第一篇：浙大遠程《急重癥護理學(xué)》練習(xí)題答案

浙江大學(xué)遠程教育學(xué)院

《急重癥護理學(xué)》練習(xí)題

（答案見教材相關(guān)章節(jié)及講課多媒體）

療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。

2.心臟驟停:心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。

3.心肺腦復(fù)蘇：是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救措施，它即是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)，又是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容。

4.連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。

5.脊髓休克:脊柱損傷的并發(fā)癥，是因為脊髓交感神經(jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對性低血容量性休克，雖無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補液治療

6.筋膜間隙綜合征：系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。

8.多發(fā)傷：多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。

8.急性中毒：是指毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生器官功能障礙。

9.反跳:急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)突發(fā)昏迷，甚至肺水腫或突然死亡，稱為反跳。反跳以樂果和馬拉硫磷最為常見；在恢復(fù)期或進食時多見

10.中間綜合癥：急性有機磷中毒是內(nèi)科常見急癥，中間綜合征(IMS)主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

11.阿托品反應(yīng)低下：口服有機磷殺蟲藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃及解毒藥物等治療后，阿托品化反應(yīng)仍不明顯，表現(xiàn)面色蒼白，心率<100次/分，意識障礙無好轉(zhuǎn)或加重等，稱～。

12.平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。

13.心臟指數(shù)(CI)：心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。急性冠脈綜合征（ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

15.心律失常：心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。

16.通氣/血流比值（A/Q）：通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。

17.動脈血氣分析（ABG）：直接測定血液中Pao2，PaCO2和氫離子濃度的負對數(shù)(PH)值，以判斷呼吸功能和酸堿平衡。

28.呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末正壓：是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。

19感覺性失語又稱“威尼克氏失語癥”。病變位于顳上回之后部，由于其中儲存的聽覺語音記憶痕跡受影響，造成理解口語和口語表達困難。

20.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置；周圍神經(jīng)系統(tǒng) 就是聯(lián)絡(luò)中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)器官之間的：包括與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)；周圍神經(jīng)的主要成分是神經(jīng)纖維：

21.顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓(簡稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96kPa(200mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高。

22亞低溫治療:是指通過人工干預(yù)將機體溫度控制在低于正常體溫3~5℃（即32~35℃）的一系列醫(yī)療措施及接受該措施后病人所處的狀態(tài)。

23.代謝調(diào)理：是指在營養(yǎng)治療的同時應(yīng)用某些藥物或生物制劑來抑制應(yīng)激時機體分解激素或細胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，減少組織1.院外救護;是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)

蛋白質(zhì)分解，使機體物質(zhì)代謝朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。

24.急性腎衰竭（ARF）：急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。

25.失衡綜合征：是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。

26.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。

27.全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：這一個新的臨床概念是近年來的研究熱點。其基本病理變化是機體內(nèi)促炎—抗炎自穩(wěn)失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持續(xù)不受控制的炎癥反應(yīng)

28.膿毒癥：是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。

29.膿毒性休克：膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。.MODS：器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點是繼發(fā)性、順序性、和進行性。

31．終末期腎臟疾?。‥SRD:是指大部分腎單位不可逆損害，腎小球濾過率降低至10ml/min。

二．簡答題

1．簡述院外急救的原則。（1）先排險，后施救（2）急救與呼救并重（3）先重傷，后輕傷（4）先施救，后運送（5）轉(zhuǎn)送和

監(jiān)護救護相結(jié)合（6）緊密銜接，前后一致

2.簡述院外救護“生存鏈”的5個環(huán)節(jié)。（1）立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)（2）盡早進行心肺復(fù)蘇（3）快速除顫（4）

有效高級生命支持（5）綜合的心搏驟停后治療

3.心臟驟停的病因有哪些？（1）冠狀動脈粥樣硬化（2）心肌?。?）瓣膜性心臟?。?）其他，主動脈瘤，心房黏液瘤等。

4.心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)：（1突發(fā)意識障礙（2）大動脈搏動消失（3）呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣，繼而呼吸停止（4面色蒼白或發(fā)紺（5瞳孔散大或固定。心電圖表現(xiàn)：（1心室顫動（2無脈性室性心動過速（3無脈性電活動（4

心搏停止

5.簡述心肺腦復(fù)蘇有效表現(xiàn).可從病人的脈搏，皮膚顏色，呼吸，瞳孔，神志判斷（1）勁動脈搏動恢復(fù)（2）面色，口唇由蒼

白，發(fā)紺變紅潤（3）自主呼吸恢復(fù)（4）瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)（5）病人出現(xiàn)眼球活動，呻吟，手腳抽動。

6．常見顱腦損傷有哪些?主要臨床表現(xiàn)是什么？1顱骨骨折2腦挫裂傷3原發(fā)性腦干損傷4硬膜外血腫5硬膜下血腫6腦內(nèi)血

腫7彌漫性軸索損傷

7.簡述張力性氣胸的特征及緊急處理措施。張力性氣胸需要立即排氣。初步處理時，應(yīng)迅速用一枚粗針頭，在傷側(cè)第二肋間

鎖骨中線處刺入胸膜腔進行排氣減壓，保持氣道通暢，吸入高濃度氧氣，轉(zhuǎn)送傷員途中開放靜脈通路，并盡早通知醫(yī)院做好搶

救準備，如條件許可，可用14或16號塑料導(dǎo)管與病側(cè)腋中線第5,6肋間穿刺置入導(dǎo)管，接水封瓶引流。

適應(yīng)癥;脈搏消失，昏迷，呼吸困難或出現(xiàn)發(fā)紺者。

8．簡述急性中毒的急救護理原則。（1）立即終止接觸毒物（2）清楚胃腸道尚未吸收的毒物（3）促進已吸收的毒物排出（4）

特異解毒劑的應(yīng)用（5）對癥支持治療

9．急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。P134

1防止co繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救：迅速打開門窗通風(fēng)，斷絕煤氣來源并迅速轉(zhuǎn)移病人至空氣清新的地方，解開病人衣服，松

開腰帶，保持呼吸道通暢，有條件者立即給予氧療。呼吸，心跳已停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并立即送醫(yī)院繼續(xù)治療，途

中加強監(jiān)護。2促進已吸收的co排出：氧療，血液或血漿治療。3對癥及支持治療：防治腦水腫（甘露醇），促進腦細胞功

能恢復(fù)（維生素B，ATP)

13．簡述循環(huán)系統(tǒng)常用的評估指標。（1）心率與心律（2）血壓（3）中心靜脈壓4）心臟博出量和心排血量5）心臟指數(shù)6）

外周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力7）前負荷8）后負荷9）心肌收縮力10）Startling定律11）其它：脈搏，水腫程度，頸靜脈

充盈

14.簡述無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的內(nèi)容。（1）心電監(jiān)護2）12，15及18導(dǎo)聯(lián)心電圖3）無創(chuàng)血壓監(jiān)測4）無創(chuàng)心排血量監(jiān)測

15.簡述撓動脈置管的注意事項.1保持管道連接緊密2密切監(jiān)測病人，及時發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)改變或系統(tǒng)功能不全情況 3避免選用有外傷側(cè)的肢體，以防對末

梢循環(huán)影響 4換能器的管道系統(tǒng)和沖洗液應(yīng)按常規(guī)每96小時更換一次 5保持加壓袋的壓力維持在300mmhg,確保有足夠的的沖洗液，使之按1-3ml/h速度處于持續(xù)沖洗狀態(tài)，以免管道阻塞 6經(jīng)常觀察管道內(nèi)有無回血和氣泡，以防對壓力監(jiān)測準確性的影響或?qū)е卵ㄐ纬珊退ㄈ?7管道脫開或懷疑數(shù)值不準確時需按常規(guī)重新清零 8經(jīng)常檢查換能器的位置，使其保持在右心房水平，測量時床頭抬高不超過30度 9兒童可選擇足背動脈，脛前動脈，腋動脈或顳動脈進行穿刺置管，嬰兒應(yīng)保持肝素液于持續(xù)沖洗狀態(tài)以維持導(dǎo)管通暢，肝素液濃度為1U/ML.17.簡述對急性冠脈綜合征病人早期急救的MONA問候。

（1）給氧2）硝酸甘油舌下含服，噴霧或靜脈注射3）阿司匹林160-325mg立即嚼服4）嗎啡靜脈注射

18．簡述潛在的致命性心律失常有哪些。

心室顫動,無脈性室性心動過速，無脈性電活動和停搏節(jié)律。

19.有哪些因素可以影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的準確性？（1）低血壓（BP<30mmhg)或體溫過低（T<30攝氏度）組織灌注不良2）異常血紅蛋白血癥spo2假性增高3）貧血而HB＜80g／

第二篇：2014浙大急重癥護理學(xué)作業(yè)1

單選題

1.腹部創(chuàng)傷診斷的最常用且有價值的有創(chuàng)輔助檢查方法是()。? A 診斷性腹腔穿刺術(shù)

2.腹部創(chuàng)傷診斷中最常用的無創(chuàng)性動態(tài)檢查方法是()。? A 實時超聲診斷技術(shù)

3.腹部實質(zhì)性器官創(chuàng)傷時以下哪項不是其主要表現(xiàn)？()? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評分是生理指標和外傷部位相結(jié)合的評分方法，以下哪一項不是其評價指標？()? D 顱腦損傷

5.心肺復(fù)蘇時過程中，美國心臟協(xié)會所推薦的腎上腺素的標準用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復(fù)一次

6.張力性氣胸一經(jīng)診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。? C 鎖骨中線第二肋間 7.多發(fā)傷病人的臨床特點()。? D 以上都是

8.國際承認，廣泛采用，主要用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人嚴重程度評價的是()。? D ISS

9.以下哪項最恰當(dāng)?shù)孛枋隽藢和瘜嵤┬赝獍磯旱恼_手法？()? B 用一只手的掌根部進行按壓或使用雙手按壓

10.當(dāng)你對清醒的成人氣道異物梗阻患者實施腹部沖擊手法時，患者突然意識喪失而倒地，下一步應(yīng)怎么辦？()? C 啟動急救系統(tǒng)，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時開始CPR 11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。? C 硬膜外血腫 12.關(guān)于連枷胸的描述，以下正確的是()。? D 以上描述都對

13.為什么CPR期間確保恰當(dāng)?shù)陌磯荷疃确浅Ｖ匾?()? A 足夠的按壓深度對按壓期間血流的產(chǎn)生來說是必需的

14.依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分即創(chuàng)傷指數(shù)，根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)計算的分值，以下屬于中度傷的是()。? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。? C 室顫

17.以下哪項不是剖胸探查術(shù)的指征()？ ? B 置管后一次性引出600 ml以上血量 18.CRAMS評分時，以下正確的是()。? C ≤8分為重傷，死亡率可達62%左右 19.復(fù)合傷的特點有()。? D 以上都是

20.根據(jù)2010美國心臟協(xié)會CPR與ECC指南規(guī)定，對于胸外按壓的描述下列正確的是()。? D 以上均對

21.單側(cè)骨盆骨折失血量?？蛇_()。? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時排除腸內(nèi)毒素禁忌使用()。? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強調(diào)的關(guān)鍵內(nèi)容包括()。? D 以上均對

24.平時造成多發(fā)傷的主要原因是()。? B 交通事故

25.以下哪一項不符合顱腦損傷后預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓的處理原則()。? C 充分液體復(fù)蘇

26.心肺復(fù)蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。? B 胺碘酮

27.心肺復(fù)蘇時藥物治療首選的給藥途徑是()。? A 靜脈

28.胸外傷病人出現(xiàn)反常呼吸常見于()。? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側(cè)光反應(yīng)消失,R10次/分不規(guī)則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應(yīng)首先進行以下處理()。? D 開放氣道，創(chuàng)造條件行CT檢查

30.心肺復(fù)蘇中引起腹部膨脹的原因是()。? A 空氣進入患者的胃內(nèi)

31.在已放置氣管導(dǎo)管的2人CPR中，以下哪項對按壓與通氣頻率的描述是正確的?()? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業(yè)施救者實施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應(yīng)持續(xù)但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。? A 仰頭舉頦法

34.多發(fā)傷病人的病理生理特點()。? D 以上都是

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。? D 以上都是

36.顱腦損傷應(yīng)根據(jù)以睜眼、言語和運動三種反應(yīng)為基礎(chǔ)的GCS評分來判斷意識障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()? 錯誤

39.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()? 正確

40.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()? 錯誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達到1000毫升。()? 錯誤

42.室顫的病人一定不會有脈搏。()? 正確

43.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()? 正確

44.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()? 正確

45.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時間做術(shù)前準備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確 47.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經(jīng)過度興奮。()? 正確

48.毒物進入體內(nèi)后要進行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()? 錯誤

50.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()?

錯誤

52.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()? 正確

53.有機磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()? 錯誤

55.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()? 正確

57.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護、院內(nèi)急救、監(jiān)護。()? 錯誤

58.加壓素有臨床經(jīng)驗證明對復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。()? 錯誤

59.專業(yè)救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()? 正確

60.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()? 錯誤

61.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()?

錯誤

62.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()? 錯誤

63.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創(chuàng)傷。()?

錯誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()? 錯誤

65.CRAMS評分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?

錯誤

66.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和途中救護兩部分。()?

錯誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()? 正確

69.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內(nèi)最有效。()? 正確

第三篇：2014浙大急重癥護理學(xué)作業(yè)1

單選題

1.腹部創(chuàng)傷診斷的最常用且有價值的有創(chuàng)輔助檢查方法是()。

? A 診斷性腹腔穿刺術(shù)

2.腹部創(chuàng)傷診斷中最常用的無創(chuàng)性動態(tài)檢查方法是()。

? A 實時超聲診斷技術(shù)

3.腹部實質(zhì)性器官創(chuàng)傷時以下哪項不是其主要表現(xiàn)？()

? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評分是生理指標和外傷部位相結(jié)合的評分方法，以下哪一項不是其評價指標？()

? D 顱腦損傷

5.心肺復(fù)蘇時過程中，美國心臟協(xié)會所推薦的腎上腺素的標準用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復(fù)一次

6.張力性氣胸一經(jīng)診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。

? C 鎖骨中線第二肋間

7.多發(fā)傷病人的臨床特點()。

? D 以上都是

8.國際承認，廣泛采用，主要用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人嚴重程度評價的是()。? D ISS

9.以下哪項最恰當(dāng)?shù)孛枋隽藢和瘜嵤┬赝獍磯旱恼_手法？()

? B 用一只手的掌根部進行按壓或使用雙手按壓

10.當(dāng)你對清醒的成人氣道異物梗阻患者實施腹部沖擊手法時，患者突然意識喪失而倒地，下一步應(yīng)怎么辦？()

? C 啟動急救系統(tǒng)，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時開始CPR

11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。

? C 硬膜外血腫

12.關(guān)于連枷胸的描述，以下正確的是()。

? D 以上描述都對

13.為什么CPR期間確保恰當(dāng)?shù)陌磯荷疃确浅Ｖ匾?()

? A 足夠的按壓深度對按壓期間血流的產(chǎn)生來說是必需的14.依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分即創(chuàng)傷指數(shù)，根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)計算的分值，以下屬于中度傷的是()。

? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。

? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。

? C 室顫

17.以下哪項不是剖胸探查術(shù)的指征()？

? B 置管后一次性引出600 ml以上血量

18.CRAMS評分時，以下正確的是()。

? C ≤8分為重傷，死亡率可達62%左右

19.復(fù)合傷的特點有()。

? D 以上都是

20.根據(jù)2010美國心臟協(xié)會CPR與ECC指南規(guī)定，對于胸外按壓的描述下列正確的是()。

? D 以上均對

21.單側(cè)骨盆骨折失血量?？蛇_()。

? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時排除腸內(nèi)毒素禁忌使用()。

? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強調(diào)的關(guān)鍵內(nèi)容包括()。

24.平時造成多發(fā)傷的主要原因是()。

? B 交通事故

25.以下哪一項不符合顱腦損傷后預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓的處理原則()。? C 充分液體復(fù)蘇

26.心肺復(fù)蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。

? B 胺碘酮

27.心肺復(fù)蘇時藥物治療首選的給藥途徑是()。

? A 靜脈

28.胸外傷病人出現(xiàn)反常呼吸常見于()。

? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側(cè)光反應(yīng)消失,R10次/分不規(guī)則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應(yīng)首先進行以下處理()。

? D 開放氣道，創(chuàng)造條件行CT檢查

30.心肺復(fù)蘇中引起腹部膨脹的原因是()。

? A 空氣進入患者的胃內(nèi)

31.在已放置氣管導(dǎo)管的2人CPR中，以下哪項對按壓與通氣頻率的描述是正確的?()

? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業(yè)施救者實施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應(yīng)持續(xù)但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。

? A 仰頭舉頦法

34.多發(fā)傷病人的病理生理特點()。

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。

? D 以上都是

36.顱腦損傷應(yīng)根據(jù)以睜眼、言語和運動三種反應(yīng)為基礎(chǔ)的GCS評分來判斷意識障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。

? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()

? 錯誤

39.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()

? 正確

40.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()

? 錯誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達到1000毫升。()

? 錯誤

42.室顫的病人一定不會有脈搏。()

? 正確

43.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()

? 正確

44.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()

? 正確

45.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時間做術(shù)前準備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()

? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確

47.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經(jīng)過度興奮。()

? 正確

48.毒物進入體內(nèi)后要進行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()? 錯誤

50.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()

?錯誤

52.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()

? 正確

53.有機磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()

? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()

? 錯誤

55.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()

? 正確

57.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護、院內(nèi)急救、監(jiān)護。()

? 錯誤

58.加壓素有臨床經(jīng)驗證明對復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。

()

? 錯誤

59.專業(yè)救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。

()

? 正確

60.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()

? 錯誤

61.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()

?錯誤

62.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()? 錯誤

63.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創(chuàng)傷。()?錯誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()

? 錯誤

65.CRAMS評分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?錯誤

66.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和途中救護兩部分。()

?錯誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()

? 正確

69.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()

? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內(nèi)最有效。()

? 正確

第四篇：急重癥護理學(xué)判斷題

39.腦室引流瓶入口一般應(yīng)高于腦室額角平面10—15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。()正確答案: 對

40.腦室內(nèi)測壓最嚴重的并發(fā)癥是空氣栓塞。()正確答案: 錯

41.病人住院時的體重和健康時比較，減少30%以上者為重度營養(yǎng)不良。()正確答案: 對

42.乳突部青腫、皮下出血提示顱底骨折。()正確答案: 對

43.輕偏癱和偏癱是一種大腦半球皮層運動中樞受損所致的單側(cè)功能損害。()正確答案: 錯

44.腎小球是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。()正確答案: 錯

45.格拉斯哥昏迷量表中分別對病人的睜眼反應(yīng)、意識反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面進行評分。()正確答案: 錯

46.腎活檢最主要的并發(fā)癥是腎衰。()正確答案: 錯

47.膿毒癥是炎癥引起的全身感染。()正確答案: 對

48.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。()正確答案: 對

49.正常腸鳴音每分鐘8~10次。()正確答案: 錯

50.急性腎功能衰竭中最常見的類型是急性腎小管壞死。()正確答案: 對

51.機體過多釋放炎癥介質(zhì)是SIRS的實質(zhì)。()正確答案: 對

52.病人住院時的體重和健康時比較，減少20%者為中度以上營養(yǎng)不良。()正確答案: 對

53.MODS的病理變化是不可逆的，臟器功能不會完全恢復(fù)。()正確答案: 錯

54.SIRS發(fā)展的最終結(jié)果是MODS。()正確答案: 對

55.代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標準。()正確答案: 對

56.肝病飲食含有高濃度的支鏈氨基酸。()正確答案: 錯

57.腦脊液鼻漏提示篩板骨折。()正確答案: 對

58.腹部檢查應(yīng)先病變側(cè)再到健康側(cè)。()正確答案: 錯

59.腎病飲食以必須氨基酸為主，非必須氨基酸要限制，脂肪和鹽類都適當(dāng)降低。()正確答案: 對

60.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以情感淡漠、體重明顯下降為主要特征。()正確答案: 錯

61.MODS的治療基礎(chǔ)是去除病因和控制感染。()正確答案: 對

62.急性腎功能衰竭確立診斷主要依據(jù)血肌酐和尿素氮濃度，而尿量多少不列為ARF的必備診斷標準。()正確答案: 對

63.對危重病人營養(yǎng)支持已經(jīng)轉(zhuǎn)變到了“代謝支持”和“代謝調(diào)理”的觀念。()正確答案: 對

64.當(dāng)證實SIRS由感染引起，或感染時出現(xiàn)SIRS表現(xiàn)，就是膿毒癥。()正確答案: 對

65.單位時間內(nèi)腎臟生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。()正確答案: 對

66.腹部體檢的順序是：望、觸、叩、聽。()正確答案: 錯

67.腎前性急性腎衰竭最常見的病因包括低血容量及心力衰竭。()正確答案: 對

68.在進入ICU后24~48小時開始的胃腸喂養(yǎng)稱為早期腸內(nèi)營養(yǎng)。()正確答案: 對

69.臍周皮膚呈淡藍色為Ｃullen征陽性，表明有腹內(nèi)出血。()正確答案: 對

70.腸鳴音減弱為數(shù)分鐘才聽到1次腸鳴音，常見于機械性腸梗阻。()正確答案: 錯

71.硬膜外血腫典型的意識變化是有中間清醒期。()正確答案: 對

37.胸部物理治療不包括氣道吸引。()正確答案: 對

38.頭痛、嘔吐、意識障礙是顱內(nèi)壓增高的“三主癥”。()正確答案: 錯

39.常用周圍動脈置管的部位首選肘動脈, 置管前須做艾倫實驗。()正確答案: 錯

40.靜脈是血液回心的通道，因容易擴張，對儲存血液起重要作用而稱為容量血管。()正確答案: 對

41.CI比CO能更準確地反映心臟的輸出。()正確答案: 對

42.治療一氧化碳中毒最有效措施是高壓氧治療。()正確答案: 對

43.格拉斯哥昏迷量表評分越低，說明病人病情越重。()正確答案: 對

44.左室前負荷測量指標為 PCWP，右室前負荷測量指標為CVP。()正確答案: 對 45.對于一個有意識障礙的病人是不能進行肌力分級的。()正確答案: 錯 46.抗凝血類殺鼠劑中毒機制是干擾肝臟對維生素K 的利用。()正確答案: 對 47.平臥腰椎穿刺時，測得的腦脊液壓力與顱內(nèi)壓大致相等。()正確答案: 對 48.通氣死腔是指潮氣量中不參與肺泡氣體交換的部分。()正確答案: 對

49.冠狀動脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因，而斑塊破裂是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的直接原因。()正確答案: 對

50.呼吸機壓力支持模式（PSV）往往用于有自主呼吸的病人。()正確答案: 對 51.深腱反射分級為４級的病人表示病人反應(yīng)正常。()

正確答案: 錯 52.吸收性肺不張是氧氣治療的不良反應(yīng)。()正確答案: 對

53.心電圖上可描記到電活動但臨床上無法觸及病人脈搏稱為無脈性電活動。(正確答案: 對 54.正常動脈血pH值為7.35—7.45。()正確答案: 對

55.肺動脈導(dǎo)管近端腔可用于輸液，遠端腔不可以輸液。()正確答案: 對 56.文丘里吸氧面罩系高流量供氧系統(tǒng)的一種。()正確答案: 對

57.左室后負荷為外周循環(huán)阻力，右室后負荷為肺循環(huán)阻力。()正確答案: 對 58.使用鎮(zhèn)靜劑過量是呼吸性酸中毒的原因之一正確答案: 對

59.去皮層強直有內(nèi)囊、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦或大腦半球損傷引起皮層脊髓通路中斷所致。()正確答案: 對

60.氧療原則是應(yīng)用最小的氧流量(氧濃度)達到所需要的效果。()正確答案: 對 61.哮喘早期病人往往容易發(fā)生呼吸性酸中毒。()正確答案: 錯

62.功能殘氣量是用力呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。()正確答案: 錯

63.面神經(jīng)中樞性損傷引起損傷對側(cè)的面部上半部分肌肉癱瘓。()正確答案: 錯 64.二氧化碳分壓正常值是35--45 mmHg。()正確答案: 對

65.舒張壓（DBP）主要反映外周血管阻力，維持冠狀動脈灌注壓。()正確答案: 對

66.對于出現(xiàn)無灌注型心律失常的病人，應(yīng)采取緊急應(yīng)對措施包括心肺復(fù)蘇等。()正確答案: 對

67.腦干包括間腦、腦橋和延髓。()正確答案: 錯

68.意識清醒狀態(tài)的維持依賴于覺醒反應(yīng)及認知反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的完整性。()正確答案: 對

69.氧分壓正常值是80--100 mmHg。()正確答案: 對

70.連續(xù)出現(xiàn)2個以上的室性早搏稱為室性心動過速。()正確答案: 錯窗體底端 37.心臟驟停復(fù)蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()正確答案: 錯

38.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()正確答案: 對

39.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經(jīng)過度興奮。()正確答案: 對

40.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡早使用碳酸氫鈉。()正確答案: 錯

41.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()正確答案: 錯

42.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()正確答案: 錯

43.加壓素有臨床經(jīng)驗證明對復(fù)蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復(fù)蘇。()正確答案: 錯

44.急救醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場救護、院內(nèi)急救、監(jiān)護。()正確答案: 錯

45.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動增加。()正確答案: 對

46.心臟驟停即預(yù)示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()正確答案: 錯

47.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()正確答案: 對

48.巴比妥類中毒用硫酸鈉導(dǎo)瀉。()正確答案: 對

49.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()正確答案: 錯

50.有機磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。()正確答案: 對

51.心肺復(fù)蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。()正確答案: 對

52.漏斗洗胃法每次灌入液量應(yīng)達到1000毫升。()正確答案: 錯

53.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()正確答案: 對

54.CRAMS評分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()正確答案: 錯

55.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()正確答案: 對

56.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()正確答案: 錯

57.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和途中救護兩部分。()正確答案: 錯

58.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()正確答案: 對

59.室顫的病人一定不會有脈搏。()正確答案: 對

60.毒物進入體內(nèi)后要進行化學(xué)轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()正確答案: 對

61.專業(yè)救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()正確答案: 對

62.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()正確答案: 對

63.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()正確答案: 對

64.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()正確答案: 錯

65.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()正確答案: 對

66.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內(nèi)最有效。()正確答案: 對

67.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時間做術(shù)前準備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()正確答案: 對

68.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()正確答案: 對

69.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()正確答案: 錯

70.復(fù)合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創(chuàng)傷。()正確答案: 錯

第五篇：2018年急重癥護理學(xué)離線作業(yè)答案

浙江大學(xué)遠程教育學(xué)院

《急重癥護理學(xué)》課程作業(yè)(必做)

姓名： 年級：

杭州學(xué)習(xí)中心（蕭山）

————————————————————————————— 唐曉燕 2017春

學(xué)

號： 學(xué)習(xí)中心：

第一講 院前急救和心肺腦復(fù)蘇

一、單選題

1.一位外科手術(shù)后患者剛送到病房，你去查房時發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)、經(jīng)評估只有瀕死呼吸，無頸動脈搏動，心電圖上顯示以下節(jié)律。請問這是什么情況，最緊急的措施是什么？

A.PEA（心臟驟停），立即準備除顫和做CPR B.PEA（心臟驟停），立即進行高質(zhì)量CPR并呼叫醫(yī)生和其他護士參與搶救 C.竇性心動過速節(jié)律，讓醫(yī)生開醫(yī)囑使用阿托品

D.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀察，不需緊急處理 E.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀察，請心內(nèi)科會診

答：B

二、名詞解釋

1.院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。2.生存鏈：

是指心臟病發(fā)作后的各個急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括早期打急救電話、旁觀者早期進行現(xiàn)場的CPR、早期獲取除顫儀進行除顫和早期的高級心肺復(fù)蘇。對心臟驟?；颊哌M行有效的復(fù)蘇和獲得較高的生存率有賴于生存鏈各個環(huán)節(jié)的緊密配合。

3.心臟驟停

是指心臟射血功能的突然終止。最常見的病理生理機制為室性快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動（PEA）。

4.心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救技術(shù)，是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容。腦復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）和復(fù)蘇后生命支持（PLS）三階段。

5.系統(tǒng)化評估方法

是搶救中需掌握和熟練使用的系統(tǒng)化的評估方法，分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估、高級心血管生命支持（ACLS）的初步評估和再次評估。BLS評估包括：判斷患者反應(yīng)、呼救并讓人啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫；ACLS初步評估包括：A-B-C-D-E的內(nèi)容，即氣道、呼吸、循環(huán)狀況評估以及功能障礙與全身暴露進行體檢的內(nèi)容；再次評估的內(nèi)容包括：針對性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用

藥史、過去病史、末次進餐時間與疾病相關(guān)事件）的采集與針對原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血鉀/低血糖以及其他電解質(zhì)紊亂、低溫；5T：藥物中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈或肺栓塞）的處理。

三.簡.題

1.院外急救的特點和原則有哪些？

院外急救的特點為突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性。院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進行的，常無齊備的搶救器材、藥品等。因此要機動靈活地在現(xiàn)場尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時機。

院外急救的原則包括（1）先排險，后施救；（2）急救與呼救并重；（3）先搶救重傷者，后搶救較輕者（先重后輕）；（4）先施救，后運送；

5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護救護相結(jié)合；6.緊密銜接、前后一致。

2.心臟驟停的病因有哪些？

心臟驟停的病因有（1）心血管疾病：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占首位。其他還有心肌病、瓣膜性心臟病 如主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂等以及主動脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QT綜合征、Brugada綜合征等。（2）非心血管疾?。喝鐕乐貏?chuàng)傷、窒息、溺水、雷電擊傷等意外事件；中毒，如有機磷農(nóng)藥中毒、草烏中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、膽心反射等。以及其他如嚴重的酸堿與電解質(zhì)失衡、過敏性休克、抗心律失常藥物導(dǎo)致的惡性心律失常等。

3.請描述心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和判斷方法。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括：病人突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失，呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣呼吸，隨后呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心電圖表現(xiàn)有：心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性電活動和停搏

判斷方法：病人突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的主要依據(jù)。非專業(yè)急救人員觸診大動脈搏動有困難，可根據(jù)病人突發(fā)意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)紺等作出心臟驟停的診斷。

4.除顫的適應(yīng)癥有哪些，如何選擇能量？請描述除顫的步驟與注意事項。

除顫的適應(yīng)癥包括室顫和無脈搏室速。

使用單相波機器除顫時選擇的能量為360J，如使用雙相波機器，則根據(jù)機器不同選擇120J、150J或200J（如不明確為何種雙相波機器，可選默認劑量200J）。

除顫的步驟：

1）打開電源

2）連接導(dǎo)聯(lián)

3）選擇合適的能量

4）將電極板涂上導(dǎo)電糊

5）放置電極板

6）充電

7）大家走開

8）同時按下放電鍵

除顫后應(yīng)立即實施2分鐘CPR，然后再檢查節(jié)律和實施其他搶救措施。

除顫時的注意事項：除顫時應(yīng)注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除顫板避開應(yīng)放置；如有臨時起搏器，除顫前應(yīng)予以關(guān)閉；有藥物貼膜，應(yīng)先行去除；病人胸部有水會 干擾除顫的有效性，應(yīng)快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要確保自己和所有人均未接觸病人（包括提供氧氣與通氣支持的施救者）后才能實施放電。

5.美國心臟協(xié)會推薦的高效復(fù)蘇團隊運行的要素有哪些？

高效復(fù)蘇團隊有效運行依賴于以下幾個方面：

（1）成員角色

? 明確角色與職責(zé)

? 了解自己的局限性

? 建設(shè)性干預(yù)（婉轉(zhuǎn)、得體）

（2）溝通內(nèi)容（溝通什么？）

? 知識分享（頻繁詢問與觀察）

? 總結(jié)與反復(fù)評估（能幫助應(yīng)對患者病情變化）

（3）溝通方式（如何溝通？）

? 閉環(huán)式溝通（確認指令、用姓名稱呼成員、確認干預(yù)措施已付諸實施）

? 清晰的信息傳達（用平靜、自信的語調(diào)）

相互尊重（體現(xiàn)專業(yè)態(tài)度、使用友好、可控的聲音，避免大聲呼喊或侵犯性語言

四.案.分.1.你在急診護士站的電腦里輸注藥物醫(yī)囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。突然你聽到有人大叫一聲，你走出護士臺時看見電工已倒在地上。

問題1：作為第一目擊者，你應(yīng)該怎么辦？請描述詳細的搶救流程。

首先確認現(xiàn)場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評估與搶救流程。隨后詳細的BLS流程包括以下步驟：

? 判斷有無反應(yīng)與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是否正常）；

? 啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；

? 判斷頸動脈搏動并按需要開始心肺復(fù)蘇（用5~10秒時間判斷脈搏，如10秒內(nèi)無法確定有無脈搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達或其他專業(yè)人員來替換）；

? 實施除顫（連接除顫儀，確認為需除顫節(jié)律并進行除顫操作，除顫步驟：1-打開電源并選擇合適能量；2-充電；3-清場并放電）。

? 除顫后立即從心臟按壓開始CPR，按除顫-2分鐘CPR-評估的流程實施搶救。

2．生存鏈有哪些重要環(huán)節(jié)？實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要素有哪些？

（1）生存鏈是指心臟病發(fā)作后的各個急救反應(yīng)環(huán)節(jié)，包括立即識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、旁觀者立即進行現(xiàn)場CPR、快速獲取除顫儀進行除顫、有效的高級心血管生命支持以及心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療。心臟驟?；颊哂行?fù)蘇和獲得較高生存率常有賴于生存鏈各環(huán)節(jié)的緊密配合。

（2）實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵性因素包括：

? 關(guān)注心臟按壓的頻率。即按100-120次/分的速度快速進行按壓；

? 關(guān)注心臟按壓的深度。即用力按壓，保證使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm；嬰幼兒至少為胸廓前后徑的1/3，即兒童約5cm，嬰兒約4cm；

? 保證心臟按壓后胸廓的充分回彈（按壓后的回彈時間與按壓時間應(yīng)大致相等）；

? 盡量減少對心臟按壓的干擾（如可能，持續(xù)不間斷按壓最為理想），按壓中斷的時

間應(yīng)不超過10秒；

? 關(guān)注按壓占比（CCF）。心臟按壓所占整個心肺復(fù)蘇過程的比例應(yīng)至少達60%，理想狀態(tài)下達80%。

? 關(guān)注高質(zhì)量的按壓。如可能，專業(yè)人員應(yīng)每5個循環(huán)（大約2分鐘）更換按壓人員以避免疲勞所導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降；

? 給予有效通氣，避免過度通氣。通氣時不要過快（每次通氣用1秒鐘）、勿給過多

呼吸或用力過猛，通氣時能使胸廓有可見抬起即可。

? 使用視聽反饋設(shè)施來監(jiān)測CPR的質(zhì)量

3.病房里一位剛?cè)朐夯颊叩募胰藖砀嬖V你說患者感覺胸部不適。你到房間看到病人有心電監(jiān)護，所顯示的節(jié)律如下圖。請描述該節(jié)律名稱，最為緊急的措施是什么？實施該緊急操作時需注意什么？

該節(jié)律是心室顫動（VF）；

最緊急的措施是除顫，在除顫儀準備好之前先實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，除顫后立即從心臟按壓開始心肺復(fù)蘇并每2分鐘一次評估是否需要再次除顫。

除顫操作時需注意安全，實施放電前應(yīng)大聲清場，確保無人與病人或床接觸，氧氣已移開。

第二講

創(chuàng)傷

一、名詞解釋

1、多發(fā)傷

指單一致傷因素作用所造成的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器的較嚴重的損傷，其中至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂。

2、脊髓休

脊髓損傷后的暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)。

3、骨筋膜間隙綜合征

指由于骨折形成的血腫和嚴重軟組織水腫，骨筋膜間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。

二、簡答題

1.簡述創(chuàng)傷的初級評估程序。

答：A：Airway with cervical spine protection（氣道開放與頸椎保護）

B: Breathing（呼吸）

C：Circulation（循環(huán)）

D：Disability（神經(jīng)系統(tǒng)能力）

E：Expose/ Environmental（暴露與環(huán)境）

2.簡述CRAMS 評分法及其應(yīng)用。

答：是常見的院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，評定范圍包括循環(huán)(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活動(motor, M)和語言(speech, S)五個方面。每項指標0-2分；總分9-10分為輕傷，7-8分為重傷，≤ 6 分 為危重傷。

三、案例分析

1.患者，男，50來歲，約25分鐘前發(fā)生車禍。您作為急救人員，到達現(xiàn)場后，查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，疼痛刺激睜眼，無言語反應(yīng)，回縮肢體，雙肺呼吸音清，腹部無異常，右髖部有擦傷，右下肢中下段畸形、無出血。

（1）：患者的格拉斯哥昏迷評分是多少？簡述格拉斯哥昏迷評分的方法。

睜眼反應(yīng)（E）

評分

自動睜眼

呼喚睜眼

刺痛睜眼

無反應(yīng)

3 2 1

語言反應(yīng)（V）

評分

回答正確

對答混亂

答非所問

含糊不清的聲音

無反應(yīng) 4 3 2 1

運動反應(yīng)（M）

正確執(zhí)行指令

對刺激定位

逃避刺激

刺痛屈曲（去皮質(zhì)強直）

刺痛伸展（去大腦強直）

無反應(yīng)

評分 5 4 3 2 1

答：格拉斯哥昏迷評分（GCS)對患者的運動、睜眼、語言三方面進行評估和計分，具體如下：

該患者的格拉斯哥昏迷評分是7分。

（2）：患者目前最嚴重的損傷是哪個部位？有何風(fēng)險，急救要點有哪些？

答：該患者目前有重型顱腦外傷。易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭，危及生命。

應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施包括：立即吸氧，防止誤吸；動態(tài)生命體征變化趨勢；建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物治療；嚴密觀察意識改變，瞳孔變化，警惕腦疝發(fā)生。

（3）：在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，患者有短暫的清醒，到達醫(yī)院時，突發(fā)昏迷，右側(cè)瞳孔散大固定。您考慮患者目前處于什么情況？最需要接受什么檢查？作何應(yīng)對？

答：患者發(fā)生了急性硬膜外血腫合并腦疝。應(yīng)該作頭顱CT檢查，并給予甘露醇等利尿劑，同時快速做好開顱手術(shù)準備。

2、患者，男性，1小時前高架上墜落，當(dāng)即昏迷，到達急診后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，點頭樣呼吸，四肢冰涼，左側(cè)胸部塌陷明顯，其余未見明顯出血。

（1）判斷該患者可能發(fā)生了什么情況？

答：患者高處墜落，是多發(fā)性創(chuàng)傷，并且生命體征不穩(wěn)定，有失血性休克。

（2）作為急診搶救室護士，現(xiàn)在最緊急的處理都有哪些？

答：患者氣道、呼吸、循環(huán)都存在問題，首先保持氣道通暢，呼吸皮囊輔助呼吸，建立高級氣道，聽診雙肺呼吸音，配合醫(yī)生行床邊B超，左胸如無呼吸音或存在大量液體需行床旁胸腔閉式引流術(shù)，立即開通2路20G以上靜脈通路，液體復(fù)蘇。

（3）若患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后10分鐘引流出1000mL血性液體，你作何應(yīng)對？

答：靜脈液體復(fù)蘇及大劑量輸血，行術(shù)前準備，隨時送手術(shù)室剖胸探查。

第三講 中毒

一、名詞解釋

1.中毒

有毒物質(zhì)接觸機體或進入機體后，在效應(yīng)部位積累到一定程度，引起器官和組織的功能損害或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，稱為中毒。

2.阿托品化

顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔明顯擴大且不再縮小、腺體分泌減少、肺部濕羅音顯著減少或消失、輕度躁動不安、心率加快。

3、中間綜合征

急診中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，出現(xiàn)一系列肌無力的癥狀，主要累及肢體近端肌群、頸屈肌、呼吸肌等,表現(xiàn)為眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹。

二．簡答題

1.簡述急性中毒的急救護理原則

答：立即終止接觸毒物；緊急復(fù)蘇和對癥支持治療；清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物；促進已吸收的毒物排出；特異解毒劑的應(yīng)用；預(yù)防并發(fā)癥

2、什么是毒蕈堿（M）樣癥狀？

答：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌和腺體分泌增加：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流淚、流涎、心率減慢、氣促、肺水腫等。

3、簡述百草枯中毒的臨床表現(xiàn)

答：局部刺激反應(yīng)：表現(xiàn)暗紅斑、水皰、潰瘍

呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴重和最突出的改變。早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽，胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血、呼吸衰竭

消化系統(tǒng)：口腔、咽喉燒灼感，黏膜糜爛、潰瘍，消化道出血

泌尿系統(tǒng)：后期腎功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41歲，3天前因與丈夫不和，自服敵敵畏300ml至神志不清，送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。予洗胃、解毒藥物以及對癥支持治療，逐漸有所好轉(zhuǎn)。今晨神志轉(zhuǎn)清，能進食流質(zhì)，患者及家屬認為病情好轉(zhuǎn)，要求出院。突然患者神志不清，呼之不應(yīng) 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

（1）該患者屬于什么中毒?其特效解毒劑是什么？

答：有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品。

（2）目前發(fā)生了什么情況？該如何處理？

答：“反跳”

反跳的防治重點在于早期徹底清除毒物

阿托品早期適量應(yīng)用，嚴防不足與過量

膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用要盡早、適量

放在輸液太快與量過大

一旦出現(xiàn)反跳，重復(fù)給予上述治療

2、患者，女，25歲，被室友發(fā)現(xiàn)在洗澡時昏迷倒地。入院時，患者有抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

（1）患者最可能發(fā)生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

（2）需要明確診斷，應(yīng)考慮什么檢查？

答：動脈血氣分析的碳氧血紅蛋白測定。

（3）救治該患者時應(yīng)該注意哪些問題? 答：

（一）防止CO繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救

立即打開門窗通風(fēng)，迅速將病人移至空氣新鮮處，解開病人衣服，松開腰帶，保持呼吸道通暢。有條件立即給予氧療。

（二）促進已吸收CO的排出

氧療：高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生；同時也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。最好在4小時內(nèi)進行，輕度中毒治療5`7次；中度中毒治療10~20次；重度中毒治療20~30次。

血液或血漿治療：對于危重病例可考慮換血療法。

（三）對癥及支持治療

昏迷期間要加強護理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、壓瘡的發(fā)生。

防治腦水腫：急性中毒2-4小時，可出現(xiàn)腦水腫，24-48小時達高峰，并持續(xù)多天。甘露醇、DXM的使用。

促進腦細胞功能的恢復(fù)：可早期應(yīng)用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注。

第四講 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋：

1.動脈血氧分壓

動脈血氧分壓（PaO2）是指溶解在動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力。正常值:95±5mmHg, 2.功能殘氣量（FRC）

平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。等于補呼氣量各殘氣量之和。3.高流量供氧系統(tǒng)

提供的氣流速度可以完全滿足病人吸氣的需要，只要使用正確，病人通氣的方式對FiO2沒有影響。

二、簡答題

1．何為通氣與血流比值？

通氣與血流比值（V/Q）是指單位時間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流量之間的比例。正常值為0.8。

2．何為輔助-控制通氣模式？ 當(dāng)病人有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機，每驅(qū)動一次，呼吸機就提供先前預(yù)設(shè)之潮氣量或氣道壓力；當(dāng)病人吸氣的力量不足，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設(shè)置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。

3.簡述影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測準確性的主要原因。1)低血壓（Bp<30mmHg）或體溫過低（T< 30℃），組織灌注不良時SpO2不準確； 2)異常血紅蛋白血癥時SpO2假性增高； 3)貧血而Hb<80g/L時，SpO2不準確； 4)SaO2>70%時，SaO2與SpO2的相關(guān)性良好； 5)皮膚色素沉著可造成SpO2假性增高； 6)染甲（黑或藍色）可造成SpO2假性降低； 7)傳感器未放在正確位置也會影響監(jiān)測的準確性。

第五講 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、中心靜脈壓：中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是上下腔靜脈與右心房交界處的壓力,正常值為0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。

2、心臟指數(shù)：心臟指數(shù)（cardiac index，CI）是指每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量。正常值為2.5～4L/（min·m2）。

3、心律失常：心律失常（arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度以及激動次序異常所引起的心電現(xiàn)象。

二、簡答題

1．何謂心臟的傳導(dǎo)系？

答：由特殊心肌細胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心臟的節(jié)律性活動。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。

2、典型的心絞痛發(fā)作具有哪些特點，發(fā)作時應(yīng)怎樣治療？

答：典型癥狀表現(xiàn)為胸骨體上段或中段后壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60% 左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感，心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起 或站立才可逐漸緩解。

三、案例分析

1.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時。

3小時前，患者與人爭吵時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當(dāng)時給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按壓后，意識立即恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達155/100mmHg,現(xiàn)血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。查體：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3～5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。

輔助檢查：心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）.診斷及診斷依據(jù)

診斷：?、冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

心臟不大 室性早搏 心功能Ⅱ級

?、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

?、高血壓病2級 極高危組

診斷依據(jù)是： ? 急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。

? 突然抽搐，意識喪失。

? 雙肺底細濕羅音，心音低。

④ 輔助檢查：心電圖心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

? 動態(tài)觀察心電圖。? 動態(tài)觀察血清心肌酶。? 血氣分析，電解質(zhì)。凝血功能檢查。④ 血脂，生化檢查。⑤ 超聲心動圖、腹部B超。

3）治療護理原則

? 一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護，通便，止痛，抗凝。

? 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。? 消除心律失常：利多卡因。④ 控制心衰。⑤心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防。

2.男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時

患者于5小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。

既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。

查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。

心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）診斷及診斷依據(jù)

診斷：?冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。；?高血壓病3級 極高危組 ；?2型糖尿病

診斷依據(jù)：? 典型心絞痛而持續(xù)3小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。?查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。?心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2）需進一步檢查

?繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化。? 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。?化驗血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。④凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。⑤ 恢復(fù)期做運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢 查，找出高?；颊?，做冠狀動脈造影與介入性治療。

3）治療護理原則

（１）一般治療護理：心電監(jiān)護、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電 監(jiān)護。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。

（２）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發(fā)病在6小時 內(nèi)（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（３）消除心律失常：首選利多卡因。（４）心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防。

第六講 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1.格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale，GCS)

包括對睜眼、語言和運動的評價，用于病情不穩(wěn)定的急性病人和嚴重受傷的病人，評分越低，預(yù)后越差。

2.意識的內(nèi)容

是對多重感覺輸入的高水平整合，是高級皮質(zhì)活動（定向力、感知覺、注意力、記憶、思維、情感、行為等），使人體和外界環(huán)境保持完整的聯(lián)系。

3.覺醒系統(tǒng)

傳入神經(jīng)沖動激活大腦皮質(zhì)，維持一定水平的興奮性，從而使機體處于覺醒狀態(tài)。

感覺性失語

二、簡答題：

1.顱腦損傷病人頂葉受損可能有哪些表現(xiàn)？

解題思路：頂葉有感覺中樞，視覺語言中樞，運用中樞分布

2.車禍受傷致脊髓上部橫斷，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解題思路：橫斷位以下感覺消失—無尿意；神經(jīng)傳導(dǎo)通路斷裂，大腦信號無法傳導(dǎo)—不受意識控制。

3．神經(jīng)根性頸椎病會有四肢肌力下降嗎？

解題思路：根性損害—感覺功能障礙

4.對于疼痛病人，采集病史時應(yīng)評估哪些內(nèi)容？

解題思路：既往疼痛經(jīng)驗、誘因、疼痛性質(zhì)，部位、持續(xù)時間，用藥史等。

5.腦疝的病人可能出現(xiàn)的體征？

解題思路：意識—模糊？昏迷？

瞳孔—大小不等？散大？對光發(fā)射遲鈍或消失？

角膜反射—減弱或消失

肌力—肌力下降甚至癱瘓

肌張力—降低或增高

生命體征—“庫欣反應(yīng)”等

三、案例

1.無高血壓病史男性病人，50歲，突發(fā)頭痛嘔吐1天，意識不清2小時，為明確診斷首選什么檢查？

解題思路：該病人考慮顱內(nèi)出血，動脈瘤可能性大。急診首選CT，如有蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動脈瘤則進一步行DSA檢查。

2.開顱腫瘤切除術(shù)后病人，ICP突然升高到30mmHg,作為一名護理人員你該做什么？

解題思路：有無誘因，如咳嗽、吸痰、大小便不暢等；有無管道折疊；觀察患者意識、瞳孔、肌力、生命體征、立即匯報醫(yī)生

第七講 泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、急性腎衰：是由于各種原因引起的急驟腎功能進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，大多是創(chuàng)傷、感染、中毒、休克的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為少尿、無尿，進行性的氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

2、失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中、后期或結(jié)束后不久產(chǎn)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。

3、HF：血液濾過（Hemofilltration，HF）是指血液通過高通透性膜制成的濾器，在壓力的作用下，濾出大量水分和溶質(zhì)（超濾液），再通過體外補充與細胞外液成分相似的置換液，以對流的方式，達到清除潴留于血液中的有毒代謝產(chǎn)物（溶質(zhì)）及過多的水分。

二、簡答題

1、簡述急性腎衰少尿期護理要點。

1）少尿期患者應(yīng)臥床休息，嚴格計算24小時出入量，限制水份攝入，每日補液

量等于顯形失水＋不顯形失水－內(nèi)生水；2）防治高鉀血癥，盡量避免食用富含鉀的食物和藥物，必要時作好透析護理；3）應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白、易消化

食物，盡量避免食用富含鉀的食物，限制蛋白質(zhì)攝入；4）嚴格無菌操作，加強各種

管道護理和基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

2、腹膜透析的禁忌癥？

絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴重的腹膜缺損（3）外科無法修補的疝

相對禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴重肺功能不全（5）、嚴重腹部皮膚感染（6）、嚴重營養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學(xué)原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天。患者2天前勞動時忘記佩戴防護用具，當(dāng)時感覺輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無胃寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,體重88kg。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。心肺檢查無異常。

血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12.6*109/l中性粒細胞73.9%，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)153109/l.腎功能檢查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血鉀6.54 mmol/l.，鈉118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，鈣2.05 mmol/l.診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙槍導(dǎo)管。血流量250ML/min，透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上機前予地米5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小時，凈脫水2.0KG。首次透析過程順利，患者無不適。

（1）該患者發(fā)生急性腎衰的原因是什么？

答：接觸化學(xué)毒物。

（2）對該患者進行護理評估，哪些項目需要緊急干預(yù)

答：血鉀高，血清尿素氮、肌酐高，體液過多，血壓高

（3）該患者潛在的并發(fā)癥有哪些？

答：高鉀導(dǎo)致的心跳驟停，高血壓導(dǎo)致的心力衰竭或高血壓腦病，血容量增加導(dǎo)致的急性左心衰竭，導(dǎo)管相關(guān)感染，肺部感染。

（4）該患者病情觀察的內(nèi)容包括哪些？

答：液體出入量；血壓；主訴；導(dǎo)管情況；心電監(jiān)測情況。

（5）高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括哪些？

答：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；四肢麻木；心率緩慢，心律不齊；煩躁，胸悶；腹脹。

2、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量500ml，血壓180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，血鉀6.5mmol/L

（1）對于該患者護士應(yīng)著重強調(diào)的教育內(nèi)容是（B）

A.防止受涼，預(yù)防感冒

B.遵醫(yī)囑服藥，避免對腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食

D.鼓勵多飲水

E.可以吃魚肉罐頭

(2).當(dāng)前護士應(yīng)重點觀察的內(nèi)容是(A)

A.水、電解質(zhì)平衡

B.血壓的變化

C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐

E.有無劇烈頭痛

(3).關(guān)于該疾病的護理，下列哪項錯誤（D）

A.尿量<400ml/日，提示腎衰可能

B.少尿期飲食應(yīng)去低蛋白

C.避免使用含鉀的食物

D.進入多尿期表示病人已脫離危險

E.禁用對腎有毒性作用的藥物

(4).對于該患者飲食的處理不正確的是(A)

A.熱量供應(yīng)以蛋白為主

B.熱量供應(yīng)以糖為主

C.可給適量的脂肪乳劑

D.高維生素

E.高熱量

（5）.護理該患者，下列敘述哪項正確（C）

四、名詞解釋

1.膿毒癥

是指由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶

2.膿毒性休克

是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復(fù)蘇仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。

3.代謝支持： 代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標準。其重點是保護與支持器官的結(jié)構(gòu)與功能，防止因不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給而加重機體器官和功能的損害。

4.代謝調(diào)理

是在通過代謝支持供給機體所需能量和氮源的同時，使用藥物或者生物制劑調(diào)理體內(nèi)物質(zhì)的代謝反應(yīng)，改變機體對疾病的反應(yīng)，抑制機體分解激素的作用，降低分解代謝，降低凈蛋白分解率，使得高分解代謝恢復(fù)到正?；蚪咏?。

5.MODS

多器官功能障礙綜合征，是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現(xiàn)2個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

五、簡答題

1．簡述全身性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。

答：是指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，具備以下2項或2項以上體征：

體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.27kPa)；

外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細胞＞10%。

2.簡述代謝支持的應(yīng)用原則。

答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；增加蛋白質(zhì)供給，使機體達到正氮平衡，同時減少支鏈氨基酸，增加芳香氨基酸；依據(jù)機體靜息能量消耗量供給熱能；減少葡萄糖負荷，使40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。

3.簡述代謝調(diào)理的主要方法。

答：使用合成激素如生長素等促使細胞生長，促進蛋白合成； 拮抗分解激素如生長抑素、受體阻滯劑等； 拮抗細胞因子如抗腫瘤壞死因子抗體等；拮抗細胞內(nèi)機制如環(huán)氧化酶抑制劑、組織蛋白酶抑制劑。

4．簡述SIRS和MODS的關(guān)系及其病情過程。

SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS進展的結(jié)果，兩者是可以相互轉(zhuǎn)化的疾病的不同階段，其經(jīng)典過程為：損傷-全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）-膿毒癥-嚴重膿毒癥-膿毒性休克-多器官功能障礙（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的臨床案例都能嚴格的區(qū)分從SIRS到多器官功能衰竭的各個階段。

六、案例分析

1, 李先生，45歲，由于駕駛的貨車失控，與建筑物相撞起火，到急診時昏迷、氣急、血壓下降，診斷為顱骨骨折、腦挫傷、肺挫傷、血氣胸、空腸破裂、腹膜炎，立即給予對癥治療和搶救。因左脛腓骨粉碎性骨折截肢繼發(fā)氣性壞疽行股骨中斷切肢，在搶救過程出現(xiàn)了MODS（腦、肺、循環(huán)、肝、腎、胃腸功能衰竭）和內(nèi)環(huán)境紊亂。傷后第8天因血壓測不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，給予大劑量激素，升壓藥等搶救后，病情好轉(zhuǎn)。后因腸源性大腸桿菌敗血癥、低蛋白血癥給予白蛋白、速尿、腸內(nèi)外營養(yǎng)加生長激素、抗生素等，經(jīng)綜合搶救和精心護理后病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入康復(fù)科。

（1）該病人MODS的致病因素有哪些？

（2）主要護理問題和相關(guān)因素有哪些？

（3）主要監(jiān)測內(nèi)容和搶救原則是什么？

答：（1）嚴重創(chuàng)傷，大手術(shù)；嚴重感染；休克；大量輸血輸液；大量藥物的使用。

（2）液體不足：與大量失血失液有關(guān)

氣體交換受損：與循環(huán)障礙、呼吸形態(tài)改變有關(guān) 體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)

活動五耐力：與心肺功能減退有關(guān)

潛在并發(fā)癥：感染，皮膚受損的危險

焦慮恐懼：與擔(dān)心疾病發(fā)展等有關(guān)

（3）主要監(jiān)測：呼吸、循環(huán)、腎功能、血電解質(zhì)和酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境指標。搶救原則是：對原發(fā)疾病早期而有效的治療；對高度懷疑感染者積極尋找感染源；及時處理休克和其他嚴重疾病狀態(tài)；盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。.患者，男，43歲，因飲酒后腹脹1天，急劇上腹痛3小時入院。經(jīng)檢查診斷為急性胰腺炎，給予抑制腺體分泌，抗感染補液及對癥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。，2天后上腹疼痛加重，伴發(fā)熱心慌和呼吸急促，給予高流量吸氧不能緩解，動脈血氧飽和度87%，持續(xù)下降，尿少，24小時180毫升。請問：

（1）該患者除了胰腺外，還有哪些器官受到影響？

（2）MODS的臨床特點是什么？

（3）對該病人實施營養(yǎng)支持的原則是什么？ 答：（1）心、肺、腎

（2）循環(huán)不穩(wěn)定，高代謝狀態(tài)，組織細胞缺氧

（3）盡早開始營養(yǎng)支持，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體代謝需要時，積極給予腸外營養(yǎng)； 在應(yīng)激反應(yīng)期限制能量的供給量；

強化胰島素治療以提高營養(yǎng)支持的安全性和可靠性； 在補充營養(yǎng)底物的同時，重視營養(yǎng)素的藥理作用。