第一篇：護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，以預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記本科室的護(hù)理缺陷。

4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告本科護(hù)士長，本科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。

7、各科室認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果保留，并將處理意見1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。

8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織本科護(hù)理人員對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對本科室的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

第二篇：護(hù)理缺陷報告制度

護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

一、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

二、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

三、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

四、發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

五、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

六、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長和科主任。由科護(hù)士長當(dāng)日報護(hù)理部，并交書面報表。

七、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果及處理意見1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，科護(hù)長應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報。

八、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

九、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

十、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。

十一、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

習(xí)水縣馬臨工業(yè)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生院

二0一一年九月二十日

第三篇：手術(shù)室護(hù)理缺陷登記報告制度

手術(shù)室護(hù)理缺陷登記報告制度

1.手術(shù)室成立護(hù)理缺陷鑒定組，負(fù)責(zé)對全科護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查分析，并確定護(hù)理缺陷的性質(zhì)，提出整改意見。

2.建立護(hù)理缺陷登記表，內(nèi)容包括：人員、原因、經(jīng)過、采取的措施及后果。

3.發(fā)生意外事件、護(hù)理缺陷時，當(dāng)時人要立即向護(hù)士長報告，并立即采取積極有效措施，避免或減輕對病人身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

4.一般護(hù)理缺陷由當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷登記表，護(hù)士長組織全科護(hù)士討論并總結(jié)，提出整改意見。

5.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷、差錯、事故時，護(hù)士長應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)口頭匯報、三日內(nèi)書面匯報給護(hù)理部，嚴(yán)重差錯事故護(hù)理部立即向主管院長匯報。妥善保管各種有關(guān)記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械、物品等，不得擅自涂改、銷毀，保留手術(shù)病人的標(biāo)本，以備鑒定。

第四篇：護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的防范措施

護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的防范措施

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家法律制度的逐漸健全。人民法律意識的逐漸增強(qiáng)，生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療護(hù)理需求就更高，病人在醫(yī)療服務(wù)中依法維護(hù)自己的合法權(quán)益的意識日益增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢，一旦發(fā)生，其負(fù)面影響不能低估，再完善的糾紛處理辦法也不如防患于未然，由此對規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為提出了更高的要求。為了保障護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理糾紛，切實維護(hù)病人、護(hù)理人員的合法權(quán)益。進(jìn)一步完善護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全，護(hù)理人員只有加強(qiáng)法律意識和服務(wù)意識，做好各方面護(hù)理工作。特制定護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的防范措施：

1、開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系：實施換位思考的服務(wù)意識，由被動服務(wù)變主動服務(wù)，護(hù)理人員為患者及其家屬提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并貫穿于護(hù)理過程的始終。為了使護(hù)士從思想、觀念、行動上，做到處處為患者著想。應(yīng)換位思考“假如我是患者或家屬角度”，體會就診時焦慮的心理和迫切的希望得到診治的心情，注意加強(qiáng)護(hù)患溝通，互相理解，自覺地為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)。

2、按章辦事，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做到職責(zé)分明，各盡其責(zé)，各司其職，相互協(xié)作。不允許有離崗、脫崗、竄崗現(xiàn)象存在，凡是由于不在崗而引起的護(hù)理糾紛，責(zé)任后果自負(fù)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真交接班，做到床頭、書面、—7—

口頭交清、接請，特別是危重病人。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療、發(fā)藥、處置要堅持“三查”、“八對”、“一注意”工作、醫(yī)囑必須堅持每日一小查，每周二次大查(護(hù)士長親自查)，并做到每班查對，下班查上班，把差錯事故消滅在萌芽之中。

5、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按規(guī)定巡視、觀察病人，作好記。

6、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人的管理工作，對危重病人的搶救治療及時、準(zhǔn)確、穩(wěn)妥、護(hù)理做到五及時：(巡視病房及時、發(fā)觀病情及時、報告醫(yī)生及時、掄救處理及時、危重護(hù)理記錄及時)：四無：?無褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床)；四有：(有護(hù)理計劃、危重護(hù)理記錄、護(hù)理措施，意識不清者有安全防范措施)，杜絕護(hù)理并發(fā)瘧發(fā)生，確保病人安全。

7、嚴(yán)格“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格實施護(hù)理操作的安全性。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用個的有效性，透析管路、呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

8、嚴(yán)格加強(qiáng)院感管理工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，一切滅菌物品合格率達(dá)到l00％，執(zhí)行一人一針一管一帶，出院病人做好終末消毒，重點科室必須每日用三氧消毒機(jī)消毒，按規(guī)定進(jìn)行各種監(jiān)測工作，作好醫(yī)療廢物約分類管理和處置二作，防止醫(yī)療廢物外流。認(rèn)真執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

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9、加強(qiáng)藥品管理：高危藥品有明顯標(biāo)志(紅色)毒、床、限制藥品嚴(yán)格管理(專人、加鎖)。無過期、失效、變質(zhì)藥品。

10、護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心，保持良好的心態(tài)，嚴(yán)防注意力轉(zhuǎn)移，情緒影響，環(huán)境干擾，經(jīng)驗錯覺等不良心態(tài)帶入崗位，護(hù)士長發(fā)觀有上述情況要及時提醒。做好思想工作。

11、認(rèn)真執(zhí)行新的病歷書寫規(guī)范：按新的病歷書寫規(guī)范書寫好護(hù)理文件，保證及時性、準(zhǔn)確性、仔細(xì)性、完整性、科學(xué)性、邏輯性，特別是所交病情、時間與醫(yī)生相吻合(時間具體到分鐘)決不允許偽造病歷和偽記病情，否則后果自負(fù)。

12、護(hù)理人員必須曉知病人的七知道，特別是病人的病情，心理狀態(tài)，做好病人的健康教育、心理護(hù)理，防止發(fā)生非醫(yī)療意外事故(墜床、跌倒、自殺等)。

13、病人一旦入院，應(yīng)對病人的安全負(fù)責(zé)，認(rèn)真作好入院宣傳，入院須知，該交待的必須告知給病人交代清楚，(特別防糾紛的注意事項)簽字手續(xù)要完善，不允許病人隨便離開病房，必須離開時，一定要向主管醫(yī)生、值班的護(hù)士請假，根據(jù)病情同意批假并留有依據(jù)。

14、增強(qiáng)法律意識、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)范，護(hù)理人員必須懂得法律法規(guī)，增強(qiáng)維權(quán)意識、必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行。在實際工作中一定做到“四要”。即解釋病情要科學(xué)，執(zhí)行制度、規(guī)程要嚴(yán)格，簽字手續(xù)要完善，說話辦事要謹(jǐn)慎，對各項治療、護(hù)理、—7—

醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然，還要知其所以然。

15、加強(qiáng)對實習(xí)、進(jìn)修生的管理，做到放手不放眼，在帶教老師指導(dǎo)下操作，不允許獨立操作。

兒

科 二O一二年一月八日

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2012年兒科護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃

隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理業(yè)務(wù)要不斷提高，護(hù)理知識要不斷更新，才能滿足病人的需要。按照醫(yī)務(wù)人員規(guī)范培訓(xùn)的要求，加強(qiáng)繼續(xù)教育，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。特制訂護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃：

一、全科護(hù)理人員認(rèn)真履行自己的職責(zé)，有高度的質(zhì)量意識，高度重視，繼續(xù)教育工作，積極參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。

二、護(hù)士長結(jié)合本科室實際情況，制訂好繼續(xù)教育計劃，并認(rèn)真落實到實處。

三、科室每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高科室整體業(yè)務(wù)水平。

四、加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練：護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士的基本功，是保障護(hù)理質(zhì)量，為病人提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證，所以必須嚴(yán)格訓(xùn)練，人人過關(guān)，特別是年輕護(hù)士，做到準(zhǔn)確、正規(guī)、及對、安全、節(jié)力、省時、省物。

五、加強(qiáng)專業(yè)理論知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。兒科是?？菩暂^強(qiáng)的科室，護(hù)理對外特殊，任務(wù)重、難度大，對護(hù)理人員的要求更高。因此科室要采取多種形式加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

六、加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)工作和業(yè)務(wù)管理，培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，對新上崗護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德、—7—

職業(yè)禮儀、法規(guī)法紀(jì)、各項制度、護(hù)理安全、院內(nèi)感染控制等教育。

七、鼓勵護(hù)理人員走自學(xué)成才之路，積極參加成人電大、函大學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平。

八、認(rèn)真落實本護(hù)理工作計劃和質(zhì)控措施，加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量管理和工作考核。強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”的訓(xùn)練?？剖颐吭陆M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度理論考試一次，每月護(hù)理查房一次，每月對每個護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作考核一次。

九、全科護(hù)理人員必須積極參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育及院科組織的各種形式的繼續(xù)教育、學(xué)分?jǐn)?shù)每年不得低于25分，達(dá)不到學(xué)分的不能執(zhí)業(yè)再注冊，不能報名參加職稱考試。

兒

科 二O一二年一月五日

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二O一二年護(hù)理質(zhì)量控制措施

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作好壞的體觀，護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，應(yīng)始終貫穿于整個護(hù)理工作中，要使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化，使護(hù)理服務(wù)工作達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意，特制定護(hù)理質(zhì)量控制措施：

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)：’

2012年是醫(yī)療質(zhì)量管理繼續(xù)年，是醫(yī)院“二甲醫(yī)院”成果鞏固年，也是創(chuàng)建“三級乙等醫(yī)院”的起步年，必須深化以病人為個心，以護(hù)理安全為重點，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，堅持以人為本，護(hù)理先行，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零差錯，護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求。

二、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)院管理規(guī)范、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》以及《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20lO)》中的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按照我院護(hù)理質(zhì)量考核評分細(xì)則施行，每周進(jìn)行環(huán)節(jié)檢查，每月重點項目檢查，每季全面質(zhì)量檢查，使護(hù)理質(zhì)量不斷提局。

三、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)：

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率＞95％。

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞90％。

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3、特級、一級護(hù)理合格率＞90％。

4、危重病人護(hù)理合格率＞90％。

5、護(hù)理表格書寫合格率＞95％。

6、急救物品完好率為100％。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率l00％。

8、年褥瘡發(fā)生率為0。

9、一人一針一管執(zhí)行率l00％。L0、病房管理合格率90％。

四、質(zhì)控辦法

(一)、加強(qiáng)質(zhì)量意識教育，通過全面質(zhì)量教育，崗前教育，個別強(qiáng)化教育，使每個護(hù)理人員有高度的質(zhì)量意識，把質(zhì)量視為生命，樹立質(zhì)量第一的思想和全面質(zhì)量管理的觀念，使全體護(hù)理人員按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己、自覺貫徹執(zhí)行各項護(hù)理工作制度和操作規(guī)程。

(二)、實施全面質(zhì)量管理、采取多種方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。如自我控制、同級控制，逐級控制，超級控制，預(yù)防性控制，反饋性控制，以及社會監(jiān)督等方法形成人人參與質(zhì)量管理、以保障護(hù)理安全。

(三)、嚴(yán)格檢查考核：

1、考核內(nèi)容：

(1)、護(hù)士長管理質(zhì)量：行政管理、做到有：年計劃、月計劃、日有重點、周有安排、周講評、年終有總結(jié)、會議記錄、會議傳達(dá)

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執(zhí)行情況、護(hù)士長手冊、護(hù)理人員行為規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、工休會、科室大事的處理、好人好事、業(yè)務(wù)管理、護(hù)理質(zhì)量檢查考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、危重病人的搶救、觀察護(hù)理情況、急救藥品器材的管理、病房規(guī)范化管理，各類物資管理，各項規(guī)章制度落實情況，崗位責(zé)任制、交接班、查對、查房、消毒隔離、差錯事故管理制度等，整體護(hù)理情況。

(2)、新生兒室管理質(zhì)量。(3)、基礎(chǔ)護(hù)理。

(4)、特級、一級護(hù)理的情況。(5)、急救藥品、器材的管理。(6)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率。(7)、五種護(hù)理表格的書寫。(8)、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理情況。

(9)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理。(10)、護(hù)理人員“三基”水平。

(11)、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理工作滿意度調(diào)查。

2、考核時間及方法：每月進(jìn)行全面檢查和重點抽查。科室質(zhì)控小組每月對本科進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查考核一次。

3、實行質(zhì)量考核數(shù)據(jù)化，采取量化考核檢查，百分制，規(guī)定一定分?jǐn)?shù)為合格，用分?jǐn)?shù)的多少來進(jìn)行質(zhì)量評價，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到要求指標(biāo)。

4、考核評價及利用：

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護(hù)理質(zhì)量檢查后進(jìn)行評價，并根據(jù)各項檢查的情況，數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，存在問題認(rèn)真分析、查找原因，立即采取有效措施進(jìn)行整改。

兒

科 二O一二年一月八日

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平昌縣人民醫(yī)院

二O一二年兒科護(hù)理工作計劃

一、指導(dǎo)思想

2012年是醫(yī)療質(zhì)量管理繼續(xù)年，是醫(yī)院“二甲醫(yī)院”成果鞏固年，也是創(chuàng)建“三級乙等醫(yī)院”的起步年，我科護(hù)理工作將在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循和落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以護(hù)理安全為目標(biāo)，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以防范護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛為重點，加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

二、工作目標(biāo)

1、進(jìn)一步貫徹落實護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理制度，使各項工作做到制度化，科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隊伍自身建設(shè)及“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，強(qiáng)化素質(zhì)教育，不斷提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

3、進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)服務(wù)模式，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的服務(wù)。

4、按評審專家提出的問題，逐條整改，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

三、計劃指標(biāo)

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%，基本知識，基本理論考試，平均80分。

2、基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90%。

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3、護(hù)理文件書寫合格率≥95%。

4、危重病人寫護(hù)理計劃達(dá)100%。

5、急救器械完好率為100%。

6、常規(guī)器械滅菌合格率100%。

7、年褥瘡發(fā)生率為0。

8、年護(hù)理重大差錯事故發(fā)生次數(shù)為0。

9、一人一針一管一帶執(zhí)行率為100%。

10、各科年底在地市以上學(xué)術(shù)會議或刊物發(fā)表論文≥2篇。

11、病員對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%。

12、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。

13、院內(nèi)各類監(jiān)測達(dá)標(biāo)率≥90%，疾控中心監(jiān)測達(dá)標(biāo)率≥87%，重點部門監(jiān)測合格率達(dá)100%。

四、保證措施

（一）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)：

護(hù)理人員在臨床的護(hù)理活動中一定要遵循與具備執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)程和常規(guī)，未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下工作，杜絕非法執(zhí)業(yè)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

1、要求護(hù)理人員樹立以“以人為本，病人為中心”的護(hù)理觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，徹底杜絕“生、硬、頂、推”

—6— 的現(xiàn)象發(fā)生，更不允許索取病人的錢、財、物的事件發(fā)生，絕不允許任何護(hù)理人員與病人、病人家屬發(fā)生非技術(shù)性沖突，真正做到接待熱情，解釋耐心，護(hù)理精心，接受 意見虛心。要求科室護(hù)士做到“八個一”：一張真誠的笑臉，一個親切的稱呼，一張整潔的病床，一壺新鮮的開水，一次周到耐心的入院介紹，一個準(zhǔn)確規(guī)范的健康評估，每一次用藥的宣教，精心細(xì)致做好每一次治療，簽字手續(xù)齊全，實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離。

（三）狠抓護(hù)理隊伍的職業(yè)形象，積極開展職業(yè)禮儀培訓(xùn)和職業(yè)行為的教育，對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前禮儀培訓(xùn)，要求每名護(hù)士以飽滿的熱情，振奮的精神投入到工作之中，并且做到著裝規(guī)范、語言規(guī)范、行為規(guī)范，體現(xiàn)白衣天使的神圣形象。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化制度管理，用制度約束人：全科護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是核心的、關(guān)鍵性護(hù)理工作制度如崗位責(zé)任制、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度等護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理安全管理制度，科室必須按制度辦事，使各項工作有章可循，有序運行，互相銜接，堅決糾正管理中偏寬、偏軟現(xiàn)象，要鋼柔結(jié)合，既體現(xiàn)人性化管理，又要堅持原則，若護(hù)士長管理不逗硬，不堅持原則，與護(hù)士長的資金、津貼掛鉤，若護(hù)士不服從管理，違反規(guī)章，造成護(hù)理糾紛或事故者，由當(dāng)事人自己負(fù)責(zé)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源

1、充分發(fā)揮好護(hù)士長的管理效能、協(xié)調(diào)、綜合運籌能力。

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一個科室護(hù)理工作管理得好與差，質(zhì)量高與低，與護(hù)士長的管理能力和管理水平有很大關(guān)系，要求每個護(hù)士長認(rèn)真履行好管理職能，行使好管理權(quán)，科學(xué)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理好自己的科室，必須做到有年計劃，月計劃，日重點，周講評，周安排，半年有小結(jié)，年終有總結(jié)，各項工作有標(biāo)準(zhǔn)，有實施措施，整改措施，有考評記錄，特別是質(zhì)量考評和院感考評記錄，并規(guī)范各項記錄本，記錄詳細(xì)，真實，格式化，充分發(fā)揮科室人，財，物，時間，信息的作用，認(rèn)真按“七化”（管理制度化，工作程序化，陳設(shè)規(guī)范化，清潔衛(wèi)生經(jīng)?；o(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，質(zhì)量控制經(jīng)營化，各項工作協(xié)調(diào)化），“八字”（整潔、安靜、安全、舒適）的要求進(jìn)行大膽管理。

2、科室護(hù)士長要增強(qiáng)經(jīng)營管理意識，與科主任一道共同動腦盤，想辦法，挖掘潛力，改變科室收入結(jié)構(gòu)和分配結(jié)構(gòu)，開源節(jié)流，增收節(jié)支，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)，既低耗又有效，既減輕病人負(fù)擔(dān)，又增加社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3、加強(qiáng)科室和病人物質(zhì)管理，特別是科室重點物質(zhì)、科室設(shè)備（空調(diào)、電腦、電視機(jī)等）的管理，防丟失。

（六）狠抓護(hù)理安全管理，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，人人重視護(hù)理安全，人人落實護(hù)理安全，人人負(fù)責(zé)護(hù)理安全，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。護(hù)士長作好護(hù)理安全管理，堅持毒、麻、限居藥品，搶救藥品、高危藥品及搶救用物，標(biāo)記醒目，班班交接清楚，搶救儀器隨時保持備用狀態(tài)，使完好率達(dá)100%，切實抓好四個重要環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作。

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（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對新調(diào)，新畢業(yè)，進(jìn)修，實習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待，重點管理，重點查房，特別是現(xiàn)階段年輕的新護(hù)士較多，綜合運籌能力和應(yīng)急應(yīng)變能力相對較差，談不上有什么工作經(jīng)驗，更要嚴(yán)格管理，重點監(jiān)控。

（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對新入，新轉(zhuǎn)，危重，疑難病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促，檢查和監(jiān)控，要求護(hù)士多巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，正確處置。

（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控，節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，疲勞時間，夜班交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，科室護(hù)士長不定時查房。

（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，輸液，輸血，各種過敏試驗、特殊用藥，雖然是日常工作，但如果一旦出現(xiàn)問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作護(hù)理管理監(jiān)控的重點。

（七）進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，確保病人安全，全體護(hù)理人員要有高度的服務(wù)意識，主動參與質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)，對存在問題要認(rèn)真分析，查找原因，立即采取有效措施進(jìn)行整改。

（八）進(jìn)一步強(qiáng)化病房管理，病房管理的好壞直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，因此，必須進(jìn)行規(guī)范化管理，病房保持三條線（床，床頭柜，床旁用物），三不放（床上，床下，窗臺，功能帶上不準(zhǔn)亂塔，亂掛），床上用物亦應(yīng)規(guī)范化。治療室，辦公室，搶救室，監(jiān)護(hù)室物品器械，藥物放置有序，做到五固定（定數(shù)量品種，定位放置，定人管理，定期檢查維修，定期消毒滅菌）。保持病區(qū)整潔

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有序，為病人創(chuàng)造一個舒適，安全的就醫(yī)環(huán)境。

（九）狠抓基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，杜絕護(hù)理并發(fā)癥。對危重病人做到班班交接清楚，班班工作落實，嚴(yán)格檢查，考核，做到三短（頭發(fā)，胡須，指（趾）甲短），六潔（頭發(fā)，口腔，指（趾）甲，皮膚，會陰部清潔），三有（有護(hù)理計劃，危重護(hù)理記錄，危重，昏迷，精神異常，小兒，老人等特殊病人有安全防護(hù)措施）。五及時（巡視病房及時，發(fā)現(xiàn)病情及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及理，記錄病情及時），四無（無褥瘡，口腔炎，燙傷，墜床），堅決杜絕護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥，確保護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到年褥瘡發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

(十)、加大醫(yī)院感染控制力度，按評審專家建議和院感工作計劃貫徹執(zhí)行。新生兒室工作人員必須嚴(yán)格按照工作流程工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及消毒隔離制度。每日作好物表、空氣的消毒工作，暖箱、藍(lán)光箱使用中、使用后作好消毒及終末處理。各項院感措施均有記錄。

(十一)、高度重視、狠抓護(hù)理文件書寫，使其達(dá)到規(guī)范化要求。各科必須按新的《護(hù)理文件書寫規(guī)范》認(rèn)真書寫，非注冊護(hù)士書寫記錄必須由注冊護(hù)士簽名，嚴(yán)格守“客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、符合邏輯”的原則，做到項目齊全、字跡工整、記錄真實、詳細(xì)完善、內(nèi)容重點突出、簡明扼要、醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，對象顧重病人的觀察，做到隨時病情有變化，隨時記錄，誰觀察、誰簽名，并注意護(hù)

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理記錄與醫(yī)療文件的同步性。

兒

科

二O一二年一月七日

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第五篇：護(hù)理缺陷報告

左權(quán)縣康復(fù)醫(yī)院

護(hù)理缺陷報告、討論分析和管理制度

1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報告有關(guān)部門及院長辦公室。

2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。

3、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時向護(hù)士長匯報外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。

4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護(hù)理部。

5、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報表。

6、凡實習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。

7、發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。

8、為了弄清事實真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。

9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施。

10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

12、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。

14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)，分析并制定相應(yīng)措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。

左權(quán)縣康復(fù)醫(yī)院