第一篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各科室所需醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物品、器材的消毒滅菌與供應(yīng)的保障單位，具有供應(yīng)物品品種多、數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，標(biāo)準(zhǔn)要求高等特點(diǎn)，其質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系著醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的成效，為了保證醫(yī)療安全，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控與管理。

監(jiān)測(cè)要求及方法

1、通用要求

⑴應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。

⑵應(yīng)定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合WS 310.1的要求。

⑶應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

⑷設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。

⑸按照以下要求進(jìn)行設(shè)備的檢測(cè)與驗(yàn)證：

①清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行校驗(yàn)； ②壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每年對(duì)壓力和安全閥進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)； ③干熱滅菌器應(yīng)每年用多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀對(duì)滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)。

④低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。

2、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

⑴器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

①日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

②定期抽查 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

⑵清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

①日常監(jiān)測(cè) 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。②定期監(jiān)測(cè)

對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)或指導(dǎo)手冊(cè)；監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。

3、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

⑴濕熱消毒

①應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。

②應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測(cè)結(jié)是應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求。

⑵化學(xué)消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。

4、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

⑴通用要求

①對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

②物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

③包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

④生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

⑤滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

⑥按照滅菌裝載物品的種類(lèi)，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。

⑵壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)

①物理監(jiān)測(cè)法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿(mǎn)足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

②化學(xué)監(jiān)測(cè)法

應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。

采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。

③生物監(jiān)測(cè)法

a.每周監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)附錄A。

b.緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類(lèi)化學(xué)指示物。5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。

c.采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

d.小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿(mǎn)載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。

f.采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。

g.生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

④B-D試驗(yàn) 預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。B-D測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。⑤滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)

應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合GB 18278的有關(guān)要求。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿(mǎn)載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用.⑷環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測(cè)

通用要求

新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)(重復(fù)三次)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

①物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。

②化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。

③生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)附錄B。

⑸過(guò)氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測(cè)

通用要求 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)(重復(fù)三次)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

①物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過(guò)氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。

②化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。

③生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。

5、空氣凈化效果的監(jiān)測(cè) 采樣頻度 每季度

采樣時(shí)間 在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。

采樣方法 沉降法

⑴布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。

⑵采樣：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m~1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。

結(jié)果判定

非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9㎝平皿)。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9㎝平皿)。

6、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間 每季度

采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2。

7、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間 每季度

采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

結(jié)果判定

衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。外科手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

附錄 A

壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)方法

1、按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽(yáng)性對(duì)照即可。

2、具體監(jiān)測(cè)方法為：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由1 6條41cm×66cm 的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3 層，短邊折成2 層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小的測(cè)試包。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，自含式生物指示物按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，觀察培養(yǎng)結(jié)果。

3、結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。

附錄 B

環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測(cè)方法

l、用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測(cè)試包內(nèi)，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個(gè)裝載滅菌包的中心部位)。滅菌周期完成后，自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明，觀察培養(yǎng)結(jié)果。同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照。

2、結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于科室，使之依照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。

2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一人，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染病例。

3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫(xiě)登記表，并在24小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)感染管理科。

4、專(zhuān)職感染監(jiān)控人員，定期到病房巡視，發(fā)現(xiàn)新的感染病例進(jìn)行登記，并對(duì)其隔離、診斷項(xiàng)目的執(zhí)行和抗生素的使用進(jìn)行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢(xún)送驗(yàn)標(biāo)本陽(yáng)性結(jié)果并登記。

6、必要時(shí)去放射科和超聲波室查詢(xún)陽(yáng)性結(jié)果。

二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員定期對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查。

2、以醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并做好登記。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫(xiě)醫(yī)院感染調(diào)查表。

4、對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行登記，并與該月上報(bào)病例核對(duì)，計(jì)算出醫(yī)院感染漏報(bào)率。

5、根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，填寫(xiě)醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)制度

1、當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)情況，24小時(shí)內(nèi)報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)。

2、對(duì)該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)的檢查。

3、對(duì)病人做適當(dāng)治療和對(duì)環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時(shí)隔離，必要時(shí)暫停接收新病人。

4、從流行病學(xué)角度對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析比較，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑或因素，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類(lèi)似事件的再發(fā)生。

四、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（每鍋記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項(xiàng)）和化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包監(jiān)測(cè)，手術(shù)包中心放化學(xué)指示卡）。

2、每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)（預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗(yàn)）。

五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時(shí)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染量每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監(jiān)測(cè)制度

1、新燈管用前紫外線輻照強(qiáng)度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個(gè)紫外線燈均建立登記本，記錄照射時(shí)間和操作者簽名。

七、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室，產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)沙門(mén)氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第三篇：血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

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1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：對(duì)透析用水和透析液的監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行

一次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml；透析用水的的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次；軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

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2、血透室對(duì)所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過(guò)）的患者進(jìn)行乙肝

病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

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3、血液透析機(jī)使用中監(jiān)測(cè)：應(yīng)觀察或記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，已確

定由復(fù)用透析器引起的可能的并發(fā)癥；與復(fù)用有關(guān)的綜合征如發(fā)熱和寒顫的監(jiān)測(cè)：體溫高于37.5℃或出現(xiàn)寒顫，并報(bào)告醫(yī)師，不明原因的發(fā)熱或寒顫常發(fā)生于透析開(kāi)始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘留量；其他綜合征的監(jiān)測(cè)：若透析開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復(fù)用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)估沖洗程序并檢測(cè)消毒劑殘余量。

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4、院感辦和檢驗(yàn)科每月對(duì)血透室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

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5、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或疑似有醫(yī)院感染病例時(shí)，要及時(shí)向本科人員報(bào)告，并于

24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告院感辦。

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6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按照我院的《傳染病疫情診斷、登記、報(bào)

告制度》執(zhí)行。

第四篇：血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：對(duì)透析用水和透析液的監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml；透析用水的的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次；軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

2、血透室對(duì)所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過(guò)）的患者進(jìn)行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

3、血液透析機(jī)使用中監(jiān)測(cè)：應(yīng)觀察或記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，已確定由復(fù)用透析器引起的可能的并發(fā)癥；與復(fù)用有關(guān)的綜合征如發(fā)熱和寒顫的監(jiān)測(cè)：體溫高于37.5℃或出現(xiàn)寒顫，并報(bào)告醫(yī)師，不明原因的發(fā)熱或寒顫常發(fā)生于透析開(kāi)始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘留量；其他綜合征的監(jiān)測(cè)：若透析開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復(fù)用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)估沖洗程序并檢測(cè)消毒劑殘余量。

4、院感辦和檢驗(yàn)科每月對(duì)血透室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

5、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或疑似有醫(yī)院感染病例時(shí)，要及時(shí)向本科人員報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告院感辦。

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按照我院的《傳染病疫情診斷、登記、報(bào)告制度》執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，做好醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際，修訂本制度。

一、醫(yī)院感染管理科制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并按照計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院感染病例資料。

二、醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，分析，并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

三、每季度以書(shū)面形式向主管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)監(jiān)測(cè)情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

四、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析和評(píng)估。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)控制在10%以下: I類(lèi)手術(shù)切口感染率應(yīng)低于1.5%。

五、醫(yī)院感染管理科結(jié)合日常監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的高危科室、多發(fā)感染部位、危險(xiǎn)因素及 控制措施等開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

六、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求每年至少幵展一次現(xiàn)患率調(diào)査，現(xiàn)患率調(diào)査的 間隔時(shí)間相對(duì)固定，每年7-8月份幵展。

相關(guān)文件：

《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》.2009