第一篇：心理咨詢案例分析思路（小編推薦）

案例分析論述題：

理論部分：

（一）攝入性談話中要注意些什么？3P13

①態(tài)度保持中立;

②提問中避免失誤;

③除提問和引導(dǎo)性語(yǔ)言外,不能講任何題外話;

④不能用指責(zé)或批評(píng)性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移求助者的談話內(nèi)容;

⑤在談話后不能給出絕對(duì)性的結(jié)論；

⑥結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語(yǔ)，以免求助者誤解

（二）攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？3P11

①避免“為什么……”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性

②避免多重選擇性問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息

③避免多重（連珠炮）問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措

④免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無(wú)法回答

⑤避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理

⑥避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索

（三）攝入性談話中對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？3P12

①適合求助者的能力，符合求助者的興趣

②對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性

③ 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用

④對(duì)深入探索求助者的深層病因有重要意義

⑤對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義

⑥對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助

⑦ 會(huì)談法的有效性

（四）攝入性談話中，怎樣選擇切入點(diǎn)？3P4

①根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料

②根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料

③根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料

④根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的咨詢目標(biāo)深入了解相關(guān)資料

（五）選擇心理測(cè)驗(yàn)的原則？3P14

①選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有指向性如有明顯的焦慮情緒就應(yīng)選用與情緒有關(guān)的量表

②為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，選擇人格問卷，探索人格因素

③為了尋找早期原因，選用病因性探索量表（如SCL-90）

④為排除疾病而使用量表

（六）判斷來(lái)訪者問題是否心理咨詢范疇？3P25

①三原則：主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則；精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則

②典型癥狀：如有幻覺，抑郁、躁狂、焦慮、恐懼、疑病等

③自知力：“自知”是求助者能否認(rèn)識(shí)到自已的心理異常，以及對(duì)這些異常作怎樣的解釋心理正常的人（包括神經(jīng)癥）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）則沒有自知力

④求醫(yī)行為：心理正常的人（包括神經(jīng)癥）都會(huì)表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望，而心理不正常的人（精神病性患者）則很少主動(dòng)求醫(yī)

（七）傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤？3P75

①急于下結(jié)論

②輕視求助者的問題

③干擾轉(zhuǎn)移求助者的話題

④做道德或正確性的評(píng)判

⑤不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧（詢問過多；概述過多；不適當(dāng)情感反應(yīng)）

（八）咨詢師如何進(jìn)行轉(zhuǎn)介？3P146

①首先征求求助者的意見，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因和理由

②向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況

③向新咨詢師介紹求助者的情況

④一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)

⑤不在求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)

（九）咨詢對(duì)象應(yīng)具備的特征或條件？（咨詢關(guān)系的匹配問題）3P143；

①具有一定的智力基礎(chǔ)②咨詢內(nèi)容合適③人格基本健全④動(dòng)機(jī)合理⑤有交流能力⑥對(duì)咨詢有一定的信用度

（十）咨詢雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)？3P74-75（重要）

①求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：⑴向咨詢提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料

⑵積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法

⑶完成雙方商定的作業(yè)

權(quán)利：⑴有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格

⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理

⑶有權(quán)利了解選擇或更換合適的咨詢師

⑷有權(quán)利了解提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢

⑸對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

義務(wù)：⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定

⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容

⑶尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知

②咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：⑴遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)

⑵幫助求助者解決心理問題

⑶嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外

權(quán)利：⑴有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料

⑵有權(quán)利選擇合適的求助者

⑶本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢

義務(wù)：⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件

⑵遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定

⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容

⑷尊重求助者遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知

（十一）RET心理咨詢方法及原理是什么？3P119

心理咨詢方法：RET自助表是先讓求助者寫出事件A和結(jié)果C；然后從表中列出的十幾種常見不合理信念中找出符合自己的情況的B；或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠硇拍睿灰笄笾邔?duì)B逐一進(jìn)行分析，并找出可以替代那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄目中，最后一項(xiàng)，求助者要填寫出他所得到的新的情緒和行為完成RET自助表實(shí)際上就是求助者自己進(jìn)行ABCDE工作的過程

心理咨詢?cè)恚篟ET自助表和合理自我分析報(bào)告【RSA：與RET基本相似，區(qū)別是沒有RET那么有嚴(yán)格規(guī)范的步驟，但報(bào)告的重點(diǎn)要求D即不合理信念的辯論為主】屬于認(rèn)知性的家庭作業(yè)，即都屬于合理情緒療法常用的方法ABC理論是合理情緒療法的核心理論A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)信念C代表繼這一事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)和行為結(jié)果事件A并不是引起C直接原因，個(gè)體對(duì)A的所產(chǎn)生的某些觀念B才是導(dǎo)致C的行為和結(jié)果的誘因

（十二）制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的要素？（經(jīng)?？迹?P67-68

①具體（改變求助者的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的可操作的）②可行（求助者能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所提供的條件看，確定咨詢的目標(biāo)都是可行的）

③積極（消除或減輕求助者的育苦，最終達(dá)到心理健康是符合發(fā)展需要的）

④雙方可以接受（咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者愿望，咨詢師能夠解決，雙方都能接受，意見不一致以求助者為主，咨詢師無(wú)法解決時(shí)轉(zhuǎn)介）

⑤屬于心理學(xué)性質(zhì)（改善認(rèn)知行為和情緒是屬于心理學(xué)性質(zhì)的）

⑥可以評(píng)估（咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來(lái)體現(xiàn)）⑦多層次統(tǒng)一（近期目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，認(rèn)知、行為和情緒是改變最終是促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展）

（十三）咨詢效果評(píng)估維度?

①求助者自我評(píng)估

②求助者對(duì)社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)

③求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者改善狀況評(píng)定

④咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較

⑤咨詢師的評(píng)定

（十四）影響心理咨詢有效性的因素分析（3P136）

①良好咨訪關(guān)系的建立

②強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)

③有一套雙方都相信的理論與方法

④ 咨詢師本身的人格特征

⑤促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善

（十五）應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？3P87（?？迹?/p>

面質(zhì)是咨詢師指導(dǎo)出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)（咨詢中常見的矛盾有：言行不一致，理想與現(xiàn)實(shí)不一致，前后言語(yǔ)不一致，咨訪意見不一致）

①促進(jìn)求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解

②激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)

③促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一

④促進(jìn)求助者明確自己的資源、并善加利用

⑤ 給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己面質(zhì)

（十六）阻抗產(chǎn)生的原因？3P101

①來(lái)自于求助者成長(zhǎng)中的痛苦舊行為的結(jié)束和新行為的開始都會(huì)使求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)行產(chǎn)生防御與抵抗

②自于求助者功能性的行為失調(diào)因?yàn)樵惺д{(diào)的行為彌補(bǔ)了求助者某些心理需求的空白，使求助者能從中受益，也來(lái)自于求助者企圖以失調(diào)行為掩蓋更深層次的心理需要

③來(lái)自于求助者對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)其一，求助者只想得到咨詢師某種贊同意見的動(dòng)機(jī)；其二，求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)；其三，求助者不具有發(fā)自內(nèi)心的求助動(dòng)機(jī)

（十七）臨床收集資料的途經(jīng)？（3P23表格）

①主訴②家屬報(bào)告 ③攝入性會(huì)談

④臨床觀察⑤心理測(cè)驗(yàn)⑥其他

（十八）一般臨床資料整理提綱？3P15

①人口學(xué)資料 ②生活狀態(tài)③婚姻家庭④工作記錄⑤社會(huì)交往⑥娛樂活動(dòng)⑦自我描述⑧內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)⑨除上述內(nèi)容之外，求助者談及或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考

分析部分：

（一）求助者主要癥狀是什么？

⑴軀體癥狀：眠睡眠障礙，心悶等

⑵心理癥狀：知（感覺缺失）、情（情緒低落）、意（意志力下降）及行為（回避）和人格特征(個(gè)性穩(wěn)定性)

（二）對(duì)求助者目前狀態(tài)進(jìn)行資料整理？

① 對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理，3P17

⑴生理狀態(tài)：身體有無(wú)異常感覺

⑵心理狀態(tài)：知、情、意志行為和人格特征

⑶社會(huì)功能狀態(tài)：工作，人際交往是否受影響

②對(duì)求助者個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整3P16

生活經(jīng)歷（幼兒、童年、少年、青年時(shí)期重大事件及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)）

⑴嬰幼兒期：是否順產(chǎn)等

⑵童年期：有無(wú)重大特殊事件；是否患過重大疾病；家庭是否和諧；父母教養(yǎng)方式；學(xué)校教育情況，有無(wú)退縮攻擊行為

⑶少年期：教育中有無(wú)挫折發(fā)生，性萌動(dòng)時(shí)體驗(yàn)和對(duì)待；有無(wú)仇恨的人和事；其他同上

⑷青年期：愛情生活是否受挫；學(xué)習(xí)、工作是否受過挫折；

⑸成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)

③對(duì)求助者目前認(rèn)知方面癥狀進(jìn)行整理

⑴感覺障礙：是否有內(nèi)感性不適等

⑵知覺障礙：是否有評(píng)論性幻聽，功能性幻聽等

⑶思維（包括想象）障礙：是否有強(qiáng)制性思維，關(guān)系妄想，物理影響妄想等

⑷自知力：是否有自知力

④對(duì)求助者目前情感、意志行為進(jìn)行整理

⑴情感障礙：是否遲鈍、易激惹、淡漠等

⑵意志行為障礙：是否意志減退、強(qiáng)迫動(dòng)作、強(qiáng)迫意向

（三）還應(yīng)該收集求助者哪些方面資料？

除案例里面已經(jīng)講述過的與本咨詢密切相關(guān)的以外的資料

如：⑴ 家族史⑵個(gè)人疾病史⑶既往心理咨詢史⑷心理測(cè)驗(yàn)⑸與家庭成員關(guān)系⑹社會(huì)支持系統(tǒng)婚戀情況⑺早年負(fù)性情緒記憶⑻內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)⑼行為模式⑽對(duì)未來(lái)的希望⑾＊＊發(fā)展⑿＊＊＊⒀社會(huì)交往情況⒁娛樂活動(dòng)

（四）對(duì)求者進(jìn)行病因分析：（從案例中找寫具體）

⑴生物學(xué)原因：①家族病史

⑵社會(huì)性原因：①負(fù)＊＊＊事件②人際關(guān)系③家庭教育方式④社會(huì)支持系統(tǒng) ⑤道德觀念因素對(duì)心理障礙形成的影響

⑶心理原因：①錯(cuò)誤認(rèn)知②對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解③幼時(shí)負(fù)性情緒記憶

（五）診斷依據(jù)是什么？（與之前的嚴(yán)重心理咨詢的操作流程相似）

①心理正常與異常：病與非病的原則

②排除精神?。鹤灾Γ恢鲃?dòng)求癥；無(wú)重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等

③排除軀體疾病所致心理障礙；

④癥狀特征：典癥癥狀；有無(wú)泛化；內(nèi)心痛苦程度

⑤嚴(yán)重程度：功能損害．

⑥病程

⑦參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

（六）確定咨詢目標(biāo)3P69

⑴近期（表面看得到，明顯）：社交、認(rèn)知、評(píng)價(jià)、情緒、行為軀體

⑵遠(yuǎn)期（深層次問題）：促進(jìn)人格健康發(fā)展

（七）咨詢效果評(píng)估時(shí)間及方法：

⑴咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：①在開始1次或幾次后進(jìn)行評(píng)估；②在③咨詢結(jié)束前評(píng)估；④在咨詢后咨詢復(fù)查時(shí)評(píng)估

⑵咨詢效果評(píng)估方法：①對(duì)照前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果評(píng)估；②根據(jù)求助者自我報(bào)告評(píng)估；③根據(jù)求助者家人、同事、朋友報(bào)告評(píng)估；④求助者社會(huì)適應(yīng)改變程度評(píng)估；⑤咨詢師對(duì)求助者各方面的觀察評(píng)估

（八）應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查？

① 應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查并說(shuō)明理由

⑴MMPI：了解病理人格特征（UPI：了解大學(xué)生人格特征）

⑵EPQ：了解人格特征

⑶SAS：了解焦慮情緒及程度

⑷SDS：了解抑郁情緒及程度

⑸SCL-90：了解軀體和精神疾病的綜合癥狀及嚴(yán)重程度評(píng)估

⑹BPRS：了解精神病**癥狀尤其是精神分裂癥患者

⑺BRMS：了解躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度（情感**精神病和分裂情感**精神病躁狂發(fā)作）

⑻CBCL：了解兒童的社會(huì)能力和行為問題

⑼WAIS-RC：了解****智力

⑽WISC-RC：了解兒童智力

⑾HMHD：他評(píng)抑郁量表

⑿HMHA：他評(píng)焦慮量表

⒀DSQ：應(yīng)答方式量表了解應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)

⒁社會(huì)支持評(píng)定量表：了解社會(huì)支持的特點(diǎn)與心理健康水平、精神疾病和身體疾病的關(guān)系

②正確使用心理測(cè)試的程序？3P13

⑴向求助者說(shuō)明選用量表的意義并征得求助者同意

⑵根據(jù)求助者心理問題的**質(zhì)選用心理測(cè)驗(yàn)

⑶測(cè)驗(yàn)結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談結(jié)論相左，不可輕信一方

⑷不亂用心理測(cè)驗(yàn)

A、目的不明確，依據(jù)不充分隨意用

B、不與臨床對(duì)照，單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果片面給出診斷和制定矯治措施

C、不查明心理測(cè)驗(yàn)自身的可靠**（信度、效度）以及常模的時(shí)限在、臨床上使用

D、在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)

E、不按程序和規(guī)則使用

F、超出心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋

G、使用盜版軟件進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)

H、將直接翻譯未經(jīng)修訂的工具用于臨床

⑸不得用地毯式方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)

A、不了解功能，一齊使用

B、為了經(jīng)濟(jì)利益不講道德地用

（九）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如何解析：

⑴認(rèn)知（智力）：

①WAIC—RC（韋氏****智力）了解16歲以上的被試者

智力等級(jí)：極超?！?30，超常120～129，高于平常110～119，平常90～109，低于平常80～89，邊界70～79，智力缺陷≤69；

智力缺陷：輕度50～69，中度35～49，重度20～34，極重度0～19

②WISC—RC（韋氏兒童智力）解釋與****智力量表一樣

③CRT（Ｒevan’Test）適合5至75歲以內(nèi)人群解釋與韋氏有別

智力等級(jí)：極優(yōu)≥130，優(yōu)秀120～129，中上（聰明）110～119，中等（一般）90～109，中下（遲鈍）80～89，邊緣70～79

弱智：輕度55～69，中度40～54，重度25～39，極重≤38

⑵情緒：

①ＳＡＳ評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度（4級(jí)評(píng)分）適合焦慮癥狀態(tài)成年人粗分乘以1.25取整數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其在50～59為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，69分以上為重度焦慮

②ＳＤＳ評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度（4級(jí)評(píng)分）特別適合抑郁癥病人粗分乘以1.25取整數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁

⑶心理與行為綜合癥狀問題評(píng)估：

SCl-9010個(gè)因子總分超過160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽(yáng)性

⑷人格：

①ＭＭＰＩ 1Hs(疑病)，2D(抑郁)，3Hy(癔病)，4Pd(精神病態(tài))，5Mf(男子氣、女子氣)，6Pa（妄想狂），7Pt（精神衰弱），8Sc（精神分裂），9Ma（輕狂躁），10 Si（社會(huì)內(nèi)向）T分在70分以上（美國(guó)）或T分在60分以上（中國(guó)）便視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象

②ＥＰＱ了解個(gè)性品質(zhì)P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）、E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）、N（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮）和說(shuō)謊（L）注意與基礎(chǔ)心理學(xué)中神經(jīng)氣質(zhì)類型結(jié)合T分在43.3～56.7分之間為中間型,T分在 38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型.③16ＰＦ了解心理障礙的個(gè)性原因，心理疾病診斷，和人才選撥在16種人格因素中，1～3分為低分，8～10分為高分

④BPRS評(píng)定精神病性量表（1～7分7級(jí)評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)分≥35分有意義

⑤BRMS評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者（0～4的5級(jí)評(píng)分法）0～5分為無(wú)明顯躁狂癥狀；6～10為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀

⑥HAMD適合他評(píng)抑郁癥狀的成年人（04分的5級(jí)評(píng)分法）對(duì)于24項(xiàng)版本：總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，總分超過20分為輕度或中度抑郁，總分小于8分沒有抑郁對(duì)于17項(xiàng)版本：則分別24分，17分和7分

⑦HAMA適合他評(píng)神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度（0～4級(jí)的5級(jí)評(píng)分法）總分超過29分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超過21分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能焦慮，如果小于7分便沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于14分有臨床意義

⑸社會(huì)(應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估)：

①ＬＥＳ生活事件量表適合16歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復(fù)的重性精神病者（0～4分）5級(jí)評(píng)分LES總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大95%的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過20分，99%不超過32分負(fù)性事件分值越高對(duì)身心健康的影響越大

②社會(huì)支持了解被試者的社會(huì)支持特點(diǎn)及其與心里健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系

③應(yīng)付方式問卷適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者

（十）如何對(duì)求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定？（許又新）

⑴病程：1分：不到3個(gè)月；2分：3個(gè)月到一年；3分：一年以上

⑵精神痛苦程度：1分：輕度病人可以自己設(shè)法擺脫；2分：中度病人自己擺脫不了需借助別人幫助和處境的改變才能擺脫；3分：重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人幫助或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事

⑶社會(huì)功能：1分：能照常工作，人際交往只有輕微防礙者；2分：中度社會(huì)功能受損人際交往學(xué)習(xí)效率下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不避免；3分：重度社會(huì)功能受損完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些社會(huì)交往完全回避

四、以往心理咨詢師三級(jí)案例問答題

一、案例內(nèi)容及資料整理

二、主要癥狀或特點(diǎn)

三、診斷及診斷依據(jù)

四、心理測(cè)量選用及理由

五、心理問題的可能原因

2007年5月份

一、對(duì)該求助者的初步診斷是什么?請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)?(30分)

二、如果使用合理情緒療法，請(qǐng)說(shuō)出原理及其本案例中ABC分別是什么?(30分)

三、簡(jiǎn)述合理情緒療法的過程.(20分)

四、請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)(20分)

2007年11月份

1、分析案例，對(duì)該求助者做出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)(30分)

2、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁?(20分)

3、心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)?(30分)

4、在本案例中心理咨詢師使用了陽(yáng)性強(qiáng)化法幫助求助者改變行為，請(qǐng)寫出陽(yáng)性強(qiáng)化法的原理及工作程序(20分)

2008年5月份

1、請(qǐng)對(duì)該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理(20分)

2、對(duì)本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)

3、對(duì)該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達(dá)共情時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么?(25分)

4、對(duì)本案例進(jìn)行效果評(píng)估，心理咨詢師應(yīng)選擇那些維度或指標(biāo)?(25分)

2008年11月份

一、對(duì)求助者的診斷及依據(jù)是什么？（30分）

二、心理咨詢師怎樣與求助者商定咨詢方案，寫出咨詢方案的主要內(nèi)容（20分）

三、針對(duì)求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？（20分）

四、為鼓勵(lì)求助者建立積極的行為，心理咨詢師在咨詢中使用了陽(yáng)性強(qiáng)化法，請(qǐng)寫出該療法的治療過程和注意事項(xiàng)（30分）

2009年5月份

1．與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容?（20分）

2．對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么?（30分）

3．請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹合理情緒療法的主要原理和過程（30分）

4．心理咨詢師若缺乏咨詢?cè)擃惏咐慕?jīng)驗(yàn)，需轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意什么?（20分）

2009年11月份

1、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么?(25分)

2、對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么?(25分)

3、該案例咨詢過程中，求助者出現(xiàn)了較為強(qiáng)烈的阻抗，請(qǐng)簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式(25分)

4、心理咨詢各種方法有效的共同因素有哪些?(25分)

第二篇：心理咨詢案例分析

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

姓 名： XXX 身份證號(hào)： 142201197411XXXXXX 準(zhǔn)考證號(hào)： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個(gè)高三女生面臨高考?jí)毫Χ驴荚嚱箲]的心理咨詢和治療的報(bào)告過程。通過觀察個(gè)人成長(zhǎng)歷史、他人的反映、原因分析和評(píng)估診斷，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認(rèn)識(shí)，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨(dú)生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當(dāng)?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個(gè)月失眠、緊張、注意力不集中，有時(shí)頭疼，去醫(yī)院檢查無(wú)器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)陪同前來(lái)咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無(wú)人格障礙和其他精神障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。求助者無(wú)重大軀體疾病史。心理測(cè)量結(jié)果：

（1）SAS量表測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時(shí)因緊張發(fā)揮失常。最近一個(gè)月晚上失眠、多夢(mèng)，白天上課時(shí)緊張不安，注意力不集中，有時(shí)頭疼，感到心煩意亂。

個(gè)人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會(huì)感覺腦子里一片空白，本來(lái)會(huì)的題目也不會(huì)做，考試成績(jī)比以前下降。母親說(shuō)了我?guī)状?，讓我再用功。最近一個(gè)月晚上總是失眠、睡著后多夢(mèng)，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時(shí)注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時(shí)間不夠用，睡不著，看書又無(wú)效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會(huì)自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績(jī)一直下滑，我肯定考不上重點(diǎn)大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點(diǎn)大學(xué)，家里人的一切努力就白費(fèi)了，再說(shuō)如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我的前途一片渺?！，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績(jī)總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會(huì)感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。近一個(gè)月相當(dāng)煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時(shí)一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語(yǔ)言表達(dá)沒有異常。說(shuō)話時(shí)不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對(duì)其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績(jī)一直不錯(cuò)。性格較內(nèi)向，平時(shí)不太與家長(zhǎng)交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個(gè)月以來(lái)，情緒低落，不愛說(shuō)話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時(shí)注意力不集中，記憶力差，成績(jī)有所下降。

四、評(píng)估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動(dòng)正常，無(wú)幻覺、妄想癥狀，無(wú)重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評(píng)估診斷及診斷依據(jù)：

1、對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動(dòng)求醫(yī)行為，心理活動(dòng)具有內(nèi)在一致性，人格完整相對(duì)穩(wěn)定,無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。求助者期望考上重點(diǎn)大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標(biāo)，影響到前途，這是一種現(xiàn)實(shí)性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)。

③焦慮情緒對(duì)學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，病程未超過1月，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無(wú)明顯生物學(xué)因素。

2、社會(huì)因素：

（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績(jī)較好，老師、家長(zhǎng)對(duì)其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來(lái)緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴(yán)格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對(duì)高考，對(duì)考試分?jǐn)?shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認(rèn)為考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對(duì)不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯(cuò)誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對(duì)高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標(biāo)（長(zhǎng)期目標(biāo)）：調(diào)整對(duì)學(xué)習(xí)和生活的認(rèn)知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進(jìn)心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來(lái)改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來(lái)的不良影響。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費(fèi)：每次50元 焦慮自評(píng)量表（SAS）：25元 抑郁自評(píng)量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時(shí)間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn) 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定

（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SAS、SDS自評(píng)量表）。

（4）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。

（6）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來(lái)。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時(shí)間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點(diǎn)大學(xué)。認(rèn)為考試失敗，就懷疑自己的能力，認(rèn)為自己不可能考上重點(diǎn)大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點(diǎn)大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談?dòng)嘘P(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實(shí)，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績(jī)下滑，后來(lái)月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績(jī)還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵(lì)求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點(diǎn)，我其實(shí)也想認(rèn)真聽講，可就是感到緊張，上課無(wú)法集中注意力，考試前就害怕，考試時(shí)會(huì)做的題有時(shí)也寫錯(cuò)，我如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對(duì)不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說(shuō)了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績(jī)沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對(duì)不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來(lái)考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績(jī)不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績(jī)非常好，現(xiàn)在老是考不好，對(duì)自己一點(diǎn)信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績(jī)都很穩(wěn)定，考試都不會(huì)有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)也有波動(dòng)。

咨詢師：所以說(shuō)，成績(jī)的波動(dòng)，發(fā)揮不正常對(duì)大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對(duì)的起我的父母呀?。ㄇ笾吆軅牡臉幼樱?。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無(wú)是處，一生就沒有什么意義了，所以才會(huì)這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對(duì)于任何一件事情來(lái)說(shuō)都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠(yuǎn)沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說(shuō)過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來(lái)幫助你進(jìn)一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時(shí)間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會(huì)談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績(jī)優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對(duì)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的中性面或積極面。第四次咨詢

時(shí)間：2014年3月22日 目的：⑴ 進(jìn)一步學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來(lái)訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會(huì)談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)來(lái)訪者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時(shí)間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測(cè)驗(yàn)法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測(cè)，并與咨詢前對(duì)照。

（3）對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中他的成長(zhǎng)。

（4）肯定羽菲四次咨詢來(lái)所取得的進(jìn)步，積極鼓勵(lì)其用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來(lái)生活。

八、咨詢效果評(píng)估：

（一）求助者自我評(píng)價(jià)：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對(duì)考試。

（二）家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評(píng)價(jià)：與同學(xué)的交往加強(qiáng)，自信心有所提高。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分48 SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45 測(cè)驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評(píng)估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對(duì)生活、考試中的成敗，對(duì)未來(lái)的高考也比較有信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念峰主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識(shí)）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級(jí)）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第三篇：心理咨詢案例分析格式

心理咨詢案例分析作業(yè)（模板僅供參考）

摘要：

關(guān)鍵詞：

一、案例背景描述

內(nèi)容：求助者的個(gè)人陳述與主訴，字?jǐn)?shù)：500以上。

二、心理診斷

三、成因分析

字?jǐn)?shù)：300以上。

四、治療過程

內(nèi)容：主要咨詢的具體內(nèi)容，咨詢目標(biāo)；咨詢方案的設(shè)計(jì)實(shí)施；咨詢技術(shù)的具體運(yùn)用等，字?jǐn)?shù)：1000以上

五、理論與技能

內(nèi)容：咨詢中運(yùn)用的理論與技術(shù)，字?jǐn)?shù)：500字以上。

六、咨詢?cè)u(píng)價(jià)

內(nèi)容：咨詢師對(duì)咨詢的評(píng)估與分省，字?jǐn)?shù)：500字以上。參考資料

第四篇：心理咨詢案例分析

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例報(bào)告 文章題目：一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

姓 名：熊紅英 身份證號(hào)：***843 所在省市：江西省九江市永修縣 所在單位：三角小學(xué)

一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

三角小學(xué)、熊紅英

摘要：求助者袁某，男，16歲。父母常年在外打工，難得與他們見上一面。近一個(gè)月來(lái)愛打架，與同學(xué)關(guān)系相處不夠融洽，作業(yè)書寫潦草，偶爾有曠課現(xiàn)象。采用認(rèn)知行為療法，幫助求助者逐步改變不良情緒和行為。經(jīng)過一個(gè)月左右的治療，取得了較好的效果，兩個(gè)月后隨訪，求助者情緒好轉(zhuǎn)，并與大家和諧相處，社會(huì)功能恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法 一、一般資料

求助者袁某，男，16 歲，中學(xué)七年級(jí)學(xué)生。學(xué)習(xí)成績(jī)良好。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物，11個(gè)月走路，12 個(gè)月說(shuō)話，沒上過幼兒園。

二、主訴與個(gè)人自述

主訴：近一個(gè)月心情煩躁，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，感覺不到爸爸媽媽地關(guān)心，同學(xué)關(guān)系緊張。不開心，不想學(xué)習(xí)，還很討厭英語(yǔ)老師。

個(gè)人陳述：我很好動(dòng)。一天上英語(yǔ)課，我和后面的同學(xué)玩耍，他碰了我一下，我大叫了一聲。以此引起同學(xué)和老師的注意，老師很不高興，說(shuō)我搞惡作劇，打斷他的思路，當(dāng)全班同學(xué)面罵我。我反駁不是我的錯(cuò)，情緒因?yàn)榧?dòng)，就頂撞他，還和老師動(dòng)手。老師以破壞課堂秩序?yàn)槊?，說(shuō)我是壞學(xué)生并把我趕出教室，我感到心里委屈，從此開始自暴自棄，上課故意不聽老師的講課，跟老師作對(duì)，課堂上惡作劇，把正常的課堂秩序打亂了。班級(jí)沒有人愿意跟我坐，我也沒有玩伴，很孤立。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔、大方，目光上方斜視，講話比較急促，神情顯得很焦急，意識(shí)清楚，接觸交談合作，語(yǔ)言通順，無(wú)幻覺妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，但說(shuō)到學(xué)習(xí)情況時(shí)，顯得更加煩躁。尤其回避其老師。在爺爺陪同下求助。

2、咨詢師了解到的情況：求助者既往身體和智力發(fā)育均正常，無(wú)器質(zhì)性疾病史，家族無(wú)精神病史。家中排行老大，有個(gè)弟弟。平時(shí)性格較外向，好動(dòng)敏感，個(gè)性要強(qiáng)，做事追求完美，朋友不多。父母常年在外打工，是爺爺奶奶監(jiān)管，老

人家對(duì)孩子非常溺愛。因怕孩子受人欺負(fù)，爺爺奶奶總是縱容孩子的不良行為。但父親很嚴(yán)厲，一發(fā)現(xiàn)孩子有什么錯(cuò)誤，就以粗暴的手段，進(jìn)行干涉，把所有的責(zé)任讓孩子承擔(dān)，求助者對(duì)父親懷有恐懼心理，不敢把在學(xué)校發(fā)生的事情跟父親說(shuō)，怕受到更為嚴(yán)重的懲罰。母親偶爾來(lái)電話詢問其成績(jī)。這段時(shí)間他的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，他不敢跟母親說(shuō)自己的狀況，怕批評(píng)指責(zé)。親子關(guān)系不良，妨礙了父母與其的正常溝通，因此家長(zhǎng)無(wú)法得到孩子近期的厭學(xué)信息。

四、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題

2、診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性。對(duì)自己的問題有自知力，能主動(dòng)求助，表述中無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺妄想等精神病性癥狀，可排出精神病性問題。

（2）該求助者出現(xiàn)的焦慮、回避、煩躁，與現(xiàn)實(shí)處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）該求助者的主要癥狀是煩躁，僅限于老師，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

（4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月內(nèi)，社會(huì)功能影響不大。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3、對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是： 生理原因：16歲，男孩。社會(huì)原因：

① 家庭中父母關(guān)注太少。

② 同齡朋友較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：

①個(gè)體心理素質(zhì)不良，有厭學(xué)情緒。

②愛的缺失，被愛和個(gè)體尊重的需要，近階段出現(xiàn)焦慮、回避。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)過與求助者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：營(yíng)造愛的氛圍，讓求助者體會(huì)到家的溫暖；減輕焦慮，建立信任感，穩(wěn)定情緒，減少求助者的偏激行為；家長(zhǎng)協(xié)助求助者改善其當(dāng)前人際關(guān)

系；改變學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，滿足愛和尊重的需求，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，指導(dǎo)求助者掌握健康有效的人際交往技巧，建立良好的人際溝通模式，實(shí)現(xiàn)心理健康成長(zhǎng)，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?/p>

通過學(xué)校、家庭的配合，營(yíng)造愛的氛圍，同時(shí)引導(dǎo)求助者感受到來(lái)自家庭、學(xué)校的愛，使其感到安全，找到歸屬感，體會(huì)到來(lái)自大家的愛和尊重。

① 咨詢方法：采用認(rèn)知行為療法加以矯正

②咨詢?cè)恚?認(rèn)知行為療法原理：通過改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。其特點(diǎn)是求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

2、責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者及監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料，積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法，過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間：每周一次，每次 50 分鐘，共五次。

4、收費(fèi)：免費(fèi)。（本咨詢室為學(xué)校機(jī)構(gòu)之一，對(duì)本校學(xué)生免費(fèi)）

七、咨詢過程

1、咨詢方案：咨詢進(jìn)程分三個(gè)階段：

第一階段是心理評(píng)估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；

第二階段是咨詢階段，幫助求助者建立良好的社會(huì)認(rèn)知，改善當(dāng)前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；

第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力和人際溝通健康模式。

2、具體咨詢過程

第一階段：心理評(píng)估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。（第 1、2 次咨詢）目的：收集資料，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋改變意愿，進(jìn)行心理分析、診斷，確定主要問題，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談。過程：

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）用開放式提問與求助者交談，通過傾聽、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓其盡情傾訴，收集臨床資料；建立良好的咨詢關(guān)系，了解受助者的心理矛盾及改變意愿。咨詢會(huì)談內(nèi)容摘要：

咨詢師：你有什么需要我?guī)椭膯幔?/p>

求助者：有啊，不然找你干嘛。我很煩，不想讀書了。你幫幫我。咨詢師：為什么會(huì)有這樣的想法呢？

求助者：爸爸媽媽都不愛我，很少過問我的情況。咨詢師：你覺得爸爸媽媽不愛你，是嗎？ 求助者：是的。咨詢師：怎么不愛你？ 求助者：（沉默）

咨詢師:你能具體說(shuō)說(shuō)他們?cè)趺床粣勰懔耍?/p>

求助者：他們就知道在外打工，不管我。咨詢師:你認(rèn)為他們外出打工就是不愛你？是嗎？ 求助者：是啊。

咨詢師：那你知道他們?yōu)槭裁创蚬幔?求助者：我知道，賺錢我讀書。咨詢師：那，他們是愛你還是不愛你？

求助者：(笑)好像是愛我的，為我賺錢哦。可我學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差，和同學(xué)們關(guān)系相處也不是很融洽，感覺他們都瞧不起我。咨詢師：你認(rèn)為同學(xué)也瞧不起你？

求助者：他們不跟我玩。可我很想和他們?cè)谝黄稹Ｗ稍儙煟核麄優(yōu)槭裁床桓阃妫?/p>

求助者：不知道，可能是我不聽話，愛打架吧！還有學(xué)習(xí)也不好。咨詢師：你和老師關(guān)系怎樣？ 求助者：（沉默）

咨詢師： 我很理解你此時(shí)的心情。成績(jī)不如以前不僅僅是你個(gè)人的原因。落后是暫時(shí)的，只要你樹立自信，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不懂的問題多向老師請(qǐng)教，我相信你會(huì)很快趕上來(lái)的。多和同學(xué)們一起，會(huì)很開心的。

求助者：嗯，可是我現(xiàn)在都沒有勁學(xué)習(xí)，心煩意亂的。一到學(xué)校，就不開心。到家也一樣。咨詢師：怎么會(huì)這樣呢？

求助者：爸媽不在家，家里冷冰冰的。咨詢師：你感到家里缺少溫暖，是吧？ 求助者：是的。

咨詢師：你可以和爸爸談?wù)勀愕膬?nèi)心想法。叫爸爸媽媽倆留個(gè)人在家管你。在我們?nèi)松砷L(zhǎng)的不同階段，會(huì)面對(duì)不同的生活環(huán)境，這需要我們不斷地去調(diào)整自己，改變自己，主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境變化。你已經(jīng)是七年級(jí)的學(xué)生了，我相信你能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，也一定會(huì)通過自己的努力做得更好。你現(xiàn)在的情緒是你的認(rèn)知不良所致。我們先從改變你的認(rèn)知開始，認(rèn)知行為療法是通過改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的為目的。你看行嗎？ 求助者:好吧。

（3）同時(shí)向監(jiān)護(hù)人了解求助者的成長(zhǎng)過程，尤其是重大事件，確定咨詢近期和長(zhǎng)期目標(biāo)；

（4）將交談結(jié)果反饋給父親及受助者，并作出初步問題分析，讓監(jiān)護(hù)人與受助者認(rèn)識(shí)并理解為什么會(huì)有這種變化，對(duì)求助者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理學(xué)教育。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.讓父親學(xué)習(xí)與演練與求助的溝通。

b.父親與老師去談?wù)勈苤叩那闆r，讓老師增加對(duì)受助者的了解，多關(guān)心受助者，讓他感受到來(lái)自教師的關(guān)愛和同學(xué)的友愛。

c.讓受助者觀察班上人緣最好的同學(xué)是如何與其他同學(xué)相處的。第二階段：心理幫助階段，幫助求助者建立良好的社會(huì)認(rèn)知，改善當(dāng)前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；（第 3、4 次咨詢）

第三次咨詢目的：了解溝通效果。

方法：會(huì)談 過程：

(1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母與受助者溝通效果，父親與老師談了受助者的事，老師在理解受助者的情況的基礎(chǔ)上引導(dǎo)受助者、并讓同學(xué)主動(dòng)邀請(qǐng)受助者一起玩，讓受助者感受到集體的溫暖，已逐步開始融入集體，其作業(yè)比以前進(jìn)步了許多；

(2)與受助者人緣最好的同學(xué)談如何與同學(xué)交往，找出差異，促進(jìn)自我覺知。

第四次咨詢目的：整理反饋信息，指導(dǎo)如何正確評(píng)價(jià)他人。

方法：會(huì)談 過程：

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：“作業(yè)”完成順利，得到老師表?yè)P(yáng)；父母說(shuō)對(duì)受助者采取賞識(shí)教育，讓父母與受助者體驗(yàn)到溝通的融洽，常常與受助者溝通；

進(jìn)一步分析受助者的行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)老師及父母；

布置咨詢作業(yè)：和父母逛街，做游戲增強(qiáng)親子之間的聯(lián)系。第三階段：鞏固與結(jié)束階段。（第 5 次咨詢）目的：收集反饋信息，指導(dǎo)制定行為目標(biāo)。方法：會(huì)談

過程：

反饋?zhàn)鳂I(yè)：評(píng)價(jià)“提問”應(yīng)用，調(diào)整提問角度； 指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

基本結(jié)束咨詢。制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力；（4）進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

八、咨詢效果評(píng)估

1．通過咨詢，受助者漸漸和父母、老師、同學(xué)的溝通積極有效，情緒趨于穩(wěn)定，生活開始陽(yáng)光了，感覺自己不再是孤獨(dú)的一個(gè)人，而是有人關(guān)愛的孩子；

2、其父母感覺受助者有了明顯變化，能主動(dòng)跟人打招呼，有時(shí)會(huì)陪小弟弟玩一會(huì)，遇到困難會(huì)向父母求助，老師反映受助者在學(xué)校幾乎不與同學(xué)發(fā)生沖突，按時(shí)保質(zhì)保量地完成作業(yè)，上課積極舉手發(fā)言，有時(shí)還會(huì)主動(dòng)幫助同學(xué)，情緒沖動(dòng)的時(shí)候明顯減少了。

3．咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：受助者能充分感受到來(lái)自父母、老師和同學(xué)的愛和尊重，個(gè)體的第三層次的需求得到滿足，改善了偏激行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了環(huán)境適應(yīng)性，危險(xiǎn)感逐步消失。咨詢過程較完整，有條理。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念峰主編 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢師（二級(jí)）、心理咨詢師（三級(jí)），北京：民族出版社，2012 2 許又新 《神經(jīng)癥》（第2版）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2008年

第五篇：心理咨詢案例分析

案例分析

摘要：本文是一例運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法，對(duì)戀愛大齡女青年的情感問題進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。來(lái)訪者王某，女，32歲，俗稱的那一類“三高”未婚女青年，因?yàn)?個(gè)月前最近發(fā)現(xiàn)男友保留著以前寫給他前女友的日記而引發(fā)的一系列感情問題。同由于最近失眠，由于身心交互所導(dǎo)致的矛盾沖突日益激化而前來(lái)咨詢。經(jīng)觀察與訪談后診斷為由感情問題引發(fā)的一般心理問題，根據(jù)來(lái)訪者的問題和年齡、文化水平等特點(diǎn)，采用認(rèn)知學(xué)派中的合理情緒療法，后經(jīng)過四次的心理咨詢，幫助她逐步的意識(shí)到是自己的一些不合理信念導(dǎo)致了今天的問題，進(jìn)而通過改變其信念中不合理認(rèn)知的方法，改善了與男友的關(guān)系，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 情感 信念 一、一般資料：

求助者，王某，女，32歲，女博士，研究生導(dǎo)師，未婚。身高約1米6左右,體態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病史。求助者來(lái)自于一個(gè)離異家庭，父母在她小時(shí)候就離婚了。其后跟母親一起過，母親也至今未婚。父親偶爾會(huì)看她，但關(guān)系并不是很好。由于母親一個(gè)人把自己帶大，求助者從小乖巧懂事，性格內(nèi)向，交友少，喜歡看書，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。高一時(shí)曾和班上的一位男生關(guān)系密切，被母親發(fā)現(xiàn)后勸止。后從來(lái)沒有談過戀愛，專心學(xué)習(xí)直到博士畢業(yè)，經(jīng)人介紹才認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的男朋友。

求助者看上去心情不好，但談話思路清晰，自控能力良好，舉止文雅。

二、主訴及個(gè)人陳述

主訴： 情緒不穩(wěn)定、失眠、焦慮不安、經(jīng)?？奁⒏星榧m結(jié)、持續(xù)近3個(gè)月。

個(gè)人陳述：我半年前與現(xiàn)在的男友相識(shí)，感情發(fā)展順利，并準(zhǔn)備過段時(shí)間回家見雙方父母談?wù)摻Y(jié)婚事宜。但最近她偶爾看到男友以前的日記，發(fā)現(xiàn)他對(duì)前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接著又查看男友的QQ空間，也保留了其前女友的蛛絲馬跡。此后拒絕和男友頻繁接觸，而且一想到他和前女友的昨日相處時(shí)的種種情景，我的心里就會(huì)不停的難受。后來(lái)發(fā)展到與男友吵架，對(duì)男友的解釋都置之不理。也不知道自己該怎么辦？明明又很在乎男友，舍不得為此事而分手，更加上自己的年齡已經(jīng)到了高處不勝寒的階段，所以前來(lái)求助。

三、觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔，面容較白，中等身高，微胖，身體和智力均發(fā)育正常，講話清晰，思維符合邏輯，反應(yīng)正常。雖情緒低落，但有很好的自我意識(shí)，主動(dòng)求助，自知力完整，無(wú)幻覺、妄想。

四、測(cè)量、評(píng)估與診斷 1.癥狀自評(píng)量表SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

項(xiàng)目

軀體化 1.9

強(qiáng)迫1.4

人際關(guān)系1.5 抑郁1.3 焦慮 1.9

敵對(duì) 1.6

驚恐1.4

偏執(zhí)1.7

精神病性 1.2 其他1.5

咨詢前 總分：96；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為27 病人的軀體化、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)均超中國(guó)常模，但均未超過2分說(shuō)明對(duì)求助者無(wú)實(shí)際影響，或影響輕微。

2.心理狀態(tài)的評(píng)估：根據(jù)求助者對(duì)其癥狀的自知程度、嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短，以及收集到的臨床資料可以初步診斷為：由情感問題引發(fā)的一般心理問題。

3.診斷與鑒別診斷：

診斷：

求助者的問題為由感情引發(fā)的一般心理問題。

與嚴(yán)重心理問題鑒別：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：

一、主客觀世界的一致性；

二、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；

三、人格的相對(duì)穩(wěn)定性；求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，有主動(dòng)求助行為，故對(duì)自己的心理問題有自知力，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖有緊張焦慮、睡眠不好等癥狀，但都與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，并無(wú)泛化，未嚴(yán)重影響到其社會(huì)功能和邏輯思維，其心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，故可排除神經(jīng)癥性心理障礙。

根據(jù)求助者的特點(diǎn)和問題，由于是在近期內(nèi)發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，有確切發(fā)生的原因，有明顯的道德性判斷，是生活中的重要事件，并且求助者思維合乎邏輯，無(wú)明顯或異常的行為問題，故確診為由情感問題導(dǎo)致的一般心理問題。

3、求助者心理問題的原因分析：首先從生物學(xué)角度分析來(lái)訪者失眠導(dǎo)致了自己的一般性軀體不適，無(wú)其他重大軀體疾病；根據(jù)來(lái)訪者的童年經(jīng)歷，可能是對(duì)愛的不信任；另外根據(jù)求助者的軀體疾病史以及家族精神病史排除是由一般軀體障礙引發(fā)的心理問題和精神病。從社會(huì)學(xué)角度，求助者求助者社會(huì)功能良好，能正常的上課，與人交流，無(wú)社會(huì)功能障礙，社會(huì)適應(yīng)良好。最后，從心理學(xué)角度分析，最近心情不好，內(nèi)心矛盾沖突有現(xiàn)實(shí)的刺激物導(dǎo)致，為一常形沖突，確定其為一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，以及同求助者的協(xié)商與溝通，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)：

（1）改善求助者當(dāng)前的情緒狀態(tài)，改善其睡眠；

（2）改善求助者對(duì)自身情感的不信任，找到懼怕的情緒，有效的處理諸如悲哀、遺憾、挫敗感和煩惱等負(fù)性情緒，建立信賴的歸因；

（3）改善求助者對(duì)男友的溝通方式，增加其對(duì)幸福愛情生活的追求及信心，通過辯論使其明白不是事件本身造成的自身及諸多問題，而是自己對(duì)整個(gè)事件的看法決定的。

（4）學(xué)會(huì)如何用有效的、理性的認(rèn)知來(lái)取代無(wú)效的思考方式，從而最終建立其與男友良好的互動(dòng)與溝通方式。并將其中所學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟到的技能應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

最終目標(biāo)：

幫助求助者能夠更理性的進(jìn)行思考，情緒反應(yīng)適度，以更有效的行動(dòng)，獲取幸福生活。建立其與男友的良好的溝通模式，完善求助者的個(gè)性，引導(dǎo)其找到解決實(shí)際問題的資源與方法，并進(jìn)一步完善其人格，促進(jìn)心理健康的保持。

六、咨詢方案

咨詢過程分四階段：

第一階段為收集資料的評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

第二階段是綜合分析與領(lǐng)悟階段，首先幫助其找到問題的根源，并從根源入手，找到其引發(fā)的不合理信念以及由不合理信念引發(fā)的情緒和行為。

第三階段是咨詢幫助的修通階段，從不合理的信念入手，通過辯論與駁斥求助者的不合理信念，使其學(xué)會(huì)怎樣發(fā)現(xiàn)、辯論與分辨自身的不合理信念。

第四個(gè)階段檢查鞏固的結(jié)束階段（再教育階段），通過對(duì)上述三個(gè)階段的咨詢，對(duì)此時(shí)已解決的和未解決的問題做一個(gè)全面的評(píng)估，并教會(huì)求助者一些技術(shù)，使其應(yīng)用到生活中，泛化到方方面面解決以后生活中遇到的各方面的問題。促進(jìn)其心理健康的保持。

1、主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法。

合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理理論方法，它是認(rèn)識(shí)療法中的一種。這種方法旨在通過純理論的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論強(qiáng)調(diào)思考、判斷、決定、分析與行動(dòng)。這個(gè)方法基于一個(gè)假定，人們對(duì)事物的看法、情緒和行為有明顯的交互作用，其中有可逆性的因果關(guān)系存在。即如果改變了人們對(duì)事物的看法，那么事物所引發(fā)的情緒和行為就會(huì)得到明顯改善。本案例應(yīng)用了埃利斯ABCDE的治療方法：

A（Activating events)誘發(fā)性事件；

B（Belifes)信念，具體是指在在遇到誘發(fā)事件后相應(yīng)而生的信念；

C(Consequences)結(jié)果，具體指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果；

D(Disputing irrational beliefs)對(duì)不合理信念的駁斥與辯論；

E（new emotive and behavioral effects)新的情緒與行為的治療效果。

2、咨詢過程中雙方的權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

(1)遵守咨詢機(jī)關(guān)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；

(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間和收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘，咨詢次數(shù)4次；

咨詢收費(fèi)：每次200元；

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：10元。

七、咨詢過程

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次咨詢

時(shí)間：2009年3月17日 周一

目的：

（1）收集資料，了解基本情況；

（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）做出初步診斷；

（5）確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法、觀察法。

過程：

（1）詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）攝入性會(huì)談收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變?cè)敢猓?/p>

（3）向求助者了解其個(gè)人成長(zhǎng)史，以及有無(wú)重大創(chuàng)傷事件；

（4）初步診斷，確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

（5）鑒別診斷，確求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范疇，排除精神性精神障礙和神經(jīng)癥。

（6）確定咨詢目標(biāo)

（7）對(duì)問題進(jìn)行初步分析，來(lái)訪者為什么會(huì)這樣。主要從她以住的感情經(jīng)歷和原生家庭方面著手。

（8）向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)，以及選擇合適的咨詢方法，并介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABCDE模型）

家庭作業(yè)：

引導(dǎo)來(lái)訪者能站到男友的角度看看自己能發(fā)現(xiàn)什么，如果男友拿你的前男友糾纏不休你會(huì)做何反應(yīng)在？

2、綜合分析與領(lǐng)悟階段

第二次咨詢

時(shí)間：2009年3月24日 周一

目的：

（1）進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；

（2）從求助者的現(xiàn)實(shí)刺激入手幫助求助者一起尋找和確認(rèn)自己的一些不合理信念；

（3）幫助求助者領(lǐng)浯自己的問題與不合理信念的關(guān)系，進(jìn)而改善求助者的情緒和行為。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋上次的家庭作業(yè)；求助者對(duì)自己的男友表現(xiàn)出一點(diǎn)理解和同情。

（2）幫助其找出與自己情緒和行為問題有關(guān)的不合理信念；通過發(fā)問動(dòng)搖其不合理信念如：你認(rèn)為男友和你在一起完全是和前女友不能在一起的權(quán)宜之計(jì)嗎？那他為什么還不去找前女友，假如他們那么相愛的話？你愿意把自己的私人日記拿來(lái)和男友分享嗎？

（3）根據(jù)默茲比提出的5條區(qū)分合理信念與不合理偏偏的標(biāo)準(zhǔn):

?合理的信念大都是基于一些書籍的客觀事實(shí)而不合理的信念則包含更多的主觀臆測(cè)成分；

?合理的信念能使人們保護(hù)自己,努力使自己愉快的生活,不合理的信念則會(huì)產(chǎn)生情緒困擾； ?合理的信念使人更快地達(dá)到自己的目標(biāo);不合理的信念則使人難于達(dá)到現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱；

④合理的信念可以使人不介入他人的麻煩,不合理的信念則難做到這一點(diǎn)；

⑤合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理的信念則會(huì)使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間而造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

通過以上五點(diǎn)使求助者對(duì)此產(chǎn)生領(lǐng)悟。

（4）通過交談、啟發(fā)、思考與引導(dǎo)，幫助求助者意識(shí)到，也許是自己對(duì)事件本身的解讀導(dǎo)致了問題，領(lǐng)悟到自己的問題所在，進(jìn)而改變其不合理偏念，改善情緒和行為。改變其給男友附加上去的一些過分概括化的思想。

家庭作業(yè)：

(1)先處理情緒，再處理問題，不要帶著情緒去處理事情。

(2)你要的是解決問題，行動(dòng)之前，將你的不合理信念與這樣做對(duì)我們關(guān)系的改善有沒有幫助結(jié)合起來(lái)綜合考慮其利弊再去做。

第三次咨詢

時(shí)間：2009年3月31日 周一

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念；

（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

（3）幫助求助者正確使用與不合理信念辯論的方法，并泛化使之對(duì)生活中一些不合理信念起到修正作用。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，此時(shí)求助者與男友的溝通已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，或不再糾纏于男友與其前女友的事情之中。

（2）并教育求助者可利用“黃金法則”即你希望別人怎么對(duì)你，你也要怎么對(duì)待別人進(jìn)一步改善與男友交往中的關(guān)系。

（3）王某是一個(gè)長(zhǎng)期極度缺乏愛的人，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己將要嫁給的人所給的愛含有其他成分時(shí)，無(wú)疑會(huì)勾起童年父親拋棄母女二人的童年經(jīng)歷體驗(yàn)的激活，你擔(dān)心父母的悲劇會(huì)在自己身上重演，從而產(chǎn)生了對(duì)男友的不信任感和對(duì)自己愛的能力的懷疑。此時(shí)針對(duì)求助者自身對(duì)自己一些核心的不合理信念進(jìn)行辯論：

T為咨詢師，P為求助者。

T:你對(duì)男友態(tài)度的轉(zhuǎn)變，我很為你感到高興，你對(duì)現(xiàn)在和男友之間存在的問題有什么新的認(rèn)識(shí)嗎？

P:是的，我發(fā)現(xiàn)我以前做的那些事情根本對(duì)解決問題沒有一點(diǎn)幫助，但我還是不能從根本上原諒他的做法。

T：他對(duì)他女友的好就一定是對(duì)你的背叛嗎？有沒有可能二者沒有什么聯(lián)系？這些聯(lián)系也許是你人為加上去的……

P:你是說(shuō)他的解釋我可以信？事情沒有我想的那么糟糕？我真該好好聽聽他的心聲了。

T：看來(lái)你很在意你的男友。他是你的初戀嗎？

P:當(dāng)然不是。

T：也就是說(shuō)，在他之前你有過其他戀人。

P:是的，我們都不是初戀，以前怎么能沒談過呢？

T:能說(shuō)說(shuō)你的過去嗎？

……

T:你與初戀男友的事，他有沒有追問過？

P:他沒有。

T:那你對(duì)前男友的情感還是會(huì)偶爾想起的吧，雖然你沒有寫出來(lái)?？磥?lái)你男友還是比較明智，從來(lái)不問你的私事。

P:王某說(shuō)，我懂了，也許這件事沒有對(duì)和錯(cuò)。是我給他規(guī)定的他這樣是錯(cuò)的，是不可原諒的。

（以上為截取部分）

4、作業(yè)

1、指導(dǎo)求助者將自己的一些絕對(duì)化、過分概括化和糟糕至及的一些不合理信念回家整理并以列表形式加以糾正。

2、指導(dǎo)求助者寫一份合理自我分析報(bào)告。

第四次咨詢

時(shí)間：2009年4月7日

目的：

（1）鞏固上次咨詢的成果，幫助她建立正確的愛情觀。

（2）教育其將所學(xué)的技術(shù)和方法泛化到日常生活中去，重建其新的、客觀、理性的反應(yīng)方式。

（3）結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋家庭作業(yè)，求助者的反省能力很強(qiáng)，對(duì)不合理信念的歸納也很詳盡，咨詢師就這些不合理信念的原理再次重申給求助者。

（2）指導(dǎo)求助者將其所學(xué)到的一些對(duì)抗不合理信念的技術(shù)應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

（3）對(duì)咨詢的整個(gè)過程做回顧性總結(jié)，并對(duì)求助者的進(jìn)步表示支持和鼓勵(lì)，結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

1、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

項(xiàng)目

軀體化0.7

強(qiáng)迫1.1

人際關(guān)系1.0

抑郁0.6

焦慮0.9

敵對(duì)0.6 驚恐0.8

偏執(zhí)1.0

精神病性1.0

其他0.7

咨詢后總分37，陽(yáng)性項(xiàng)目7。

治療前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：（縱軸表示心理健康程度）

結(jié)果分析：根據(jù)求助者咨詢前后SCL-90廓圖顯示，各因子分有顯著降低，治療前總分96，治療后37，減分率：（96-37)/96=61.4%，結(jié)果大于50%,所以咨詢效果為顯效。

2、求助者自述：通過咨詢，首先改善了我的情緒，另外使我學(xué)到許多應(yīng)對(duì)生活事件的方法，并徹底改善了我和男友的關(guān)系。我對(duì)未來(lái)充滿自信，感到自己把握一切，并能很勇敢的面對(duì)愛情中的一切考驗(yàn)了。感謝咨詢師！

3、咨詢師的評(píng)估：求助者通過以上四個(gè)階段的心理咨詢，情緒情感狀態(tài)良好，自我評(píng)價(jià)積極，認(rèn)知恢復(fù)理性，與男友建立了相互信賴的良好關(guān)系，人格獨(dú)立性有顯著增加，敢于面對(duì)生活愛情中的一切挫折，咨詢效果較為理想。