第一篇：醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)永恒的話題

醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)永恒的話題，也是社會(huì)復(fù)雜矛盾的“寒暑表”醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是利益共同體。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)的共同目標(biāo)，而戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對(duì)抗疾病是醫(yī)猾方的共同責(zé)任，只有醫(yī)猾方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)猾方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)猾方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)猾方要相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個(gè)故事起碼說明了兩個(gè)道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人；第二，即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)。目前，我國的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流。但是，我們也要清醒地看到，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧現(xiàn)象。醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)根源。一是醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o序流動(dòng)造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號(hào)、交費(fèi)和檢查排長隊(duì)，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時(shí)，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個(gè)病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時(shí)間都沒有，更沒有時(shí)間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對(duì)患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對(duì)稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?，體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)猾方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。三是醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時(shí)，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會(huì)保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，保障水平還不高，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對(duì)病人對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。四是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測(cè)。但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)治療效果期望過高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對(duì)于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。五是醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚至事故率。此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以進(jìn)步。但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。六是醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí)，最終釀成。還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會(huì)不能容忍的。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，大力加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，積極會(huì)同各有關(guān)部門，共同推進(jìn)健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。一是加強(qiáng)政府的公共服務(wù)和社會(huì)管理職能。這對(duì)于消除醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的負(fù)面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對(duì)稱演變?yōu)閷?duì)患者的“不公平”，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)猾方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險(xiǎn)”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價(jià)值取向。二是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，研究體現(xiàn)患方意見和評(píng)價(jià)的考評(píng)辦法，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)肅查處嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對(duì)疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的需求，掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識(shí)和技巧，努力減少醫(yī)猾方由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱造成的不信任。完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)猾方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點(diǎn)。通過協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對(duì)于不想通過調(diào)解解決或者對(duì)調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對(duì)醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。加強(qiáng)大眾教育，努力營造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，說到底是為了維護(hù)醫(yī)猾方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，弘揚(yáng)主旋律，堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則，營造全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)猾方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解。白劍峰是一位具有高度社會(huì)責(zé)任感的記者，也是一位富有人文情懷的學(xué)者。他長期關(guān)注中國的醫(yī)改和醫(yī)患關(guān)系，能夠站在全局觀察和思考問題。他的醫(yī)學(xué)評(píng)論，既冷靜客觀，又充滿激情；既藏有鋒芒，又留有余地；既維護(hù)醫(yī)者的尊嚴(yán)，又維護(hù)患者的權(quán)益。字里行間，體現(xiàn)了一位黨報(bào)記者的智慧、膽識(shí)和良知。愿《中國式醫(yī)患關(guān)系》成為溝通醫(yī)患的橋和船！

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán)衛(wèi)生部部長

2011年12月5日人的一生，從搖籃到墳?zāi)?，誰也離不開醫(yī)生。人出生時(shí)，見到的第一個(gè)人是醫(yī)生；人臨終前，見到的最后一個(gè)人也是醫(yī)生。從理論上說，醫(yī)患關(guān)系是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)生和患者，唇齒相依，難舍難分，堪稱生死之交、患難之交。然而，在轉(zhuǎn)型期的中國，醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，變得日益緊張和冷漠。雖然全球都在變暖，但醫(yī)患關(guān)系卻處于“冰期”。一堵信任危機(jī)的“高墻”，正橫亙?cè)卺t(yī)患之間?；颊邔?duì)醫(yī)生愛恨交加，醫(yī)生對(duì)患者充滿戒備。醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，血濺白衣事件屢屢發(fā)生，中國醫(yī)生的生存環(huán)境日漸惡化。過去，醫(yī)生常用“如臨深淵，如履薄冰”來形容對(duì)病情的謹(jǐn)慎，而今卻變成了對(duì)自身安全的擔(dān)憂。如果用兩個(gè)詞語描述當(dāng)前的醫(yī)患心態(tài)，一個(gè)是“忐忑”，一個(gè)是“糾結(jié)”。醫(yī)患沖突，成為一場(chǎng)兩敗俱傷的對(duì)抗，一場(chǎng)沒有贏家的戰(zhàn)爭。有一個(gè)現(xiàn)象似乎無法解釋：在抗震救災(zāi)等國家危難時(shí)刻，醫(yī)生這個(gè)群體不畏艱險(xiǎn)，救死扶傷，無愧于“白衣天使”的稱號(hào)。然而，一旦回到正常時(shí)期，很多醫(yī)生又變成了“白衣商人”。其實(shí)，這正是人的復(fù)雜性和多面性。一般來說，越是嚴(yán)酷的環(huán)境，人性的光芒越容易顯露；越是溫和的環(huán)境，人性的丑陋越容易滋長。例如，很多人可以抵御戰(zhàn)爭時(shí)期的槍林彈雨，卻無法抵御和平時(shí)期的糖衣炮彈。同理，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)生和普通人一樣，都面臨著高物價(jià)、高房價(jià)、高學(xué)費(fèi)的生活壓力，因此，很多人在現(xiàn)實(shí)和理想的十字路口徘徊掙扎，最終為了家庭生計(jì)而背棄職業(yè)操守。那么，醫(yī)患沖突的根源究竟在哪里？我們固然可以歸于信仰危機(jī)和道德滑坡，但這是社會(huì)普遍現(xiàn)象，并非僅存于醫(yī)患之間。除了道德因素，似乎還有更深層的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素。馬克說：“人們?yōu)橹畩^斗的一切，都同他們的利益有關(guān)?！蔽鞣浇?jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)·斯密也曾指出：“我們能夠獲得晚餐，并不是因?yàn)橥涝咨?、釀酒師和面包師的仁慈，而是來自他們?duì)自身利益的關(guān)切?！笨梢?，利益關(guān)系是社會(huì)關(guān)系中最本質(zhì)的關(guān)系，所有社會(huì)矛盾和社會(huì)沖突的根源均存在于人們的利益關(guān)系之中。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)患是一對(duì)矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復(fù)健康、挽回生命的共同目的，又有經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加經(jīng)濟(jì)收益。如果時(shí)光倒流30年，醫(yī)生還是“太陽底下最光輝的職業(yè)”之一。那時(shí)，患者對(duì)醫(yī)生虔誠之至，滴水之恩，涌泉相報(bào)，醫(yī)患糾紛鮮有發(fā)生。然而，隨著公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)患之間的濃情日漸稀釋。政府在投入不足的情況下，鼓勵(lì)醫(yī)院靠自我創(chuàng)收維持生存發(fā)展。自此，公立醫(yī)院的列車悄然駛離了公益軌道，醫(yī)生由“圣人”變?yōu)椤吧倘恕?，大處方、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫，醫(yī)患互信的橋梁開始斷裂解體。醫(yī)療消費(fèi)不同于其他消費(fèi)，患者屬于被動(dòng)消費(fèi)。例如在餐館，消費(fèi)者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件點(diǎn)菜，沒錢的點(diǎn)面條，有錢的點(diǎn)魚翅，豐儉由人。但是在醫(yī)院，患者不可能討價(jià)還價(jià)，醫(yī)生讓花多少錢，患者就得花多少錢。結(jié)果，很多患者本想點(diǎn)一碗經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的牛肉面，醫(yī)生卻非要推薦價(jià)格昂貴的魚翅飯。患者心不悅而強(qiáng)忍，氣不順而強(qiáng)咽。因此，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，很容易引爆心底宿怨和社會(huì)矛盾，甚至釀成群體性事件。可見，醫(yī)患信任解體，根源在于畸形的醫(yī)療體制。在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生主要靠技術(shù)吃飯，因此都能遵循“合理診斷、合理治療”的原則。然而，我國醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估，開處方和做手術(shù)本身不賺錢，只有多賣藥、多檢查、多消耗，才能多收益。由于居民看病自費(fèi)水平較高，醫(yī)生過度治療，相當(dāng)于直接剝奪了患者的財(cái)富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)對(duì)立，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，醫(yī)生既是“道德人”，也是“經(jīng)濟(jì)人”。過去，我們常常只強(qiáng)調(diào)道德的一面，而忽視了經(jīng)濟(jì)的一面。事實(shí)上，任何一個(gè)群體的構(gòu)成都呈“橄欖型”。醫(yī)生也不例外，道德水平極高和極低的都是少數(shù)，大部分人處于中間水平。我們既不必稱其為“天使”，也不必稱其為“魔鬼”。問題的關(guān)鍵在于，如果有一個(gè)鼓勵(lì)向善的制度，大多數(shù)人就會(huì)傾向于向善，反之亦然。一般而言，社會(huì)上有四類人：第一類是利人利己的君子；第二類是損人利己的小人；第三類是舍己利人的圣人；第四類是損人不利己的傻子。前兩類是大多數(shù)，后兩類是極少數(shù)。一個(gè)社會(huì)可以提倡圣人精神，但不能把希望寄托在圣人身上，因?yàn)槭ト水吘锅P毛麟角。最好的辦法是用制度獎(jiǎng)勵(lì)君子、懲治小人，從而讓更多的小人變成君子。其實(shí)，任何一種制度，歸根到底都是收入分配制度。也就是說，社會(huì)成員以什么樣的方式獲得收入和財(cái)富。因?yàn)槭杖牒拓?cái)富總是人們追求的目標(biāo)，所以收入分配制度實(shí)質(zhì)上也是激勵(lì)制度。經(jīng)濟(jì)學(xué)家喜歡用輸贏論英雄。其實(shí)，醫(yī)患之間也是一種博弈關(guān)系。大凡博弈，必有幾種形態(tài)：一是你輸我贏的“零和博弈”，二是雙輸?shù)摹柏?fù)和博弈”，三是雙贏的“正和博弈”。目前，我國的醫(yī)患關(guān)系基本呈對(duì)立狀態(tài)，屬于“零和博弈”或者“負(fù)和博弈”。在一個(gè)不合理的醫(yī)療制度中，醫(yī)生靠增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出獲得更大收益，這就是“零和博弈”或者“負(fù)和博弈”；而在一個(gè)合理的醫(yī)療制度中，醫(yī)患的利益是一致的，患者治病的成本越低，社會(huì)的醫(yī)療支出越少，醫(yī)生得到的獎(jiǎng)勵(lì)越多，這就是“正和博弈”?？梢姡霃母瓷舷t(yī)患信任危機(jī)，必須改革以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而非靠賣藥吃飯。同時(shí)，建立一種激勵(lì)相容的制度，即醫(yī)生在追求個(gè)人利益最大化的同時(shí)，恰好也能實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的最大化，使醫(yī)猾方成為利益共同體。當(dāng)然，醫(yī)生既有“經(jīng)濟(jì)人”的一面，也有“社會(huì)人”的一面。一個(gè)醫(yī)生在溫飽之余，還要追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，他們渴望擁有尊嚴(yán)感和成就感，獲得社會(huì)的積極評(píng)價(jià)。因此，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，也是鼓勵(lì)醫(yī)生向善的重要因素。醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩害。醫(yī)患沖突，既是道德問題，也是制度問題。熟人社會(huì)可以靠道德約束，陌生人社會(huì)則要靠制度約束。道德是柔性約束，制度是剛性約束；道德需要長期構(gòu)建，制度可以短期見效。因此，解決醫(yī)患沖突，根本出路在于鏟除醫(yī)療體制的弊端，用“改制”撬動(dòng)“改心”。

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán)作者

2011年11月醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī)最近，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我媽媽說了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿!”據(jù)調(diào)查，醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī)，已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)曾就醫(yī)生對(duì)子女學(xué)醫(yī)的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升：2002年為53%，2004年為63%，2011年為78%。從全世界來看，醫(yī)生都是一個(gè)令人羨慕的職業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，又有較高的社會(huì)地位。在國外，很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費(fèi)、巨大精力去學(xué)醫(yī)，主要是因?yàn)獒t(yī)生的投入雖高，回報(bào)也高。一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照，便可衣食無憂，備受尊敬。而在我國，醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝。不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生，醫(yī)生隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重。有人甚至說：“如果你恨一個(gè)人，就叫他當(dāng)醫(yī)生?！边@一現(xiàn)象發(fā)人深省。醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？主要原因是投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大、收入低。事實(shí)上，一個(gè)人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生，往往意味著終生的付出與犧牲。一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5至11年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，方可成長為一名醫(yī)生。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，醫(yī)生是一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。面對(duì)大量的病人，不僅需要超負(fù)荷工作，還不能有任何差錯(cuò)。因此，醫(yī)生每天都是“如臨深淵，如履薄冰”，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，醫(yī)生還要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛甚至“醫(yī)鬧”?？梢?，當(dāng)醫(yī)生確實(shí)不易。與此形成反差的是，在社會(huì)各階層中，醫(yī)生群體的收入并不高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是少數(shù)。如果只算“陽光收入”，絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無法體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。目前，我國的藥品價(jià)格畸高，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低。“看病的不如算命的”、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事實(shí)上，如果醫(yī)生的付出長期得不到等值回報(bào)，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值被低估。著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密曾說，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)甚至是名譽(yù)委托于律師。在中國，醫(yī)生究竟該不該拿高薪，社會(huì)上是有爭議的。其實(shí)，只要把醫(yī)生和飛行員比一比，答案就清楚了?？陀^地說，醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過飛行員，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度也超過飛行員。然而，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，國家之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪，也是為了讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢養(yǎng)家。事實(shí)上，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，實(shí)際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，最終減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出。當(dāng)然，要想讓醫(yī)生成為一個(gè)有魅力的職業(yè)，不僅需要在收入上尊重醫(yī)生，還需要在人格上尊重醫(yī)生。眼下，老百姓對(duì)看病難、看病貴反映強(qiáng)烈，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。其實(shí)，很多問題的根源不在于醫(yī)生，而在于不合理的醫(yī)療體制。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)改，解決影響醫(yī)患和諧的體制問題，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。如果說教師是人類靈魂的工程師，醫(yī)生就是人類生命的保護(hù)神。讓最優(yōu)秀的人呵護(hù)生命，是一個(gè)社會(huì)回歸理性的標(biāo)志。如果一流人才去賣藥，二流人才當(dāng)醫(yī)生，誰還敢把生命托付給醫(yī)生呢？

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 1.醫(yī)生越干越心寒

2010年底，電視連續(xù)劇《醫(yī)者仁心》播出后，在醫(yī)務(wù)界引起強(qiáng)烈反響。劇中有這樣一個(gè)情節(jié)：大學(xué)生王歡患尿毒癥，醫(yī)生全力搶救，做了兩次換腎手術(shù)，最終王歡因肝功能衰竭死亡，并拖欠了30多萬元醫(yī)藥費(fèi)。在人財(cái)兩空的情況下，家屬無法接受現(xiàn)實(shí)，懷疑醫(yī)生有過錯(cuò)，最終選擇了起訴醫(yī)生。類似的事情，生活中并不罕見。北大腫瘤醫(yī)院顧晉教授就曾寫過一篇博文，題目叫《一件心寒的事情》：有一名晚期直腸癌病人，別的醫(yī)院都不愿收治，在家人的苦苦哀求下，顧晉動(dòng)了惻隱之心，冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)做了手術(shù)。由于腫瘤太大，病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過再次手術(shù)，完全恢復(fù)功能。他原以為病人會(huì)滿懷感激，沒想到病人一出院，就以“出現(xiàn)并發(fā)癥”起訴了他。一位醫(yī)生冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)救治病人，不僅得不到感謝，反而被無情地告上法庭，這確實(shí)令人心寒。醫(yī)學(xué)是一門探索性科學(xué)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但仍有很多疾病無法治愈。由于醫(yī)學(xué)的局限性，任何治療方案都不會(huì)盡善盡美，總是有利有弊，醫(yī)生只能“兩害相權(quán)取其輕”。尤其是面對(duì)危重病人，醫(yī)生為了搶救生命必須冒險(xiǎn)。但是，冒險(xiǎn)有兩種可能性：一種是柳暗花明，病情好轉(zhuǎn)；一種是險(xiǎn)象叢生，病情惡化。而醫(yī)學(xué)就是在一次次冒險(xiǎn)中進(jìn)步的。從長遠(yuǎn)看，醫(yī)生越是勇于冒險(xiǎn)，病人越是受益。但是，醫(yī)生敢不敢冒險(xiǎn)，在很大程度上取決于患者的態(tài)度。過去，在危重病人面前，只要有1%的希望，醫(yī)生就會(huì)盡100%的努力。而在今天，病人即便有90%的希望，醫(yī)生也會(huì)猶豫不決。因?yàn)橛械幕颊卟焕斫忉t(yī)學(xué)的特殊性，動(dòng)輒鬧醫(yī)院、告醫(yī)生、要賠償。一些患者認(rèn)為，既然花了錢，就應(yīng)該治好??；如果治不好，就是醫(yī)生有問題。還有一些患者在術(shù)前通情達(dá)理，也明白手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但一有意外，立刻就翻臉不認(rèn)人。在經(jīng)歷了一次次的傷害之后，醫(yī)生漸漸學(xué)會(huì)了自我保護(hù)。面對(duì)一名病人，醫(yī)生不僅要考慮技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)，還要考慮法律上的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，他們寧可無所作為，也不愿官司纏身，“過度防衛(wèi)”成為普遍現(xiàn)象。然而，醫(yī)生都開始保護(hù)自己了，誰來保護(hù)患者呢？當(dāng)然，患者之所以起訴醫(yī)生，除了醫(yī)療因素之外，還有復(fù)雜的社會(huì)因素。目前，在我國的衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人支出比例達(dá)35%，城鄉(xiāng)居民重病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。世界衛(wèi)生組織研究表明，一個(gè)國家衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人支出比重降到15%~20%，才能基本解決因病致貧、因病返貧問題。從全球來看，每年約有1.5億人遭受災(zāi)難性衛(wèi)生支出，其中1億人被推向貧困線以下。可以推算，我國發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭不在少數(shù)，這還不包括因經(jīng)濟(jì)壓力放棄治療的家庭。因此，當(dāng)一些患者無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，自然就會(huì)想到訴訟這條渠道。而法院在審理醫(yī)療官司時(shí)，一般都會(huì)傾向于照顧弱者，即便醫(yī)院無任何過錯(cuò)，往往也要給予“人道主義救助”。因此，在有些時(shí)候，患者起訴醫(yī)生，并非“忘恩負(fù)義”，而是有經(jīng)濟(jì)方面的原因。當(dāng)前，我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期和矛盾凸顯期，一些患者把疾病的痛苦，連同經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)不公帶來的不良情緒，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生身上。可見，醫(yī)患沖突的根源并不完全在于醫(yī)患本身，還在于醫(yī)療體制不完善。只有建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，讓更多的家庭擺脫災(zāi)難性醫(yī)療支出，才能從根本上減少醫(yī)患沖突。

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 2.醫(yī)生的血不能白流

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起令人震驚的血案。耳鼻咽喉科主任徐文被一名患者連砍十多刀，身負(fù)重傷。衛(wèi)生部發(fā)表聲明，強(qiáng)烈譴責(zé)傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。淋漓的鮮血，噴濺著圣潔的白衣，令人不寒而栗！作為一名以救死扶傷為天職的醫(yī)生，沒有倒在山崩地裂中，沒有倒在槍林彈雨里，卻倒在自己親手救治的患者刀下。其傷何深，其痛何如！這是文明社會(huì)的“返祖現(xiàn)象”，也是法治國家的悲哀和恥辱。近年來，醫(yī)生頻頻被害，“小概率事件”逐漸演變成“大概率事件”。雖然兇手都受到了嚴(yán)懲，但醫(yī)生的心靈創(chuàng)傷并未治愈，醫(yī)患暴力沖突的社會(huì)根源也未消除。因此，在此次醫(yī)生被害事件之后，醫(yī)猾方都應(yīng)深刻反思，避免“血濺白衣”的悲劇重演。從患方來說，需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，降低對(duì)疾病治療的期望值。近百年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他學(xué)科，人類對(duì)于自身的認(rèn)識(shí)仍處于“嬰兒時(shí)期”。即便是對(duì)于很多常見病，醫(yī)生也往往束手無策，徒喚奈何，更不必說惡性腫瘤等不治之癥。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)命名的疾病有7000多種，但能夠徹底治愈的僅有少數(shù)幾種。因此，在大多數(shù)時(shí)候，醫(yī)生只是幫助患者緩解病痛，而非治愈疾病。況且，任何治療都是“雙刃劍”，有一利必有一弊，醫(yī)生只能“兩害相權(quán)取其輕”。同時(shí)，由于人體千差萬別，再成熟的治療技術(shù)，都有發(fā)生意外的可能。所以，患者不能對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有過高奢望。從醫(yī)方來說，需要深切體察患者的痛苦，走出“技術(shù)崇拜”的誤區(qū)，讓治療更符合人性。任何一個(gè)病人，都是有血有肉有感情的生命，而不是一堆機(jī)器零件，或者一個(gè)疾病載體。因此，醫(yī)生理應(yīng)慎重對(duì)待每一個(gè)決策。在本次事件中，患者5年前身患喉癌，先后接受了兩次手術(shù)。患者認(rèn)為，醫(yī)生不僅沒有治好病，反而致其失聲，“每天生不如死”，“變成一個(gè)口啞身殘的廢物”?？梢韵胍?，一個(gè)人在長期痛苦的折磨中，是很容易產(chǎn)生偏執(zhí)行為的。這從一個(gè)側(cè)面警示醫(yī)生，手術(shù)刀事關(guān)性命，重若千鈞。做手術(shù)既是“技術(shù)活”，也是“良心活”。一個(gè)好醫(yī)生，不僅要讓病人活下來，還要讓病人活得好。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院屠規(guī)益教授曾對(duì)學(xué)生說過：“是病人需要做手術(shù)，不是醫(yī)生需要，所以一定要根據(jù)病情決定做不做，做大還是做小”、“不能只講切切切！外科醫(yī)生只知道怎么做手術(shù)是不行的，應(yīng)該知道怎么不做手術(shù)”。這說明，任何治療都要“以人為本”，不能“見病不見人”。尤其是當(dāng)患者無法承受治療的不利后果時(shí)，“少做”也許比“多做”更有益。當(dāng)然，解決暴力沖突，僅靠醫(yī)猾方的努力是不夠的。當(dāng)前，維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本過高，是醫(yī)患矛盾升級(jí)的重要原因。在本起血案中，患者起訴已經(jīng)三年，卻遲遲沒有結(jié)果。一紙?jiān)V狀，幾年苦等，誰能經(jīng)得起漫長的煎熬？打官司曠日持久，醫(yī)療事故鑒定關(guān)卡林立，第三方調(diào)解難覓影蹤。當(dāng)醫(yī)療維權(quán)渠道嚴(yán)重不暢時(shí)，患者自然就會(huì)采取暴力手段自救，這是“逼上梁山”。因此，在醫(yī)患糾紛日益增多的現(xiàn)實(shí)下，急需開辟醫(yī)療訴訟“綠色通道”，改革醫(yī)療事故鑒定辦法，增強(qiáng)第三方調(diào)解的公信力，從而減少暴力維權(quán)事件的發(fā)生。醫(yī)生的血流得太多了，但愿這是最后一次“血濺白衣”。此次事件，倘能引發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的重新思考，促使醫(yī)患之間增加理解信任，促使有關(guān)部門疏通醫(yī)療維權(quán)渠道，讓醫(yī)療環(huán)境得到根本改善，這血就不算白流。

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 3.“血濺白衣”為哪般

2009年6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院一名“腎積水并尿毒癥”重癥患者，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，并將泌尿外科封閉，醫(yī)生和病人都被關(guān)在病房里。隨后，200多人手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的就打，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士不同程度受傷。22日，市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬。23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請(qǐng)?jiān)?，要求市政府作出解釋，并?yán)懲肇事兇手。這是一個(gè)“黑色六月”。在短短的一個(gè)月里，全國各地先后發(fā)生了五起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。在一個(gè)現(xiàn)代文明社會(huì)，居然會(huì)發(fā)生如此野蠻的“返祖現(xiàn)象”，實(shí)在令人驚詫!這些殘酷的暴力事件，直逼每一個(gè)有良知者的心理承受底線，直逼一個(gè)社會(huì)的公平正義底線。是可忍，孰不可忍!幾年前，深圳一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員曾戴鋼盔上班，引起了全世界媒體的關(guān)注，被認(rèn)為是中國醫(yī)患關(guān)系緊張的縮影。然而，這一事件背后隱藏的深層問題，并未引起執(zhí)政者的應(yīng)有警覺，很多官員一笑了之，僅僅視為“炒作”、“作秀”。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)患矛盾不僅未見緩和跡象，反而愈演愈烈。直至今天，靠暴力解決醫(yī)患糾紛成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。其實(shí)，中國的醫(yī)生是世界上最辛苦的醫(yī)生。他們拿著微不足道的報(bào)酬，干著最苦最累的活，長期忍辱負(fù)重。雖然也有怨言，卻從未放棄職責(zé)。然而，就是這樣一個(gè)守護(hù)生命的群體，卻連自身的生命安全也無法保證，這究竟是誰的恥辱？應(yīng)該看到，醫(yī)患矛盾絕不是醫(yī)生和患者之間的“私人恩怨”，而是有著深刻復(fù)雜的社會(huì)歷史背景。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾突出，百姓看病難、看病貴的呼聲強(qiáng)烈。同時(shí)，中國正處于一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)體制深刻變革，社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)，利益結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整，思想觀念深刻變化，各種社會(huì)矛盾日益暴露凸顯。而醫(yī)院作為一個(gè)與百姓生命息息相關(guān)的“窗口”，自然成為最容易引燃社會(huì)情緒的導(dǎo)火線。醫(yī)學(xué)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，發(fā)生醫(yī)患糾紛，不足為奇。如果醫(yī)猾方都能理性對(duì)待，用法律手段解決問題，事情就會(huì)簡單得多。但遺憾的是，由于種種原因，很多患者往往不愿意訴諸法律，而更喜歡“以鬧取勝”。只要病人死在醫(yī)院，活著的人似乎就有了賺錢的機(jī)會(huì)。不管是誰的責(zé)任，醫(yī)院都要花錢擺平。否則，家屬就會(huì)和職業(yè)“醫(yī)鬧”聯(lián)合起來，擺花圈、設(shè)靈堂、圍醫(yī)院、打醫(yī)生，仿佛有天大的冤屈。其實(shí)，很多“醫(yī)鬧”都是花錢雇來的，哭了半天還不知道誰死了。最后，醫(yī)院迫于無奈，只好花錢買平安。于是，“醫(yī)鬧”和死者家屬坐地分贓，各有所得。如此一來，“醫(yī)鬧”成了一個(gè)投資少、風(fēng)險(xiǎn)低、致富快的新職業(yè)，黑惡勢(shì)力，趨之若鶩。

“醫(yī)鬧”之所以越鬧越歡，根源就在于地方政府部門的軟弱縱容和公安機(jī)關(guān)的失職無為。很多地方官員認(rèn)為，患者鬧事，肯定是有冤屈，醫(yī)院是公家的，賠點(diǎn)錢就“和諧”了。然而，正是這種是非不辨、黑白顛倒的“和諧觀”，導(dǎo)致了國有資產(chǎn)白白流失，助長了“醫(yī)鬧”的囂張氣焰，使其有恃無恐，肆意危害公共安全。更奇怪的是，很多**看到“醫(yī)鬧”圍攻醫(yī)院，往往“坐山觀虎斗”，放任自流。他們的理由是，“醫(yī)鬧”是“和平**”，只要不流血，就沒有執(zhí)法依據(jù)。其實(shí)，這是為其失職行為找借口。試想，一個(gè)街頭乞討者都能因涉嫌擾亂公共秩序被拘留，何況一群“醫(yī)鬧”真的干擾公共秩序？為什么有時(shí)對(duì)待群眾上訪可以濫用警力，而對(duì)待“醫(yī)鬧”圍攻卻要“慎用警力”？難道法律的彈性如此之大？和諧社會(huì)的大廈，是建立在法治基石之上的。依法打擊“醫(yī)鬧”，就是維護(hù)公平正義的法治精神，也是維護(hù)社會(huì)的長治久安。如果總是習(xí)慣于“花錢買平安”，換來的只能是表面和諧，其背后往往潛伏著更大的危機(jī)。因此，作為執(zhí)政者，只有捍衛(wèi)法律尊嚴(yán)，才是維護(hù)和諧之本。當(dāng)然，“醫(yī)鬧”之所以猖獗，也與患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高有關(guān)。打一個(gè)醫(yī)療官司，往往黑發(fā)人變成白發(fā)人，卻未必能得到一紙公平的判決。因此，從長遠(yuǎn)來看，政府部門應(yīng)開辟醫(yī)療糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率，增強(qiáng)透明度和公信力，把患者的維權(quán)行動(dòng)引入法制軌道，最終讓“醫(yī)鬧”無事可鬧?！昂谏隆钡奈迤鹗录^非偶然，而是醫(yī)患矛盾惡化升級(jí)的“報(bào)警器”，必須引起各級(jí)政府的高度重視。假如有一天，醫(yī)生都戴上鋼盔、穿上防彈衣，那就真成了國家的恥辱了!

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 4.醫(yī)生被刺的反思

2010年6月，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起血案。兇手在刺殺了腫瘤中心一名醫(yī)生之后逃匿，次日又將一名護(hù)士刺成重傷。據(jù)了解，兇手周某系因宿怨殺人，其父13年前患原發(fā)性肝癌，曾在該院就醫(yī)，不久后去世。周某將其父去世原因歸結(jié)為醫(yī)生沒盡力，長期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案。近年來，醫(yī)生被害事件屢屢發(fā)生，引起社會(huì)各界的憂慮。這些事件看似偶然，卻又隱含著一定的必然性，值得深刻反思。醫(yī)生被患者殺害，是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱。作為“生命保護(hù)神”，如果醫(yī)生連自身安全也無法保障，又怎能給患者以安全呢？醫(yī)生是救人的職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一。但是，中國的醫(yī)患關(guān)系為什么如此緊張？原因很復(fù)雜。其中，既有醫(yī)猾方的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，以及更深層的經(jīng)濟(jì)社會(huì)原因。從患者來看，對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，是導(dǎo)致心理失衡的重要原因。很多人認(rèn)為，看病就是“消費(fèi)”，只要花了錢，就應(yīng)該治好病。如果治不好，醫(yī)生就是“圖財(cái)害命”。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有發(fā)展到包治百病的階段，這是由生命的復(fù)雜性決定的。對(duì)于大多數(shù)疾病來說，醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的問題，而是醫(yī)學(xué)的局限。即便是對(duì)于某些常見病，治療上也有無效概率。因此，一位西方醫(yī)學(xué)家說：“醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué)?！贬t(yī)生只能告訴病人成功的概率，而不能保證絕對(duì)成功。然而，一些重癥患者在家庭花費(fèi)了巨額費(fèi)用之后，往往難以接受人財(cái)兩空的結(jié)果，很容易產(chǎn)生過激反應(yīng)，這屬于對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解。從醫(yī)生來看，缺乏人文精神、忽視溝通解釋是激化矛盾的主要原因。很多醫(yī)生過分關(guān)注技術(shù)，把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，而忘記了“幫助”和“安慰”。個(gè)別醫(yī)生態(tài)度生硬、冷漠、傲慢，不愿和患者多說一句話。他們認(rèn)為，只要在治療上做了最佳選擇，技術(shù)上做了最好發(fā)揮，就算問心無愧了，沒有必要浪費(fèi)時(shí)間解釋，更沒有義務(wù)解決心理問題。結(jié)果，醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，醫(yī)生越冷酷。其實(shí)，人都是感情動(dòng)物，尤其是當(dāng)一個(gè)人躺在病床上的時(shí)候，心靈格外脆弱敏感。醫(yī)生的一句解釋、一個(gè)微笑、一聲問候，都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大作用。但遺憾的是，我國真正具備人文修養(yǎng)、善于換位思考的醫(yī)生還不多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)是由于醫(yī)患交流不暢造成的。而糾紛發(fā)生最多的，往往是那些不屑交流、不善交流的醫(yī)生，或在手術(shù)簽字時(shí)只會(huì)說“丑話”的醫(yī)生。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，僅靠醫(yī)猾方的努力是不夠的，還必須建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障制度。近年來，由于政府投入不足等原因，百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，“一場(chǎng)大病，拖垮全家”的現(xiàn)象十分普遍，看病難、看病貴呼聲日益強(qiáng)烈。而醫(yī)院作為直接面向百姓的窗口行業(yè)，很容易成為社會(huì)矛盾噴發(fā)的“火山口”。尤其是醫(yī)護(hù)人員身處“前沿陣地”，往往代體制受過，成為被傷害的對(duì)象。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)患關(guān)系的堅(jiān)冰才能化作春水。

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 5.警惕另一種醫(yī)鬧

清明時(shí)節(jié)雨紛紛，四川成都的高速路邊出現(xiàn)一則巨幅“廣告”。畫面上是一名穿著婚紗的女子，旁邊寫道：“清明痛悼愛妻高德珍，愛妻于2011年2月18日在華西醫(yī)院附二院手術(shù)臺(tái)分娩時(shí)，永遠(yuǎn)地離開了”。其中，“華西醫(yī)院附二院”七個(gè)大字尤為明顯。同時(shí)，一條《清明痛悼愛妻》的微博在網(wǎng)上流傳，微博上的照片是一名男子懷抱自己女兒，他的身后就是那塊廣告牌。此事引起了很多媒體關(guān)注。據(jù)了解，這是當(dāng)?shù)匾患抑邉澒镜摹敖茏鳌薄Ｊ虑榈钠鹨蚴牵耗吃袐D到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院分娩，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是前置胎盤，病情非常兇險(xiǎn)。醫(yī)生在術(shù)前術(shù)中均反復(fù)告知風(fēng)險(xiǎn)，并盡力挽救，但產(chǎn)婦終因大出血死亡。當(dāng)時(shí)，家屬并無異議。然而，半月之后，死者丈夫突然向醫(yī)院提出巨額賠償。在談判破裂后，該男子聘請(qǐng)策劃公司，花15萬元豎起了這塊標(biāo)新立異的“廣告牌”。策劃公司參與醫(yī)療糾紛，用“軟暴力”逼迫醫(yī)院花錢平事，這是一種醫(yī)鬧新形式。過去，人們常見的醫(yī)鬧是患者家屬雇人在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂，甚至采取暴力手段打砸醫(yī)院。不過，這種暴力手段因涉嫌擾亂公共場(chǎng)所秩序，容易觸碰法律底線，因而越來越難奏效。因此，一些策劃公司紛紛瞄準(zhǔn)商機(jī)，推出醫(yī)鬧升級(jí)版，即通過策劃公共事件，吸引公眾的眼球，引起媒體的關(guān)注，再利用輿論壓力逼迫醫(yī)院談判，最終達(dá)到索賠目的。從“武鬧”到“文鬧”，雖然形式變了，但本質(zhì)都是醫(yī)鬧。在這起事件中，策劃公司可謂用心良苦，在清明節(jié)前大打“悲情牌”，確實(shí)吸引了不少記者，起到了推波助瀾的作用。但是，在其背后，隱藏的是赤裸裸的金錢交易。近年來，很多策劃公司為了牟取商業(yè)利益，不顧社會(huì)影響，故意混淆是非，迷惑公眾。一位“策劃大師”曾經(jīng)這樣描述其“勾引媒體”理論：“最好的廣告宣傳是新聞”、“勾引媒體的關(guān)鍵是人為制造興奮點(diǎn)，需要策劃人把無化有，把小化大，只要勾引成功，只要記者上鉤，他就會(huì)添油加醋、語不驚人死不休了”、“新聞是需要策劃的，媒體記者是需要勾引的，勾引成功的關(guān)鍵就在于你的‘料’是否吸引他們”。由此可見，這些策劃公司并非為了伸張正義，打抱不平，而是黑白不分，見利忘義。所謂成功的“策劃”，其實(shí)就是設(shè)下誘餌，引記者上鉤，讓媒體成為其牟利的工具?？梢姡诰W(wǎng)絡(luò)時(shí)代，一些看似吸引眼球的“新聞”，很可能是策劃公司挖好的“陷阱”。如果記者為了追求轟動(dòng)效應(yīng)，盲目跟風(fēng)追熱，很可能淪為別人的“獵物”，最終損害媒體的公信力。在一個(gè)法治社會(huì)，患者維權(quán)應(yīng)該選擇合法的路徑，如醫(yī)療事故鑒定、訴訟、第三方調(diào)解等，而不應(yīng)靠“鬧”來擴(kuò)大事態(tài)，否則就會(huì)誤入歧途，把合法的事辦成違法的事。眼下，個(gè)別患者家屬以人死為借口，不惜采取各種手段，肆意損毀醫(yī)院聲譽(yù)，從而達(dá)到獲取錢財(cái)目的，這是一種極其錯(cuò)誤的維權(quán)方式。而一些策劃公司充當(dāng)幕后“黑手”，把醫(yī)療糾紛當(dāng)成“賣點(diǎn)”，制造社會(huì)混亂，加劇醫(yī)患矛盾，實(shí)屬害群之馬，理應(yīng)受到道德譴責(zé)甚至法律制裁。醫(yī)患之間，和則兩利，“鬧”則兩傷。在一個(gè)醫(yī)鬧泛濫的社會(huì)，醫(yī)生不能安心執(zhí)業(yè)，患者不能放心就醫(yī)，誰又是贏家呢？

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 6.讓醫(yī)院從糾紛中解脫出來

2010年初，司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，要求各地運(yùn)用人民調(diào)解制度化解醫(yī)療糾紛。這意味著，我國將建立具有公信力的“第三方”，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來。近年來，我國醫(yī)療糾紛呈頻發(fā)態(tài)勢(shì)，一些地方甚至引發(fā)群體性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療秩序，影響了社會(huì)穩(wěn)定。長期以來，由于缺乏公正“第三方”，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，很多患者更愿意選擇擺花圈、拉橫幅、鬧事端等方式維權(quán)，通過擴(kuò)大事態(tài)來施加壓力。而醫(yī)院為了息事寧人，往往花錢了事。于是，“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”，成了一個(gè)“潛規(guī)則”。事實(shí)上，這種做法既不利于分清是非，也不利于醫(yī)院的長治久安。很多醫(yī)院花錢不僅沒有買來“平安”，反而傳遞了錯(cuò)誤信號(hào)，引來了更多的暴力維權(quán)者。醫(yī)療是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，無論在任何國家，醫(yī)療糾紛都是不可避免的。但是，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)患之間信息高度不對(duì)稱，在雙方的利益博弈中，醫(yī)方往往占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。所以，如果僅靠醫(yī)患之間協(xié)商，很難達(dá)成共識(shí)。于是，很多患者迫于無奈，只好選擇成本較低的“暴力維權(quán)”。事實(shí)證明，讓具有公信力的“第三方”介入糾紛處理，醫(yī)猾方往往都能接受，很容易達(dá)成和解，從而避免了無休止的糾纏和漫長的訴訟，大大節(jié)約了社會(huì)成本。醫(yī)院是治病救人的公共場(chǎng)所，本該是寧靜的“港灣”，而不應(yīng)成為醫(yī)患沖突的“戰(zhàn)場(chǎng)”。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是社會(huì)公益組織，它由法律、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)等專業(yè)人士組成，不向醫(yī)猾方收取費(fèi)用，因而具有較高的公信力。運(yùn)用人民調(diào)解機(jī)制處理醫(yī)療糾紛，可以讓醫(yī)院從喧鬧的醫(yī)療糾紛中解脫出來，專心致志從事醫(yī)療活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)糾紛、院外處理”。這既有利于維護(hù)醫(yī)院的安寧，也有利于維護(hù)廣大患者的利益，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)新之舉。有感醫(yī)生“紅黑榜”

2010年，一個(gè)關(guān)于武漢兒科醫(yī)生“紅黑榜”的帖子在網(wǎng)上流傳。上萬名媽媽根據(jù)帶寶寶看病的經(jīng)歷和體驗(yàn)，列出了武漢各大醫(yī)院兒科的“好醫(yī)生”和“壞醫(yī)生”，吸引了數(shù)十萬網(wǎng)民閱讀。如今，這個(gè)帖子成為很多媽媽的“看病指南”。那么，一個(gè)民間版的醫(yī)生“紅黑榜”，為什么如此受追捧？說到底，是因?yàn)檎鎸?shí)可信。與很多官方評(píng)選的先進(jìn)榜相比，這個(gè)“榜”不教條、不粉飾、不冷漠，都是用真人真事說話，因而更有親和力和可信度。也有人認(rèn)為，這個(gè)“榜”都是憑個(gè)人主觀印象給醫(yī)生打分，缺乏專業(yè)視角，很可能有偏頗之處。應(yīng)該承認(rèn)，一個(gè)由網(wǎng)民口碑形成的“紅黑榜”，難免有這樣那樣的缺陷甚至是錯(cuò)誤。但是，這并不影響其存在價(jià)值和社會(huì)意義。過去，醫(yī)生的技術(shù)和品行主要靠病人口口相傳，傳播范圍有限。如今，在“人人都有麥克風(fēng)”的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，每個(gè)病人都是“公民記者”，醫(yī)生的一舉一動(dòng)，都會(huì)成為博客、論壇的題材。因此，一個(gè)醫(yī)生要想獲得公眾好評(píng)，唯一的辦法就是善待病人。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，它是一種善良人性和友愛情感的表達(dá)。科學(xué)求真，藝術(shù)求美，醫(yī)學(xué)求善。自古以來，行醫(yī)都被稱為仁術(shù)?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒認(rèn)為：“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)?！彼裕瑹o論在世界任何地方，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)都是一致的，那就是“為病家謀幸福”。因?yàn)?，醫(yī)生本來就是為病人而存在的。如果沒有病人，就不會(huì)有醫(yī)生。作家陳祖芬曾寫過一篇題為《當(dāng)看病成為溫暖享受》的文章，記錄了她在美國哈佛醫(yī)院看病的感受。由于醫(yī)生無微不至的關(guān)懷，以至于她竟然不愿離開醫(yī)院，甚至覺得“對(duì)醫(yī)院欠下人情債”。相比之下，中國人到醫(yī)院看病，誰曾有過這樣的美妙感受呢？在很多時(shí)候，冷漠與傲慢，成為醫(yī)生的流行表情。診室里，常常會(huì)有這樣的情景：病人恭敬地遞上片子，醫(yī)生接過片子，眼睛根本不看病人，邊看片子邊問：“怎么了？”于是，病人誠惶誠恐地?cái)⑹霾∏椋t(yī)生則低頭開單，似聽非聽，最后來一句：“先去化驗(yàn)吧?！敝钡讲∪穗x開，醫(yī)生都沒有看一眼病人。一個(gè)把病人當(dāng)成機(jī)器的醫(yī)生，即便有妙手回春之力，誰又能說他是好醫(yī)生呢？其實(shí)，老百姓求醫(yī)看病，除了希望解除生理上的疾痛，更希望得到醫(yī)生的情感關(guān)懷。哪怕只是一句溫暖的問候，一個(gè)真誠的眼神，一個(gè)親切的手勢(shì)，就足以令人感動(dòng)一生。對(duì)于病人來說，醫(yī)生雖不可能治愈所有疾病，但至少要有一顆仁慈的心，不亂開藥、不亂檢查、不胡折騰。然而，就連這樣簡單的要求，在很多時(shí)候竟也成了奢望，這確實(shí)是醫(yī)學(xué)的悲哀。事實(shí)上，醫(yī)術(shù)固然重要，但由于醫(yī)學(xué)的局限性和疾病的復(fù)雜性，患者很難對(duì)醫(yī)術(shù)作出判斷。這正如北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授所說：“再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢?！币虼?，作為病人，往往更看重醫(yī)生的人文修養(yǎng)。人文修養(yǎng)雖然無形，卻隱藏在醫(yī)生的一顰一笑、舉手投足之間。沒有它，醫(yī)生就成了修理匠，手術(shù)刀就成了屠宰刀。一張“紅黑榜”，如同一面鏡子，照出了老百姓對(duì)好醫(yī)生的期盼。也許，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)有千萬條，但歸根到底就是一條—善待病人。

第一章醫(yī)者的尊嚴(yán) 7.好醫(yī)生為啥這么缺

最近，一位同事的小孩耳痛，分別到北京多家著名三甲醫(yī)院看病。結(jié)果，專家眾說紛紜。有的說是中耳炎，有的說是鼻竇炎。有的讓吃抗生素，有的讓服中成藥，有的讓用噴鼻藥??幾個(gè)星期過去了，孩子的耳朵嗡嗡響、鼻涕時(shí)常流，吃著噴著各種各樣的中藥西藥，病還是沒有好。幾家大醫(yī)院，居然看不好一個(gè)小毛病。在醫(yī)療資源云集的北京尚且如此，缺醫(yī)少藥的農(nóng)村又會(huì)怎樣呢？近年來，老百姓感嘆看病難，說到底還是好醫(yī)生太稀缺，能治好病的醫(yī)生不多。所謂“全國人民上協(xié)和”，恰恰說明了這一問題。與發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2009年，全國平均每千人擁有醫(yī)生約1.7人，而美國約為2.6人。同時(shí)，我國醫(yī)生的整體素質(zhì)也不高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具有大專以上學(xué)歷的技術(shù)人員不足23%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具有高級(jí)職稱的技術(shù)人員不足4%。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)的利用率僅為30%，而國際平均水平是50%~80%。這說明，基層缺乏患者信任的好醫(yī)生。我國的好醫(yī)生為什么這么稀缺？從根本上說，是因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位不高，投入大、產(chǎn)出低，風(fēng)險(xiǎn)大、收入低，這樣的職業(yè)很難具有吸引力。例如，在每年的高考狀元榜上，尖子生幾乎沒有學(xué)醫(yī)的，醫(yī)學(xué)院校的生源質(zhì)量呈下降趨勢(shì)。在我國就業(yè)人口中，從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比例不足1%，而英國為6%、美國為4%。從全世界來看，醫(yī)生都是一個(gè)令人羨慕的好職業(yè)。絕大多數(shù)國家醫(yī)生的收入相當(dāng)于社會(huì)平均工資的3至5倍。這是因?yàn)?，醫(yī)生是一個(gè)高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)，如果醫(yī)生的收入無法體現(xiàn)其資源的稀缺性，就很難吸引最優(yōu)秀人才學(xué)醫(yī)從醫(yī)。但是，我國醫(yī)生的收入屬于中等水平，基層醫(yī)生的收入還低于社會(huì)平均水平。例如，2009年，北京市社區(qū)醫(yī)生的人均工資是4.2萬元，而當(dāng)年北京市職工的人均工資是4.7萬元。為此，全市社區(qū)醫(yī)生流失率達(dá)10%。直到2011年，北京市社區(qū)醫(yī)生年薪才漲至5.8萬元。同時(shí)，醫(yī)生的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，技術(shù)收費(fèi)無法反映市場(chǎng)的供求關(guān)系和資源的相對(duì)稀缺程度。“掛號(hào)費(fèi)不如停車費(fèi)”、“看病的不如算命的”，就是最生動(dòng)的注解。同時(shí)，醫(yī)生的形象長期被扭曲甚至妖魔化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，“醫(yī)鬧”事件頻頻發(fā)生，醫(yī)生普遍缺乏職業(yè)尊嚴(yán)感。我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程的加快，病人越來越多，疾病也越來越復(fù)雜，醫(yī)療需求出現(xiàn)“井噴”。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，需求的增加可以刺激資源的供給。然而，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)卻出現(xiàn)了一個(gè)悖論：一方面，社會(huì)的醫(yī)療需求猛增；另一方面，人們學(xué)醫(yī)從醫(yī)的積極性卻在下降，好醫(yī)生的供給量不能有效增加。這說明，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的資源動(dòng)員能力還很低，一個(gè)源源不斷“制造”好醫(yī)生的機(jī)制尚未形成。醫(yī)生是醫(yī)療行業(yè)的核心，也是醫(yī)改的主力軍。解決看病難，關(guān)鍵在醫(yī)生。如果不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，醫(yī)改就很難成功。因此，提高醫(yī)生的薪酬待遇，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，是增加好醫(yī)生供給的重要手段。只有最大限度解放醫(yī)療生產(chǎn)力，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源動(dòng)員能力，創(chuàng)造有利于好醫(yī)生成長的社會(huì)環(huán)境，看病難才會(huì)得到根本緩解。醫(yī)生最看重什么

2008年初，《中國青年報(bào)》和丁香園網(wǎng)站聯(lián)合開展了一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)生的調(diào)查：63％的受訪醫(yī)生表示，讓他們最感快樂的事是“治愈患者疾病，取得患者信任”，這個(gè)比例甚至超過了“經(jīng)濟(jì)收入增加”和“職稱得到提升”。有位受訪醫(yī)生這么描述他的幸福和快樂：“千方百計(jì)搶救成功重?；颊咧?，那種成就感無法用語言形容；外出時(shí)遇到并不熟識(shí)的面孔，向你熱情地打招呼，自豪感油然而生；在餐館吃飯，旁邊的客人向你點(diǎn)頭，雖然你已不記得他是何許人也，可結(jié)賬時(shí)才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)替你結(jié)過了，這是病人對(duì)醫(yī)生最樸實(shí)的回報(bào)?！彪m然這個(gè)調(diào)查仍有一定的局限性，但至少糾正了社會(huì)上對(duì)醫(yī)生的一部分誤讀。當(dāng)前，不少人認(rèn)為，醫(yī)生過分追求經(jīng)濟(jì)利益，他們吃“回扣”、拿“紅包”，把金錢看得越來越重，把病人看得越來越輕。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是片面的。應(yīng)該承認(rèn)，在社會(huì)大環(huán)境的影響下，確實(shí)有一部分醫(yī)生見利忘義，放棄了職業(yè)操守。但是，絕大多數(shù)人依然堅(jiān)守理想，懷著一顆仁愛之心，懸壺濟(jì)世，救死扶傷。因此，他們最大的快樂就在于用自己的醫(yī)術(shù)治愈患者的疾病，并得到患者的尊重和認(rèn)可，這也是醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的最佳途徑。也許有人問：醫(yī)生真的不看重錢嗎？假如患者做手術(shù)不送“紅包”，醫(yī)生會(huì)不會(huì)故意做壞？其實(shí)，這是一個(gè)“偽命題”。作為醫(yī)生，誰都想妙手回春，沒有人想把病人治壞。至于有的病人沒有獲得滿意療效，甚至發(fā)生了醫(yī)療事故，大多是客觀因素造成的，而非醫(yī)生主觀故意。因?yàn)獒t(yī)術(shù)是醫(yī)生立身之本，誰敢拿患者的生命開玩笑，誰就是拿自己的名譽(yù)開玩笑。一旦上了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生的心中就不會(huì)有任何雜念。患者命懸一線，吉兇未卜，醫(yī)生如履薄冰，哪可能故意讓手術(shù)失敗，甚至還恰到好處地留點(diǎn)“病根”？這不僅在技術(shù)上很難把握，而且在主觀上也不符合常理。當(dāng)然，醫(yī)生也不是超凡脫俗的“圣人”。對(duì)于自己付出的勞動(dòng)，他們也渴望得到回報(bào)。但是，這種回報(bào)必須是出于患者由衷的感激。北京協(xié)和醫(yī)院著名婦科專家郎景和教授曾說：“我通常不接受病人的禮品，但不絕對(duì)。哪怕是很貴重的禮物，如果里面沒有蘊(yùn)含真摯的情感，我也不看重。醫(yī)生在高強(qiáng)度的生死搏斗中，和病人是戰(zhàn)友，他需要病人對(duì)花費(fèi)在他身上的心血和勞動(dòng)予以理解

第二篇：律師管理是一個(gè)老生常談的永恒話題

律師管理是一個(gè)老生常談的永恒話題。專家學(xué)者及業(yè)內(nèi)同仁多有著述，真可謂“仁者見仁、智者見智”，發(fā)表了許多很有見地的建議和意見。筆者拜讀之余，深有感觸。本文試從如何運(yùn)用人本管理方法，加強(qiáng)律師事務(wù)所管理的角度談幾點(diǎn)膚淺的看法。

一、兩種管理方式之比較

長期以來，我國企、事業(yè)單位對(duì)人員的管理習(xí)慣上稱為人事管理。所謂人事管理，是指對(duì)人事關(guān)系的管理。它是以從事社會(huì)勞動(dòng)的人和相關(guān)的事為對(duì)象，在一定管理思想和原則的指導(dǎo)下，運(yùn)用組織、協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督等手段，形成人與人之間、人與事之間相互關(guān)系的某種狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)的一系列管理行為的總和。通常的人事管理包括“進(jìn)、管、出”三個(gè)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的管理方式過分強(qiáng)調(diào)事而忽視人，其特點(diǎn)有四個(gè)：一是在管理觀念上，視人力為成本。由于人力投資（工資、福利、獎(jiǎng)金、培訓(xùn)費(fèi)用等）計(jì)入生產(chǎn)成本，管理者便想方設(shè)法以減少人力投資來降低成本。二是在管理模式上，多為“被動(dòng)反應(yīng)型”的操作式管理，表現(xiàn)為一種操作式管理模式。三是在管理重心上，主要以事為中心，過分強(qiáng)調(diào)人適應(yīng)工作、重事不重人，而不著眼于人的開發(fā)利用，忽視了人是一種寶貴的資源。四是在管理方法上，是孤立的靜態(tài)管理，把對(duì)員工的縱向管理方面幾個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，即錄用、培訓(xùn)、考核、調(diào)動(dòng)、退休等人為地分割開，孤立地進(jìn)行管理，因而造成錄用與使用脫節(jié)、使用與培訓(xùn)脫節(jié)、培訓(xùn)與獎(jiǎng)勵(lì)晉升脫節(jié)等。過分強(qiáng)調(diào)“服從安排”，忽視和否定個(gè)人的需要與個(gè)性，扼殺個(gè)人的積極性、創(chuàng)造性，極大地束縛生產(chǎn)力。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種傳統(tǒng)管理方式的弊端更加突出，因此，人本管理方法便得以迅速發(fā)展和盛行。

所謂人本管理，是指以人為本，重視人的因素，把人放在首位的一種管理方式。相對(duì)于傳統(tǒng)的重物輕人的管理方法，人本管理是一個(gè)極大的進(jìn)步，成為二戰(zhàn)后至今風(fēng)靡世界的一種先進(jìn)管理方法。數(shù)十年來，許多國際上的知名企業(yè)運(yùn)用人本管理方法取得了非常成功的經(jīng)驗(yàn)。人本管理的核心，是將激勵(lì)作為管理的本質(zhì)。人本管理的理論認(rèn)為，人是市場(chǎng)微觀主體中最重要的資源，引導(dǎo)組織成員實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)把人作為管理的主要對(duì)象，堅(jiān)持以人為本，確定靠人干事創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)方針，從而制定全面開發(fā)人力資源的戰(zhàn)略，抓好思想文化建設(shè)，運(yùn)用各種激勵(lì)手段充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人的積極性、創(chuàng)造性。人本管理方法的重點(diǎn)是作為管理者，首先需要注重人際關(guān)系，關(guān)注人的素質(zhì)，重視激勵(lì)。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，改制后的合作律師事務(wù)所與現(xiàn)代有限責(zé)任公司有許多相似之處，例如，強(qiáng)調(diào)人合與資合的統(tǒng)一，合作人既是股東，也是執(zhí)業(yè)律師，事務(wù)所以其全部財(cái)產(chǎn)對(duì)債務(wù)承擔(dān)有限責(zé)任等等。然而，律師事務(wù)所與有限責(zé)任公司相比較而言，人力資本更加起著決定性的作用?，F(xiàn)在，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的微觀管理已進(jìn)入現(xiàn)代管理階段，這一階段的基本管理方法就是科學(xué)的人本管理方法。對(duì)于內(nèi)部微觀管理水平仍然低下的律師事務(wù)所來說，大膽借鑒和吸收現(xiàn)代企業(yè)優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管的重要措施，促進(jìn)律師事務(wù)所向規(guī)?；?、規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展的理性選擇。

二、律師隊(duì)伍之現(xiàn)狀

自律師制度恢復(fù)至今，律師業(yè)從無到有、從小到大、從弱到強(qiáng)，已經(jīng)走過了20余年的艱難歷程。規(guī)范律師業(yè)的法律、行政法規(guī)和規(guī)章等也經(jīng)歷了逐步健全完善的過程。在黨中央、國務(wù)院的高度重視和親切關(guān)懷下，律師事業(yè)迅速發(fā)展，取得了顯著成績。從《中華人民共和國律師暫行條例》的頒布，到《中華人民共和國律師法》的施行，以及司法部和全國律師協(xié)會(huì)先后分別頒布的許多規(guī)章以及辦理各類律師業(yè)務(wù)的規(guī)則，為促進(jìn)律師隊(duì)伍迅速成為建設(shè)社會(huì)主義法治國家的一支不可或缺的重要力量提供了有力的法律保障。特別是近幾年來，司法部先后在律師業(yè)開展了“集中教育評(píng)查”、“集中教育整頓”、“律師事務(wù)所規(guī)范建設(shè)年”等活動(dòng)，結(jié)合中央在全國政法系統(tǒng)開展的“規(guī)范執(zhí)法行為、促進(jìn)執(zhí)法公正”、“社會(huì)主義法治理念教育”等中心活動(dòng)，對(duì)于進(jìn)一步增強(qiáng)律師職業(yè)道德，強(qiáng)化律師執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不斷規(guī)范律師執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)律師隊(duì)伍建設(shè)，提升律師隊(duì)伍整體形象，發(fā)揮了極其重要的作用。廣大律師的執(zhí)業(yè)思想

進(jìn)一步端正，執(zhí)業(yè)行為不斷規(guī)范，誠信為民的形象初步樹立，律師在推進(jìn)依法治國、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)改革發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)的過程中，發(fā)揮了越來越大的作用。

然而，一個(gè)不容忽視的現(xiàn)狀是，隨著律師隊(duì)伍的迅速擴(kuò)大，少數(shù)律師事務(wù)所存在著規(guī)章制度不健全、不完善、不落實(shí)的問題，在管理上“散、亂、差”的情況，執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在著“以貶低同行、壓價(jià)、回扣等方式”爭攬業(yè)務(wù)的不正當(dāng)競爭行為，在收案收費(fèi)上存在著私自收案收費(fèi)、高收費(fèi)、案外收費(fèi)和變相收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)問題。在少數(shù)律師中，則存在著虛假宣傳、虛假承諾、不履行義務(wù)、不盡職盡責(zé)等誠信缺失的行為，私自收案收費(fèi)、以公民名義從事律師業(yè)務(wù)等違規(guī)行為，利用與司法官員（、檢察官有）的不正當(dāng)交往辦人情案、關(guān)系案等嚴(yán)重影響司法公正的問題，服務(wù)意識(shí)淡薄、片面追求經(jīng)濟(jì)利益的商業(yè)化傾向等等與形勢(shì)發(fā)展需要不相適應(yīng)的問題，少數(shù)律師政治意識(shí)淡薄，社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng)、缺乏政治敏感性和政治鑒別力，缺乏大局觀念；極少數(shù)律師職業(yè)道德素質(zhì)差，執(zhí)業(yè)紀(jì)律觀念淡化，甚至還有極個(gè)別律師理想信念動(dòng)搖，背離正確的政治方向，在社會(huì)上造成了惡劣影響。以上這些現(xiàn)象雖然是局部的、個(gè)別的，但是影響極壞，已經(jīng)成為影響律師業(yè)健康發(fā)展的嚴(yán)重障礙。如不及時(shí)解決，不采取有效措施加以遏制，必然阻礙律師業(yè)健康有序地發(fā)展。

上述問題之所以發(fā)生，既有律師管理體制上的原因，更主要的還是與目前律師事務(wù)所內(nèi)部管理方式的落后密切相關(guān)。

三、目前律師事務(wù)所內(nèi)部管理存在的問題及其危害。

由于合作、合伙所作為我國律師體制改革的產(chǎn)物，起步相對(duì)較晚，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，內(nèi)部管理還存在不少問題。

無論是合作所還是合伙所，每個(gè)所都有一套自己的內(nèi)部管理機(jī)制，從管理模式和分配制度上，相當(dāng)數(shù)量的律師事務(wù)所采取“掛靠式”經(jīng)營，實(shí)行“成本分?jǐn)傊啤保麨楹匣?，?shí)為單干，定額交費(fèi)、剩余歸己，合伙人、合作人之間缺乏溝通，沒有有效的監(jiān)督機(jī)制，各自為政，相互之間配合不足，制約有余。概括起來，可以歸納為以下八重八輕：1.重業(yè)務(wù)、輕政治，缺乏積極向上的政治熱情；2.重實(shí)務(wù)、輕理論，缺乏刻苦鉆研精神；3.重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，缺乏公益觀念；4.重個(gè)人、輕集體，缺乏團(tuán)隊(duì)精神和大局觀念；5.重眼前、輕長遠(yuǎn)，缺乏品牌意識(shí)和開拓創(chuàng)新精神；6.重關(guān)系、輕素質(zhì)，將訴訟成敗寄希望于人情關(guān)系，缺乏自信心；7.重收案、輕服務(wù)，缺乏質(zhì)量意識(shí)；8.重口頭、輕行動(dòng)，缺乏執(zhí)行規(guī)章制度自覺性。以上這些表現(xiàn)，從根本上來說，是阻礙事務(wù)所發(fā)展的消極因素，執(zhí)業(yè)律師對(duì)個(gè)體的關(guān)心勝于對(duì)集體的關(guān)心，大家首要關(guān)心的是自己的利潤，彼此利益紐帶松散，不利于對(duì)年輕律師的培養(yǎng)，阻礙事務(wù)所向規(guī)范化、規(guī)?；I(yè)化方向發(fā)展，執(zhí)業(yè)律師出于對(duì)利益的追逐，容易產(chǎn)生利益沖突，影響專業(yè)化分工，無法形成向心力、凝聚力，不利于律師事務(wù)所的文化建設(shè)，影響全所整體發(fā)展，極易產(chǎn)生相互詆毀、壓價(jià)、回扣等不正當(dāng)競爭行為和經(jīng)濟(jì)利益至上的商業(yè)化傾向，相互間不能密切配合，團(tuán)隊(duì)精神難以形成，公共積累無法增加，規(guī)?；l(fā)展無從談起。造成合作人、合伙人對(duì)事務(wù)所的投入缺乏潛在動(dòng)力，嚴(yán)重阻滯律師事務(wù)所可持續(xù)發(fā)展。

規(guī)范律師事務(wù)所的內(nèi)部管理是搞好律師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)于進(jìn)一步完善律師事務(wù)所的運(yùn)行機(jī)制、規(guī)范律師事務(wù)所和律師的執(zhí)業(yè)行為，充分發(fā)揮律師事務(wù)所對(duì)律師的管理作用具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、人本管理方法之運(yùn)用

（一）人本管理方法的三個(gè)方面。

1.人本管理要求關(guān)注人際關(guān)系，培養(yǎng)富有競爭力的團(tuán)隊(duì)精神。

作為律師事務(wù)所的管理者，應(yīng)當(dāng)注意研究本所律師的工作動(dòng)機(jī)、行為表現(xiàn)、情緒變化與工作之間的關(guān)系。人與社會(huì)有著千絲萬縷的聯(lián)系，包括內(nèi)部的和外部的聯(lián)系，人際關(guān)系的和諧有助于工作效率的明顯提高，因此，律師事務(wù)所需要有意識(shí)地培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，克服只注重

個(gè)人發(fā)揮、極少研究相互配合的傾向。團(tuán)隊(duì)精神對(duì)律師事務(wù)所產(chǎn)生凝聚力，成員之間形成合力，才能推進(jìn)律師事務(wù)所向更高水平發(fā)展。反之，個(gè)人發(fā)揮得再好，也只是一枝獨(dú)秀，各自為戰(zhàn)，單兵作業(yè)，各行其是，互相缺乏溝通和交流，也缺乏有效的監(jiān)督和管理，久而久之，思想上就會(huì)產(chǎn)生鴻溝和隔膜，人心渙散，最后必然導(dǎo)致解體。沒有溝通就沒有理解，有效的溝通加深理解，充分的理解促進(jìn)合作，良好的合作創(chuàng)造效率。由此可見，人際關(guān)系的和諧是形成團(tuán)隊(duì)精神的重要前提。律師事務(wù)所具有典型的人合性質(zhì)，相互之間的信用關(guān)系是律師事務(wù)所團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)而奮力拼搏的思想基礎(chǔ)。一般而言，律師事務(wù)所要注意處理好以下幾種關(guān)系：第一、事務(wù)所的人合性取決于律師之間的相互需要，除了情感因素外，更主要的是源于律師精力、知識(shí)、技能與資源的互補(bǔ)。律師事務(wù)所發(fā)展的第一要素是律師個(gè)體的品德、知識(shí)、能力與事務(wù)所的團(tuán)隊(duì)精神，而不是物質(zhì)資本。管理工作的對(duì)象首位的和主要的是人而不是物。合作人之間的關(guān)系是事務(wù)所穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，合作人能否相互支持和密切配合，事關(guān)律師事務(wù)生存與發(fā)展。只有調(diào)整好合作人的關(guān)系，才能有效地調(diào)整其他利益關(guān)系，卓有成效地解決事務(wù)所內(nèi)部管理中的其他問題。第二、理順事務(wù)所管理者與合作人之間的關(guān)系，發(fā)揮事務(wù)所人才集合優(yōu)勢(shì)。管理者與合作人應(yīng)當(dāng)同心同德、和衷共濟(jì)。作為管理者，既敢于管理，又善于協(xié)調(diào)；作為合作人，應(yīng)當(dāng)努力克服表現(xiàn)自我的職業(yè)習(xí)慣，為管理者營造一個(gè)發(fā)揮管理才能的空間。第三、調(diào)整好合作人與聘用律師之間的關(guān)系。聘用律師普遍都具有經(jīng)濟(jì)上得到較高收入、人格上得到尊重和業(yè)務(wù)上得到提高等三個(gè)愿望。如果能夠滿足或基本滿足這些愿望，就能夠使聘用律師安心執(zhí)業(yè)，并能吸引更多的律師應(yīng)聘，這是律師事務(wù)所向規(guī)?；l(fā)展的重要因素。合作人不能以事務(wù)所的老大自居，應(yīng)當(dāng)與聘用律師建立平等、和諧的人際關(guān)系，而和諧的人際關(guān)系對(duì)于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、促進(jìn)事務(wù)所發(fā)展具有極為重要的意義。第四、建立律師及律師事務(wù)所與外部的良好關(guān)系，是事務(wù)所發(fā)展的根本。事務(wù)所的外部關(guān)系包括與客戶之間、社會(huì)各階層、各單位之間的關(guān)系。律師是社會(huì)法律工作者，律師的工作對(duì)象是極為廣泛的企、事業(yè)單位、人民團(tuán)體、政府機(jī)關(guān)和社會(huì)公眾。接受過事務(wù)所服務(wù)的客戶是流動(dòng)的、無形的廣告牌。這個(gè)廣告牌上所展示的律師與律師事務(wù)所的形象，完全取決于律師提供服務(wù)的質(zhì)量優(yōu)劣。律師及律師事務(wù)所與客戶建立良好的關(guān)系，是事務(wù)所保持老客戶、贏得新客戶、發(fā)展新業(yè)務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。企、事業(yè)單位、人民團(tuán)體、政府機(jī)關(guān)和社會(huì)公眾是社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的主體，是事務(wù)所的潛在客戶，與之建立良好的聯(lián)系與溝通，是事務(wù)所拓展新業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。

2.人本管理方法要求注重提高人的素質(zhì)，培養(yǎng)五種意識(shí)。

人的素質(zhì)包括政治道德水準(zhǔn)與專業(yè)技能水平兩個(gè)方面。律師事務(wù)所是由律師基于信用關(guān)系而組成的社會(huì)組織。律師是具有較強(qiáng)獨(dú)立性和自主化的、以其法律知識(shí)為社會(huì)服務(wù)的職業(yè)，其個(gè)人政治道德水準(zhǔn)與專業(yè)技能水平的高低直接影響律師事務(wù)所的信譽(yù)與效能。所以，如何提高人的素質(zhì)就成為律師事務(wù)所管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，自我國加入WTO，全球50家大型律師事務(wù)所已有過半數(shù)搶灘中國市場(chǎng)，港、澳數(shù)十名律師獲準(zhǔn)在大陸執(zhí)業(yè)，法律服務(wù)市場(chǎng)的競爭日趨激烈，我國律師要同時(shí)面對(duì)國內(nèi)與國外同行的競爭。這種競爭實(shí)質(zhì)上就是律師個(gè)人素質(zhì)的競爭。為什么過去我省大型國有企業(yè)改制等許多中、高端業(yè)務(wù)項(xiàng)目大多被省外律師承辦，根本原因還是一個(gè)素質(zhì)問題。現(xiàn)在，這種局面已經(jīng)大大扭轉(zhuǎn)，高端業(yè)務(wù)出現(xiàn)新突破，就證明了人的素質(zhì)是關(guān)鍵。人的素質(zhì)提高了，業(yè)務(wù)也就隨之發(fā)展。具體地說，律師個(gè)人的素質(zhì)應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)以下幾種意識(shí)：

第一是大局意識(shí)。律師的全部執(zhí)業(yè)活動(dòng)要圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)中心，服從和服務(wù)于改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，堅(jiān)持圍繞中心、服從中心、服務(wù)中心，自覺地將執(zhí)業(yè)活動(dòng)與推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展融為一體，不斷端正服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，在全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中充分體現(xiàn)律師的重要作用。

第二是學(xué)習(xí)意識(shí)。堅(jiān)持不間斷地學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)是什么？學(xué)習(xí)對(duì)于律師而言，就是掌握新知

識(shí)、研究新理論，分析新問題，認(rèn)識(shí)新形勢(shì)，發(fā)現(xiàn)新事物、把握新動(dòng)態(tài)。當(dāng)今世界已進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。學(xué)習(xí)成為當(dāng)務(wù)之急。律師應(yīng)當(dāng)自覺地將學(xué)習(xí)作為自己生存與發(fā)展的第一需要，研究政治理論，準(zhǔn)確把握國家的政治脈搏，確定正確的政治方向，才能增強(qiáng)敏感性，善于預(yù)測(cè)國家法律的未來，敏銳地發(fā)現(xiàn)和不失時(shí)機(jī)地捕捉到律師業(yè)務(wù)新領(lǐng)域。國家政策和法律的出臺(tái)，就是新的律師業(yè)務(wù)的先導(dǎo)。不下大力氣研究黨和國家的政策文件精神，往往就會(huì)坐失拓展律師新業(yè)務(wù)的良機(jī)；律師只有不斷更新、充實(shí)知識(shí)，使自己的知識(shí)層次進(jìn)一步提高，才能不斷增強(qiáng)競爭力，適應(yīng)日新月異的新形勢(shì)的需要。

第三是質(zhì)量意識(shí)。質(zhì)量意識(shí)包括誠信與服務(wù)。律師是為社會(huì)公眾提供法律服務(wù)的職業(yè)，一流的服務(wù)、優(yōu)良的質(zhì)量是律師事務(wù)所贏得信譽(yù)、拓展市場(chǎng)的根本保障。沒有完美的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，律師的市場(chǎng)注定會(huì)日漸萎縮，甚至發(fā)生生存危機(jī)。然而，服務(wù)質(zhì)量的提高離不開人的素質(zhì)的提高。只有不斷地提高自身素質(zhì)，才能有效地保障服務(wù)質(zhì)量。

第四是創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新意識(shí)是人類社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力。律師事務(wù)所要有長足的發(fā)展，必須不斷地創(chuàng)新，只有創(chuàng)新才會(huì)有拓展。然而，創(chuàng)新離不開人的素質(zhì)的提高。第五是品牌意識(shí)?，F(xiàn)代市場(chǎng)的競爭是品牌的競爭，以品牌建立其在市場(chǎng)的地位，增加市場(chǎng)占有量，樹立形象，吸納人才，是有效的競爭手段。品牌以高質(zhì)量為基礎(chǔ)，是高質(zhì)量的象征，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)是鑄就品牌的基礎(chǔ)。許多律師事務(wù)所之所以為社會(huì)公眾所熟知并備受青睞，正是由于創(chuàng)立了自己的品牌。因此，強(qiáng)化品牌意識(shí)，乃是提高整體素質(zhì)、增強(qiáng)競爭實(shí)力，向規(guī)?；?、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展的重要途徑。

3.人本管理的核心要求建立行之有效的激勵(lì)機(jī)制。所謂激勵(lì)，指的是為影響人的內(nèi)在需要或價(jià)值取向，激活人的潛力，從而對(duì)人的行為加強(qiáng)引導(dǎo)并使之持久的過程。通俗地說就是調(diào)動(dòng)人的積極性。管理大師艾科卡說：“管理實(shí)際上就是調(diào)動(dòng)人們的積極性”。律師事務(wù)所在管理過程中的激勵(lì)，就是在物質(zhì)和精神兩個(gè)方面提高每個(gè)律師的積極性，激活律師的工作熱情，并使之長久不衰。

問題的關(guān)鍵在于如何形成一套行之有效的激勵(lì)機(jī)制，使激勵(lì)的手段實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果？筆者認(rèn)為，首先要有一套科學(xué)的績效評(píng)估體系。激勵(lì)只是手段，激勵(lì)律師相互競爭固然重要，但相比較之下，激發(fā)全所律師的團(tuán)隊(duì)精神更為重要。行之有效的方案才能產(chǎn)生與眾不同的效果。其次，有效的激勵(lì)機(jī)制應(yīng)有針對(duì)性。最渴望被滿足的需求是優(yōu)勢(shì)需求，激勵(lì)要針對(duì)律師的優(yōu)勢(shì)需求。俗話說“餓時(shí)給一口，勝過飽時(shí)給一斗”就是這個(gè)道理。管理者要在管理過程中充分體現(xiàn)對(duì)律師的人性化關(guān)愛，實(shí)行利益平衡的分配制度，讓每個(gè)律師的個(gè)體價(jià)值得到充分體現(xiàn)。只有這樣，才能形成具有極強(qiáng)凝聚力、向心力、融合力、競爭力的律師團(tuán)隊(duì)，律師事務(wù)所才能協(xié)調(diào)的、和諧的、可持續(xù)性的發(fā)展。

第三篇：淺談醫(yī)患關(guān)系

臨床1011班徐兆晨2207100106

淺談醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生在社會(huì)中的角色，首先他是醫(yī)療保健服務(wù)的提供者也是決策者。然后他是衛(wèi)生服務(wù)的管理者和社會(huì)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者。同時(shí)，醫(yī)生也擔(dān)當(dāng)著健康信息交流的任務(wù)。正是因?yàn)獒t(yī)生有著許多社會(huì)角色，同時(shí)這些角色與他人的健康有著密切聯(lián)系，這就要求醫(yī)者需要有著良好的職業(yè)素質(zhì)和必要的知識(shí)儲(chǔ)備。但是，從目前一些現(xiàn)象中不難看出：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生的職業(yè)精神在一些人身上正在流失。

今年8月16日盧某將長安醫(yī)院正在接診的醫(yī)生劉某砍傷致死；9月8日，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打；9月15日，曾在同仁醫(yī)院就醫(yī)的王寶洺，舉刀砍向該院耳鼻咽喉科部主任徐文；9月21日晚，湖北武漢市協(xié)和醫(yī)院一患者死亡后，家屬和院方工作人員沖突，多人受傷[1]……越來越多的醫(yī)患沖突呈現(xiàn)在人們的面前，之不得不讓我們?yōu)橐院蟮尼t(yī)患關(guān)系的前景擔(dān)憂，是什么讓現(xiàn)在醫(yī)患的關(guān)系如此緊張？這應(yīng)該是多方面的原因。

首先，病人在來就診時(shí)忍受著疾病的折磨，此時(shí)病人的心里想的是希望醫(yī)生能能夠給于迅速治療使病痛的以緩解。正是因?yàn)椴⊥吹恼勰ズ蛯?duì)疾病的擔(dān)心使得病人在心理上有著很大的壓力。同時(shí)，病人的自制能力減弱、情緒多變，會(huì)因一些微小的事情引發(fā)心中對(duì)醫(yī)生的不信任感。而這種不信任感會(huì)一直伴隨病人，這就造成在以后的治療中病人的不配合和對(duì)醫(yī)生治療方法的懷疑。其次，由于疾病的多變性和類似性，使得醫(yī)生在病人在就診時(shí)往往會(huì)讓其進(jìn)行依一系列的檢查以便排查病情。而這些檢查大部分是繁瑣的，加之病人因?yàn)榛疾∽陨砬榫w多變，往往對(duì)這些檢查出現(xiàn)厭煩心理，并產(chǎn)生“開點(diǎn)藥吃就能治好，早治好早回去”的想法。這樣病人對(duì)于檢查便往往不再配合，這對(duì)醫(yī)生確定病情造成了一定的阻礙，使得病人的治療拖延，形成惡性循環(huán)。病人對(duì)醫(yī)生的不滿加大。再次，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者的態(tài)度不好、不耐心，沒有認(rèn)清自己的社會(huì)屬性與社會(huì)角色。同時(shí)，一些醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)不足，不能很好的履行自己的職責(zé)，導(dǎo)致“拆線門”，“縫肛門”、“8毛錢看好10萬病”等事件的發(fā)生使得病人對(duì)醫(yī)生的不信任加劇。最后，“醫(yī)鬧”問題日益凸顯。一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”。這讓醫(yī)生在看病時(shí)縮手縮腳，使得病人的病情治療進(jìn)一步受阻減緩，而病人對(duì)醫(yī)生的不滿再次加深。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系的緊張局面是雙方和環(huán)境共同造成的。解決的方法不外乎從這三方入手：病人、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)。首先，病人和患者應(yīng)該保持良好心態(tài)，對(duì)待治療要樂觀，對(duì)待醫(yī)生要信任。當(dāng)然，不同的人的生活態(tài)度和性格不同，這就導(dǎo)致不同人在面對(duì)疾病是的態(tài)度不同，所以我們無法強(qiáng)求病人能夠完全保持冷靜。但是，至少病人和家屬要配合治療并且要有一定的耐心。即使再小的病也肯能引發(fā)并發(fā)癥，所以一些必要的檢查必不可少，這時(shí)患者與家屬不要產(chǎn)生厭煩的心理要及時(shí)調(diào)節(jié)心理。一方面可以從朋友和親屬那里的到一些安慰，另一方面可以尋求心理醫(yī)師的幫助。同時(shí)，患者家屬在手術(shù)等具有風(fēng)險(xiǎn)性治療的時(shí)候要仔細(xì)閱讀同意書，明白本次治療的的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)如同意書中所說的可能后果時(shí)，患者家屬要冷靜，不要沖動(dòng)。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該耐心、關(guān)心、細(xì)心。病人希望自己能夠被重視。在患病的時(shí)間里，病人的自尊心過度增加，同時(shí)猜忌的心理活動(dòng)加強(qiáng)，這就要求醫(yī)務(wù)人員在治療時(shí)要細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在心理方面的變化，做好病人的思想工作，以便以后治療的展開。病人也有被接納的需求，因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的孤獨(dú)感會(huì)隨病情的加重而增強(qiáng)。這時(shí)便需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，讓病人體會(huì)到溫暖，或者嚴(yán)重的說是“看到希望”。醫(yī)務(wù)人員與病人多加交流，盡量掃除病人心中的心理陰影，降低病人失助、自憐感萌生的幾率，尤其是對(duì)于那些面臨生命危險(xiǎn)的患者和重大軀體創(chuàng)傷的患者更應(yīng)多加關(guān)心，以加大他們的信心。就像誓言中

所說的那樣“用同等的關(guān)切和獻(xiàn)身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭娜恕?。最后，社?huì)要營造良好的氛圍，不應(yīng)夸大甚至是扭曲醫(yī)療事實(shí)。對(duì)于本來就是患者家屬的無理取鬧，社會(huì)輿論不應(yīng)把這些責(zé)任全部強(qiáng)加給醫(yī)生。正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張局勢(shì)，不推波助瀾，公平公正的、合理的傳播、評(píng)論。同時(shí)，對(duì)于那些“醫(yī)鬧”要予以譴責(zé)，并且盡快制定相關(guān)法律，保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

總之，對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系我們要勇于面對(duì)，并采取積極的措施，使那些飽受病痛折磨的患者得到良好的治療，使醫(yī)生真正像誓言所說的那樣“將病人的利益置于我專業(yè)實(shí)踐的中心，并在情況需要時(shí)置于我自己的自我利益上”。

參考資料：[1]:新華網(wǎng)http://news.xinhuanet.com/politics/2011-09/24/c_122081128.htm

第四篇：淺談醫(yī)患關(guān)系

淺談醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

2011年1月31日，上海新華醫(yī)院胸外科6名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中1人被刺重傷住院事件。

2011年8月16日下午，在東莞市長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院發(fā)生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫(yī)院醫(yī)生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過多經(jīng)搶救無效死亡。

2011年9月15日同仁醫(yī)院發(fā)生一起惡性傷害事件，該醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被患者砍傷，身中十幾刀，左肱二頭肌被砍到底，神經(jīng)和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷。

2011年11月4日廣東省潮州男科醫(yī)院發(fā)生一起兇殺案。一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長當(dāng)場(chǎng)死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。

2012年3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)生了一起惡性傷害案件，致1人死亡，3人受重傷。死者王浩是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級(jí)碩士研究生，出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。

近年來，我國醫(yī)患之間的糾紛頻繁發(fā)生，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件，醫(yī)患矛盾逐步升級(jí)的同時(shí)，暴露的是醫(yī)患矛盾機(jī)制的低效和公信力缺乏。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院和患者的市場(chǎng)意識(shí)逐漸喚醒，患者作為消費(fèi)者的意識(shí)正在日漸增強(qiáng)，要求得到更好的照顧和享受更多的權(quán)利，而醫(yī)院作為經(jīng)營者的意識(shí)都相對(duì)滯后，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和維權(quán)觀念薄弱，不可避免地出現(xiàn)較多難以應(yīng)對(duì)的醫(yī)療糾紛?？陀^認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，有效預(yù)防或減少醫(yī)患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)意義重大且深遠(yuǎn)的理論與實(shí)踐問題。

融洽的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分，而當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系卻不太和諧。據(jù)中國消協(xié)的資料顯示：1996年醫(yī)療投訴月醫(yī)療投訴發(fā)生數(shù)為2 164件，1997年為10 117件，1998年為11 175件，1999年為22 125件。在3年多的時(shí)間里，其增長幅度接近10倍。近年來，醫(yī)患關(guān)系成為熱點(diǎn)，它表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，2005年6～7月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。（2）醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主。（3）處理難度越來越大，對(duì)其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。（4）醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會(huì)的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會(huì)各界關(guān)系的焦點(diǎn)。（5）醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個(gè)別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時(shí)有發(fā)生。以救死扶傷為天職的醫(yī)務(wù)人員，一直為人們所敬

仰，為何這些年的從事環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系卻急轉(zhuǎn)直下呢？深入探究，既有醫(yī)療體制方面的原因，也有醫(yī)患雙方的問題。

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

（一）患者的過度擔(dān)心與不信任

傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在心理層面主要表現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)生的信任、崇敬、期待、依賴、感恩的求醫(yī)心態(tài)。生病需要醫(yī)治，只要是醫(yī)生，患者可以完全放心地把自己交給醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安心地接受治療，即使是人民公社時(shí)代的“赤腳醫(yī)生”也為人民群眾所信賴。但是現(xiàn)在卻大不相同，一旦自己或家人生病，患者一方首先想到的是要到哪一家醫(yī)院“最好”，找哪一位醫(yī)生“最可靠”。擔(dān)心醫(yī)院有沒有先進(jìn)技術(shù)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)遇到庸醫(yī)。于是乎，打電話找朋友、托人情，想方設(shè)法要找到一個(gè)在醫(yī)院工作的人，哪怕是一個(gè)保潔工，以為這樣才可以放心的去交款，踏實(shí)地去醫(yī)治。生怕被庸醫(yī)耽誤病情，生怕被沒有資質(zhì)和醫(yī)德的醫(yī)院騙錢，這種求醫(yī)心態(tài)當(dāng)然無可厚非；但問題的關(guān)鍵在于這種心理一旦不恰當(dāng)?shù)乇粩U(kuò)散為一種盲目的“集體無意識(shí)”，成為“病態(tài)”的社會(huì)心理，其后果是即便到了正規(guī)的大醫(yī)院，求醫(yī)者依然要“找人”。不言而喻，這種求醫(yī)心態(tài)及其行為必然會(huì)干擾正常的醫(yī)療制度和秩序。

（二）醫(yī)患之間的戒備心理

在治療過程中，醫(yī)患之間互存戒備，即便是通過熟人介紹也是如此。病患每天對(duì)著一日清單仔細(xì)核對(duì)，醫(yī)生小心翼翼地工作，生怕那一句話、哪一個(gè)動(dòng)作驚動(dòng)了對(duì)方而招來不測(cè)。某醫(yī)院一位通過熟人入院的患者，為一次可做可不做的重復(fù)檢查與醫(yī)生發(fā)生糾紛，并據(jù)此判定，住院期間的8成檢查為過度檢查拒付費(fèi)用。2009年7月，62歲劉姓患者在晨練時(shí)不慎摔倒，造成右腳外踝骨折。朋友的孩子在醫(yī)院工作，在朋友的安排下他住進(jìn)了朋友孩子工作的醫(yī)院，施行了外踝內(nèi)固定手術(shù)。住院10天，費(fèi)用2847.70元，其中各項(xiàng)檢查費(fèi)用1106.40元。由于是熟人介紹，年齡較大，醫(yī)生較為重視，患處拍片檢查以外，醫(yī)生又為他做了心臟B超，頭顱CT等，以排除其他部位可能造成的傷害。然而，出院結(jié)賬時(shí)劉患者覺得檢查費(fèi)用太高，指出自己傷的是腳，為什么要做心臟B超，稱已經(jīng)咨詢過其他醫(yī)院醫(yī)生，這種檢查是可做可不做的，除了傷處拍片120元、常規(guī)生化檢驗(yàn)117元是必須的，其他近8成檢查都是過度檢查。主管醫(yī)生則認(rèn)為，傷處是在腳，但摔倒致傷有可能會(huì)波及頭部、腹部、胸部等臟器，加上年齡較大，心臟功能不佳，熟人介紹更需慎重，詳細(xì)的檢查是必須的。通過協(xié)調(diào)，劉姓患者只同意支付550元檢查費(fèi)用。這個(gè)案件的起因，首先是醫(yī)生的過度小心，生怕遺漏病癥而全面檢查，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用增加，導(dǎo)致病患不滿，好心辦成了壞事。

（三）醫(yī)護(hù)人員的壓力

一切為了病人，為了病人的一切。這是以人為本的形勢(shì)下，醫(yī)療行業(yè)倡導(dǎo)的服務(wù)理念。醫(yī)院的規(guī)章制度也表明，病人是“上帝”，必須待病人如親人。地方政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)也經(jīng)常明察暗訪，小報(bào)記者更是頻頻光顧，索取新聞。隨著病人對(duì)醫(yī)生的要求越來越高，加之媒體不公正地報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)片面輿論渲染更是增加了患者對(duì)醫(yī)生的偏見，媒體、網(wǎng)絡(luò)成為了影響醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)主要原因，成為醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突的催化劑。醫(yī)護(hù)人員在盡心服務(wù)的同時(shí)還要配合政府有關(guān)部門提升“政績”，搞形式多樣的創(chuàng)建活動(dòng)，諸如創(chuàng)建放心醫(yī)院，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院以及應(yīng)付各種檢查等等。醫(yī)護(hù)人員沒有星期天，他們每天都有巡查病房的義務(wù)，每天都要為他的病人作最好的治療。無論他是庸醫(yī)還是專家，全心全意治病是他們的最低準(zhǔn)則，能否使病情好轉(zhuǎn)是他們面臨的最大壓力。這些壓力源自自身給予的責(zé)任、病患無限制的需求、醫(yī)療管理和有關(guān)監(jiān)督部門帶來的看似重要而實(shí)際無必要的工作量。一些患者急于求成，言談中充滿怨憤和責(zé)難，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。醫(yī)患之間似乎成為敵對(duì)的雙方。2006年5月，某醫(yī)院心內(nèi)科一位護(hù)士在護(hù)士站整理病歷時(shí)拋送病歷夾，響聲過大，驚擾了路過的一位心臟病患者，病員回到病房后，感覺胸悶、心悸，且不斷加重。雖經(jīng)積極搶救，最終還是因心力衰竭而死亡?；颊呒覍僬J(rèn)為：患者在路過護(hù)士站受到響聲驚嚇，導(dǎo)致心臟病突發(fā)死亡，制造響聲的護(hù)士有不可推卸的責(zé)任，據(jù)此向醫(yī)院提出索賠，各項(xiàng)費(fèi)用18萬元。通過調(diào)解，醫(yī)院支付了6萬元作為補(bǔ)償了結(jié)。此案的出現(xiàn)雖然極其荒唐，他卻反映出當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的惡劣，處理的結(jié)果也以醫(yī)院的妥協(xié)告終。試想，每時(shí)每刻都承受著巨大壓力的醫(yī)護(hù)人員如何為患者提供最優(yōu)服務(wù)？

（四）利益與道德的平衡缺失

醫(yī)患站在不同的立場(chǎng)上，爭取各自的利益,在不危害對(duì)方利益的前提下使得自己的利益最大化，這本屬正常。病患希望少花錢、用好藥、康復(fù)快，醫(yī)生希望效果好、副作用少，醫(yī)院得到正常的利潤收益，以求得進(jìn)一步的發(fā)展，這些都無可厚非。然而，部分病人依托公費(fèi)醫(yī)療，向醫(yī)生提出治療以外的費(fèi)用開支要求，迫使醫(yī)生采取弄虛作假的手法，騙取醫(yī)保費(fèi)用。也有部分醫(yī)生利用手中的權(quán)利，在病人不知情的情況下搭車開藥，為自己牟利。更有甚者，和醫(yī)藥代表共同牟利，不顧病情，大量、超量使用抗生素及其他輔助治療藥品，賺取額外回扣，導(dǎo)致治療費(fèi)用巨大，加重患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)。這些現(xiàn)象確實(shí)存在，不容忽視，它說明了醫(yī)德在眼前狹隘的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下的失衡甚至缺失！

（六）專業(yè)醫(yī)鬧

曾幾何時(shí)，“醫(yī)鬧”一詞出現(xiàn)在我們的日常生活中。較早期由于醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致病患處于弱勢(shì)地位，醫(yī)療事故的鑒定大多由醫(yī)療行業(yè)的專家在醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門的參與下進(jìn)行，部分事故的鑒定確實(shí)因?yàn)椴粦?yīng)有的傾向而出現(xiàn)偏差。隨著醫(yī)患糾紛的不斷增加，這種偏差也在增加，并通過媒體或人際交往的傳播而擴(kuò)大，這種偏差導(dǎo)致公眾產(chǎn)生了錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：即通過正常途徑維權(quán)得不到相應(yīng)利益的補(bǔ)償。加上社會(huì)上的一些閑雜人員，利用事故單位求

穩(wěn)、怕張揚(yáng)以及主管領(lǐng)導(dǎo)花錢消災(zāi)的思想，與病患聯(lián)手采取非正常途徑，通過阻撓醫(yī)院正常開展工作，威脅當(dāng)事人、恫嚇單位主管等手段，迫使事故單位支出不合理的費(fèi)用來解決醫(yī)療糾紛或事故。有的地區(qū)醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展到有組織的專業(yè)團(tuán)伙，專門從事代為解決醫(yī)療糾紛或事故的勾當(dāng)，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)蒯t(yī)療安全與社會(huì)穩(wěn)定。2009年8月，27歲王姓患者夜間騎摩托車撞擊路邊水泥桿，導(dǎo)致骨盆骨折、頭顱骨折、腦硬膜下血腫。經(jīng)過醫(yī)院全力搶救，生命體征趨于平穩(wěn)，但由于傷勢(shì)嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后難以估計(jì)，特別是顱腦損傷，病情急轉(zhuǎn)直下的情況更為多見。即使康復(fù)出院，后遺癥也在所難免。醫(yī)院按常規(guī)下發(fā)病危通知、特級(jí)護(hù)理。手術(shù)后36小時(shí)病情出現(xiàn)惡化，患者出冷汗、血壓快速下降、休克，經(jīng)搶救無效死亡。后經(jīng)尸檢確認(rèn)：患者系脾臟包膜下出血，包膜突然破裂導(dǎo)致大出血死亡。這是一起典型的因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員疏忽檢查導(dǎo)致的醫(yī)療事故，醫(yī)院一邊主動(dòng)積極地幫助家屬處理后事，一邊通過法律顧問商談賠償事宜。在院方與家屬即將達(dá)成協(xié)議的時(shí)候，情況出現(xiàn)變化。死者的一個(gè)遠(yuǎn)房親戚要求將賠償標(biāo)準(zhǔn)從27萬元提高到80萬元，使談判陷入僵局。此時(shí)，醫(yī)院的大門被花圈、條幅封堵，院長辦公室、治療科室出現(xiàn)大批閑雜人員，阻撓醫(yī)院的正常工作。當(dāng)?shù)嘏沙鏊窬趯?duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行了解后，確定其中的多數(shù)是當(dāng)?shù)氐膱F(tuán)伙勢(shì)力成員，認(rèn)定這樣的場(chǎng)面是患者家屬與團(tuán)伙成員合謀制造，是典型的醫(yī)鬧。他們對(duì)參與醫(yī)鬧的主要成員進(jìn)行勸誡，同時(shí)增加警力，防止出現(xiàn)騷亂。醫(yī)鬧持續(xù)4天3夜，遺體在殯儀館存放1年零3個(gè)月，直到2010年底，醫(yī)院最終以賠償50萬元結(jié)案，給醫(yī)院造成極壞影響，正常醫(yī)療受到嚴(yán)重干擾，經(jīng)濟(jì)受到較大損失。

醫(yī)患關(guān)系如何處理

轉(zhuǎn)變觀念是處好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

轉(zhuǎn)變“醫(yī)者至上”的服務(wù)觀念，將患者作為一個(gè)完整的社會(huì)人來看待，用過硬的技術(shù)來減輕患者身體的病痛，用真誠的服務(wù)減緩患者沮喪無助的心理，用尊重的態(tài)度讓患者感覺和醫(yī)務(wù)人員處在同等地位，用人性化的關(guān)心為患者營造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。時(shí)刻不忘對(duì)患者說一句“我的治療需要您的配合”，使醫(yī)務(wù)人員和患者站在同一戰(zhàn)線上面對(duì)共同的問題。這一點(diǎn)在糖尿病患者及尿毒癥患者身上體現(xiàn)的尤為深刻。讓患方轉(zhuǎn)變觀念是處好醫(yī)患關(guān)系的重要條件

患方是來自不同文化層次的人群，讓患方轉(zhuǎn)變觀念需要醫(yī)務(wù)人員的不斷滲透。醫(yī)院是實(shí)施有償醫(yī)療行為的機(jī)構(gòu)，而非福利院。醫(yī)療技術(shù)的提高需要新技術(shù)的開展和新設(shè)備的使用，而這些勢(shì)必會(huì)增加患者的日均費(fèi)用或者總的費(fèi)用。醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展完善的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新及患者個(gè)體的差異，使得即使是專家也不敢保證自己能醫(yī)好所有病人的疾病。讓患者理解醫(yī)務(wù)人員所實(shí)施的行為完全是為了解除患者的病痛。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通是密切醫(yī)患關(guān)系的重要策略

醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患之間心理距離近，感情融洽，醫(yī)患關(guān)系就好。在良好的醫(yī)患關(guān)系中，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)上有些缺陷，患方也能在友好的情感中予以諒解。尊重患者的知情同意權(quán)是處理醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊叩闹橥鈾?quán)是患者的基本權(quán)利之一。醫(yī)務(wù)人員在履行某些治療行為前，應(yīng)先同患者進(jìn)行交談，包括病情，治療的依據(jù)，治療的原理，治療中可能出現(xiàn)的問題等等均應(yīng)告知患者，讓患者根據(jù)自己選擇是否做治療和檢查，以取得患者的主動(dòng)配合，真正做到尊重患者，讓患者充分享受就醫(yī)的知情權(quán)和選擇權(quán)。提高醫(yī)療技術(shù)是密切醫(yī)患關(guān)系的重要前提

醫(yī)療技術(shù)是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系的重要前提。醫(yī)務(wù)人員首先要在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，讓患者取得疾病的控制好轉(zhuǎn)和相應(yīng)的健康指導(dǎo)，這是取得患者信任的第一要素，對(duì)所接診病人的相關(guān)疾病無論是否有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，都應(yīng)將此疾病的病理生理、診斷、治療等各方面的知識(shí)掌握好，在此基礎(chǔ)上多與病人交流，告知相關(guān)疾病的治療、保健及可能產(chǎn)生后遺癥損傷等方面的知識(shí)。即使自己的知識(shí)一時(shí)不能滿足患者的需求，也應(yīng)該積極請(qǐng)教自己的上級(jí)醫(yī)師，查閱相關(guān)資料甚至醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，盡己所能為患者提供較高的醫(yī)療服務(wù)。良好的職業(yè)道德是處好醫(yī)患關(guān)系的根本

要有良好的醫(yī)德，醫(yī)德的最充分的體現(xiàn)是高度的責(zé)任心、同情心，應(yīng)以換位思考顧及患者的需要，比如盡量減少病痛、縮短治療時(shí)間、達(dá)到最好療效。醫(yī)生的治療不僅是醫(yī)治疾病，還包括對(duì)患者精神上的慰藉。嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作，對(duì)患者一視同仁，實(shí)際工作中靈活運(yùn)用語言、行為、心理技巧溝通交流，與患方成為朋友。在診斷、治療過程中認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)周密、實(shí)事求是、堅(jiān)決杜絕一切由于缺乏責(zé)任感而造成的拖延、差錯(cuò)、事故，積極取得患者的信任與尊重。

改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施也會(huì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

重視醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)，提高病人的滿意度。醫(yī)院是病人接受治療的場(chǎng)所，在這期間，醫(yī)院就是他們暫時(shí)生活的居住地。舒適的醫(yī)療環(huán)境是提高病人滿意度的重要因素，也是改善醫(yī)患關(guān)系不可忽視的因素之一。另外，醫(yī)院開展“微笑服務(wù)”，提高全院醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，這也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，它足以彌補(bǔ)醫(yī)院在某些方面的欠缺，讓病人感覺醫(yī)護(hù)人員就仿佛是他們身邊的親人，努力為自己的健康所奔波勞累。

結(jié)語

醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)系的重要構(gòu)成，正越來越受到人們的廣泛關(guān)注，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，已成為創(chuàng)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要內(nèi)容。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)大力推進(jìn)醫(yī)療改革，堅(jiān)決杜絕醫(yī)鬧、努力堅(jiān)持公辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)；與此同時(shí)，更需要醫(yī)務(wù)人員以高尚的醫(yī)德，精湛的技術(shù)，真誠的心理溝通經(jīng)營出和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者以理解寬容的心態(tài)接受治療，盡可能地減少本該避免的醫(yī)患糾紛。相互的信任、理解和尊重是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基石，和諧的醫(yī)患關(guān)系將造福每一個(gè)人。

淺談醫(yī)患關(guān)系

組長：李政組員：李小溪

張麗濤 趙菊芳 趙月

劉海榮

2009501010111 2009501010130 2009501010137 2009501010146 2009501010114 2009501010127 09級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)

公共衛(wèi)生學(xué)院

第五篇：淺談醫(yī)患關(guān)系

淺談醫(yī)院給我們的感受

醫(yī)院對(duì)于我們來說都不陌生，我們每個(gè)人都無可避免的的會(huì)生病，因此，對(duì)于醫(yī)院都有著或多或少的了解。每個(gè)人對(duì)于醫(yī)院的感受也各不相同。有的人認(rèn)為，冰冷、壓抑是醫(yī)院的代名詞，有的人認(rèn)為時(shí)常充斥著消毒水的味道是醫(yī)院的一大特征，還有的人認(rèn)為醫(yī)院似乎是一個(gè)溫暖的地方，時(shí)時(shí)充滿著愛，刻刻充滿著溫情。仁者見仁，智者見智。

無論是新事物還是舊事物都需要我們用一顆誠摯的心來仔細(xì)察看，細(xì)細(xì)感受，慢慢認(rèn)識(shí)。每一個(gè)機(jī)構(gòu)都由一個(gè)個(gè)部門組成，醫(yī)院作為一個(gè)事業(yè)單位同樣也是。住院部，門診都是大家所熟知的。無論是住院部還是門診，都從各個(gè)不同的疾病類型再次劃分。不同的區(qū)域給人的感受也截然不同。當(dāng)你站在婦產(chǎn)科門口是，你的周圍是一個(gè)個(gè)焦急同時(shí)又滿含喜悅的顏色。在這里你能感受到一個(gè)新生命的誕生時(shí)那種奇妙而又美好的感覺。想象著一個(gè)新生命的到來，讓你頓時(shí)就充滿了希望充滿了快樂。每一個(gè)新生命都是上帝賜予我們的最好的禮物，每個(gè)新生命的誕生都給醫(yī)院帶來了一份希望，讓這個(gè)地方充滿了愛。當(dāng)你走進(jìn)急診室，你會(huì)感受到一種沉悶，壓抑的充斥著整個(gè)房間，這里是每個(gè)生命發(fā)生突發(fā)狀況的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。不禁讓人想起了莎士比亞的一句至理名言：To be or not to be, this is a question.在這里，你會(huì)看到一個(gè)個(gè)頑強(qiáng)的生命在與病魔做著殊死搏斗。活著或是死亡有時(shí)就在那一念之間。也許那么一瞬之后，一個(gè)生命得到了延續(xù)，也許那么一瞬之后，一個(gè)生命走向了死亡。這是一個(gè)考驗(yàn)生命頑強(qiáng)度的地方，一個(gè)重病的病人在向我們展示著一個(gè)生命的偉大，一個(gè)生命的堅(jiān)強(qiáng)。那些重癥病人滿身插著管，躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，你唯一能聽到的，唯一能感受到的就是他微弱的呼吸聲，一吸一呼演繹著生命的強(qiáng)大，有什么困難能比努力活著延續(xù)生命更難呢？活著就是一種希望，活著就是力量，努力活著就是一種精神。

醫(yī)院就是一個(gè)極喜極悲的地方，充滿希望的同時(shí)又在體驗(yàn)著絕望，發(fā)生溫情的一幕時(shí)又在上演著離別的情形。珍惜生命，積極樂觀，努力向上，學(xué)著熱愛生活，何樂而不為？