第一篇：如何破解高中期末考試七大困境

如何破解高中期末考試七大困境

高一高二高三的學(xué)生在開始轉(zhuǎn)入期末考前復(fù)習(xí)的時候，復(fù)習(xí)分心怎么辦？怎么提高期末考試復(fù)習(xí)的效率？讓名師為考生提供期末考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)吧。

一、考前看不進書

這主要是由于考生對未來的考試結(jié)果沒有把握，從而產(chǎn)生了焦慮情緒，無法集中精力復(fù)習(xí)。面對這種情況，考生一定要想辦法找出自己焦慮的根源，然后通過適當(dāng)?shù)男睦懑煼ㄅ懦@種擔(dān)憂。如果是因為想要看的知識點太多而思維混亂，就要理清思路，抓住最關(guān)鍵、最重要的部分突擊復(fù)習(xí)。建議考生不要在考前頭一天晚上再做練習(xí)題，適當(dāng)整理一下復(fù)習(xí)筆記，背背重要公式即可，否則一旦遇到不會的題，將影響考生情緒。

二、考前睡不著覺

考前失眠是大多數(shù)考生都會遇到的問題，這主要是由于考前心理緊張造成的。對付失眠的最好辦法就是不怕失眠，別有任何心理包袱，考前不要胡思亂想，對自己有信心就好。平時沒有失眠問題的學(xué)生最好不要服用安眠藥物，可以聽聽輕音樂，讓眼睛自然地閉起來。

此外，要注意考前飲食，避免食用過多的提神食品，平時有喝茶、咖啡等習(xí)慣的考生，在考試前夜就不要飲用了，這些飲料會讓人興奮，影響睡眠。

三、考場上心煩躁

有些考生總在考試后抱怨，說考場里面聲音太多，太嘈雜了，沒有辦法集中精神考試。監(jiān)考老師的腳步聲、同場考生翻卷子和嘆氣的聲音，以及考場外周邊發(fā)出的聲音干擾了他們答題。

事實上，考場上一點聲音都沒有是不可能的，你越是覺得煩，噪音反而越會往你耳朵里鉆，在這種時候，盡量把注意力集中到試卷上，做到“充耳不聞”。不要刻意去感覺這些外界的雜音，就可以把它們從腦袋中清除出去。

四、遇難題就緊張

考試的時候遇到難題是不可避免的，沒有必要過分緊張，可以先跳過這道題，等做上幾道簡單的題目后，心情就會平靜下來，重新找到自信，解題思路可能也就清晰起來。這時再回頭對付那根“硬骨頭”，即使實在解決不了，也沒有必要焦慮，可以安慰自己“這道題對我難，對別人也一樣難”。

考生在考試時，往往會發(fā)現(xiàn)，有時候明明很熟悉的知識點卻想不起來，這時考生急于解決問題，緊張地在記憶中胡亂搜索，企圖能湊巧“碰上”想要找的東西，但是這種無秩序搜索的效率往往很低，并且時間越長，心里越覺得慌亂。這時，正確的方法應(yīng)該是聯(lián)想，通過回想老師講授這一知識點時的情況，尋找線索，激發(fā)考生在短時間內(nèi)想起來。

五、覺得時間不夠

考場上最容易引起考生慌亂的情況就是所剩時間不多，卻仍有很多題沒做完，此時考生會覺得心急如焚，常常是做著這道題，腦子里卻想著下一道題，結(jié)果哪道題也沒做好。

在做題前就要有一個對時間的大概考慮，哪一個時間段做什么題，先做哪道、后做哪道都要有一個統(tǒng)籌的安排。重點、有把握的題應(yīng)該先答，遇到不會的題不要死纏爛打，思考2到3分鐘后，實在不會就要馬上放棄，不要再去想它。在保證正確率的前提下，能做多少算多少?？荚嚱Y(jié)束前15分鐘，監(jiān)考老師會提醒考生注意時間，加快答題速度，考生要利用最后的這段時間攻克自己最有把握做對的題，而不是死啃難題。

六、考試時老走神

有些考生在答題過程中總是出現(xiàn)“魂不守舍”的情況，與試題無關(guān)的念頭頻繁地出現(xiàn)在腦海里，讓人無法控制。

出現(xiàn)這種情況時，考生不要故意忽略，一味地埋頭答題，而是應(yīng)該停下筆來，整理一下自己的思路?？梢詫ψ约簭娬{(diào)一下“我正在考試”，給自己1到2分鐘時間放松神經(jīng)，然后再集中注意力繼續(xù)答題。

七、在試卷上亂畫

復(fù)查對考生很重要，在考試中，應(yīng)該安排一定時間復(fù)查試卷，它是一個查漏補缺的過程，如果考生采用的是靈活答題順序，最后更有必

要復(fù)查一遍，看看是否有遺漏，最好能對所有題型做一次總體檢查，如果時間不夠，也要檢查一下重點題型。

考生提前答完試卷后，切記不要在試卷或草稿紙上亂寫亂畫，一旦被認(rèn)為做了特殊標(biāo)記，將按照考試違紀(jì)處理，取消考生該科目的考試成績?？荚嚱Y(jié)束前30分鐘，考生可以離開考場，離場前，考生要舉手提出，經(jīng)副監(jiān)考員核對試卷、考試材料數(shù)量無誤，姓名、準(zhǔn)考證號等填寫無誤后，才能離開?？忌x開后，直接回家，不要在考場附近逗留。

第二篇：破解醫(yī)改困境初探

破解醫(yī)改困境初探

(西北工業(yè)大學(xué)陜西西安710072)

摘要本文回顧了中國醫(yī)改30年的經(jīng)驗教訓(xùn)，每向前推進一步，都受到整個經(jīng)濟體制改革的巨大而深遠的影響，且給醫(yī)療改革留下難以彌合的空檔。認(rèn)為面對結(jié)出的“看病難，看病貴”苦果。必須破解醫(yī)改困境，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，增強基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，確保醫(yī)療的公平性與公益性。

關(guān)鍵詞醫(yī)療改革；醫(yī)療體制；公益性

在特定的經(jīng)濟改革大背景下，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循行的是不斷朝著市場化的方向前進。更為關(guān)鍵的是，在這個過程中，改革前30年建立起來的社會醫(yī)療保障體系在不斷萎縮，而能與市場化相銜接的保障體制還處在探索階段，沒有及時發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)了一個真空地帶，所謂的“看病難、看病貴”就是這個問題的一個表征。

市場化總有失靈的領(lǐng)域，如果政府這只“看得見的手”不能給予及時調(diào)控，而是將問題推給市場，醫(yī)改困境將無法突破。

一、醫(yī)改的四個階段??

中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與中國改革開放幾乎同步，歷經(jīng)30年之久，每個階段所面對的問題不同，改革內(nèi)容也各有側(cè)重。

第一階段：1978年到1984年。

這一階段主要圍繞醫(yī)院管理工作展開，針對當(dāng)時事業(yè)單位普遍存在的“大鍋飯”問題，借用經(jīng)濟手段管理醫(yī)院，以期提高效率。

1979年，時任衛(wèi)生部部長錢信忠在接受媒體采訪時就提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的辦法；同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》；隨后又開展了“五定一獎”和對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”等辦法，并進行試點。

1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》。以上所有措施，目的是扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機構(gòu)不善經(jīng)營核算的局面，用經(jīng)濟手段――各種激勵措施，調(diào)動醫(yī)院的經(jīng)營積極性。

第二階段：1985年到1996年。

1985年，以中共十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》為標(biāo)志，經(jīng)濟改革從農(nóng)村向城市推進，以加強經(jīng)濟管理為特征的改革思路在各個領(lǐng)域漸次推開。在前些年改革基礎(chǔ)上，對醫(yī)院也推行“放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)”等一系列改革。這一年，號稱“醫(yī)改元年”。

醫(yī)改啟動的標(biāo)志是1985年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》(國發(fā)[1985]62號文件)，該文件提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！贬t(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕由此拉開。

1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》(國發(fā)[1989]10號文件)，文件提出五點內(nèi)容：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實行“以副補主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個文件可以看作是對上一個文件的細(xì)化。

1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，衛(wèi)生部提出“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。

從這三個文件看，政府的主旨是“給政策不給錢”，強調(diào)醫(yī)院要靠經(jīng)營來解決“吃飯問題”。這樣的改革思路，更強調(diào)的是醫(yī)院的經(jīng)營功能。

第三階段：1997年到2005年。

這一時期的改革，可以說是花開兩枝：一方面對城鎮(zhèn)醫(yī)療體制進行改革；另一方面，對醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)方面的變革探索。

1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機構(gòu)運行機制等內(nèi)容，構(gòu)成此輪改革的基調(diào)。

國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8 部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，隨后陸續(xù)出臺了13個配套政策。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)方面的改革探索在一些地方試點。比如，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，實現(xiàn)政府資本的退出；無錫市進行了醫(yī)院托管制實驗；在一些地方實行“醫(yī)藥分開”的實驗，以期解決“看病貴”的問題。

第四階段：2005年至今。

2005年，是醫(yī)改爭議最為激烈且公開化的一年。這一年的7月28日，《中國青年報》刊出由國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報告。該報告認(rèn)為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。

同年9月，聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告》，指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體(特別是農(nóng)民)，結(jié)論也是醫(yī)改并不成功。

在激烈爭論與反思中，醫(yī)改方向開始有了調(diào)整。

2005年1月，在全國衛(wèi)生工作會議上，吳儀做出批示：解決群眾看病難、看病貴的問題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。同年3月，國務(wù)院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難、看病貴的問題。

2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。

2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機構(gòu)進行獨立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機構(gòu)。5月底，國家發(fā)改委等部門組織召開中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會，對醫(yī)改方案進行評審。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中。

中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

2008年10月14日，發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。在該意見稿內(nèi)，對新的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)描述為：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2005年之前進行的改革側(cè)重于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方的積極性，目標(biāo)是利用市場機制將醫(yī)療服務(wù)這塊餅做大；2005年之后進行的新醫(yī)改，關(guān)注點開始瞄準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的需求方，即如何讓廣大群眾擁有最基本的醫(yī)療保障，不至于因病致貧。

二、改革銜接失當(dāng)導(dǎo)致困境叢生??

解放后的前30年，中國建起了一個以預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合、低成本覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)體系。1978年，世界醫(yī)療組織在阿拉木圖召開會議，討論“到2000年人人享有醫(yī)療保健”的目標(biāo)，那時，中國的醫(yī)療體制便是世界各國學(xué)習(xí)的典范。

改革開放后，農(nóng)村實行家庭土地承包制，集體收入沒有了來源，原來用集體積累資金維持的農(nóng)村合作醫(yī)療成了無本之木，無水之魚，要么解體，要么被私人承包。從1980年到1989年，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率從63．8%降到4．8%，幾近消失。??

農(nóng)村合作醫(yī)療幾乎消失的惡果是，小病不看，大病看不起，一旦出現(xiàn)大病，則整個家庭陷入經(jīng)濟困頓之中，因病致貧成為新時期的一個新問題。從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686．31元增加到2210．34元，增長了2．2倍；而同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計的每人次平均門診費用和住院費用，分別由10．9元和473．3元增加到79元和2891元，增長了6．2倍和5．1倍。醫(yī)療費用的增長幅度是農(nóng)民收入增長幅度的2．5倍左右，醫(yī)療費用遠遠超出了農(nóng)民個人和家庭的經(jīng)濟承受能力。即使在經(jīng)濟相對比較發(fā)達的江蘇省農(nóng)村，在貧困戶中，因病致貧和因病返貧的也占60％以上。所以，當(dāng)時社會上流傳著這樣的民謠：脫貧三五年，一病回從前。救護車一響，一頭豬白養(yǎng)。

與農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸消失的現(xiàn)象形成對比的是，醫(yī)療資源向城市集中的趨勢非常明顯。1991年中國農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的33．73%，到2000年，所占比例下降為32．07%。我國平均每1000人擁有衛(wèi)生服務(wù)人員3．63人，而農(nóng)村不足2人。直到2008年，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)并沒有出現(xiàn)過歷史性的突破，農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的比例依然不高，甚至與2000年同期相比還有所下降；此外，農(nóng)村所擁有的衛(wèi)生服務(wù)人員也低于平均水平。在城市，計劃經(jīng)濟時期，每個人都是單位人，擁有公費醫(yī)療，在一些企業(yè)里，這一福利甚至惠及子女。企業(yè)改革后，為提高經(jīng)濟效率，公費醫(yī)療成為壓縮成本的刀下祭品，對于經(jīng)營不善的企業(yè)而言，醫(yī)藥費只是理論上可以報銷的東西，要看病都需要病人自己先掏錢。這是在1998年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療改革前的情形。

1998年之后，城鎮(zhèn)一部分人(主要由過去體制內(nèi)單位轉(zhuǎn)化而來的人)有了醫(yī)保，但由于醫(yī)療費用增長過快，同樣存在看不起病的問題。據(jù)2003年的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，全國城鄉(xiāng)將近60%的醫(yī)療費用是個人自己掏腰包。而且，城鄉(xiāng)居民患病人次數(shù)比1993年增加了7．3億人次，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降，患者中自我醫(yī)療的占35．7%，未采取任何治療措施的占13．1%。

城鎮(zhèn)還存在另一個問題，改革使得傳統(tǒng)的就業(yè)方式發(fā)生了根本性變化，造就了很多在非正式單位就業(yè)的人，比如自由職業(yè)者、中小私人企業(yè)從業(yè)人員，他們游離于城鎮(zhèn)醫(yī)保系統(tǒng)之外，且人數(shù)龐大。據(jù)有關(guān)方面的統(tǒng)計，至2005年3月底，城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險參保人數(shù)只有1．2708億人。

上述表明，醫(yī)改向前的每一步推進，都受到整個經(jīng)濟體制改革的巨大而深遠的影響，且給醫(yī)療改革留下難以彌合的空檔。每一次改革，從試點開始到全面推行，需要幾年的時間。城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險試點始于1993年，5年后才在全國推行；1994年，國務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國7省14縣開展了“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點和跟蹤研究。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2―3個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開”。目前依然處于試驗階段，目標(biāo)是到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)鍵的問題是，對政府而言，如果將醫(yī)改始終放在為財政減負(fù)這樣一個位置，不加大為老百姓籌措基本醫(yī)療費用，不對醫(yī)院進行合理的投資，新醫(yī)改能否見效就是一個值得懷疑的問題。據(jù)聯(lián)合國下屬公共健康機構(gòu)世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)數(shù)據(jù)，中國政府2006年在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的支出還不足中國當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%，在世界衛(wèi)生組織調(diào)查的196個國家中排名第156位。今年“兩會”期間，全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會秘書長吳明江說：目前國家對醫(yī)院的投入只占到10%，90%的資金需要醫(yī)院自籌。這樣的一個投資結(jié)構(gòu)，等于是把醫(yī)院逼向按贏利機構(gòu)的模式運營。對醫(yī)院而言，如果依然將追求效率擺在首位，并將之層層分解到醫(yī)院的每一個職工身上，看病貴就成了一個死結(jié)。相比而言，看病難只是看病貴的一個衍生后果，如果不是因為貴，難就比較容易解決。

三、醫(yī)療保障的公平性與公益性??

中國政府表示，將在未來三年內(nèi)斥資8500億元完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，增強公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。

在實現(xiàn)這一目標(biāo)之前，首先要解決以下幾個問題。

首先，一個醫(yī)療制度的公平與否，指標(biāo)并非是單一的看病不掏錢。不掏錢看病不僅會造成醫(yī)療資源的過度浪費，對于我們這樣一個發(fā)展中的人口大國，也是不切實際的幻想。

這就產(chǎn)生一個問題，政府為國民健康花錢，應(yīng)該花在哪？換言之，在資金有限的情況下，醫(yī)保是保大病還是保小?。繌馁Y金發(fā)揮效率上看，應(yīng)該是保小病，小病被重視了，很快醫(yī)好了，就不會釀成大病?，F(xiàn)在的問題是，有的人覺得小病要自己掏錢，就不愿意到醫(yī)院去看，或者是覺得太貴，沒錢看，最后拖成了大病。

其次，政府為國民健康、醫(yī)療籌措資金，除了品類上僅限于基本醫(yī)療外，在目標(biāo)人群上，應(yīng)該首先保證弱勢群體――窮人和老人，對他們應(yīng)該不分城鄉(xiāng)設(shè)立一個救助制度，而不是靠媒體的偶然呼吁。

最后，堅持低費用的醫(yī)療服務(wù)，在這一點上傳統(tǒng)中醫(yī)更具優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)很好地發(fā)揮其作用。如果一如既往地堅持靠機器看病，龐大的醫(yī)療費也許會讓全民享有醫(yī)保的理想變得遙不可及。

參考文獻

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[3]夏潔，關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療狀況以及疾病對農(nóng)村家庭影響的調(diào)查報告．三農(nóng)中國，2008．10．

第三篇：綠色轉(zhuǎn)型破解長江生態(tài)困境

綠色轉(zhuǎn)型破解長江生態(tài)困境

長江是中華民族的生命河，也是中華民族發(fā)展的重要支撐。目前，長江經(jīng)濟帶11?。ㄊ校┑腉DP約占全國總量的45%，在我國經(jīng)濟社會發(fā)展中占有舉足輕重的地位。但是，在改革開放后的很長時間內(nèi)，長江流域一些?。ㄊ校┑慕?jīng)濟發(fā)展片面強調(diào)速度、規(guī)模，唯GDP論，忽視了流域生態(tài)容量的有限性和環(huán)境承載力的脆弱性。這樣，造成了長江流域的生態(tài)文明建設(shè)嚴(yán)重滯后于物質(zhì)文明建設(shè)，生態(tài)“短板”給未來的發(fā)展留下了隱患。

如何讓古老的長江為中華民族的偉大復(fù)興發(fā)揮更重要的作用？如何讓滾滾長江水更好地潤澤流域內(nèi)億萬民眾？如何讓“不堪重負(fù)”的長江休養(yǎng)生息、煥發(fā)綠色新顏呢？

黨中央、國務(wù)院審時度勢，高屋建瓴地提出了長江流域發(fā)展的重大決策，綠色可持續(xù)發(fā)展的思路愈來愈明晰：2014年3月，李克強總理在政府工作報告中正式提出“依托黃金水道，建設(shè)長江經(jīng)濟帶”；2014年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于依托黃金水道推動長江經(jīng)濟帶發(fā)展的指導(dǎo)意見》；2016年1月26日召開的中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會議強調(diào)，推動長江經(jīng)濟帶發(fā)展，理念要先進，要把生態(tài)環(huán)境保護擺在優(yōu)先地位。2016年3月25日，中共中央政治局審議通過了《長江經(jīng)濟帶發(fā)展規(guī)劃綱要》，強調(diào)長江經(jīng)濟帶發(fā)展的戰(zhàn)略定位：堅持生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展，共抓大保護，不搞大開發(fā)?！堕L江經(jīng)濟帶發(fā)展規(guī)劃綱要》將改善長江生態(tài)環(huán)境放到第一位，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念。

“共抓大保護”，就是要求國家層面須做好長江生態(tài)保護的“頂層設(shè)計”，流域各?。ㄊ校╉毻ㄟ^溝通合作、建立有效的利益分享機制，形成保護長江生態(tài)的合力。長江流域是一個完整的自然地理單元和生態(tài)系統(tǒng)，因此長江生態(tài)文明建設(shè)不是孤立的、局部的，而是一個有機的整體。雖然沿江各?。ㄊ校┑淖匀粭l件、發(fā)展?fàn)顩r千差萬別，但是生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展的主線是一致的。沿江各?。ㄊ校┍仨毠沧啾Ｗo“長江之曲”，共唱綠色“長江之歌”，共擔(dān)維持長江流域可持續(xù)發(fā)展之責(zé)。

“不搞大開發(fā)”，就是要求長江流域各省（市）在生態(tài)環(huán)境保護上必須加強自律。什么項目不能上？什么開發(fā)不宜搞？判定的標(biāo)準(zhǔn)是“涉及長江的一切經(jīng)濟活動都要以不破壞生態(tài)環(huán)境為前提”。在長江流域水資源開發(fā)利用、沿江產(chǎn)業(yè)布局、重大投資項目建設(shè)等方面，沿江各?。ㄊ校┰跊Q策時一定要有“生態(tài)紅線”意識，切實將生態(tài)環(huán)境作為實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的硬約束。

“保護壓倒開發(fā)”是破解長江生態(tài)困境的必然選擇！

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境及其破解

摘要：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著“叫好不叫座”的發(fā)展困境。筆者借用集體行動邏輯對此作出合理解釋，并從政治、經(jīng)濟、社會等不同角度討論分析走出集體行動困境的相關(guān)理論對策。以此為基礎(chǔ)，本文進一步探索有助于破解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的若干舉措，如加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策形成機制、借力社區(qū)社會資本培育等。

關(guān)鍵詞：集體行動理論； 集體行動困境； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：C916 文獻標(biāo)志碼：Ａ

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的追求與發(fā)展困境

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本發(fā)展旨意是，通過構(gòu)建相互銜接的衛(wèi)生服務(wù)分級網(wǎng)絡(luò)，把常見病、慢性病診治與疾病預(yù)防等個人和公共衛(wèi)生問題，以方便、低成本的方式解決在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。因此，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包含著兩個互相滲透的目的追求：一是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需要，實現(xiàn)居民個人健康權(quán)利；二是滿足社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需要，實現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益。換言之，在社區(qū)范圍內(nèi)，共同實現(xiàn)社區(qū)居民的個人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的理想狀態(tài)。毫無疑問，政府應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展擔(dān)負(fù)籌集資源的責(zé)任。然而，由于政府所掌控的資源是有限的，而且需要付出一定的籌集成本，因此，出于效率考慮，社區(qū)居民為實現(xiàn)個人健康利益與社區(qū)公共衛(wèi)生利益，必須分擔(dān)一定程度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本。這就是說，假定居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)利用是均等的，那么，根據(jù)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本衛(wèi)生服務(wù)利用情況，收取一定的成本補償，不僅合乎效率與公平的要求，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良性運作的前提與基礎(chǔ)――即政府投入和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收益共同構(gòu)成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)順利運轉(zhuǎn)的資金來源，為社區(qū)范圍內(nèi)個人健康權(quán)利和社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實現(xiàn)提供了保證。一個現(xiàn)實的情況是，許多城市社區(qū)居民，出于種種原因（如對個人健康的重視或者對疾病的恐懼、對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其技術(shù)水平的不信任等），避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“叫好不叫座”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因此喪失了一個重要的資金來源，運轉(zhuǎn)起來岌岌可危，最終使得以社區(qū)內(nèi)個人健康權(quán)利和公共衛(wèi)生利益共同實現(xiàn)為目的追求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)陷于發(fā)展困境，并在社會層面形成衛(wèi)生問題不可治理的混亂局面：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)能力大量閑置，醫(yī)院的基本衛(wèi)生服務(wù)利用過度擁擠，加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象，居民不得不付出更高的代價來實現(xiàn)個人健康權(quán)利；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要么因缺乏資金補償而無法全面開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，使得社區(qū)居民的公共衛(wèi)生利益無法實現(xiàn)，進而又威脅居民的個人健康，與前述“看病難、看病貴”現(xiàn)象一起形成惡性循環(huán)；要么轉(zhuǎn)而尋求政府的全力支持，轉(zhuǎn)型成為功能單一的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，從而加大了全社會衛(wèi)生支出，損害了衛(wèi)生資源的利用效率。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的集體行動邏輯

作為一種社會現(xiàn)象的集體行動，自人類誕生以來就普遍存在，直到20世紀(jì)才有學(xué)者開始研究并提出相關(guān)理論。一般認(rèn)為，是美國經(jīng)濟學(xué)家曼瑟爾?奧爾森“打開了通向正式研究集體行動之門”[2]。他的《集體行動的邏輯》(1965)一書，正式提出了集體行動的邏輯，系統(tǒng)地論述了集體行動的理論內(nèi)涵和實踐意義，并將經(jīng)濟學(xué)方法引入到社會政治現(xiàn)象的研究之中，受到學(xué)界的普遍關(guān)注。

奧爾森以理性人假設(shè)為依據(jù)來分析研究公共事務(wù)中人們?nèi)狈献鞯默F(xiàn)象，得出了個人理性往往會導(dǎo)致集體非理性的結(jié)論，顛覆了傳統(tǒng)的群體理論。傳統(tǒng)的群體理論認(rèn)為，具有共同利益的個人會自愿地為促進他們的共同利益而行動。其邏輯推理是，只要群體中的個人是理性的和自私的，他們將為這一目標(biāo)的實現(xiàn)而行動，因為形成集團的目的在于增進其共同利益。奧爾森的“集體行動邏輯”則認(rèn)為，個人總是存在著機會主義心理和利己主義思維，助長了其“搭便車”和“偷懶”偏好的滋生。這種偏好會促使人們做出個人利益最大化的理性選擇，“除非一個集團中的人數(shù)很少，存在強制或其他某些強制手段促使個人按照他們的共同利益行動，理性的、自利的個人將不會采取行動以實現(xiàn)他們共同的或集團的利益”。[3]這種個人理性與集體理性的沖突，便是集體行動的困境。[4]

集體行動邏輯為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實困境提供了合理的理論解釋：正是社區(qū)居民出于個人利益最大化（保證個人健康權(quán)利充分實現(xiàn)）的個人理性，避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)，借以逃避為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（實現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生利益）貢獻補償資金的責(zé)任，從而損壞了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)順利運轉(zhuǎn)的資金基礎(chǔ)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展無以為繼，進而妨礙了社區(qū)范圍內(nèi)個人健康權(quán)利與社區(qū)公共衛(wèi)生利益的共同實現(xiàn)。

三、走出集體行動困境的理論探索

針對集體行動的困境，學(xué)者們分別從政治、經(jīng)濟、社會等不同的角度開展廣泛而深入的研究：

1.第三方強制。這是一種試圖借助權(quán)威的強制力量來突破集體行動困境的解決方案。其基本設(shè)想是，每一個理性的個體都將權(quán)力讓渡給一個權(quán)威機構(gòu)，進而依靠這個權(quán)威機構(gòu)的強制力量來組織集體行動，保證集體中的個人合作得以延續(xù)和完成。通常，第三方就是指政府?！袄w夫的寓言”形象地描繪了第三方強制力保證個人合作的圖景: “由于追求他們各自的利益，每一個纖夫都不用力拉纖，結(jié)果沒有人能拿到報酬。只有在纖夫們同意雇用一個工頭用鞭子抽打他們，船只才能被拉動”。[5]然而，正如Gambetta所言，這種方案“嚴(yán)重依賴暴力，往往缺乏效率，成本昂貴，讓人感到不愉快”。[6]此外，如何保證第三方保持公正、可信也成問題,否則就會陷入“雙重困境”之中――在諾斯看來，如果第三方擁有強制力，第三方就可能使用這些力量，在犧牲其他成員利益的基礎(chǔ)上，謀取自己的利益。[7]

2.新制度主義與理性選擇主義。新制度主義認(rèn)為，制度不僅僅是激勵或約束個體行為的一種機制，更重要的是一種規(guī)范或規(guī)則。適當(dāng)?shù)闹贫冉Y(jié)構(gòu)和制度設(shè)計可以解決個體偏好問題，可以使個人行動的可選擇范圍變得狹窄，排除了個人行動的某些可能性，從而解決個人機會主義和逃避義務(wù)等問題。[8]理性選擇理論則假定決策人是在約束條件下追求效用或收益的最大化：處于集體中的個人, 是否“搭便車”的決策，總是在計算參與集體行動的成本收益后做出。理性選擇理論以奧爾森為首，之后經(jīng)過McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不斷得到完善[9]。奧爾森設(shè)計的“有選擇性的激勵”機制[1]，就是一種制度規(guī)范與理性選擇理論的有效結(jié)合。所謂“有選擇性的激勵”, 就是制定出一套規(guī)章制度，區(qū)別對待集團的每一個成員，對于那些為集體利益的實現(xiàn)和增加做出貢獻的人,除了使他能獲得正常的集團收益的一個份額之外,再給他一個額外的收益以作獎勵,并且貢獻越大,額外獎勵越多,而對于搭便車者，要使其不能得到收益，甚至對違背集體收益的行為還要做出相應(yīng)的懲罰，比如罰款、通報批評或開除等。然而，這一解決方案也非盡善盡美，原因在于兩個方面，一是制度來源和制度本身的公正性問題何以保證？畢竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高統(tǒng)治者一樣，都是成問題的；二是制度的實施受到成本困擾，即對全部的成員都做到“賞罰分明”，需要花費高額的成本,包括有關(guān)集體利益和個人利益的信息成本、度量成本以及獎懲制度的實施成本，當(dāng)這種成本極高而使之不可行時，集體行動的困境依然存在。[10]

3.意識形態(tài)理論。哈丁、諾斯等學(xué)者注意到，現(xiàn)實中往往有足夠的沒有搭便車的個體組織起集體行動。他們進而對集體行動困境提出置疑，認(rèn)為奧爾森等人大大地夸大了集體行動的難度。這些學(xué)者，普遍批評奧爾森等人忽略了許多能有助于克服搭便車行為，從而順利走出所謂集體行動困境的因素，認(rèn)為在研究搭便車問題時，僅考慮狹義的個人經(jīng)濟利益和自利性，使得本來極其復(fù)雜的個人效用函數(shù)設(shè)定得過于簡單，以致于不能捕捉到人們決策過程中的其他因素。[9]事實上，人們出于各種原因會參與集體行動，的確包括一些非經(jīng)濟的因素，例如，家庭和教育灌輸?shù)膬r值觀念以及社會強有力的道德和倫理法則，都會導(dǎo)致人們限制自己的行為，這是意識形態(tài)在起作用。因此，道德因素等意識形態(tài)在集體行動中很重要，需要構(gòu)造一個意識形態(tài)理論，利用社會習(xí)俗或道德規(guī)范，促進群體中的個人不再按有關(guān)成本與收益的簡單的、享樂主義的和個人的計算來行事，有助于走出集體行動的困境。[9]然而，有關(guān)學(xué)者沒能進一步就意識形態(tài)、社會習(xí)俗或道德規(guī)范的具體內(nèi)容、構(gòu)筑路徑等提供具有普遍意義的詮釋。

4.社會資本理論。美國學(xué)者帕特南提出了用社會資本動員機制來解決集體行動困境的方法。與意識形態(tài)理論不同，社會資本理論認(rèn)為，面對集體行動的困境，僅靠意識形態(tài)、社會習(xí)俗等是不夠的，還必須有作為社會資本重要形式的規(guī)則體系或制度的有效運作，否則搭便車或機會主義行為難以克服。[11]所謂社會資本，是指能夠推動集體中的個人協(xié)調(diào)行動、提高社會效率的信任、互惠規(guī)范和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。社會資本內(nèi)生在人們關(guān)系的結(jié)構(gòu)中，一個人要擁有社會資本就必須與其他人有聯(lián)系，正是在這些不斷聯(lián)系的過程中產(chǎn)生了社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，逐漸生長出相互間的合作性規(guī)范與互惠準(zhǔn)則，促進了社會信任增加。社會資本及其積累過程，可以拓寬參與者個人的自我意識，將“我”發(fā)展為“我們”，并提升參與者對集體利益的“興趣”。這就鼓勵了社會信任與合作，減少了背叛集體利益的動力，為未來的合作提供支持。[12]然而，也有學(xué)者認(rèn)為社會資本包括的內(nèi)容很寬泛，對社會資本促進集體行動的作用持謹(jǐn)慎態(tài)度。奧斯特羅姆以信任、聲譽和互惠為核心，構(gòu)建了一個涉及集團規(guī)模、溝通交流、信息、共同規(guī)范等因素的分析框架，用以分析利益集團成員合作、形成集體行動的情況。他指出，在一般情況下，信任、聲譽和互惠等社會規(guī)范的演進，能有效約束人們只按短期的自利考慮而行動，有助于解決集體行動的困境，但是，情況也并不總是這樣。[11]政治學(xué)家漢斯?科曼則認(rèn)定，“社會資本被看成是公民社會的黏合劑，許多集體行為的問題只通過個人行為無法解決，……,社群的自我調(diào)節(jié)，結(jié)合民主國家及其機構(gòu)的威權(quán)，倒可以使問題得到解決?！盵13]

至今為止，破解集體行動困境的相關(guān)理論仍在探索與發(fā)展之中。上述不同視角的集體行動困境解決方案，雖然存在著各自的缺陷，如國家公正問題、制度公正與成本問題、概念界定問題等等，但同樣具有各自的合理性。綜合考慮各種因素、綜合運用多種方案，是破解個人理性與集體理性沖突、解決集體行動困境的現(xiàn)實選擇。

四、破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的幾點建議

現(xiàn)有集體行動理論的相關(guān)成果，雖然各自都不能完美地解決集體行動困境的所有問題，但并不妨礙我們在分析和破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境中用作借鑒。筆者認(rèn)為，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，可以從以下幾個方面著手：

1.全面理解社區(qū)居民的“個人理性”，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，吸引居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動理論以個人理性為基本人性假設(shè)，認(rèn)為個人利益最大化的理性選擇是個人行動的原始動力。值得注意的是，這里的個人理性并非僅指經(jīng)濟利益，而是一個包括了“經(jīng)濟理性”和“非經(jīng)濟理性”在內(nèi)的復(fù)雜概念。這就是說，社區(qū)居民在尋求基本衛(wèi)生服務(wù)利用、實現(xiàn)個人健康權(quán)利時，并非僅僅考慮價格因素。因此，價格低廉只能是吸引居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的影響因素之一，而居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供的服務(wù)是否適當(dāng)、是否有效等經(jīng)驗性評判，常常是居民利用社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)與否的關(guān)鍵因素。從這個意義上說，破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境，關(guān)鍵在于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，用適當(dāng)有效的衛(wèi)生服務(wù)效果贏得社區(qū)居民的信任與放心；其次才是用低價策略吸引消費者。筆者認(rèn)為，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)的當(dāng)前重點領(lǐng)域在于兩個方面：一是要建立、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才配置機制，用執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、持續(xù)培訓(xùn)制度和激勵性薪資保障制度等，促進從業(yè)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力與技術(shù)水平；二是要推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)規(guī)程、質(zhì)量安全和服務(wù)態(tài)度管理。

2.改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的形成機制，協(xié)同政策制度和居民自我約束，引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。集體行動理論不僅注意到第三方強制和正式制度對于破解集體行動困境的積極意義，也考察了他們各自的缺陷。奧斯特羅姆在考察了大量的公共問題治理經(jīng)驗后認(rèn)為，動態(tài)的、建立在居民同意和參與設(shè)計基礎(chǔ)上的法規(guī)、制度形成模式，能夠促進持續(xù)合作，破解集體行動的困境。應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，如果來自政府的法規(guī)和其他正式制度（如建立社區(qū)首診制度），能夠建立在社區(qū)居民積極參與討論并最終同意的基礎(chǔ)之上，那么，這些外在的強制力與制度規(guī)范，不僅可以確保其公正性，而且會內(nèi)化為居民發(fā)自內(nèi)心的自我服從，使得居民避免在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)的個人主體性選擇得到自我約束，從而破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。從這個意義上說，建立居民廣泛參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策制定機制，是破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境的一個可行途徑。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)著重解決以下三個問題：一是大力培養(yǎng)社區(qū)居民的公民健康權(quán)利意識、發(fā)展公民社會組織；二是加快服務(wù)型政府建設(shè)，提高政府對社區(qū)居民利益訴求的回應(yīng)性；三是暢通社區(qū)居民及其公民社會組織與政府溝通的渠道。

3.借力社區(qū)社會資本培育，增進居民的社區(qū)責(zé)任意識，促進居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如前所述，社會資本及其積累，可以提升個人對集體利益的“興趣”，鼓勵社會信任與合作，減少個人行為背叛集體利益的動力。城市社區(qū)是社會資本的重要載體，社會資本的產(chǎn)生和維持有賴于社區(qū)發(fā)展，其存量也受到社區(qū)發(fā)展水平的直接影響。鑲嵌在社區(qū)發(fā)展之中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如果能借力于社區(qū)發(fā)展，持續(xù)增進和積累社區(qū)社會資本，則有利于促進居民對社區(qū)公共衛(wèi)生利益的重視，進而樂意于為社區(qū)公共衛(wèi)生利益擔(dān)當(dāng)責(zé)任，使得居民選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用基本衛(wèi)生服務(wù)成為可能。換言之，發(fā)展城市社區(qū)、積累社區(qū)社會資本，有利于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展困境。學(xué)者們考察了我國城市社區(qū)發(fā)展以及社區(qū)社會資本的基本狀況，提出了培育和重建社區(qū)社會資本的大量舉措。[14]筆者認(rèn)為，以下舉措對于破解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)困境有著突出意義：一是加強社區(qū)文化建設(shè)，培育居民的社區(qū)認(rèn)同意識和團結(jié)合作精神；二是促進居民利益的社區(qū)化，建立居民利益與社區(qū)責(zé)任的關(guān)聯(lián)機制；三是發(fā)展社區(qū)傳媒，倡導(dǎo)社區(qū)道德規(guī)范，引導(dǎo)居民關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，激發(fā)社區(qū)參與意識。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不折不扣地落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能、擔(dān)當(dāng)社區(qū)公共衛(wèi)生責(zé)任，既是社區(qū)社會資本積累的客觀結(jié)果，也是其融入社區(qū)、積累社會聲譽、獲得居民信任的重要途徑。

參考文獻:

[1] 周亞東,黃緒凱.目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的困境探析.衛(wèi)生軟科學(xué)[J],2007,(4).[2] James Alt.Thoughts on Mancur Olson’s contribution to political science: 1932―1998[J].Public Choice 98,1999.[3] Mancur Olson.The Logic of Collective Action[M].Cambridge,MA:Harvard University Press,1965.[4] Mancur Olson.Increase the Incentives for International Coperation[J].International Organization,1971,(4).[5] [美]格林?沙皮羅.理性選擇理論的病變:政治學(xué)應(yīng)用批判[M].徐湘林,袁瑞軍譯，桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2004.[6] [美]羅伯特?D?帕特南.使民主運轉(zhuǎn)起來[M].王列,賴海榕譯，南昌:江西人民出版社,2001.[7] [美]道格拉斯?C?諾斯.制度、制度變遷與經(jīng)濟績效[M].劉守英譯，上海:三聯(lián)書店，1994.[8] 吳光蕓.超越集體行動的困境:社會資本與制度分析.東南學(xué)術(shù)[J].2006,(3).[9] 馮巨章.西方集體行動理論的演化與進展.財經(jīng)問題研究[J].2006,(8).[10] 高春芽.理性人假設(shè)與奧爾森的集體行動理論.云南行政學(xué)院學(xué)報[J],2008,(4).[11] Ostrom.A Behavioral Approach to the Rational Choice Theory of Collective Action.American Political Science Review [J].92, 1998.[12] 展麗麗.對走出集體行動困境的認(rèn)識.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報[J].2008,(11).[13] 李惠斌,楊雪冬.社會資本與社會發(fā)展[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社.2000.[14] 孫璐.缺失與重建:中國城市社區(qū)社會資本探析.理論導(dǎo)刊[J].2007(5).（責(zé)任編輯 焦德武）

第五篇：破解購房合同七大霸王條款

破解購房合同七大霸王條款

置業(yè)過程中開發(fā)商制定的霸王條款主要體現(xiàn)在公積金貸款、收樓、辦證、面積誤差、物管等方面。歸納總結(jié)了近期出現(xiàn)的各種霸王條款，逐條進行解讀和釋疑。雖然經(jīng)過指點，買家即使發(fā)現(xiàn)既不合理也不合法的地方，能夠作出的選擇最多也就是不買房。然而，對很多購房者來說，比遇到霸王條款更窩心的是買不到房，因此只好對霸王條款忍氣吞聲，除非有關(guān)監(jiān)管部門能對制定霸王條款的開發(fā)商公開披露并進行嚴(yán)厲處罰，否則開發(fā)商的霸王行為還將一直持續(xù)到賣不動樓的時候。

霸王條款一

變更交樓條件，降低交樓標(biāo)準(zhǔn)

某樓盤購房合同補充協(xié)議約定的交樓條件為：“該商品房經(jīng)驗收合格，即：由勘察單位、設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位對該單位工程質(zhì)量驗收出具《單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄》，取得《建筑工程消防驗收意見書》、《電梯安全檢驗合格證》”。

律師破解：

該條款的“霸王點”在于：對房管局示范文本要求的交樓條件作出了變更，降低了交樓標(biāo)準(zhǔn)，減輕了開發(fā)商的責(zé)任。由于大多數(shù)的購房者對房地產(chǎn)開發(fā)、竣工、驗收的專業(yè)知識非常匱乏，往往在簽約時未能發(fā)現(xiàn)，自身權(quán)利受到損害而渾然不知。

房管部門購房合同示范文本中明確規(guī)定的交樓條件為：

1、工程竣工驗收合格，取得建設(shè)單位出具的《建設(shè)工程竣工驗收報告》； 2.取得規(guī)劃、公安消防、人防、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件;3.取得供水、供氣、供電、通郵的永久使用證明材料。

維權(quán)建議：

購房者簽約時多留意關(guān)于交樓標(biāo)準(zhǔn)的條款，最好以房管局示范文本的規(guī)定為準(zhǔn)，盡量避免變更交樓標(biāo)準(zhǔn)。霸王條款二

延長開發(fā)商的辦房產(chǎn)證期限某樓盤購房合同補充協(xié)議約定：開發(fā)商應(yīng)在交樓后540日內(nèi)辦妥房產(chǎn)證。

寧波新樓盤 004km.cn 律師破解：

該條款的“霸王點”在于：延長了開發(fā)商的辦房產(chǎn)證期限，減輕了開發(fā)商的責(zé)任，侵害了購房者的權(quán)利。房管部門示范文本中約定：開發(fā)商應(yīng)在交樓之日起不超過210個日內(nèi)辦妥房產(chǎn)證。

維權(quán)建議：

購房者簽約時要特別關(guān)注關(guān)于辦理房產(chǎn)證期限的約定，注意日和日歷天的表述，盡量避免延長開發(fā)商的辦證期限，以免權(quán)利受損。霸王條款三

約定房屋發(fā)生面積誤差時不退不補

某樓盤購房合同補充協(xié)議約定：該商品房實行一口價的計價方式，如房屋實測面積與《商品房買賣合同》約定面積有差異，雙方確定互不追究面積補償款，互不進行多退少補。

律師破解：

該條款的“霸王點”在于：約定房屋發(fā)生面積誤差時不退不補—發(fā)商作為建設(shè)單位，能更早更準(zhǔn)確地知道房屋的實際面積，處于優(yōu)勢地位。當(dāng)購房者取得房產(chǎn)證、知悉房屋實際面積時，即使房屋存在面積誤差，也難以向開發(fā)商主張權(quán)利，取得補償。在樓價高企的今天，購房者可能會面臨巨大損失。這顯然侵犯了購房者的自主選擇權(quán)、公平交易權(quán)。

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第14條規(guī)定，當(dāng)房屋實測面積與購房合同約定面積有差異時，購房者與開發(fā)商可以按照合同約定的據(jù)實結(jié)算，購房者甚至有權(quán)解除合同。

維權(quán)建議：

購房者簽約時要小心審查關(guān)于面積誤差的條款，以免出現(xiàn)房屋面積誤差時難以向開發(fā)商索賠。霸王條款四

限制購房者行使合同的單方解除權(quán)，加大購房者解除合同的損失

某樓盤購房合同補充協(xié)議的約定為：商品房項目變更規(guī)劃、設(shè)計的，開發(fā)商應(yīng)當(dāng)書面通知購房者。購房者有權(quán)在開發(fā)商發(fā)出通知之日起15日內(nèi)作出是否解除合同的書面答復(fù)。??購房者要求解除合同的，應(yīng)配合開發(fā)商辦理相關(guān)合同解除手續(xù)，開發(fā)商應(yīng)在購房者解除合同并辦理完畢相關(guān)手續(xù)之日起90天內(nèi)退還已付購房款，解除合同及

寧波新樓盤 004km.cn 辦理相關(guān)手續(xù)的費用由購房者承擔(dān)。

律師破解：

該條款的“霸王點”有三個：

1、將購房者單方解除權(quán)的行使期限嚴(yán)格限制為：開發(fā)商發(fā)出通知之日起15日內(nèi)。而房管局示范文本對該期限未作規(guī)定。

2、將開發(fā)商向購房者退還購房款的期限規(guī)定為：購房者解除合同并辦完相關(guān)手續(xù)之日起90天內(nèi)。與房管局示范文本規(guī)定的“開發(fā)商在收到購房者解除合同通知之日起30天內(nèi)退還購房款”相比，大大延長了開發(fā)商退款的期限。

3、免除了開發(fā)商向購房者支付利息、違約金并賠償損失的義務(wù)，并且規(guī)定解除合同引起的費用由購房者承擔(dān)，與房管局示范文本相比，免除了開發(fā)商的違約責(zé)任，使得購房者無法向開發(fā)商索賠。

維權(quán)建議：

購房者簽約時要謹(jǐn)慎審查關(guān)于合同解除的條款，尤其注意合同解除權(quán)的行使期限、退款期限、利息以及違約金等內(nèi)容。霸王條款五

使用專項維修資金的規(guī)定與法律規(guī)定不符

某樓盤的前期物業(yè)服務(wù)合同規(guī)定：“本合同簽訂后，即視為業(yè)主授權(quán)業(yè)委會審核、批準(zhǔn)及確認(rèn)專項維修資金的使用。在成立業(yè)委會之前，由3個或3個以上收益業(yè)主確認(rèn)或提議，物業(yè)服務(wù)便可以使用專項維修資金對物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備進行維修和更新、改造”。

律師破解：

該條款的霸王點在于違反了《物權(quán)法》的規(guī)定?！段餀?quán)法》第76條規(guī)定，籌集和使用專項維修資金，應(yīng)當(dāng)經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總?cè)藬?shù)三分之二以上的業(yè)主同意。霸王條款六

擴大物業(yè)服務(wù)免責(zé)事由的范圍，免除物管責(zé)任

某樓盤前期物業(yè)服務(wù)合同規(guī)定：自業(yè)主遲延交付物業(yè)服務(wù)資金至清償日期間產(chǎn)生之任何損害，物業(yè)服務(wù)免責(zé)。

律師破解：

該條款的霸王點在于擴大了物業(yè)服務(wù)的免責(zé)范圍，免除了物業(yè)服務(wù)的責(zé)任。對業(yè)

寧波新樓盤 004km.cn 主欠繳物業(yè)服務(wù)費的，《最高人民法院關(guān)于審理物業(yè)服務(wù)糾紛案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定，物業(yè)服務(wù)企業(yè)有權(quán)向法院起訴請求業(yè)主支付所欠物業(yè)服務(wù)費。但我國現(xiàn)行法律法規(guī)均未規(guī)定對業(yè)主欠費期間發(fā)生的損害，物業(yè)服務(wù)可以免責(zé)。霸王條款七

侵犯購房者的自主選擇權(quán)

某樓盤認(rèn)購書約定：“如認(rèn)購方采取公積金按揭（包括組合按揭），則房價需在優(yōu)惠后總房價基礎(chǔ)上上浮8%。”

律師破解：

住房公積金與商業(yè)按揭貸款、組合按揭貸款應(yīng)享有平等地位。根據(jù)消法第9條規(guī)定，職為購房者，享有自主選擇權(quán)，有權(quán)根據(jù)自身實際情況選擇貸款方式。但是該認(rèn)購書條款中規(guī)定購房者使用公積金按揭（包括組合按揭），房價需上浮8%，實際上是對使用公積金按揭（包括組合按揭）的購房者采取不平等的待遇，變相限制購房者自主選擇使用公積金按揭（包括組合按揭）的權(quán)利，侵犯了購房者自主選擇權(quán)。

注意事項

置業(yè)過程中開發(fā)商制定的霸王條款主要體現(xiàn)在公積金貸款、收樓、辦證、面積誤差、物管等方面。務(wù)必請購房者注意。

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