第一篇：2014醫(yī)師實踐技能考試輔導：手術基本操作之縫合

中國醫(yī)考網：

2014醫(yī)師實踐技能考試輔導：手術基本操作之縫合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：手術基本操作之縫合中國醫(yī)考網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內翻和外翻合三類-

【單純縫合】

單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內層的吻合，并有較明顯的止血效果。

【內翻縫合】

內翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內翻，縫合后邊緣內翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續(xù)全層內翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

【外翻縫合】

縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

【減張縫合】

常用于腹部手術后，當切口張力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。文章來源：實踐技能操作視頻：

更多視頻資料：http://i.youku.com/cyikaocom

第二篇：口腔醫(yī)師實踐技能考試輔導：口內縫合術之打結方法

縫合完畢后需要對縫線打結時。如打結法不正確，可致結扎滑脫，造成術后繼發(fā)性出血，或傷口裂開，給患者帶來不必要的痛苦。

打結法分為器械打結及手打結兩種。器械打結多用于口腔內的創(chuàng)面縫合，因打結的位置在口腔內比較深，用器械打結比較方便。其他較深的創(chuàng)面或結扎血管，以及縫線過短時，均可應用器械（持針器或止血鉗）打結。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長端與結扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞血管鉗或持針器一圈后打結，再按同樣方法打第二結?？谇粌瓤p合為避免滑脫，一般以三重結為宜。

第三篇：手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

切 開

考官提問：

傳遞手術刀的注意事項？ 考生回答：

傳遞手術刀時，遞者應住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切忌不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。

考官提問：

執(zhí)刀法有哪幾種？ 考生回答：

1．執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

2．抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

3．執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

4．反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

止 血

考官提問：

止血的方法？ 考生回答：

止血方法有壓迫、結扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

考官提問：

壓迫止血的適應證？

考生回答：

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結扎止血。

考官提問：

結扎止血有哪幾種？ 考生回答：

單純結扎止血、縫扎止血。

考官提問：

單純結扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉向結扎者的對側，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當第一道結收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗.結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗。以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。

考官提問：

縫扎止血的適應證？ 考生回答：

適用于較大血管或重要部位血管出血。

考官提問：

縫扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許。組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

考官提問：

鉗夾止血時的注意事項？ 考生回答：

鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

考官提問：

對大、中血管的止血注意事項？ 考生回答：

對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側，中間切斷，再分別結扎或縫扎。

考官提問：

較大血管的止血注意事項？ 考生回答：

對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。

考官提問：

鉗的尖端的方向？

考生回答：

鉗的尖端應朝上，以便于結扎。

考官提問：

撤出止血鉗時操作方法？ 考生回答：

撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。

考官提問：

結扎常用的方法？

考生回答： 結扎常用的有方結、外科結、三重結。其中方結最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結。

考官提問：

電凝止血的適應證？

考生回答：

適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

縫 合

考官提問：

根據縫合后切口邊緣的形態(tài)縫合的分類？ 考生回答：

分為單純縫合、內翻和外翻合三類。

考官提問：

單純縫合的適應證？

考生回答：

單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。

打 結

考官提問： 打結方法？

考生回答：

打結方法有3種：

（1）單手打結法：其特點為簡便迅速，故而常用。

（2）雙手打結法：其特點為結扎較牢故，但速度較慢。

（3）器械打結法：即止血鉗打結法，術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

考官提問： 打結要點

考生回答：

打結要點兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

拆 線

考官提問：

根據縫合部位和手術方式各部位的拆線時間？ 考生回答：

1．一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線；

2．胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線； 3．四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

考官提問：

拆線傷口表面裂開的處理方法？

考生回答：

如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側拉合固定，包扎。

考官提問：

延遲拆線的情況？ 考生回答：

遇到下列情況，應考慮延遲拆線： ①嚴重貧血、消瘦和惡病質者。

②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者。③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染?？人詻]有消除的胸腹部傷口。⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

考官提問：

拆線后的注意事項？ 考生回答：

拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得（病史采集和病例分析）

一、病史采集

1、現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要

點。

接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。

2、相關病史

主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。

每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。

*以上兩部分一定要分條分項寫，一天批一百份卷下來，再看到寫成一坨的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。

卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。

還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2、診斷依據

診斷能答對，這里也不會出問題的，只要把提供的病史全抄在這里就行了。

3、鑒別診斷基礎好的考生都答得不錯，沒有討巧的辦法，看平時的積累。

4、進一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無疑問的，但是血像要看吧，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片……只要能想到有點關系的都寫上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人

找的，請寫在最前面。[醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

5、處理原則看書去吧，就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。

*有的同學把病史完全搞錯，跟著第一部分來，二十分就全扣了，愛莫能助，這種情況在一百多位考生中有兩例。也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別

診斷和進一步查什么，絕大多數臨床醫(yī)生都要呆在當場。

三級醫(yī)院的特別是輪轉的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也

沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者XX門診部的考生就要好好看書了。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經驗談

2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經驗談

根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經過

2.即往史

◎相關病史

◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述

（二）病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：

診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）

心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目

第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題

呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？ 頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測側頁時要注意固定

3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1）用指側緣

2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下

3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：

1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解

聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）

6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7）手術衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領口脫衣袖，對好領子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

8）手術區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11）胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

12）導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。

總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的