第一篇：肢體傷殘評介（Ⅱ）——上肢功能評定標準

【關鍵詞】肢體傷殘；永久殘損；法醫(yī)l臨床學

【中圖分類號】d919．4； r49

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)04—0315—06

本文主要依據《永久殘損評定指南(第五版)》介紹

上肢肢體缺損評定、感覺功能障礙評定、運動功能障礙

評定以及外周神經損傷后遺留功能障礙

評定等標準。

一、關于上肢復合損傷評定結果的計算方法

在上肢復合損傷功能障礙評定中有兩種計算方

法，一種是a+b復合法，另外一種是直接相加。

(一)ab復合法

ab復合法(ab復合值=a+b(1一a))，適用于不同

· 傷殘評定理論研究·

類型殘損評定時．如同一手指存在缺失、感覺功能障

礙、運動功能障礙．即將各種缺損值復合后得出該手指

功能總損失值：或者不同部位損傷后功能障礙評定．如

手功能、肘關節(jié)、腕關節(jié)和肩關節(jié)功能障礙，就是先將

各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab復合法得出上肢功能總體損失值。當有多個數值需要復合時，先將最小的兩者復合，然后再依次復合計算。

(二)直接相加法

適用于同一100％范圍內整體的各組成部分損失

值的計算。在手功能評定中下列情況應用直接相加法。

(1)單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之

[作者簡介] 郭兆明(1980一)，男，醫(yī)學學士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，主要從事法醫(yī)l}缶床學研究與檢案。

te]：+86-10-68642359

[課題名稱] 北京市法庭科學技術鑒定研究所傷殘評定理論研究課題

① 楊凱，《醫(yī)療損害賠償的民事責任與法律適用》。載于《法律適用》2oo4年第1期。

(潘善斌，《醫(yī)療事故訴訟若干問題探討》。載于《安徽農業(yè)大學學報》(社會科學版)，2003年第12卷第4期，第46頁。

③ 參見：王利明，《侵權行為法歸責原則研究》。中國政法大學出版社2003年1月版第133頁。

④ 參見：李國光主編、最高人民法院經濟審判庭編著，《合同法理解與適用》。北京：新華出版，1999年版，第420頁。

(曹詩權、王雪琴，《醫(yī)療責任案件法律適用的三個選擇》。載于《律師世界》2oo0年第11期，第5頁。

· 316 ·

和。一手手功能為100％，其中拇指占40％，示指、中指

各占20％，環(huán)指、小指各占10％。(2)拇指從掌指關節(jié)近

側水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算

成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應的上肢

功能缺損值(37％～38％)即可。(3)拇指的運動功能損缺

值(100％)是由第一掌骨腕掌關節(jié)(75％)、拇指掌指關

節(jié)(10％)、指間關節(jié)(15％)組成。(4)每個部位運動或關

節(jié)運動缺損值都是由其各個組成部分缺損值相加所

得。如：示指遠節(jié)指間關節(jié)運動缺損值即是示指指間關

節(jié)屈曲運動缺損值+背伸運動缺損值。(5)在適用補充

標準時，同一手指存在一個關節(jié)以上功能障礙且都使

用補充標準評定時，僅在關節(jié)活動度正常且無截肢存

表1 上肢不同水平截肢i指)占整個人j=肢、手、指功能

喪失率對照表i％)

表2 周圍神經損傷臨床效果評定標準

分級 感覺

so 感覺缺失

s1 深部組織痛壓覺恢復。(保護性過敏缺失)

s2 淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復。(保護性過敏減弱)

s3 淺表痛覺和觸覺恢復。(輕觸覺減弱)

s3+ 兩點辨別試驗恢復正常。

s4 感覺功能完全恢復

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第4期)

在時可直接相加，否則就必須用ab復合法。

二、上肢肢體截肢(指)功能缺損評定

一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，一手功能

完全喪失占該上肢功能的90％，拇指占一手功能的40％，中指、示指分別占一手功能的20％，環(huán)指、小指分

別占一手功能的10％。拇指從指間關節(jié)離斷后拇指功

能喪失50％，示、中、環(huán)、小指從遠端指間關節(jié)離斷則該

手指功能喪失45％，從近端指間關節(jié)離斷則該手功能

喪失80％，從掌指關節(jié)離斷則喪失100％。(見表1)

三．手功能障礙評定

(一)缺損評定

詳見表1。

表3 兩點辨別試驗結果評定標準

表4 拇指和小指感覺缺失比對表

表5 示指環(huán)指和中指感覺評定

法律與醫(yī)學雜志2004年第1l卷(第4期)

(二)感覺功能障礙評定(見表2、3)

1．手指縱向感覺喪失(見表

4、

第二篇：肢體傷殘評介

肢體損傷在法醫(yī)臨床學鑒定中非常多見，據統

計，【1 北京、上海、常州、重慶、沈陽5城市1 000例交通

事故中下肢傷占24．5％，上肢傷占12．93％，四肢損傷

共占37．43％ ；葉青松【2 j統計2000例法醫(yī)門診鑒定中

有1 950例受到損傷，在其4 699處損傷中四肢損傷為037處(占

22．07％)，可見四肢損傷在人體損傷中比

例很高。由于四肢損傷普遍存在于交通事故、工傷、普

通傷害以及其他意外事故，現行的《道路交通事故受傷

人員傷殘評定(gb18667—2002)》(以下簡稱“《道

標》”)、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(以下簡稱

“《工傷標準》”)、《中國殘疾人實用評定標準》(以下簡稱

“《殘疾人標準》”)、《人體輕傷標準(試行)》(以下簡稱

“《輕傷標準》”)、《人體重傷鑒定標準》(以下簡稱“《重傷

標準》”)、江蘇省高級人民法院制定的《人體損傷致殘程

度鑒定標準(試行)》(以下簡稱“《江蘇標準》”)、《人身

保險殘疾程度與保險金給付比例表》(以下簡稱“《保險

標準》”)均制定了肢體損傷的相關條款，這些鑒定標準

在法院審判、公安機關處理案件、殘疾認定以及保險賠

付等方面發(fā)揮著重大作用，有時甚至是解決問題的關

鍵。但在實際工作中，不難發(fā)現在這些鑒定標準自身及

操作方面還存在諸多問題，甚至由于對標準的理解不同

和采用計算方法不同，多次鑒定結果差異較大，引發(fā)糾

紛，同時影響鑒定標準的權威性、科學性及公正性。因

此客觀、科學評估肢體功能障礙是非常重要的，本文針

對我國肢體評殘目前存在的問題，結合美國醫(yī)學會制定

《永久殘損評定指南》的肢體功能評定規(guī)定，分析《道標》

中肢體損傷相關內容。

一、肢體評殘現階段存在的問題

(一)鑒定標準存在缺陷

鑒定標準是鑒定的基礎，如果鑒定標準自身出現問

題，鑒定結果就很難保證準確和公正。在現行標準中過

多使用“功能部分障礙”“嚴重障礙”、“關節(jié)功能活動完

全喪失”、“關節(jié)活動喪失50％”等模糊性詞語，鑒定標

準也沒有給出操作細則，導致實際鑒定中操作困難，如

《重傷標準》和《工傷標準》。其次，鑒定標準之間不統一，而且與目前國內外臨床應用的功能評定標準之間也

不統一。如《江蘇標準》和《道標》在手功能的規(guī)定上明

顯存在不同(見表1)。從表1中可知，《江蘇標準》中

5指在手功能的比例分別為拇指50％、示指20％、中、環(huán)、小指各占10％，手掌是不算人手功能的100％之內，而

是單獨換算?！兜罉恕分?指占手功能的90％，手掌占

手功能的10％，五指在手功能的比例也與《江蘇標準》

出入很大，拇指占36％，示指、中指各占18％，環(huán)、小指

各占9％。兩者在手功能的規(guī)定上明顯不同，這給實際

鑒定工作帶來一定的困難，僅上述兩個標準之間比較而

言，《道標》中關于手功能的規(guī)定比較可行，但是其各指

節(jié)的比重以及劃分不準確。

表1 《江蘇標準》和《道標》手功能計算方法區(qū)別

《江蘇標準》 《道標》

手指缺失和喪失功能程度的區(qū)分：一手拇指占一手

指的50％，食指占20％，中指、無名指和小指各占

手功能喪10％。本標準中的雙手手指缺失和喪失功能比例

失的計算系按前面方式的累加結果。

手掌缺失程度的區(qū)分：第一掌骨缺失占一手掌骨的40％，第2、3掌骨各占20％，第4、5掌骨各占10％。

一手拇指占一手功能的36％，其中末節(jié)指節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占

18％ ；食指、中指各占一手功能的18％，其中末節(jié)指節(jié)占8％，中

節(jié)指節(jié)占7％，近節(jié)指節(jié)占3％ ；無名指和小指各占一手功能的9％，其中末節(jié)指節(jié)占4％，中節(jié)指節(jié)占3％，近節(jié)指節(jié)占2％。

一手掌占一手功能的10％，其中第一掌骨占4％，第二、第三掌

骨各占2％，第四、第五掌骨各占1％。本標準中，雙手缺失或

喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果。

北京市法庭科學技術鑒定研究所傷殘評定理論研究課題

· 238 ·

(二)臨床檢查及計算方法存在差異

肢體傷殘分兩種情況，一種為解剖結構缺失，一種

為解剖結構雖完整，功能喪失，前者直接檢查即可得出

結果，后者是法醫(yī)臨床學鑒定難點，需要客觀評定功能

障礙。客觀評定功能障礙必須建立在規(guī)范檢查及科學的計算方法基礎之上，但現行標準中對肢體損傷功能障

礙均沒給出具體的評定方法，而且由于各地法

醫(yī)采用不

同的計算方法，造成鑒定結果不一，直接影響到鑒定結

論的公正性和科學性。尤其是關節(jié)功能障礙評定，多用的方法是用患側關節(jié)活動喪失的總值除以健側關節(jié)活

動的總值，另外一種方法是用患側關節(jié)每一活動方向的活動喪失百分比值，再乘以該方向活動占整個關節(jié)活動

功能所占的比重，其實這兩種算法并不科學，用上述方

法評定關節(jié)強直于功能位和非功能位時功能喪失比例

相同，但實際關節(jié)強直于功能位比強直于非功能位關節(jié)

功能障礙程度較輕。而且利用關節(jié)活動度喪失代替關

節(jié)功能(或肢體功能)喪失不科學，關節(jié)活動障礙最終影

響的是整體肢體功能，以肢體功能喪失評定更為合理。

但現行標準中大多都是以關節(jié)活動度喪失作為劃分等

級的依據，如《工傷標準》、《江蘇標準》、《重傷標準》、《保

險標準》等。

(三)鑒定人專業(yè)水平的局限性

鑒定人缺乏系統的臨床?？埔约翱祻歪t(yī)學知識培

訓，缺乏功能障礙評定的相關專業(yè)知識。

(四)受被鑒定人主觀因素的影響

被鑒定人受獲賠利益的影響，易偽裝、夸大自己的病情，從而影響鑒定人的檢查結果。

二、《永久殘損評定指南》評介

上述問題一定程度制約著司法鑒定的發(fā)展，因此多

年來，國內法醫(yī)學界一直努力尋求一種能科學、量化及

客觀反應肢體功能喪失的計算方法。我們研究了美國

醫(yī)學會(ama)制定的《永久殘損評定指南(第5版)》

(guides to the evaluation of permanent impairment)]

中關于肢體功能喪失的評定方法，相比較而言其是一個

量化、科學和客觀反應肢體功能喪失的評定方法。

《永久殘損評定指南》標準最早是1958年在美國醫(yī)

學會雜志發(fā)表，一直到1971年才出版成書，至今已經是

第五版了，在美國各州及國外廣泛應用?！队谰脷垞p評

定指南》中的“impairment”(殘損)與who國際殘損、殘

疾和殘障分類中的概念基本相同，是指人體結構、器官

系統或功能的缺損、功能喪失或者紊亂，who 中是指

人體結構和功能明顯的改變，人體結構的殘損包括人體

結構的異常、畸形和缺損等，兩者都是反應人體器官水

平的障礙。《永久殘損評定指南》中殘損比例(率)能反

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第3期)

應醫(yī)學方面障礙的嚴重程度以及日常生活能力喪失的程度，但不包括工作能力。我們認為其適合目前肢體損

傷評殘要求，主要有以下3點：

(一)評定量化

《永久殘損評定指南》依據骨關節(jié)損傷、外周神經以

及肌肉、韌帶等損傷對肢體功能喪失影響的程度，得出

具體的肢體功能(或全身功能)喪失的比例，此數據可以

直接運用于現行的傷殘鑒定標準。如《道標》中將一肢

功能喪失10％ 以上定為x級，從《永久殘損評定指南》

中知一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，肩關

節(jié)功能(包括屈伸、外展、內收、內外旋)完全喪失相當于

上肢功能喪失60％，肘關節(jié)功能(屈伸、旋前、旋后)完

全喪失相當于上肢功能喪失70％，腕關節(jié)功能(屈伸、尺橈偏)完全喪失相當于上肢功能喪失60％，標準將關

節(jié)活動處于不同狀態(tài)對應的功能喪失列表。現以肘關

節(jié)活動障礙功能評定標準為例(有關數據和表格詳見我刊下期《肢體傷殘評定ⅱ》)，右尺骨鷹嘴骨折經治療后，肘關節(jié)活動屈80。，伸0。，旋前50。，旋后80。，查下期該

文表11、12，屈80。對應的if為10％，伸0。對應的ie為

0，屈伸活動ia值為10％；旋前50。對應的ip為2％，旋

后80。對應的is為0，旋前、旋后ia值為2％，肘關節(jié)總

ia值為12％，則肘關節(jié)功能障礙致上肢功能喪失為

12％，可評為x級傷殘。

(二)計算方法科學，能客觀反應肢體功能喪失

《永久殘損評定指南》中以肢體功能(或全身功能)

喪失作為評定結果，比單純以關節(jié)活動度喪失評定肢體

傷殘更加科學、客觀。肢體本身就是一個整體，上肢主

要功能是手的運用，上肢各關節(jié)的結構，各關節(jié)連接方

式的多樣化，以及整個上肢的長度都是為了使上肢終端的手得以充分發(fā)揮其功能，完成各種精細的勞動以及生

活活動，肩關節(jié)、肘關節(jié)的活動擴大了手的運用范圍及

靈活性。下肢主要功能是負重和行走，建立在各主要關

節(jié)充分穩(wěn)定，且必須具備一定的活動范圍和下肢、臀部

肌肉的支持。由此可見，上、下肢各處損傷只要影響其

主要功能的發(fā)揮都會造成肢體功能障礙，損傷最終影響的是上下肢體功能的發(fā)揮，因此以肢體功能喪失作為評

定傷殘的指標更加合理、科學。

關節(jié)活動障礙評定科學、客觀。從肘關節(jié)功能障礙

評定表也可看出能客觀反應肘關節(jié)功能障礙程度，關節(jié)

處于強直位時，強直于關節(jié)功能位肢體功能喪失最小，如：肘關節(jié)功能位為屈曲80。，旋前20。，查下期該文表11、12，肘關節(jié)強直于功能位時屈伸運動喪失上肢功能

為21％，旋轉功能障礙喪失上肢功能為8％，肘關節(jié)功

能障礙致上肢功能喪失比例為29％。當肘關節(jié)強直于

法律與醫(yī)學雜志2004年第l1卷(第3期)

屈曲140。，旋前80。，肘關節(jié)功能完全喪失，相當于上肢

肢體功能喪失70％，從此也可看出關節(jié)處于強直位和

非強直位關節(jié)功能喪失并不相同。但如按照目前多用的關節(jié)活動度喪失來評定，關節(jié)活動度喪失為100％，就認定關節(jié)功能完全喪失，顯然不合理。肢體復合損傷

評定更加科學。由于肢體損傷多數為復合損傷，如何計

算復合損傷所致肢體功能障礙也是相當重要的，《永久

殘損評定指南》中對此用ab復合法計算【ab復合值：

a％+b％(1一a％)】，可無限復合，復合值均不會超過

100％，ab復合法主要運用于不同類型損傷或不同部位

損傷后肢體功能喪失評定。如：同一手指存在缺失、感

覺功能障礙、運動功能障礙，即將各種缺損值復合后得

出該手指功能總損失值；或者不同部位損傷后功能障礙

評定，如：手功能、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)功能障礙，就

是先將各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab

復合法得出肢功能總體損失值。當有多個數值需要復

合時，先將最小的兩者復合，然后再依次復合計算。因

肢體作為一個整體，功能是通過相互協調完成，不能機

械的將肢體功能劃分，也不能機械地將肢體各處喪失值

直接相加，用ab復合法比較科學。

(三)與現行傷殘標準等級劃分相符

現行鑒定標準制定只從器官功能障礙水平來劃分

等級(即who定義的殘損水平)，不具體考慮其日常生

活能力及社會能力的影響(即who定義的殘疾和殘

障)，《永久殘損評定指南》也主要評定器官結構或功能

損害對人整體功能喪失，其殘損率能反應器官功能障

礙，一定程度也能反應日常生活能力，所以和現行傷殘

及損傷鑒定標準相符合，尤其是2002年頒布的《道標》

引入了肢體功能的概念，也是傷殘鑒定理論的一大進

步，但《道標》并沒有給出具體的肢體功能障礙評定計算

方法，不易操作?！队谰脷垞p評定指南》可以很大程度上

解決肢體功能障礙的評定，而且其評定方法比較科學，能客觀反應肢體功能喪失程度。但《永久殘損評定指

南》也存在缺點，就是操作繁瑣，不過隨著現代計算機技

術的廣泛應用，可以設計相關評定軟件，簡化操作，目前

國內已有手功能評定軟件在i臨床中應用。

總之ama{永久殘損評定指南》是一個客觀、科學、量化的標準，適合目前肢體傷殘評定，其應用前景值得

期待，今后一些傷殘標準的制定可以參考其數據及評定

方法。

四、《道標》評價

1992年國家頒布了《道路交通事故受傷人員傷殘

程度評定(ga35—92)》標準，2002年通過對此標準進

一步修訂，頒部了新的《道路交通事故受傷人員傷殘程

· 239 ·

度評定(gb18667—2002)》?！兜罉恕分袑τ谥w損傷的條款進行了較大的改動，也引進了新的概念和評殘理

念，如：手功能、肢體功能及多等級傷殘的綜合計算等，在許多方面顯得更加科學，也與國內外的一些現行功能

評定標準相適應。但是《道標》也存在一些缺陷，甚至可

能是原則性錯誤，故此與各位同仁進行探討，以期使《道

標》更加完善，更能體現司法鑒定的科學、公正。

(一)部分概念不清

1．手感覺功能和手缺失或功能喪失

手功能評定是綜合評定手指缺失、運動功能和感覺

功能障礙，在《道標》ⅶ級到x級傷殘條款中卻同時出現

手功能缺失和功能喪失條款和感覺功能障礙條款，容易

在實際傷殘評定中引起矛盾。手感覺功能喪失占相應

水平手缺損功能喪失的50％。那么按照《道標》條款規(guī)

定，“雙手感覺功能喪失25％”可定為x級傷殘，但如果

轉換成手功能喪失即相當于“雙手功能喪失12．5％”，可定為ⅸ級傷殘。

2．肢體功能

肢體功能喪失可以是肢體骨折、肌腱損傷、神經損

傷以及關節(jié)損傷等造成的，《永久殘損評定指南》中，肢

體功能喪失評定時先將各部位損傷造成的功能損失值

轉換為肢體功能喪失值，然后再轉換為人整體功能喪失

比例。肢體功能喪失是一個大的概念，是肢體截肢、肢

體感覺功能喪失及肢體關節(jié)運動功能喪失綜合值，整個

肢體是一個復合體，任何一個部位的損傷都會影響到肢

體功能?！兜罉恕分须m對肢體喪失功能給出相應的釋義，特指肢體三大關節(jié)功能的喪失，但這顯然和國際現行肢

體功能評定不相統一。

作為國內統一的鑒定標準，其術語應當與國內外相

統一，便于理解和操作。

(二)肢體三大關節(jié)權重系數有誤

《道標》附錄中關于肢體喪失功能計算時，提出肢體

三大關節(jié)占肢體功能權重指數，上肢：腕關節(jié)0．18，肘

關節(jié)0．12，肩關節(jié)0．7；下肢：踝關節(jié)0．12，膝關節(jié)0．

28，髖關節(jié)0．6。此數據顯然缺乏科學根據，上肢三大

關節(jié)是相互依賴，共同完成上下肢功能活動，踝關節(jié)功

能完全喪失也只不過評為x級，顯然有悖于常理。張亞

萍等人_5 j將肢體三大關節(jié)關節(jié)活動度相加，然后計算出

每個關節(jié)活動度占總值的比例，得出：腕、肘、肩關節(jié)分

別占上肢關節(jié)活動度總值的0．

24、0．

13、0．63，踝、膝、髖分別占下肢關節(jié)活動度總值的0．

21、0．

25、0．54，與

《標準》中權重系數非常接近，如果《道標》中的權重系數

是此方法所得，顯然與關節(jié)功能客觀損失不相符。

根據ama制定的《永久殘損評定指南》關節(jié)功能

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評定，一上肢功能占整個人體的60％，一上肢肩、肘、腕

三大關節(jié)各占上肢功能的6o％、7o％、6o％，手功能占

上肢功能的90％，該書中也列出了各關節(jié)活動度不同

喪失情況下上肢功能損失的比例的對照圖。而且當手

功能及三大關節(jié)都有不同程度喪失時，必須利用swson的ab復合法(ab復合值=a％+b％(1一a％))計算

總的上肢功能損失值。一下肢功能占人體的40％，一

下肢髖、膝關節(jié)功能完全喪失時，等同于該下肢功能完

全喪失；下肢踝關節(jié)及足功能完全喪失占下肢功能的88％，下肢多處損傷也必須用ab復合法計算，其評定

標準中的系數能客觀反應肢體功能喪失的比例，由此可

見《道標》將肢體功能中各關節(jié)機械劃分的權重系數值

得商榷。

(三)附則中手功能數據有出入，不全面

1980年6月，國際手外科聯合協會在荷蘭rotter—

dam舉行傷殘評定會議，會后由alfrd b．swanson起草

了手功能評定標準(簡稱國際標準)(evaluation of im—

pairment of hand function)，1983年完成并發(fā)表，手功能

評定標準主要從手部缺失、手部感覺、手部活動3方面

進行評定，此后國際手外科一直沿用此標準進行手功能的評定，《永久殘損評定指南》運用的手功能評定標準也

是此標準。1989年l2月我國專家參考其標準制定了

適合我國應用的手功能評定標準，后來趙書強等又在此

基礎上進行部分改進(簡稱國內標準_6)，將手功能中

l0％分配于腕掌部，五指從掌指關節(jié)離斷相當于手功能

喪失90％。《道標》中手功能劃分的數據可能是根據國

內修改過的手功能評定標準而來(見表2)，但其與國

內、國際標準均有出入。更為嚴重的是此值只是手指截

指評定的數值，手指運動功能障礙評定時并不使用此數

據，在實際操作時容易引起理解錯誤，但《道標》并沒有

給出必要的說明，同時也沒有給出手指關節(jié)運動功能障

礙和手指感覺功能障礙的具體評定方法。

表2 手指截指功能障礙比例表(％)

(四)缺乏統一的評定方法

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第3期)

《道標》作為國內道路交通事故評殘的統一鑒定標

準，為妥善解決道路交通事故賠償提供了科學的依據和

標準，具有一定的先進性和科學性，但如果不能提供準

確的操作指南(或說明)，其先進性和科學性可能在實際

工作中很難體現。因為鑒定人掌握的專業(yè)知識不一，而

且有些功能評定國內也沒有相應的操作方法，所以在實

際操作條款時可能就會出現差異，造成不必要的糾紛，這樣非常不利于司法鑒定的發(fā)展。如關于手功能評定

中手指運動功能評定，在實際操作時很可能就錯誤地用

《道標》附則中給出的數據計算，其實手指運動功能正確的算法是示、中、環(huán)、小指遠端指間關節(jié)(dip)活動完全

障礙相當于手指功能喪失45％，近端指間關節(jié)(pip)完

全障礙相當于手指功能喪失80％，掌指關節(jié)(mp)完全

障礙相當于手指功能100％喪失；拇指活動中指間關節(jié)

屈伸占l5％，腕掌關節(jié)屈伸活動占l0％，對掌、內收、外

展等活動占拇指功能的75％。單個手指多個關節(jié)均有

損傷時，運用ab復合法計算手指功能喪失。如：左中

指被石塊擊傷，經治療后，目前遺有功能障礙mp活動

范圍0。～屈50。，pip強直于屈曲40。位，dip強直于屈

曲30。位，查表5，mp關節(jié)伸直0。，ie=5％，屈曲可達

50。，if=22％，則mp關節(jié)的ia=if+ia為27％ ；pip

強直于屈曲40。(pip的功能位)，則ia=50％ ；dip強直

于屈曲30。，則ia=33％ ；計算時不能簡單的將三者直

接相加，必須利用ab法復合計算，先復合最小的兩個

數值，27％+33％(1—27％)=51％，再將51％ 和50％

復合，最后中指功能喪失比例為75％，再乘以其在手功

能的比例20％，則手功能喪失為l5％，可評為x級傷

殘。

(五)四肢多處傷殘復合《道標》條款中ⅵ級～ x級并未考慮四肢中多個肢

體損傷的情況，而在實際鑒定工作中往往可以碰到多個

肢體損傷的情況，但并不沒達到i級～v級的肢體功能

障礙水平。比如四肢功能喪失均為6o％，這個時候只

能用道標中多等級傷殘的綜合算法，但《道標》并沒有對

傷殘賠償附加指數做出具體的計算方法，無法操作。按

照其規(guī)定，傷殘賠償附加指數最多不超過l0％，也就是

最多向上晉l級，l肢功能喪失50％ 以上可定為ⅷ 級傷

殘，4處均達到ⅷ級傷殘的標準，由于是多處損傷，按規(guī)

定傷可有殘賠償附加指數，那該傷者傷殘賠償指數最多

不超過40％。《道標》中一肢功能喪失75％以上可定為

ⅶ級傷殘，賠償指數也為40％，可以看出兩者賠償指數

均為40％，但兩者對人整體功能存在明顯差別，也不太

合理。

(下轉225頁)

法律與醫(yī)學雜志2004年第ll卷(第3期)

內臟器官淤血、水腫，蛛網膜下腔還可有片狀出血，中毒

致死量變動很大，一般為5～7 g。安定為苯并二氮雜卓

類藥，此類藥的主要作用是抑制中樞神經系統，與酒精、巴比妥類及非巴比妥類催眠藥均有協同作用，中毒致死的尸體檢驗所見與巴比妥中毒所見相似，致死量為每公

斤體重100～150mg。乙醇主要作用于中樞神經系統，首先抑制大腦的最高級功能，呼吸中樞麻痹是重癥中毒

者的主要原因，中毒死亡者尸體檢驗所見主要表現為內

臟器官淤血、水腫，中毒量為75～80g，致死量為250～

500g，在與巴比妥類催眠藥、非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜安定

劑聯合應用時，致死量明顯變小。該女在服藥后約半小

時逐漸出現意識障礙，并進行性加重直至昏迷，入醫(yī)院

后檢查呈昏迷狀態(tài)，并有瞳孑l縮小。尸體檢驗見瞳孑l縮

小、指端紫紺，胃粘膜有出血現象，腦、心、肺、肝、腎等內

臟器官均呈淤血、水腫狀態(tài)，小腦表面蛛網膜下腔片狀

出血。這些都符合巴比妥類、氯丙嗪、安定等安眠藥物

中毒的表現。而且其胃內容物、血液、腎組織均已檢驗

出苯巴比妥、氯丙嗪、安定成份。

3．苯巴比妥、氯丙嗪、安定和酒精具有協同作用，協

同作用又稱為增效作用，是指兩種(或者兩種以上)藥物

聯合應用所顯示的效應明顯超過兩者之和，可以表示為

1+1>2。一般認為，具有協同作用的毒物同時或者先

后進入人體內時，雖然單獨一種毒物的劑量沒有達到中

毒致死量，但是也可能引起中毒或者死亡。毒物的劑量

是引起中毒死亡的重要條件之一，任何毒物都只有達到

一定的劑量時才會致人中毒死亡。毒理學上對引起中

毒死亡的最小劑量稱為致死量(縮寫為ld)，由于人體的個體差異，對毒物的耐受性也就不同，服用同等劑量的毒物，有的人足以致死，有的人卻僅有或沒有中毒表

現。所以毒理學上用最小致死量(縮寫為ld)、平均致

死量或稱為半數致死量(縮寫為ld)和最大致死量或

者稱為絕對致死量(縮寫為ld。)來分別表示引起5％、· 225 ·

50％、95％的個體中毒死亡的毒物劑量。一般書刊上沒

有特別說明的毒物致死量就是平均致死量。但是，毒物的量并不是影響中毒的惟一因素，是否導致中毒，還與

攝毒者的體重、性別、年齡、健康狀況、體質等因素有關，因此具有較大的個體差異性。一種毒物在人群中能夠

引起人體中毒死亡的劑量可在很大范圍內變動，群體中

中毒死亡的個體的百分率和毒物劑量之間呈“s”形曲線

關系。該曲線兩端近ld1flf1、ld 段平坦而延伸過長，難

于用外插法計算，故習慣上都是取ld。作為絕對致死

量，ld 作為最小致死量。從上述3種毒物致死量的概

念可以看出，即使是小于ld 的毒物仍可使4％的個體

中毒死亡，同樣尚有5％ 的個體可以耐受大于ld。的毒

物而不死亡。所以對于有明確的中毒表現的尸體，當化

驗出相應的毒物，而又排除了其他致死的因素時，則即

使所接受的毒物劑量小于致死量也可以做出該毒物中

毒致死的結論。

4．該女口服苯巴比妥、氯丙嗪、安定和酒釀(含有酒

精)后，逐漸出現意識障礙，并進行性加重，出現昏迷直

至死亡，i臨床表現及尸體檢驗所見也符合巴比妥類、氯

丙嗪、安定等安眠藥物中毒的表現。經尸體檢驗及病理

檢驗可以排除損傷及疾病致死。雖然該女所服的每種

藥物均未達到平均致死量，但是由于有的人即使服用小

于平均致死量乃至最小致死量的藥(毒)物仍可導致死

亡，而且該女所服的幾種藥(食)物之間具有協同作用，可對中樞神經系統產生嚴重的抑制作用。故可認為該

女是由于服苯巴比妥、氯丙嗪、安定，加上酒釀中的酒精的協同作用而發(fā)生中毒死亡。注：法庭開庭審理該案

時，采信了法醫(yī)鑒定結論，判處李某死刑，現已執(zhí)行。

(收稿：2003 07—28；修回：2004—05—15)

第三篇：九級、十級傷殘評定標準

十級傷殘鑒定標準

發(fā)布時間：2013-8-30

22:12:00

閱讀次數：647391次

作者：張士謙

我要評論

十級傷殘鑒定標準主要包括如下一些情形，即凡傷殘達到如下情形之一的，均應認定為十級傷殘，享受十級傷殘賠償標準。

1)符合中度毀容標準之一項者；

2)面部有瘢痕，植皮，異物色素沉著或脫失＞2

cm2（注：2為平方）；

3）全身瘢痕面積＜5%，但≥1%；

4）外傷后受傷節(jié)段脊柱骨性關節(jié)炎伴腰痛，年齡在50歲以下者；

5)稚間盤突出癥未做手術者；

6)一手指除拇指外，任何一指遠側指間關節(jié)離斷或功能喪失；

7)指端植皮術后（增生性瘢痕1

cm2（注：2為平方）以上）；

8)手背植皮面積＞50

cm2（注：2為平方），并有明顯瘢痕；

9)手掌、足掌植皮面積＞30％者；

10）除拇指外，余3～4指末節(jié)缺失；

11)除拇趾外，任何一趾末節(jié)缺失，12)足背植皮面積＞100

cm2（注：2為平方）；

13)膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)交叉韌帶損傷未做手術者；

14)身體各部位骨折愈合后無功能障礙；

15）一手或兩手慢性放射性皮膚損傷II度及Ⅱ度以上者；

16)一眼矯正視力≤0,5，另一眼矯正視力≥0.8

;

17)雙眼矯正視力≤0.8

;

18）一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全行成形手術后矯正者；

19)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3行成形手術后矯正者，20）瞼球粘連影響眼球轉動行成形手術后矯正者，21)職業(yè)性及外傷性白內障術后人工晶狀體眼，矯正視力正常者；

22)職業(yè)性及外傷性白內障，矯正視力正常者；

23)晶狀體部分脫位；

24)眶內異物未取出者；

25)眼球內異物未取出者，26)外傷性瞳孔放大，27）角鞏膜穿通傷治愈者；

28）雙耳聽力損失≥26

dB，或一耳≥56

dB;

29)雙側前庭功能喪失，閉眼不能并足站立；

30)鉻鼻?。o癥狀者）；

31)嗅覺喪失；

32）牙齒除智齒以外，切牙脫落1個以上或其他牙脫落2個以上；

33)一側顳下頜關節(jié)強直，張口困難I度；

34)鼻竇或面頰部有異物未取出；

35）單側鼻腔或鼻孔閉鎖；

36)鼻中隔穿孔；

37)一側不完全性面癱；

38)血、氣胸行單純閉式引流術后，胸膜粘連增厚；

39)開胸探查術后；

40)肝外傷保守治療后；

41)胰損傷保守治療后；

42)脾損傷保守治療后；

43)腎損傷保守治療后；

44)膀胱外傷保守治療后；

45)卵巢修補術后；

46)輸卵管修補術后；

47)乳腺修補術后；

48)免疫功能輕度減退；

49）慢性輕度磷中毒；

50)工業(yè)性氟病I期；

51)煤礦井下工人滑囊炎；

52)減壓性骨壞死I期；

53)一度牙酸蝕??；

54)職業(yè)性皮膚病久治不愈。

九級傷殘鑒定標準

發(fā)布時間：2013-5-13

12:17:00

閱讀次數：457751次

作者：張士謙

我要評論

九級傷殘鑒定標準又名工傷九級勞動能力鑒定標準，即凡傷殘達到如下情形之一的，均應認定為九級傷殘，享受九級傷殘賠償標準。特別推薦九級工傷賠償標準。

1）癲癇輕度；

2)中毒性周圍神經病輕度感覺障礙；

3)腦挫裂傷無功能障礙；

4）開顱手術后無功能障礙者；

5)顱內異物無功能障礙；

6)頸部外傷致頸總、頸內動脈狹窄，支架置入或血管搭橋手術后無功能障礙；

7)符合中度毀容標準之二項或輕度毀容者；

8）發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā)，需戴假發(fā)者；

9)頸部瘢痕畸形，不影響活動；

10）全身瘢痕占體表面積≥5%；

11）面部有≥8

cm2（注：2為平方）或三處以上≥1

cm2（注：2為平方）的瘢痕，12)兩個以上橫突骨折后遺腰痛；

13）三個節(jié)段脊柱內固定術；

14)脊椎壓縮前緣高度＜1/2者；

15)椎間盤切除術后無功能障礙；

16)一拇指末節(jié)部分1/2缺失，17)一手食指2～3節(jié)缺失，18)一拇指指間關節(jié)功能喪失；

19)一足拇趾末節(jié)缺失；

20)除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；

21)

跖骨或跗骨骨折影響足弓者；

22)患肢外傷后一年仍持續(xù)存在下肢中度以上凹陷性水腫者；

23）骨折內固定術后，無功能障礙者；

24）外傷后膝關節(jié)半月板切除、髕骨切除、膝關節(jié)交叉韌帶修補術后無功能障礙；

25)第Ⅴ對腦神經眼支麻痹；

26)眶壁骨折致眼球內陷、兩眼球突出度相差＞2

mm或錯位變形影響外觀者；

27）一眼矯正視力≤0.3，另眼矯正視力＞0.6

;

28）雙眼矯正視力等于0.5;

29）淚器損傷，手術無法改進溢淚者；

30）雙耳聽力損失≥31

dB或一耳損失≥71

dB;

31）發(fā)聲及言語不暢；

32)鉻鼻病有醫(yī)療依賴；

33）牙槽骨損傷長度＞4

cm，牙脫落4個及以上；

34）上、下頜骨骨折，經牽引、固定治療后無功能障礙者；

35）肺修補術；

36）肺內異物滯留或異物摘除術；

37)膈肌修補術；

38)限局性膿胸行胸膜剝脫術，39）食管修補術；

40)胃修補術后；

41)十二指腸修補術；

42）小腸修補術后；

43)結腸修補術后；

44)肝修補術后；

45)膽囊切除；

46）開腹探查術后；

47)脾修補術后；

48)胰修補術后；

49)腎修補術后；

50)膀胱修補術后；

51）子宮修補術后；

52)一側卵巢部分切除；

53)陰道修補或成形術后；

54)乳腺成形術后。

八級傷殘鑒定標準

八級傷殘鑒定標準，又名工傷八級勞動能力鑒定標準，凡符合如下情況之一者，應鑒定為八級傷殘，享受八級工傷賠償標準。

1)人格改變；

2)單肢體癱肌力4級，3)單手全肌癱肌力4級；

4)雙手部分肌癱肌力4級；

5)雙足部分肌癱肌力4級，6)單足部分肌癱肌力≤3級；

7)腦葉切除術后無功能障礙；

8）符合重度毀容標準之一項者；

9)面部燒傷植皮≥1/5；

10)面部輕度異物沉著或色素脫失；

11)雙側耳廓部分或一側耳廓大部分缺損；

12）全身瘢痕面積≥20%；

13)女性一側乳房缺損或嚴重瘢痕畸形；

14)一側或雙側眼瞼明顯缺損；

15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；

16)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節(jié)離斷；

17)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節(jié)無功能；

18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；

19）一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；

20）一足除拇趾外，其他三趾缺失；

21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復發(fā)作者；

22)四肢大關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，無積液；

23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術治療后影響肢體功能；

24）放射性皮膚潰瘍經久不愈者；

25）一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5

;

26）雙眼矯正視力等于0.4

;

27)雙眼視野≤80%（或半徑≤50°）；

28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者；

29）上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；

30)瞼球粘連影響眼球轉動者；

31）外傷性青光眼行抗青光眼手術后眼壓控制正常者；

32)雙耳聽力損失≥41

dB或一耳≥91

dB;

33）體力勞動時有呼吸困難；

34)發(fā)聲及言語困難；

35）牙槽骨損傷長度≥6

cm，牙齒脫落8個及以上；

36)舌缺損＜舌的1/3;

37）雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；

38)雙側顳下頜關節(jié)強直，張口困難Ⅱ°；

39)上、下頜骨骨折，經牽引、固定治療后有功能障礙者；

40）雙側顴骨并顴弓骨折，無開口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術復位；

41)肺段切除術；

42)支氣管成形術；

43）雙側多根多處肋骨骨折致胸廓畸形；

44)膈肌破裂修補術后，伴膈神經麻痹；

45）心臟、大血管修補術；

46)心臟異物滯留或異物摘除術；

47）食管重建術后，進食正常者；

48)胃部分切除；

49)十二指腸帶蒂腸片修補術；

50）小腸部分切除；

51）結腸部分切除；

52)肝部分切除；

53)膽道修補術；

54）腹壁缺損面積＜腹壁的1/4;

55)脾部分切除；

56)胰部分切除；

57)甲狀腺功能輕度損害；

58）甲狀旁腺功能輕度損害；

59)輸尿管修補術；

60)尿道修補術；

61）一側睪丸、副睪丸切除；

62)一側輸精管缺損，不能修復；

63)性功能障礙；

64）一側腎上腺缺損，65)已育婦女單側卵巢切除；

66)已育婦女單側輸卵管切除；

67)已育婦女單側乳腺切除；

68）其他職業(yè)性肺疾患，肺功能正常；

69)中毒性腎病，持續(xù)低分子蛋白尿；

70)慢性中度磷中毒；

71）工業(yè)性氟病II期；

72)減壓性骨壞死II期；

73)輕度手臂振動??；

74)二度牙酸蝕。

第四篇：人身保險傷殘評定標準發(fā)布

中國保險行業(yè)協會、中國法醫(yī)學會聯合發(fā)布《人身保險傷殘評定標準》

時間: 2013年06月08日 來源:中國保險行業(yè)協會 作者: 瀏覽次數: 2403

2013年6月8日，中國保險行業(yè)協會(以下簡稱“中保協”)聯合中國法醫(yī)學會共同發(fā)布了《人身保險傷殘評定標準》，該標準將成為商業(yè)保險意外險領域殘疾給付新的行業(yè)標準。

中保協相關負責人表示，新標準對意外傷害保險的保障范圍較原標準有了大幅擴展，將提高保險業(yè)意外險的保障范圍，進一步提升保險消費者保障權益。同時，新標準在傷殘分類、殘情條目以及保障覆蓋范圍上均處于世界同業(yè)標準的先進水平。

根據中國保監(jiān)會《關于人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關事項的通知》相關精神，《人身保險傷殘評定標準》將以保險行業(yè)自律方式在全行業(yè)推廣使用。保險責任涉及意外傷殘給付的個人保險可使用本標準，保險責任涉及意外傷殘給付的團體保險可參考使用。從2014年1月1日起，各公司將按要求使用新標準。

由中國人民銀行1998年公布、中國保監(jiān)會1999年轉發(fā)的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（以下簡稱“原標準”）殘疾項目劃分較寬泛、給付范圍不足、部分條目操作性欠佳，特別是在近些年國家有關部門相繼出臺殘疾分類、等級評定的國家標準的背景下，原標準已不能適應行業(yè)發(fā)展和消費者的現實需求，需要進行全面修訂。2008年下半年開始，中保協就啟動了對原標準的修訂準備工作，充分開展業(yè)內外相關調研，廣泛收集和研究國內外相關殘疾標準，開展了大量基礎研究。2012年初，中保協在保監(jiān)會的指導下，結合意外險市場發(fā)展的最新實際以及廣大消費者的訴求，集合業(yè)內專家力量正式成立了專題項目組，研究制定人身保險殘疾評定的行業(yè)新標準。

為確保新標準符合現代醫(yī)學對殘疾研究的最新進展和技術標準，中保協還于2012年10月底專門成立了“醫(yī)學專家咨詢委員會”，吸納中國法醫(yī)學會、中國殘疾人康復協會殘疾分類研究專業(yè)委員會、全國知名醫(yī)院等權威機構的學者和專家教授20余人，全程參與到標準的研究制定工作中，對新標準的定位以及相關內容提供專業(yè)的論證和權威的意見建議。經過多方共同努力和業(yè)內外專家的反復研究論證，歷時一年，最終制定并形成了目前的新標準即《人身保險傷殘評定標準》。聯合發(fā)布方--中國法醫(yī)學會長期從事司法鑒定人員的培訓工作，熟悉全國的司法鑒定機構，在長期的工作實踐中，掌握國內諸多殘疾標準實踐情況。法醫(yī)學會相關專家表示：本次與中保協聯合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》具有殘情描述清晰準確、可操作性強、客觀易用的特點，未來在鑒定過程中必將為廣大司法鑒定人員接受和使用，成為重要的殘疾評定標準。

據介紹，新標準的制定嚴格遵循了科學性、兼容性和嚴謹性三項原則，以擴大原標準的殘疾項目覆蓋范圍、提高消費者保障程度為方向，同時積極借鑒和吸收國內外的先進經驗，科學引入了世界衛(wèi)生組織頒布的《國際功能、殘疾和健康分類標準》（簡稱ICF），并與目前國內唯一的ICF研究中心---中國康復研究中心康復信息研究所進行了通力合作，采用基于ICF的功能和殘疾的理論架構，對新標準的殘情條目作了國際公認的分類與分級，使得新標準在殘情表述的完整性和系統性方面獲得了質的飛躍，符合國際殘疾評定系統的發(fā)展趨勢，為今后行業(yè)標準的進一步完善奠定了堅實基礎。

新標準對人身保險殘疾覆蓋門類、條目和等級進行了充分“擴容”。覆蓋范圍方面，新標準改變了原標準以肢體殘疾、關節(jié)功能喪失為主的情況，增加了神經精神和燒傷殘疾，擴大了胸腹臟器損傷、智力障礙等殘疾范圍，覆蓋了包括神經系統、眼耳、發(fā)聲和言語、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、運動、皮膚等結構和功能等8大門類。新增了對心臟、肺、肝、脾、胃、胰等胸腹臟器和腸結構損傷的20余種殘疾狀態(tài)條目；由于意外事故而造成的燒傷等皮膚殘疾也納入了新標準的保障范圍。其次，在條目描述方面，新標準刪除了原標準中“中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙”等無明確醫(yī)學界定的模糊描述，明確增加了智力功能障礙、植物狀態(tài)等殘疾狀態(tài)。此外，在殘疾等級設置方面，原標準為7個傷殘等級34項，而新標準則擴展增加至10個傷殘等級共281項傷殘條目。特別是新增加的原標準未包括的8至10級的輕度傷殘保障有100余項，將大幅增加對保險消費者的殘疾保障程度。

中保協有關負責人表示，作為商業(yè)保險領域人身保險傷殘評定標準的行業(yè)標準，新標準的發(fā)布和推廣是國內意外傷害保險產品發(fā)展進程中的一次重要改革和創(chuàng)新，對國內意外險市場的持續(xù)、健康發(fā)展具有重要現實意義。一是有利于進一步增加保險

行業(yè)意外險產品的保障功能，擴大意外傷殘保障范圍，切實提升保險消費者的保障權益和滿意度；二是有利于一定程度上減少保險業(yè)的行業(yè)標準因與國家相關標準之間的差異而產生的不必要的糾紛與爭議；三是有利于進一步提升保險行業(yè)意外險傷殘理賠管理的規(guī)范性和標準化水平，為未來保險業(yè)意外險數據的規(guī)范、收集和分析提供基礎，推動意外險經營與管理的全面升級。

中保協相關負責人表示，下一步中保協將對新標準組織全行業(yè)各層級和各條線的專業(yè)培訓，加強與法醫(yī)鑒定機構及人員的溝通與合作，促進新標準在行業(yè)內和第三方鑒定機構的推廣。此外，未來還將在新標準的基礎上，研究制定行業(yè)統一的殘疾編碼標準和系統，在全行業(yè)推廣使用。同時，密切關注新標準在行業(yè)的實施情況和保險消費者的相關訴求，力爭用3-5年的時間，進一步搜集、分析和評估經驗數據，逐步建立和完善行業(yè)標準的調整機制。

附件： 《人身保險傷殘評定標準》

《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》

《關于人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關事項的通知》

第五篇：傷殘評定申請書

申 請 書

xxx人民法院：

貴院已經受理的xxx訴中國人民財產保險股份有限公司、xxx和xxx道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，現申請對其進行傷殘等級、誤工期限鑒定（要求法院指定不同意協商），望貴院予以批準。

申請人：xxx 二〇一二年七月十日