第一篇：09醫(yī)師實(shí)踐技能考試：體格檢查操作技巧1

一、體格檢查（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

(一)一般檢查（小項(xiàng)目）

1、血壓（間接測量法）（6分）

(1)檢查血壓計(jì)（1分）；

關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

(2)肘部置位正確（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

2、淺表淋巴結(jié)（6分）

(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）

能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。

3、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：

在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。

(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光

滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報(bào)時(shí)還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報(bào)：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報(bào)：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報(bào)：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計(jì)是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動(dòng)受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌??；回歸-霍

奇金??；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術(shù)換手術(shù)衣：要請助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）--按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運(yùn)傷者

注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點(diǎn)：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過

2.即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述

（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：

診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題

呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開

淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測側(cè)頁時(shí)要注意固定

3）考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1）用指側(cè)緣

2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：

1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解

聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）

6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7）手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的

第四篇：職業(yè)醫(yī)師體格檢查技能考試全面總結(jié)

總結(jié)（很詳細(xì)哦！不看才后悔）醫(yī)師資格實(shí)踐技能

一、體格檢查

1、血壓（間接測量法）

被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置于心臟同一水平

(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在 氣袖下）。

(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對光反射）

(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

(2)對光反射（間接、直接）檢查方法 對光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見于昏迷病人。

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。(3)眼球震顫檢查方法。

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

3、淺表淋巴結(jié)

(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角，頜下，頦下。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1)甲狀腺觸診手法正確

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。

表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。

見于：單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

5、外周血管檢查

(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。(2)測毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確；

①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(3)射槍音檢查，操作正確。

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血

(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）［胸部］

6、胸部視診

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線-通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處）；

(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。

(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者

7、胸（肺）部觸診(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確；

①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)語音震顫觸診方法正確；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，（腋中線第5-7肋間）當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及。

8、胸（肺）部叩診

(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。(2)直接叩診手指方法；

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。(3)叩肺下界移動(dòng)度。①

患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。

③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。正常人6-8cm

9.胸部（肺）聽診

(1)聽診:被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側(cè)胸部（腋前線和腋后線第4、5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱: 正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；調(diào)高音強(qiáng)，吸氣音短弱，呼氣音長強(qiáng)。類似于張口抬肩“ha“聲音。

②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見?！癴ufu“聲。吸氣音長強(qiáng)，呼氣音短弱。

③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜摩擦音。［心 臟］

10、心臟視診

(1)心臟視診方法正確

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。

(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位； ①

能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。-左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5-1.0cm。搏動(dòng)范圍2.0-2.5cm ②

能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)。

11、心臟觸診

(1)觸診手法； ①

檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。②

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。③

觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感； ① 震顫：

用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。②

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第3-4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。

12、心臟間接叩診

(1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）

肋間

左界（cm）

2-3

Ⅱ 2-3 2-Ⅲ 3.5-4.5 3-4

Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

13、心臟聽診

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；

①二尖瓣：位于心尖部，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)； ②肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間 ③主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間

④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間 ⑤三尖瓣：胸骨體下端進(jìn)劍突稍偏右或偏左。（胸骨左緣第4、5肋間）

(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始-肺動(dòng)脈區(qū)-主動(dòng)脈區(qū)-主動(dòng)脈第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

［腹部］

14、腹部視診

(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示；

(2)視診方法正確；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。③再提高視線自上而下視診全腹。(3)能表述視診主要內(nèi)容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。

15、腹部觸診(1)淺部觸診手法；

①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。

②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2)檢查內(nèi)容：

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

④膽囊莫非氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時(shí)候患者會(huì)因發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。

16、肝脾胰腎觸診

(1)肝臟觸診①單手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。(2)脾臟觸診；

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：

深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大； 超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；

超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

③胰：不能觸及，叩診正常時(shí)在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音，其長4-7cm，前方不超過腋前線。

④腎觸診：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

17、腹部叩診

(1)叩診手法、動(dòng)作、力量；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

(2)移動(dòng)性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

(3)膀胱叩診方法；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查方法；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法。

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界（沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界）。

正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。正常肝下界在右季肋下緣，右腋中線上第10肋間，右肩胛線不易叩出。

(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

18、腹部聽診（1）腸鳴音聽診

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(2)能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）。

①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

［神經(jīng)］

19、深、淺反射

深反射：

(1)肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

（2）肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其肘部，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，前臂外展。（3）橈骨骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半懸前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘扣橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作

(4)膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（6）陣攣：

踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。

髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指按住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)。淺反射：

⑴腹壁反射：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

⑵角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。(3)提睪反射(4)跖反射(5)肛門反射

20、腦膜剌激征

(1)頸強(qiáng)直（頸抵抗）：被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。正?？捎|及前胸，如下頦不能貼近前胸，上抬時(shí)檢查者有抵抗感，且病人感到頸后疼痛，為頸強(qiáng)直。布氏征

(2)Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3)Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙髖關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。

21、錐體束病理反射

(1)Babinski巴彬斯基征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)Oppenheim奧本漢姆征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

(3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

(5)Hoffman霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起拇指屈曲內(nèi)收其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

二、西醫(yī)基本操作

（一）無菌操作

1、戴無菌手套

(1)開包正；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

(2)取手套正確；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢：雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

2、穿、脫隔離衣

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(4)脫衣；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

3、穿、脫手術(shù)衣

(1)取衣；手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入；抖開衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法。應(yīng)先脫衣，再脫手套。

4、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

(2)持消毒器械方法；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

5、外科洗手

（二）基本心肺復(fù)蘇術(shù)

1、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(1)模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。(2)①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。②然后口對口密切接觸③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為30：2。單人操作時(shí)胸按壓15次，吹氣2次。

2、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(1)患者置于硬板床或地上；

(2)搶救者站右側(cè)，兩手掌重疊，與胸骨平行置于兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處上方，手指不觸及胸壁。

(3)雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，以肩、臂部力量有節(jié)奏地垂直下壓。

(4)頻率：大于100次/分，下壓深度至少5cm。小兒為胸壁的1/3-1/2深度（2-3cm）。

(5)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(6)描述胸外心臟按壓有效指標(biāo)：

①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮??； ③出現(xiàn)自主呼吸；

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

（三）常用西醫(yī)基本操作技能

1、開放性創(chuàng)口的常用止血包扎法（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）

(1)準(zhǔn)備工作；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。(3)夾板固定：夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

3、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）

(1)脊柱損傷搬運(yùn)原則；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。(2)就地取材；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。(3)搬運(yùn)操作方法； ①用木板或門板搬運(yùn)

②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！

5、簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）(1)能連接呼吸器各部件；

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確；(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確。

三、中醫(yī)基本操作

1、請演示指切進(jìn)針法

①用左手拇指或食指端切在穴位旁；

②右手持針緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴； ③此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請演示夾持進(jìn)針法

①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；

②右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴； ③此法適用于長針進(jìn)針。

3、請演示艾條雀啄灸 ①根據(jù)病癥選擇施灸部位； ②將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；

③象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；另外也可左右移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。④灸至皮膚潮紅為度。艾條溫和灸

①將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2-3cm左右進(jìn)行熏烤； ②使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸3-5分鐘，至皮膚紅暈為度；

③對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。閃火拔罐法

①暴露應(yīng)拔罐的部位；

②準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等； ③用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。

⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

揉法的操作。

①用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位； ②以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)； ③動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。

③黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證 舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？ ①舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動(dòng)態(tài)及舌下絡(luò)脈； ②舌瘀班主血瘀證等。

舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？ ①舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；

②舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。如何望舌下脈絡(luò)？ ①病人采用坐位或仰臥位；

②光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；

③伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡(luò)暴露； ④望形狀：粗大、細(xì)小、彎曲、怒張、珠節(jié)等 ⑤望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。

正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。如何望舌體？

⑴病人采用坐位或仰臥位;⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察;⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口;⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根;⑸望舌形、老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容?舌胖大有齒痕主何證? 答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

如何按虛里？：

① 病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?② 暴露胸部；

③ 按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動(dòng)處；

④ 感覺動(dòng)氣的強(qiáng)弱； ⑤ 感覺動(dòng)氣的至數(shù)和聚散。按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？

①寒熱：了解人體陰陽的勝衰，表里虛實(shí)和邪氣輕重；若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表;若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里 ②潤燥滑澀：了解人體汗出，氣血津液盈虧情況； ③疼痛：虛實(shí)；

④腫脹：水腫及氣腫；(按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫)。

⑤瘡瘍：判斷證之陰陽。如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)； ②充分暴露病人的手足；

③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；

④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等； ⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。按手足的意義

①推測疾病的寒熱屬性

患者手足具冷多為陽虛陰盛，手足俱熱多為陽盛或陰虛。②辨別外感或內(nèi)傷證

患者手足背熱盛，多為外感發(fā)熱，手足心熱盛，多為內(nèi)傷發(fā)熱，③分別里熱還是表熱

額上熱甚于手心熱的，為表熱;手心熱甚于額上熱的，為里熱。③測知陽氣的存亡

重癥患者若手足溫知陽氣尚存，積極治療病可愈。若手足厥冷，預(yù)后不佳。

④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

寸口脈診的操作。

①病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕； ②用左手按病人右手，用右手按病人左手；

③首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；

④三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體； ⑤分輕、中、重三種力量切脈。請演示拍法和理指法的操作方法。

答：拍法：操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處3~5遍。

理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進(jìn)行滑利捋扯動(dòng)作。請演示針灸時(shí)進(jìn)針的一般操作方法。

答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如提毛筆，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉(zhuǎn)剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時(shí)疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

請演示推拿擦法和推法。

答：擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進(jìn)行直線來回磨擦。

推法：用掌面或食指、中指、無名指指面，附著于一定部位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做節(jié)律性的連環(huán)運(yùn)動(dòng)。請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內(nèi)如何處理？ 答：囑患者不要緊張、不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。

如斷端還在體外，可用手指或攝子取出；

如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出；

如針身完全陷入肌肉，應(yīng)在X線下定位，用外科手術(shù)取出。

請演示并簡述針灸時(shí)出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。

答：如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢地將針退出；

彎曲角度過大時(shí)，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觯?/p>

如因患者改變體位所致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行撥針。請演示毫針剌法的操作方法

答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉(zhuǎn)剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時(shí)疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

請演示成人推拿滾法的操作方法。

答：用手背近小指側(cè)部分或中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)部分，附著于一定部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)作用于治療部位。

請演示斜飛脈和反關(guān)脈的切診位置，二者是否屬病脈？ 答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。

二者是橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。請演示小兒推拿捏脊法的操作方法

答：捏脊法：用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食指和中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前；或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前

請演示針剌刮柄法的操作方法。

針剌刮柄法：針剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的頻頻刮動(dòng)針柄的方法，以增強(qiáng)針感。

1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)先檢查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；

(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試技巧介紹

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的一些考試技巧，供大家學(xué)習(xí)參考！

一、病史采集

現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給

種藥，就給全分。分。只要問到做過哪些檢查，用過何

相關(guān)病史

主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

溫馨提示：

如何在病例分析和病史采集中爭取更多的時(shí)間

病例分析和病史采集時(shí)間太短，大家一定要抓緊。

1、要爭取先進(jìn)考場；

2、要爭取坐在后面；

24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：40065018883、拿到手冊和答題紙要立即寫下名字及考號及考試類別；

4、把病史采集的公式先寫上，我是指公式的標(biāo)題及問診的后幾點(diǎn)！因?yàn)檫@幾點(diǎn)的內(nèi)容是固定的，無論什么病例都實(shí)用：發(fā)病誘因：

發(fā)病相關(guān)癥狀：伴隨癥狀：發(fā)病后一般狀態(tài)：睡眠、飲食、二便、體重。相關(guān)病史：發(fā)病后是否到醫(yī)院檢查及治療過，經(jīng)過及結(jié)果如何？藥物或其它物品過敏史。是否有手術(shù)史。

5、病例分析，最好確定是什么病，如果沒把握，千萬不要在這上面過多耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@只不過是幾分而以，一定要抓緊時(shí)間寫下面的！最后一定記得寫健康及飲食治療！

6、還有一點(diǎn)就是監(jiān)考老師說的話一定要聽！

二、病例分析

診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識積累，要盡量答全。

進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。

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采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

處理原則

大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。