第一篇：醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

棗莊市立醫(yī)院成人CPR急救操作流程

（院內(nèi)一醫(yī)兩護(hù)）

醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)由醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士A和護(hù)士B）完成。

一、病例設(shè)計(jì)

護(hù)士A巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)某病房一位50歲男性患者躺在病床上，呼之不應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員立即趕到患者身邊，立即實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療急救。

二、物品準(zhǔn)備

1、模擬人1具；

2、搶救車1輛（內(nèi)有手套、球囊面罩、輸液用具及相關(guān)藥品等）

三、操作流程

（一）識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

第1步—評(píng)估環(huán)境：護(hù)士A巡視上下左右四個(gè)點(diǎn)，判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，然后作看手表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間。

第2步—檢查意識(shí)：護(hù)士A到達(dá)患者身邊，檢查意識(shí)：輕拍雙肩，重呼雙耳：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？” 患者無反應(yīng)，同時(shí)觀察患者胸廓無起伏，口述“患者意識(shí)喪失，無自主呼吸”。第3步—啟動(dòng)BLS：護(hù)士A立即讓病人家屬或手機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士B抓緊時(shí)間來搶救，拿面罩-球囊、推搶救車！同時(shí)立即撥打電話，請(qǐng)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科協(xié)助搶救?。ㄖ形绾鸵归g撥打院值班電話88020、88021）。

第4步—檢查循環(huán)：護(hù)士A俯身，用左手食指和中指觸摸患者右側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，規(guī)范計(jì)數(shù)“一千零一……一千零七”，判斷時(shí)間應(yīng)控制在5到10秒鐘，護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者沒有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，口述“無呼吸、無大動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇?！?/p>

第5步—解開衣服，擺放體位：護(hù)士A立即將床往外拉開適當(dāng)距離，去枕、解開上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；置于硬板床，呈標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，理順身體，必要時(shí)墊按壓背板（口述即可）。與此同時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士B推搶救車到達(dá)床旁（搶救車放置在床旁左下方），護(hù)士B撤掉床頭，裝配好球囊面罩并接通氧氣，站在患者的頭頂部，告訴醫(yī)生“我已到位！”

（二）及時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

第6步—建立循環(huán)：醫(yī)生立即實(shí)施第一輪胸外心臟按壓：站在右側(cè)，定位于劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)，僅用左手掌根與患者皮膚接觸，右手放在左手手背上，雙手同向重疊并十指交叉相扣；只用掌根部與患者皮膚接觸，左手五指翹起離開胸壁，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量下壓（要求雙臂繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）30次（按壓頻率100-120次∕分，按壓深度5-6cm，保證每次按壓后胸廓充分回彈）。同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑：“檢查清理口腔”；“開放氣道、保持暢通”；“建立靜脈通道、500ml生理鹽水靜滴、腎上腺素1mg靜推”“固定面罩”；“球囊通氣兩次！”（具體要求：醫(yī)生逐一下達(dá)上述口頭醫(yī)囑，護(hù)士完成后醫(yī)生方可下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑，護(hù)士完成后要復(fù)述一遍醫(yī)囑，并做相應(yīng)操作）。

注意：醫(yī)生邊按壓邊計(jì)數(shù)，爭取第一輪30次胸外按壓結(jié)束同時(shí)護(hù)士能執(zhí)行完成上述前兩個(gè)醫(yī)囑。

（三）開放氣道

第7步—開放氣道：護(hù)士B站在患者頭頂部，逐一執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。先檢查口腔內(nèi)有無異物或者分泌物（假定有分泌物），應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，彎曲食指清理口腔。然后采取“雙手托頜法”開放氣道，動(dòng)作要求規(guī)范、輕柔，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；開放氣道應(yīng)該一步做到位，并且在操作的全過程中管理好氣道，始終保持氣道開放并且無移動(dòng)和回位。

（四）人工通氣

第8步—人工通氣：醫(yī)生下達(dá)“固定面罩、球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，護(hù)士B左手用“E--C”手法固定面罩，右手捏球囊給予兩次通氣。每次通氣時(shí)間大約1秒鐘至胸廓抬起，兩次通氣用時(shí)應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)，捏皮球時(shí)可用四音節(jié)計(jì)數(shù)的方式計(jì)時(shí)（“一千零一…一千零二”）。每一組通氣結(jié)束后，不必將面罩移除，但應(yīng)始終保持患者氣道開放。每次送氣400-600ml，胸外按壓與通氣比例30:2。

（五）建立靜脈通道、用藥

第9步—建立靜脈通道：護(hù)士A在醫(yī)生到達(dá)開始胸外按壓后，來到病床左側(cè)，在醫(yī)生下達(dá)“建立靜脈通道、500ml生理鹽水靜滴、腎上腺素1mg靜推”醫(yī)囑后給完成上述醫(yī)囑并復(fù)述一遍醫(yī)囑。

（六）評(píng)價(jià)效果、電擊除顫

第10步----檢查評(píng)估復(fù)蘇效果：當(dāng)做夠五個(gè)循環(huán)的30:2心肺復(fù)蘇后，由醫(yī)生實(shí)施一次檢查評(píng)估，要求醫(yī)生同時(shí)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)與自主呼吸“一千零一……一千零七”，評(píng)估BLS的搶救效果。假設(shè)復(fù)蘇不成功，醫(yī)生口述：病人仍無頸動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸，繼續(xù)CRP。這時(shí)要由護(hù)士A接替醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓。第二周期CPR中心ICU人員攜帶監(jiān)護(hù)除顫儀趕到，由重癥醫(yī)學(xué)科人員協(xié)助完成電除顫。

電擊除顫

1．開機(jī)：貼電極片，打開除顫儀的電源開關(guān)，將功能旋鈕調(diào)至監(jiān)護(hù)位。

2．分析心律：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生大聲提醒：“停止按壓，分析心律！”，護(hù)士A隨即暫停按壓，醫(yī)生分析心律并下達(dá)口頭醫(yī)囑：“室顫！準(zhǔn)備除顫！非同步雙向波200焦耳！”護(hù)士A繼續(xù)按壓（只要手柄不在胸壁上，護(hù)士A都要進(jìn)行胸外按壓）。

3．選擇能量：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認(rèn)非同步），然后調(diào)節(jié)除顫能量200J。

4．涂導(dǎo)電膏：醫(yī)生在所持電極板上涂抹導(dǎo)電膏，將兩個(gè)電極板相互摩擦，使導(dǎo)電膏涂抹均勻。

連接：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將“胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁第二肋間：“心尖電極板”放在左下胸壁。能量：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認(rèn)非同

5．確認(rèn)：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將兩個(gè)電極板放在病人胸壁上（“胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁第二肋間，“心尖電極板”放在左下胸壁），護(hù)士A停止按壓，醫(yī)生再次快速分析心律并確認(rèn)：“礽為室顫，充電！”

6．充電：醫(yī)生自行按下電極手柄上的充電鍵，除顫儀開始充電。充電期間壓牢兩個(gè)電極手柄，使之緊貼患者的胸壁皮膚。

7．放電：機(jī)器充電完畢即發(fā)出聲音提示，醫(yī)生大聲提醒：“請(qǐng)大家離開！”護(hù)士A和B此時(shí)應(yīng)張開雙臂，用身體組成隔離人墻。醫(yī)生口述：“除顫！”同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電健，電極板必須在顯示能量釋放后才能從胸壁移除，醫(yī)生大聲報(bào)告：“除顫完畢！”

（七）除顫后繼續(xù)實(shí)施CPR 第11步---除顫后即刻開始五個(gè)周期的CPR:電擊除顫完成以后，醫(yī)生應(yīng)回到患者右側(cè)，立即開始胸外按壓，護(hù)士B仍在頭頂部用球囊面罩進(jìn)行人工通氣，兩人按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工通氣。

（八）再次評(píng)價(jià)CPR效果

第12步----再次檢查評(píng)估復(fù)蘇效果：醫(yī)生同時(shí)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)與自主呼吸“一千零一……一千零七”，口述：捫及病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓60mmHg,皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小，復(fù)蘇成功，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)高級(jí)生命支持。

徒手胸外心臟按壓的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：

1．按壓部位—兩乳頭連線中點(diǎn)，用單手快速定位（依據(jù)個(gè)人習(xí)慣左/右手都行）。每一輪按壓之前，都要求先用手掌定位。

2． 按壓姿勢—快速定位后，施救者站在患者右側(cè)，馬上將另一只手放在定位手的手背上，雙手同向重疊并十指交叉相扣；只用掌根部與患者皮膚接觸，定位手的五個(gè)指頭必須全部翹起，不允許接觸到患者胸部皮膚。以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量下壓（要求雙臂繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）。按壓過程應(yīng)該用力均勻，不能進(jìn)行沖擊式按壓；施救者應(yīng)全程觀察患者面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。

3．按壓頻率—要求在100至120次/分之間，也就是說要在15至18秒鐘內(nèi)完成30次按壓，按壓與放松的時(shí)間要大致相等；應(yīng)通過雙音節(jié)計(jì)數(shù)來掌握節(jié)奏，如：1下、2下、3下…10下…11、12、13、…21、22、23…30。建議施救者大聲地?cái)?shù)出來，以便于按壓與通氣的銜接。

4．按壓深度與充分放松—按壓的力度應(yīng)讓胸骨下陷5至6公分，每次按壓后要讓患者胸廓完全回彈，且操作者每完成30次按壓后不能用手倚靠在患者身體上。

5．持續(xù)不斷—心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量減少中斷心臟按壓的時(shí)間，每次中斷按壓的時(shí)間不得超過10秒鐘。6．高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的5個(gè)要點(diǎn)，即“①快速按壓；②用力按壓；③胸廓充分回彈；④減少中斷；⑤避免過度通氣”。

第二篇：2015心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

2010心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

一、準(zhǔn)備流程

1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、態(tài)度嚴(yán)肅、反應(yīng)敏捷

2、物品準(zhǔn)備：心肺復(fù)蘇模擬人、治療車、紗布2塊、彎盤、搶救記錄卡、洗手液、手電筒、腳踏墊。

二、操作流程

1、評(píng)估環(huán)境 現(xiàn)場環(huán)境安全

2、呼救、看時(shí)間

大聲呼喊：快來人啊，有人需要搶救！報(bào)告搶救時(shí)間。

3、判斷意識(shí)

快速跑到患者身旁，雙手用力拍打患者肩部在兩耳分別呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”

4、判斷呼吸心跳

右手食指和中指放于患者頸靜脈搏動(dòng)處（由喉結(jié)向右滑移2-3cm），同時(shí)頭部伏在患者頭頸部“眼視耳聽面感”（眼視：胸廓有無起伏，耳聽：有無呼吸音，面感：有無氣體逸出），評(píng)估時(shí)間為1001,1002,1003,1004,1005,1006。

5、擺復(fù)蘇體位

患者取取去枕仰臥位，身體保持平衡，兩臂放于身體兩側(cè)?；颊呱硐路庞舶?，醫(yī)護(hù)人員放腳踏板。

6、人工循環(huán)（C）

解開患者衣服，松開腰帶，找準(zhǔn)胸外按壓位置（劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)），、一手掌根部按準(zhǔn)位置，另一手交叉按于其上，用力按壓30次。

7、開放氣道(A)判斷患者頸部有無損傷，若無損傷，使其頭偏向一側(cè)，用紗布清理口腔及鼻腔異物，恢復(fù)體位。仰面抬頜法，左手小魚際置于患者額頭部，右手食指和中指提起患者下頜，開放氣道。

8、人工呼吸(B)

5-10秒，計(jì)數(shù)：

取一無菌紗布蓋在患者口唇部進(jìn)行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，隨機(jī)松開，觀察患者胸部起伏，吹2次。

9、四個(gè)循環(huán)

如此按壓、人工呼吸共進(jìn)行五組。

10、判斷病人復(fù)蘇效果(口述)1）頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng) 2）自主呼吸恢復(fù) 3）瞳孔縮小有對(duì)光反射

4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅

報(bào)告：“心肺復(fù)蘇成功，時(shí)間是某點(diǎn)某分”

1、洗手 記錄

1）整理用物、洗手、記錄 2）報(bào)告操作結(jié)束

心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)

一、胸外按壓注意事項(xiàng)：

1、頸動(dòng)脈判斷有無搏動(dòng)，判斷時(shí)間為5－10s；

2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線的中點(diǎn)），按壓頻率>100次/分，按壓與放松時(shí)間為1： 1，按壓幅度>5cm，連續(xù)按壓30次。

3、胸外心臟按壓與人工呼吸比例為：30:2，無論單人或雙人操作均為30:2.4、若頸部無損傷，用壓額提頦法，若已發(fā)生或懷疑有損傷，則用雙手提頦法；

5、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁

6、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量

二、心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)

捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有自主呼吸，有氣體逸出，有胸廓起伏，測收縮壓在60mmHg以上，散大的瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在，患者面頰、口唇、甲床紫紺減輕，心肺復(fù)蘇成功。

第三篇：2015心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

急救心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

操作流程

1、評(píng)估環(huán)境 現(xiàn)場環(huán)境安全

2、呼救、看時(shí)間

大聲呼喊：快來人啊，有人需要搶救！報(bào)告搶救時(shí)間。

3、判斷意識(shí)

快速跑到患者身旁，雙手用力拍打患者肩部在兩耳分別呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”

4、判斷呼吸心跳

右手食指和中指放于患者頸靜脈搏動(dòng)處（由喉結(jié)向右滑移2-3cm），同時(shí)頭部伏在患者頭頸部“眼視耳聽面感”（眼視：胸廓有無起伏，耳聽：有無呼吸音，面感：有無氣體逸出），評(píng)估時(shí)間為5-10秒，計(jì)數(shù)：1001,1002,1003,1004,1005,1006。

5、擺復(fù)蘇體位

患者取取去枕仰臥位，身體保持平衡，兩臂放于身體兩側(cè)?；颊呱硐路庞舶?，醫(yī)護(hù)人員放腳踏板。

6、人工循環(huán)（C）

解開患者衣服，松開腰帶，找準(zhǔn)胸外按壓位置（劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)），、一手掌根部按準(zhǔn)位置，另一手交叉按于其上，用力按壓30次。

7、開放氣道(A)

判斷患者頸部有無損傷，若無損傷，使其頭偏向一側(cè)，用紗布清理口腔及鼻腔異物，恢復(fù)體位。仰面抬頜法，左手小魚際置于患者額頭部，右手食指和中指提起患者下頜，開放氣道。

8、人工呼吸(B)取一無菌紗布蓋在患者口唇部進(jìn)行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，隨機(jī)松開，觀察患者胸部起伏，吹2次。

9、四個(gè)循環(huán)

如此按壓、人工呼吸共進(jìn)行五組。

10、判斷病人復(fù)蘇效果(口述)1）頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)

2）自主呼吸恢復(fù)

3）瞳孔縮小有對(duì)光反射

4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅

報(bào)告：“心肺復(fù)蘇成功，時(shí)間是某點(diǎn)某分”

11、復(fù)蘇后整理

1）整理用物、洗手、記錄 2）報(bào)告操作結(jié)束。

心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)

一、胸外按壓注意事項(xiàng)：

1、頸動(dòng)脈判斷有無搏動(dòng)，判斷時(shí)間為5－10s；

2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線的中點(diǎn)），按壓頻率>100次/分，按壓與放松時(shí)間為1： 1，按壓幅度5-6cm之間，連

續(xù)按壓30次。

3、胸外心臟按壓與人工呼吸比例為：30:2，無論單人或雙人操作均為30:2.4、若頸部無損傷，用壓額提頦法，若已發(fā)生或懷疑有損傷，則用雙手提頦法；

5、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁

6、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量

二、心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)

捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有自主呼吸，有氣體逸出，有胸廓起伏，測收縮壓在60mmHg以上，散大的瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在，患者面頰、口唇、甲床紫紺減輕，有掙扎動(dòng)作，有尿量。

美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布了2015版心肺復(fù)蘇指南,以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：

1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。

2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。新指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長，則實(shí)際行駛里程越少。

3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全

回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。

4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。

5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。

6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。

7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。

8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。

9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意

義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。

10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。舊指南還要求醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。

此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。

第四篇：2012年最新心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

用物準(zhǔn)備：1.（口述）搶救車、按壓板、氧氣、簡易呼吸器完好呈備用狀態(tài)。

2.心電圖機(jī)：電源、心電圖紙充足呈備用狀態(tài)。

3.彎盤、電筒、酒精棉球、紗布、方盤、危重患者護(hù)理記錄單、快速手消毒劑。儀表儀容：儀表端莊、服裝整潔，大度和藹，語言規(guī)范（我是來自XX科室的XX，我操作的項(xiàng)目是XX，請(qǐng)問老師可以開始了嗎？）

評(píng)

估：

1.判斷病人有無意識(shí)：大聲呼叫病人：輕推、輕拍病人面頰，（口述）患者意識(shí)喪失無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無呼吸）；看表計(jì)時(shí)。

2.口述：立即呼叫醫(yī)生或請(qǐng)人通知醫(yī)生，送急救物品。

3.確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。

復(fù)蘇體位：1.拉圍簾，去枕仰臥位，枕頭立于床頭，掀被露腳（操作者面向床頭，右手抬頭左手立枕）。

2.雙臂放于兩側(cè)，松解衣扣，腰帶，暴露胸腹部。

3.施救者位置：患者右側(cè)肩部。

胸外按壓：1.觸摸頸動(dòng)脈方法正確。食指、中指指尖觸及氣管正中部位，向近側(cè)下滑2-3cm，至甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷處。時(shí)間：小于10S。（每2分鐘重復(fù)檢查一次）

2.背部墊按壓板（或堅(jiān)實(shí)表面）。

3.按壓：⑴按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。⑵按壓手法：一手掌根部緊貼在按壓部位，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，利用肩腰部的力量垂直按壓。⑶按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時(shí)手掌不能離開胸壁。⑷按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1；按壓頻率：至少100/min。⑸胸外按壓：按壓和通氣比15：1。

開放氣道：1.口述：檢查口腔、去義齒、清除口鼻腔分泌物。

2.采取仰頭舉頦法：左手掌把額頭身后推，使頭后仰，右手手指放在下頜骨處向上抬頜?？谑觯簞?chuàng)傷患者使用推舉下頜法。

人工呼吸：1.將按壓前額的手大拇指與食指捏住鼻孔，施救者與患者口緊密結(jié)合，給予兩次人工通氣。吹氣方法正確無漏氣：捏鼻→撐口→呼吸→口對(duì)口封閉→吹氣→松鼻→抬頭，連續(xù)兩次，吹氣時(shí)間1S。

2.吹氣有效：胸廓明顯上抬，轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確（面向床尾，耳朵貼近患者面部，眼睛看胸部）。

3.操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10S。

面罩加壓給氧：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量10-12L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊1S，每次送氣400-600ml，頻率8-10次/min，（做5次）

復(fù)蘇效果評(píng)估1.觀察結(jié)果：⑴神志、呼吸：喊患者，（口述）患者神志呼吸恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤⑵瞳孔：面向患者，左手拇指，食指同時(shí)向上打開患者雙目，右手持手電筒，用手電筒的余光照瞳孔，迅速移開。先對(duì)側(cè)后近側(cè)。（口述）雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。

2.心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)：（口述）恢復(fù)竇性心律。關(guān)機(jī)，記錄時(shí)間、姓名、標(biāo)記。

3.（口述）進(jìn)一步生命支持：開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。操作后：

1.合理安置病人：

撤心電圖夾子→撤按壓板→撤面罩→加枕→穿衣服→舒適體位→蓋被

2.洗手，記錄，正確填寫重?；颊哂涗泦危ù蔡?hào)、姓名、診斷、搶救時(shí)間）

3.治療室用物處理。（口述）心電圖機(jī)及夾子、簡易呼吸器、手電筒等常備物品用75%酒精擦拭，垃圾按規(guī)范分類處置。氧氣呈備用狀態(tài)。

4.洗手，操作完畢。

第五篇：雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)流程

關(guān)于2014年護(hù)理績效考核的通知

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及獨(dú)立站：

2014年的護(hù)理技術(shù)操作考核內(nèi)容為雙人成人心肺復(fù)蘇，需要考核單位準(zhǔn)備好模擬人和除顫儀，提供適合操作考核的場地，考核當(dāng)天提供中心及各站所有護(hù)理人員名單，從中抽取2名護(hù)理人員考試，操作50分，理論提問10分。

獨(dú)立站考核的內(nèi)容為單人成人心肺復(fù)蘇。請(qǐng)準(zhǔn)備模擬人和簡易呼吸器。

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為當(dāng)場目擊倒地的成人心臟驟?；颊?，兩名醫(yī)務(wù)人員按照CPR 2010國際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，配合完成BLS，即第一個(gè)CABD四個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作。

場景病例：病房一名心臟病患者突然倒在病房里，仰臥狀躺在地上。

考核操作流程與細(xì)節(jié)手法：（依據(jù)CPR 2010國際指南）

兩名醫(yī)務(wù)人員分A角、B角同時(shí)上場，面向評(píng)委站立，由A角向考評(píng)專家報(bào)告：“報(bào)告主考，xxx與xxx選手參加雙人法成人心肺復(fù)蘇

操作考核，準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示。”待評(píng)委說“開始”。

1、評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全： A角首先上場看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周圍環(huán)境是否安全，報(bào)告：“環(huán)境安全”。

2、A角檢查意識(shí)：A角先到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵取?yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動(dòng)）。

判斷患者反應(yīng)的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大

聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、“喂、喂，你醒醒!”，同時(shí)用手拍打患者的雙肩，不能

擊打或搖晃其它部位，檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。

3、A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼

吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時(shí)2秒鐘完成。

4、A角啟動(dòng)BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸不正常，立即高聲呼救：“患者無反應(yīng)，無呼吸，快來人吶、準(zhǔn)備搶救；準(zhǔn)備面罩—復(fù)蘇球囊、除顫器；立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，記錄開始搶救時(shí)間”。B角趕快準(zhǔn)備氧氣面罩一復(fù)蘇球囊，除顫器，跪到患者頭頂部。

5、擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，理順患者身體，保持身體平直、四肢無扭曲；同時(shí)A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時(shí)，B角跪在患者的頭項(xiàng)部，開始裝配氧氣面罩—復(fù)蘇球囊備用，檢查除顫器。

6、A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)

頸動(dòng)脈搏動(dòng)。數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（“一千零一”、“??”），報(bào)告：“大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”。用5～10秒鐘時(shí)間完成。

7、A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，立即解開衣服，暴露胸部，左臂外展（為除顫做準(zhǔn)備）。盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓。在做第一輪心臟按壓動(dòng)作的同時(shí)，A角下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備除顫”。注意，第一輪胸外心臟按壓只對(duì)流程質(zhì)量作主觀評(píng)估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對(duì)比賽過程進(jìn)行評(píng)分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：

(1)按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌

根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對(duì)體型異常者應(yīng)改用雙手定位法

——“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個(gè)輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動(dòng)作清晰；施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。(2)正確手勢——快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸，左手五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。

(3)按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓，而不是靠兩個(gè)手臂的力量發(fā)力；雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動(dòng)或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。

(4)用力按壓——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷至少5厘米（至少需要施加30Kg的力量），每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。

(5)快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次／分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在110±10次／分范圍），往下按壓與向上放松的時(shí)間要基本保持相等。應(yīng)通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加多一個(gè)尾音（如“11?21?30”，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音），建議施救者大聲地?cái)?shù)出來。(6)持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓，中斷按壓的時(shí)間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不準(zhǔn)超過10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。

8、在A進(jìn)行胸外按壓同時(shí)，B快速進(jìn)行除顫準(zhǔn)備。準(zhǔn)備相關(guān)物品：導(dǎo)電膠、棉墊，擺放有序。（除顫儀日常檢查：正確開機(jī)，檢查電量是否充足、連線是否正常、電極板是否完好，關(guān)機(jī)備用。本次比賽忽略）。向A報(bào)告：“除顫器準(zhǔn)備就緒”

9、A角電擊除顫：國際指南規(guī)定，對(duì)于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達(dá)病人身邊，就應(yīng)盡快開始實(shí)施電擊除顫，此時(shí)除顫是第一優(yōu)先。

A正確開啟除顫儀，調(diào)至P（PADDLES）導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置；正確安放除顫器電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急電除顫”。（由B迅速擦干患者胸部皮膚），手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以適量專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。（由B將除顫器調(diào)至除顫位置），電極板位置安放正確。左手電極板（STERNOM）上緣放在患者右側(cè)鎖骨下方，電極板右側(cè)緣放在患者胸骨右緣；右手電極板（APEX）上緣放在患者左下胸、乳頭連線上，電極板縱軸中線放在患者左側(cè)腋中線上。保證電極板長軸與身體長軸平行。除顫能量選擇雙向波為200J。（單相波除顫用360J）手柄電鈕充電；與患者保持安全距離：除顫前操作者身體不能與患者接觸，并確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，不得歪斜。觀察心電示波確定“仍為室顫”，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊除顫。除顫結(jié)束，立即移開電極板，A角關(guān)機(jī)，電極板正確歸位。

10、進(jìn)行一周期胸外按壓與人工呼吸：B角立即開始胸外按壓，不用馬上檢查患者的生命征象，不要急于評(píng)估除顫效果；A角開始?xì)獾拦芾怼?zhǔn)備面罩一球囊人工通氣。

B角胸外按壓：（要求同前）。

A角徒手開放氣道：跪在患者頭頂部實(shí)施，在開放氣道之前，先裝配好面罩一球囊；接著檢查口腔有無異物或者分泌物，該患者口腔有分泌物，應(yīng)馬上將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清除干凈。然后采取“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開放氣道的動(dòng)作規(guī)范、輕柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90°）；并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無移動(dòng)、無回位，沒有為患者反復(fù)做頭后仰的動(dòng)作。

A角用器械實(shí)施人工呼吸：由A角負(fù)責(zé)采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時(shí)控制在5秒鐘以內(nèi)（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒），不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓。以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。

每兩次通氣結(jié)束后，A角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。

11、B角與A角按照30：2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個(gè)輪回的CPR周期（即胸外按壓累計(jì)150次、人工呼吸累計(jì)10次）。只針對(duì)除顫后這5個(gè)周期的操作質(zhì)量，才啟用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，根據(jù)電腦記錄打印的報(bào)告單當(dāng)場對(duì)結(jié)果給出量化評(píng)分，包括交替比例、輪回次數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過快、胸外按壓總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯(cuò)誤、胸外按壓力度不足或者過度，以及放松回彈釋放不全等評(píng)價(jià)指標(biāo)；而流程質(zhì)量仍由評(píng)委憑肉眼觀察實(shí)時(shí)作出主觀評(píng)估。

12、B角檢查評(píng)估：心肺復(fù)蘇每做夠5個(gè)周期的30：2輪回，大約歷時(shí)2分鐘左右，應(yīng)

利用交換角色的暫停機(jī)會(huì)，由B角動(dòng)態(tài)實(shí)施一次檢查評(píng)估。重點(diǎn)檢查患者的循環(huán)征象和自主呼吸（用10秒鐘時(shí)間完成），評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果。本案例假設(shè)電擊除顫后再給予5個(gè)周期的CPR，即告復(fù)蘇成功——患者的呼吸心跳很快恢復(fù)：重要生命體征改善，心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，由B角大聲報(bào)告：“患者呼吸心跳恢復(fù)，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功，送ICU繼續(xù)搶救”。

13、最后，兩人配合整理病人，擦患者胸部導(dǎo)電膠，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（又稱“恢復(fù)體位”，比賽結(jié)束時(shí)將模擬人的頭象征性側(cè)向一邊即可）。收拾物品（如電極板應(yīng)擦拭干凈，本次比賽忽略）。兩名醫(yī)務(wù)人員站起，面向評(píng)委，由A角向評(píng)委報(bào)告：“報(bào)告評(píng)委，我們的比賽結(jié)束，請(qǐng)指示?！贝u(píng)委說“請(qǐng)退場”后離場。

整個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作比賽采取秒表計(jì)時(shí)，用時(shí)間指標(biāo)客觀評(píng)價(jià)選手動(dòng)作的熟練程度及兩人配合的默契度。總時(shí)間要求3分30秒~4分00秒（從評(píng)委說“開始”到“退場”）。