：你一定可以做好的，一步一步來，你先嘗試寫文章去投稿。來：那我試試吧！

第四步，鼓勵來訪者多與家人溝通，尋求最重要的社會支持系統(tǒng)，理解父母對自己的關心，體會家庭的溫馨。4.3結束鞏固階段（1次）

本階段主要回顧咨詢過程，讓求助者總結自己的變化，收獲?？隙ㄇ笾咦约旱呐?，鼓勵其不斷完善自己。再次對求助者施測SCL-90并反饋測評結果:軀體化1.0,強迫1.2,人際關系1.8,抑郁1.4,焦慮1.6,敵對1.0,驚恐1.1,偏執(zhí)1.2,精神病性1.1，其它1.5。結果表明，來訪者的抑郁、焦慮及人際關系癥狀均得到有效改善。

5.咨詢效果的評估 5.1求助者的評價

現(xiàn)在的自己心里平靜了很多，不會考慮太多還未發(fā)生的事情，而是專注于現(xiàn)在，遇到麻煩事時也知道跟同學聊聊，性格內向也有很多好處，比如說與人相處時善于傾聽，能夠理解別人，可以時刻反省自己，并做改進。5.2他人評價

輔導員反映來訪者這段時間更為開朗，能參與班級活動，主動報名參加系里舉行的英語比賽。室友反映來訪者更愿意向她們敞開心扉，聊天時主動參與，不再像以前一樣自己一個人坐著。5.3來訪者社會適應狀況改變

來訪者能夠自主的安排學習和休閑時間，心態(tài)較穩(wěn)定，偶爾情緒不好急躁也可以自己調整了；與人交往不再緊張，上課老師提問不那么緊張。5.4咨詢師的評估

回訪和追蹤的結果表明，基本達到預期的咨詢目標。該咨詢協(xié)助來訪者接受自己，悅納自己，提高了自信心，使來訪者學習和生活更加開心。5.5心理測驗結果

SCL-90：軀體化1.0，強迫1.2，人際關系1.8，抑郁1.4，焦慮1.6，敵對1.0，驚恐1.1，偏執(zhí)1.2，精神病性1.1，其它1.5。測驗結果表明來訪者的心理健康狀態(tài)良好。以前的主要癥狀已得到有效改善。

6.結語

本次咨詢是我工作以來咨詢過程相對完整的一次，在把所學理論運用于實踐的過程中，有很多新的收獲和思考?，F(xiàn)總結如下：（1）求助者來到咨詢室時，手里拿著一張已經寫好的材料，我一看里面有太多的不合理信念以及普通的事情。但對于求助者來說這些都是困擾她的問題，對于其他人來講的小事情在求助者看來卻是影響其心理健康的大事情。所以此次咨詢收集一般的資料，通過共情建立了良好的咨詢關系，取得了求助者的信任。咨詢師對求助者的理解是良好咨詢的第一步，這遠比任何的咨詢技術重要。

（2）認知理論認為，認知過程決定著行為的產生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。但在咨詢的過程中我認為需要讓求助者在現(xiàn)實生活的情境中有更多的機會來鞏固那些剛剛建立起來的認知過程和正確的認知觀念，進一步學習使用新的思維方式和正常的情緒行為反應。只有當求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調節(jié)認知、情緒和行為時，咨詢才算達到目的。如果求助者建立的合理認知不運用在實踐當中，任何咨詢都不會取得良好的效果，由此與求助者協(xié)商咨詢改為兩周一次，引導求助者自助。

（3）認知療法即要糾正求助者不合理的認知，這就需要咨詢師對該事件有良好的認知方式，這樣才能指導求助者。但在運用此治療法時我發(fā)現(xiàn)很容易陷入“說教”狀態(tài)，導致我和求助者的地位變得不平等，違反了平等原則。于是在督導的啟發(fā)下，在接下來的咨詢過程中，注意避免“說教”，而是啟發(fā)求助者自己發(fā)現(xiàn)問題所在，發(fā)揮其主觀能動性自己找出正確的方法，并對其想法表示肯定，鞏固良好的咨詢關系，增進良好的咨詢效果。

（4）由于第一次做長期咨詢，面對求助者偶爾反復的情緒，內心會有一種挫敗感，這需要咨詢師對求助者的這種反復情緒要接納并耐心引導求助者運用之前咨詢所獲來自行分析目前的狀態(tài)，找出釋放不良情緒的合理途徑，維持良好的咨詢，增進咨詢效果。

參考文獻：

[1]中國就業(yè)培訓技術指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會，心理咨詢師（二級）[M].北京，民族出版社.2006.[2] Robert L.Leahy 著，張黎黎等譯.認知治療技術—從業(yè)者指南[M].北京，中國輕工業(yè)出版社.2005 [3]鄭日昌等主編.當代心理咨詢與治療體系[M].北京，高等教育出版社.2006

第四篇：心理咨詢案例

2010年6月16日星期三18～20點。

來訪者，×××，為隱私考慮，其他情況略

今天，為一位來訪者進行了咨詢，使用的技術主要是朱建軍的“意象對話技術”和“子人格分裂”技術的有機結合。給我最大的收獲是——“機敏”，也就是在咨詢中多次出人意料的在意象之間轉換角色，殺回馬槍，從而刺破阻抗，一層層的揭示人格結構和矛盾。

我從朱建軍常用的“房間”的意象入手，引導她想象一間房間內的布置，從而探察她的心理狀況。她描述了一個空曠的房間后，我并沒有依照常規(guī)，引導她對房間進行改建，從而在潛意識層面調整她的情緒。我認為還需要更進一步看看她的子人格。于是我出了第一個奇招，要她鉆到床底下看看，藏著什么東西。

她看了好一會，說有一只小貓，我回憶了下貓的意象的代表意義（性本能、嫵媚、直覺、攻擊和強健，和來訪者本人有些像），然后問她，是什么樣的貓。她說是一只很懼人的，縮在墻角的小貓。

我感到滿意的一點是，這時候，沒有順著常規(guī)走下去，去安撫這只小貓。而是第二次迅速轉換角色，要她投入到那只貓當中，代替那貓說說話，看貓有什么感受，這樣就能吐露出第一個子人格的心聲。結果那只貓說，它害怕主人打它，因為它想上床，想一起做這個房間的主人，主人不想它把房間弄亂。如此這般，吐露了很多委屈的心事。

按常理，可以要主人好好的疼愛這只小貓了，這樣就能取得內心的和解，并學會表達感受。但是我再殺一次回馬槍，要她融入到那只小貓中，回過頭看看意象中的主人，是什么樣子。這樣，就能將來訪者的主導人格觀察出來。

她看了好一會，說意象中的本人，“她一會變成媽媽，一會變成一個怪物。那怪物是個馬臉的，很高很瘦，奸冷的笑，好像要吃了小貓……媽媽很兇、很嚴厲，黑色的，滿臉怒氣”

到這個時候，癥結已經很明顯了，她子人格中的由母親的嚴厲的教導形成的超我，對小貓代表的本能，造成了嚴重的壓制。

在這之后，我再采用其他技術，引導小貓所代表的本能和母親所代表的超我進行溝通，達到了溫暖的融合。

我請她談談咨詢后的感受，她問我，怪物代表什么，母親為什么會和怪物的形象聯(lián)系在一起。我跟她簡單介紹了客體關系理論，告訴她，小孩子會在心中把母親憤怒的一面形成一個客體，這個母親形象是她在心中形成的自我壓制的超我的形象?，F(xiàn)在這個超我中嚴厲、壓制、絕對化的一面已經基本消除，而來自父母的溫暖的慈愛和支持，將使她余下的人生更加堅強。

第五篇：心理咨詢案例

心理咨詢案例

一般資料：求助者，男性，32歲，己婚，博士，公司職員。

求助者主述：快半年了，我為工作的事項，心情不好，情緒低落，內心很亂。

求助者自述：我博士畢業(yè)后選一家軍隊單位。進了部隊的門，我才發(fā)現(xiàn)自己己錯了。我堅決要求轉業(yè)，經過三年不懈的努力，我終于到了一家和我專業(yè)非常對口的地方公司。沒有了部隊紀律的約束，我覺得真自由，但新問題又來了。公司雖然掙錢多，但遠沒有我想象的那樣好，我有些后悔從部隊轉業(yè)了。一次吃飯，一位朋友說他先在軍隊工作后來轉業(yè)了，博士畢業(yè)后又回到了部隊。我心里一亮，別人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部隊的領導提出想回去的要求?？深I導卻解釋說沒有這種規(guī)定，我特別生氣，明明人家都這樣辦了，他們卻還說不可能…………什么原因??？還不是我當初堅決要走，沒給他們面子，他們趁機找我麻煩。我就去上級機關討說法，可他們的解釋也一樣。我很后悔，自己當初一步走錯，現(xiàn)在步步錯，覺得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣?？鄲?。沒興趣工作，打不起精神，沒什么胃口，晚上有時折騰到夜里三四點才睡，經常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣，也不愿意出門見人，各種各樣的應酬都推掉了。我希望您能幫幫我。

心理咨詢師觀察與了解：求助者性格較內向、柔弱，從小就要求把事情做好，從小到大學習和生活比較順利。博士畢業(yè)后到軍隊保密單位工作，自覺難以適應，后轉業(yè)到地方工作，又對地方單位不滿意。現(xiàn)不愿上班，對什么事都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了20多斤。

根據以上案例，請回答以下問題：

1、對該求助者做出初步診斷并說明依據。（30分）

2、心理咨詢師應怎樣與求助者商定咨詢方案，咨詢方案的主要內容包括什么？（30分）

3、心理咨詢師應該怎樣與求助者建立良好的咨詢關系？（20分）

4、針對本案例，心理咨詢師使用了合理情緒療法，請簡述修通階段的常用技術。（20分）

標準答案與評分標準

一、對該求助者產生心理問題的原因是什么？(25分)答：該求助者產生心理問題的原因：

（一）生物學原因（2.5分）：男性，19歲，患過腸胃炎（每個0.5分，共1.5分）。

（二）社會性原因（2.5分）：

1、環(huán)境因素。（1分）

2、家庭教育嚴格。（1分）

3、負性生活事件的影響（1分），鼻炎、胃腸炎、高考失利、與同學矛盾、物品丟失。（（每個0.5分，共2.5分））

4、缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助（1分），未得到父母、老師和同事的理解和幫助（0.5分）。

（三）心理學原因：（2.5分）

1、存在錯誤認知（1分）：自己是最倒霉的（0.5分），覺得別人討厭自己（0.5分），覺得別人對不起自己（0.5分）。

2、情緒方面（1分）：受苦惱的情緒困擾（0.5分），情緒不穩(wěn)定（0.5分）。

3、行為模式（1分）：缺乏解決問題的策略和技巧（0.5分）。

4、個性特征（1分）：個性偏執(zhí)、敏感多疑、追求完美、患得患失。（共2分，每個0.5分）

二、對該求助者的初步診斷及依據是什么?(25分)答：

（一）對該求助者的初步診斷是：一般心理問題。（10分）

（二）診斷依據：

1、根據區(qū)分心理正常與異常的心理學原則（2分），排除精神?。ㄕ系K）（1分）。

2、心理問題由現(xiàn)實刺激引起（3分）。

3、心理問題無泛化、回避（5分）。

4、社會功能受到輕度損害（1分），僅出現(xiàn)學習效率下降（1分）。

5、病程時間短，近兩個月。（1分）

6、并非由軀體疾病所引起。（1分）

三、該案例咨詢過程中求助者出現(xiàn)了較為強烈的阻抗，請簡述阻抗的表現(xiàn)形式。(25分)答：阻抗的表現(xiàn)形式：

（一）講話程度上的阻抗（2.5分）。包括沉默、寡語、贅言。（每點1分，共3分）

（二）講話內容上的阻抗（2.5分）。包括理論交談、情緒發(fā)泄、議論小事、假提問題。（每點1分，共4分）

（三）講話方式上的阻抗（2.5分）。心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露。（每點1分，共5分）

（四）咨詢關系上的阻抗（2.5分）。不履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客送禮。（每點1分，共3分）

四、心理咨詢各種方法有效的共同因素有哪些？（25分）答：

1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。（5分）

2、求助者具有求治的強烈動機、積極態(tài)度。（5分）

3、有一套雙方都相信的理論和方法。（5分）

4、咨詢師本身的特征。（5分）

5、促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。（5分）