第一篇：醫(yī)院感染爆發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測制度

鄭州有源中醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制制度

一、監(jiān)測

（一）培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員和臨床、醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的意識與能力。

（二）建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)：醫(yī)院感染專職人員經(jīng)常性深入臨床進(jìn)行前瞻性全院綜合性監(jiān)測，及時收集、匯總、分析監(jiān)測資料，了解感染發(fā)生動態(tài)變化，可及時察覺感染暴發(fā)的跡象，適時提出疫情預(yù)警報告。臨床醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員能很好掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，密切觀察病情。

對醫(yī)院感染暴發(fā)保持高度警惕性，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)等多部門聯(lián)動，及時發(fā)現(xiàn)感染聚集流行態(tài)勢及同種同源或特殊病原體。

二、報告

（一）科室及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例）或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例）時及時上報醫(yī)院感染管理科。

（二）醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，經(jīng)調(diào)查證實(shí)上述情況及時報告主管院長。

（三）醫(yī)院發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果情形時，經(jīng)調(diào)查證實(shí)后應(yīng)于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和省衛(wèi)生廳報告，并同時向區(qū)疾控中心和省疾病預(yù)防控制中心報告。

（四）醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染情形時，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求，在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和省衛(wèi)生廳報告，并同時向疾控中心和省疾控預(yù)防控制中心報告。

（五）發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告。

（六）報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。

三、調(diào)查

（一）成立由醫(yī)院感染管理科牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)臨床科室、檢驗(yàn)、后勤等多部門的聯(lián)合調(diào)查組，及時查找原因。

（二）及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理：

1、證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有類似感染的病例進(jìn)行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有聚集、流行。短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例；短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實(shí)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

3、查找感染源：對感染病人相關(guān)標(biāo)本，醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪護(hù)等接觸者，診療器械、醫(yī)療用品、藥物、食物、醫(yī)院環(huán)境等可疑傳染源進(jìn)行病原學(xué)檢測，明確感染源。

4、采集、匯總醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調(diào)查報告。

5、必要時請衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制中心介入，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。

四、控制

（一）主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。

（二）積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

（三）控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染，阻斷暴發(fā)進(jìn)一步擴(kuò)展。

（四）懷疑傳播類型及控制措施：

1、交叉感染（人員間的感染）：根據(jù)感染因素確定病人隔離和屏障預(yù)防；

2、手傳播：加強(qiáng)手衛(wèi)生；

3、空氣傳播：采用合適的通風(fēng)措施，進(jìn)行病人隔離；

4、水源傳播：檢主供水系統(tǒng)及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等；

5、食物傳播：禁止使用危險食物。

（五）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑進(jìn)行相應(yīng)隔離、預(yù)防。

1、接觸傳播的隔離與預(yù)防 藍(lán)色隔離標(biāo)識；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動范圍，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時，采取有效措施，減少其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面污染；手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；一般診療用品應(yīng)專人專用，不能專用的應(yīng)每一位患者用后進(jìn)行清潔和消毒。

2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 預(yù)檢分診黃色隔離標(biāo)識；負(fù)壓病房或盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；患者病情允許應(yīng)帶外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴(yán)格空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。

3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防

粉色隔離標(biāo)識；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者戴外科口罩；患者病情允許應(yīng)戴外科口罩，定期更換并限制活動范圍。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：與患者近距離（1m）以上接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。

醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械的消毒滅菌，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》及國家相應(yīng)法律、法規(guī)要求進(jìn)行。

（六）做好醫(yī)院感染暴發(fā)分析、總結(jié)、報告工作，積累處置經(jīng)驗(yàn)，提高防控能力。

第二篇：ICU醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告和控制制度

ICU醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告和控制制度

一、建立有效的感染監(jiān)測制度，當(dāng)出現(xiàn)科內(nèi)感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告科室感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》或通過醫(yī)院信息系統(tǒng)報送感染辦，臨床醫(yī)師、護(hù)士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件時，上班期間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科，休息期間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。I級醫(yī)院感染暴發(fā)與突發(fā)事件立即報告；II級30分內(nèi)報告；III級12小時內(nèi)報告。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件分級：

I級：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

II級：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

III級：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

四、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

五、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

三、ICU感染流行暴發(fā)的控制：

當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，醫(yī)院啟動感染突發(fā)事件預(yù)案后，我科醫(yī)生及護(hù)士全力配合醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急小組救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。

1、協(xié)助證實(shí)流行或暴發(fā)：醫(yī)務(wù)處組織調(diào)配相關(guān)醫(yī)療、微生物檢驗(yàn)、流行病、護(hù)理專家會診，對患者病情進(jìn)行檢查、評估、確診，計算其罹患率，罹患率若顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)為流行或暴發(fā)，并按照要求上報相關(guān)部門，藥劑、物流后勤保障部門做好藥品、消毒物品、物資供應(yīng)準(zhǔn)備；

2、協(xié)助尋找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危險環(huán)節(jié)：收集相關(guān)資料，包括感染患者與同病區(qū)內(nèi)非感染患者詳細(xì)信息（如各種檢查、標(biāo)本培養(yǎng)、流行病學(xué)基本信息、藥物使用等）、病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況等，完善相關(guān)檢查，留取標(biāo)本妥善保存；

3、按照感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，邊調(diào)查邊治療，協(xié)助各級領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)有效的診治方案和消毒控制措施：對病人作積極救治，在感染管理科的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的消毒處理，隔離病人，必要時暫停接收新病人；

4、協(xié)助分析調(diào)查資料，對地點(diǎn)、人群、時間三間分布進(jìn)行描述，分析流行情況，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，計算各種流行病學(xué)數(shù)據(jù)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控

制措施的效果綜合做出判斷，并根據(jù)推斷針對危險環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的消除隱患措施，再進(jìn)行驗(yàn)證措施的效果，直至控制感染蔓延，沒有新發(fā)病例出現(xiàn)；

5、協(xié)助各級領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)調(diào)查寫出調(diào)查報告，對暴發(fā)情況及控制情況進(jìn)行消息交流，情況評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測制度

醫(yī)院感染監(jiān)測制度

一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于科室，使之依照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。

2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一人，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)上報醫(yī)院內(nèi)感染病例。

3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時以內(nèi)報感染管理科。

4、專職感染監(jiān)控人員，定期到病房巡視，發(fā)現(xiàn)新的感染病例進(jìn)行登記，并對其隔離、診斷項目的執(zhí)行和抗生素的使用進(jìn)行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢送驗(yàn)標(biāo)本陽性結(jié)果并登記。

6、必要時去放射科和超聲波室查詢陽性結(jié)果。

二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、醫(yī)院感染專職人員定期對出院病歷進(jìn)行檢查。

2、以醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并做好登記。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。

4、對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行登記，并與該月上報病例核對，計算出醫(yī)院感染漏報率。

5、根據(jù)上級主管部門要求，填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計報表。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測制度

1、當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，立即向醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染暴發(fā)情況，24小時內(nèi)報衛(wèi)生主管部門。

2、對該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)的檢查。

3、對病人做適當(dāng)治療和對環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時隔離，必要時暫停接收新病人。

4、從流行病學(xué)角度對醫(yī)院感染暴發(fā)流行進(jìn)行統(tǒng)計分析，并根據(jù)分析比較，推測可能的傳染源、傳播途徑或因素，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似事件的再發(fā)生。

四、消毒滅菌監(jiān)測制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測（每鍋記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項）和化學(xué)監(jiān)測（每包監(jiān)測，手術(shù)包中心放化學(xué)指示卡）。

2、每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測（預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗(yàn)）。

五、使用中消毒液監(jiān)測制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無菌器械保存液必須無菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時監(jiān)測，細(xì)菌污染量每月監(jiān)測一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監(jiān)測制度

1、新燈管用前紫外線輻照強(qiáng)度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監(jiān)測一次，強(qiáng)度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和操作者簽名。

七、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測制度

1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室，產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測沙門氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第四篇：醫(yī)院感染爆發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案

鄭州有源中醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為了科學(xué)、規(guī)范、及時、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理工作，保障病人和工作人員的健康，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

一、總則

（一）目的：

有效預(yù)防和及時控制醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。

（二）適用范圍：

本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的應(yīng)急處置。

（三）應(yīng)急組織：

成立醫(yī)院感染控制意外事件應(yīng)急工作組： 組 長：業(yè)務(wù)副院長 副組長：醫(yī)務(wù)科長、院感科主任

組 員：護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、總務(wù)科長、供應(yīng)室護(hù)士長、相關(guān)科室醫(yī)師及護(hù)理人員。工作職責(zé)：

工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評估及上報。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。

醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級響應(yīng)程序，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。

1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實(shí)消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作；

2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行會診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作；

3、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作；

4、救治科負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部做好救治病區(qū)的各項工作；

4、總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購工作；

5、藥械部負(fù)責(zé)治療用藥、搶救藥品和消毒藥械采購工作。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的判定標(biāo)準(zhǔn)、終止條件以及分級

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)：

在短時間（24小時內(nèi)）內(nèi)同一病區(qū)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，即啟動應(yīng)急處理工作。

（二）終止條件：

末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)，即可終止應(yīng)急處理工作：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級及疫情分級響應(yīng)程序：

1、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級：

Ⅰ級：同一病區(qū)在短時間（24小時內(nèi)）連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例。Ⅱ級：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例或在72小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。

Ⅲ級：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級響應(yīng)程序：

Ⅰ級：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場調(diào)查，提出具體的消毒隔離措施和組織實(shí)施，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報；由院感科負(fù)責(zé)宣布啟動Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)CDC報告。

Ⅱ級：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場應(yīng)急處理，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場調(diào)查，各相關(guān)部門落實(shí)各項應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長負(fù)責(zé)宣布啟動Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)CDC報告。

Ⅲ級：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場應(yīng)急處理，同時向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組隨后到現(xiàn)場調(diào)查，各相關(guān)部門落實(shí)各項應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)責(zé)宣布啟動Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)CDC報告。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件監(jiān)測報告

醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)及時向病區(qū)負(fù)責(zé)人報告，病區(qū)負(fù)責(zé)人分析情況后及時向醫(yī)院感染管理科匯報。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置

對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

（一）及時上報：出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告院感科；

（二）護(hù)理部：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；

（三）醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；

（四）院感科：

1、接到報告后，第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告。

2、采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

2.1、控制感染源：及時排除或確診疑似病人，對感染病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；協(xié)助檢驗(yàn)科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查；根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源。

2.2、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體；根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；及時開展流行病學(xué)調(diào)查。

2.3對易感人群實(shí)施保護(hù)措施：加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。

3、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。

（五）總務(wù)科：負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作。

（六）藥劑科：負(fù)責(zé)治療用藥、搶救藥品準(zhǔn)備發(fā)放和消毒藥械采購發(fā)放工作。

（七）及時向職工通報院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時。

五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后的隔離措施

1、對醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識清楚；

2、病區(qū)暫停收治新病人，暫停病區(qū)外康復(fù)訓(xùn)練活動；

3、必要時對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；

4、做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大；

5、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延；

6、加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。

六、善后評估

醫(yī)院感染暴發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員對突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評估報告根據(jù)事件分級報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和(或)上級部門。

根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充，本預(yù)案自發(fā)布之日執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度

醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，做好醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂本制度。

一、醫(yī)院感染管理科制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，并按照計劃進(jìn)行監(jiān)測。采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院感染病例資料。

二、醫(yī)院感染管理科每季度對醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計，分析，并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

三、每季度以書面形式向主管院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報監(jiān)測情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況及時匯報和反饋。

四、每年對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析和評估。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)控制在10%以下: I類手術(shù)切口感染率應(yīng)低于1.5%。

五、醫(yī)院感染管理科結(jié)合日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的高?？剖?、多發(fā)感染部位、危險因素及 控制措施等開展目標(biāo)性監(jiān)測，定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，對其效果進(jìn)行評價。

六、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求每年至少幵展一次現(xiàn)患率調(diào)査，現(xiàn)患率調(diào)査的 間隔時間相對固定，每年7-8月份幵展。

相關(guān)文件：

《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》.2009