第一篇：關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。經(jīng)過幾年來的推廣，“新農(nóng)合”工作已經(jīng)取得了很大成績。參合率不斷提高，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，保障作用逐步增強(qiáng)。隨著“新農(nóng)合”工作的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾尤其是農(nóng)村居民享受的醫(yī)療保障越來越多，“新農(nóng)合”保障作用逐步顯現(xiàn)。

盡管取得了很大成績，但據(jù)調(diào)查訪談了解，在“新農(nóng)合”實(shí)施過程中出現(xiàn)的一些問題與矛盾：

1、宣傳力度不夠，仍有農(nóng)村群眾對“新農(nóng)合”心存疑惑。雖然各地區(qū)在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)不足。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互濟(jì)意識(shí)淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢的想法。同時(shí)很多村民對政府存在信任危機(jī)，擔(dān)心繳納的這些費(fèi)用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶，對“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細(xì)致，導(dǎo)致一些農(nóng)民對很多具體規(guī)則不了解。農(nóng)民對門診報(bào)銷比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費(fèi)用可以報(bào)銷，導(dǎo)致他們在門診看病時(shí)根本就沒有進(jìn)行報(bào)銷。同時(shí)，農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)保目錄范圍了解甚少。

2、補(bǔ)償水平偏低。盡管近年來“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強(qiáng)，但仍難以跟上醫(yī)藥費(fèi)用過快增長趨勢。如農(nóng)村居民普遍反映“新農(nóng)合”補(bǔ)償水平偏低，一般不到實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用的50%，“新農(nóng)合”根本無法達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，造成農(nóng)民不敢看病、不愿看病。一是“新農(nóng)合”規(guī)定的報(bào)銷用藥、報(bào)銷診療項(xiàng)目限制較多，用藥品種單調(diào)、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報(bào)銷比例總體偏低。二是報(bào)銷封頂線偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會(huì)陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門診限額補(bǔ)償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障。

3、“新農(nóng)合”信息化程度低，手續(xù)復(fù)雜。一是除了少數(shù)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都不能進(jìn)行實(shí)時(shí)連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，仍然以人工審核為主。二是報(bào)銷程序就相對復(fù)雜，如重慶市沙坪壩區(qū)，住院報(bào)銷要先由參合人員在出院時(shí)持各種票據(jù)在住院醫(yī)院辦理報(bào)銷手續(xù)，填寫“新農(nóng)合”住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償審批表，醫(yī)院審核后報(bào)鎮(zhèn)合管辦審核，再于次月5-7日，報(bào)區(qū)合管辦審核后才將補(bǔ)償款劃至經(jīng)辦報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給參合農(nóng)民。又如湖北荊門市沙洋縣規(guī)定，參合人員門診醫(yī)療費(fèi)在本鎮(zhèn)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償；在縣內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用按先交后補(bǔ)的方式，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，按診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償；縣外住院醫(yī)療費(fèi)憑相關(guān)證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償。這樣的報(bào)銷的流程和結(jié)算方法的規(guī)定對于農(nóng)村居民尤其的老年居民來說顯得太過復(fù)雜，不僅容易造成農(nóng)民奔波于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉(zhuǎn)診”制度形同虛設(shè)。

4、醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過過度消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進(jìn)醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢不管什么病都說的很嚴(yán)重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)混亂，造成惡劣的影響。

為此，我們建議

1、加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度。一是市區(qū)級政府可以充分利用電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳播工具，加強(qiáng)對“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)，改變他們繳費(fèi)自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”的好處。二是縣鄉(xiāng)一級政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過程中加強(qiáng)對“新農(nóng)合”具體報(bào)銷項(xiàng)目、自費(fèi)藥品項(xiàng)目等農(nóng)民關(guān)注的問題進(jìn)行宣傳解答，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報(bào)銷范圍，增強(qiáng)對“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開展工作。三是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合”政策培訓(xùn)，在農(nóng)村居民就診時(shí)及時(shí)向其解答相關(guān)政策疑問。也可結(jié)合義診服務(wù)等活動(dòng)，開展多種形式的“新農(nóng)合”宣傳工作。

2、加強(qiáng)“新農(nóng)合”保障力度。一是在原報(bào)銷比例上適當(dāng)提高報(bào)銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。特別應(yīng)該提高門診補(bǔ)償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費(fèi)用過高而一拖再拖的問題。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項(xiàng)目，適當(dāng)放寬對醫(yī)保報(bào)銷限制用藥的規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項(xiàng)目的比例，增加報(bào)銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實(shí)提高農(nóng)民的報(bào)銷水平。三是積極支持中醫(yī)藥服務(wù)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。四是結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行對參保的農(nóng)村老年定期進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案，讓他們切實(shí)體會(huì)到“新農(nóng)合”的好處，提高參保積極性。

3、完善“新農(nóng)合”管理體系。一是設(shè)計(jì)適合農(nóng)村醫(yī)療情況的軟硬件系統(tǒng)，和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，簡化報(bào)銷手續(xù)，使報(bào)銷審核直接在電腦上進(jìn)行，提高報(bào)銷效率。二是進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)，明確劃分各部門職責(zé)，加大對機(jī)構(gòu)辦事人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高辦事人員的業(yè)務(wù)水平、理論水平，提高辦事效率。同時(shí)，相關(guān)部門及辦事人員可以向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。可建立相應(yīng)的受理投訴機(jī)構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱

為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，全國新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達(dá)8.36億人，當(dāng)年補(bǔ)償支出1187.84億元，受益人口累計(jì)10.87億人次，與2009年相比增長了43%。2011年，政府對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬元。中央這項(xiàng)舉措的實(shí)施，將進(jìn)一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

朱新峰

農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當(dāng)中獲得一大筆補(bǔ)償，在全國農(nóng)村試點(diǎn)推廣以來，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進(jìn)一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，在一些地方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐過程當(dāng)中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設(shè)不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設(shè)備還是相對滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。

二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有徹底解決農(nóng)村大病問題。農(nóng)村影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報(bào)銷數(shù)額有限，或者上有封頂，農(nóng)民得大病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)有限，雖然比沒有實(shí)行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農(nóng)村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費(fèi)，沒錢看病現(xiàn)象依然存在，大病致貧導(dǎo)致全家人貧窮現(xiàn)象依然存在。最為關(guān)鍵的還在于，雖然有合作醫(yī)療報(bào)銷，但是，藥價(jià)昂貴，醫(yī)院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現(xiàn)象。而且，一些動(dòng)輒高額的醫(yī)療費(fèi)，依然出現(xiàn)一人得病全家貧困的現(xiàn)象。新型合作醫(yī)療這種形式，僅僅是緩解了部分農(nóng)村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農(nóng)村大病問題，對于農(nóng)村大病帶來的諸多社會(huì)問題依然是解決乏術(shù)，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農(nóng)村群眾迫切需要解決的大病醫(yī)療問題。同時(shí)，群眾對于新型合作醫(yī)療繁瑣的報(bào)銷手續(xù)也有意見，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民甚至來回多次的車票比報(bào)銷票據(jù)還要多，無形中影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)踐。新型合作醫(yī)療僅僅是解決了部分農(nóng)村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫(yī)療問題。

三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時(shí)抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時(shí)間長了擔(dān)心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢必影響合作醫(yī)療管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點(diǎn)醫(yī)院不合理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少，特別是一些?？漆t(yī)院，群眾信任的醫(yī)院因?yàn)槟撤N利益原因未納入定點(diǎn)范圍，影響參合農(nóng)牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補(bǔ)償比例很高，但在核算過程中由于受《三個(gè)目錄》限制，住院補(bǔ)償比很低。又如，由于農(nóng)牧民居住極為分散，報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格繁瑣，且門檻費(fèi)依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費(fèi)用不能及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計(jì)算機(jī)上余額對不上，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算等。另外，隨著一些地方農(nóng)民視為“救命錢”的大病基金已經(jīng)被一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便盯上，通過延長病人住院時(shí)間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農(nóng)合”基金，并有擴(kuò)大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個(gè)人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務(wù)讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當(dāng)作一項(xiàng)大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現(xiàn)象的產(chǎn)生，杜絕有病沒錢治在家等死現(xiàn)象的發(fā)生。對于一些大病患者的家庭，進(jìn)行必要的保險(xiǎn)補(bǔ)助勢在必行。

其次，加大醫(yī)療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關(guān)系。

許多藥品定價(jià)奇高，醫(yī)生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)生給別人看病拿提成現(xiàn)象增多，不當(dāng)牟取暴利，這些現(xiàn)象，都需要在進(jìn)一步醫(yī)療體制改革的過程中加以完善，防止醫(yī)療體制改革滯后，個(gè)別利益集團(tuán)牟取暴利導(dǎo)致諸多社會(huì)問題的發(fā)生。

第三，加大業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度?？旖莸姆绞奖闶菑默F(xiàn)有的大中專醫(yī)科畢業(yè)生中挑選一批下派到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作實(shí)踐。鑒于鄉(xiāng)村級醫(yī)療點(diǎn)人員業(yè)務(wù)水平急需提高更新的現(xiàn)狀，各級政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長期培訓(xùn)與短期培訓(xùn)相結(jié)合，脫產(chǎn)培訓(xùn)與函授學(xué)習(xí)相結(jié)合的辦法，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排隊(duì)、分期、分批安排培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，使衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農(nóng)牧民群眾有病能就近得到及時(shí)有效的治療，既能減輕農(nóng)牧民長期外出看病帶來的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能充分利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務(wù)。特別是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫(yī)科畢業(yè)生以更加優(yōu)惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進(jìn)一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務(wù)態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務(wù)質(zhì)量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應(yīng)該得到有關(guān)部門的重視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否辦下去，關(guān)鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺(tái)渠道，解決的辦法就是利用網(wǎng)絡(luò)建立平臺(tái)。有關(guān)信息及時(shí)上網(wǎng)公布對于確保群眾監(jiān)督是一種必不可少的形式。

第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入。許多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之所與出現(xiàn)一些問題，關(guān)鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決農(nóng)村基層醫(yī)療保證問題，首先就要向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療需要。

第六，充分相信群眾。新農(nóng)合要想健康發(fā)展，好事辦實(shí)，就必須充分相信群眾，要加大民主監(jiān)督力度，加大新農(nóng)合公開力度，將所有的權(quán)利運(yùn)行全部置于群眾監(jiān)督的陽光之下，確保新農(nóng)合健康發(fā)展，為新農(nóng)村建設(shè)提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 摘要：目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已取得一定效果，但也存在一些問題。應(yīng)加大政府公共財(cái)政支持力度，并變自愿原則為強(qiáng)制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：公共財(cái)政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)是近年來在政府持續(xù)深化各項(xiàng)民生制度改革背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。但其實(shí)施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈?！靶罗r(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。有研究表明，在國家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。改革開放后，“20多年來的所謂國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)質(zhì)上只是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并不涉及到廣大農(nóng)村醫(yī)療體制”。因?yàn)槲覈鐣?huì)保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會(huì)保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會(huì)保障水平。這說明建立農(nóng)村社會(huì)保障制度十分迫切。為此，黨中央、國務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。它是以政府組織、引導(dǎo)與支持，農(nóng)民自愿參與為原則，以個(gè)人、集體與政府多方籌資的方式(農(nóng)民每人每年交10元，中央和地方政府各補(bǔ)助10元，人均合計(jì)30元)，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。2008年，新農(nóng)合工作將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)階段。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動(dòng)以來，全國已有20個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人。近5年的實(shí)踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，它不僅符合我國國情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計(jì)僅30元。從2008年開始，各級財(cái)政對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度達(dá)14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報(bào)銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報(bào)銷的門檻高，500—800元才可以報(bào)，而?封頂線?卻僅為6000元，補(bǔ)助比例大概只有20％多”。可見，農(nóng)民無法負(fù)擔(dān)起較大的醫(yī)療費(fèi)用。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過程中也存在一些問題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度有限。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農(nóng)民加入，從而提高參合率，達(dá)到實(shí)現(xiàn)“政績”(實(shí)

現(xiàn)一定的農(nóng)民參合率，往往成為上級政府派發(fā)給下級政府的工作任務(wù)，也是政績考核的指標(biāo)之一)的目的。這些削減了保障農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的功效，也背離了以大病統(tǒng)籌為主的目的，同時(shí)增加了制度運(yùn)行成本。

(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低。如，高風(fēng)險(xiǎn)者的參加意愿非常強(qiáng)烈，反之，低風(fēng)險(xiǎn)者的參與積極性就很低(因?yàn)榘l(fā)生重大疾病的概率較小，這會(huì)降低參合者的預(yù)期收益)。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點(diǎn)以來，至今仍有10余個(gè)省市尚未實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。相對于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實(shí)有效的使用。

總之，這一制度在運(yùn)行和管理中存在的問題，有些是人為實(shí)施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵(lì)機(jī)制及新農(nóng)合制度建設(shè)本身不完善。如果不能直面這些問題及其存在的某些負(fù)面激勵(lì)，進(jìn)而找到問題背后的真正原因，也就無法保障該制度的正常運(yùn)行，甚至?xí)畴x制度設(shè)置的目標(biāo)，從而影響“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行。若要“新農(nóng)合制度”長期穩(wěn)健地運(yùn)行，必須從根本上厘清政府的定位及其責(zé)任，探索并逐步確定當(dāng)前這一制度實(shí)施的現(xiàn)實(shí)出路。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。它的發(fā)展是一個(gè)不斷自我“試錯(cuò)”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會(huì)各界的共同努力，更有賴于政府切實(shí)發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重要作用。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。

(一)政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(biāo)(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實(shí)惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動(dòng)，但無助于農(nóng)民應(yīng)有的實(shí)惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強(qiáng)制性”保障制度。也就是說，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”，以走出“制度失靈”的困境。

(二)政府應(yīng)通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。社

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到XX0元。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農(nóng)民人均收入。年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均

實(shí)際增長僅為1.4%。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療論文聯(lián)盟整理衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了

2.52倍，而10年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

四，實(shí)施中的一些問題：

1、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保

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第五篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點(diǎn)以來,快速推進(jìn)，今年將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會(huì)隱藏某些風(fēng)險(xiǎn)因素（包括這個(gè)制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識(shí)和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個(gè)方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時(shí)，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個(gè)方面涉及4個(gè)議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會(huì)保障局主管，或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再出臺(tái)政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項(xiàng)目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項(xiàng)亟待完成的工作。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時(shí)候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評估活動(dòng)不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動(dòng)局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個(gè)相對獨(dú)立的利益群體。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會(huì)較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日報(bào)