第一篇：醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度

醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度

一、做好高危崗位個人安全監(jiān)測檔案

放射科做好放射劑量監(jiān)測，定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)務部。

二、職業(yè)暴露及時上報、處理

定期對各臨床、醫(yī)技科室進行檢查，是否存在職業(yè)暴露未及時上報及處理的情況。

三、定期對全院醫(yī)務人員進行體檢

定期對全院醫(yī)務人員進行體檢，及時將檢查結果告知本人。若發(fā)現(xiàn)作業(yè)流程不合理的問題及時進行整改。

四、加強對全院醫(yī)務人員的培訓

加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓。醫(yī)院不定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓，對員工進行有關知識培訓。

五、醫(yī)務人員做好職業(yè)安全防護

1、醫(yī)護人員在臨床診療過程中，應嚴格遵守傳染病防治管理制度和職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，做好職業(yè)安全防護。

2、各臨床醫(yī)技部門不得安排有職業(yè)禁忌的員工從事與禁忌相關的有害作業(yè)。

3、各臨床醫(yī)技部門應配備醫(yī)療急救藥品和急救設施。

4、嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學物品，并在醒目位置設置安全標志。

六、積極進行整改

1、若發(fā)生職業(yè)危害后相關部門應及時調查事件的發(fā)生原因和事件性質，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調查處理工作。

2、對已受損害的接觸者可視情況調整工作崗位，并予以合理的治療，促進職工康復。

第二篇：醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度

醫(yī)院監(jiān)測制度

為做好醫(yī)院衛(wèi)生檢測工作，使作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的強度或濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，有效預防職業(yè)危害，切實保障員工健康，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制定本制度。1.目的

為了預防、控制和消除職業(yè)危害，保護員工身體健康制訂本辦法。本辦法適用于醫(yī)院各臨床醫(yī)技部門。2.術語和定義

職業(yè)病----是指勞動者在工作及其他職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)危害因素而引起的，并列入國家公布的職業(yè)病范圍的疾病。

職業(yè)危害----是指存在于工作場所或者接觸特定職業(yè)相伴隨，對從事該職業(yè)活動的勞動者可能造成健康損害或者影響的各種危害。職業(yè)禁忌癥----是指從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)危害和易患職業(yè)病，或者可能導致原有自身疾病病情加重?；蛘咴趶氖伦鳂I(yè)過程中，可能導致對他人健康構成危險的特殊生理或病理狀態(tài)。

有害作業(yè)----是指在施工生產(chǎn)環(huán)境和過程中存在的可能影響身體健康的因素(包括化學因素、物理因素和生物因素等)。3.職責

(1)健康體檢科負責對職業(yè)病防治實行民主管理和群眾監(jiān)督。職業(yè)危害因素的辨識、評價、制定職業(yè)危害防治措施，開展職業(yè)病防治的宣傳、教育，負責職業(yè)病的統(tǒng)計、報告和檔案管理工作

(2)勞動人事部門負責對職業(yè)病患者調換工作崗位，安排休養(yǎng)。(3)各臨床醫(yī)技部門負責職業(yè)病防治措施的實施，對職業(yè)病防治設備進行經(jīng)常檢查、維護和定期檢測，保持正常運轉，并按規(guī)定發(fā)給員工符合質量要求的個人衛(wèi)生防護用品和保健食品。

(5)醫(yī)護人員在臨床診療過程中，應嚴格遵守職業(yè)病防治管理制度和職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，并享有獲得職業(yè)病預防、保健、治療和康復的權利。4.一般規(guī)定

(1)職能部門應對勞動者進行上崗前和經(jīng)常性的職業(yè)安全衛(wèi)生和職業(yè)病防治的宣傳教育和培訓。

(2)各臨床醫(yī)技部門應按國家有關規(guī)定，組織對從事有害作業(yè)的醫(yī)護人員進行上崗前和每年一次的職業(yè)健康檢查，并及時將檢查結果告知本人，對合同制、合同工應當在解除合同前進行職業(yè)病健康檢查。(3)各臨床醫(yī)技部門不得安排有職業(yè)禁忌的員工從事與禁忌相關的有害作業(yè)。

(4)各臨床醫(yī)技部門應在可能發(fā)生急性職業(yè)中毒和職業(yè)病的有害作業(yè)場所，配備醫(yī)療急救藥品和急救設施。

(5)嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學物品，并在醒目位置設置安全標志。

(6)各級安全部門應配備必要的檢測設備，定期對有毒氣體、粉塵、噪聲等有害因素進行檢測，并送檢測結果。

(7)各臨床醫(yī)技部門必須采取綜合的防治措施，采用先進技術、先進

工藝、先進設備和無毒材料，控制、消除職業(yè)危害和生產(chǎn)單位的生產(chǎn)成本。

第三篇：醫(yī)院不良反應監(jiān)測制度

不良反應制度

根據(jù)衛(wèi)生部2011年5月4日《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，制定我院藥品不良反應監(jiān)測制度。

1、醫(yī)院建立藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，在醫(yī)院各藥品使用相關科室設藥品不良反應監(jiān)測聯(lián)絡員，聯(lián)絡員由科室教學秘書擔任，負責本科室藥品不良反應信息掌握，及時認真地填寫并上報藥品不良反應報告表，保持與藥學部臨床藥學室的密切聯(lián)系。醫(yī)院實行不良反應，一零報告”制度，即各科聯(lián)絡員監(jiān)測本科室的不良反應并將報告表交于臨床藥學室，臨床藥學室將報告情況匯總上報給醫(yī)院相關部門。

2、主動收集藥品不良反應，獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后應當詳細記錄、分析和處理，填寫《藥品不良反應／事件報告表》。

3、新藥監(jiān)測期內的國產(chǎn)藥品應當報告該藥品的所有不良反應；其他國產(chǎn)藥品，報告新的和嚴重的不良反應。進口藥品自首次獲準進口之日起5年內，報告該進口藥品的所有不良反應；滿5年的，報告新的和嚴重的不良反應。

4、發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在30日內報告。有隨訪信息的，應當及時報告。

5、獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應當立即通過電話或者傳真等方式報所在地的縣級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構，必要時可以越級報告；同時填寫《藥品群體不良事件基本信息表》(見附表2)，對每一病例還應當及時填寫《藥品不良反應／事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告。

6、積極參加省不良反應監(jiān)測中心組織特定藥品重點監(jiān)測工作。

7、在藥品不良反應報告和監(jiān)測過程中獲取的商業(yè)秘密、個人隱私、患者和報告者信息應當予以保密。

8、藥品不良反應信息網(wǎng)上申報工作由藥劑科負責，要建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案。

9、臨床藥學室負責提供對醫(yī)院全體醫(yī)務人員進行藥品不良反應監(jiān)測工作的咨詢指導，組織對臨床藥品不良反應監(jiān)測工作中的問題進行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現(xiàn)嚴重藥品不良反應的信息及時提供給臨床醫(yī)師以便做好防范措施。

9、對發(fā)現(xiàn)藥品不良反應不申報的科室，以年為單位納入科室考核內容，取消評優(yōu)評先資格，并全院通報批評。

第四篇：口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度

口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度

口腔科在日常診療過程中，由于各項操作直接接觸患者的口腔膜、唾液和血液，器械容易被病原微生物污染，如不經(jīng)嚴格的消毒處理，極易造成交叉感染。根據(jù)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》制定口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度。

一、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

1、物理監(jiān)測法

每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在±3℃內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。

2、化學監(jiān)測法

⑴應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。

⑵采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。

3、生物監(jiān)測法 ⑴每周監(jiān)測一次。

⑵采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。⑶小型壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包應側放，體積大時可平放。

⑷快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果。

4、滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測

應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。

結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性。試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格；試驗組培養(yǎng)陽性，判定為滅菌不合格。

二、使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：每日對使用中的含氯消毒劑、過氧乙酸、2%戊二醛等進行濃度監(jiān)測。

微生物污染監(jiān)測：使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次；使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次。

三、空氣凈化效果的監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在消毒處理后、操作前進行采樣。采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。采樣方法 沉降法

1.布點：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。

2.采樣：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m~1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。

結果判定

非潔凈手術室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min〃直徑9㎝平皿)。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min〃直徑9㎝平皿)。

四、物體表面的消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度 采樣時間 在消毒處理后。

采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。

結果判定

潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。

五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

結果判定

衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。外科手消毒，細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

第五篇：醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度

醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度

一、為掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染漏報率調查。

二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，開展醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時報告制度，定期總結、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員會。

三、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

四、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估。

五、根據(jù)本院的特點有計劃地開展目標性監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。

六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥特點有選擇的開展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。

七、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時按我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理。

醫(yī)院感染病例登記報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。

三、感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期或實驗室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標本的日期）的日期認定。

四、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”，并于24小時內報告醫(yī)院感染管理科。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。

九、對所經(jīng)治的病人，如在相對較集中的時間內出現(xiàn)較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。