第一篇：學(xué)前班數(shù)學(xué)應(yīng)掌握內(nèi)容[最終版]

學(xué)前班

數(shù)學(xué)

一、數(shù)的認(rèn)識，1-100的順序

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12，13,14,15,16，?? 10,20,30,40,50,60,70,80,90,100 5,15,20,25,030,35,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100

二、單數(shù)，雙數(shù)的區(qū)分

單數(shù)：個(gè)位是1，3，5，7，9的數(shù)，都是單數(shù)。如：11,35,79

雙數(shù)：個(gè)位是0,2,4,6,8的數(shù)，都是雙數(shù)。如：12,18 20

三、加減法

1）指心算：加減都先從十位算起（左手）。左手代表十位。

（食指，中指，無名指，小指，每一個(gè)指頭代表一個(gè)十，大拇指代表一個(gè)五十。）右手代表個(gè)位。

（食指，中指，無名指，小指，每一個(gè)指頭代表一個(gè)一，大拇指代表一個(gè)五）

如：十位

個(gè)位

十位

個(gè)位 個(gè)位

十位

左手

右手（食指）（食指）

左手

右手（拇指）（拳頭）

左手

右手

（拇小指）

（拇，無，?。┘臃ǎ河沂郑▊€(gè)位）數(shù)到九向左手（十位）進(jìn)一，（左手伸出一個(gè)，右手變?nèi)?/p>

兩手全伸開是九十九，一百拍拍手。減法：右手不夠減，左手向右手后退一個(gè)，[左手減一，右手變九(減一，剩九）]。2）去尾法

10-5=5

9-5=4

8-5=3

7-5=2

6-5=1 5+5=10 5+4=9

5=3=8

5+2=7

5+1=6 3)比大小

符號：“＜”小于號，“＞”大于號，“＝”等于號

先比十位，再比個(gè)位。如：45○32 19○20 25○17

四、元角分的認(rèn)識 1元=10角

1角=10分

1元=100分

35○30 2

第二篇：變電站值班員應(yīng)掌握的知識內(nèi)容

變電站副值班員應(yīng)掌握的知識內(nèi)容

1、變電站一次設(shè)備的接線；

2、變電站一次設(shè)備的型號、主要參數(shù)以及參數(shù)的意義；

3、變電站各類倒閘操作票的填寫；

4、安全措施的布置；

5、一次設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)。

6、基本的電工基礎(chǔ)知識；

7、變電站的抄表計(jì)算；

8、變電站基本的事故現(xiàn)象和處理；

9、安全用電知識和《電業(yè)安全規(guī)程》并能夠理解應(yīng)用；

10、變電站的記錄填寫規(guī)范；

11、后臺(tái)微機(jī)的操作和各類數(shù)據(jù)、報(bào)文的查看和打印。

12、后臺(tái)和保護(hù)模塊的報(bào)警處理和操作。

13、變電站的安全工器具、用具的管理

變電站正值班員應(yīng)掌握的知識內(nèi)容

1、變電站一次設(shè)備的接線以及運(yùn)行方式的調(diào)整和特殊運(yùn)行方式的調(diào)整；

2、變電站一次設(shè)備的型號、主要參數(shù)以及參數(shù)的意義，工作原理、結(jié)構(gòu)，設(shè)備運(yùn)行出現(xiàn)的缺陷的發(fā)現(xiàn)、處理；；

3、變電站各類倒閘操作票的填寫及特殊、大型操作票的填寫和操作票步驟的原理；

4、安全措施的布置；以及注意事項(xiàng)和如何向施工、檢修等外來施工人員交代安全措施，并辦理相關(guān)施工、檢修手續(xù)；

5、二次回路的接線、原理圖以及動(dòng)作過程和二次故障的判斷。

6、各類設(shè)備的保護(hù)原理和動(dòng)作過程，以及各類事故預(yù)案、生產(chǎn)預(yù)案的編寫，演練。

7、電工基礎(chǔ)知識；

8、變電站的事故現(xiàn)象、事故判斷、處理以及緊急情況下的緊急處理，能夠在失去通信聯(lián)絡(luò)的情況下，進(jìn)行緊急的事故處理；

9、安全用電知識和《電業(yè)安全規(guī)程》并能夠熟練掌握應(yīng)用；危險(xiǎn)點(diǎn)的識別與防范措施。

10、變電站的記錄填寫規(guī)范；

11、后臺(tái)微機(jī)的操作和各類數(shù)據(jù)、報(bào)文的查看和打印。

12、后臺(tái)和保護(hù)模塊的報(bào)警處理和操作復(fù)歸，以及事故的判斷。

13、變電站的安全工器具、用具的管理

變電站班長應(yīng)掌握的知識內(nèi)容

1、變電站一、二次設(shè)備的接線以及運(yùn)行方式的調(diào)整和特殊運(yùn)行方式的調(diào)整；

2、變電站一次設(shè)備的型號、主要參數(shù)以及參數(shù)的意義，工作原理、結(jié)構(gòu)，設(shè)備運(yùn)行出現(xiàn)的缺陷的發(fā)現(xiàn)、處理和緊急臨時(shí)處理。

3、變電站各類倒閘操作票的填寫及特殊、大型操作票的填寫和操作票步驟的原理；

4、安全措施的布置；以及注意事項(xiàng)和如何向施工、檢修等外來施工人員交代安全措施，并辦理相關(guān)施工、檢修手續(xù)；

5、二次回路的接線、原理圖以及動(dòng)作過程和二次故障的判斷。

6、電工基礎(chǔ)知識；

7、變電站的事故現(xiàn)象、事故判斷、處理以及緊急情況下的緊急處理，能夠在失去通信聯(lián)絡(luò)的情況下，進(jìn)行緊急的事故處理；

8、安全用電知識和《電業(yè)安全規(guī)程》并能夠熟練掌握應(yīng)用；危險(xiǎn)點(diǎn)的識別與防范措施。

9、變電站的記錄填寫規(guī)范；

10、后臺(tái)微機(jī)的操作和各類數(shù)據(jù)、報(bào)文的查看和打印。

11、后臺(tái)和保護(hù)模塊的報(bào)警處理和操作復(fù)歸，以及事故的判斷。

12、變電站的安全工器具、用具的管理；

13、各類設(shè)備的保護(hù)原理和動(dòng)作過程，以及各類事故預(yù)案。

14、變電站的班組管理，特色班組的建立。

15、各類事故預(yù)案、生產(chǎn)預(yù)案的編寫，演練。

第三篇：護(hù)士掌握內(nèi)容

護(hù)士掌握內(nèi)容

護(hù)士掌握內(nèi)容

目錄

1、病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)????????????????????2

2、查對制度????????????????????????2

3、交接班制度???????????????????????4

4、輸血安全制度??????????????????????4

5、分級護(hù)理制度??????????????????????5

6、醫(yī)囑核對程序??????????????????????7

7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“示范工程”活動(dòng)方案????????????8

8、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案????????????10

9、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案???????????????10

10、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.?????????????11

11、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案.????????????11

12、患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.??????????????11

13、護(hù)理缺陷的處理預(yù)案.??????????????????12

14、患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.??????????????12

15、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序.????????????12

16、患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序.????????????????13

17、標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序.????????????????13

18、跌倒評估管理規(guī)定.???????????????????13

19、預(yù)防跌倒流程.?????????????????????14 20、跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案.????????????15

21、跌倒與墜床上報(bào)及處理流程.???????????????15

22、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度.????????????????16

23、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告工作流程.??????????????17

24、壓瘡預(yù)防操作流程.???????????????????18

25、壓瘡護(hù)理操作流程.???????????????????19

26、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范.??????????????????20

27、新下發(fā)護(hù)理工作手冊第二部分內(nèi)部????????????(25)

病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)

一、責(zé)任護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等系統(tǒng)全面的護(hù)理，且護(hù)士與患者相互知曉責(zé)任對應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)連續(xù)性和全程化。

（一）、負(fù)責(zé)接待新入院患者，做好入院宣教和身體評估，了解患者病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，填寫各項(xiàng)護(hù)理表格。

（二）、負(fù)責(zé)患者各種注射、治療及?？谱o(hù)理。

（三）、完成基礎(chǔ)護(hù)理，做到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規(guī)范。

（四）、協(xié)助患者進(jìn)食，了解飲食情況。

（五）、定時(shí)巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時(shí)收集各種標(biāo)本。

（六）、做好患者的健康宣教及出院指導(dǎo)工作。

（七）、經(jīng)常與患者交流，做好患者心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗(yàn)、心理狀況、健康指導(dǎo)、觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

三、定期參加查房，了解所負(fù)責(zé)患者的病情狀況和治療進(jìn)展。

四、責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過程中發(fā)現(xiàn)有任何難點(diǎn)和疑問，應(yīng)及時(shí)請教更高能級的責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長，保證護(hù)理措施實(shí)施到位。

五、病室定時(shí)通風(fēng)，做好傳染患者的消毒隔離。

六、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的單位處理和終末消毒。

七、承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。

八、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量、患者病情輕重程度及崗位風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任護(hù)士所屬能級相對應(yīng)。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對醫(yī)囑全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí)，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

（二）各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。

（三）下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。

（四）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號、符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（五）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血、并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否

相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量。血袋編號及交叉配血報(bào)告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報(bào)。

四、手術(shù)患者查對制度

（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（二）查對手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。

（三）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

五、“腕帶”查對制度

（一）對手術(shù)和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)識，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。

交接班制度

一、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、確保護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤。

二、必須按時(shí)交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班，白班應(yīng)為夜班備好所需物品。

四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí)，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。

五、交班內(nèi)容及要求：

（一）床頭交接前應(yīng)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理、交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者

應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對。

輸血安全制度

一、輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血報(bào)告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、病案號、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號及血液有效期；④查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙人簽字。

二、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋編號及血液有效期；同時(shí)讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。

三、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。

四、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。

五、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，積極治療搶救。

七、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。

八、血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時(shí)之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

九、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按《患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》處理。

分級護(hù)理制度

一、特級護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。2．各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3．嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護(hù)理要求

1．除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)室護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。

2．嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3．制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

4．認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?．備齊急救藥品和器材，用物定期更換

和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。6．觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。二、一級護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2．生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每1小時(shí)巡視一次，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。3．定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。三、二級護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

2．慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每2小時(shí)巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

3．按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。四、三級護(hù)理

（一）病情依據(jù)

生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每3小時(shí)巡視一次，按常規(guī)給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

3．進(jìn)行健康教育及健康指導(dǎo)。

醫(yī)囑核對程序

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案

為全面提高臨床護(hù)理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，體現(xiàn)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

提供滿意服務(wù)”的活動(dòng)主題，在總結(jié)2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)制定具體活動(dòng)實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以“示范工程”活動(dòng)為載體，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布置和全國護(hù)理工作會(huì)議精神，結(jié)合爭創(chuàng)遼西區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)，將創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)與醫(yī)院等級評審活動(dòng)相結(jié)合，緊緊圍繞 “改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平” 的工作宗旨，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展專科護(hù)理，升華整體護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，全面提高我院臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

二、工作主題

“關(guān)注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務(wù)理念，把“一切以病人為中心”做到實(shí)處，進(jìn)一

步規(guī)范我院臨床護(hù)理工作，創(chuàng)新護(hù)理管理，保障醫(yī)療安全。

三、實(shí)施目標(biāo)

遵循整體護(hù)理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護(hù)理著手，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，立足專科護(hù)理發(fā)展，切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，營造社會(huì)尊重、患者滿意，同行認(rèn)同的護(hù)理服務(wù)新形象。

四、活動(dòng)范圍

全院各臨床科室

五、組織機(jī)構(gòu)

（一）、成立醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組 組長：任國成

副組長：劉雅珍

鄭志君

劉培敏

楊振江

孟慶元

王淑敏

崔

晟

成員：王素芹

柳玉杰

高殿海

陳躍文（財(cái)務(wù)）王立君

岳鳳英

于立敏

宋 芳

賈玉華

刁 靖 下設(shè)辦公室在護(hù)理部

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、落實(shí)人員建立組織、明確職責(zé)

2、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)劃我院護(hù)理發(fā)展方向

3、定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，采集護(hù)理工作意見，制定改進(jìn)方案，規(guī)范我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的有序進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，王素芹兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)士落實(shí)及相關(guān)職能科室主任負(fù)責(zé)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的協(xié)調(diào)和保障。

六、重點(diǎn)工作內(nèi)容

（一）、強(qiáng)化責(zé)任，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，落實(shí)我院的工作人員行為規(guī)范及文明用語，優(yōu)化服務(wù)流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護(hù)士的良好社會(huì)形象。

2、全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，將衛(wèi)生部分級護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容納入院務(wù)公開項(xiàng)目，并向社會(huì)和患者公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，引入患者和社會(huì)參與評價(jià)機(jī)制，護(hù)理部定期發(fā)放病人對護(hù)理人員的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，對表現(xiàn)好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)，并與績效掛鉤。切實(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別是對危重患者，大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護(hù)理人員提供周到生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。逐步達(dá)到患者家屬“陪而不護(hù)”讓患者滿意。

3、進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》發(fā)展以專業(yè)能力和?？浦R為支撐的基礎(chǔ)護(hù)理，在切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，豐富護(hù)理?？苾?nèi)涵。

4、繼續(xù)做好病人安全質(zhì)量管理，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確定查對制度、識別患者身份，建立轉(zhuǎn)科交接登記制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

5、簡化護(hù)理記錄（含護(hù)士長文件書寫），繼續(xù)使用表格式護(hù)理記錄單，并遵循責(zé)任、安全、法律和簡化原則，增加為患者提供直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

（二）、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，積極探索管理體制和機(jī)制創(chuàng)新

1、建立職責(zé)明確，管理到位，監(jiān)督有力的護(hù)理管理組織，完善護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)，落實(shí)行政查房制度，提高管理水平。

2、繼續(xù)完善護(hù)士績效考核獎(jiǎng)金分配制度，以按勞分配、效率優(yōu)先為原則，建立護(hù)理人員綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院患者滿意情況，將考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金相結(jié)合，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和潛能，提升護(hù)理質(zhì)量。

3、繼續(xù)推行病區(qū)護(hù)士長一日二查房工作制，落實(shí)情況與護(hù)士長考核兌現(xiàn)，讓護(hù)士長走進(jìn)病房，加強(qiáng)管理力度。確保護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)和患者滿意度。

（三）、充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，保證臨床護(hù)理崗位人員配置，根據(jù)臨床護(hù)理工作需要及《護(hù)士條例》標(biāo)準(zhǔn)，各病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上，為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）、落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革，分步推行護(hù)理大包干，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，做到病床分管到人，責(zé)任落實(shí)到人，即每個(gè)護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，實(shí)行“小組負(fù)責(zé)制”“個(gè)人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實(shí)行APN排班模式，充實(shí)中午及早晚間護(hù)理力量，讓護(hù)士更加貼近病人。

（五）、堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。

1、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，把問責(zé)制和非懲罰性制度有機(jī)結(jié)合，建立病人安全文化，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。

2、充分發(fā)揮各層級護(hù)理人員特別是護(hù)士長在質(zhì)控中作用，不斷完善護(hù)理核心制度對臨床護(hù)士持續(xù)教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

（六）、堅(jiān)持以病人為中心服務(wù)理念，保障措施到位

全院高度重視“示范工程”活動(dòng)，把此項(xiàng)工作做為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，相關(guān)職能科室給予必要支持，將創(chuàng)建“示范工程”活動(dòng)視為全院性工作，動(dòng)員各方面力量為落實(shí)臨床護(hù)理工作目標(biāo)提供支持和保障，協(xié)助解決護(hù)士從事“非護(hù)理工作” 的時(shí)間過多問題，使一線從事基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士數(shù)量得到保證，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務(wù)科、器械科、供應(yīng)室、按照請領(lǐng)計(jì)劃下收、下送科室，建立巡視機(jī)制，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決各種設(shè)備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）

加強(qiáng)護(hù)理病區(qū)對護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展情況自查和檢查。護(hù)理部定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，加大對基礎(chǔ)護(hù)理檢查力度，采取對護(hù)理工作質(zhì)量檢查

，患者滿意度調(diào)查等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督活動(dòng)開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實(shí)解決護(hù)士在工作中遇到的實(shí)際困難，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。

患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或 排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過。患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器、注射器和藥液按有關(guān)規(guī)定處理。

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要性時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

護(hù)理缺陷的處理預(yù)案

1、保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能也將錯(cuò)誤的危害降到最小。

2、逐級上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長。

3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時(shí)送檢。

4、登記填寫《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。

5、科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措施。

6、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理，質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。

患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序

1、患者導(dǎo)管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發(fā)生脫落時(shí)，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長。

2、積極采取必要的補(bǔ)救措施。

3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。

4、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。

5、觀察病情。

6、做好脫落導(dǎo)管的處理和護(hù)理觀察記錄，并上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部。

患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長。

2、封存相關(guān)物品、藥物，必要時(shí)備檢。

3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協(xié)助患者平臥，必要時(shí)清除胃內(nèi)容物。

4、測量生命體征、觀察意識狀態(tài)，判斷藥物毒副作用。

5、發(fā)生不良后果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄。

6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發(fā)生。

標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序

1、出現(xiàn)標(biāo)本采集意外，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長。

2、需重新采集標(biāo)本（穿刺失敗、標(biāo)本采集量不足，真空管破損漏血，標(biāo)本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。

3、無需重新采集標(biāo)本（真空管無負(fù)壓、破損、職業(yè)暴露）、局部環(huán)境有污染時(shí)，及時(shí)妥善處理污染物，保持環(huán)境整

潔。操作者有感染危險(xiǎn)時(shí)，按職業(yè)暴露處理流程處理。

4、患者、家屬不理解出現(xiàn)糾紛時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長。

5、按要求重新采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。

6、將標(biāo)本采集意外情況做好登記。

跌倒評估管理規(guī)定

評估表應(yīng)用時(shí)間選擇：

①入院時(shí)（轉(zhuǎn)科）當(dāng)班；②手術(shù)后當(dāng)班；③高危險(xiǎn)因子有變化時(shí):如患者神經(jīng)精神狀況或病情改變時(shí);肢體情況發(fā)生改變及增加使用影響意識或行動(dòng)的藥物時(shí).④跌倒高危病人至少每周評兩次；中危病人至少每周評一次。⑤第一次下床前。

跌倒危險(xiǎn)評估總分中高?；颊?。采取以下管理： ①預(yù)案：跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案； ②宣教：跌倒原因和后果；預(yù)防跌倒十個(gè)措施； ③標(biāo)識：床頭掛上預(yù)防跌倒標(biāo)識； ④記錄：結(jié)果、主要問題、措施

預(yù)防跌倒流程

跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案

1.做好入院患者的評估，對有跌倒危險(xiǎn)患者要加強(qiáng)預(yù)防宣教與指導(dǎo)； 2.加強(qiáng)照顧，每小時(shí)巡視一次； 3.當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對有跌倒危險(xiǎn)的患者，做好標(biāo)準(zhǔn)跌倒防范工作和信息溝通； 4.事件發(fā)生后應(yīng)先請醫(yī)生認(rèn)真評估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相關(guān)檢查確診，并確定治療方案；

5.未出現(xiàn)嚴(yán)重后果者，護(hù)士持續(xù)監(jiān)測24小時(shí)，觀察對身體及心?影響，做好記錄；

6.按照醫(yī)院不良事件管理規(guī)定上報(bào)；

7.個(gè)案分析，根據(jù)跌倒造成傷害后果程度可分科室、護(hù)理部、醫(yī)院逐級的討論。提出改進(jìn)措施及落實(shí)計(jì)劃。

跌倒與墜床上報(bào)及處理流程

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度

一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者等入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值18分時(shí)，應(yīng)48～72小時(shí)進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評估。

二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度：建立上報(bào)制度，一旦病人評估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。中、高度度風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長報(bào)告、發(fā)現(xiàn)壓瘡填寫“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”向護(hù)理部上報(bào)。

三、“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部主任通知護(hù)理質(zhì)控組實(shí)施監(jiān)控。

四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理記錄中有記錄，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄。

五、院護(hù)理質(zhì)控組收到“壓瘡發(fā)生上報(bào)單”，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。

六、由于病情所致，護(hù)理人員對患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區(qū)

護(hù)士長應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會(huì)診，現(xiàn)場評估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告工作流程

壓瘡預(yù)防操作流程

了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。評估患者壓瘡易患部位。

告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。

護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準(zhǔn)備

治療盤：皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、祝患者情況可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。

環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足。及時(shí)評估：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。減壓措施：

對活動(dòng)能力受限的患者，每兩小時(shí)變換體位一次，保持患者舒

適長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護(hù)：

溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。

肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。

高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

加強(qiáng)營養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。

嚴(yán)格交接：對高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。教會(huì)患者預(yù)防壓瘡的措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面能力。保持皮膚干燥清潔

指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

對壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施是否到位，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊?家屬是否知曉預(yù)防壓瘡的具體措施。

注意事項(xiàng)

1、應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表

評估，及時(shí)評估患者的皮膚情況。

2、密切觀察局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3、對感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。

4、正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護(hù)理操作流程

評估患者病情、意識、活動(dòng)能力及合作程度。

評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁。

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。

告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準(zhǔn)備

治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)遮擋患者。瘀血紅潤期

防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。炎癥浸潤期

水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期

有針對性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。

對壓瘡的患者是否實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)瘡面愈合?；颊?家屬是否知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對護(hù)理措施滿意。

注意事項(xiàng)

1、對出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2、如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

4、長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。

壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

1、壓瘡定義：

機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。

2、壓瘡的好發(fā)部位: 骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3、壓瘡的臨床表現(xiàn)：

（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；

（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。

（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液，疼痛；（5）壓瘡IV期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。（6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

4、壓瘡的處理： 對處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素、降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

一期壓瘡：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。

二期壓瘡：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

三期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對壞死組織可用

一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。

四期壓瘡：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

5、護(hù) 理

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩。

5、遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

第四篇：感染科臨床實(shí)習(xí)應(yīng)掌握的內(nèi)容.

感 染 科 臨 床 實(shí)習(xí)應(yīng) 掌 握 的 內(nèi) 容

一、有關(guān)感染性疾?。?/p>

1、顱內(nèi)感染：

腦膜炎的診斷、鑒別診斷（結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎）及治療

2、發(fā)熱待查的鑒別診斷

3、黃疸待查的鑒別診斷

4、抗菌藥物的臨床應(yīng)用

5、敗血癥、感染性休克的診斷及治療

6、醫(yī)院內(nèi)感染的診斷與治療

7、感染性腹瀉的診斷、鑒別診斷與治療

8、有關(guān)免疫性疾病的鑒別診斷與治療（成人still’s 病、類風(fēng)關(guān)、SLE及風(fēng)濕熱等）

二、常見傳染?。?/p>

1、病毒性肝炎的病毒分型、臨床分型及治療

2、流行性出血熱的診斷、鑒別診斷與治療

3、傷寒的診斷、鑒別診斷與治療

4、阿米巴性肝膿瘍與細(xì)菌性肝膿瘍的鑒別診斷與治療

5、細(xì)菌性痢疾的診斷與治療

注：在兩周臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，根據(jù)病種力爭掌握以上內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)面試打分。

兩周內(nèi)安排一次小講課、一次教學(xué)查房。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科

2009年 5月4日

第五篇：應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握院感知識的內(nèi)容

應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握院感知識的內(nèi)容匯總

一.院感核心制度、職責(zé)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（一）、17項(xiàng)核心制度包括哪些

（二）、全員應(yīng)掌握的核心制度內(nèi)容

1、醫(yī)院感染組織建設(shè)及其責(zé)任制（掌握）

2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度（了解）

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

4、消毒隔離制度（掌握）

5、手衛(wèi)生管理制度（掌握）

6、無菌技術(shù)操作規(guī)范（掌握）

8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（掌握）

9、醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度（掌握）

10、消毒藥械管理制度（了解）

11、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度（了解）

12、生物安全管理制度（了解）

13、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度（了解）

（三）醫(yī)師還應(yīng)掌握的內(nèi)容

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度

2、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、上報(bào)和控制制度

3、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

（四）、各重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位應(yīng)掌握各自相應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

（五）全員掌握院感知識應(yīng)知應(yīng)會(huì)全部內(nèi)容（小冊中P96-162）

二、全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊

1、什么是甲類傳染?。≒18）

2、傳染病報(bào)告時(shí)限（P18）3、31-56題（P23—28）

三、應(yīng)急預(yù)案匯編

1、醫(yī)院感染的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（P55）

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(P58)

3、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案（P80）

4、醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案（P81）

5、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序（P87）