藥學部實踐報告集合

藥學部實踐報告集合1

盛夏七月，浙江大學生物醫(yī)學工程與儀器學院和新加坡國立大學生物醫(yī)學工程學系共45名師生于18日前往上海西門子醫(yī)療器械有限公司進行了為期半天的參觀和訪問。本活動是自聯(lián)合課程項目創(chuàng)始以來必不可少的一個環(huán)節(jié)，旨在促進學生對醫(yī)療儀器發(fā)展歷史和發(fā)展現(xiàn)狀的一個實踐性認識。不僅讓同學們切實了解到醫(yī)療公司的研發(fā)生產(chǎn)情況，還促進了兩國學生間的情誼，可謂是收獲頗豐。

上海西門子醫(yī)療器械有限公司(ssme)成立于1992年，是西門子醫(yī)療業(yè)務領域影像及臨床設備方面重要的全球研發(fā)、制造中心之一，致力于計算機斷層掃描(ct)、x光、超聲等診斷設備和相關醫(yī)療零部件的研發(fā)生產(chǎn)，以及相關客戶服務。公司不斷加大研發(fā)力量的投入，相繼為中國及全球醫(yī)療用戶研發(fā)并推出了雙排、6排、16排到最新的64排(128層)螺旋ct，以及數(shù)字x射線成像系統(tǒng)、數(shù)字胃腸機、骨科c臂等多種x光影像設備。

師生們一大早便乘校車前往目的地，經(jīng)過三個多小時車程，稍事休息，便開始了參觀。西門子公司的研發(fā)人員和相應部門的.領導擔任了講解員，他們講解風格各異，充滿熱情，充分體現(xiàn)了工作在一線的經(jīng)驗與深厚的專業(yè)素養(yǎng)。

首先，同學們來到了一座展示公司發(fā)展歷史的長廊。講解員給大家詳細講述了公司的研發(fā)成果：從第一臺西門子自主生產(chǎn)的ct，逐步發(fā)展到64層、128層ct，以及雙球管技術的發(fā)展和應用，以及16層智能ct、胃腸機、c臂血管成像儀等等。在進入生產(chǎn)車間前，領導向大家展示了一幅標有由公司生產(chǎn)并發(fā)往世界各地的產(chǎn)品地圖，并且很風趣地讓大家猜測一年能有多少臺儀器運往世界各地，同學們的答案從1000到5000不等。在聽到每年竟然有10000臺儀器銷往世界各地時，同學們紛紛發(fā)出了贊嘆。

之后，便開始正式參觀工廠內(nèi)部的生產(chǎn)流水線。首先是裝配和調(diào)試車間，這里都是已經(jīng)或即將裝配好的儀器，包括了ct，胃腸機等。除此之外，功能調(diào)試也在這一車間進行。據(jù)有關人員講解道，從開始裝配到最后成型，每道工序都需要將近三個小時，而一臺儀器的完整裝配需要三天左右，再加上接下來的調(diào)試和運輸，可能需要將近兩三周的時間。

接著，同學們來到了主要負責提供零部件的車間。大家首先看到的是大型底座的暫存區(qū)，接著依次參觀支架，床等零部件。該車間總管韓老師利用現(xiàn)場實物清晰地向大家展示了支架如何保持平衡、如何移動，儀器如何通過識別受力進行急停的技術。關于ct掃描床的材料，韓老師提到這種材料是必須要具有能夠把因其引起的射線衰減降到最小的性質(zhì)，所以材料的選擇非常重要。在提問環(huán)節(jié)中，有人問到關于就業(yè)的問題，韓老師表示他所負責的車間主要招收機械電子系的畢業(yè)生，諸如懸臂運動等自動化程序也是由該車間負責，而生物醫(yī)學工程的同學大多是去圖像處理、軟件開發(fā)部門，最后他還對有志于到西門子工作的同學表示。

最后一個參觀的車間主要是負責射線球管的研發(fā)和裝配，在這里，可以看到懸掛的射線源，研發(fā)人員還介紹了包括準直器在內(nèi)的一些專業(yè)知識，除此之外也大致提到了計算機圖像處理算法的導入等等。

依次參觀完三個車間后，便前往產(chǎn)品服務培訓部門。這一部門主要是負責用戶的使用培訓，因此大家看到的都是儀器成品，在專業(yè)人員細致講解后，同學們紛紛上前親自動手操作一番，并不時提出問題，詢問其中的原理。在ct機前，部門領導幽默地告訴大家ct也就是由主機、床、電源三部分組成，非常簡單，引來同學們的一陣歡笑。在參觀手術引導儀時，部門領導提到因醫(yī)生需長時間工作在有射線的環(huán)境中而需要防輻射服，同學們便紛紛躍躍欲試，穿戴30公斤重的鉛質(zhì)防輻射服，感受醫(yī)生做手術的辛苦。

行程的最后一站是西門子客戶服務大廳。在這里可以很清晰地通過大屏幕看到全國各地醫(yī)院中儀器的球管壽命，如此便能主動了解到機器故障和老化問題，在客戶發(fā)現(xiàn)故障前便派遣工程師前往維修更換，使得治療更加安全，服務更加可靠。

短短三小時的活動結(jié)束了，同學們依依不舍地在西門子公司門口進行合影留念。此次活動帶給同學們的不只是實踐經(jīng)歷和知識的豐富，更促進了浙江大學和新加坡國立大學的友好合作。

藥學部實踐報告集合2

我選擇在家里的縣人民醫(yī)院中藥房見習。見習的手續(xù)較簡單，找到醫(yī)院藥房黃主任，證明身份之后，就可以開始為期14天的見習。工作時間與正式員工一樣。

中藥房里的工作人員并不多，包括主任在內(nèi)一共是5人，輪班制。除了我和一名實習生之外，均為正式員工。中藥房的工作雖簡單，一般中藥學大專學歷即可勝任。但是面對嚴峻的就業(yè)形勢，應聘的一般都是本科學歷以上，尤其是在一線城市的大醫(yī)院，這種現(xiàn)象更為突出。

中藥房的工作比較繁瑣枯燥，藥房里的工作人員主要負責審查處方、抓藥、煎藥以及囑咐病人。而我是實習生，一般負責簡單的`整理和打掃工作。在忙不過來的時候也會幫忙抓藥。

審查處方包括審查藥方中各藥的藥量是否合理，特別是有毒中藥的量，如威靈仙、細辛、馬錢子等；審查處方中是否出現(xiàn)十八反以及十九畏。抓藥不僅是在藥斗中找到對應的中藥飲片，還要準確的稱量出來，對于不同煎法的飲片，如牡蠣、珍珠母等先煎的、花類、芳香類等后下的，辛夷、海金沙等包煎的，必須另外包好，而且要囑咐病人。煎藥則是幫委托醫(yī)院代煎的病人煎藥，一般由煎藥機完成。

在中藥房工作三天之后，我就基本上了解了整個工作的運作程序。漸漸地，熱情就慢慢地冷卻了。整理和打掃的工作也變得讓人厭倦了。純義務的工作，除了學習之外并不能得到任何報酬。所以工作就不如從前那般充滿干勁了。黃主任注意到了我的情緒變化和工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，開始并沒說什么。只是在我松懈下來的時候拍拍我的肩膀，然后叫我去做事。

李阿姨是正式員工之一，她和另外兩個老員工相比，工作時更認真，可以說是一絲不茍。不管多么清閑，她從不放松。不管是整理藥斗，清洗工具、抓藥都做得非常認真、嚴謹。這些我都看在眼里。我一直想：究竟是什么讓李阿姨一直充滿干勁呢？是對這份工作的熱愛嗎？后來我問她，她說，關鍵是態(tài)度。一個人不管做著什么樣的工作，總有意義。如果一旦開始松懈，就容易犯錯，如果由于你的錯誤導致嚴重的后果，就對不起給你工作的人，還可能會連累同事，也辜負了病人的信任，更對不起自己。

反思自己，做事情總是三分鐘熱度，沒有恒心。醫(yī)藥行業(yè)是關乎生命安危的，任何疏忽都可能導致嚴重后果，而避免錯誤和疏忽的方式只有一絲不茍的工作。從李阿姨身上我切切實實的學到了認真。從那以后，我就沒松懈過了。

最后那天，黃主任微笑著對我說，你是善于學習的學生，做得很好。也能及時認識到自己的不足，態(tài)度很好。

藥學部實踐報告集合3

敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟負擔，促進整體治療水平的提高。

1、病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咔榫w波動自hi~3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.omm，對光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l(正常17-421u/l)。

2、主要治療經(jīng)過

患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測膽堿酯酶的血濃度并隨時調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預防應激性潰瘍;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝;硫普羅寧保肝治療;患者經(jīng)過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至137iu/l，出院。

3、用藥分析

3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿(n)樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動現(xiàn)象，但應考慮經(jīng)口服中毒者，有機磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。

3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學支持。泮托拉唑為ppi抑制劑，抑制胃酸分泌預防應激性潰瘍，目前尚無預防應激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術前預防應激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應激狀態(tài)，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。

4、藥學監(jiān)護點

4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標之一。

4.2阿托品的用藥監(jiān)護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的.區(qū)別。

4.3解磷定的用藥監(jiān)護該患入院后雖未應用復能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道吸收的特點，而維持使用復能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡?；颊叩?天的譫語，不排除有機磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監(jiān)測血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時間復能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復至正常的6%以上。

5、討論

該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟原因出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護中，臨床藥師需注意以下幾個問題：

①加強與i臨床醫(yī)師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

②注意細節(jié)的觀察，對于此類患者，如監(jiān)測患者的體溫心率等都可以輔助評價患者的中毒程度。

藥學部管理評審工作報告

尊敬的各位領導、各位同仁，大家下午好：

藥學部2012年13項質(zhì)量目標中藥品庫存周轉(zhuǎn)率應小于15天，未達標，實際完成20.79天，其余全部完成。庫存周轉(zhuǎn)率11月、12月也已達標。

2012年藥學部主要做了以下工作：

1.嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購政策和醫(yī)院相關規(guī)定進行藥品采購，按照醫(yī)院規(guī)定的品種、產(chǎn)地、價格、配送公司進行網(wǎng)上采購，無違規(guī)采購。

2.對臨床急需的臨時藥品和市場短缺品種（如白蛋白），加大了采購力度，只要臨床有需求，馬上和藥品供應商聯(lián)系，總是在最短時間內(nèi)滿足臨床需要，白蛋白在市場緊缺的情況下，基本上滿足了臨床需求。全年采購“臨時特殊用藥”226人次。

3.對銷量異常的品種加大了監(jiān)管和扣點力度，降低了藥品收入所占比例。藥庫全年購進藥品：按進貨價格計1.52億元，按零售價格計1.75億元，完成藥品進零差價（藥庫出庫）：2319萬元；實現(xiàn)藥品返點利潤：1717萬元（不算付款2個扣點）。全年完成藥品總利潤4036萬元。同比增長82%。

4.嚴把藥品質(zhì)量關。嚴格執(zhí)行入庫驗收制度，對每一藥品逐一驗收，對首營品種的資質(zhì)、相關資料嚴格核查，建立了翔實的藥品驗收記錄。做好庫存藥品的日常養(yǎng)護，重點加強低溫藥品、避光藥品，近效期藥品，滯銷藥品，高危藥品、毒麻精藥品、易混淆藥品的管理，確保發(fā)

放小心，管理規(guī)范。藥房每月進行庫存盤點。全年藥房銷售藥品1.77億元（不含器械），同比增長20.3%，全年盤點賬實相符，無發(fā)放過效期藥品，無任何藥品質(zhì)量問題。藥房藥品報損2267.00元，報損率0.01‰。

５．嚴格調(diào)劑查對，嚴防差錯發(fā)生。一是強化職工的零差錯意識，工作期間始終保持細致謹慎的工作狀態(tài)。二是科學合理設計工作流程，每一張?zhí)幏蕉家p人核對發(fā)藥。三是加強差錯防范培訓，針對出現(xiàn)的差錯查找原因，科室、班組分別強調(diào)，職工人人知曉，避免類似的差錯再次出現(xiàn)。全年差錯率控制在極低水平。

６．提高藥學技術服務水平，促進臨床用藥安全、有效。臨床藥學室全年共點評抗菌藥物門診處方30067張，住院病歷3111份，參與特殊使用級抗菌藥物的臨床會診188次，參與全院疑難病例會診11次，開展了抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、喹諾酮類藥物、中藥注射劑、麻醉藥品等五類專項藥物點評，其中抗菌藥物點評12次，其他每類藥物至少3次；整理上報藥品不良反應報告241例，新的嚴重的60例。發(fā)布藥品不良反應信息通報10期，藥訊6期。在我院處方質(zhì)量不斷提高的情況下，今年門診藥房處方審核重點放在不合理用藥處方，全年完成不合理處方干預并記錄338份，處方合格率98.3%。7.隨著夜班藥房工作量的增大，今年起改行全科值班，科室40歲以下人員都參與值班，這樣增加了值班人員，減少了值班頻次，極大緩解了值班的壓力?？冃ЧべY的分配也向夜班人員傾斜，調(diào)動了職工工作的積極性。

8.門診藥房、夜班藥房是矛盾、糾紛易發(fā)窗口，科室不斷強化優(yōu)良服務意識，提升藥房服務水平。全年藥房無投訴，無糾紛。

9.科室對三甲評審標準認真解讀，對其中的新要求認真領會，制定、修訂了40多個制度、操作規(guī)程，建立健全了11個科室管理記錄本，規(guī)范了許多工作行為，對關系到工作質(zhì)量的相關細節(jié)進行了制度化、規(guī)范化管理，科室整體管理水平得到全面提升。不合格項分析及整改情況

2012的外部監(jiān)督審核時，我科有3項觀察項，按要求已關閉。2013年工作設想：

1.按照“三甲標準”進一步細化各項準備工作，迎接三甲醫(yī)院評審，藥學部保證在三甲評審中符合要求，為醫(yī)院的職稱晉升發(fā)揮我科最大能量。

2.今年面臨臨床藥師制示范病房創(chuàng)建活動，將進一步做好相關工作，保證創(chuàng)建活動順利完成。

最后，我代表藥學部全體職工，感謝院領導對我們工作的關心和支持，感謝兄弟科室對我們工作的大力幫助。謝謝大家。