第一篇：關于進一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見

關于進一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見

湘合醫(yī)組字〔2009〕3號

各市州、縣市區(qū)人民政府：

根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，為進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，不斷提高新農(nóng)合基金的運行效益和參合農(nóng)民的受益水平，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就進一步調(diào)整完善新農(nóng)合補償方案提出如下指導意見。

一、提高人均籌資標準

從2010年開始，全省新農(nóng)合財政補助標準為每人每年120元，其中，中央財政按照每人每年60元標準給予補助，其余60元由省、市州、縣市區(qū)按現(xiàn)行比例承擔。2010年，參合農(nóng)民個人繳費標準維持20元不變，從2011年起，參合農(nóng)民個人繳費標準提高到每人每年30元，全省新農(nóng)合籌資標準達到每人每年150元。經(jīng)濟條件較好的縣市區(qū)可根據(jù)本地實際，適當提高地方財政補助標準。

二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配

進一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）”的統(tǒng)籌補償模式。從2010年開始，不再設立家庭門診賬戶，原家庭門診賬戶中余留的資金仍由參合農(nóng)戶用完為止。根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對提高參合農(nóng)民住院補償水平的目標要求和以大病統(tǒng)籌為主的原則，結(jié)合我省新增籌資分兩年到位的實際，2010年我省人平140元補助資金中，120元用于住院統(tǒng)籌，20元用于門診統(tǒng)籌。2011年參合農(nóng)民新增的人平10元繳費可全部劃歸門診統(tǒng)籌基金。

三、合理調(diào)整補償方案

（一）住院統(tǒng)籌補償。

住院統(tǒng)籌補償政策調(diào)整的總體要求是，在確?；鸢踩那疤嵯?，充分發(fā)揮住院統(tǒng)籌基金的補償效益，進一步提高住院補償受益度，調(diào)整擴充報銷范圍，合理調(diào)控住院率。各市縣區(qū)應根據(jù)籌資標準提高的實際，結(jié)合本地新農(nóng)合基金運行情況，調(diào)整完善住院補償方案，2010年實現(xiàn)全省參合農(nóng)民平均實際住院補償率達到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院的平均實際補償率達到60%左右；省、市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥總費用中可報費用比例力爭分別達到80%、85%、95%、100%。

進一步提高補償封頂線。從2009年開始，全省參合農(nóng)民住院補償封頂線從原來規(guī)定的不低于3萬元統(tǒng)一提高至6萬元，進一步解決參合農(nóng)民患重大疾病的醫(yī)療費用負擔。2009

年底，各縣市區(qū)應結(jié)合基金使用情況，對參合農(nóng)民住院補助已達到原封頂線以外的醫(yī)藥費用，按最高不超過6萬元的封頂限額給予二次補償。

進一步提高住院費用報銷比例。各地要根據(jù)住院統(tǒng)籌基金增量和基金運行情況，進一步提高各級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷比例，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)應當不低于80%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)應當不低于65%；市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應當不低于55%。次均住院費用和住院率明顯高于全省平均水平以及病員流向結(jié)構(gòu)特殊的地方，可根據(jù)實際，合理確定不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷比例。為引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，各地可從實際出發(fā)，實行住院費用總額分段的報銷比例，適當降低低費用段的報銷比例，提高高費用段的報銷比例。

適當擴充可報銷范圍。調(diào)整全省新農(nóng)合基本藥品目錄，與國家基本藥物制度相銜接。全省統(tǒng)一修訂出臺新農(nóng)合基本藥品目錄，以國家基本藥物目錄和我省現(xiàn)行新農(nóng)合基本藥品目錄為基礎，根據(jù)我省各級定點醫(yī)療機構(gòu)藥品使用的實際，分別確定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級以上醫(yī)院新農(nóng)合基本藥品目錄品種和數(shù)量。國家基本藥物制度實施后，國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品報銷比例要高于目錄外藥品10個百分點。適當擴充新農(nóng)合基本診療項目范圍，各縣市區(qū)可結(jié)合實際，將國產(chǎn)醫(yī)療設備診斷治療項目和國產(chǎn)醫(yī)用材料全部納入新農(nóng)合住院費用報銷范圍，合理確定由本地自行掌握的大型特殊設備檢查項目（如CT、MRI、彩超、各類造影、減影等）、各類國產(chǎn)無法替代的進口特殊手術耗材等的報銷比例。對無法進行調(diào)查取證的意外傷害，可納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌補助，或?qū)嵭卸~補助。進一步發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢，中醫(yī)和民族醫(yī)藥診療費用報銷比例可高出西醫(yī)藥診療的5個百分點。政策規(guī)定應由政府承擔的公共衛(wèi)生相關費用、計劃生育費用等不得列入新農(nóng)合基金支出。

積極探索單病種限價管理。各地可根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和農(nóng)村適宜技術推廣項目中常見病診療規(guī)范，結(jié)合實際，對發(fā)病率較高、診斷明確、治療比較規(guī)范的多發(fā)病、常見病試行單病種限價管理，逐步完善新農(nóng)合的費用支付制度。

合理調(diào)控統(tǒng)籌基金結(jié)余。各地應堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理調(diào)控新農(nóng)合基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，原則上，當年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過15%，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金總額的25%。年度或累計基金結(jié)余較多的市縣區(qū)，要結(jié)合實際實施住院統(tǒng)籌的二次補償。

各市州要強化對所屬各縣市區(qū)補償政策的規(guī)范和指導，加強縣市區(qū)相互間補償政策的協(xié)調(diào)，探索建立異地即時補償結(jié)算機制，進一步方便外出務工參合農(nóng)民在省內(nèi)異地住院補償。個別住院率高于全省平均水平的縣市區(qū)，可結(jié)合實際，適當調(diào)高相應級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷起付線，但要合理控制幅度，維護新農(nóng)合政策的連續(xù)性。

（二）門診統(tǒng)籌補償。

2010年，各市州要在認真總結(jié)門診統(tǒng)籌試點工作的基礎上，全面推行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償。要按照全省《關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌試點工作的指導意見》（湘合醫(yī)組字〔2008〕6號），加強門診統(tǒng)籌的運行管理，確保順利推進。已試點縣市區(qū)要加強對試點運行情況和效果的監(jiān)測，健全完善配套管理措施，提高門診統(tǒng)籌運行效益；新增地區(qū)要抓緊做好門診統(tǒng)籌的各項基礎工作，確保順利實施。各地應結(jié)合實際，制定完善普通門診統(tǒng)籌補償辦法，合理設定補助封頂線，分級確定補助比例和單次處方限額，年度補助封頂線一般按家庭參合人數(shù)以戶為單位設定。2011年，門診統(tǒng)籌基金分配應由20元提高至30元，各地應根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運行情況，進一步提高補助封頂線和補助比例，提高參合農(nóng)民受益水平。

繼續(xù)完善特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補償，進一步調(diào)整規(guī)范特殊慢性疾病補償病種范圍，適當提高補償標準。納入特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補助的病種以20種左右為宜。要規(guī)范病種、病情的鑒定程序和標準，嚴格費用報銷審批程序，按病種、病情程度分別確定費用補助比例和年度補助封頂線。

四、完善費用結(jié)算機制

2010年，全省全面推行省、市定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的“即付即補”。進一步建立和完善省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用“即付即補”結(jié)算機制和管理辦法，加快省級新農(nóng)合信息管理平臺建設，優(yōu)化新農(nóng)合縣級應用管理系統(tǒng)，完成省、市級定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)、縣級新農(nóng)合應用管理系統(tǒng)與省級新農(nóng)合信息平臺的無縫對接，實現(xiàn)省、市、縣三級新農(nóng)合信息管理互聯(lián)互通，建立參合農(nóng)民住院費用即時報銷的工作機制和流程，確保省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民住院費用“即付即補”工作順利實施。

湖南省衛(wèi)生廳

二OO九年十一月九日

第二篇：關于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見

附件：

關于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見

為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，在《關于印發(fā)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字?2008?7號）的基礎上，總結(jié)各地實踐經(jīng)驗，制定本指導意見。

一、基本原則

（一）堅持以家庭為單位自愿參加的原則，以為民、利民、便民為出發(fā)點，努力提高參合農(nóng)民的受益水平。

（二）堅持以縣（市、區(qū)）為單位進行統(tǒng)籌，設區(qū)市直屬開發(fā)區(qū)也可以將新農(nóng)合補償、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管等委托鄰近的縣（市、區(qū)）進行管理，有條件的地區(qū)，要積極探索以設區(qū)市為單位進行統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力。

（三）堅持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風險，充分發(fā)揮基金效益。

（四）堅持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補償?shù)氖芤嫠?，積極擴大受益面，從2010年起，各設區(qū)市要有三分之一的縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌工作。

二、參合對象

持有農(nóng)村戶口的公民（包括外出務工、經(jīng)商的農(nóng)民）均可在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加，選聘到村任職的高校畢業(yè)生在任職期間列入?yún)⒑蠈ο蟆?/p>

每年第四季度開始收繳農(nóng)民次年參合自繳費用，年底基本完成，外出務工、經(jīng)商農(nóng)民的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。在收繳農(nóng)民個人參合自繳費用后，應給農(nóng)民開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

三、基金管理

（一）基金籌集

繼續(xù)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。從2010年開始，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，各級財政對參合農(nóng)民的補助資金為120元/人，其中，中央財政60元，省財政54元（省直管縣57元）、設區(qū)市財政3元（省直管縣0元）和縣財政3元，農(nóng)民個人繳費每人每年30元。

各地要積極探索符合當?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)扶等對象參加新農(nóng)合，個人繳費按相關文件要求執(zhí)行。

2009年參加無償獻血的農(nóng)民，其本人或直系親屬參加2010年新農(nóng)合，個人繳費按《關于落實農(nóng)民無償獻血免交新農(nóng)合參合自繳費用的通知》（贛獻血辦字?2008?2號）要求執(zhí)行。

積極鼓勵企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。

（二）基金分配

1、風險基金

風險基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣風險基金管理辦法》（贛財社?2004?124號）和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》（贛財社?2008?30號）要求執(zhí)行。

2、大病統(tǒng)籌基金

中央及地方財政對參合農(nóng)民的補助資金全部計入大病統(tǒng)籌基金，設立家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用不低于20%計入大病統(tǒng)籌基金，開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用全部計入大病統(tǒng)籌基金。

大病統(tǒng)籌基金用于對參合農(nóng)民住院可報費用達到起付線標準的補償、各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的門診大?。圆。┭a償、住院分娩補償和門診統(tǒng)籌補助。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務項目、大病醫(yī)療救助和由計劃生育部門承擔的計劃生育費用等不列入新農(nóng)合補償范圍。

3、門診基金（1）家庭賬戶基金

農(nóng)民參合自繳費用計入大病統(tǒng)籌基金后剩余部分為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財政對參合農(nóng)民的補助資金不計入家庭賬戶。

（2）門診統(tǒng)籌基金

門診統(tǒng)籌基金從大病統(tǒng)籌基金劃分出來，不高于當年籌資總額的30%。

（三）基金結(jié)余

統(tǒng)籌基金當年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

四、補償管理

（一）補償模式

實行“門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。┭a償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。┭a償”模式。

（二）住院補償

1、住院補償設臵（1）住院起付線

設立四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)600元，非定點醫(yī)療機構(gòu)800元，起付線不得低于100元。起付線以下為個人自付部分，對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構(gòu)的一次起付線。

（2）住院補償比例

同級醫(yī)療機構(gòu)只設立一個補償比。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為45%，非定點醫(yī)療機構(gòu)為35%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比上下浮動5%。在計算參合農(nóng)民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補償比補償。

（3）住院補償封頂線

住院補償封頂線為5萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

（4）實行住院最低補償額

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用達到起付線后，農(nóng)民最低補償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。

（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應的補償比計算。（6）在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術治療疾病，補償比同等級醫(yī)療機構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%，但總的補償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫(yī)院和有中醫(yī)?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例，回戶籍所在地補償。

（7）參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準計算。

（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。

（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用按縣內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償?shù)淖龇ā?/p>

（10）全省統(tǒng)一使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)），國家基本藥物報銷比例按規(guī)定高于非基本藥物。

2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助

根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號）的限價規(guī)定，新農(nóng)合對基本服務項目實行定額補助。

（1）正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助200元、在縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助400元。

（2）剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施剖宮產(chǎn)手術，以1800元標準計入可報費用，縣（及縣以上）定點和非定點醫(yī)療機構(gòu)，以2000元標準計入可報費用，按對應醫(yī)療機構(gòu)級別的住院補償標準進行補償。

（3）陰道手術助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)陰道手術助產(chǎn)補助300元、縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)補助400元。

（4）雙胎新農(nóng)合增加補助150元。

3、“光明〃微笑”工程補助

參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點醫(yī)療機構(gòu)進行手術治療，其補助方法按《關于印發(fā)<江西省“光明〃微笑”工程實施方案>的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號）要求執(zhí)行。

4、愛心醫(yī)療救助對象補助

江西省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術治療救助。新農(nóng)合對愛心救助對象補助按《關于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補助有關工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。

5、對參加了商業(yè)保險等保險的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)應與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險公司簽訂合作協(xié)議，建立良好的信息互通機制，定期將發(fā)票的復印件與原件核對，確保復印件的真實性。

6、對外傷住院和沒有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補償方法。

（三）門診大病補償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。門診大病的補償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。

（四）家庭賬戶補償

家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院自付費用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。

（五）門診統(tǒng)籌補償

門診統(tǒng)籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不超過35%。已開展門診統(tǒng)籌的地方參合農(nóng)民不新設立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用參合農(nóng)民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。在已開展門診統(tǒng)籌的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療，其醫(yī)療費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補償比例進行補償。

各地要積極探索門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統(tǒng)籌總額預付和總額核算等支付方式。

（六）健康體檢

對當年參加新農(nóng)合但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務，要根據(jù)服務質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不得采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定費用減免和優(yōu)惠。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報設區(qū)市新農(nóng)合辦批準后方可實施。

五、轉(zhuǎn)院程序

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務工參合農(nóng)民患病在當?shù)刈≡褐委?，需?個工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。

六、補償程序

（一）住院補償

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按規(guī)定進行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應補助的金額。

2、省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳關于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?14號）執(zhí)行。

3、在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后攜相關補償資料到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進行補償。

（二）門診補償

參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，應攜帶新農(nóng)合證，定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費用。

（三）門診大病補償

患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當?shù)匾?guī)定時間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點辦理補償手續(xù)。

七、補償方案審批程序

各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）的補償方案，需報市新農(nóng)合辦復核批準，統(tǒng)一報省新農(nóng)合辦存檔，由統(tǒng)籌地區(qū)政府審定。方案一經(jīng)確定，內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。

第三篇：附三 遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見

遵義市人民政府辦公室文件

遵府辦發(fā)〔2008〕157號

市人民政府辦公室關于印發(fā)《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見》的通知

各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，市政府有關工作部門：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見》 印發(fā)你們，請認真組織實施。

二○○八年十一月十一日

遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見

為貫徹落實國務院關于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資政策和《貴州省衛(wèi)生廳省財政廳關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的實施意見》（黔衛(wèi)發(fā)[2008]96號）精神，進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行效率和參合農(nóng)民受益水平，經(jīng)市人民政府同意，對調(diào)整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案提出如下指導意見。

一、指導原則

為了切實減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，切實防止和克服農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，構(gòu)建和完善農(nóng)民醫(yī)療保障體系，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案必須堅持四條原則：

（一）以收定支，略有節(jié)余。調(diào)整完善補償方案應當與籌資基金規(guī)模相適應，既要量入為出，注意合理規(guī)避透支風險，又要充分發(fā)揮基金效益，避免基金結(jié)余過多，使參合農(nóng)民充分享受到財政增加補助帶來的好處。

（二）效益優(yōu)先，兼顧公平。調(diào)整完善補償方案應當堅持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補償，嚴禁違背補償公平原則以外的補償機制。提高參合農(nóng)民的受益水平。

（三）方便群眾，合理就醫(yī)。調(diào)整完善補償方案應當充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，引導參合農(nóng)民合理擇醫(yī)就診，方便參合農(nóng)民，力爭實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣”。

（四）關愛弱勢，突出惠民。調(diào)整完善補償方案應當突出對貧困農(nóng)民和弱勢群體參合就醫(yī)補助力度。

二、基金分配和統(tǒng)籌模式

（一）基金分配。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金安排，并全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。風險基金的提取應保持在占當籌資總額10%的水平，必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金透支的情況下方能使用。

（二）統(tǒng)籌模式。從2009年1月1日起，全市實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補償模式，取消家庭賬戶。在實行門診統(tǒng)籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續(xù)使用，直到用完為止。

三、補償方案

（一）住院統(tǒng)籌補償。住院統(tǒng)籌補償是指針對參合農(nóng)民住院就醫(yī)和部分特殊病種進行補償。當年住院統(tǒng)籌基金結(jié)余力爭控制在10％左右，參合農(nóng)民實際住院費用補償費用占總醫(yī)療費用的35％以上。

1.起付線。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費藥品與自費診療項目等費用后，在住院統(tǒng)籌補償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔的限額費用。

按定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同，設立不同的起付線：本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）30元、二級醫(yī)院150元、三級醫(yī)院（或本市以外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應為非營利性醫(yī)療機構(gòu)）500元。對民政部門登記在冊的貧困戶、五保戶等弱勢群體不設起付線。

年內(nèi)因患不同疾病，在縣級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院的，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）多次住院的，分次計算起付線；參合農(nóng)民住院費用低于起付線的或住院費用實際報銷達不到起付線的按實際補償比例報銷。

2.補償比例。補償比例是指住院費剔除了自費費用、起付線費用后，住院統(tǒng)籌基金對剩余費用的報銷比例。本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）補償比例70%以上、二級醫(yī)院55%以上、三級醫(yī)院（或本市以外非營利性醫(yī)療機構(gòu)）35%以上。

在確保資金運行安全的前提下，對執(zhí)行計劃生育政策的獨生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊的特困戶、五保戶，各縣（區(qū)）市可適當提高補償比例。

3.補償封頂線。補償封頂線是指住院統(tǒng)籌金能給予參合農(nóng)民的最高補償限額。補償封頂限額按計算，累計補償不得超過80000元。

大 病 統(tǒng) 籌 補 償 標 準

個人承擔醫(yī)療費用（元）

5000-15000 15001-30000 30001-50000 50000以上

大病補償比例

40% 50% 60% 70%

80000

大病補償封頂線（元）

4.保底補償。在二級以上或本市以外非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。實際補償比例應達到35%，即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底比例給予補償。

5.捆綁項目補償。各縣、區(qū)（市）要充分發(fā)揮資金集中使用優(yōu)勢，提高資金的使用率和農(nóng)民受益率，捆綁使用“降消”項目、醫(yī)療救助資金，原則上合計補助不得超過參合農(nóng)民實際住院費用。

鼓勵住院分娩，對符合計劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當補償，平產(chǎn)實行限額包干補償，對病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補償方案執(zhí)行。開展“降消”項目的縣、區(qū)（市），對符合計劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策（項目補助資金可支付病人自付部分費用），再由合作醫(yī)療基金按有關規(guī)定給予補償；

實行貧困醫(yī)療救助的縣、區(qū)（市），對貧困參合農(nóng)民住院的，先實行醫(yī)療救助（即支付病人自付部分），再按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)挠嘘P規(guī)定進行補償。

（二）門診統(tǒng)籌補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償包括普通門診補償、特殊慢性病門診補償和對重點人群重點疾病的檢查補償。

門診補償只限于參合農(nóng)民戶籍所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補償。普通門診補償不設起付線，村級補助比例為60%、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為40%；單次處方限額村級為15元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為20元，最高補助限額100元。

四、補償范圍

（一）遵循《基本用藥目錄》。各縣、區(qū)（市）和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）的要求執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄?！痘舅幤纺夸洝穬?nèi)的藥品，納入補償范圍。

定點醫(yī)療機構(gòu)《基本藥品目錄》以外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）以下定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%、二級醫(yī)院不得超過15%、三級以上醫(yī)療機構(gòu)不得超過25%。超過的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。

（二）公共衛(wèi)生服務項目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，公共衛(wèi)生服務項目由政府另行安排資金解決。但出現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情應急接種的疫苗購置費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中解決；孕產(chǎn)婦保健、兒童保健檢查費、孕產(chǎn)婦艾滋病初篩快速檢測費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。

（三）健康體檢。對當年參加合作醫(yī)療沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當安排一定比例資金組織一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。對醫(yī)療機構(gòu)提供的體檢服務，要根據(jù)服務質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免和優(yōu)惠。各縣、區(qū)(市)組織的體檢必須報市衛(wèi)生局備案后方能實施。

（四）慢性病管理。根據(jù)當?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，研究采取適當方式將一些慢性病和大病的門診費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定，實行一年一認定，不設起付線，累計計算，實行一季度結(jié)報一次，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。慢性病可包括：甲亢、高血壓（II期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償性期肝炎、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況適當增加病種，但要報市衛(wèi)生局審定后才能實施。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用，比照同級住院補償標準執(zhí)行，半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。各地結(jié)合實際情況，可增加門診特殊大額費用疾病的種類，但要報市衛(wèi)生局審定后才能實施。

（五）肺結(jié)核病。參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其住院費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關規(guī)定進行支付；在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費用（除危重病人搶救費用），新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷。

（六）意外傷害。參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，若無他方責任，則納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。對于發(fā)生意外傷害的參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)無他方責任的意外傷害住院費用，比照疾病住院補償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責任的意外傷害住院治療的費用，比照疾病住院補償規(guī)定測算的擬補償額的70%執(zhí)行。意外傷害補償應在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，公示無異議、無舉報或調(diào)查確認后，方可兌現(xiàn)補償金。

（七）鼓勵開展中醫(yī)藥服務。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)采用中藥（含中藥飲片、經(jīng)批準的重要院內(nèi)制劑）和中醫(yī)外治（含中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項目治療的，中醫(yī)藥診療項目在同級醫(yī)療機構(gòu)的補償比例比西醫(yī)診療費用的補償比例提高10個百分點，原則上同級定點醫(yī)療機構(gòu)中成藥報銷比例與西藥報銷比例一樣。

（八）二次補償。當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應不超過10%。當年基金結(jié)余較多的縣、區(qū)（市）合作醫(yī)療管理部門要結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織開展二次補償，提高基金使用率。二次補償不屬于常規(guī)的補償辦法，在開展二次補償時，應主要針對當年得大病的參合農(nóng)民（醫(yī)療總費用超過5000元以上的）普遍進行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進行補償。同時，要做好二次補償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比和社會矛盾。

（九）鼓勵單病種包干。有條件的縣、區(qū)（市）要積極探索，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實行單病種包干，限制不合理醫(yī)藥費增長，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔。

（十）其他。既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險的農(nóng)民，住院可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)院費用清單、疾病證明書、出院小結(jié)的復印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等資料，到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)按規(guī)定辦理補償，補償待遇與未參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民同等對待。

目前，同時參加兩種政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學生，可享受兩種補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核補償。

對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定給予補償，但合計補助資金不得超過實際支出費用。

參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院費用一并計算。在住院期間因病情需要，到院外進行檢查的費用，計入當次住院醫(yī)藥費用。

孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策?；I資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒因疾病住院的，在產(chǎn)后42天之內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍。

現(xiàn)行開展的甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩項新生兒疾病篩查費用，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報銷。

五、轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法

（一）轉(zhuǎn)診程序。為保證參合農(nóng)民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫(yī)療機構(gòu)不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診時間而延誤疾病診治。參合農(nóng)民在遵義市范圍內(nèi)可以自主選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（含一級醫(yī)療機構(gòu)）定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，參合農(nóng)民因病情需要確需到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的，需持合作醫(yī)療管理部門出具的轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)院，方能享受本縣、區(qū)（市）同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例。急診除外，但參合農(nóng)民必須在3日內(nèi)報戶籍所在地的合作醫(yī)療管理部門備案。

（二）結(jié)算辦法

1.住院補償結(jié)算。參合農(nóng)民在戶籍所在地縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行即付即補方式結(jié)算報銷。參合農(nóng)民在戶籍所在地以外的醫(yī)療機構(gòu)住院的，自己先支付全部醫(yī)藥費用，然后憑出院小結(jié)（出院證明材料）、醫(yī)藥費用收據(jù)、住院費用清單等資料直接到縣級或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)每月與縣級合作醫(yī)療管理部門進行結(jié)算。

2.門診補償結(jié)算。普通門診費用補償，由門診定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準當即為就診參合患者墊付應該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，定點醫(yī)療機構(gòu)憑有農(nóng)民簽字認可的門診補償?shù)怯泤R總表、復寫處方、收費發(fā)票（或電腦收費清單）等資料，按月定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)申報補償費用，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核匯總后，報縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)復審，復審通過后由縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)按審核金額辦理結(jié)算手續(xù)。

特殊慢性疾病門診費用補償，原則上先由確定的補助對象自付全部醫(yī)藥費用，然后憑相關資料和發(fā)票憑證到縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排等特殊病種的大額門診治療費用，參合農(nóng)民與戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室半年結(jié)報一次。

3.補償時限。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，實行當即減免報銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報銷資料之日起兩個月內(nèi)兌現(xiàn)補償。

主題詞：衛(wèi)生 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 意見

抄送：市委辦、市人大辦、市政協(xié)辦，市紀委，遵義軍分區(qū)，市中級法院，市檢察院。

遵義市人民政府辦公室

2008年11月11日印發(fā)

452次

已閱讀

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進一步完善

朱新峰

農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當中獲得一大筆補償，在全國農(nóng)村試點推廣以來，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實踐經(jīng)驗。但是，在一些地方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐過程當中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務能力有待進一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設備還是相對滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。

二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有徹底解決農(nóng)村大病問題。農(nóng)村影響社會穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報銷數(shù)額有限，或者上有封頂，農(nóng)民得大病后報銷醫(yī)藥費有限，雖然比沒有實行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農(nóng)村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費，沒錢看病現(xiàn)象依然存在，大病致貧導致全家人貧窮現(xiàn)象依然存在。最為關鍵的還在于，雖然有合作醫(yī)療報銷，但是，藥價昂貴，醫(yī)院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現(xiàn)象。而且，一些動輒高額的醫(yī)療費，依然出現(xiàn)一人得病全家貧困的現(xiàn)象。新型合作醫(yī)療這種形式，僅僅是緩解了部分農(nóng)村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農(nóng)村大病問題，對于農(nóng)村大病帶來的諸多社會問題依然是解決乏術，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農(nóng)村群眾迫切需要解決的大病醫(yī)療問題。同時，群眾對于新型合作醫(yī)療繁瑣的報銷手續(xù)也有意見，一些偏遠地區(qū)的農(nóng)民甚至來回多次的車票比報銷票據(jù)還要多，無形中影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實踐。新型合作醫(yī)療僅僅是解決了部分農(nóng)村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫(yī)療問題。

三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢必影響合作醫(yī)療管理隊伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點醫(yī)院不合理。定點醫(yī)療機構(gòu)太少，特別是一些?？漆t(yī)院，群眾信任的醫(yī)院因為某種利益原因未納入定點范圍，影響參合農(nóng)牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補償比例很高，但在核算過程中由于受《三個目錄》限制，住院補償比很低。又如，由于農(nóng)牧民居住極為分散，報銷手續(xù)嚴格繁瑣，且門檻費依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費用不能及時錄入計算機，導致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計算機上余額對不上，影響定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算等。另外，隨著一些地方農(nóng)民視為“救命錢”的大病基金已經(jīng)被一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員利用職務之便盯上，通過延長病人住院時間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農(nóng)合”基金，并有擴大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當作一項大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現(xiàn)象的產(chǎn)生，杜絕有病沒錢治在家等死現(xiàn)象的發(fā)生。對于一些大病患者的家庭，進行必要的保險補助勢在必行。

其次，加大醫(yī)療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關系。

許多藥品定價奇高，醫(yī)生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導致醫(yī)生給別人看病拿提成現(xiàn)象增多，不當牟取暴利，這些現(xiàn)象，都需要在進一步醫(yī)療體制改革的過程中加以完善，防止醫(yī)療體制改革滯后，個別利益集團牟取暴利導致諸多社會問題的發(fā)生。

第三，加大業(yè)務人員的培訓力度?？旖莸姆绞奖闶菑默F(xiàn)有的大中專醫(yī)科畢業(yè)生中挑選一批下派到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作實踐。鑒于鄉(xiāng)村級醫(yī)療點人員業(yè)務水平急需提高更新的現(xiàn)狀，各級政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長期培訓與短期培訓相結(jié)合，脫產(chǎn)培訓與函授學習相結(jié)合的辦法，對醫(yī)務人員進行排隊、分期、分批安排培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次，使衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農(nóng)牧民群眾有病能就近得到及時有效的治療，既能減輕農(nóng)牧民長期外出看病帶來的不便和經(jīng)濟負擔，又能充分利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務。特別是一些邊遠貧困地區(qū)，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫(yī)科畢業(yè)生以更加優(yōu)惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫(yī)務人員引進的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫(yī)務人員充實到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務質(zhì)量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應該得到有關部門的重視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否辦下去，關鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺渠道，解決的辦法就是利用網(wǎng)絡建立平臺。有關信息及時上網(wǎng)公布對于確保群眾監(jiān)督是一種必不可少的形式。

第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的正常投入。許多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之所與出現(xiàn)一些問題，關鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運轉(zhuǎn)，解決農(nóng)村基層醫(yī)療保證問題，首先就要向農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)進行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療需要。

第六，充分相信群眾。新農(nóng)合要想健康發(fā)展，好事辦實，就必須充分相信群眾，要加大民主監(jiān)督力度，加大新農(nóng)合公開力度，將所有的權(quán)利運行全部置于群眾監(jiān)督的陽光之下，確保新農(nóng)合健康發(fā)展，為新農(nóng)村建設提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第五篇：關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見

關于進一步做好新農(nóng)合試點工作的指導意見

來源：國辦發(fā)[2004]3號

【摘要】

《意見》提出開展新農(nóng)合試點工作的重要性和艱巨性，要求明確試點工作的目標任務，堅持農(nóng)民自愿參加的原則，做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作，切實加強組織管理。慎重選擇試點縣（市），合理確定籌資、補助標準，進一步完善資金收繳方式、報賬方式，嚴格資金管理。努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管。

●各省、自治區(qū)、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)展改革、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組，協(xié)調(diào)相關政策，加強工作指導和督查。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組在同級衛(wèi)生行政部門設辦公室，負責有關具體工作。衛(wèi)生部成立專家技術指導組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導、評估和全國省級業(yè)務骨干人員培訓工作。各省、自治區(qū)、直轄市也要成立省級專家技術指導組，指導試點縣（市）的工作。

●新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據(jù)以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農(nóng)民有基本的支付能力；三是縣（市）衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力較強；四是農(nóng)村基層組織比較健全，領導有力，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上逐步推進。

●要根據(jù)農(nóng)民收入情況，合理確定個人繳費數(shù)額。原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于１０元。中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民平均每年每人補助１０元，中西部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額不低于每年每人１０元，東部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額應爭取達到２０元。地方各級財政要盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關規(guī)定給予補助。

●要改進農(nóng)民個人繳費收繳方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其他符合農(nóng)民意愿的繳費方式。

●各試點縣（市）要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實際情況，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助方式，鼓勵基層積極創(chuàng)新。要積極探索以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶。可用個人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫(yī)療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區(qū)合理確定。

●在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)試點縣（市）的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區(qū)根據(jù)實際確定門診費用的報銷比例，引導農(nóng)民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節(jié)余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一使用。

●農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核銷。農(nóng)民經(jīng)批準到縣（市）級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關費用，再由本縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按相關規(guī)定及時審核報銷。

正文：

關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見

國辦發(fā)[2004]3號

全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議以來，各地區(qū)、各有關部門認真貫徹落實《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和會議精神，按照國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，積極組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，取得了初步進展，受到了農(nóng)民的歡迎。一些試點地區(qū)在實踐中摸索出一些有效的做法，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利進行，現(xiàn)提出以下指導意見。

一、充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜、艱巨的工作。各地區(qū)、各有關部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，因地制宜，分類指導，精心組織，精心運作，務求扎實推進試點工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎。

二、明確試點工作的目標任務

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，必須先行試點，逐步完善和推廣。試點工作的主要目標任務是，研究和探索適應經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療服務供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。各地區(qū)在試點期間不要定指標，不要趕進度，不要盲目追求試點數(shù)量，要注重試點質(zhì)量，力爭試點一個成功一個，切實讓農(nóng)民得到實惠。各地區(qū)試點工作多是在２００３年下半年開始啟動的，為有充分時間扎實做好試點工作，２００４年原則上不再擴大試點數(shù)量。

三、必須堅持農(nóng)民自愿參加的原則

開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地區(qū)要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。

四、深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正受到農(nóng)民的擁護，是這項制度不斷發(fā)展的基礎。地方各級人民政府必須高度重視，切實做好對農(nóng)民的宣傳教育和引導工作。要深入了解和分析農(nóng)民對新

型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

五、切實加強組織管理

各省、自治區(qū)、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)展改革、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組，協(xié)調(diào)相關政策，加強工作指導和督查。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組在同級衛(wèi)生行政部門設辦公室，負責有關具體工作。衛(wèi)生部成立專家技術指導組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導、評估和全國省級業(yè)務骨干人員培訓工作。各省、自治區(qū)、直轄市也要成立省級專家技術指導組，指導試點縣（市）的工作。

試點縣（市）要成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，建立經(jīng)辦機構(gòu)，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務管理；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設立派出機構(gòu)（人員）或委托有關機構(gòu)管理。縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的設立要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要為試點縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作適當提供啟動經(jīng)費。

六、慎重選擇試點縣（市）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據(jù)以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農(nóng)民有基本的支付能力；三是縣（市）衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力較強；四是農(nóng)村基層組織比較健全，領導有力，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上逐步推進。

七、認真開展基線調(diào)查

各省、自治區(qū)、直轄市要組織有關專家，制訂統(tǒng)一的基線調(diào)查方案，重點對試點縣（市）的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務現(xiàn)狀、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、就醫(yī)用藥及費用情況、農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿等進行摸底調(diào)查。已正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，但尚未開展或未按要求開展基線調(diào)查的試點縣（市），要抓緊時間，盡快完成這項工作，減少試點工作的盲目性。

八、合理確定籌資標準

要根據(jù)農(nóng)民收入情況，合理確定個人繳費數(shù)額。原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于１０元，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民平均每年每人補助１０元，中西部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額不低于每年每人１０元，東部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額應爭取達到２０元。地方各級財政的負擔比例可根據(jù)本地經(jīng)濟狀況確定。地方各級人民政府要根據(jù)《民政部、衛(wèi)生部、財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》制訂實施細則，盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關規(guī)定給予補助；要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展。

九、進一步完善資金收繳方式

要改進農(nóng)民個人繳費收繳方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其他符合農(nóng)民意愿的繳費方式。各地區(qū)應將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作周期與財政一致起來。地方各級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后，及時下?lián)苎a助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補助資金，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴肅查處。

十、合理設置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶

各試點縣（市）要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實際情況，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助方式，鼓勵基層積極創(chuàng)新。要積極探索以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶?？捎脗€人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫(yī)療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區(qū)合理確定。

十一、合理確定補助標準

各試點縣（市）要堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，在充分聽取農(nóng)民意見的基礎上，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)試點縣（市）的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區(qū)根據(jù)實際確定門診費用的報銷比例，引導農(nóng)民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節(jié)余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一使用。

十二、探索手續(xù)簡便的報賬方式

農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應及時審核支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。農(nóng)民經(jīng)批準到縣（市）級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關費用，再由本縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按相關規(guī)定及時審核報銷。

十三、嚴格資金管理，確?；鸢踩?/p>

各省、自治區(qū)、直轄市財政等部門要組織制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴處。省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組辦公室應采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行?？捎韶斦块T在代理銀行設立基金專用賬戶。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理?？h（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦

機構(gòu)負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。

十四、加強基金監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，并接受有關部門的監(jiān)督。試點縣（市）要把基金收支和管理情況納入當?shù)貙徲嫴块T的審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結(jié)果；縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況；各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況作為村務公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

十五、努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，提高服務質(zhì)量

各地區(qū)要將試點工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機結(jié)合起來，大力推進縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設，改善基礎設施條件，提高醫(yī)療服務水平，堅持預防為主，做好農(nóng)村預防保健等公共衛(wèi)生服務。要積極推進縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部改革，推動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理的工作，實行全員聘用制。鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作，使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術服務向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）延伸，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術服務向村延伸，同時鼓勵發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)，讓農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務。要制定引導醫(yī)學院校大學畢業(yè)生到農(nóng)村工作鍛煉的政策，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)工作力度，加強基層衛(wèi)生人員培訓，多方面提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)?？h級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務機構(gòu)，制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療收費標準，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，深入到農(nóng)民家庭開展預防保健和基本醫(yī)療服務，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務。

十六、加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管

食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標準，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，切實加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。推行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購，也可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品，嚴格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。關于加強藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)管的具體辦法，由食品藥品監(jiān)管局商有關部門另行制訂。

地方各級人民政府要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領導，按照本指導意見提出的要求，加強調(diào)查研究和檢查指導，結(jié)合本地區(qū)試點工作實際，不斷調(diào)整和完善試點方案，扎扎實實地做好試點工作。