第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及答案

1.如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?

答：應(yīng)記錄為140~150/80~90mmHg。

2.肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)

答：坐位時(shí)平第4肋軟骨,臥位時(shí)平腋中線(xiàn)。

3.為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？

答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

4.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

5.兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f(shuō)明什么問(wèn)題？

答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

6.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？

答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

7.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

8.肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨下、胸骨旁淋巴結(jié)。

9.頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病？

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

10.腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

11.滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。?/p>

答：非霍杰金淋巴瘤。

12.甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

13.甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。

14.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

15.為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？

答：暈厥。

16.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？

答：槍擊音。

17.有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？

答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血。

18.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？

答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。

19.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？

答：16~20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。

20.什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？

答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

21.一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

22.一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。?/p>

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

23.一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣。

24.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

答：直接和間接叩診。

25.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

26.肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：6~8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水。

27.胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？

答：呼吸音減弱。

28.大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？

答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

29.心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

30.右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？ 答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線(xiàn)。

31.主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？

答：高血壓心臟病。

32.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線(xiàn)外，考慮什么情況？

答：右心室增大。

33.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？

答：胸壁過(guò)厚。

34.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。

35.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？

答：對(duì)。

36.什么叫梨心形？提示什么病變？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

37.什么叫靴形心？提示什么病變？

答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

38.如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚雜音的性質(zhì)。

39.什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？

答；見(jiàn)于心肌病、心衰。

40.腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

41.腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？

答：消耗性疾病、腫瘤。

42.炎性包塊和腫瘤性各有什么特點(diǎn)？

答：活動(dòng)度、與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛、質(zhì)地、光滑程度、邊界情況等。

43.液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？

答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000~4000ml可查出。

44.肝上下徑正常值是多少？

答：9~11cm。

45.右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？

答：肝緣距肋緣的距離、肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

46.脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？

答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍中線(xiàn)間為中度，大于臍中線(xiàn)或前正中線(xiàn)為高度。

47.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？

答：胃泡鼓音區(qū)上界為膈肌及肺下緣、下界為肋弓、左界為脾臟、右界為肝左緣、長(zhǎng)徑為5~13cm，橫徑為2.7~10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液、肝左緣增大等。

48.什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？

答：有腹水。

49.一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？

答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核。

50.怎樣才算腸鳴音消失？

答；3~5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

51.如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？

答：動(dòng)脈雜音常在腹中線(xiàn)或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

52.腹中線(xiàn)部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？

答：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。

53.肱二頭肌反射、膝腱反射中樞部位？

答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5~6節(jié)；膝腱反射中樞為腰髓2~4節(jié)。

54.什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？損傷后特點(diǎn)是什么？

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。

損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

55.檢查神經(jīng)反射時(shí)要注意哪些？

答：檢查者叩擊力量要均等、兩側(cè)要對(duì)比。

56.腹壁反射意義？

答：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于不同平面胸髓病損；

雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者；

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

57.角膜反射臨床意義？

答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變；

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓；

兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

58.提睪反射意義？

答：雙側(cè)反射消失，提示腰髓1~2節(jié)病變；

一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。

59.淺反射除腹壁反射、角膜反射、提睪反射外，還有哪些？

答：跖反射、肛門(mén)反射。

60.舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。

答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

61.正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？

答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

62.舟狀腹見(jiàn)于什么疾?。?/p>

答： 多見(jiàn)于惡病質(zhì)，如慢性消耗性疾病晚期，惡性腫瘤，神經(jīng)性厭食，糖尿病，垂體前葉功能減退，晚期甲亢患者

63.皮膚上有較多的油脂或膠布?xì)堐E，可以用什么祛除？

答：可以先用汽油或乙醚拭去。

64.肋脊角內(nèi)相對(duì)應(yīng)的是什么臟器？

答：腎臟和輸尿管起始部。

65.闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍

答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線(xiàn)外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／

3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。

66.正常情況下，第一心音和第二心音分別在什么部位聽(tīng)診最清晰？

答：第一心音在心尖部最清晰，第二心音在心底部最清晰。

67.清潔傷口第一次換藥后什么時(shí)候第二次換藥

答：如果沒(méi)有污染，第二次換藥就是拆線(xiàn)的時(shí)間,引流傷口天天換

68.導(dǎo)尿術(shù)第一次放尿不能超過(guò)多少？為什么？

答：對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

69.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，心臟按壓及人工呼吸比率是多少？

答：最新的標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)論單雙人均是30：2。

70.兩次碘酊消毒要間隔多久，為什么？

答：20秒。

71.隔離衣多久消毒一次？

答：隔離衣每天更換，如果弄濕了或是污染了立即更換。

72.連體隔離衣的穿脫？

答：因?yàn)槭且淮涡缘模r(shí)沒(méi)有要求，只要穿上就行。脫時(shí)先拉開(kāi)拉鏈，用手在頭頂將帽子向后上方提起脫掉帽子，雙手至衣領(lǐng)處向下拉，脫去衣袖，然后從衣領(lǐng)處向外卷，邊卷邊脫，脫完為止。

73.兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？問(wèn)2放氣的時(shí)候注意什么？

答：通過(guò)胃管抽吸胃液觀(guān)察有無(wú)繼續(xù)出血;放氣之前一定要喝石蠟油20ml左右，10分鐘后緩慢放氣。

74.骨折后小夾板固定的意義？

答：1，避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織（血管，神經(jīng)，內(nèi)臟）的損傷;2，減少骨折端的活動(dòng)，減輕疼痛;3，便于運(yùn)送。

75.穿了隔離衣能進(jìn)清潔區(qū)么？

答：不能進(jìn)清潔區(qū)，隔離衣外面是污染面，內(nèi)面和衣領(lǐng)是清潔區(qū)。

76.濕化瓶的用處其作用？

答：①減小機(jī)械通氣對(duì)心肺系統(tǒng)的刺激，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的適應(yīng)性;②保持肺泡濕潤(rùn)，增強(qiáng)其活性，促進(jìn)氣體交換;③保持氣道和氣道分泌物的濕潤(rùn)。

77.會(huì)陰部用什么消毒，為什么？多少量才能測(cè)到液波？

答：碘伏或0.1%新潔爾滅；3000—4000ml。

78.浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于什么??？

答：浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml,當(dāng)關(guān)節(jié)積液超過(guò)達(dá)50ml時(shí),浮髕試驗(yàn)方為陽(yáng)性。如膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血積液,炎性感染,滑囊炎關(guān)節(jié)炎等。

79.布氏癥陽(yáng)性是什么？

答：被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

80.穿隔離衣前做什么？

答：洗手。

81.手術(shù)刀有幾種拿法?

答： 握持式、執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、反挑式。

82.小腿開(kāi)放性骨折：如果沒(méi)有夾板之類(lèi)的硬物該如何處理？為何夾板固定要超過(guò)上下兩個(gè)夾板--固定骨折斷端？

答：與健側(cè)下肢固定在一起。

為了防止關(guān)節(jié)移動(dòng)引起斷端移位，進(jìn)而骨折斷端損傷周?chē)窠?jīng)或者血管。

83.呼吸的測(cè)量(口述）？

答：數(shù)呼吸時(shí)按壓原位不動(dòng)（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正常計(jì)數(shù)），觀(guān)察胸與腹起伏次數(shù)：一呼一吸為一次，一次觀(guān)察30S，將所得數(shù)乖以2。危重患者氣息微弱不易觀(guān)察者，用棉花少許置于鼻孔前，觀(guān)察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀(guān)察1分呼吸計(jì)數(shù)，并記錄，顯著異常者應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。

84.左上臂皮脂腺囊腫切開(kāi)縫合，延遲拆線(xiàn)見(jiàn)于什么情況？

答：老年，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病，電刀切口，切口張力大，使用激素。

85.每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？答：每次抽吸不超過(guò)15秒，間隔時(shí)間3~5分鐘，反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的：徹底吸盡呼吸道內(nèi)分泌物，所有病員都應(yīng)如此操作，每一人次操作完畢后均應(yīng)更換吸痰管。

86.面罩給氧，為了安全著想，氧氣瓶安放要注意什么？

答:防火、放油、防塵、防震。

87.深靜脈穿刺適應(yīng)癥、如誤刺入動(dòng)脈如何處理？

答：適應(yīng)癥:1需長(zhǎng)期輸液而外周血管硬化塌陷致穿刺困難者.2腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者 3危重病人及采血困難病人急癥處理4中心靜脈壓測(cè)定；立即拔出壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘

88.體重測(cè)量：

答：在測(cè)量體重時(shí)，最好用經(jīng)過(guò)校正的杠桿型體重秤。醫(yī).學(xué).全在線(xiàn).被測(cè)量者應(yīng)空腹，不穿鞋，只穿輕薄的衣服，全身放松地站在秤上。測(cè)量人員讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置數(shù)應(yīng)精確至10克。

89.頭圍測(cè)量：

答：用軟卷尺齊雙眉上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對(duì)稱(chēng)環(huán)繞一周。新生兒頭圍平均34cm，前半年約增加8～10cm，后 半年約增加2～4cm，2歲時(shí)達(dá)48cm；第二年僅增加2cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值，頭圍過(guò)大常見(jiàn)于腦積水和佝僂病后遺癥，過(guò)小見(jiàn)于腦發(fā)育不全及小頭畸形。

90.身高的測(cè)量方法

答：3歲以下與3歲以上有所不同。3歲以下小兒測(cè)量臥位長(zhǎng)時(shí)，要脫去鞋襪，僅穿單褲（或不穿）。仰臥于量床底板中線(xiàn)上，助手固定幼兒(幼兒食品)頭部使其接觸頭板，孩子臉朝上，兩耳在一水平線(xiàn)上。測(cè)量者位于小兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床要注意兩側(cè)讀數(shù)一致。如果用無(wú)圍板的量床或攜帶式量板，應(yīng)注意足板底邊與量尺緊密接觸，使足板與后者垂直。

3歲以上小兒和青少年(少年食品)測(cè)量身高時(shí)，被測(cè)者脫去鞋襪、帽子和衣服，僅穿背心和短褲，立于木板臺(tái)上，取立正姿勢(shì)，兩眼視線(xiàn)向前，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臂部和兩肩胛角間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱。測(cè)量者手扶滑測(cè)板使之輕輕向下移動(dòng)，直到板底與顱頂點(diǎn)恰好相接觸，注意測(cè)量者的眼睛(眼睛食品)要與滑測(cè)板在一個(gè)水平面上。

91.手術(shù)止血的方法有哪些？

答：壓迫，結(jié)扎，電凝，縫合，止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?，冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

92.拆線(xiàn)時(shí)間？

答：根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭面頸部傷口4~5天；胸腹背臀部7~9天；會(huì)陰部5~6天；四肢10~14天；減張傷口14天；還有老年，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病，電刀切口，切口張力大，使用激素的延遲拆線(xiàn)。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線(xiàn)及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問(wèn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)

2.即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述

（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：

診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷 一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線(xiàn)

5.治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘

血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)

淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等

2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么？

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1）用指?jìng)?cè)緣

2）震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：

聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 ：

1）確定鎖骨中線(xiàn)2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解

聽(tīng)診：1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）

聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門(mén)直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀(guān)察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）

6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）

7）手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒

11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語(yǔ)音震顫；胸膜摩擦感；語(yǔ)音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測(cè)脈搏（30秒）；測(cè)呼吸（看胸廓）；；測(cè)身高（頭臀足跟連線(xiàn)）；測(cè)血壓

測(cè)頭圍（后方繞過(guò)枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對(duì)稱(chēng)；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽(tīng)診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽(tīng)診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對(duì)稱(chēng)聽(tīng)診；并要做語(yǔ)音共振；匯報(bào)時(shí)還要說(shuō)胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開(kāi)始，最后觸乳頭。匯報(bào)：對(duì)稱(chēng)、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚(yú)際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚(yú)際，囑屏氣）

心臟聽(tīng)診：各瓣膜區(qū)，心尖開(kāi)始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報(bào)：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對(duì)光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報(bào)：腫大程度/膿液/假膜

測(cè)腋溫：先觀(guān)察溫度計(jì)是否低于35°C，高于則需甩。測(cè)10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類(lèi)型（腹式/胸式）；對(duì)稱(chēng)；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長(zhǎng)徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。還需另找一人小魚(yú)際壓于腹中線(xiàn) 振水音：聽(tīng)診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽(tīng)診有無(wú)氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無(wú)膨??；觸診飽滿(mǎn)感；叩診自臍沿腹中線(xiàn)向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線(xiàn)-鎖骨胸骨端和肩峰連線(xiàn)中點(diǎn)的垂線(xiàn)

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線(xiàn)至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線(xiàn)，腋中線(xiàn)，肩胛下線(xiàn))；肺下界移動(dòng)度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽(tīng)診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動(dòng)受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門(mén)脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽(tīng)診（1分鐘）

肛門(mén)指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問(wèn)疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛

問(wèn)答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)

熱型與疾病：稽留-大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌??；回歸-霍

奇金??；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽(yáng)性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見(jiàn)于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見(jiàn)于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周?chē)悦姘c區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無(wú)菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢(xún)問(wèn)有無(wú)義齒

步驟：開(kāi)吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開(kāi)--吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉?yè)Q管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開(kāi)關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢(xún)問(wèn)病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤(pán)；別針

步驟：檢查--潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無(wú)再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開(kāi)，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見(jiàn)有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無(wú)菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）--按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線(xiàn)7-8肋間（氣胸為鎖骨中線(xiàn)第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開(kāi)縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無(wú)菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周?chē)コ啿迹p氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運(yùn)傷者

注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過(guò)伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無(wú)人接觸，放電—聽(tīng)診若無(wú)心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀(guān)察胸廓起伏，聽(tīng)診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點(diǎn)：先解開(kāi)衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問(wèn)答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無(wú)紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開(kāi)放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以?xún)?nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開(kāi)始：減輕充血水腫

脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過(guò)24h，食管囊不超過(guò)8h，以免損傷黏膜

第四篇：2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技能操作高低鉀血癥

中國(guó)醫(yī)考網(wǎng)：

2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技能操作:高低鉀血癥

以下是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中關(guān)于高鉀血癥的經(jīng)典實(shí)踐操作：

體表標(biāo)志：包括肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線(xiàn)、腹股溝韌帶和脊肋角等。

腹部分區(qū)：包括四區(qū)法、九區(qū)法和七區(qū)法。

1)九分區(qū)法：由兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為井字形九區(qū)，上水平線(xiàn)為兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)，下水平線(xiàn)為兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)，兩條垂直線(xiàn)通過(guò)左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)。四線(xiàn)相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)、左右側(cè)腹部(腰部)、左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部9個(gè)區(qū)域。

2)四分區(qū)法：通過(guò)其畫(huà)一水平線(xiàn)與垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

3)七分區(qū)法：根據(jù)九分區(qū)法的兩條水平線(xiàn)將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線(xiàn)分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部則按照九分區(qū)法的兩條垂直線(xiàn)分為左右中腹部和中腹部

以上就是關(guān)于高鉀血癥的經(jīng)典實(shí)踐技能操作，包括四區(qū)法、九區(qū)法和七區(qū)法，考生在備考過(guò)程中，可以參考以上方法進(jìn)行操作，更重要的是找到適合自己的方法。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中低鉀血癥的實(shí)踐技能，供大家參考：

血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鉀血癥，低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制：

(1)分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等;②細(xì)胞外液稀釋?zhuān)缧墓δ懿蝗?、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。

(2)丟失過(guò)多：①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多;③長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類(lèi)利尿劑等排鉀利尿劑。

(3)攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等;②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。

(4)假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC>100×109/L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。

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第五篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術(shù)區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術(shù)巾

(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術(shù)野皮膚油脂過(guò)多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，若術(shù)前估計(jì)到有延長(zhǎng)切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對(duì)嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門(mén)外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡(luò)合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時(shí)，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)手術(shù)時(shí)則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時(shí)，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。

(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無(wú)菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術(shù)只需一塊無(wú)菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無(wú)菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。

鋪巾時(shí)使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)或不潔區(qū)如會(huì)陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無(wú)菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過(guò)細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周?chē)つw嚴(yán)密分離，故目前有時(shí)在臨床上推廣用無(wú)菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實(shí)行無(wú)菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無(wú)菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周?chē)つw，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專(zhuān)用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類(lèi)或負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無(wú)需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長(zhǎng)情況 肉芽組織生長(zhǎng)良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長(zhǎng)過(guò)盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)3.戴無(wú)菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。手套外面的滑石粉需用無(wú)菌鹽水沖凈。在手術(shù)未開(kāi)始時(shí)，雙手應(yīng)微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4.穿脫手術(shù)衣 穿無(wú)菌手術(shù)衣

(l)穿無(wú)菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來(lái)，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術(shù)畢接臺(tái)手術(shù)更衣法如有接臺(tái)手術(shù)則先脫手術(shù)衣后脫手套。由護(hù)士解開(kāi)手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術(shù)手套無(wú)破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。5.吸痰術(shù)

?用品?治療盤(pán)：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開(kāi)口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開(kāi)水，鑷子，彎盤(pán)。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_(kāi)，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開(kāi)患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查粘膜有無(wú)損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開(kāi)患者更應(yīng)注意無(wú)菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時(shí)，清醒患者囑作吞咽動(dòng)作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。成人一般插入胃管的長(zhǎng)度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長(zhǎng)度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽(tīng)診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……

(四)如插管過(guò)程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開(kāi)水少許，試驗(yàn)是否通暢，如無(wú)異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開(kāi)水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時(shí)記錄飲食量。6.導(dǎo)尿術(shù)

?用品?導(dǎo)尿盤(pán)，無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無(wú)菌操作打開(kāi)導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周?chē)つw;男患者包括陰莖和包皮，包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開(kāi)。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤(pán)放于兩膝之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包。(五)用無(wú)菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個(gè)棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導(dǎo)尿盤(pán)放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：一手分開(kāi)大小陰唇并固定不動(dòng)，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無(wú)菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作;無(wú)需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。

(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽(tīng)診

1.瓣膜聽(tīng)診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽(tīng)診最清楚，稱(chēng)為該瓣膜的聽(tīng)診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時(shí)心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)速;成人竇性心律時(shí)心率<60次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3.心律 是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見(jiàn)的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊;常見(jiàn)于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)，常見(jiàn)于心臟病患者或洋地黃類(lèi)藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)在原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長(zhǎng)的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。在一段時(shí)間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個(gè)早搏，稱(chēng)為二聯(lián)律;女口每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱(chēng)為三聯(lián)律。早搏可見(jiàn)于正常人，更常見(jiàn)于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

(3)心房顫動(dòng)：是由心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽(tīng)診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律;③脈搏短絀。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

4.心音 正常心音有4個(gè)，通常聽(tīng)到的是第1、2心音，兒童和青少年有時(shí)可聽(tīng)到第3心音，第4心音一般聽(tīng)不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始，聽(tīng)診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時(shí)間較S2長(zhǎng)。

一般說(shuō)來(lái)，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng);反之，Sl則減弱。第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見(jiàn)于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長(zhǎng)。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，聽(tīng)診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時(shí)較S，短。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。

第二心音的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈硬化;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見(jiàn)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽(tīng)診時(shí)在心尖部用鐘型體件聽(tīng)診較好，部分正常兒童和青少年可聽(tīng)到S3.40歲以上聽(tīng)到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱(chēng)心房音。一般此音聽(tīng)不到，如聽(tīng)到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見(jiàn)于正常兒童及青少年，病理情況下常見(jiàn)于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診較明顯，正常情況下見(jiàn)于健康兒童及青少年，病理情況下見(jiàn)于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見(jiàn)于房間隔缺損，反常心音分裂見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽(tīng)到的附加音。所占時(shí)間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時(shí)間接近。在原有兩個(gè)心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個(gè)額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱(chēng)腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見(jiàn)于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(>100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)為奔馬律。

舒張?jiān)缙诒捡R律：實(shí)為加強(qiáng)的或病理性第三心音，為最常見(jiàn)者。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。舒張?jiān)缙诒捡R律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張?jiān)缙诒捡R律。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功能低下、心肌功能?chē)?yán)重障礙，常見(jiàn)于：①?lài)?yán)重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠)。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見(jiàn)于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱(chēng)舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實(shí)為加強(qiáng)的S4.產(chǎn)生機(jī)制為心室壁的順應(yīng)性降低或心室舒張末期壓力增高時(shí)，心房加強(qiáng)收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱(chēng)重疊性奔馬律。舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律同時(shí)存在，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，兩個(gè)額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開(kāi)瓣音：又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊音。只見(jiàn)于二尖瓣狹窄的病人。開(kāi)瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽(tīng)到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(chǎng)(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對(duì)性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴(kuò)大等，均可產(chǎn)生湍流場(chǎng)而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起舒張?jiān)缙?、或早中期、或全期雜音;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂(lè)音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。④收縮期雜音分為6級(jí)：一般而言，2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周?chē)M織向各方傳導(dǎo)。

⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運(yùn)動(dòng)使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。